Kyynärpään tendinopatiat (epikondyliitit)

Keskeistä

• Tunnista oiretta aiheuttava rasitus. Tendinopatia paranee yleensä hyvin itsestään, kun rasitus poistuu.
• Rohkaise yläraajan normaaliin käyttöön arjessa.
• Hoida akuuttia kipua paikallisilla tulehduskipulääkkeillä «Non-steroidal anti-inflammatory drugs appear to have some effect administered topically or orally for lateral elbow pain.»B. Kroonistuvissa tapauksissa tulee kysymykseen fysioterapia «Aktiivinen harjoitteluinterventio saattaa vähentää kipua pitkittyneen kyynärpään tendinopatian hoidossa.»C.
• Glukokortikoidi-injektiota ei pidä käyttää kyynärpään tendinopatioiden hoidossa. Vaikka injektiohoito auttaa akuuttiin kipuun, se lisää selvästi sairauden uusiutumisia «Corticosteroid injection therapy may decrease pain [mean difference approximately 31 (23, 40)], increase global improvement [relative risk in different studies from 0.11 (0.04, 0.33) to 0.36 (0.18, 0.71)] and increase pain-free grip strength [mean difference approx. 33 (22, 42)] in short-term (≤ 6 weeks) but not in intermediate or long-term follow up in patients with lateral tendinopathy when compared to placebo.»C «Corticosteroid injection therapy may decrease pain score, increase global improvement and pain-free grip strength in short-term (≤ 6 weeks) but not in long-term follow up in patients with lateral tendinopathy when compared to physiotherapy.»C.

Esiintyminen

• Lateraalisessa tendinopatiassa (lateraalisessa epikondyliitissä, tenniskyynärpäässä) syynä on toistuva ranteen ja sormien ojentajien rasitus, mediaalisessa koukistajien rasitus, joka ärsyttää jänteen kiinnityskohtaa olkaluuhun.
• Terveys 2000 -tutkimuksen mukaan kyynärpään tendinopatioita esiintyi yhtä usein naisilla ja miehillä. Lateraalisen tendinopatian esiintyvyys oli 1.1 % ja mediaalisen 0.3 %.
• Tärkeimpiä rasituksen riskitekijöitä ovat käden voimankäyttö, työliikkeiden toistuvuus ja ranteen taipuneet asennot.
• Tupakointi on merkittävin yksilöllinen vaikutettavissa oleva riskitekijä.

Oireet ja löydökset

• Kyynärpään tendinopatiassa tyypillistä on sivunastaan paikantuva kipu, etenkin kyynärvarsi suorana tapahtuvan puristusotteen aikana.
• Vastustetut isometriset testit tehdään kyynärvarsi suorana. Vastustetaan ranteen ojennusta (lateraalinen tendinopatia) ja koukistusta (mediaalinen tendinopatia). Positiivinen löydös on kipu jänteen kiinnittymiskohdassa.
• Myös puristusvoiman mittaamista ja puristusotteessa ilmaantuvaa kipua voidaan käyttää diagnostisena ja toimintakykyä kuvaavana testinä. Kätisyys vaikuttaa puristusvoimaan, ja 10 %:n puoliero puristusvoimassa on tavallista.

Hoito