Takaisin Tulosta

Vyöruusu

Lääkärin käsikirja

20.3.2025 • Viimeisin muutos 3.6.2025

Alexander Salava

Keskeistä
Aiheuttaja
Oireet ja löydökset
Tarttuvuus
Komplikaatiot
Tutkimukset
Erotusdiagnoosi
Hoito
Akuutti vyöruusukipu ja postherpeettinen neuralgia evd
Vyöruusurokotus
Konsultaatio
Kuvat
Kirjallisuutta

Keskeistä

Diagnoosi perustuu yleensä kliiniseen kuvaan.
Viruslääkehoitoa harkitaan tapauskohtaisesti kaikille potilaille, etenkin jos ihottuman puhkeamisesta on alle 3 vrk.
Viruslääkehoito aloitetaan aina immuunivajavuuspotilaille, trigeminusalueen vyöruusussa, iäkkäille (yli 60-vuotiaille) potilaille sekä jos taudinkuva on raju.
Muistettava tehokas kivunhoito: akuutti vyöruusukipu, mahdollinen postherpeettinen neuralgia

Aiheuttaja

Vesirokkovirus (VZV, varicella-zostervirus), joka jää hermojuurten ganglioihin vesirokon jälkeen
- Vyöruusussa on kyseessä viruksen reaktivaatio.
- Myös vesirokkorokotuksen saanut henkilö voi saada vyöruusun.

Oireet ja löydökset

Yleensä kehon keskiviivan toiselle puolelle rajoittuva, yksittäisen dermatomin alueella esiintyvä tarkkarajainen eryteema, jossa on vyömäisesti ryhmittyneitä vesirakkuloita.
Myös laaja-alaisempi, useassa dermatomissa esiintyvä taudinkuva on mahdollinen.
Tyyppipaikkoja ovat vartalo (erityisesti dermatomit Th1–L2) sekä kasvot (dermatomit V1–V3); esiintyy harvemmin myös raajoissa ja genitaalialueella (kuvat «»1 «»2 «»3 «»4 «»5).
1–2 viikon aikana vesirakkulat muuttuvat märkärakkuloiksi, haavautuvat ja rupeutuvat.
Lieviä yleisoireita voi esiintyä: kuumetta, päänsärkyä, huonovointisuutta ja väsymystä.
Akuutti vyöruusukipu
- Ihon paikallinen särky voi olla jatkuvaa tai jaksoittaista.
- Vihlominen (dysestesia) tai kosketusarkuus (allodynia, hyperalgesia) voivat alkaa päiviä (2–3 vrk) ennen ihottuman puhkeamista.
Muista vyöruusu rinta-, vatsa- ja selkäkivun erotusdiagnostiikassa; tarkasta aina kipupotilaan iho (kuva «»6).
Muista immunosuppression mahdollisuus, etenkin jos kyseessä on raju tai dermatomin ulkopuolelle leviävä vyöruusu.
Erittäin harvoin potilailla on pelkkää kipua ilman ihottumaa (zoster sine herpete).
Ihottuma parantuu yleensä n. 2–4 viikossa, mutta voi jättää arpia.
Toisin kuin Herpes simplex «Ihon Herpes simplex -infektio»1, vyöruusu uusiutuu harvoin.

Tarttuvuus

Virus tarttuu vyöruususta huonommin kuin vesirokkopotilaalta.
Kontaktia suositellaan välttämään etenkin sellaisiin henkilöihin, jotka kuuluvat riskiryhmiin ja jotka eivät ole sairastaneet vesirokkoa tai saaneet vesirokkorokotusta.
- Pienet lapset
- Raskaana olevat
- Immuunivajaustilat (mm. immunosuppressiiviset lääkkeet, syöpä- ja elinsiirtopotilaat)
Vyöruusun tarttuvuus loppuu yleensä ihomuutosten rupeutuessa (n. 1–2 viikkoa oireiden alkamisesta).

Komplikaatiot

Postherpeettinen neuralgia
- Ihottuman paranemisen jälkeen persistoiva kipu (yleensä rauhoittuu 6–12 kk:n sisällä, mutta voi joissakin tapauksissa jatkua vuosia)
- Erityinen riskiryhmä ovat yli 70-vuotiaat.
Silmäkomplikaatiot silmähermon (n. ophthalmicus) affisiossa
- Mm. keratiitti, korneaulseraatiot ja iriitti
- Silmäaffisio on todennäköinen, jos ihottumaa on nenänpielessä (n. nasociliaris; kuva «»7).
- Voivat aiheuttaa pysyviä silmäongelmia.
- Ehdottomat aiheet silmälääkärin kiireelliseen konsultaatioon: silmä punoittaa selvästi, sarveiskalvon tunto on pumpulipuikolla tutkittuna selvästi heikentynyt tai visus on heikentynyt.
- Silmälääkärin konsultaatio ei saa viivästyttää viruslääkkeen aloittamista.
Muita komplikaatioita
- Sekundaarinen bakteeri-infektio (selluliitti)
- Perifeerinen hermohalvaus (esim. kasvohermohalvaus korvan vyöruusussa, Ramsay Huntin oireyhtymä «Perifeerinen kasvohalvaus»2)
- Pysyvät hermovauriot
- Leviävä (disseminoitunut) herpes zoster
- Enkefaliitti (yleensä immuunivajavuuspotilailla)

Tutkimukset

Diagnoosi perustuu yleensä kliiniseen kuvaan.
Epäselvissä tilanteissa virus osoitetaan iholta tai limakalvoilta (-VZVNhO).
Erotusdiagnostisesti (impetigo «Märkärupi (impetigo)»3, selluliitti «Ruusutulehdus (erysipelas)»4) voidaan tarvita bakteeriviljelyä ihon haavaumista (BaktVi).
Komplisoitumaton vyöruusu ei yleensä suurenna tulehdusarvoja (CRP, B-Leuk) samalla tavoin kuin ruusu tai selluliitti; vyöruusussa CRP-pitoisuus pysyy yleensä alle 20–30 mg:ssa/l.

Erotusdiagnoosi

Herpes simplex -infektio
- Jos potilas on kuumeinen eikä ihottuma sijaitse toispuolisesti 1–2 dermatomin alueella, kyseessä voi olla primaarinen Herpes simplex -infektio.
- Vyöruusun kaltainen toistuva rakkulaihottuma on todennäköisesti Herpes simplex -viruksen aiheuttama.
Akuutit ekseemat «Allerginen kosketusihottuma»5 (etenkin akuutti allerginen kosketusekseema): pääoireina kutina, punoitus ja ihorakkulat, ei kuumetta
Märkärupi (impetigo) «Märkärupi (impetigo)»3: yleensä vähäoireinen, voi esiintyä epäsymmetrisenä, läiskäisiä ihoeroosioita, joissa päällä keltaista rupea
Ruusu (erysipelas) «Ruusutulehdus (erysipelas)»4: hehkuva, tarkkarajainen punoitus, voi esiintyä rakkuloita, yleensä kuumetta, ei niin kivulias, ei seuraa dermatomeja
Selluliitti «Ruusutulehdus (erysipelas)»4 ja vaikeat pehmytkudosinfektiot «Vaikeat iho- ja pehmytkudosinfektiot»6: punoitus ja rakkulat, nekroottiset tummat ja sinertävät läiskät, haavaumat, huonovointisuus, kuume

Hoito

Varhain (3 vrk:n sisällä ihottuman alkamisesta) aloitettu hoito lyhentää taudin kestoa ja saattaa estää komplikaatioita (etenkin silmäkomplikaatioita ja neuralgiaa) «Oral acyclovir might possibly reduce the incidence of postherpetic neuralgia but the evidence is insufficient. Valaciclovir and famciclovir may be better than aciclovir in reducing herpes-zoster-associated pain.»D↑.
Viruslääkehoitoa harkitaan tapauskohtaisesti kaikille potilaille, etenkin jos ihottuman puhkeamisesta on alle 3 vrk.
Viruslääkehoito aloitetaan aina (ja myös taudin myöhemmässä vaiheessa)
- immuunivajavuuspotilaille (vaikea yleissairaus, huonossa tasapainossa oleva diabetes, syöpäpotilaat, primaariset immuunivajavuustilat, HIV-infektio, immunosuppressoivat lääkkeet, esim. oraaliset glukokortikoidit)
- trigeminusalueen vyöruusussa (muista silmäkomplikaatiot!)
- iäkkäillä (yli 60-vuotiailla)
- rajussa ja kivuliaassa taudissa.

Viruslääkkeet

Lääke	Standardiannos, hoito yleensä 7 päivää	Kommentti
Valasikloviiri	1 g × 3	Harvemmin otettava, hintavampi
Asikloviiri	800 mg × 5	Edullinen
Famsikloviiri	250 mg × 3 tai 500 mg × 2	Harvemmin käytetty, hintavin

Huom.: annosten muuttaminen munuaisten vajaatoiminnan eri vaikeusasteissa
Immuunivajavuuspotilailla, silmäkomplikaatioissa ja hitaassa hoitovasteessa viruslääkehoitoa voi olla tarpeen pidentää esim. 2–3 viikon kuuriksi.
Immuunivajavuuspotilailla ja vaikeissa taudinkuluissa voivat sairaalahoito ja i.v. asikloviiri (10 mg/kg × 3) olla aiheellisia.

Paikallishoito

Antiviraalivoiteilla ei ole merkitystä vyöruusun hoidossa.
Alkuvaiheessa oireita voivat lievittää kosteat kääreet ja esim. sinkkipasta.
Myös antiseptisiä ja antimikrobisia emulsiovoiteita on käytetty (sekundaarisen bakteeri-infektion estoon).

Akuutti vyöruusukipu ja postherpeettinen neuralgia evd

Lähes kaikilla potilailla on kipua tai kosketusarkuutta vielä muutamia viikkoja ihottuman parannuttua.
Akuutissa vaiheessa annettu viruslääkehoito lievittää hieman akuuttia kipua ja lyhentää sen kestoa sekä saattaa vähentää postherpeettistä neuralgiaa «Oral acyclovir might possibly reduce the incidence of postherpetic neuralgia but the evidence is insufficient. Valaciclovir and famciclovir may be better than aciclovir in reducing herpes-zoster-associated pain.»D↑.
Postherpeettisessä neuralgiassa kipu pitkittyy (esim. jatkuu pidempään sen jälkeen, kun ihomuutokset ovat kokonaan kadonneet, tai yli 3 kk). Yleensä se rauhoittuu 6–12 kk:n sisällä, mutta etenkin ikäihmisillä neuralgia saattaa kestää vuosia.

Akuutti vyöruusukipu

Yleensä parasetamoli ja/tai tulehduskipulääkkeet riittävillä annoksilla
- Parasetamoli on turvallisempi vaihtoehto lapsilla ja ikääntyneillä.
Tarvittaessa lisäksi heikko opioidi (kodeiini, tramadoli)
Paikallishoidosta saattaa olla apua: sinkkivoide tai -pasta, viilentävä geeli.
Jos hoitovaste on akuutissa vyöruusukivussa huono, niin myös kaikkia postherpeettisen neuralgian hoitoja on käytetty (esim. amitriptyliini tai pregabaliini, ks. alempana) akuutin kivun pitkittymiseen ja neuralgian mahdolliseen ennaltaehkäisyyn.

Postherpeettinen neuralgia

Ks. myös artikkeli Krooninen kipu «Krooninen kipu»7.
Trisykliset masennuslääkkeet
- Muistettava antikolinergiset haitat ja sedatiivisuus
- Sopivat erityisesti nuorehkoille, muuten terveille potilaille.
- Vasta-aiheet: rytmihäiriöt, virtsaamisvaikeudet tai ortostaattinen hypotonia
- Aloitetaan pienin annoksin iltaisin, esim. 10–25 mg, ja annosta nostetaan 5–10 mg muutaman päivän välein, kunnes saavutetaan hyvä kivunlievitys tai mahdolliset haitat estävät annoksen lisäämisen (väsymys, suun kuivuminen, ummetus, virtsaamisvaikeudet, ortostaattinen hypotonia).
- Amitriptyliini 25–75 mg × 1, voidaan nostaa ad 100 mg × 1, kerta-annos iltaisin
- Nortriptyliini aluksi 10–25 mg × 1, nostetaan 10–25 mg viikoittain, tavoiteannos 75–150 mg/vrk, kerta-annoksena tai 2 annokseen jaettuna
Epilepsialääkkeet
- Pregabaliini ja gabapentiini ovat ensi linjan lääkkeitä potilailla, joilla on vasta-aiheita trisyklisille masennuslääkkeille. Nämä voivat kuitenkin olla vahvasti sedatiivisia.
- Pregabaliini: alkuannos 75 mg × 2, nosto tarvittaessa 1–2 viikon kuluttua annokseen 150 mg × 2 ja tarvittaessa sen jälkeen edelleen annokseen 300 mg × 2
- Gabapentiini «Gabapentin at doses of 1200 mg or more is reasonably effective for some people with painful neuropathic pain conditions.»A↑: alkuannos 300 mg illalla, josta annosta nostetaan 300 mg/vrk 1–3 päivän välein tarvittaessa annokseen 3 600 mg/vrk. Vrk-annos tulee jakaa kolmeen annoskertaan.
SNRI-lääkkeet duloksetiini, aloitusannos (30–)60 mg × 1, tai venlafaksiini, aloitusannos (37.5–)75 mg × 1 (ei virallista käyttöaihetta, trisyklisiin masennuslääkkeisiin verrattuna vähemmän antikolinergisia haittavaikutuksia)
- Voivat olla trisyklisiä parempi ja turvallisempi vaihtoehto ikääntyneillä potilailla.
Toissijaisia hoitoja
- Paikalliset puudutteet: lidokaiinilaastari 5 % (Versatis^®) korkeintaan 12 tunniksi/vrk.
- Kapsaisiinilaastari 8 % (Qutenza^®) annostellaan paikallisesti 3 kk:n välein tähän hoitomuotoon perehtyneessä yksikössä.
- Tramadoli, annos 50–100 mg × 3 «Oral tramadol (100 to 400 mg a day) may be more effective than placebo for the treatment of neuropathic pain.»C
- Jos vaste em. hoidoissa on riittämätön, tulevat kyseeseen mm.
  - botuliinitoksiini 50–200 IU kipualueelle 3 kk:n välein
  - vahvat opioidit yksilöllisesti annosteltuina (ks. myös artikkeli Krooninen kipu «Krooninen kipu»7)
  - muut kroonisen kivun hoitomuodot (aloitetaan yleensä kivunhoitoon perehtyneissä yksiköissä).
Hoito ikäihmisillä
- Voidaan yleensä käyttää kaikkia edellä mainittuja lääkkeitä, mutta aloitus- ja ylläpitoannokset ovat pienempiä.
  - Ikäihmisen lääkityksen aloitus- ja ylläpitoannos on usein puolet työikäisen annoksesta (esim. aloitetaan pienimmällä mahdollisella annoksella hitaasti nostaen).
  - Muistettava myös mahdollinen munuaisten heikentynyt toiminta.
  - SNRI-lääkkeet ovat turvallisimpia.
  - Trisyklisillä masennuslääkkeillä on vahvimmat antikolinergiset vaikutukset (sekavuus, muistin heikkeneminen, virtsaretentio, ummetus ja glaukooman paheneminen).
  - Sedatiivinen vaikutus on vahvin epilepsialääkkeillä (pregabaliini, gabapentiini); muistettava kaatumisriski.

Vyöruusurokotus

Vyöruusurokote vähentää vyöruusun ilmaantumista «Live attenuated herpes zoster vaccine (LZV) and recombinant herpes zoster vaccine (RZV ) are effective in preventing herpes zoster in older adults.»A ja sen komplikaatioita (mm. postherpeettinen neuralgia, silmäkomplikaatiot, enkefaliitti). Se ei kuulu kansalliseen rokotusohjelmaan, joten potilaan on maksettava se itse.
Rekombinanttirokote (Shingrix^®; rokotus 2 kk:n välein; ei sisällä elävää virusta, joten voidaan käyttää myös immuunipuutteisilla). Tarkoitettu yli 50-vuotialle, joilla on normaali vyöruusuriski sekä yli 18-vuotiaille, joilla on suurentunut vyöruusuriski.
Rokotukset voidaan antaa myös potilaille, joilla on ollut aikaisemmin sairastettu vyöruusu, jos heillä arvioidaan olevan suurentunut uusintainfektion riski. Todennäköisesti rokotukset kannattaa tuolloin antaa selkeällä viiveellä infektiosta (esim. ainakin 1 v:n kuluttua tai myöhemmin).

Konsultaatio

Immuunivajavuustiloissa ja erityisen rajussa taudissa voidaan tarvita sairaalahoitoa ja alkuhoitona i.v. asikloviiria.
Vaikeahoitoisessa postherpeettisessä neuralgiassa tarvittaessa erikoissairaanhoidon konsultaatio

Kuvat

Kirjallisuutta

Asada H. Recent topics in the management of herpes zoster. J Dermatol 2023;50(3):305-310 «PMID: 36539935»PubMed
Kelley A. Herpes zoster: A primary care approach to diagnosis and treatment. JAAPA 2022;35(12):13-18 «PMID: 36346926»PubMed
Anderson TC, Masters NB, Guo A, ym. Use of Recombinant Zoster Vaccine in Immunocompromised Adults Aged ≥19 Years: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71(3):80-84 «PMID: 35051134»PubMed
Kim J, Kim MK, Choi GJ ym. Pharmacological and non-pharmacological strategies for preventing postherpetic neuralgia: a systematic review and network meta-analysis. Korean J Pain 2021;34(4):509-533. «PMID: 34593669»PubMed
Marra F, Parhar K, Huang B ym. Risk Factors for Herpes Zoster Infection: A Meta-Analysis. Open Forum Infect Dis 2020;7(1):ofaa005. «PMID: 32010734»PubMed
Le P, Rothberg M. Herpes zoster infection. BMJ 2019;364:k5095. «PMID: 30630827»PubMed
Schmader K. Herpes Zoster. Ann Intern Med 2018;169(3):ITC19-ITC31 «PMID: 30083718»PubMed
Tricco AC, Zarin W, Cardoso R ym. Efficacy, effectiveness, and safety of herpes zoster vaccines in adults aged 50 and older: systematic review and network meta-analysis. BMJ 2018;363():k4029. «PMID: 30361202»PubMed
Werner RN, Nikkels AF, Marinovic B ym. European consensus-based (S2k) Guideline on the Management of Herpes Zoster - guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), Part 1: Diagnosis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017;31(1):9-19. «PMID: 27804172»PubMed
Feller L, Khammissa RAG, Fourie J ym. Postherpetic Neuralgia and Trigeminal Neuralgia. Pain Res Treat 2017;2017:1681765. «PMID: 29359044»PubMedJ
Schuster AK, Harder BC, Schlichtenbrede FC ym. Valacyclovir versus acyclovir for the treatment of herpes zoster ophthalmicus in immunocompetent patients. Cochrane Database Syst Rev 2016;(11):CD011503. «PMID: 27841441»PubMed
Cunningham AL, Lal H, Kovac M ym. Efficacy of the Herpes Zoster Subunit Vaccine in Adults 70 Years of Age or Older. N Engl J Med 2016;375(11):1019-32. «PMID: 27626517»PubMed