Takaisin Tulosta

Raskaudenaikainen kohonnut verenpaine ja pre-eklampsia

Käyvän hoidon tiivistelmät
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä
26.2.2024

Johdanto

  • Pre-eklampsian määritelmä on raskausviikon 20+0 jälkeen ilmenevä verenpaineen nousu (systolinen verenpaine ≥ 140 mmHg tai diastolinen verenpaine ≥ 90 mmHg) ja proteinuria tai proteinurian puuttuessa ainakin yksi seuraavista: trombosytopenia, maksan transaminaasipitoisuuden suureneminen, kreatiniinipitoisuuden suureneminen, neurologiset oireet (esim. päänsärky, näköhäiriöt) tai sikiön kasvunhidastuma.
  • Pre-eklampsia on tärkeimpiä synnyttäjien ja vastasyntyneiden sairastumisten ja kuolemansyitä. Siihen sairastuu 2–3 % synnyttäjistä, ja eklampsian (raskauskouristuksen) ilmaantuvuus on 1,5/10 000 synnytystä.

Seulonta

  • Alkuraskaudessa neuvolassa kartoitetaan pre-eklampsian kliiniset riskitekijät (ks. taulukko «Suositus mini-ASAn käytön aloittamisesta pre-eklampsian ehkäisemiseksi ...»1).
    • Kliinisten riskitekijöiden perusteella tunnistetaan 20–40 % ennenaikaiseen synnytykseen (ennen raskausviikkoa 37+0) johtavaan pre-eklampsiaan sairastuvista.
  • Verenpainetta sekä proteinurian ja oireiden mahdollista ilmaantumista seurataan neuvolakäynneillä kaikilta odottajilta läpi raskauden, koska valtaosaa myöhemmistä pre-eklampsiatapauksista ei voida tunnistaa alkuraskauden riskiarvion perusteella.

Ehkäisy

Taulukko 1. Suositus mini-ASAn käytön aloittamisesta pre-eklampsian ehkäisemiseksi
1) Jos kaikki kolme vasta-ainetta ovat positiivisia (kolmoispositivisuus = lupusantikoagulantti-, beeta2-glykoproteiini 1- ja kardiolipiinivasta-aineet) tai raskaana olevalla on fosfolipidivasta-aineoireyhtymä, arvio tromboosiprofylaksista kuuluu erikoissairaanhoitoon jo raskauden suunnitteluvaiheessa.
Taulukon lyhenteet:
SLE = systeeminen lupus erytematosus, PAD = patologisanatominen diagnoosi, BMI = body mass index, painoindeksi (kg/m2), PAPP-A = raskauteen liittyvä plasman proteiini A, MoM = keskiluvun kerrannainen
Mini-ASAa annoksella 100 mg/vrk iltaisin suositellaan raskausviikosta 12+0(–16+0) alkaen niille raskaana oleville, joilla seuraavat riskitekijäkriteerit täyttyvät.
Yksikin seuraavista kriteereistä täyttyy:
  • krooninen verenpainetauti
  • SLE tai fosfolipidivasta-aineet positiiviset 1)
  • krooninen munuaissairaus
  • tyypin 1 tai 2 diabetes

Aiempaan raskauteen liittyvät riskitekijät:
  • pre-eklampsia
  • istukan vajaatoiminnan aiheuttama sikiön kasvuhäiriö (todettu poikkeavalla napavaltimo- tai kohtuvaltimovirtauksella tai PAD:ssä istukan vaikeat iskeemiset muutokset)
  • istukkaperäinen sikiön kohtukuolema (istukassa vaikeat iskeemiset muutokset).
TAI
Vähintään kaksi seuraavista kriteereistä täyttyy:
  • ensisynnyttäjyys
  • ≥ 40 vuoden ikä
  • BMI ≥ 30 kg/m2
  • sukuhistoria (äidillä tai sisarella pre-eklampsia)
  • keinoalkuinen raskaus luovutetulla munasolulla
  • raskauksien väli > 10 vuotta
  • monisikiöraskaus
  • ensimmäisen raskauskolmanneksen yhdistelmäseulonnassa PAPP-A MoM alle 0,4.

Diagnostiikka

Hoito

Ennuste

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä

Hannele Laivuori, pj.

Kati Tihtonen, kokoava kirjoittaja

Eeva Ekholm

Tiina Jääskeläinen

Risto Kaaja

Eero Kajantie

Elina Keikkala

Hannakaisa Niela-Vilén

Terhi Puhto

Juha Räsänen

Sari Standen

Arja Tuunainen, Käypä hoito -toimittaja

Pia Villa