Antikonception - Förhindra oönskad graviditet
Hur kan man hänvisa till God medicinsk praxis-rekommendationen? «K1»1
Den här svenskspråkiga God medicinsk praxis-rekommendationen har översatts från den finska God medicinsk praxis-rekommendationen (Käypä hoito -suositus Raskauden ehkäisy «Raskauden ehkäisy»1). Om det finns skillnader i texterna gäller den uppdaterade finskspråkiga versionen.
Huvudsakligen finns evidenssammandragen och bakgrundsmaterialen samt internetlänkarna på finska.
Centrala rekommendationer
- Det ska vara lätt att få tillgång till preventivmedel och preventivmedelsrådgivning året om.
- Det finns ingen åldersgräns för användning av preventivmedel och påbörjande av preventivmedel förutsätter inte en gynekologisk undersökning.
- Till exempel provtagning för klamydia ska övervägas (könssjukdomar). Cellprov från livmoderhalsen tas enligt screeningrekommendationerna. Se God medicinsk praxis-rekommendationen Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»2 (på finska), «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuu...»1; Cellförändringar i livmoderhalsen, slidan och yttre könsorganen «Cellförändringar i livmoderhalsen, slidan och yttre könsorganen»3 (på svenska).
- Valet av preventivmetod ska basera sig på önskemål och en realistisk situationsbedömning. En lämplig preventivmetod främjar kontinuerlig användning.
- I praktiken är de effektivaste reversibla preventivmetoderna spiral och p-stav, eftersom de inte är förknippade med användarfel (glömska). Sterilisering är en permanent metod.
- Ökad risk för ventrombos föreligger endast vid användning av kombinationspreparat, och risken är lägre jämfört med till exempel trombosrisken i samband med graviditet.
- Kondom är den enda preventivmetoden som skyddar mot könssjukdomar.
- Den viktigaste betydelsen av uppföljningsbesöken är att konstatera eventuella kontraindikationer som har uppkommit och fästa uppmärksamhet vid ohälsosamma levnadsvanor (rökning, övervikt, lite motion) och eventuellt sexuellt riskbeteende (främja och upprätthålla fertiliteten och den reproduktiva hälsan) samt förebygga och behandla könssjukdomar.
- Kopparspiral som sätts in inom 5 dygn efter ett oskyddat samlag är den effektivaste metoden för postkoital antikonception.
- Akut p-piller fås på apotek som egenvårdsläkemedel. Deras effekt är bäst inom 12 timmar efter ett oskyddat samlag.
- Preventivmetoden efter förlossningen ska planeras redan under graviditeten.
- Preventivmetoden efter en abort ska planeras redan när remissen skrivs.
- Rytmmetoder och motsvarande naturmetoder är inte tillförlitliga preventivmetoder.
- Se video om det centrala innehållet i rekommendationen «Raskauden ehkäisy (video)»1 (cirka 3 minuter lång).
Avgränsning av ämnet
- I rekommendationen behandlas endast förhindrande av oönskad graviditet, dvs. antikonception. Andra indikationer för preventivmedel behandlas inte.
Målsättningar
- Syften med rekommendationen är att
- förbättra kunskapen hos yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården om olika preventivmetoder, deras effektiv, säkerhet och kontraindikationer
- hjälpa yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården att tillsammans med användaren av preventivmetoden att välja den metod som lämpar sig bäst för henne.
Målgrupp
- Målgruppen är yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården.
Användarens perspektiv
- De viktigaste faktorerna för användaren vid sidan av preventivmetodens effektivitet «Lopez LM, Steiner M, Grimes DA ym. Strategies for ...»2 är att den är säker och har få biverkningar. Övriga faktorer är bland annat om den är lätt att använda och behandling av menstruationsstörningar «Westhoff CL, Heartwell S, Edwards S ym. Oral contr...»3. Kostnaden för preventivmetoden är också ofta av betydelse.
- För att kvinnan eller mannen ska kunna fatta beslut om preventivmetoden, bör hon eller
han få tillräcklig information om preventivmetodernas effekt, fördelar och nackdelar.
- Se THL, Sexuell och reproduktiv hälsa «https://thl.fi/fi/tilastot-ja-data/tilastot-aiheittain/seksuaali-ja-lisaantymisterveys»1.
- Audiovisuella hjälpmedel, tabeller och andra strukturerade presentationsmetoder kan öka förståelsen om preventivmetodernas effekter jämfört med enbart muntlig rådgivning «Lopez LM, Steiner M, Grimes DA ym. Strategies for ...»2.
- Kontinuiteten i användningen av preventivmetoden kan ökas med anpassat material «Mobile phone-based interventions appear to improve the use of contraception.»B, individuell handledning och inplanerade uppföljningsbesök «Garbers S, Meserve A, Kottke M ym. Tailored health...»4.
- De flesta kvinnor (76 %) har upplevt biverkningar (ömhet i brösten, sexuell olust, depressionssymtom och psykiska symtom) vid användning av hormonpreparat «Tiihonen M. Naisten kokemuksia hormonivalmisteista...»5 (Internet «http://epublications.uef.fi/pub/urn_isbn_978-952-61-0683-0/urn_isbn_978-952-61-0683-0.pdf»2), «Tiihonen M, Timonen J, Reivi O, Ahonen R. Mikä hor...»6.
- Biverkningar av hormonella preventivmetoder är det vanligaste ämnet när kvinnor söker mer information bland annat i olika diskussionsforum «Tiihonen M, Timonen J, Reivi O, Ahonen R. Mikä hor...»6. Kvinnor överskattar ofta riskerna med hormonella preventivmedel «Lee J, Jezewski MA. Attitudes toward oral contrace...»7.
- Fördelar som kvinnorna ofta nämner är behandling av problem med menstruationscykeln, såsom normalisering av cykeln, blödningar mer sällan och lindring av menstruationssmärtor «Tiihonen M. Naisten kokemuksia hormonivalmisteista...»5, «Tiihonen M, Timonen J, Reivi O, Ahonen R. Mikä hor...»6.
- De flesta (62 %) har också rädslor och oro förknippade med preventivmetoder. Mest rädda är de – ogrundat – för att hormonella preventivmedel ska orsaka barnlöshet «Tiihonen M. Naisten kokemuksia hormonivalmisteista...»5.
- Inställningen till menstruationens betydelse varierar enligt kultur och andra bakgrundsfaktorer «Benagiano G, Carrara S, Filippi V. Safety, efficac...»8.
- En vanlig missuppfattning är att man måste hålla paus med hormonella preventivmedel «Westhoff CL, Heartwell S, Edwards S ym. Oral contr...»3. Pauser behövs inte.
- Genom aktiv rådgivning kan man minska rädslor som grundar sig på föreställningar och diskussioner i sociala medier och avslutning av preparaten på egen hand «Tiihonen M. Naisten kokemuksia hormonivalmisteista...»5.
- Hälso- och sjukvårdspersonalen bör ta initiativ och fråga om eventuella rädslor och bekymmer.
- Anvisningar på lätt språk är särskilt viktigt för personer med intellektuell funktionsnedsättning, invandrare och mycket unga personer.
Påbörjandet av ett preventivmedel
- Sådant som ska utredas och informeras om när ett preventivmedel påbörjas visas i «Viktiga faktorer vid val av preventivmetod...»1, «Tepper NK, Curtis KM, Steenland MW ym. Blood press...»9, «Sannisto T, Kuortti M, Kuukankorpi A ym. Raskauden...»10.
- Absoluta och relativa kontraindikationer av preventivmedlen presenteras i tabellerna «Kontraindikationer för kombinationspreparat...»2 och «Kontraindikationer för preventivmedel som innehåller enbart progestin och för kopparspiral...»3.
- En gynekologisk undersökning eller cellprov från livmoderhalsen krävs inte vid påbörjande av preventivmedel «Sannisto T, Kuortti M, Kuukankorpi A ym. Raskauden...»10, «Westhoff CL, Jones HE, Guiahi M. Do new guidelines...»11, «Stewart FH, Harper CC, Ellertson CE ym. Clinical b...»12, «Tepper NK, Curtis KM, Steenland MW ym. Physical ex...»13.
- Startförpackningar med preventivmedel kan ges av en sjukskötare som samarbetar med en läkare eller har rättigheter till att ordinera mediciner.
- Behandling med preventivmedel kan påbörjas när som helst.
- Om man påbörjar preventivmedlet vid någon annan tidpunkt än under menstruationscykelns första vecka ska man säkerställa att kvinnan inte är gravid.
- Om ett hormonellt preventivmedel påbörjas vid någon annan tidpunkt än menstruationscykelns första dag, ska kondom användas som tilläggsskydd i 7 dygn.
- Påbörjande av preventivmedel oberoende av fas i menstruationscykeln ökar dess användning «Edwards SM, Zieman M, Jones K ym. Initiation of or...»14, «Westhoff C, Heartwell S, Edwards S ym. Initiation ...»15, «Jennings V, Sinai I, Sacieta L ym. TwoDay Method: ...»16.
- Gratis startförpackningar främjar påbörjandet av preventivmedel «Chin-Quee D, Otterness C, Wedderburn M ym. One ver...»17. Handlingsprogrammet för sexuell hälsa och fortplantningshälsa rekommenderar att gratis preventivmedel erbjuds till personer under 20 år «THL. Opas 33. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali-...»18.
- Test för könssjukdomar rekommenderas i samband med att preventivmedel påbörjas «Sannisto T, Kuortti M, Kuukankorpi A ym. Raskauden...»10, «Tepper NK, Steenland MW, Marchbanks PA ym. Laborat...»19.
- Enligt God medicinsk praxis-rekommendationen Seksitaudit «Seksitaudit»4 (på finska), «Sukupuolitaudit (online). Käypä hoito -suositus. S...»20; Könssjukdomar, sexuellt överförda infektioner «Könssjukdomar, sexuellt överförda infektioner»5 (på svenska) bör klamydiatest utföras om personen har en ny partner eller har haft flera partner.
- Enligt övervägande bör utöver klamydiatest även gonorré- och HIV-test tas (se THL «http://www.julkari.fi/handle/10024/116162»3) «THL. Opas 33. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali-...»18.
- Det ska finnas tillgång till preventivmedelsrådgivning utan dröjsmål, för unga inom en vecka «THL. Opas 33. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali-...»18.
Viktiga faktorer vid val av preventivmetod | |
---|---|
Kontrollera | Vikt och längd (BMI)1) |
Hälsotillstånd (sjukdomar, kommande operationer)2) | |
Gynekologiska förhandsuppgifter (t.ex. störande blödningar eller menstruationssmärtor) | |
Rökning1) | |
Ålder | |
Varaktigheten för behovet av preventivmedel | |
Klientens egna åsikter och föreställningar | |
Tidigare misslyckad preventivmetod | |
Ventromboser i närmaste släkten och bröst- eller gynekologisk cancer i släkten | |
Blodtryck1) och blodtryck under tidigare graviditet | |
Medicinering och användning av naturprodukter3) | |
Könssjukdomar (klamydia, gonorré, HIV osv.)4) | |
Sexuellt utnyttjande | |
Förlossning och amning5) | |
Berätta om | Alternativen för preventivmedel |
Användning av kondom som skydd mot könssjukdomar | |
Påbörjande | |
Dosering | |
Effekt6) | |
Fördelar och biverkningar7) | |
Pris | |
Möjlighet till test för könssjukdomar (erbjud till exempel oberoende av parförhållande) | |
Byte av preventivmedelspreparat till ett annat (se tabell «Byte av preventivmedel...»12) | |
Påminn om att | Eventuella förändringar i hälsotillståndet kan påverka preventivmetodens säkerhet och effekt |
1) Se God medicinsk praxis-rekommendationerna Kohonnut verenpaine «Kohonnut verenpaine»6 (på finska); Högt blodtryck «Högt blodtryck»7 (på svenska), Lihavuus «Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset)»8 (på finska); Fetma (barn, unga och vuxna) «Fetma (barn, unga och vuxna)»9 (på svenska) och Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito»10 (på finska) 2) Se tabell «Sjukdomars och riskfaktorers inverkan på valet av preventivmetod...»4 3) Se tabell «Läkemedelsinteraktioner som ska beaktas vid antikonception. Läkemedelsinteraktioner kan utredas också i interaktionsdatabasen SFINX-PHARAO (avgiftsbelagd databas, kräver användarbehörighet)...»9 4) Se God medicinsk praxis-rekommendationen Seksitaudit «Seksitaudit»4 (på finska); Könssjukdomar, sexuellt överförda infektioner «Könssjukdomar, sexuellt överförda infektioner»5 (på svenska) 5) Se tabell «Antikonception efter graviditet...»5 6) Se tabell «Den preventiva effekten hos olika preventivmetoder (Pearl index = antalet oönskade graviditeter under 1 år hos 100 kvinnor som använder metoden)...»7 7) Se tabell «Hälsoeffekter av preventivmetoder i alfabetisk ordning...»8 |
Absoluta kontraindikationer | Relativa kontraindikationer1) |
---|---|
Djup ventrombos (DVT) eller hög risk för den:
|
Riskfaktorer för DVT:
|
Arteriell tromboembolism (ATE) eller hög risk för den:
|
Riskfaktorer för ATE:
|
Vaginal blödning (outredd) | |
Svår leversjukdom eller -tumör | |
Graviditet eller misstanke om graviditet | |
Könshormonberoende cancer (t.ex. bröstcancer) | |
Överkänslighet mot den aktiva substansen eller hjälpmedel i läkemedlet | |
Källor: European Medicines Agengy (EMA) «http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/Combined_hormonal_contraceptives/European_Commission_final_decision/WC500160274.pdf»4 och Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea «http://www.fimea.fi/-/yhdistelmaehkaisyvalmisteiden-hyodyt-ovat-edelleen-riskeja-suuremmat»5 1) Om patienten har två eller fler riskfaktorer kan de tillsammans utgöra en absolut kontraindikation för användning av kombinationspreparat. Förhållande mellan nytta och risk ska alltid bedömas individuellt. |
Kontraindikationer för progestinpreparat | Kontraindikationer för progestinspiral | Kontraindikationer för kopparspiral |
---|---|---|
Graviditet eller misstanke om graviditet | Graviditet eller misstanke om graviditet | Graviditet eller misstanke om graviditet |
Outredd vaginal blödning | Outredd vaginal blödning | Outredd vaginal blödning |
Ventrombos (akut) | Gynekologisk infektion | Gynekologisk infektion |
Progestinberoende tumör | Progestinberoende tumör | Riklig menstruation eller anemibenägenhet |
Aktiv leversjukdom | Aktiv leversjukdom | Wilsons sjukdom |
Strukturell avvikelse i livmodern eller en tumör som förhindrar korrekt placering av spiralen i livmoderhålan. | Strukturell avvikelse i livmodern eller en tumör som förhindrar korrekt placering av spiralen i livmoderhålan. |
Ålderns, levnadsvanornas och hälsotillståndets inverkan på valet av hormonellt preventivmedel
Ålder
- Ung ålder (< 15 år) är inte ett hinder för användning av preventivmedel «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21 ( «http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/Ex-Summ-MEC-5/en/»6).
- En frisk och rökfri kvinna med normal vikt kan påbörja och använda alla preventivmetoder fram till klimakteriet.
- Även om fertiliteten försämras med åldern är graviditet möjlig ända fram till klimakteriet «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21.
- När kvinnan blir äldre ökar riskfaktorerna för blodproppar eftersom förekomsten av
till exempel övervikt, högt blodtryck och metabola sjukdomar ökar, vilket bör beaktas
vid valet av preventivmetod.
- Se avsnittet Sjukdomar i rekommendationen och tabell «Sjukdomars och riskfaktorers inverkan på valet av preventivmetod...»4.
- Se God medicinsk praxis-rekommendationerna
- Lihavuus «Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset)»8 (på finska), «Lihavuus (aikuiset) (online). Käypä hoito -suositu...»22; Fetma (barn, unga och vuxna) «Fetma (barn, unga och vuxna)»9 (på svenska)
- Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito»10 (på finska), «Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus (online)....»23
- Kohonnut verenpaine «Kohonnut verenpaine»6 (på finska), «Kohonnut verenpaine (online). Käypä hoito -suositu...»24; Högt blodtryck «Högt blodtryck»7 (på svenska) och
- Tyypin 2 diabetes «Tyypin 2 diabetes»11 (på finska), «Diabetes (online). Käypä hoito -suositus. Suomalai...»25.
Sjukdom eller riskfaktor (i alfabetisk ordning) | Kombinationspreparat | Progestinpreparat | Hormonspiral | Kopparspiral |
---|---|---|---|---|
Anemi | Kan användas Kan göra menstruationen mindre riklig Se God medicinsk praxis-rekommendationen Runsaat kuukautisvuodot «Runsaat kuukautisvuodot»12 (på finska) «Runsaat kuukautisvuodot (online). Käypä hoito -suo...»214; Rikliga menstruationsblödningar «Rikliga menstruationsblödningar»13 (på svenska) |
Kan användas Kan göra menstruationen mindre riklig Se God medicinsk praxis-rekommendationen Runsaat kuukautisvuodot «Runsaat kuukautisvuodot»12 (på finska) «Runsaat kuukautisvuodot (online). Käypä hoito -suo...»214; Rikliga menstruationsblödningar «Rikliga menstruationsblödningar»13 (på svenska) |
Kan användas Minskar menstruationsblödningen |
Kan öka menstruationsblödningen |
Diabetes Se God medicinsk praxis-rekommendationen Tyypin 2 diabetes «Tyypin 2 diabetes»11 «Diabetes (online). Käypä hoito -suositus. Suomalai...»25 (på finska) |
Kan användas, men kan försämra sockertoleransen Organskador som orsakats av diabetes är en absolut kontraindikation Se God medicinsk praxis-rekommendationen Tyypin 2 diabetes «Tyypin 2 diabetes»11 «Diabetes (online). Käypä hoito -suositus. Suomalai...»25 (på finska) |
Kan användas | Kan användas | Kan användas |
Ektopisk (extrauterin) graviditet «Ektooppinen (kohdunulkoinen) raskaus (online). Käy...»213 |
Kan användas | Kan användas | Kan användas | Kan användas Inte ett förstahandsalternativ som preventivmetod |
Endometrios | Kan användas Användningen kan behandla endometrios |
Kan användas Kan behandla endometrios |
Kan användas Kan behandla endometrios |
Kan användas Inte ett förstahandsalternativ som preventivmetod |
Epilepsi | Kan användas Man ska dock beakta att karbamazepin, oxkarbazepin, eslikarbazepin, perampanel (över 8 mg), fenytoin och topiramat (doser över 200 mg) försämrar den skyddande effekten av kombinationspreparat och att kombinationspreparat kan sänka lamotriginkoncentrationen Se tabell «Läkemedelsinteraktioner som ska beaktas vid antikonception. Läkemedelsinteraktioner kan utredas också i interaktionsdatabasen SFINX-PHARAO (avgiftsbelagd databas, kräver användarbehörighet)...»9 |
Kan användas Man ska dock beakta att karbamazepin, oxkarbazepin, eslikarbazepin, perampanel (över 8 mg), fenytoin och topiramat (doser över 200 mg) försämrar den skyddande effekten hos progestinpreparat Se tabell «Läkemedelsinteraktioner som ska beaktas vid antikonception. Läkemedelsinteraktioner kan utredas också i interaktionsdatabasen SFINX-PHARAO (avgiftsbelagd databas, kräver användarbehörighet)...»9 |
Kan användas | Kan användas |
Hyperlipidemier | Inte det förstahandsalternativet, om patienten har familjär hyperkolesterolemi Kontraindicerat om hyperlipidemin är förknippad med koronarsjukdom |
Kan användas | Kan användas | Kan användas |
Hyperprolaktinemi | Kan användas | Kan användas | Kan användas | Kan användas |
Ålder (se bild «Ikääntymiseen, tupakointiin ja yhdistelmäehkäisyn käyttöön liittyvä sairaalahoitoa vaativien valtimo- ja laskimotapahtumien riski naisilla»1 och «Ikääntymiseen, tupakointiin ja yhdistelmäehkäisyn käyttöön liittyvä kuolemaan johtavien valtimo- ja laskimotapahtumien riski naisilla»2) | Friska i alla åldrar kan använda Eventuella sjukdomar och övervikt ska beaktas |
Kan användas | Kan användas | Kan användas |
Infektionssjukdomar | ||||
|
Kan användas Kräkningar och diarré kan dock försämra absorptionen av pillren |
Kan användas Kräkningar och diarré kan dock försämra absorptionen av pillren |
Kan användas | Kan användas |
|
Kan användas Kontrollera läkemedelsinteraktioner (se tabell «Läkemedelsinteraktioner som ska beaktas vid antikonception. Läkemedelsinteraktioner kan utredas också i interaktionsdatabasen SFINX-PHARAO (avgiftsbelagd databas, kräver användarbehörighet)...»9) |
Kan användas Kontrollera läkemedelsinteraktioner (se tabell «Läkemedelsinteraktioner som ska beaktas vid antikonception. Läkemedelsinteraktioner kan utredas också i interaktionsdatabasen SFINX-PHARAO (avgiftsbelagd databas, kräver användarbehörighet)...»9) |
Kan användas | Inte i första hand |
|
Vid virushepatit kan systemiska hormonella preventivmedel försämra leverfunktionen ytterligare, och därför rekommenderas inte användning av dessa | Vid virushepatit kan systemiska hormonella preventivmedel försämra leverfunktionen ytterligare, och därför rekommenderas inte användning av dessa | Kan användas | Kan användas |
Sköldkörtelsjukdomar | Kan användas | Kan användas | Kan användas | Kan användas |
Myom | Kan användas | Kan användas | Kan användas Man bör dock beakta myom som buktar in i livmodern och kan förhindra insättningen |
Kan användas Man bör dock beakta myom som buktar in i livmodern och kan förhindra insättningen Kan också öka menstruationsblödningen |
Ventrombos hos släktingar i första ledet | Absolut kontraindikation, om det inte finns en riskfaktor Utred kända faktorer för blodproppsbenägenhet |
Kan användas | Kan användas | Kan användas |
Ventrombos, tidigare | Absolut kontraindikation | Kan användas | Kan användas | Kan användas |
Fetma Se God medicinsk praxis-rekommendationen Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset) «Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset)»8 «Lihavuus (aikuiset) (online). Käypä hoito -suositu...»22 (på finska); Fetma (barn, unga och vuxna) «Fetma (barn, unga och vuxna)»9 (på svenska) |
Kan användas Inte i sig en kontraindikation Kom ihåg övriga riskfaktorer förknippade med fetma Se God medicinsk praxis-rekommendationen Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset) «Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset)»8 «Lihavuus (aikuiset) (online). Käypä hoito -suositu...»22 (på finska); Fetma (barn, unga och vuxna) «Fetma (barn, unga och vuxna)»9 (på svenska) |
Kan användas Den preventiva effekten kan dock vara nedsatt, om BMI ≥ 35 kg/m2 |
Kan användas | Kan användas |
Levercirros | Svår levercirros är en absolut kontraindikation. Se tabell «Kontraindikationer för kombinationspreparat...»2. |
Svår levercirros är en absolut kontraindikation Se tabell «Kontraindikationer för kombinationspreparat...»2 |
Kan användas | Kan användas |
Psykiska problem | Kan användas, följ upp sinnesstämningen Dåligt psykiskt tillstånd kan dock påverka patientföljsamheten Observera eventuella läkemedelsinteraktioner |
Kan användas, följ upp sinnesstämningen Dåligt psykiskt tillstånd kan dock påverka patientföljsamheten Observera eventuella läkemedelsinteraktioner |
Kan användas | Kan användas |
Migrän | Migrän med aura i alla åldrar och migrän utan aura hos kvinnor från och med 35 års ålder är absoluta kontraindikationer | Kan användas | Kan användas | Kan användas |
Polycystiskt ovarialsyndrom (PCOS) 1) | Kan användas | Kan användas | Kan användas | Kan användas |
Huvudvärk | Kan användas Om huvudvärken förvärras under användningen, ska användningen avslutas (se kolumnen Migrän i denna tabell) |
Kan användas | Kan användas | Kan användas |
Reuma | Kan användas | Kan användas | Kan användas | Kan användas |
Bröstcancer | Absolut kontraindikation Inte något hinder för användning hos bärare av BRCA |
Absolut kontraindikation Inte något hinder för användning hos bärare av BRCA |
Relativ kontraindikation Inte något hinder för användning hos bärare av BRCA |
Kan användas |
Gallstenssjukdom | Användning rekommenderas inte under aktiv sjukdom | Användning rekommenderas inte under aktiv sjukdom | Kan användas | Kan användas |
Tarmsjukdomar | Kan användas Eventuella absorptionsstörningar kan påverka pillrens effekt |
Kan användas Eventuella absorptionsstörningar kan påverka pillrens effekt |
Kan användas | Kan användas |
Åderbråck och tidigare ytlig tromboflebit | Kan användas | Kan användas | Kan användas | Kan användas |
Hjärt- och kärlsjukdomar | ||||
|
Absolut kontraindikation | Kan användas | Kan användas | Kan användas |
|
Relativ kontraindikation Absolut kontraindikation, om patienten har pulmonell hypertension, benägenhet till förmaksflimmer eller tidigare endokardit |
Kan användas | Kan användas | Kan användas |
Rökning (se bild i «Ikääntymiseen, tupakointiin ja yhdistelmäehkäisyn käyttöön liittyvä sairaalahoitoa vaativien valtimo- ja laskimotapahtumien riski naisilla»1 och «Ikääntymiseen, tupakointiin ja yhdistelmäehkäisyn käyttöön liittyvä kuolemaan johtavien valtimo- ja laskimotapahtumien riski naisilla»2) | Absolut kontraindikation för kvinnor över 35 år | Kan användas | Kan användas | Kan användas |
Blodtryckssjukdom | Absolut eller relativ kontraindikation enligt blodtrycksnivåerna Kan höja blodtrycket och därmed öka arteriella risker |
Kan användas | Kan användas | Kan användas |
1) Utöver användning som preventivmedel även för behandling av störningar i menstruationscykeln och överproduktion av manliga könshormoner. Kvinnor med PCOS är ofta även överviktiga, vilket ökar hälsoriskerna vid användning av kombinationspreparat, bland annat risken för ventromboser. BRCA = breast cancer associated gene 1 or 2, bröstcancerassocierad gen 1 eller 2 PCOS = polycystic ovaries syndrome, polycystiskt ovarialsyndrom |
Ungdomar
- Hos ungdomar kan patientföljsamheten vara dålig, och då kan användning av långverkande preventivmedel (t.ex. p-stavar eller minihormonspiral) öka den preventiva effektiviteten «Tang JH, Lopez LM, Mody S ym. Hormonal and intraut...»26, «Winner B, Peipert JF, Zhao Q et al. Effectiveness ...»27.
- Väsentlig sexualundervisning är säkerhetsfostran och att förebygga våld som kränker sexualiteten «THL. Opas 33. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali-...»18. Se Befolkningsförbundets webbplats om säkerhet «http://www.vaestoliitto.fi»7.
- Sexuellt riskbeteende hos unga har samband med användning av rusmedel, och därför
ska särskild uppmärksamhet fästas vid dem «THL. Opas 33. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali-...»18, «Cavazos-Rehg PA, Krauss MJ, Spitznagel EL ym. Type...»28.
- Se avsnittet Användare av rusmedel i rekommendationen.
- Bland ungdomar som har inlett sexuallivet i ung ålder eller som har flera sexualpartner är det vanligare att användningen av preventivmedel försummas.
Ungdomar och lagen
- Enligt lagen om patientens ställning och rättigheter kan en minderårig besluta om sin vård om det med beaktande av patientens ålder eller utveckling är möjligt (Finlex-lagdatabasen «https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1992/19920785»8). Enligt den allmänna tolkningen har en 15-åring uppnått den utvecklingsnivå som avses i lagen.
- En minderårig som vill ha preventivmedel kan själv bestämma om användningen av preventivmedel, men särskilt när det gäller ungdomar under 15 år ska helhetssituationen utredas noggrant.
- I strafflagen (20 kap. 6 §) fastställs två åldersgränser för sexuell myndighetsålder:
- Syftet med 18 år som åldersgräns för sexuell myndighetsålder är att skydda den unga från sexuellt utnyttjande av personer som har ett förtroendeförhållande till den unga (t.ex. föräldrar, lärare, tränare).
- Med den sexuella myndighetsåldern på 16 år förbjuds inledande av en sexuell relation eller sexuella handlingar med barn och unga under 16 år. Undantag från detta är sällskapsförhållanden där de unga är nära varandra i fråga om ålder och psykisk utveckling. (Strafflagen 20. kap. 7a §.)
Rökning
- Rökning påverkar blodkoagulationssystemet.
- Hos rökare som använder kombinationspreparat är risken för ventromboser 1,3 gånger högre än hos icke-rökare «Cheng YJ, Liu ZH, Yao FJ ym. Current and former sm...»30.
- Se God medicinsk praxis-rekommendationen Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito»10, «Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus (online)....»23 (på finska).
- Se bilderna «Ikääntymiseen, tupakointiin ja yhdistelmäehkäisyn käyttöön liittyvä sairaalahoitoa vaativien valtimo- ja laskimotapahtumien riski naisilla»1 och «Ikääntymiseen, tupakointiin ja yhdistelmäehkäisyn käyttöön liittyvä kuolemaan johtavien valtimo- ja laskimotapahtumien riski naisilla»2.
- Rökning predisponerar för menstruationsstörningar genom att påskynda östrogenmetabolismen.
- Ålder på minst 35 år i kombination med rökning är ett absolut hinder för användning
av kombinationspreparat (se tabell «Kontraindikationer för kombinationspreparat...»2) «Farley TM, Meirik O, Chang CL et al. Combined oral...»31.
- Rökning ökar risken för hjärt- och hjärninfarkt.
- En säker gräns för antal cigaretter kan inte fastställas.
Användare av rusmedel
- Användning av rusmedel är inte ett hinder för användning av någon preventivmetod.
- Användning av rusmedel är en riskfaktor för misslyckad antikonception och upprepade aborter (se Handlingsprogrammet för sexuell hälsa och fortplantningshälsa h «http://www.julkari.fi/handle/10024/116162»3, «THL. Opas 33. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali-...»18), och därför ska det vara särskilt lätt att få preventivmedel.
- Användare av rusmedel bör välja en preventivmetod som
- är långvarig
- inte kräver att man ska komma ihåg den varje dag (t.ex. p-stav eller spiral)
- Se Preventivmedel som innehåller enbart progestin och intrauterina preventivmedel (spiraler) «Sinha C, Guthrie KA, Lindow SW. A survey of postna...»32.
- Eventuellt sexuellt utnyttjande ska beaktas «THL. Opas 33. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali-...»18, «Champion HL, Foley KL, DuRant RH ym. Adolescent se...»33.
- Användning av rusmedel är förknippat med annat riskbeteende, och därför är det till fördel att erbjuda tester för könssjukdomar «Champion HL, Foley KL, DuRant RH ym. Adolescent se...»33.
Vikt
- Övervikt ökar risken för blodproppar förknippade med kombinationspreparat «Allman-Farinelli MA. Obesity and venous thrombosis...»34, «Pomp ER, le Cessie S, Rosendaal FR ym. Risk of ven...»35.
- Det har inte konstaterats att hormonella preventivmedel skulle ha en betydande inverkan på vikten «Progestin-only contraceptives appear not to have a significant effect on weight.»B.
Sjukdomar
- Många av de allvarliga sjukdomarna utgör inte heller hinder för användning av preventivmedel. Se tabell «Sjukdomars och riskfaktorers inverkan på valet av preventivmetod...»4 och «Kontraindikationer för kombinationspreparat...»2.
- En del sjukdomar försätter kvinnan i livsfara under graviditet eller förlossning. Då är en tillförlitlig preventivmetod nödvändig «Bacopoulou F, Greydanus DE, Chrousos GP. Reproduct...»36.
Specialgrupper
Personer med funktionsnedsättning
- Personer med funktionsnedsättning har rätt att få åskådlig information om preventivmetoder samt anvisningar om användningen av dem, så att de kan fatta informerade och ansvarsfulla beslut i ärenden som berör den egna sexualiteten «Urhonen A. Vammaisuus ja seksuaalisuus, kaksi tabu...»37.
- En respektfull atmosfär och specialkunnande på mottagningen främjar bra preventivmedelsbehandling för kvinnor med funktionsnedsättning «Kaplan C. Special issues in contraception: caring ...»38.
Intellektuell funktionsnedsättning
- En intellektuell funktionsnedsättning är inte ett hinder för användning av någon preventivmetod.
Rörelsehinder
- Hos rörelsehindrade personer ska man beakta eventuell förhöjd risk för ventromboser.
Kulturell mångfald
- Invandrare utgör en heterogen grupp och deras kännedom om preventivmedel varierar. Tabun och uppfattningar om sexualitet förknippade med kulturen påverkar alltid preventionen.
- Användningen av preventivmedel är betydligt mera sällsynt bland invandrare än bland den övriga befolkningen «Koponen P, Klemetti R, Surcel HM ym. Raskauden ehk...»39 (Internet «http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/90907/THL_RAP2012_061_verkko.pdf?sequence=1»9).
- Oberoende av klientens etniska bakgrund ska preventivmetoder alltid tas upp till diskussion även efter en förlossning.
- Mest missnöje inom hälso- och sjukvården orsakas av upplevt ringaktande bemötande.
- Delvis är det frågan om kommunikationsproblem «Degni F, Suominen SB, El Ansari W ym. Reproductive...»40.
- Utbildning för personalen om invandrarnas kulturer och seder ökar förståelsen «Degni F, Suominen S, Essén B ym. Communication and...»41.
- Kvinnor som blivit omskurna behöver extra finkänsligt bemötande (Internet «http://www.unfpa.org/joint-programme-female-genital-mutilationcutting»10 och «http://vaestoliitto-fi-bin.directo.fi/@Bin/0d06292be7a191a0abbf315eb8d7fad0/1443733406/application/pdf/906852/maahanmuuttajien%20seksuaaliterveys.pdf»11), «Apter D, Eskola MS, Säävälä M, Kettu N. Maahanmuut...»42.
- Tolktjänster ska ordnas. Med tanke på ordnandet av tjänster är det en utmaning att
många invandrare inte kan finska.
- Vid behov kan man använda distanstolkning via telefon eller internet «Apter D, Eskola MS, Säävälä M, Kettu N. Maahanmuut...»42.
- Man ska inte använda maken, barn eller vänner som tolkar på mottagningen (i synnerhet inte i ärenden som berör den reproduktiva hälsan).
- I mån av möjlighet bör man erbjuda att en kvinna utför den gynekologiska undersökningen.
- Det ska finnas tillgång till åskådligt material på lätt språk och på olika språk.
Antikonception efter förlossning
- Man kan planera preventivmetoden efter graviditeten redan i slutet av graviditeten
vid ett besök på mödrarådgivningen, men senast vid efterkontrollen efter förlossningen
ska man diskutera preventivmetoden och välja den lämpligaste antikonceptionen.
- Ovulation kan ske redan en månad efter förlossningen om kvinnan inte ammar «Centers for Disease Control and Prevention. Update...»43 (Internet «http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6026a3.htm?s_cid=mm6026a3_w»12), «Gray RH, Campbell OM, Apelo R ym. Risk of ovulatio...»44, «Campbell OM, Gray RH. Characteristics and determin...»45.
- Hos ammande mammor sker ovulation i genomsnitt 6 månader efter förlossningen, men hos 20 procent kommer den första menstruationen innan den 3:e månaden «Gray RH, Campbell OM, Apelo R ym. Risk of ovulatio...»44, «Campbell OM, Gray RH. Characteristics and determin...»45.
- 2/3 ovulerar redan innan menstruationen börjar «Gray RH, Campbell OM, Apelo R ym. Risk of ovulatio...»44, «Campbell OM, Gray RH. Characteristics and determin...»45.
- År 2013 gjordes cirka 11 procent av aborterna på kvinnor hos vilka det gått mindre än 2 år sedan en förlossning. Se THL. Aborter 2013 «https://www.thl.fi/fi/tilastot/tilastot-aiheittain/seksuaali-ja-lisaantymisterveys/raskaudenkeskeytykset/raskaudenkeskeytykset»13, «THL. Raskaudenkeskeytykset 2013. https://www.thl.f...»46.
Metoder
- Olika alternativ för antikonception efter förlossning visas i tabell «Antikonception efter graviditet...»5.
- Ingen preventivmetod verkar ha en uppenbar negativ effekt på amningen eller barnets
tillväxt «Combined oral or progestin-only hormonal contraceptives, or levonorgestrel intrauterine device initiated 4 - 8 weeks postpartum may not adversely affect breastfeeding or infant growth.»C.
- Användning av kombinationspreparat kan minska mängden modersmjölk.
- Helamning:
- Amning utgör inte ett hinder för användning av någon preventivmetod «McCann MF, Potter LS. Progestin-only oral contrace...»47, «Moggia AV, Harris GS, Dunson TR ym. A comparative ...»48, «Dunson TR, McLaurin VL, Grubb GS ym. A multicenter...»49, «Bjarnadóttir RI, Gottfredsdóttir H, Sigurdardóttir...»50, «Faculty of Family Planning & Reproductive Health C...»51, «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53 (Internet «https://www.nice.org.uk/guidance/CG30»14).
- Amning ger bra skydd mot graviditet i 6 månader, om bröstmjölk är barnets enda näring, kvinnan ammar regelbundet med högst 4–5 timmars mellanrum även på nätterna och menstruationen inte har kommit igång «Lactational amenorrhoea method may be effective when used correctly the first 6 month postpartum.»C.
- Kondom:
- Användning är alltid möjlig, även genast efter förlossningen «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «Faculty of Sexual &. Reproductive Healthcare. Clin...»54 (Internet «https://www.fsrh.org/documents/cec-ceu-guidance-postnatal-sep-2009/»15).
- Postkoital antikonception:
- Kopparspiral kan användas.
- Akut p-piller «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «Faculty of Sexual &. Reproductive Healthcare. Clin...»54, (se databasen Lääkkeiden käyttö raskauden ja imetyksen aikana «https://www.terveysportti.fi/apps/raim/»16 (kräver användarbehörighet):
- Användning är möjlig när som helst.
- Efter levonorgestrel kan man amma på normalt sätt.
- Efter användning av ulipristal rekommenderas en veckas amningspaus.
- Progestinpiller kan påbörjas när som helst efter förlossningen «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «Faculty of Sexual &. Reproductive Healthcare. Clin...»54.
- Spiraler:
- Spiral kan sättas in vid efterkontrollen «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Faculty of Sexual &. Reproductive Healthcare. Clin...»54 om efterblödningen har upphört, men särskilt hos ammande kvinnor ska man beakta risken för perforationsrisken på grund av livmoderns mjukhet «The risk of uterine perforation in intrauterine device insertion is low. Breastfeeding and postpartum period are risk factors for perforation.»A.
- P-stav:
- En p-stav kan sättas in när som helst efter förlossningen «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «Centers for Disease Control and Prevention. Update...»43, «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Faculty of Sexual &. Reproductive Healthcare. Clin...»54.
- Kombinerade preventivmedel (p-piller, p-ring, p-plåster):
- Preventivmedlen kan inte påbörjas förrän 3 månader (kvinnor som inte ammar) eller 6 månader (kvinnor som ammar) efter förlossningen på grund av ökad trombosrisk «The risk of a venous thromboembolism is markedly elevated within the first six weeks after delivery and is over 20-fold compared with healthy non-pregnant women. The risk is slightly elevated until 12 weeks after delivery.»A.
- Även då ska eventuella övriga faktorer som ökar trombosrisken beaktas.
- De första 6 veckorna efter förlossningen är moderns risk för ventromboser mer än 20-faldig
- I 6–12 veckor efter förlossningen är risken för ventromboser förhöjd och därmed ska kombinationspreparat påbörjas under denna tid.
- En kvinna som inte ammar kan börja använda ett kombinationspreparat 3 månader efter förlossningen och en ammande kvinna 6 månader efter förlossningen.
- Sterilisering:
- Eftersom en sterilisering är oåterkallelig borde den ansökande ha god kännedom om andra möjliga alternativ och vara absolut säker på sitt ställningstagande.
- Progestininjektion:
- (Medroxyprogesteronacetat i depotform) kan påbörjas vid efterkontrollen «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Faculty of Sexual &. Reproductive Healthcare. Clin...»54.
Metod | Inledning efter förlossningen | Observera |
---|---|---|
Amningsamenorré (LAM) | Genast | Skyddar mot graviditet i 6 månader, om bröstmjölk är barnets enda näring och kvinnan ammar regelbundet (med högst 4 timmars mellanrum även på nätterna) och menstruationen inte har kommit igång |
Kondom | Genast | Effektiv vid rätt användning |
Progestinpiller | Genast | |
P-stav | Genast | |
Progestininjektion | Genast | |
Kombinerade preventivmedel (p-piller, p-ring, p-plåster) | Icke-ammande 3 månader Ammande 6 månader |
|
Spiral, hormonspiral | Efterkontroll | Ammande kvinnor vars menstruation inte har börjat efter förlossningen har ökad perforationsrisk |
Sterilisering | Remiss från mödrarådgivningen | Steriliseringslag (Finlex-databasen «https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1970/19700283»17) Är oåterkallelig |
Postkoital antikonception | Nödvändig endast om det är över 3 veckor sedan förlossningen Efter användning av ulipristal-piller rekommenderas inte amning på en vecka |
Uppföljning av preventionen
- Syftet med uppföljningen är att utreda om preventivmetoden fortsättningsvis är lämplig,
om den används på rätt sätt eller om det har uppkommit biverkningar eller riskfaktorer,
som påverkar användningen av preventivmetoden (se tabell «Viktiga faktorer vid val av preventivmetod...»1), «Sannisto T, Kuortti M, Kuukankorpi A ym. Raskauden...»10.
- Relativa och absoluta kontraindikationer för preventivmetoderna kontrolleras Se tabell «Sjukdomars och riskfaktorers inverkan på valet av preventivmetod...»4 och «Kontraindikationer för kombinationspreparat...»2.
- Regelbunden användning av preventivmedlet uppmuntras. Se tabell «Föreställningar förknippade med antikonception...»6.
- Uppföljningsbesöket är ett bra tillfälle för diskussion om hälsosamma levnadsvanor.
- Det finns inga forskningsbevis på nyttan av rutinmässiga gynekologiska undersökningar «Westhoff CL, Jones HE, Guiahi M. Do new guidelines...»11, «Stewart RA, Thistlethwaite J. Routine pelvic exami...»55.
- Arbetsgruppen rekommenderar att man hos användare av preventivmedel med 1–2
års mellanrum utreder
- blodtryck
- vikt och viktindex (BMI)
- rökning och användning av övriga rusmedel
- migrän
- förändringar i den egna och de nära släktingars hälsoanamnes (ventromboser hos släktingar i första ledet, dvs. egna föräldrar, syskon eller barn)
- Laboratorieprov, såsom leverfunktionsprov, behövs inte.
- Cellprov från livmoderhalsen tas enligt de nationella rekommendationerna. Se God medicinsk praxis-rekommendationen Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»2, «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuu...»1 (på finska); Cellförändringar i livmoderhalsen, slidan och yttre könsorganen «Cellförändringar i livmoderhalsen, slidan och yttre könsorganen»3 (på svenska).
Vanliga föreställningar om preventivmetoder | Fynd enligt forskning |
---|---|
Man blir tjock av preventivmedel. | Hormonella preventivmedel ökar inte vikten. |
Alla hormonella preventivmedel orsakar ventromboser. | Risken för blodproppar är endast förknippad med kombinationspreparat |
Hormonella preventivmedel orsakar cancer. | Användning av hormonella kombinationspreparat är förknippad med en liten ökning av
risken för bröstcancer, vilken har försvunnit 5 år efter att användningen upphörde. Kombinationspreparat minskar risken för äggstocks-, livmoder- och kolorektalcancer. Preparat som innehåller endast progestin minskar risken för cancer i livmodern. |
Preventivmedel orsakar barnlöshet. | Fertiliteten återställs vanligen redan under följande menstruationscykel till nivån
enligt åldern (med undantag av preventivinjektion). Hos kvinnor med endometrios och PCOS behandlar hormonella preventivmedel själva sjukdomen och kan medföra bättre fertilitet när preventivmedlet har avslutats. Kondom skyddar mot könssjukdomar och kan därmed ge skydd mot infertilitet. Sterilisering är en permanent preventivmetod. |
Det är hälsosamt att göra uppehåll i preventivmedelsbehandlingen och det renar kroppen. | Man ska inte göra andra uppehåll i behandlingen med preventivmedel än de som anges
i förpackningens bipacksedel. Risken för ventromboser förknippade med kombinationspreparat är som störst strax efter att de har påbörjats och även efter en kort paus (en månad). |
Om kvinnan har haft en ytlig ventrombos (tromboflebit) är all användning av hormonella preventivmedel förbjuden. | Ingen ökad risk för venösa blodproppar har konstaterats i samband med små ytliga ventromboser
(tromboflebiter). Alla preventivmedel kan användas. Man bör dock observera skillnaden mellan ytliga och djupa ventromboser. |
Antibiotika försämrar effekten hos preventivmedel. | I regel försämrar de antibiotika som vanligen används inte effekten hos preventivmedel. Se tabell «Läkemedelsinteraktioner som ska beaktas vid antikonception. Läkemedelsinteraktioner kan utredas också i interaktionsdatabasen SFINX-PHARAO (avgiftsbelagd databas, kräver användarbehörighet)...»9. |
Leverprov ska uppföljas. | Leverprov behöver inte följas upp. Aktiv leversjukdom är en kontraindikation för användning av hormonella preventivmedel. |
Hormonella preventivmetoder "gör en tokig". | Hormonella preventivmedel kan påverka sinnesstämningen, men effekterna är individuella
och de kan också förbättra sinnesstämningen och lindra PMS-symtom. Det har inte påvisats att hormonella preventivmedel orsakar depression. |
Sterilisering förhindrar befruktning med 100 procents säkerhet. Sterilisering är den säkraste preventivmetoden. |
Den preventiva effekten är inte 100 procent vid sterilisering. Till exempel hormonspiral har bättre preventiv effekt än sterilisering. Se tabell «Den preventiva effekten hos olika preventivmetoder (Pearl index = antalet oönskade graviditeter under 1 år hos 100 kvinnor som använder metoden)...»7. |
Huden blir dålig vid användning av preparat som innehåller progestin. | Inverkan på huden är individuell. Kombinationspreparaten behandlar vanligen akne. Progestinpreparat kan ha samband med fet hud. |
Ett cellprov från livmoderhalsen ska tas innan en spiral sätts in. | Cellprov från livmoderhalsen behöver inte tas på symtomfria kvinnor före insättning av spiral. |
Efter en förlossning kan en spiral inte sättas in förrän menstruationscykeln har kommit igång eller amningen har avslutats. | En spiral kan sättas in när som helst efter förlossningen, men särskilt om kvinnan ammar är livmodern mjuk och därmed finns det en ökad perforationsrisk i samband med insättningen, särskild försiktighet och noggrann insättningsteknik är nödvändig. |
Hormoner passar inte i den egna släkten. | Hormonpreparatens lämplighet är inte ärftlig. |
Kontinuitet i användningen
- Bland användare av p-piller avbryter eventuellt upp till 35–52 procent användningen
3 månader efter påbörjandet «Halpern V, Grimes DA, Lopez L, Gallo MF. Strategie...»56.
- Den vanligaste orsaken till avbrottet är även lindriga biverkningar, och därför är det viktigt att diskutera dem «Westhoff CL, Heartwell S, Edwards S ym. Oral contr...»3, «Tiihonen M. Naisten kokemuksia hormonivalmisteista...»5, «Degni F, Suominen S, Essén B ym. Communication and...»41, «Halpern V, Grimes DA, Lopez L, Gallo MF. Strategie...»56.
- Andra orsaker är
- förändrat preventivbehov
- dålig tillgång (t.ex. tillgång till vård eller kostnader förknippade med användningen)
- svårigheter med användningen (man glömmer att ta p-pillret) «Westhoff CL, Heartwell S, Edwards S ym. Oral contr...»3, «Halpern V, Grimes DA, Lopez L, Gallo MF. Strategie...»56.
- Det är viktigt att ge den rätta informationen när behandlingen med preventivmedel inleds. När man påbörjar ett preventivmedel är det bra att komma överens om i vilka situationer man ska kontakta hälso- och sjukvårdspersonalen, så att användaren av preventivmedlet inte på egen hand slutar använda det eller övergår till att använda något mindre effektivt preventivmedel.
- Man ska betona för preventivmedelsanvändaren att metoden vid behov kan bytas ut till en annan metod.
- Vid rådgivningen ska hälso- och sjukvårdspersonalen ta initiativ och fråga om kvinnan eller mannen är har problem med preventivmetoden.
- Kontinuerlig användning kan främjas
- med individuell handledning och uppföljning «Mobile phone-based interventions appear to improve the use of contraception.»B, «Garbers S, Meserve A, Kottke M ym. Tailored health...»4
- genom att erbjuda flera gratisförpackningar särskilt till unga «Steenland MW, Rodriguez MI, Marchbanks PA ym. How ...»57, «White KO, Westhoff C. The effect of pack supply on...»58
- Enligt Handlingsprogrammet för sexuell hälsa och fortplantningshälsa «http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-174-7»18 borde man till unga under 20 år erbjuda den preventivmetod som den unga väljer till sig själv gratis.
- Vid valet av preparat bör man beakta priset på preparatet, efter som det är av betydelse för många användare.
- genom intensiv strukturerad rådgivning i kombination med påminnelser «Audiovisual technology-based aids may be more effective for contraceptive use and continuation and in communicating contraceptive effectiveness compared with oral presentations or numbers.»C, «Halpern V, Grimes DA, Lopez L, Gallo MF. Strategie...»56
- Text- och talmeddelanden till mobiltelefonen kan förbättra kontinuiteten, även om informationen om nyttan av detta är motstridig «Hou MY, Hurwitz S, Kavanagh E ym. Using daily text...»59, «Castaño PM, Bynum JY, Andrés R ym. Effect of daily...»60, «Smith C, Gold J, Ngo TD ym. Mobile phone-based int...»61.
- Smidig praxis för förnyelse av recept ökar sannolikt kontinuiteten i användningen.
- Användning av kombinerade preventivmedel utan pausveckor torde inte påverka kontinuiteten i användningen «Seidman DS, Yeshaya A, Ber A ym. A prospective fol...»62, «Edelman A, Micks E, Gallo MF ym. Continuous or ext...»63.
Kombinationspreparat
- Kombinationspreparat innehåller
- kvinnligt könshormon (östrogen)
- De flesta preparaten innehåller etinylestradiol (EE), som har en kraftigare effekt än naturligt östrogen (östradiol).
- Estradiolvalerat och estradiolhemihydrat metaboliseras till naturligt östrogen.
- Man har inte observerat skillnader i effektiviteten, biverkningarna och kontraindikationerna hos preventivmedel som innehåller olika östrogener.
- gulkroppshormon (progestin)
- Progestin varierar i olika kombinationspreparat.
- Biverkningar av kombinationspreparaten kan bero på progestinet och då kan det hjälpa att byta till ett preparat som innehåller ett annat progestin.
- kvinnligt könshormon (östrogen)
- Kontraindikationerna är de samma för alla administreringsvägar (se tabell «Kontraindikationer för kombinationspreparat...»2).
- Administreringsvägar:
- Piller tas via munnen.
- Ring förs in i slidan.
- Plåster appliceras på huden.
- Monofasiska preventivmedel (piller där varje piller innehåller samma hormonmängd,
plåster, ring) kan också användas utan paus (s.k. lång cykel)
- Lång cykel påverkar inte den preventiva effekten och är inte förknippad med mera biverkningar «Combined oral contraceptives taken continuously for more than 28 days are similar to traditional cyclic oral contraceptives as judged by bleeding, discontinuation rates, and reported satisfaction.»A, «Kroll R, Reape KZ, Margolis M. The efficacy and sa...»64, «Machado RB, de Melo NR, Maia H Jr. Bleeding patter...»65.
- Vanligen används cykler på 2–3 månader, men enligt erfarenhet finns det inga hinder för längre cykler på upp till t.o.m. 12 månader.
- Vid långa cykler kan kvinnan själv planera in pauserna enligt egna önskemål. Pausens längd bestäms enligt preparatets anvisningar.
- Långa cykler kan vara förknippade med ofarlig genombrottsblödning, som inte påverkar den preventiva effekten. Då kan man hålla en paus, eftersom genombrottsblödningen vanligen upphör under den menstruation som kommer under pausen.
- Fertiliteten återställs till åldersenlig nivå då användningen avslutas «Mikkelsen EM, Riis AH, Wise LA ym. Pre-gravid oral...»66, «Heffner LJ. Advanced maternal age--how old is too ...»67.
Verkningsmekanism och preventiv effekt
- Kombinationspreparaten förhindrar ovulation.
- Progestin orsakar minskad utsöndring av hypofysens gonadotropin, som östrogen effektiverar.
- Vid rätt användning är den preventiva effekten god. Se tabell «Den preventiva effekten hos olika preventivmetoder (Pearl index = antalet oönskade graviditeter under 1 år hos 100 kvinnor som använder metoden)...»7.
- När preparaten används på rätt sätt finns det ingen skillnad i deras preventiva effekt «Kroll R, Reape KZ, Margolis M. The efficacy and sa...»64, «Lawrie TA, Helmerhorst FM, Maitra NK ym. Types of ...»68, «Van Vliet HA, Raps M, Lopez LM ym. Quadriphasic ve...»69, «Lopez LM, Grimes DA, Gallo MF ym. Skin patch and v...»70.
Fördelar
- Fördelar och nackdelar hos olika preventivmedel se tabell «Hälsoeffekter av preventivmetoder i alfabetisk ordning...»8.
- Kombinationspreparaten minskar
- menstruationsblödningens mängd och längd och därmed anemi «Iyer V, Farquhar C, Jepson R. Oral contraceptive p...»71
- oregelbundna blödningar «Iyer V, Farquhar C, Jepson R. Oral contraceptive p...»71, «Jensen JT, Parke S, Mellinger U ym. Effective trea...»72, «Nappi RE, Serrani M, Jensen JT. Noncontraceptive b...»73, «Nelson A, Parke S, Makalova D ym. Efficacy and ble...»74
- menstruationssmärtor «Wong CL, Farquhar C, Roberts H ym. Oral contracept...»75
- fet hud och akne «Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM ym. Combined oral...»76
- Kombinationspreparat som innehåller antiandrogena progestiner kan vara effektivare än de andra.
- premenstruellt syndrom (PMS) «Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Oral contrac...»77
- endometriossymtom «Davis L, Kennedy SS, Moore J ym. Modern combined o...»78
- migrän förknippad med menstruationen «Sulak P, Willis S, Kuehl T ym. Headaches and oral ...»79
- uppkomst av ovarialcystor «Grimes DA, Jones LB, Lopez LM ym. Oral contracepti...»80
- De avlägsnar dock inte befintliga cystor.
- äggstocksinfektioner «Wølner-Hanssen P, Eschenbach DA, Paavonen J ym. De...»81
- godartade brösttumörer «Oral contraceptives, venous thrombosis, and varico...»82, «Brinton LA, Vessey MP, Flavel R ym. Risk factors f...»83
- äggstocks- och livmodercancer
- Användning över 5 år minskar risken för cancer i livmodern med 40 procent, och den minskade risken varar över 30 år efter att preventivmedlet har avslutats «Bassuk SS, Manson JE. Oral contraceptives and meno...»85, «Dossus L, Allen N, Kaaks R ym. Reproductive risk f...»87, «Collaborative Group on Epidemiological Studies on ...»88.
- Minst 5 års användning minskar risken för cancer i äggstockarna med 30 procent «Bassuk SS, Manson JE. Oral contraceptives and meno...»85, «Faber MT, Jensen A, Frederiksen K ym. Oral contrac...»86.
- tarmcancer «Gierisch JM, Coeytaux RR, Urrutia RP ym. Oral cont...»84, «Fernandez E, La Vecchia C, Balducci A ym. Oral con...»89, «Furner SE, Davis FG, Nelson RL ym. A case-control ...»90, «Schindler AE. Long-term use of progestogens: colon...»91, «Weiss NS, Daling JR, Chow WH. Incidence of cancer ...»92, «Bosetti C, Bravi F, Negri E ym. Oral contraceptive...»93.
- Kombinationspreparaten försämrar inte fertiliteten «Mansour D, Gemzell-Danielsson K, Inki P ym. Fertil...»94.
- Kombinationspreparaten påverkar inte
- vikten «Combination hormonal contraceptives may not have any significant effect on body weight.»C, «Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA ym. Combination cont...»95, «Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Clini...»96, «Lindh I, Ellström AA, Milsom I. The long-term infl...»97
- livslängden «Charlton BM, Rich-Edwards JW, Colditz GA ym. Oral ...»98
- Kombinationspreparaten kan öka det sexuella välbefinnandet genom att de ger ett säkert skydd mot oönskad graviditet och minskar smärtor och variationer i sinnesstämningen.
Symtom eller biverkning | Hormonell | Icke-hormonell | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
Kombinerade preparat | Progestinpreparat | Hormonspiral | Kopparspiral | Kondom | Sterilisering | |
Akne | ↓ | ↑ | ↑ | - | - | - |
Endometriossymtom | ↓ | ↓ | ↓ | - | - | - |
Livmodercancer | ↓ | ↓ | ↓ | - | - | - |
Menstruationssmärtor | ↓ | ↓ / - | ↓ | ↑ | - | - |
Menstruationsblödning | ↓ | ↓ / - | ↓ | ↑ | - | - |
Risk för ventrombos | ↑ | - | - | - | - | - |
Förändringar i sinnesstämningen | ↑↓ | ↑↓ | ↑↓ | - | - | - |
Uppkomsten av ovarialcystor | ↓ | ↑ | ↑ | - | - | - |
Äggstockscancer | ↓ | - | - | - | - | ↓ |
Vikt | - | - | - | - | - | - |
PMS-symtom | ↓ | ↑↓ | ↑↓ | - | - | - |
Huvudvärk | ↑↓ | ↑↓ | ↑↓ | - | - | - |
Godartad bröstförändring | ↓ | - | - | - | - | - |
Ömhet i brösten | ↑ | ↑ | ↑↓ | - | - | - |
Risk för bröstcancer | ↑ | ? | ↑↓ | - | - | - |
Bäckeninflammation | ↓ | ↓ | ↓ | - | - | - |
Tarmcancer | ↓ | - | - | - | - | - |
↑ ökar ↓ förebygger eller minskar ↑↓ ökar eller förebygger/minskar - ingen påverkan ? ingen information om effektiviteten |
Nackdelar
- Nackdelar hos olika preventivmedel visas i tabell «Hälsoeffekter av preventivmetoder i alfabetisk ordning...»8.
- Förekomsten av de flesta biverkningarna är liten, och med tanke på användningen är fördelarna större än nackdelarna (se EMA/607314/2013, Press release 11.10.2013).
- Absoluta och relativa kontraindikationer visas i tabell «Kontraindikationer för kombinationspreparat...»2. Se också avsnittet Kontraindikationer för kombinationspreparat
- Kombinerade p-piller som innehåller 20 µg och 30 µg etinylestradiol är lika säkra «Gallo MF, Nanda K, Grimes DA ym. 20 µg versus >20 ...»99.
- Ventrombos:
- Enligt den information som är tillgänglig för närvarande är risken för ventrombos liten vid användning av kombinationspreparat som innehåller levonorgestrel, noretisteron eller norgestimat (se tabell «Kontraindikationer för kombinationspreparat...»2).
- Tidigare djup ventrombos eller förekomst av djup ventrombos hos nära släktingar (i första ledet) utan predisponerande faktor är en absolut kontraindikation för kombinerade preventivmedel «The risk of a recurrent venous thromboembolism after one thrombotic event in users of oral contraceptives may be increased compared with nonusers.»C.
- Ett negativt screeningresultat för ventrombosbenägenhet utesluter inte alla trombogena mutationer «Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Clini...»96.
- Rutinmässig screening för ventrombosbenägenhet är inte nödvändig innan behandling med kombinationspreparat påbörjas «Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Clini...»96.
- Ytlig ventrombos är inte en kontraindikation för användningen «Oral contraceptives, venous thrombosis, and varico...»82.
- Mer information i ämnet finns i God medicinsk praxis-rekommendationen Laskimotukos ja keuhkoembolia «Syvä laskimotukos ja keuhkoembolia»14, «Laskimotukos ja keuhkoembolia (online). Käypä hoit...»100 och på bild «Hormonaalisten muutosten vaikutus laskimotukosten esiintyvyyteen naisilla»3 (på finska).
- Menstruationsstörningar:
- Menstruationsstörningar kan förekomma särskilt under de första månaderna av användningen.
- Kombinerade p-piller som innehåller 20 µg etinylestradiol kan vara förknippade med mer blödningar än p-piller som innehåller 30 µg «Combined oral contraceptives with 20 mcg estrogen appear to have similar efficacy as those with >20 mcg estrogen. Bleeding pattern disruption are more common with low-dose estrogen.»B, «Gallo MF, Nanda K, Grimes DA ym. 20 µg versus >20 ...»99.
- Enligt undersökningar är det mycket sällsynt att menstruationen inte återkommer när användningen av kombinationspreparaten avslutas «Duijkers I, Engels L, Klipping C. Length of the me...»101.
- Vikt:
- Det har inte påvisats att övervikt eller fetma skulle minska den preventiva effekten hos kombinationspreparaten «Overweight may reduce the effectiveness of hormonal contraception. However, risk of venous thromboembolism may be 5 to 8 times higher in obese combined oral contraceptive (COC) users compared to obese nonusers.»C, men de ökar de risker som är förknippade med användning av kombinationspreparat, såsom risk för ventrombos och hjärninfarkt.
- Till kvinnor med svår fetma (BMI > 35 kg/m2) rekommenderar arbetsgruppen spiral eller kondom.
- Undervikt är inte ett hinder för användning av kombinationspreparat. Ätstörningar ska behandlas med psykiatrisk vård och näringsterapi. Se God medicinsk praxis-rekommendationen Syömishäiriöt «Syömishäiriöt»15, «Syömishäiriöt (online). Käypä hoito -suositus. Suo...»102 (på finska).
- Migrän:
- Migrän med aura är en absolut kontraindikation för användning av kombinationspreparat «Migraine with aura appears to be a risk factor for ischaemic stroke. Smoking or use of combined hormonal contraception appears to increase the risk multifold.»B.
- Enligt klinisk erfarenhet har kombinationspreparat använts av kvinnor, hos vilka auror inte har förekommit på länge. Det finns veterligen ingen forskningsinformation om hur långt tidsintervall mellan förekomst av auror och påbörjande av kombinationspreparat som skulle vara säkert.
- Kvinnor under 35 år med migrän utan aura kan använda kombinationspreparat, om de inte har övriga riskfaktorer (bl.a. rökning, övervikt eller diabetes) «Migraine with aura appears to be a risk factor for ischaemic stroke. Smoking or use of combined hormonal contraception appears to increase the risk multifold.»B. Se tabell «Kontraindikationer för kombinationspreparat...»2.
- Om migränanfallen utan aura blir tätare eller försvåras eller migrän uppkommer som ett nytt fenomen vid användning av kombinationspreparat är det en indikation för att avsluta läkemedlet «Champaloux SW, Tepper NK, Monsour M ym. Use of com...»103.
- Se God medicinsk praxis-rekommendationen Migreeni «Migreeni»16, «Migreeni (online). Käypä hoito -suositus. omalaise...»104 (på finska).
- Sexuell lust «Yhdistelmäehkäisypilleri ilmeisesti vaikuttaa seksuaaliseen halukkuuteen.»B:
- Inverkan på den sexuella lusten är individuell, och den kan ha samband med lusten innan användningen påbörjades «Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. The effects of ...»105, «Elaut E, Buysse A, De Sutter P ym. Relation of and...»106.
- Sinnesstämning:
- Orsakssamband mellan kombinationspreparat och depression har inte påvisats «Depressio ja raskauden ehkäisymenetelmät»2. Enligt arbetsgruppens uppfattning bör inverkan av kombinationspreparat på sinnesstämningen och risken för depression bedömas individuellt.
- Artärsjukdomar:
- Tidigare hjärt- eller hjärninfarkt är absoluta kontraindikationer för användning av kombinationspreparat.
- Användning av kombinationspreparat ökar inte risken för ischemisk hjärn- och hjärtinfarkt
hos kvinnor under 35 år som inte röker «Risk of ischaemic stroke and myocardial infarction appears not to be increased in non-smoking women aged less than 35 years and using low dose combined oral contraception (COC) compared with non-users. However, in smoking women over age of 35 years and using COC the absolute risks appear to be multifold.»B, «Combined hormonal contraceptives containing low dose estrogen regardless of the type of the progestogen may not convey an increased risk of myocardial infarction compared with non-users of oral contraceptives.»C.
- Användningen kan dock öka de metabola riskfaktorerna för dessa sjukdomar «Sørensen CJ, Pedersen OB, Petersen MS ym. Combined...»107, «Piltonen T, Puurunen J, Hedberg P ym. Oral, transd...»108, «Sitruk-Ware R, Nath A. Metabolic effects of contra...»110, «Morin-Papunen L, Martikainen H, McCarthy MI ym. Co...»109.
- Rökning är en betydligt större riskfaktor än kombinationspreparat för insjuknande i hjärt- och kärlsjukdomar och ökar dödligheten till följd av dessa sjukdomar bland kvinnor i alla åldrar «Risk of ischaemic stroke and myocardial infarction appears not to be increased in non-smoking women aged less than 35 years and using low dose combined oral contraception (COC) compared with non-users. However, in smoking women over age of 35 years and using COC the absolute risks appear to be multifold.»B.
- Samtidig rökning ökar risken betydligt. Se God medicinsk praxis-rekommendationen Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito»10 (på finska), «Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus (online)....»23, «Risk of ischaemic stroke and myocardial infarction appears not to be increased in non-smoking women aged less than 35 years and using low dose combined oral contraception (COC) compared with non-users. However, in smoking women over age of 35 years and using COC the absolute risks appear to be multifold.»B, «Migraine with aura appears to be a risk factor for ischaemic stroke. Smoking or use of combined hormonal contraception appears to increase the risk multifold.»B.
- Se bild «Ikääntymiseen, tupakointiin ja yhdistelmäehkäisyn käyttöön liittyvä sairaalahoitoa vaativien valtimo- ja laskimotapahtumien riski naisilla»1och «Ikääntymiseen, tupakointiin ja yhdistelmäehkäisyn käyttöön liittyvä kuolemaan johtavien valtimo- ja laskimotapahtumien riski naisilla»2.
- Övervikt ökar risken för artärsjukdomar betydligt.
- Cancerrisk:
- Användning av kombinationspreparat är förknippad med en lindrigt förhöjd risk för bröstcancer (1,08-faldig), som upphävs 5 år efter det att användningen av det kombinationspreparatet har avslutats «Gierisch JM, Coeytaux RR, Urrutia RP ym. Oral cont...»84.
- Hos bärare av BRCA-mutationen ökar användning av kombinationspreparat inte risken för cancer «Moorman PG, Havrilesky LJ, Gierisch JM ym. Oral co...»111.
- Forskningsinformationen om samband mellan kombinationspreparat och livmoderhalscancer är motstridig «Ehkäisytabletit ja kohdunkaulan syöpä»3.
- Papillomvirusinfektion (HPV) är den mest betydande risken för cellförändringar i livmoderhalsen. Samtidig rökning ökar risken betydligt. Se God medicinsk praxis-rekommendationerna Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»2, «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuu...»1 (på finska); Cellförändringar i livmoderhalsen, slidan och yttre könsorganen «Cellförändringar i livmoderhalsen, slidan och yttre könsorganen»3 (på svenska) och Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito»10, «Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus (online)....»23 (på finska).
- Skelettpåverkan
- Det har inte påvisats att kombinerade p-piller som innehåller 20–35 µg etinylestradiol skulle ha en effekt som försvagar benstrukturen hos kvinnor under 20 år «Low-dose estrogen (under 30 μg ethinyl estradiol) combined oral contraceptives may slightly decrease physiological bone mineral density acquisition in adolescents compared with nonusers.»C, «Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF ym. Steroidal contr...»112.
Kontraindikationer
- Kontraindikationerna för kombinationspreparat är de samma oberoende av administreringsväg. Se tabell «Kontraindikationer för kombinationspreparat...»2.
Preventivmedel som innehåller enbart progestin
- Med progestinpreparat avses preparat som innehåller enbart derivat av gulkroppshormon, dvs. progestin.
- Administreringssätt:
- Det är viktigt att ta tabletterna vid samma tidpunkt på dagen och utan pauser.
- I desogestrel-, noretisteron- och levonorgestrelpreparat innehåller alla tabletter hormon, de 4 sista tabletterna av drospirenon innehåller placebo.
- P-staven sätts in under huden på överarmen under lokalbedövning av en yrkesutbildad
person inom hälso- och sjukvården.
- År 2020 finns det två preparat på marknaden: 3 års preventiveffekt (etonogestrel, en p-stav) och 5 års preventiveffekt (levonorgestrel, två p-stavar). Det har föreslagits att användningen av etonogestrel också kunde förlängas till 5 år, om menstruationsstörningar inte förekommer «McNicholas C, Swor E, Wan L ym. Prolonged use of t...»113. Det krävs dock ytterligare undersökningar om förlängd användningstid, och därför är rekommendationen för etonogestrelstavens användningstid fortsättningsvis 3 år.
- Det finns inga betydande skillnader i effekten och biverkningarna mellan p-stavarna.
- Injektioner (medroxyprogesteronacetat) i muskeln ges av en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården med 3 månaders mellanrum.
- Läs mer om intrauterina hormonspiraler i avsnittet Hormonspiraler.
- Det är viktigt att ta tabletterna vid samma tidpunkt på dagen och utan pauser.
- Fertiliteten återställs till åldersenlig nivå då användningen av preventivmedel som innehåller enbart progestin avslutas «Heffner LJ. Advanced maternal age--how old is too ...»67, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»114.
Verkningsmekanism och preventiv effekt
- Progestinpreparat
- förändrar cervixsekretet så att det blir mindre genomträngligt för spermier «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»114, «Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA ym. Progestin-only...»115
- förhindrar ovulation i varierande grad eller helt «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»114, «Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA ym. Progestin-only...»115, «FSRH 2008 Faculty of Sexual and Reproductive Healt...»116, «Duijkers IJM, Heger-Mahn D, Drouin D ym. Maintenan...»117.
- förtunnar livmoderslemhinnan och förändrar funktionen i äggledarnas flimmerhår «McCann MF, Potter LS. Progestin-only oral contrace...»47, «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Wallach M, Grimes DA, Chaney EJ ym. Modern oral co...»118, «Raymond EG. Progestin-only pills. Kirjassa: Contra...»119.
- Det finns ingen skillnad i den preventiva effekten hos olika preparat om de används på rätt sätt. Se tabell «Antikonception efter graviditet...»5.
- Vid användning av progestinpiller är regelbunden administrering enligt anvisningarna viktig «Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA ym. Progestin-only...»115, «Wallach M, Grimes DA, Chaney EJ ym. Modern oral co...»118, «Pharmaca Fennica: Lääketietokeskus....»120, «Goldzieher JW, Fotherby K (toim.) Pharmacology of ...»121
- Vid rätt användning är den preventiva effekten jämförbar med kombinationspreparat (se tabell «Den preventiva effekten hos olika preventivmetoder (Pearl index = antalet oönskade graviditeter under 1 år hos 100 kvinnor som använder metoden)...»7), «Wallach M, Grimes DA, Chaney EJ ym. Modern oral co...»118, «Raymond EG. Progestin-only pills. Kirjassa: Contra...»119, «Trussell J. Contraceptive failure in the United St...»122.
Fördelar
- Progestinpreparat passar vanligen till kvinnor, för vilka kombinationspreparat är kontraindicerade (se tabell «Kontraindikationer för kombinationspreparat...»2), «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»114, «ACOG Committee on Practice Bulletins-Gynecology. A...»123.
- Långverkande metoder (p-stav, spiral) är effektiva och lätta att använda, eftersom kvinnan inte fortgående behöver komma ihåg dem «Winner B, Peipert JF, Zhao Q et al. Effectiveness ...»27. Dessutom har de visat sig vara kostnadseffektiva «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Trussell J, Hassan F, Lowin J ym. Achieving cost-n...»124, «Mavranezouli I, LARC Guideline Development Group. ...»125.
- Användningen ökar inte blodproppsrisken i vener eller artärer «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»114, «Westhoff C. Depot-medroxyprogesterone acetate inje...»126, «Cardiovascular disease and use of oral and injecta...»127, «Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Svendsen AL ym. Hormona...»128.
- Progestinpreparat kan användas under amning «McCann MF, Potter LS. Progestin-only oral contrace...»47, «Moggia AV, Harris GS, Dunson TR ym. A comparative ...»48, «Dunson TR, McLaurin VL, Grubb GS ym. A multicenter...»49, «Bjarnadóttir RI, Gottfredsdóttir H, Sigurdardóttir...»50, «Faculty of Family Planning & Reproductive Health C...»51, «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52. Se avsnittet Antikonception efter förlossning (Metoder, amning)
- Progestinpreparat kan minska
- menstruationsblödningen (en del har inga blödningar alls), menstruationssmärtor och endometriossymtom «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»114, «Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA ym. Progestin-only...»115, «FSRH 2008 Faculty of Sexual and Reproductive Healt...»116, «Westhoff C. Depot-medroxyprogesterone acetate inje...»126, «Walch K, Unfried G, Huber J ym. Implanon versus me...»129, «Razzi S, Luisi S, Ferretti C ym. Use of a progesto...»130, «Leone Roberti Maggiore U, Remorgida V, Scala C ym....»131
- huvudvärksbenägenhet förknippad med menstruationen «Westhoff C. Depot-medroxyprogesterone acetate inje...»126
- Preventivmedel som innehåller enbart progestin ökar inte vikten «Progestin-only contraceptives appear not to have a significant effect on weight.»B, «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Clini...»96, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»114, «Modesto W, de Nazaré Silva dos Santos P, Correia V...»132.
- Progestinpreparat kan skydda mot cancer i livmoderkroppen, forskningsinformationen om detta är dock ännu knapphändig «Bassuk SS, Manson JE. Oral contraceptives and meno...»85, «Dossus L, Allen N, Kaaks R ym. Reproductive risk f...»87, «Collaborative Group on Epidemiological Studies on ...»88, «Patel A, Schwarz EB, Society of Family Planning. C...»133.
- Användning av progestinpreparat påverkar inte risken för äggstockscancer «Faber MT, Jensen A, Frederiksen K ym. Oral contrac...»86.
Nackdelar
- Nackdelar hos olika preventivmedel visas i tabell «Hälsoeffekter av preventivmetoder i alfabetisk ordning...»8.
- Absoluta och relativa kontraindikationer visas i tabell «Kontraindikationer för preventivmedel som innehåller enbart progestin och för kopparspiral...»3.
- Menstruationsstörningar:
- Ofarlig genombrottsblödning eller långdragna blödningar kan förekomma oftare än vid användning av kombinationspreparat «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»114, «Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA ym. Progestin-only...»115, «FSRH 2008 Faculty of Sexual and Reproductive Healt...»116, «Raymond EG. Progestin-only pills. Kirjassa: Contra...»119, «Westhoff C. Depot-medroxyprogesterone acetate inje...»126.
- Genombrottsblödning som inte beror på en infektion (klamydia) kan enligt beprövad erfarenhet behandlas till exempel med dubbel dos av pillret tills mellanblödningen upphör.
- Vikt:
- Vikten verkar inte ha någon inverkan på den preventiva effekten av progestinpreparat hos kvinnor som har normal vikt eller är överviktiga «Overweight may reduce the effectiveness of hormonal contraception. However, risk of venous thromboembolism may be 5 to 8 times higher in obese combined oral contraceptive (COC) users compared to obese nonusers.»C. Å andra sidan finns det inte tillräcklig forskningsinformation om kvinnor med svår övervikt (BMI > 35 kg/m2).
- Till kvinnor med svår fetma (BMI > 35 kg/m2) rekommenderar arbetsgruppen spiral eller kondom.
- Skelettet:
- Användning av injektioner (medroxyprogesteronacetat) kan ha samband med långsammare utveckling av benmassan «Long acting medroxyprogesterone acetate injections for contraception may decrease bone mineral density compared with nonusers. This decrease might possibly be reversible after use in couple of years.»C.
- Sexuell lust
- Effekten är individuell, och forskningsinformationen i ämnet är knapphändig «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. The effects of ...»105, «Westhoff C. Depot-medroxyprogesterone acetate inje...»126, «Ford O, Lethaby A, Roberts H ym. Progesterone for ...»134.
- Sinnesstämning:
- Orsakssamband mellan preventivmedel som innehåller enbart progestin (implantat, injektion eller piller) och depression har inte påvisats «Depressio ja raskauden ehkäisymenetelmät»2. Enligt arbetsgruppens uppfattning bör inverkan av progestinpreparat på sinnesstämningen bedömas individuellt.
- Övriga biverkningar som kan förekomma:
- fet hud och akne «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»52, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»114, «Naistentaudit ja synnytykset. Ylikorkala O, Tapana...»135
- ömma bröst och huvudvärk «Power J, French R, Cowan F. Subdermal implantable ...»136, «Funk S, Miller MM, Mishell DR Jr ym. Safety and ef...»137, «Chi I. The safety and efficacy issues of progestin...»138
- funktionella ovarialcystor (som försvinner av sig själva) «Raymond EG. Progestin-only pills. Kirjassa: Contra...»119, «ESHRE Capri Workshop Group. Ovarian and endometria...»139, «Tayob Y, Adams J, Jacobs HS ym. Ultrasound demonst...»140, «Kurunmäki H. Contraception with levonorgestrel-rel...»141
- fertiliteten återvänder långsamt när injektionerna har avslutats «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»114, i genomsnitt cirka 10 månader efter den senaste injektionen. Återhämtningen är inte beroende av behandlingens längd «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»114, «Pharmaca Fennica: Lääketietokeskus....»120, «Westhoff C. Depot-medroxyprogesterone acetate inje...»126.
- Det finns inte tillräcklig information om effekten av preventivmedel som innehåller enbart gulkroppshormon på risken för bröstcancer eller deras säkerhet hos kvinnor som har insjuknat i bröstcancer.
Kontraindikationer
- Kontraindikationerna för preventivmedel som innehåller enbart progestin är de samma oberoende av administreringsväg Se tabell «Kontraindikationer för preventivmedel som innehåller enbart progestin och för kopparspiral...»3.
Intrauterina preventivmedel (spiraler)
- Spiraler har bra preventiv effekt «Levonorgestrel intrauterine system (LNG-20 IUS) and copper IUD are highly effective for contraception. The risk of unwanted pregnancy is lower with LNG-20 compared to copper IUD.»A, och användningen av dem kräver inte att man ska komma ihåg dem varje dag. Se tabell «Den preventiva effekten hos olika preventivmetoder (Pearl index = antalet oönskade graviditeter under 1 år hos 100 kvinnor som använder metoden)...»7.
- En spiral kan sättas in när som helst under menstruationscykeln, bara kvinnan inte
är gravid «Bergin A, Tristan S, Terplan M ym. A missed opport...»142.
- Spiralen sätts in av en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården, och åtgärden förutsätter inte cellprov från livmoderhalsen.
- Enligt erfarenhetsmässig information kan det vara lättare att sätta in spiralen under menstruationen.
- Ibuprofen, naproxen eller lidokaingel lindrar inte eventuell smärta i samband med
insättningen. Bedövning av livmoderhalsen lindrar däremot smärtan «Ibuprofen (400 mg–800 mg), naproxen (550mg), and lidocaine gel are not effective for pain relief during IUD insertion compared with placebo. Paracervical nerve block is effective for pain relief during IUD insertion.»A.
- Värkmedicin kan lindra eventuell värk efter insättningen.
- Spiral lämpar sig
- till kvinnor i alla åldrar
- till både kvinnor som fött barn och som inte fött barn «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Ravi A, Prine L, Waltermaurer E ym. Intrauterine d...»143, «Aoun J, Dines VA, Stovall DW ym. Effects of age, p...»144, «Marions L, Lövkvist L, Taube A ym. Use of the levo...»145, «Bahamondes MV, Hidalgo MM, Bahamondes L ym. Ease o...»146, «Paterson H, Ashton J, Harrison-Woolrych M. A natio...»147, «Wildemeersch D, Janssens D, Vrijens M ym. Ease of ...»148, «Bayer LL, Jensen JT, Li H ym. Adolescent experienc...»149, «Kaislasuo J, Heikinheimo O, Lähteenmäki P ym. Pred...»150, «Wildemeersch D, Jandi S, Pett A ym. Use of framele...»151, «Kaislasuo J, Heikinheimo O, Lähteenmäki P ym. Mens...»152
- På marknaden finns spiraler i olika storlekar.
- till kvinnor, för vilka östrogen är kontraindicerat «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53
- till ammande kvinnor «Combined oral or progestin-only hormonal contraceptives, or levonorgestrel intrauterine device initiated 4 - 8 weeks postpartum may not adversely affect breastfeeding or infant growth.»C.
- Efter en förlossning är livmodern mjukare, särskilt om kvinnan ammar. Då finns det en ökad risk för perforation i samband med insättningen, och därför är särskild försiktighet och noggrann insättningsteknik nödvändig «The risk of uterine perforation in intrauterine device insertion is low. Breastfeeding and postpartum period are risk factors for perforation.»A.
- När spiralen har avlägsnats upphör den preventiva effekten och fertiliteten återställs till åldersenlig nivå «Heffner LJ. Advanced maternal age--how old is too ...»67.
- Faktorer som ska observeras efter insättning av en spiral:
- Den spiral som är på plats orsakar inte smärtor.
- Spiralens trådar kan dras in i livmoderhalskanalen.
- Indragningen påverkar inte den preventiva effekten.
- Det är sällsynt att en spiral kommer ut helt obemärkt.
- Rutinmässig uppföljning är inte nödvändig.
- Om spiralen orsakar symtom hos kvinnan, kan den avlägsnas eller bytas ut.
- Om kvinnan blir gravid, ska spiralen avlägsnas.
- Bakteriell vaginos förekommer oftare än normalt hos kvinnor som använder spiral «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53.
- I cellprov från livmoderhalsen kan man hitta Actinomyces-bakterier, som inte kräver
behandling hos symtomfria kvinnor «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Westhoff C. IUDs and colonization or infection wit...»153, «Merki-Feld GS, Rosselli M, Imthurn B. Comparison o...»154, «Kim YJ, Youm J, Kim JH ym. Actinomyces-like organi...»155.
- Actinomyces kan dock främja bäckeninflammationer orsakade av andra bakterier. Om kvinnan har symtom ska spiralen avlägsnas. En ny spiral kan sättas in efter 2 månader utan tilläggsundersökningar.
Hormonspiral
- År 2022 finns 3 produkter på marknaden:
- En produkt som innehåller 52 mg levonorgestrel, som har en användningstid på 8 år.
- En produkt som innehåller 19,5 mg levonorgestrel, som har en användningstid på 5 år.
- En produkt som innehåller 13,5 mg levonorgestrel, som har en användningstid på 3 år.
Verkningsmekanism och preventiv effekt
- Hormonspiralen förändrar cervixsekretet så att det blir tjockare, varvid spermiernas rörelser i förlossningsorganen försvåras. Förändringar i livmoderslemhinnan gör att embryot inte kan fästa vid slemhinnan. Ovulationen förhindras i varierande grad «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Lewis RA, Taylor D, Natavio MF ym. Effects of the ...»157, «Apter D, Gemzell-Danielsson K, Hauck B ym. Pharmac...»158.
- Den preventiva effekten är bättre än hos kombinerade p-piller «Levonorgestrel intrauterine system (LNG-20 IUS) and copper IUD are highly effective for contraception. The risk of unwanted pregnancy is lower with LNG-20 compared to copper IUD.»A och sterilisering «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21. Se tabell «Den preventiva effekten hos olika preventivmetoder (Pearl index = antalet oönskade graviditeter under 1 år hos 100 kvinnor som använder metoden)...»7.
Kontraindikationer
- Kontraindikationer för insättning av spiral visas i tabell «Kontraindikationer för preventivmedel som innehåller enbart progestin och för kopparspiral...»3 «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53.
Fördelar
- Hormonspiralen gör att menstruationen och menstruationssmärtorna minskar eller upphör under användningen «Levonorgestrel intrauterine system (LNG-20 IUS) and copper IUD are highly effective for contraception. The risk of unwanted pregnancy is lower with LNG-20 compared to copper IUD.»A.
- Hormonspiral kan användas under amning «Combined oral or progestin-only hormonal contraceptives, or levonorgestrel intrauterine device initiated 4 - 8 weeks postpartum may not adversely affect breastfeeding or infant growth.»C. Se tabell «Antikonception efter graviditet...»5.
- Användning i fem års tid minskar risken för att drabbas av
- cancer i livmoderkroppen «Bassuk SS, Manson JE. Oral contraceptives and meno...»85, «Dossus L, Allen N, Kaaks R ym. Reproductive risk f...»87, «Collaborative Group on Epidemiological Studies on ...»88, «Patel A, Schwarz EB, Society of Family Planning. C...»133, «Soini T, Hurskainen R, Grénman S ym. Cancer risk i...»159 och
- eventuellt även äggstockscancer «Soini T, Hurskainen R, Grénman S ym. Cancer risk i...»159, «Zapata LB, Whiteman MK, Marchbanks PA ym. Intraute...»160.
Nackdelar
- Under det första halvåret kan det förekomma genombrottsblödning, svullnad, ömma bröst eller lindrig akne och fett hår «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Kivijärvi A. Hormonaalinen ehkäisy. Lääkärin käsik...»161, Lääkärin tietokannat: Hormonaalinen ehkäisy «»1 (kräver användarbehörighet).
- Funktionella ovarialcystor (som försvinner av sig själva) kan förekomma «Inki P, Hurskainen R, Palo P ym. Comparison of ova...»162, «Nahum GG, Kaunitz AM, Rosen K ym. Ovarian cysts: p...»163.
Kontraindikationer
- Kontraindikationer för hormonspiral visas i tabell «Kontraindikationer för preventivmedel som innehåller enbart progestin och för kopparspiral...»3.
Kopparspiraler
- År 2020 fanns det 5 produkter på marknaden, i vilka mängden koppar varierade.
- Enligt tillverkaren är användningstiden 5 år, men användningstiden för kopparspiraler
kan förlängas till 10 år enligt följande:
- FDA (U.S. Food and Drug administration «https://www.fsrh.org»19) har godkänt användning av kopparspiraler som innehåller 380 mm2 koppar upp till 10 år hos kvinnor i alla åldrar, men förmodar att spiralerna är effektiva i 12 år «Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Intra...»268, «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «American College of Obstetricians and Gynecologist...»270, «Espey E, Ogburn T. Long-acting reversible contrace...»271, «Stoddard A, McNicholas C, Peipert JF. Efficacy and...»272, «Long-term reversible contraception. Twelve years o...»273.
- Om kvinnan är 40 år eller äldre när en spiral som innehåller ≥ 300 mm2 koppar sätts in, kan spiralen användas tills det har gått 1 år (eller 2 år om kvinnan då är under 50 år) sedan den sista menstruationen «Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Intra...»268 (Internet «https://www.fsrh.org»19).
- Kopparspiraler är också lämpliga för postkoital antikonception «Copper intrauterine device is effective for emergency contraception.»A. Se avsnittet Postkoital antikonception och bild «Markkinoilla olevien eri jälkiehkäisyvalmisteiden suositeltu käyttö suojaamattoman yhdynnän jälkeen»4.
Verkningsmekanism och preventiv effekt
- Kopparspiralens effekt grundar sig på att den koppar som frigörs från spiralen orsakar en främmandekroppsreaktion i livmodern «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53. Se tabell «Den preventiva effekten hos olika preventivmetoder (Pearl index = antalet oönskade graviditeter under 1 år hos 100 kvinnor som använder metoden)...»7.
- Risken för utomkvedshavandeskap är mycket liten hos användare av kopparspiral (cirka 1/1 000 under fem års tid), och den är lägre än hos kvinnor som inte använder några preventivmedel alls «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Mantha S, Karp R, Raghavan V ym. Assessing the ris...»164, «Heinemann K, Reed S, Moehner S ym. Comparative con...»165, «Ektooppinen (kohdunulkoinen) raskaus (online). Käy...»213.
Fördelar
- Den preventiva effekten är långvarig och reversibel oberoende av hågkomst eller motivation «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53.
- Kopparspiral lämpar sig för kvinnor, som inte kan använda hormonella preventivmedel «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53.
- Kopparspiral kan användas under amning «Combined oral or progestin-only hormonal contraceptives, or levonorgestrel intrauterine device initiated 4 - 8 weeks postpartum may not adversely affect breastfeeding or infant growth.»C.
Nackdelar
- Kopparspiralen ökar menstruationsblödningen, dess längd och menstruationssmärtorna «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53, «Kivijärvi A. Raskauden ehkäisy: aloitus, menetelmä...»166, Lääkärin tietokannat: Raskauden ehkäisy: aloitus, menetelmän valinta ja seuranta «»2 (kräver användarbehörighet), som kan behandlas med antiinflammatoriska läkemedel «Non-steroidal anti-inflammatory drugs may be effective compared with placebo in reducing bleeding and pain associated with IUD use.»C.
Kontraindikationer
- Kontraindikationerna för kopparspiral visas i tabell «Kontraindikationer för preventivmedel som innehåller enbart progestin och för kopparspiral...»3, «National Institute for Health and Clinical Excelle...»53.
Läkemedelsinteraktioner
- Läkemedelsinteraktioner visas i tabell «Läkemedelsinteraktioner som ska beaktas vid antikonception. Läkemedelsinteraktioner kan utredas också i interaktionsdatabasen SFINX-PHARAO (avgiftsbelagd databas, kräver användarbehörighet)...»9, «Faculty of Sexual and Reproductive healthcare clin...»167 (Internet «https://www.fsrh.org/documents/ceu-emergency-contraception-jan-2012/»20). De kan också kontrolleras på Terveysportti i databasen «http://www.terveysportti.fi/terveysportti/interaktio.sfinxpharao.koti»21 i (avgiftsbelagd databas, kräver användarbehörighet).
- Övriga läkemedel som patienten använder kan påverka koncentrationen av hormonella
preventivmedel i blodet.
- Det här kan leda till fallerande preventiv effekt eller biverkningar av det hormonella preventivmedlet.
- På motsvarande sätt kan hormonella preventivmedel påverka koncentrationen i blodcirkulationen av övriga läkemedel som används
- Kvinnor som använder enzyminducerande läkemedel ska vägledas att använda
- spiral eller kondom som regelbunden preventivmetod
- vid behov kopparspiral för postkoital antikonception «Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare Cli...»168 (Internet «https://www.fsrh.org/documents/ceu-guidance-drug-interactions-with-hormonal-contraception-jan/?UNLID=150983012016793312»22).
Läkemedelsklass | Läkemedel | Mekanism | Observera |
---|---|---|---|
Epilepsiläkemedel | Karbamazepin Oxkarbazepin Eslikarbazepin Perampanel (dos över 8 mg) Fenytoin Topiramat (dos över 200 mg) |
Inducering av leverenzymer | Förstahandsmetoderna är koppar- och hormonspiral, eftersom koncentrationerna av preventivmedlet eller epilepsiläkemedlen i blodet kan förändras i synnerhet vid användning av piller. Det här kan påverka läkemedlens effekter. |
Tuberkulosläkemedel | Rifabutin Rifampicin |
Inducering av leverenzymer | Samtidig användning minskar preventivmedlens hormonkoncentrationer |
Läkemedel som används vid behandling av HIV | Ritanovir Sakinavir |
Inducering av leverenzymer | Samtidig användning minskar preventivmedlens hormonkoncentrationer i blodcirkulationen |
Naturprodukter | Extrakt av Johannesört | Inducering av leverenzymer | Samtidig användning minskar preventivmedlens hormonkoncentrationer |
Postkoital antikonception | Ulipristal | Binder till progesteronreceptorn | Kan minska effekten hos preventivmedel som innehåller progestin |
Läkemedel mot halsbränna, vilka höjer magsäckens pH | Antacider, protonpumpshämmare H2-receptorantagonister |
Höjer magsäckens pH | Kan minska effekten hos ulipristalpreparat för postkoital antikonception |
Referenser «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»21, «Faculty of Sexual and Reproductive healthcare clin...»167, «Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare Cli...»168, «Virkus RA, Løkkegaard EC, Bergholt T et al. Venous...»263, «Gaffield ME, Culwell KR, Lee CR. The use of hormon...»169 |
Sterilisering
- Sterilisering är en permanent preventivmetod.
- Eftersom en sterilisering är oåterkallelig borde sökanden ha god kännedom om andra alternativ och vara absolut säker på sitt ställningstagande.
- Ingrepp för återställning hör inte till tjänsterna inom den offentliga hälso- och sjukvården.
- I Finland regleras sterilisering i lag «http://www.valvira.fi/terveydenhuolto/toimintaluvat/steriloiminen»23. Det finns separata blanketter för sterilisering «http://www.thl.fi/tilastoliite/raskaudenkeskeytykset/ST1_lomake.pdf»24.
Sterilisering av män (vasektomi)
- Sterilisering av män dvs. vasektomi (sädesledarna skärs av eller täpps till) är en enkel, effektiv, säker och permanent preventivmetod som hindrar spermierna att komma till sädesvätskan «Cook LA, Van Vliet HA, Lopez LM ym. Vasectomy occl...»170, «Sharlip ID, Belker AM, Honig S ym. Vasectomy: AUA ...»171, «Dohle GR, Diemer T, Kopa Z ym. European Associatio...»172, «Shih G, Turok DK, Parker WJ. Vasectomy: the other ...»175..
- Sterilisering av män
- görs under lokalbedövning
- kräver (vanligen) inte frånvaro från arbetet på grund av sjukdom.
- En sterilisering påverkar inte hormonfunktionen, ejakulationen (sädesavgången) eller erektionen.
- Vasektomi minskar inte den sexuella njutningen «Westhoff CL, Heartwell S, Edwards S ym. Oral contr...»3.
- Ett annat preventivmedel ska användas tills man har påvisat att spermier saknas genom ett prov från sädesvätskan tidigast 3 månader efter ingreppet och då mannen har haft minst 20 ejakulationer «Tiihonen M. Naisten kokemuksia hormonivalmisteista...»5, «Sharlip ID, Belker AM, Honig S ym. Vasectomy: AUA ...»171, «Dohle GR, Diemer T, Kopa Z ym. European Associatio...»172, «American College of Obstetricians and Gynecologist...»177, «Griffin T, Tooher R, Nowakowski K ym. How little i...»178.
Nackdelar
- Nackdelar är komplikationer förknippade med det kirurgiska ingreppet.
- Olägenheter som uppkommer direkt efter ingreppet, såsom smärta, blödning och infektion, är relativt sällsynta «Cook LA, Van Vliet HA, Lopez LM ym. Vasectomy occl...»170.
- Även långvarig smärta i pungen är sällsynt «Cook LA, Van Vliet HA, Lopez LM ym. Vasectomy occl...»170, «Sharlip ID, Belker AM, Honig S ym. Vasectomy: AUA ...»171, «Dohle GR, Diemer T, Kopa Z ym. European Associatio...»172.
- Cirka 7–11 procent ångrar ingreppet «Labrecque M, Paunescu C, Plesu I ym. Evaluation of...»173, «Jamieson DJ, Kaufman SC, Costello C ym. A comparis...»174 och 1–3 procent ansöker om ingrepp för återställning «Dohle GR, Diemer T, Kopa Z ym. European Associatio...»172, «Griffin T, Tooher R, Nowakowski K ym. How little i...»178.
- Tekniskt lyckas hävning av steriliseringen hos 70–90 procent, men fertiliteten återställs hos endast 30–60 procent «Shih G, Turok DK, Parker WJ. Vasectomy: the other ...»175, «Michielsen D, Beerthuizen R. State-of-the art of n...»176.
- Den tid som har gått från steriliseringen och mannens ålder minskar sannolikheten för att fertiliteten ska återställas «Shih G, Turok DK, Parker WJ. Vasectomy: the other ...»175.
Sterilisering av kvinnan
- De metoder som används i Finland för sterilisering av kvinnor är:
- Vid en titthålsoperation (laparoskopi) under helnarkos sluts äggledarna med små klips. Äggledarna kan också skäras av och snöras, eller avlägsnas helt.
- Vid titthålsoperation i livmoderhålan (hysteroskopi) under lokalbedövning för man in kapslar i äggledarna, som täpps till inom 3 månader. Försäljningen och distributionen av dessa kapslar upphörde i Finland i juni 2017.
Verkningsmekanism och preventiv effekt
- Mötet mellan äggcellen och spermierna (befruktningen) förhindras.
- Steriliseringen påverkar inte äggstockarnas hormonproduktion.
- Sterilisering är en effektiv preventivmetod. Se tabell «Den preventiva effekten hos olika preventivmetoder (Pearl index = antalet oönskade graviditeter under 1 år hos 100 kvinnor som använder metoden)...»7.
Nackdelar
- Nackdelar är komplikationer förknippade med det kirurgiska ingreppet.
- Omedelbara kirurgiska olägenheter är smärta, perforation och infektion i livmodern eller äggledaren, men de är alla sällsynta.
- Oberoende av metod observerades till exempel ingen skillnad i upplevelsen av smärta «Duffy S, Marsh F, Rogerson L ym. Female sterilisat...»179. Enligt klinisk erfarenhet kan dock stänkblödning förekomma i sällsynta fall efter steriliseringskapsel. Cirka 6 procent ångrar ingreppet «American College of Obstetricians and Gynecologist...»274.
- Nickelallergi orsakar mycket sällan (0,01 %) problem «Zurawin RK, Zurawin JL. Adverse events due to susp...»180.
Barriärmetoder och kemiska metoder
- Barriärmetoder är
- kondom för män
- pessar
- kondom för kvinnor
- spermicid
- p-svamp (kemisk)
- Den preventiva effekten hos barriärmetoder och kemiska metoder är vid typisk användning dålig. Se tabell «Den preventiva effekten hos olika preventivmetoder (Pearl index = antalet oönskade graviditeter under 1 år hos 100 kvinnor som använder metoden)...»7.
- Numera säljs inte pessar, spermicid, p-svamp och kondom för kvinnor i Finland, men de kan fås till exempel via nätbutiker.
- Om graviditet utgör en allvarlig risk för kvinnans hälsa, ska hon inte använda osäkra metoder «UKMEC: UK medical eligibility criteria for contrac...»181 (Internet «https://www.fsrh.org»19).
Kondom för män
- Latexkondomer går sällan sönder eller glider bort och ger en god preventiv effekt vid noggrann användning «Walsh TL, Frezieres RG, Peacock K ym. Effectivenes...»182.
- Kondomer utan latex går lättare sönder «Non-latex condoms may break easier than latex condoms but may be better preferred by the users. There is no reliable evidence of a difference in contraceptive efficacy.»C.
Fördelar
- Kondom är den enda preventivmetoden som vid rätt användning även skyddar mot könssjukdomar.
- Användning av kondom kan kombineras med andra preventivmedel.
- Användningen påverkar inte fertiliteten.
Nackdelar
- Användningen kräver inlärning.
- Risken är att kondomen förblir oanvänd. De vanligaste orsakerna till att kondomen
inte används är
- att den anses onödig
- partnern vägrar att använda den
- den används på fel sätt «Kabbash IA, El-Sayed NM, Al-Nawawy AN ym. Condom u...»183.
- Oljebaserade glidmedel eller läkemedel som appliceras i slidan kan skada kondomen «Kivijärvi A. Muut menetelmät raskauden ehkäisykein...»184.
Kontraindikationer
- Användning av latexkondom är kontraindicerad vid latexallergi.
Andra metoder
- Så kallade säkra dagar (Fertility Awareness Based methods, FAB), (Natural Family Planning,
NFB) eller (Standard Days Method, SDM):
- Den preventiva effekten är dålig. Se tabell «Den preventiva effekten hos olika preventivmetoder (Pearl index = antalet oönskade
graviditeter under 1 år hos 100 kvinnor som använder metoden)...»7.
- Motivation och patientföljsamhet är viktiga faktorer «Smoley BA, Robinson CM. Natural family planning. A...»185.
- Metoden kräver samarbete hos paret «Lundgren R, Cachan J, Jennings V. Engaging men in ...»186, «Lundgren RI, Karra MV, Yam EA. The role of the Sta...»187, «Costantino A, Cerpolini S, Perrone AM ym. Current ...»188.
- Bedömning av cervixsekretet, mätning av kroppstemperaturen och avbrutna samlag är alla osäkra alternativ «Freundl G, Sivin I, Batár I. State-of-the-art of n...»189.
- Den preventiva effekten är dålig. Se tabell «Den preventiva effekten hos olika preventivmetoder (Pearl index = antalet oönskade
graviditeter under 1 år hos 100 kvinnor som använder metoden)...»7.
Postkoital antikonception
- Med postkoital antikonception avses prevention av en oönskad graviditet efter samlag men innan embryot har fäst vid livmodern (implantation).
- Ju tidigare en postkoital antikonception används efter ett oskyddat samlag, desto effektivare är den.
- Om implantationen redan har skett, avbryter inte något akutpreventivmedel en graviditet «Rivera R, Yacobson I, Grimes D. The mechanism of a...»190.
- Kopparspiral är det effektivaste akutpreventivmedlet «Copper intrauterine device is effective for emergency contraception.»A, «Cleland K, Zhu H, Goldstuck N et al. The efficacy ...»191, «Cheng L, Che Y, Gülmezoglu AM. Interventions for e...»192.
- Användning av postkoital antikonception när en preventivmetod har fallerat visas i tabell «När kan preventivmetoden ge otillräckligt skydd?...»10.
- Preventivmedlen är egenvårdsläkemedel som kräver extra rådgivning, och kan fås på apotek utan åldersgräns.
- Postkoital antikonception för patienter som blivit våldtagna, använder narkotika eller
blivit alkoholförgiftade sköts på den vårdande enheten.
- Patienten kan inte alltid själv bedöma behovet av postkoital antikonception, och därför ska de anställda aktivt ta upp ärendet till diskussion «Committee on Health Care for Underserved Women. AC...»193, «International Consortium for Emergency Contracepti...»194 (Internet «http://www.sexualityandu.ca/uploads/files/Medical_and_Service_Delivery_Guidelines_Eng_2012.pdf»25), «Seksuaalista väkivaltaa kokeneen tutkimus ja hoito...»195 (Internet «http://www.tukinainen.fi/Rap02.pdf»26).
- Vid anskaffning av akutpreventivmedel ger man också information om långvariga preventivmetoder.
Metoder
Hormonella akutpreventivmedel
- Levonorgestrel:
- Ett 1,5 mg piller tas helst inom 12 timmar men högst inom 72 timmar (3 dygn) efter ett oskyddat samlag.
- Ulipristal:
- Ett 30 mg piller tas helst inom 12 timmar men högst inom 120 timmar (5 dygn) efter ett oskyddat samlag.
- Se bild «Markkinoilla olevien eri jälkiehkäisyvalmisteiden suositeltu käyttö suojaamattoman yhdynnän jälkeen»4.
Spiral som postkoital antikonception
- Användningen av kopparspiral vid postkoital antikonception är etablerad, den har undersökts omfattande och den ingår i internationella vårdrekommendationer «Faculty of Sexual and Reproductive Health. Emergen...»196 (Internet «https://www.fsrh.org/documents/ceu-emergency-contraception-jan-2012/»20 och «https://www.who.int/publications/i/item/9789241549158»27). En hormonspiral som innehåller 52 mg levonorgestrel verkar också fungera vid postkoital antikonception «Levonorgestrel intrauterine system (LNG-IUS) might possibly be effective for emergency contraception and might possibly be noninferior to the copper IUD, but the evidence is insufficient .»D.
- Spiralen sätts in inom 5 dygn efter ett oskyddat samlag
- Vid behov kan spiralen lämnas kvar som långvarig preventivmetod «Faculty of Family Planning and Reproductive Health...»197.
- Spiralen kan sättas in åt både kvinnor som fött barn och kvinnor som inte fött barn «Schenk KD. Emergency contraception: lessons learne...»198, «Thiery M. Intrauterine contraception: from silver ...»199.
- Antibiotikaprofylax ska övervägas om det finns infektionsrisk, men spiralen kan sättas in i alla fall «Faculty of Sexual and Reproductive Health. Emergen...»196.
Använd preventivmetod | |
---|---|
Kombinationspreparat | Piller: 3 eller fler 30–35 µg EE-piller1) eller 2 eller fler 20 µg piller har glömts under den första behandlingsveckan. |
Ringen har varit borta från slidan över 3 timmar. | |
Plåster har varit borta från huden över 24 timmar. | |
Piller som innehåller enbart gulkroppshormon | Ett eller fler piller har tagits över 3 timmar för sent eller piller som innehåller desogestrel har tagits 12 timmar för sent. |
Spiral | Spiralen har kommit ut delvis eller helt, eller man har varit tvungen att avlägsna den. |
Kondom | Kondomen har gått sönder eller användningen av den har misslyckats. |
Injektion med gulkroppshormon | Injektionen är över 14 veckor försenad från föregående injektion med medroxyprogesteronacetat. |
1) EE = etinylestradiol |
Verkningsmekanismer
- Den huvudsakliga mekanismen för både levonorgestrel och ulipristal anses vara att de förhindrar eller fördröjer ovulationen «Gemzell-Danielsson K, Berger C, P G L L. Emergency...»200.
- Spiralen försämrar spermiernas rörlighet och hindrar embryot från att fästa vid livmoderns slemhinna «Rivera R, Yacobson I, Grimes D. The mechanism of a...»190, «Gemzell-Danielsson K, Berger C, P G L L. Emergency...»200.
Effekt
Hormonella akutpreventivmedel
- Det finns inga placebokontrollerade undersökningar om effektiviteten hos akutpreventivmedel,
och därför vet man inte hur stor andel av kvinnorna som skulle ha blivit gravida utan
postkoital antikonception. Graviditetssiffrorna är «Mifepristone, levonorgestrel and ulipristal acetate are effective for emergency contraception.»A, «Glasier AF, Cameron ST, Fine PM ym. Ulipristal ace...»201
- för levonorgestrel 1–3 %
- för ulipristal 0,9–2,6 %.
- Enligt Europeiska läkemedelsmyndigheten och läkemedelsmyndigheten i Finland kan hormonella akutpreventivmedel användas oberoende av kvinnans vikt «Fimea. Levonorgestreeli ja ulipristaali ovat yhä s...»202 (Fimea «http://www.fimea.fi»28). Hos kvinnor med övervikt (BMI > 25 kg/m2) har ulipristal eventuellt bättre effekt än levonorgestrel, även om effekten verkar försämras hos båda i takt med övervikten «Glasier A, Cameron ST, Blithe D ym. Can we identif...»203.
- Forskningsinformationen om försämrad preventiv effekt när vikten och viktindexet ökar är begränsad och motstridig «Fimea. Levonorgestreeli ja ulipristaali ovat yhä s...»202.
- En fortgående preventivmetod ska ordnas omedelbart efter användning av akutpreventivmedel «Allen RH, Goldberg AB. Emergency contraception: a ...»204.
Spiral
- Kopparspiral är den klart effektivaste av alla metoder för postkoital antikonception: dess graviditetssiffra är 0,09 % «Copper intrauterine device is effective for emergency contraception.»A, «Cleland K, Zhu H, Goldstuck N et al. The efficacy ...»191, «Cheng L, Che Y, Gülmezoglu AM. Interventions for e...»192.
- En hormonspiral är eventuellt lika effektiv som en kopparspiral «Levonorgestrel intrauterine system (LNG-IUS) might possibly be effective for emergency contraception and might possibly be noninferior to the copper IUD, but the evidence is insufficient .»D.
- Spiralen ger också ett fortsatt säkert skydd mot oönskad graviditet «Lopez LM, Grimes DA, Gallo MF ym. Skin patch and v...»70, «Cleland K, Zhu H, Goldstuck N et al. The efficacy ...»191.
- Se avsnittet Spiraler.
- En spiral kan sättas in också för kvinnor som inte fött barn «Schenk KD. Emergency contraception: lessons learne...»198, «Thiery M. Intrauterine contraception: from silver ...»199.
Biverkningar
- Inga skillnader i biverkningarna av levonorgestrel och ulipristal har konstaterats «Glasier AF, Cameron ST, Fine PM ym. Ulipristal ace...»201.
- Biverkningar, som upplevs av cirka hälften av kvinnorna, kan vara
- huvudvärk
- Den följande menstruationen börjar eventuellt tidigare eller senare
- illamående och olägenheter i mag-tarmkanalen.
- Ektopiska graviditeter:
- Användning av levonorgestrel som akutpreventivmedel ökar inte antalet ektopiska graviditeter «Cleland K, Raymond E, Trussell J ym. Ectopic pregn...»205.
Fostereffekter
- Hos barn som fötts efter graviditeter som börjat efter användning av levonorgestrel har ökad risk för medfödda missbildningar inte konstaterats «Zhang L, Chen J, Wang Y ym. Pregnancy outcome afte...»206.
- Det finns ingen information om fostereffekter efter användning av ulipristal.
Läkemedelsinteraktioner
- Läkemedelsinteraktioner visas i tabell «Läkemedelsinteraktioner som ska beaktas vid antikonception. Läkemedelsinteraktioner kan utredas också i interaktionsdatabasen SFINX-PHARAO (avgiftsbelagd databas, kräver användarbehörighet)...»9.
- De kan också kontrolleras i databasen SFINX-PHARAO «http://www.terveysportti.fi/terveysportti/interaktio.sfinxpharao.koti»21 (avgiftsbelagd databas, kräver användarbehörighet).
Kontraindikationer och användning under amning
- Det finns ingen nedre eller övre åldersgräns för användning av postkoital antikonception.
- Amning, tidigare ektopisk graviditet, rökning, migrän, leversjukdom, tidigare ventrombos, benägenhet för blodproppar eller övriga kardiovaskulära sjukdomar är inte kontraindikationer «Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA ym. Progestin-only...»115.
Levonorgestrel
- Det finns inga kontraindikationer för postkoital antikonception med levonorgestrel «Faculty of Family Planning and Reproductive Health...»197.
- I samband med postkoital antikonception utsöndras små mängder av levonorgestrel i modersmjölken. Det medför inga skadliga effekter hos det ammade barnet «International Consortium for Emergency Contracepti...»194, «Perheentupa A. Raskaudenehkäisy imetysaikana. Duod...»208.
Ulipristalacetat
- Användning av ulipristalacetat rekommenderas inte till kvinnor som trots läkemedelsbehandling har astmasymtom.
- Efter användning av ulipristal rekommenderas en veckas paus med amningen «Cleland K, Raymond EG, Westley E ym. Emergency con...»207, «Faculty of Sexual and Reproductive Health. Use of ...»209 (Internet «https://www.fsrh.org»19).
Spiral
- Det finns inga kontraindikationer för användning av spiral och den påverkar inte amningen.
- Se avsnittet Spiraler.
Expediering av akutpreventivmedel på apotek (utan recept)
- I tabell «Villkor för expediering av akutpreventivmedel som egenvårdsläkemedel på apotek (bearbetad från Fimeas anvisningar)...»11 visas villkoren för expediering av akutpreventivmedel som egenvårdsläkemedel på apotek.
- Läkemedlet kan expedieras till kunden endast av en farmaceut eller provisor. På apoteket ska man beakta kundens integritet och skapa möjlighet till en förtroendefull diskussion «Anderson C, Blenkinsopp A, Armstrong M. Feedback f...»210.
- Postkoital antikonception kan användas i vilken fas av menstruationscykeln som helst, om det har gått högst 72 (levonorgestrel ) eller 120 timmar (ulipristal) sedan det oskyddade samlaget «Cheng L, Che Y, Gülmezoglu AM. Interventions for e...»192, «International Consortium for Emergency Contracepti...»194, «Cleland K, Raymond EG, Westley E ym. Emergency con...»207.
- Postkoital antikonception kan också upprepas under samma menstruationscykel «Halpern V, Raymond EG, Lopez LM. Repeated use of p...»211.
- Graviditetstest görs om menstruationen är försenad.
- Hänvisning till klamydiatest borde effektiveras «Kettle H, Cay S, Brown A ym. Screening for Chlamyd...»212.
Kan expedieras för postkoital antikonception utan recept på apotek enligt följande villkor: | En farmaceut eller provisor ska gå igenom följande tillsammans med kunden: |
---|---|
Eventuella kroniska sjukdomar, regelbunden läkemedelsbehandling och dess lämplighet tillsammans med akutpreventivmedlet | |
Endast en förpackning per gång expedieras till kunden. | Anvisningar om doseringen och bipacksedeln |
Vid överlämnandet av preparatet till kunden ska farmaceuten eller provisorn ge läkemedelsrådgivning till kunden. | Eventuella biverkningar |
Vid överlämnandet av preparatet till kunden ska farmaceuten eller provisorn ge läkemedelsrådgivning till kunden. | Tillvägagångssätt om illamående uppkommer i samband med användningen av läkemedlet |
I oklara fall ska klienten uppmanas att vända sig till en läkare. | Användningsfrekvens för akutpreventivmedel |
Anvisning om att göra graviditetstest om menstruationen är försenad | |
Behov av efterkontroll och läkarbesök | |
Behovet av att använda kondom som skydd mot könssjukdomar | |
Farmaceutisk personal är skyldiga att ge information om könssjukdomar |
Preventivmedel som används | Påbörjande av följande preventivmetod | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Kombinationspreparat | Gulkroppshormon | |||||||
Kombinationspreparat | Piller | Ring | Plåster | Minipiller | Hormonspiral | P-stav | Injektion | Kopparspiral |
Piller | Dagen efter intag av det sista pillret som innehöll en aktiv substans eller efter den senaste normala pausveckan eller dagen efter perioden med placebo | Dagen efter intag av det sista pillret som innehöll en aktiv substans eller efter den senaste normala pausveckan eller dagen efter perioden med placebo | På bortfallsblödningens första dag eller om påbörjandet sker på andra dagen eller därpå följande dagar, kondom i 7 dygn | Dagen efter intag av det sista pillret som innehöll en aktiv substans eller efter den senaste normala pausveckan eller dagen efter perioden med placebo, varvid kondom 7 dygn | Dagen efter intag av det sista pillret som innehöll en aktiv substans eller följande 7 dygn från preparatet | Dagen efter intag av det sista pillret som innehöll en aktiv substans eller enligt preparat under de följande 4–7 dygnen | Dagen efter intag av det sista pillret som innehöll en aktiv substans eller enligt preparat under de följande 4–7 dygnen | När som helst |
P-ring | På dagen för avlägsnandet eller senast vid tidpunkten för insättning av följande ring | På bortfallsblödningens första dag eller om påbörjandet sker på andra dagen eller därpå följande dagar, kondom i 7 dygn | På dagen för avlägsnandet eller senast vid tidpunkten för insättning av följande ring + kondom 7 dygn | På dagen för avlägsnandet eller inom 7 dygn från avlägsnandet | På dagen för avlägsnandet eller under de följande 7 dygnen | På dagen för avlägsnandet eller under de följande 7 dygnen | När som helst | |
Plåster | På dagen för avlägsnandet eller senast när följande plåster skulle ha tagits i bruk | På dagen för avlägsnandet eller senast när följande plåster skulle ha tagits i bruk | På dagen för avlägsnandet eller senast vid tidpunkten för applicering av följande plåster + kondom 7 dygn | På dagen för avlägsnandet eller inom 7 dygn från avlägsnandet | På dagen för avlägsnandet eller under de följande 7 dygnen | På dagen för avlägsnandet eller under de följande 7 dygnen | När som helst | |
Gulkroppspreparat | ||||||||
Minipiller | När som helst under menstruationscykeln + kondom 7 dygn | När som helst under menstruationscykeln + kondom 7 dygn | När som helst under menstruationscykeln + kondom 7 dygn | När som helst under menstruationscykeln | När som helst under menstruationscykeln | När som helst under menstruationscykeln | När som helst under menstruationscykeln | När som helst |
Hormonspiral | På dagen för avlägsnandet + kondom 7 dygn | På dagen för avlägsnandet + kondom 7 dygn | På dagen för avlägsnandet + kondom 7 dygn | På dagen för avlägsnandet | På dagen för avlägsnandet | På dagen för avlägsnandet | På dagen för avlägsnandet | När som helst |
P-stav | På dagen för avlägsnandet + kondom 7 dygn | På dagen för avlägsnandet + kondom 7 dygn | På dagen för avlägsnandet + kondom 7 dygn | På dagen för avlägsnandet | På dagen för avlägsnandet | På dagen för avlägsnandet | På dagen för avlägsnandet | När som helst |
Injektion | Vid tidpunkten för följande injektion + kondom 7 dygn | Vid tidpunkten för följande injektion + kondom 7 dygn | Vid tidpunkten för följande injektion + kondom 7 dygn | Vid den planerade tidpunkten för följande injektion + kondom 7 dygn | Vid den planerade tidpunkten för följande injektion + kondom 7 dygn | Vid den planerade tidpunkten för följande injektion | Vid den planerade tidpunkten för följande injektion | När som helst |
Kopparspiral | ||||||||
Kopparspiral | När som helst under menstruationscykeln + kondom 7 dygn | När som helst under menstruationscykeln |
Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim, Finlands Gynekologförening och Allmänmedicinska föreningen i Finland
För mera information om arbetsgruppsmedlemmar samt anmälan om intressekonflikter, se «Raskauden ehkäisy»1 (på finska)
Översättare: Lingsoft Language Services Oy
Granskning av översättningen: Hanna Schalin
Litteratur
Antikonception – Förhindra oönskad graviditet. God medicinsk praxis-rekommendation. Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim, Finlands Gynekologförening och Allmänmedicinska föreningen i Finland. Helsingfors: Finska Läkarföreningen Duodecim, 2022 (hänvisning dd.mm.åååå). Tillgänglig på internet: www.kaypahoito.fi
Närmare anvisningar: «https://www.kaypahoito.fi/sv/god-medicinsk-praxis/nyttjanderattigheter/citering»29
Ansvarsbegränsning
God medicinsk praxis- och Avstå klokt-rekommendationerna är sammandrag gjorda av experter gällande diagnostik och behandling av bestämda sjukdomar. Rekommendationerna fungerar som stöd när läkare eller andra yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården ska fatta behandlingsbeslut. De ersätter inte läkarens eller annan hälsovårdspersonals egen bedömning av vilken diagnostik, behandling och rehabilitering som är bäst för den enskilda patienten då behandlingsbeslut fattas.
Litteratur
- Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kolposkopiayhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2010. Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
- Lopez LM, Steiner M, Grimes DA ym. Strategies for communicating contraceptive effectiveness. Cochrane Database Syst Rev 2013;(4):CD006964 «PMID: 23633337»PubMed
- Westhoff CL, Heartwell S, Edwards S ym. Oral contraceptive discontinuation: do side effects matter? Am J Obstet Gynecol 2007;196:412.e1-6 «PMID: 17403440»PubMed
- Garbers S, Meserve A, Kottke M ym. Tailored health messaging improves contraceptive continuation and adherence: results from a randomized controlled trial. Contraception 2012;86:536-42 «PMID: 22445439»PubMed
- Tiihonen M. Naisten kokemuksia hormonivalmisteista. Tutkimus hormonaalisesta ehkäisystä ja vaihdevuosien hormonihoidoista. Publications of the University of Eastern Finland, Dissertations in Health Sciences 96, 2012. http://epublications.uef.fi/pub/urn_isbn_978-952-61-0683-0/urn_isbn_978-952-61-0683-0.pdf
- Tiihonen M, Timonen J, Reivi O, Ahonen R. Mikä hormonaalisessa ehkäisyssä askarruttaa – tutkimus internetin keskustelupalstoilta. Dosis 2014;30:12-22
- Lee J, Jezewski MA. Attitudes toward oral contraceptive use among women of reproductive age: a systematic review. ANS Adv Nurs Sci 2007;30:E85-103 «PMID: 17299278»PubMed
- Benagiano G, Carrara S, Filippi V. Safety, efficacy and patient satisfaction with continuous daily administration of levonorgestrel/ethinylestradiol oral contraceptives. Patient Prefer Adherence 2009;3:131-43 «PMID: 19936155»PubMed
- Tepper NK, Curtis KM, Steenland MW ym. Blood pressure measurement prior to initiating hormonal contraception: a systematic review. Contraception 2013;87:631-8 «PMID: 23063336»PubMed
- Sannisto T, Kuortti M, Kuukankorpi A ym. Raskauden ehkäisyn aloitus ja seuranta. Duodecim 2012;128:1265-72 «PMID: 22822602»PubMed
- Westhoff CL, Jones HE, Guiahi M. Do new guidelines and technology make the routine pelvic examination obsolete? J Womens Health (Larchmt) 2011;20:5-10 «PMID: 21194307»PubMed
- Stewart FH, Harper CC, Ellertson CE ym. Clinical breast and pelvic examination requirements for hormonal contraception: Current practice vs evidence. JAMA 2001;285:2232-9 «PMID: 11325325»PubMed
- Tepper NK, Curtis KM, Steenland MW ym. Physical examination prior to initiating hormonal contraception: a systematic review. Contraception 2013;87:650-4 «PMID: 23121820»PubMed
- Edwards SM, Zieman M, Jones K ym. Initiation of oral contraceptives--start now! J Adolesc Health 2008;43:432-6 «PMID: 18848670»PubMed
- Westhoff C, Heartwell S, Edwards S ym. Initiation of oral contraceptives using a quick start compared with a conventional start: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2007;109:1270-6 «PMID: 17540797»PubMed
- Jennings V, Sinai I, Sacieta L ym. TwoDay Method: a quick-start approach. Contraception 2011;84:144-9 «PMID: 21757055»PubMed
- Chin-Quee D, Otterness C, Wedderburn M ym. One versus multiple packs for women starting oral contraceptive pills: a comparison of two distribution regimens. Contraception 2009;79:369-74 «PMID: 19341849»PubMed
- THL. Opas 33. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali- ja lisääntymisterveyden toimintaohjelma 2014–2020
- Tepper NK, Steenland MW, Marchbanks PA ym. Laboratory screening prior to initiating contraception: a systematic review. Contraception 2013;87:645-9 «PMID: 23040133»PubMed
- Sukupuolitaudit (online). Käypä hoito -suositus. Suomalainen Lääkäriseura Duodecimin ja Sukupuolitautien Vastustamisyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2010. Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
- World Health Organization (WHO). Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. 5. painos 2015. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/Ex-Summ-MEC-5/en/
- Lihavuus (aikuiset) (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lihavuustutkijat ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2013. Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
- Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2012. Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
- Kohonnut verenpaine (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Verenpaineyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014. Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
- Diabetes (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Sisätautilääkäreiden yhdistyksen ja Diabetesliiton Lääkärineuvoston asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2013. Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
- Tang JH, Lopez LM, Mody S ym. Hormonal and intrauterine methods for contraception for women aged 25 years and younger. Cochrane Database Syst Rev 2012;(11):CD009805 «PMID: 23152281»PubMed
- Winner B, Peipert JF, Zhao Q et al. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med 2012;366(21):1998-2007. «PMID: 22621627»PubMed
- Cavazos-Rehg PA, Krauss MJ, Spitznagel EL ym. Type of contraception method used at last intercourse and associations with health risk behaviors among US adolescents. Contraception 2010;82:549-55 «PMID: 21074019»PubMed
- Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön epäilyn tutkiminen (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2013. Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
- Cheng YJ, Liu ZH, Yao FJ ym. Current and former smoking and risk for venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis. PLoS Med 2013;10:e1001515 «PMID: 24068896»PubMed
- Farley TM, Meirik O, Chang CL et al. Combined oral contraceptives, smoking, and cardiovascular risk. J Epidemiol Community Health 1998;52(12):775-85. «PMID: 10396518»PubMed
- Sinha C, Guthrie KA, Lindow SW. A survey of postnatal contraception in opiate-using women. J Fam Plann Reprod Health Care 2007;33:31-4 «PMID: 17389093»PubMed
- Champion HL, Foley KL, DuRant RH ym. Adolescent sexual victimization, use of alcohol and other substances, and other health risk behaviors. J Adolesc Health 2004;35:321-8 «PMID: 15450546»PubMed
- Allman-Farinelli MA. Obesity and venous thrombosis: a review. Semin Thromb Hemost 2011;37:903-7 «PMID: 22198855»PubMed
- Pomp ER, le Cessie S, Rosendaal FR ym. Risk of venous thrombosis: obesity and its joint effect with oral contraceptive use and prothrombotic mutations. Br J Haematol 2007;139:289-96 «PMID: 17897305»PubMed
- Bacopoulou F, Greydanus DE, Chrousos GP. Reproductive and contraceptive issues in chronically ill adolescents. Eur J Contracept Reprod Health Care 2010;15:389-404 «PMID: 21091176»PubMed
- Urhonen A. Vammaisuus ja seksuaalisuus, kaksi tabua. Kirjassa: Ilman esteitä. Vammaisten seksuaalioikeudet ja kehitys. Korhonen E, Mäkinen I (toim.) Väestötietosarja 23. Helsinki: Väestöliitto 2011, 10-17
- Kaplan C. Special issues in contraception: caring for women with disabilities. J Midwifery Womens Health 2006;51:450-6 «PMID: 17081935»PubMed
- Koponen P, Klemetti R, Surcel HM ym. Raskauden ehkäisy, raskaudet, synnytykset ja imetys. Kirjassa: Maahanmuuttajien terveys ja hyvinvointi. Castaneda A ym. (toim.) Tutkimus venäläis-, somalialais- ja kurditaustaisista Suomessa. THL-raportti 61/2012. http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/90907/THL_RAP2012_061_verkko.pdf?sequence=1
- Degni F, Suominen SB, El Ansari W ym. Reproductive and maternity health care services in Finland: perceptions and experiences of Somali-born immigrant women. Ethn Health 2014;19:348-66 «PMID: 23679186»PubMed
- Degni F, Suominen S, Essén B ym. Communication and cultural issues in providing reproductive health care to immigrant women: health care providers' experiences in meeting the needs of (corrected) Somali women living in Finland. J Immigr Minor Health 2012;14:330-43 «PMID: 21465142»PubMed
- Apter D, Eskola MS, Säävälä M, Kettu N. Maahanmuuttajien seksuaali- ja lisääntymisterveyden edistäminen. Tarpeita, tietoa ja yhdenvertaisuutta. Toimintasuunnitelma. Väestöliitto 2009. http://vaestoliitto-fi-bin.directo.fi/@Bin/0d06292be7a191a0abbf315eb8d7fad0/1443733406/application/pdf/906852/maahanmuuttajien%20seksuaaliterveys.pdf
- Centers for Disease Control and Prevention. Update to CDC's U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010: Revised Recommendations for the Use of Contraceptive Methods During the Postpartum Period July 2011;60;878-83. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6026a3.htm?s_cid=mm6026a3_w
- Gray RH, Campbell OM, Apelo R ym. Risk of ovulation during lactation. Lancet 1990;335:25-9 «PMID: 1967336»PubMed
- Campbell OM, Gray RH. Characteristics and determinants of postpartum ovarian function in women in the United States. Am J Obstet Gynecol 1993;169:55-60 «PMID: 8333476»PubMed
- THL. Raskaudenkeskeytykset 2013. https://www.thl.fi/fi/tilastot/tilastot-aiheittain/seksuaali-ja-lisaantymisterveys/raskaudenkeskeytykset/raskaudenkeskeytykset
- McCann MF, Potter LS. Progestin-only oral contraception: a comprehensive review. Contraception 1994;50(Suppl 1):S1-195 «PMID: 10226677»PubMed
- Moggia AV, Harris GS, Dunson TR ym. A comparative study of a progestin-only oral contraceptive versus non-hormonal methods in lactating women in Buenos Aires, Argentina. Contraception 1991;44:31-43 «PMID: 1893700»PubMed
- Dunson TR, McLaurin VL, Grubb GS ym. A multicenter clinical trial of a progestin-only oral contraceptive in lactating women. Contraception 1993;47:23-35 «PMID: 8435999»PubMed
- Bjarnadóttir RI, Gottfredsdóttir H, Sigurdardóttir K ym. Comparative study of the effects of a progestogen-only pill containing desogestrel and an intrauterine contraceptive device in lactating women. BJOG 2001;108:1174-80 «PMID: 11762658»PubMed
- Faculty of Family Planning & Reproductive Health Care. FFPRHC Guidance (July 2004): Contraceptive choices for breastfeeding women. J Fam Plann Reprod Health Care 2004;30:181-9 «PMID: 15222930»PubMed
- Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: current perspectives. J Contraception 2014;5:73-84
- National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). 2005. Guideline 30: long-acting reversible contraception. https://www.nice.org.uk/guidance/CG30
- Faculty of Sexual &. Reproductive Healthcare. Clinical Guidance. Postnatal Sexual and Reproductive Health. Clinical Effectiveness Unit. September 2009. https://www.fsrh.org/documents/cec-ceu-guidance-postnatal-sep-2009/
- Stewart RA, Thistlethwaite J. Routine pelvic examination for asymptomatic women--Exploring the evidence. Aust Fam Physician 2006;35:873-7 «PMID: 17099807»PubMed
- Halpern V, Grimes DA, Lopez L, Gallo MF. Strategies to improve adherence and acceptability of hormonal methods for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2006 Jan 25;(1):CD004317 [Review content assessed as up-to-date: 4 September 2013]. «PMID: 16437483»PubMed
- Steenland MW, Rodriguez MI, Marchbanks PA ym. How does the number of oral contraceptive pill packs dispensed or prescribed affect continuation and other measures of consistent and correct use? A systematic review. Contraception 2013;87:605-10 «PMID: 23040121»PubMed
- White KO, Westhoff C. The effect of pack supply on oral contraceptive pill continuation: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2011;118:615-22 «PMID: 21860291»PubMed
- Hou MY, Hurwitz S, Kavanagh E ym. Using daily text-message reminders to improve adherence with oral contraceptives: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2010;116:633-40 «PMID: 20733446»PubMed
- Castaño PM, Bynum JY, Andrés R ym. Effect of daily text messages on oral contraceptive continuation: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2012;119:14-20 «PMID: 22143257»PubMed
- Smith C, Gold J, Ngo TD ym. Mobile phone-based interventions for improving contraception use. Cochrane Database Syst Rev 2015;(6):CD011159 «PMID: 26115146»PubMed
- Seidman DS, Yeshaya A, Ber A ym. A prospective follow-up of two 21/7 cycles followed by two extended regimen 84/7 cycles with contraceptive pills containing ethinyl estradiol and drospirenone. Isr Med Assoc J 2010;12:400-5 «PMID: 20862819»PubMed
- Edelman A, Micks E, Gallo MF ym. Continuous or extended cycle vs. cyclic use of combined hormonal contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2014;(7):CD004695 «PMID: 25072731»PubMed
- Kroll R, Reape KZ, Margolis M. The efficacy and safety of a low-dose, 91-day, extended-regimen oral contraceptive with continuous ethinyl estradiol. Contraception 2010;81:41-8 «PMID: 20004272»PubMed
- Machado RB, de Melo NR, Maia H Jr. Bleeding patterns and menstrual-related symptoms with the continuous use of a contraceptive combination of ethinylestradiol and drospirenone: a randomized study. Contraception 2010;81:215-22 «PMID: 20159177»PubMed
- Mikkelsen EM, Riis AH, Wise LA ym. Pre-gravid oral contraceptive use and time to pregnancy: a Danish prospective cohort study. Hum Reprod 2013;28:1398-405 «PMID: 23427234»PubMed
- Heffner LJ. Advanced maternal age--how old is too old? N Engl J Med 2004;351:1927-9 «PMID: 15525717»PubMed
- Lawrie TA, Helmerhorst FM, Maitra NK ym. Types of progestogens in combined oral contraception: effectiveness and side-effects. Cochrane Database Syst Rev 2011;(5):CD004861 «PMID: 21563141»PubMed
- Van Vliet HA, Raps M, Lopez LM ym. Quadriphasic versus monophasic oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2011;(11):CD009038 «PMID: 22071862»PubMed
- Lopez LM, Grimes DA, Gallo MF ym. Skin patch and vaginal ring versus combined oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2013;(4):CD003552 «PMID: 23633314»PubMed
- Iyer V, Farquhar C, Jepson R. Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000154 «PMID: 10796696»PubMed
- Jensen JT, Parke S, Mellinger U ym. Effective treatment of heavy menstrual bleeding with estradiol valerate and dienogest: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2011;117:777-87 «PMID: 21422847»PubMed
- Nappi RE, Serrani M, Jensen JT. Noncontraceptive benefits of the estradiol valerate/dienogest combined oral contraceptive: a review of the literature. Int J Womens Health 2014;6:711-8 «PMID: 25120376»PubMed
- Nelson A, Parke S, Makalova D ym. Efficacy and bleeding profile of a combined oral contraceptive containing oestradiol valerate/dienogest: a pooled analysis of three studies conducted in North America and Europe. Eur J Contracept Reprod Health Care 2013;18:264-73 «PMID: 23651474»PubMed
- Wong CL, Farquhar C, Roberts H ym. Oral contraceptive pill for primary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev 2009;(4):CD002120 «PMID: 19821293»PubMed
- Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM ym. Combined oral contraceptive pills for treatment of acne. Cochrane Database Syst Rev 2012;(7):CD004425 «PMID: 22786490»PubMed
- Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012;(2):CD006586 «PMID: 22336820»PubMed
- Davis L, Kennedy SS, Moore J ym. Modern combined oral contraceptives for pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 2007;(3):CD001019 «PMID: 17636650»PubMed
- Sulak P, Willis S, Kuehl T ym. Headaches and oral contraceptives: impact of eliminating the standard 7-day placebo interval. Headache 2007;47:27-37 «PMID: 17355491»PubMed
- Grimes DA, Jones LB, Lopez LM ym. Oral contraceptives for functional ovarian cysts. Cochrane Database Syst Rev 2011;(9):CD006134 «PMID: 21901701»PubMed
- Wølner-Hanssen P, Eschenbach DA, Paavonen J ym. Decreased risk of symptomatic chlamydial pelvic inflammatory disease associated with oral contraceptive use. JAMA 1990;263:54-9 «PMID: 2293688»PubMed
- Oral contraceptives, venous thrombosis, and varicose veins. Royal College of General Practitioners' Oral Contraception Study. J R Coll Gen Pract 1978;28:393-9 «PMID: 702453»PubMed
- Brinton LA, Vessey MP, Flavel R ym. Risk factors for benign breast disease. Am J Epidemiol 1981;113:203-14 «PMID: 7468579»PubMed
- Gierisch JM, Coeytaux RR, Urrutia RP ym. Oral contraceptive use and risk of breast, cervical, colorectal, and endometrial cancers: a systematic review. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2013;22:1931-43 «PMID: 24014598»PubMed
- Bassuk SS, Manson JE. Oral contraceptives and menopausal hormone therapy: relative and attributable risks of cardiovascular disease, cancer, and other health outcomes. Ann Epidemiol 2015;25:193-200 «PMID: 25534509»PubMed
- Faber MT, Jensen A, Frederiksen K ym. Oral contraceptive use and impact of cumulative intake of estrogen and progestin on risk of ovarian cancer. Cancer Causes Control 2013;24:2197-206 «PMID: 24077761»PubMed
- Dossus L, Allen N, Kaaks R ym. Reproductive risk factors and endometrial cancer: the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition. Int J Cancer 2010;127:442-51 «PMID: 19924816»PubMed
- Collaborative Group on Epidemiological Studies on Endometrial Cancer. Endometrial cancer and oral contraceptives: an individual participant meta-analysis of 27?276 women with endometrial cancer from 36 epidemiological studies. Lancet Oncol 2015;16:1061-70 «PMID: 26254030»PubMed
- Fernandez E, La Vecchia C, Balducci A ym. Oral contraceptives and colorectal cancer risk: a meta-analysis. Br J Cancer 2001;84:722-7 «PMID: 11237397»PubMed
- Furner SE, Davis FG, Nelson RL ym. A case-control study of large bowel cancer and hormone exposure in women. Cancer Res 1989;49:4936-40 «PMID: 2758422»PubMed
- Schindler AE. Long-term use of progestogens: colon adenoma and colon carcinoma. Gynecol Endocrinol 2007;23(Suppl 1):42-4 «PMID: 17943538»PubMed
- Weiss NS, Daling JR, Chow WH. Incidence of cancer of the large bowel in women in relation to reproductive and hormonal factors. J Natl Cancer Inst 1981;67:57-60 «PMID: 6942196»PubMed
- Bosetti C, Bravi F, Negri E ym. Oral contraceptives and colorectal cancer risk: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 2009;15:489-98 «PMID: 19414526»PubMed
- Mansour D, Gemzell-Danielsson K, Inki P ym. Fertility after discontinuation of contraception: a comprehensive review of the literature. Contraception 2011;84:465-77 «PMID: 22018120»PubMed
- Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA ym. Combination contraceptives: effects on weight. Cochrane Database Syst Rev 2014;(1):CD003987 «PMID: 24477630»PubMed
- Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Clinical Guidance. Combined Hormonal Contraception. August 2012. https://www.fsrh.org/documents/cec-ceu-guidance-chc-oct-2011/
- Lindh I, Ellström AA, Milsom I. The long-term influence of combined oral contraceptives on body weight. Hum Reprod 2011;26:1917-24 «PMID: 21507999»PubMed
- Charlton BM, Rich-Edwards JW, Colditz GA ym. Oral contraceptive use and mortality after 36 years of follow-up in the Nurses' Health Study: prospective cohort study. BMJ 2014;349:g6356 «PMID: 25361731»PubMed
- Gallo MF, Nanda K, Grimes DA ym. 20 µg versus >20 µg estrogen combined oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2013;(8):CD003989 «PMID: 23904209»PubMed
- Laskimotukos ja keuhkoembolia (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kardiologisen Seuran asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2010. Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
- Duijkers I, Engels L, Klipping C. Length of the menstrual cycle after discontinuation of oral contraceptives. Gynecol Endocrinol 2005;20:74-9 «PMID: 15823825»PubMed
- Syömishäiriöt (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014. Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
- Champaloux SW, Tepper NK, Monsour M ym. Use of combined hormonal contraceptives among women with migraines and risk of ischemic stroke. Am J Obstet Gynecol 2017;216:489.e1-489.e7 «PMID: 28034652»PubMed
- Migreeni (online). Käypä hoito -suositus. omalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2015. Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
- Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. The effects of hormonal contraceptives on female sexuality: a review. J Sex Med 2012;9:2213-23 «PMID: 22788250»PubMed
- Elaut E, Buysse A, De Sutter P ym. Relation of androgen receptor sensitivity and mood to sexual desire in hormonal contraception users. Contraception 2012;85:470-9 «PMID: 22133661»PubMed
- Sørensen CJ, Pedersen OB, Petersen MS ym. Combined oral contraception and obesity are strong predictors of low-grade inflammation in healthy individuals: results from the Danish Blood Donor Study (DBDS). PLoS One 2014;9:e88196 «PMID: 24516611»PubMed
- Piltonen T, Puurunen J, Hedberg P ym. Oral, transdermal and vaginal combined contraceptives induce an increase in markers of chronic inflammation and impair insulin sensitivity in young healthy normal-weight women: a randomized study. Hum Reprod 2012;27:3046-56 «PMID: 22811306»PubMed
- Morin-Papunen L, Martikainen H, McCarthy MI ym. Comparison of metabolic and inflammatory outcomes in women who used oral contraceptives and the levonorgestrel-releasing intrauterine device in a general population. Am J Obstet Gynecol 2008;199:529.e1-529.e10 «PMID: 18533124»PubMed
- Sitruk-Ware R, Nath A. Metabolic effects of contraceptive steroids. Rev Endocr Metab Disord 2011;12:63-75 «PMID: 21538049»PubMed
- Moorman PG, Havrilesky LJ, Gierisch JM ym. Oral contraceptives and risk of ovarian cancer and breast cancer among high-risk women: a systematic review and meta-analysis. J Clin Oncol 2013;31:4188-98 «PMID: 24145348»PubMed
- Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF ym. Steroidal contraceptives: effect on bone fractures in women. Cochrane Database Syst Rev 2014;(6):CD006033 «PMID: 24960023»PubMed
- McNicholas C, Swor E, Wan L ym. Prolonged use of the etonogestrel implant and levonorgestrel intrauterine device: 2 years beyond Food and Drug Administration-approved duration. Am J Obstet Gynecol 2017;216:586.e1-586.e6 «PMID: 28147241»PubMed
- Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women choose appropriate hormonal contraception: update on risks, benefits, and indications. Am J Med 2009;122:497-506 «PMID: 19486709»PubMed
- Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA ym. Progestin-only pills for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2013;(11):CD007541 «PMID: 24226383»PubMed
- FSRH 2008 Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare Clinical Effectiveness Unit. Progestogen-only pills. https://www.fsrh.org/documents/progestogen-only-pills-jun-2009/
- Duijkers IJM, Heger-Mahn D, Drouin D ym. Maintenance of ovulation inhibition with a new progestogen-only pill containing drospirenone after scheduled 24-h delays in pill intake. Contraception 2016;93:303-309 «PMID: 26708301»PubMed
- Wallach M, Grimes DA, Chaney EJ ym. Modern oral contraception. Totowa, NJ: Enron, 2000
- Raymond EG. Progestin-only pills. Kirjassa: Contraceptive Technology. Hatcher RA ym. (toim.) 20. painos. New York: Ardent Media Inc 2011:237-47
- Pharmaca Fennica: Lääketietokeskus.
- Goldzieher JW, Fotherby K (toim.) Pharmacology of the contraceptive steroids. New York: Raven Press Ltd, 1994
- Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception 2011;83:397-404 «PMID: 21477680»PubMed
- ACOG Committee on Practice Bulletins-Gynecology. ACOG practice bulletin. No. 73: Use of hormonal contraception in women with coexisting medical conditions. Obstet Gynecol 2006;107:1453-72 «PMID: 16738183»PubMed
- Trussell J, Hassan F, Lowin J ym. Achieving cost-neutrality with long-acting reversible contraceptive methods. Contraception 2015;91:49-56 «PMID: 25282161»PubMed
- Mavranezouli I, LARC Guideline Development Group. The cost-effectiveness of long-acting reversible contraceptive methods in the UK: analysis based on a decision-analytic model developed for a National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) clinical practice guideline. Hum Reprod 2008;23:1338-45 «PMID: 18372257»PubMed
- Westhoff C. Depot-medroxyprogesterone acetate injection (Depo-Provera): a highly effective contraceptive option with proven long-term safety. Contraception 2003;68:75-87 «PMID: 12954518»PubMed
- Cardiovascular disease and use of oral and injectable progestogen-only contraceptives and combined injectable contraceptives. Results of an international, multicenter, case-control study. World Health Organization Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Contraception 1998;57:315-24 «PMID: 9673838»PubMed
- Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Svendsen AL ym. Hormonal contraception and risk of venous thromboembolism: national follow-up study. BMJ 2009;339:b2890 «PMID: 19679613»PubMed
- Walch K, Unfried G, Huber J ym. Implanon versus medroxyprogesterone acetate: effects on pain scores in patients with symptomatic endometriosis--a pilot study. Contraception 2009;79:29-34 «PMID: 19041438»PubMed
- Razzi S, Luisi S, Ferretti C ym. Use of a progestogen only preparation containing desogestrel in the treatment of recurrent pelvic pain after conservative surgery for endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007;135:188-90 «PMID: 16963174»PubMed
- Leone Roberti Maggiore U, Remorgida V, Scala C ym. Desogestrel-only contraceptive pill versus sequential contraceptive vaginal ring in the treatment of rectovaginal endometriosis infiltrating the rectum: a prospective open-label comparative study. Acta Obstet Gynecol Scand 2014;93:239-47 «PMID: 24372517»PubMed
- Modesto W, de Nazaré Silva dos Santos P, Correia VM ym. Weight variation in users of depot-medroxyprogesterone acetate, the levonorgestrel-releasing intrauterine system and a copper intrauterine device for up to ten years of use. Eur J Contracept Reprod Health Care 2015;20:57-63 «PMID: 25160484»PubMed
- Patel A, Schwarz EB, Society of Family Planning. Cancer and contraception. Release date May 2012. SFP Guideline #20121. Contraception 2012;86:191-8 «PMID: 22682881»PubMed
- Ford O, Lethaby A, Roberts H ym. Progesterone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012;(3):CD003415 «PMID: 22419287»PubMed
- Naistentaudit ja synnytykset. Ylikorkala O, Tapanainen J (toim.) 5. uudistettu painos. Kustannus Oy Duodecim 2011
- Power J, French R, Cowan F. Subdermal implantable contraceptives versus other forms of reversible contraceptives or other implants as effective methods of preventing pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2007;(3):CD001326 «PMID: 17636668»PubMed
- Funk S, Miller MM, Mishell DR Jr ym. Safety and efficacy of Implanon, a single-rod implantable contraceptive containing etonogestrel. Contraception 2005;71:319-26 «PMID: 15854630»PubMed
- Chi I. The safety and efficacy issues of progestin-only oral contraceptives--an epidemiologic perspective. Contraception 1993;47:1-21 «PMID: 8435997»PubMed
- ESHRE Capri Workshop Group. Ovarian and endometrial function during hormonal contraception. Hum Reprod 2001;16:1527-35 «PMID: 11425842»PubMed
- Tayob Y, Adams J, Jacobs HS ym. Ultrasound demonstration of increased frequency of functional ovarian cysts in women using progestogen-only oral contraception. Br J Obstet Gynaecol 1985;92:1003-9 «PMID: 3902074»PubMed
- Kurunmäki H. Contraception with levonorgestrel-releasing subdermal capsules, Norplant, after pregnancy termination. Contraception 1983;27:473-82 «PMID: 6411427»PubMed
- Bergin A, Tristan S, Terplan M ym. A missed opportunity for care: two-visit IUD insertion protocols inhibit placement. Contraception 2012;86:694-7 «PMID: 22770798»PubMed
- Ravi A, Prine L, Waltermaurer E ym. Intrauterine devices at six months: does patient age matter? Results from an urban family medicine federally qualified health center (FQHC) network. J Am Board Fam Med 2014;27:822-30 «PMID: 25381080»PubMed
- Aoun J, Dines VA, Stovall DW ym. Effects of age, parity, and device type on complications and discontinuation of intrauterine devices. Obstet Gynecol 2014;123:585-92 «PMID: 24499755»PubMed
- Marions L, Lövkvist L, Taube A ym. Use of the levonorgestrel releasing-intrauterine system in nulliparous women--a non-interventional study in Sweden. Eur J Contracept Reprod Health Care 2011;16:126-34 «PMID: 21417562»PubMed
- Bahamondes MV, Hidalgo MM, Bahamondes L ym. Ease of insertion and clinical performance of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in nulligravidas. Contraception 2011;84:e11-6 «PMID: 22018132»PubMed
- Paterson H, Ashton J, Harrison-Woolrych M. A nationwide cohort study of the use of the levonorgestrel intrauterine device in New Zealand adolescents. Contraception 2009;79:433-8 «PMID: 19442778»PubMed
- Wildemeersch D, Janssens D, Vrijens M ym. Ease of insertion, contraceptive efficacy and safety of new T-shaped levonorgestrel-releasing intrauterine systems. Contraception 2005;71:465-9 «PMID: 15914138»PubMed
- Bayer LL, Jensen JT, Li H ym. Adolescent experience with intrauterine device insertion and use: a retrospective cohort study. Contraception 2012;86:443-51 «PMID: 22560185»PubMed
- Kaislasuo J, Heikinheimo O, Lähteenmäki P ym. Predicting painful or difficult intrauterine device insertion in nulligravid women. Obstet Gynecol 2014;124:345-53 «PMID: 25004340»PubMed
- Wildemeersch D, Jandi S, Pett A ym. Use of frameless intrauterine devices and systems in young nulliparous and adolescent women: results of a multicenter study. Int J Womens Health 2014;6:727-34 «PMID: 25125987»PubMed
- Kaislasuo J, Heikinheimo O, Lähteenmäki P ym. Menstrual characteristics and ultrasonographic uterine cavity measurements predict bleeding and pain in nulligravid women using intrauterine contraception. Hum Reprod 2015;30:1580-8 «PMID: 25990577»PubMed
- Westhoff C. IUDs and colonization or infection with Actinomyces. Contraception 2007;75(Suppl 6):S48-50 «PMID: 17531616»PubMed
- Merki-Feld GS, Rosselli M, Imthurn B. Comparison of two procedures for routine IUD exchange in women with positive Pap smears for actinomyces-like organisms. Contraception 2008;77:177-80 «PMID: 18279687»PubMed
- Kim YJ, Youm J, Kim JH ym. Actinomyces-like organisms in cervical smears: the association with intrauterine device and pelvic inflammatory diseases. Obstet Gynecol Sci 2014;57:393-6 «PMID: 25264530»PubMed
- Sivin I, Stern J, Coutinho E ym. Prolonged intrauterine contraception: a seven-year randomized study of the levonorgestrel 20 mcg/day (LNg 20) and the Copper T380 Ag IUDS. Contraception 1991;44:473-80 «PMID: 1797462»PubMed
- Lewis RA, Taylor D, Natavio MF ym. Effects of the levonorgestrel-releasing intrauterine system on cervical mucus quality and sperm penetrability. Contraception 2010;82:491-6 «PMID: 21074010»PubMed
- Apter D, Gemzell-Danielsson K, Hauck B ym. Pharmacokinetics of two low-dose levonorgestrel-releasing intrauterine systems and effects on ovulation rate and cervical function: pooled analyses of phase II and III studies. Fertil Steril 2014;101:1656-62.e1-4 «PMID: 24726226»PubMed
- Soini T, Hurskainen R, Grénman S ym. Cancer risk in women using the levonorgestrel-releasing intrauterine system in Finland. Obstet Gynecol 2014;124:292-9 «PMID: 25004338»PubMed
- Zapata LB, Whiteman MK, Marchbanks PA ym. Intrauterine device use among women with ovarian cancer: a systematic review. Contraception 2010;82:38-40 «PMID: 20682141»PubMed
- Kivijärvi A. Hormonaalinen ehkäisy. Lääkärin käsikirja, artikkelin tunnus ykt00651 (viimeisin muutos 12.3.2014)
- Inki P, Hurskainen R, Palo P ym. Comparison of ovarian cyst formation in women using the levonorgestrel-releasing intrauterine system vs. hysterectomy. Ultrasound Obstet Gynecol 2002;20:381-5 «PMID: 12383322»PubMed
- Nahum GG, Kaunitz AM, Rosen K ym. Ovarian cysts: presence and persistence with use of a 13.5mg levonorgestrel-releasing intrauterine system. Contraception 2015;91:412-7 «PMID: 25661510»PubMed
- Mantha S, Karp R, Raghavan V ym. Assessing the risk of venous thromboembolic events in women taking progestin-only contraception: a meta-analysis. BMJ 2012;345:e4944 «PMID: 22872710»PubMed
- Heinemann K, Reed S, Moehner S ym. Comparative contraceptive effectiveness of levonorgestrel-releasing and copper intrauterine devices: the European Active Surveillance Study for Intrauterine Devices. Contraception 2015;91:280-3 «PMID: 25601350»PubMed
- Kivijärvi A. Raskauden ehkäisy: aloitus, menetelmän valinta ja seuranta. Lääkärin käsikirja ykt00649, 13.10.2014. Duodecim
- Faculty of Sexual and Reproductive healthcare clinical guidance: Drug Interactions with hormonal contraception. Clinical effectiveness unit. 2012. https://www.fsrh.org/documents/ceu-emergency-contraception-jan-2012/
- Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare Clinical Guidance (2011, updated 2012). Drug Interactions with Hormonal contraception. https://www.fsrh.org/documents/ceu-guidance-drug-interactions-with-hormonal-contraception-jan/?UNLID=150983012016793312
- Gaffield ME, Culwell KR, Lee CR. The use of hormonal contraception among women taking anticonvulsant therapy. Contraception 2011;83:16-29 «PMID: 21134499»PubMed
- Cook LA, Van Vliet HA, Lopez LM ym. Vasectomy occlusion techniques for male sterilization. Cochrane Database Syst Rev 2014;(3):CD003991 «PMID: 24683020»PubMed
- Sharlip ID, Belker AM, Honig S ym. Vasectomy: AUA guideline. J Urol 2012;188(Suppl 6):2482-91 «PMID: 23098786»PubMed
- Dohle GR, Diemer T, Kopa Z ym. European Association of Urology guidelines on vasectomy. Eur Urol 2012;61:159-63 «PMID: 22033172»PubMed
- Labrecque M, Paunescu C, Plesu I ym. Evaluation of the effect of a patient decision aid about vasectomy on the decision-making process: a randomized trial. Contraception 2010;82:556-62 «PMID: 21074020»PubMed
- Jamieson DJ, Kaufman SC, Costello C ym. A comparison of women's regret after vasectomy versus tubal sterilization. Obstet Gynecol 2002;99:1073-9 «PMID: 12052602»PubMed
- Shih G, Turok DK, Parker WJ. Vasectomy: the other (better) form of sterilization. Contraception 2011;83:310-5 «PMID: 21397087»PubMed
- Michielsen D, Beerthuizen R. State-of-the art of non-hormonal methods of contraception: VI. Male sterilisation. Eur J Contracept Reprod Health Care 2010;15:136-49 «PMID: 20230339»PubMed
- American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice bulletin no. 133: benefits and risks of sterilization. Obstet Gynecol 2013;121:392-404 «PMID: 23344305»PubMed
- Griffin T, Tooher R, Nowakowski K ym. How little is enough? The evidence for post-vasectomy testing. J Urol 2005;174:29-36 «PMID: 15947571»PubMed
- Duffy S, Marsh F, Rogerson L ym. Female sterilisation: a cohort controlled comparative study of ESSURE versus laparoscopic sterilisation. BJOG 2005;112:1522-8 «PMID: 16225573»PubMed
- Zurawin RK, Zurawin JL. Adverse events due to suspected nickel hypersensitivity in patients with essure micro-inserts. J Minim Invasive Gynecol 2011;18:475-82 «PMID: 21777837»PubMed
- UKMEC: UK medical eligibility criteria for contraceptive use. 2009. http://www.fsrh.org/documents/ukmec-2009/
- Walsh TL, Frezieres RG, Peacock K ym. Effectiveness of the male latex condom: combined results for three popular condom brands used as controls in randomized clinical trials. Contraception 2004;70:407-13 «PMID: 15504381»PubMed
- Kabbash IA, El-Sayed NM, Al-Nawawy AN ym. Condom use among males (15-49 years) in Lower Egypt: knowledge, attitudes and patterns of use. East Mediterr Health J 2007;13:1405-16 «PMID: 18341190»PubMed
- Kivijärvi A. Muut menetelmät raskauden ehkäisykeinona. Lääkärin käsikirja (online). Kustannus Oy Duodecim
- Smoley BA, Robinson CM. Natural family planning. Am Fam Physician 2012;86:924-8 «PMID: 23157145»PubMed
- Lundgren R, Cachan J, Jennings V. Engaging men in family planning services delivery: experiences introducing the Standard Days Method® in four countries. World Health Popul 2012;14:44-51 «PMID: 23135072»PubMed
- Lundgren RI, Karra MV, Yam EA. The role of the Standard Days Method in modern family planning services in developing countries. Eur J Contracept Reprod Health Care 2012;17:254-9 «PMID: 22681177»PubMed
- Costantino A, Cerpolini S, Perrone AM ym. Current status and future perspectives in male contraception. Minerva Ginecol 2007;59:299-310 «PMID: 17576406»PubMed
- Freundl G, Sivin I, Batár I. State-of-the-art of non-hormonal methods of contraception: IV. Natural family planning. Eur J Contracept Reprod Health Care 2010;15:113-23 «PMID: 20141492»PubMed
- Rivera R, Yacobson I, Grimes D. The mechanism of action of hormonal contraceptives and intrauterine contraceptive devices. Am J Obstet Gynecol 1999;181:1263-9 «PMID: 10561657»PubMed
- Cleland K, Zhu H, Goldstuck N et al. The efficacy of intrauterine devices for emergency contraception: a systematic review of 35 years of experience. Hum Reprod 2012;27(7):1994-2000. «PMID: 22570193»PubMed
- Cheng L, Che Y, Gülmezoglu AM. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database Syst Rev 2012;(8):CD001324 «PMID: 22895920»PubMed
- Committee on Health Care for Underserved Women. ACOG Committee Opinion no. 592: Sexual assault. Obstet Gynecol 2014;123:905-9 «PMID: 24785635»PubMed
- International Consortium for Emergency Contraception. Emergency Contraceptive Pills: Medical and Service Delivery Guidelines. 3. painos 2012. http://www.sexualityandu.ca/uploads/files/Medical_and_Service_Delivery_Guidelines_Eng_2012.pdf «http://www.sexualityandu.ca/uploads/files/Medical_and_Service_Delivery_Guidelines_Eng_2012.pdf»25
- Seksuaalista väkivaltaa kokeneen tutkimus ja hoito terveydenhuollon toimipisteessä. 2002. http://www.tukinainen.fi/Rap02.pdf «http://www.tukinainen.fi/Rap02.pdf»26
- Faculty of Sexual and Reproductive Health. Emergency Contraception. Updated Jan 2012. https://www.fsrh.org/documents/ceu-emergency-contraception-jan-2012/
- Faculty of Family Planning and Reproductive Health Care Clinical Effectiveness Unit. FFPRHC Guidance (April 2006). Emergency contraception. J Fam Plann Reprod Health Care 2006;32:121-8 «PMID: 16824309»PubMed
- Schenk KD. Emergency contraception: lessons learned from the UK. J Fam Plann Reprod Health Care 2003;29:35-40 «PMID: 12681036»PubMed
- Thiery M. Intrauterine contraception: from silver ring to intrauterine contraceptive implant. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000;90:145-52 «PMID: 10825633»PubMed
- Gemzell-Danielsson K, Berger C, P G L L. Emergency contraception -- mechanisms of action. Contraception 2013;87:300-8 «PMID: 23114735»PubMed
- Glasier AF, Cameron ST, Fine PM ym. Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contraception: a randomised non-inferiority trial and meta-analysis. Lancet 2010;375:555-62 «PMID: 20116841»PubMed
- Fimea. Levonorgestreeli ja ulipristaali ovat yhä sopivia jälkiehkäisyvalmisteita naisille painosta riippumatta. Ajankohtaista 22.8.2014. http://www.fimea.fi «http://www.fimea.fi»28
- Glasier A, Cameron ST, Blithe D ym. Can we identify women at risk of pregnancy despite using emergency contraception? Data from randomized trials of ulipristal acetate and levonorgestrel. Contraception 2011;84:363-7 «PMID: 21920190»PubMed
- Allen RH, Goldberg AB. Emergency contraception: a clinical review. Clin Obstet Gynecol 2007;50:927-36 «PMID: 17982335»PubMed
- Cleland K, Raymond E, Trussell J ym. Ectopic pregnancy and emergency contraceptive pills: a systematic review. Obstet Gynecol 2010;115:1263-6 «PMID: 20502299»PubMed
- Zhang L, Chen J, Wang Y ym. Pregnancy outcome after levonorgestrel-only emergency contraception failure: a prospective cohort study. Hum Reprod 2009;24:1605-11 «PMID: 19336440»PubMed
- Cleland K, Raymond EG, Westley E ym. Emergency contraception review: evidence-based recommendations for clinicians. Clin Obstet Gynecol 2014;57:741-50 «PMID: 25254919»PubMed
- Perheentupa A. Raskaudenehkäisy imetysaikana. Duodecim 2004;120:1467-73
- Faculty of Sexual and Reproductive Health. Use of ulipristal acetate (ellaOne®) in breastfeeding women. Update from the Clinical Effectiveness Unit. March 2013. https://www.fsrh.org/documents/cec-ceu-statement-upa-breastfeeding-mar-2013/
- Anderson C, Blenkinsopp A, Armstrong M. Feedback from community pharmacy users on the contribution of community pharmacy to improving the public's health: a systematic review of the peer reviewed and non-peer reviewed literature 1990-2002. Health Expect 2004;7:191-202 «PMID: 15327458»PubMed
- Halpern V, Raymond EG, Lopez LM. Repeated use of pre- and postcoital hormonal contraception for prevention of pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2010;:CD007595 «PMID: 20091641»PubMed
- Kettle H, Cay S, Brown A ym. Screening for Chlamydia trachomatis infection is indicated for women under 30 using emergency contraception. Contraception 2002;66:251-3 «PMID: 12413621»PubMed
- Ektooppinen (kohdunulkoinen) raskaus (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014. Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
- Runsaat kuukautisvuodot (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2009. Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
- Mansour D, Inki P, Gemzell-Danielsson K. Efficacy of contraceptive methods: A review of the literature. Eur J Contracept Reprod Health Care 2010;15:4-16 «PMID: 20136566»PubMed
- Abdul Sultan A, Tata LJ, Grainge MJ et al. The incidence of first venous thromboembolism in and around pregnancy using linked primary and secondary care data: a population based cohort study from England and comparative meta-analysis. PLoS One 2013;8(7):e70310. «PMID: 23922975»PubMed
- Allen RH, Bartz D, Grimes DA, Hubacher D, O'Brien P. Interventions for pain with intrauterine device insertion. Cochrane Database Syst Rev 2009 Jul 8;(3):CD007373. «PMID: 19588429»PubMed
- Andersson K, Ryde-Blomqvist E, Lindell K et al. Perforations with intrauterine devices. Report from a Swedish survey. Contraception 1998;57(4):251-5. «PMID: 9649917»PubMed
- Bahamondes L, Bahamondes MV, Modesto W et al. Effect of hormonal contraceptives during breastfeeding on infant's milk ingestion and growth. Fertil Steril 2013;100(2):445-50. «PMID: 23623474»PubMed
- Bednarek PH, Creinin MD, Reeves MF et al. Prophylactic ibuprofen does not improve pain with IUD insertion: a randomized trial. Contraception 2014;Nov 25. pii: S0010-7824(14)00784-7. «PMID: 25487172»PubMed
- Caliskan E, Oztürk N, Dilbaz BO et al. Analysis of risk factors associated with uterine perforation by intrauterine devices. Eur J Contracept Reprod Health Care 2003;8(3):150-5. «PMID: 14667326»PubMed
- Cheng L, Gülmezoglu AM, Piaggio G, Ezcurra E, Van Look PF. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database Syst Rev 2008 Apr 16;(2):CD001324 (Last assessed as up-to-date: 18 July 2011). «PMID: 18425871»PubMed
- Cibula D, Skrenkova J, Hill M et al. Low-dose estrogen combined oral contraceptives may negatively influence physiological bone mineral density acquisition during adolescence. Eur J Endocrinol 2012;166(6):1003-11. «PMID: 22436400»PubMed
- Clark MK, Sowers M, Levy B et al. Bone mineral density loss and recovery during 48 months in first-time users of depot medroxyprogesterone acetate. Fertil Steril 2006;86(5):1466-74. «PMID: 16996507»PubMed
- Cromer BA, Bonny AE, Stager M et al. Bone mineral density in adolescent females using injectable or oral contraceptives: a 24-month prospective study. Fertil Steril 2008;90(6):2060-7. «PMID: 18222431»PubMed
- Davis AR, Castaño PM. Oral contraceptives and libido in women. Annu Rev Sex Res 2004;15:297-320 «PMID: 16913282»PubMed
- Edelman AB, Gallo MF, Jensen JT, Nichols MD, Schulz KF, Grimes DA. Continuous or extended cycle vs. cyclic use of combined oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2005 Jul 20;(3):CD004695 [Review content assessed as up-to-date: 30 April 2013]. «PMID: 16034942»PubMed
- French R, Van Vliet H, Cowan F, Mansour D, Morris S, Hughes D, Robinson A, Proctor T, Summerbell C, Logan S, Helmerhorst F, Guillebaud J. Hormonally impregnated intrauterine systems (IUSs) versus other forms of reversible contraceptives as effective methods of preventing pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2004;(3):CD001776 [Last assessed as up-to-date: 14 July 2009]. «PMID: 15266453»PubMed
- Gai L, Jia Y, Zhang M et al. Effect of two kinds of different combined oral contraceptives use on bone mineral density in adolescent women. Contraception 2012;86(4):332-6. «PMID: 22364818»PubMed
- Gallo MF, Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF. Non-latex versus latex male condoms for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2006;(1):CD003550 [Review content assessed as up-to-date: 18 December 2012]. «PMID: 16437459»PubMed
- Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF, Helmerhorst FM. Combination contraceptives: effects on weight. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4):CD003987 [Last assessed as up-to-date: 2 January 2014]. «PMID: 18843652»PubMed
- Gallo MF, Nanda K, Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF. 20 µg versus >20 µg estrogen combined oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2011;(1):CD003989 [Assessed as up-to-date: 15 JUL 2013]. «PMID: 21249657»PubMed.
- Gillum LA, Mamidipudi SK, Johnston SC. Ischemic stroke risk with oral contraceptives: A meta-analysis. JAMA 2000 Jul 5;284(1):72-8. «PMID: 10872016»PubMed
- Grimes DA, Hubacher D, Lopez LM, Schulz KF. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for heavy bleeding or pain associated with intrauterine-device use. Cochrane Database Syst Rev 2006 Oct 18;(4):CD006034 [Last assessed as up-to-date: 17 August 2011]. «PMID: 17054271»PubMed
- Harel Z, Johnson CC, Gold MA et al. Recovery of bone mineral density in adolescents following the use of depot medroxyprogesterone acetate contraceptive injections. Contraception 2010;81(4):281-91. «PMID: 20227543»PubMed
- Heinemann K, Reed S, Moehner S et al. Risk of uterine perforation with levonorgestrel-releasing and copper intrauterine devices in the European Active Surveillance Study on Intrauterine Devices. Contraception 2015;Jan 16: Epub ahead of print. «PMID: 25601352»PubMed
- Heit JA, Kobbervig CE, James AH et al. Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum: a 30-year population-based study. Ann Intern Med 2005;143(10):697-706. «PMID: 16287790»PubMed
- Kaislasuo J, Suhonen S, Gissler M et al. Intrauterine contraception: incidence and factors associated with uterine perforation--a population-based study. Hum Reprod 2012;27(9):2658-63. «PMID: 22763376»PubMed
- Kamel H, Navi BB, Sriram N et al. Risk of a thrombotic event after the 6-week postpartum period. N Engl J Med 2014;370(14):1307-15. «PMID: 24524551»PubMed
- Karabayirli S, Ayrim AA, Muslu B. Comparison of the analgesic effects of oral tramadol and naproxen sodium on pain relief during IUD insertion. J Minim Invasive Gynecol 2012;19(5):581-4. «PMID: 22766124»PubMed
- Koster T, Small RA, Rosendaal FR, Helmerhorst FM. Oral contraceptives and venous thromboembolism: a quantitative discussion of the uncertainties. J Intern Med 1995 Jul;238(1):31-7. «PMID: 7608644»PubMed
- Le Moigne E, Delluc A, Tromeur C et al. Risk of recurrent venous thromboembolism among young women after a first event while exposed to combined oral contraception versus not exposed to: a cohort study. Thromb Res 2013;132(1):51-5. «PMID: 23786893»PubMed
- Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Jensen A et al. Thrombotic stroke and myocardial infarction with hormonal contraception. N Engl J Med 2012;366(24):2257-66. «PMID: 22693997»PubMed
- Lopez LM, Chen M, Mullins S et al. Steroidal contraceptives and bone fractures in women: evidence from observational studies. Cochrane Database Syst Rev 2012;(8):CD009849. «PMID: 22895991»PubMed
- Lopez LM, Edelman A, Chen-Mok M et al. Progestin-only contraceptives: effects on weight. Cochrane Database Syst Rev 2011;(4):CD008815 [Review content assessed as up-to-date: 5 June 2013]. «PMID: 21491411»PubMed
- Lopez LM, Grimes DA, Chen-Mok M, Westhoff C, Edelman A, Helmerhorst FM. Hormonal contraceptives for contraception in overweight or obese women. Cochrane Database Syst Rev 2010 Jul 7;(7):CD008452 [Review content assessed as up-to-date: 4 February 2013]. «PMID: 20614470»PubMed
- Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF, Curtis KM. Steroidal contraceptives: effect on bone fractures in women. Cochrane Database Syst Rev 2009;(2):CD006033 [Last assessed as as up-to-date: 8 May 2014]. «PMID: 19370623»PubMed
- Lopez LM, Steiner MJ, Grimes DA, Schulz KF. Strategies for communicating contraceptive effectiveness. Cochrane Database Syst Rev 2008;(2):CD006964 [Review content assessed as up-to-date: 13 February 2013]. «PMID: 18425974»PubMed
- McNicholas CP, Madden T, Zhao Q et al. Cervical lidocaine for IUD insertional pain: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2012;207(5):384.e1-6. «PMID: 23107081»PubMed
- O'neil-Callahan M, Peipert JF, Zhao Q et al. Twenty-four-month continuation of reversible contraception. Obstet Gynecol 2013;122(5):1083-91. «PMID: 24104781»PubMed
- Pastor Z, Holla K, Chmel R. The influence of combined oral contraceptives on female sexual desire: a systematic review. Eur J Contracept Reprod Health Care 2013;18:27-43 «PMID: 23320933»PubMed
- Pikkarainen E, Lehtonen-Veromaa M, Möttönen T et al. Estrogen-progestin contraceptive use during adolescence prevents bone mass acquisition: a 4-year follow-up study. Contraception 2008;78(3):226-31. «PMID: 18692613»PubMed
- Polatti F, Perotti F, Filippa N et al. Bone mass and long-term monophasic oral contraceptive treatment in young women. Contraception 1995;51(4):221-4. «PMID: 7796586»PubMed
- Sacco S, Ornello R, Ripa P et al. Migraine and hemorrhagic stroke: a meta-analysis. Stroke 2013;44(11):3032-8. «PMID: 24085027»PubMed
- Schürks M, Rist PM, Bigal ME et al. Migraine and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ 2009;339():b3914. «PMID: 19861375»PubMed
- Spector JT, Kahn SR, Jones MR et al. Migraine headache and ischemic stroke risk: an updated meta-analysis. Am J Med 2010;123(7):612-24. «PMID: 20493462»PubMed
- Taneepanichskul S, Reinprayoon D, Thaithumyanon P et al. Effects of the etonogestrel-releasing implant Implanon and a nonmedicated intrauterine device on the growth of breast-fed infants. Contraception 2006;73(4):368-71 «PMID: 16531169»PubMed
- Tepper NK, Boulet SL, Whiteman MK et al. Postpartum venous thromboembolism: incidence and risk factors. Obstet Gynecol 2014;123(5):987-96. «PMID: 24785851»PubMed
- The EMA’s Pharmacovigilance Risk Assessment Committee Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC). PRAC confirms that benefits of all combined hormonal contraceptives (CHCs) continue to outweigh risks EMA/607314/2013. «http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/news_and_events/news/2013/10/news_detail_001916.jsp&mid=WC0b01ac058004d5c1»30
- Truitt ST, Fraser AB, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF. Combined hormonal versus nonhormonal versus progestin-only contraception in lactation. Cochrane Database Syst Rev 2003;(2):CD003988 [Review content assessed as up-to-date: 2 March 2015]. «PMID: 12804497»PubMed
- Van der Wijden C, Kleijnen J, Van den Berk T. Lactational amenorrhea for family planning. Cochrane Database Syst Rev 2003;(4):CD001329 [Review content assessed as up-to-date: 6 February 2008]. «PMID: 14583931»PubMed
- van Grootheest K, Sachs B, Harrison-Woolrych M et al. Uterine perforation with the levonorgestrel-releasing intrauterine device: analysis of reports from four national pharmacovigilance centres. Drug Saf 2011;34(1):83-8. «PMID: 21142273»PubMed
- Virkus RA, Løkkegaard EC, Bergholt T et al. Venous thromboembolism in pregnant and puerperal women in Denmark 1995-2005. A national cohort study. Thromb Haemost 2011;106(2):304-9. «PMID: 21713323»PubMed
- Castro TV, Franceschini SA, Poli-Neto O et al. Effect of intracervical anesthesia on pain associated with the insertion of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in women without previous vaginal delivery: a RCT. Hum Reprod 2014;29(11):2439-45. «PMID: 25240012»PubMed
- Etminan M, Takkouche B, Isorna FC, Samii A. Risk of ischaemic stroke in people with migraine: systematic review and meta-analysis of observational studies. BMJ 2005 Jan 8;330(7482):63. «PMID: 15596418»PubMed
- Roach RE, Helmerhorst FM, Lijfering WM et al. Combined oral contraceptives: the risk of myocardial infarction and ischemic stroke. Cochrane Database Syst Rev 2015;(8):CD011054. «PMID: 26310586»PubMed
- Seeber B, Ziehr SC, Gschließer A ym. Quantitative levonorgestrel plasma level measurements in patients with regular and prolonged use of the levonorgestrel-releasing intrauterine system. Contraception 2012;86(4):345-9. «PMID: 22402256»PubMed
- Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Intrauterine Contraception. Updated October 2015. https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/ceuguidanceintrauterinecontraception/ceuguidanceintrauterinecontraception.pdf
- U.S. Food and Drug Administration (FDA), Birth Control: Medicines To Help You. http://www.fda.gov/forconsumers/byaudience/forwomen/freepublications/ucm313215.htm
- American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 121: Long-acting reversible contraception: Implants and intrauterine devices. Obstet Gynecol 2011;118(1):184-96. «PMID: 21691183»PubMed
- Espey E, Ogburn T. Long-acting reversible contraceptives: intrauterine devices and the contraceptive implant. Obstet Gynecol 2011;117(3):705-19. «PMID: 21343774»PubMed
- Stoddard A, McNicholas C, Peipert JF. Efficacy and safety of long-acting reversible contraception. Drugs 2011;71(8):969-80. «PMID: 21668037»PubMed
- Long-term reversible contraception. Twelve years of experience with the TCu380A and TCu220C. Contraception 1997;56(6):341-52. «PMID: 9494767»PubMed
- American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice bulletin no. 133: benefits and risks of sterilization. Obstet Gynecol 2013;121:392-404 «PMID: 23344305»PubMed