Migrän

God medicinsk praxis | Publicerad: 20.08.2024 Skriv ut
Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim och Neurologiska föreningen i Finland rf

Migrän

God medicinsk praxis rekommendationer
Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim och Neurologiska föreningen i Finland rf
20.8.2024

Hur kan man hänvisa till God medicinsk praxis-rekommendationen? «K1»1

Den här svenskspråkiga God medicinsk praxis-rekommendationen har översatts från den finska God medicinsk praxis-rekommendationen (Käypä hoito -suositus Migreeni «Migreeni»1). Om det finns skillnader i texterna gäller den uppdaterade finskspråkiga versionen.

Huvudsakligen finns evidenssammandragen och bakgrundsmaterialen samt internetlänkarna på finska.

Centralt innehåll

  • Migrän är en vanlig neurovaskulär hjärnsjukdom som förekommer i alla åldersgrupper.
  • Migränanfall försämrar i allmänhet arbets- och funktionsförmågan.
  • Typiska symptom vid migränsmärta är huvudvärk som förvärras vid ansträngning, sensorisk känslighet och illamående. Smärtskedets längd och styrka kan variera från timmar till dygn.
  • En del har aurasymtom som vanligtvis går över på mindre än en timme. Det är viktigt att identifiera dem både för anfallsbehandlingen och planeringen av preventivmetoder hos kvinnor.
  • Vårdplanen och uppföljningen baserar sig på en huvudvärksdagbok eller -kalender. Patienthandledningen omfattar handledning i läkemedelsfri behandling samt läkemedelsbehandling. Vården grundar sig på en förtroendefull vårdrelation.
  • För anfallsbehandling av migrän används både smärtstillande och precisionsläkemedel, dvs. triptaner. Det nyaste läkemedlet är rimegepant som man fortfarande har endast lite erfarenhet av. I säkerhetsuppföljningen av läkemedelsbehandlingen beaktas kontraindikationer.
  • Överkonsumtion av triptaner och smärtstillande läkemedel undviks genom att man håller sig inom säkerhetsgränserna som fastställts för att hindra läkemedelsutlöst huvudvärk.
  • Profylaktisk behandling påbörjas inom primärvården. I inledningsskedet rekommenderas en långsam ökning av dosen för att undvika biverkningar. Målet är att minska migrändagarna under en behandlingsperiod på 3–6 månader. Vid profylaktisk medicinering eftersträvas pauser i medicineringen.
  • Erfarenheterna av gepantgruppens preparat som beviljats försäljningstillstånd är knappa. Gepanterna utesluts tills vidare från denna rekommendation.
  • Kronisk eller svårbehandlad migrän kan kräva att vårdplanen granskas inom den specialiserade sjukvården. Som behandlingsalternativ kan man överväga injicerbara läkemedel som hämmar effekten av kalcitoningenrelaterad peptid (calcitonin gene-related peptide, CGRP) eller onabotulintoxin A-preparat.

Mål och målgrupper

  • Syftet med rekommendationen är att främja identifiering av migrän samt enhetlig och säker behandling av migrän. Vid anfallsbehandling av migrän eftersträvas smärtfrihet och att funktionsförmågan återställs. Syftet med profylaktisk behandling är att minska återkommande anfall och att upprätthålla funktions- och arbetsförmågan.
  • I den helhetsomfattande vården betonas patienthandledning, beaktande av associerade sjukdomar och undvikande av faktorer som förstärker migränen.
  • Målgruppen är yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården som deltar i behandlingen av migrän.

Prevalens och diagnostiska kriterier

Tabell 1. Migrän utan aura – ICHD-3-kriterier «Auraton migreeni, ICHD-3-kriteerit»1.
ICHD = The International Classification of Headache Disorders; IHS = International Headache Society
Källa: Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia 2018;38:1-211 «Headache Classification Committee of the Internati...»2
A Patienten har haft minst fem anfall som uppfyller kriterierna B–D
B Huvudvärksanfallet varar i 4–72 timmar (utan behandling eller om behandlingen inte har effekt).
C Åtminstone två av följande fyra drag av huvudvärk uppfylls:
1 Smärtan är ensidig.
2 Smärtan är pulserande.
3 Smärtan är måttlig eller hård.
4 Vanlig fysisk ansträngning (t.ex. promenad eller att gå i trappor) förvärrar huvudvärken eller leder till att man undviker dem på grund av huvudvärk.
D Under huvudvärken förekommer åtminstone det ena av följande:
1 illamående eller kräkningar
2 ljus- och ljudkänslighet.
E En annan ICHD-3-diagnos förklarar inte symtomen bättre «https://ihs-headache.org/en/resources/guidelines/»1.
Tabell 2. Skillnader mellan migrän och spänningshuvudvärk.
Migrän Spänningshuvudvärk
* Kontinuerlig vid kronisk migrän
Förhandssymtom förekommer Inga förhandssymtom
Pulserande, oftast ensidig smärta Bandliknande, tryckande värk i hela huvudet
Fysisk ansträngning förstärker smärtan Motion lindrar smärtan
Tilläggssymtom förekommer Inga tilläggssymtom
Funktionsförmågan försämras Funktionsförmågan bevaras
Smärtans varaktighet 4–72 timmar* Smärtans varaktighet varierar
Paroxysmalt förekommande Kontinuerlig, stadig, ibland långvarig

Behandling av migrän hos vuxna

Patienthandledning

Behandling av migränanfall

Bild 1.

Migreenikohtauksen vaiheet

Medicinering vid behandling av migränanfall

Tabell 3. Dosering vid läkemedelsbehandling av migränanfall hos vuxna, alternativ doseringsväg nasalt (i.n.), subkutant (s.c.) eller rektalt (p.r.).
Engångsdos (mg) Maximal dos (mg)/dygn
* Engångsdosen av sumatriptan per rectum är 25 mg.
Effekten av en andra dos vid anfallsbehandling har inte undersökts, en andra dos av naratriptan har inte varit till nytta. Dosintervallet är två timmar.
TRIPTANER
almotriptan 12,5 25
eletriptan 40–80 80
frovatriptan 2,5 5
naratriptan 2,5–5 5
rizatriptan 5–10 20
sumatriptan* 50–100
20 i.n.,
6 s.c.		 300
40 i.n.,
12 s.c.
zolmitriptan 2,5–5
5 i.n.		 10
10 i.n.
PARACETAMOL
paracetamol 1 000 p.o./p.r. 3 000 p.o./p.r.
ANTIINFLAMMATORISKA LÄKEMEDEL
diklofenak 50–75
100 p.r.		 150 p.o./ p.r.
ibuprofen 800–1 200 2 400
ketoprofen 100–200 200
naproxen 500–1 100 1 100

Smärtstillande läkemedel och läkemedel mot illamående

Begränsningar i användningen av smärtstillande läkemedel och deras biverkningar

Läkemedel mot illamående

Triptaner

Triptaner vid behandling av menstruationsmigrän

Triptanernas säkerhet, begränsningar och biverkningar

Läkemedelsutlöst huvudvärk (analgetikainducerad huvudvärk och triptanism)

Behandling av läkemedelsutlöst huvudvärk

Läkemedelsbehandling av långvarigt migränanfall (status migrenosus) på jourpolikliniken

Tabell 4. Principer för behandling av migränanfall på jourpolikliniken
Principer för behandling av migränanfall på jourpolikliniken Intravenös dosering (i.v.) med undantag av sumatriptan som doseras subkutant (s.c.)
Uteslutande av sekundär huvudvärk Kartläggning av risksignaler enligt minnesregeln S2NOOP4. Uteslutande av sekundär huvudvärk vid behov. Se «S2NOOP4»11.
Vätsketillförsel I.v. vätsketillförsel 1 000 ml
Läkemedel mot illamående Metoklopramid 10 mg i.v. eller
Ondansetron 4 mg i.v.
Smärtstillande läkemedel Sumatriptan 6 mg s.c., om det gått 2 timmar sedan tidigare triptandos
Ketorolak 30 mg i.v. eller
Dexketoprofen 50 mg i.v. eller
Diklofenak 75 mg i.v.
Medicinering vid misstanke om sekundär huvudvärk Paracetamol 1 000 mg i.v. och metoklopramid 10 mg i.v. Opioid kan övervägas.

Profylaktisk behandling av migrän hos vuxna

Medicinsk profylaktisk behandling

Profylaktiska läkemedel

Tabell 5. Profylaktisk behandling av migrän hos vuxna.
LÄKEMEDELSGRUPP LÄKEMEDEL VANLIG DOS
* evidens vid episodisk och kronisk migrän
** evidens vid kronisk migrän
*** undersökta doser 100 mg och 300 mg
Betablockerare Propranolol (p.o.) 20–240 mg/dygn
Metoprolol (p.o.) 47,5–190 mg/dygn
Bisoprolol (p.o.) 2,5–10 mg/dygn
Angiotensinreceptorblockerare Kandesartan (p.o.) 4–16 mg/dygn
Antidepressiva läkemedel Amitriptylin (p.o.) 10–50 mg/dygn (kvällar)
Nortriptylin (p.o.) 10–50 mg/dygn (kvällar)
Venlafaxin (p.o.) 37,5–150 mg/dygn
Epilepsiläkemedel Topiramat (p.o.)* Startdos 25 mg/dygn. Dosen höjs gradvis till en terapeutisk nivå på 50 + 50 mg.
Onabotulintoxin A** Onabotulintoxin A (s.c.) 155–195 iu med 3–4 månaders mellanrum
CGRP-antikroppar* Eptinezumab (i.v.) 100 mg med tre*** månaders mellanrum
Erenumab (s.c.) 70 mg eller 140 mg med fyra veckors mellanrum
Fremanezumab (s.c.) 225 mg en gång i månaden eller 675 mg med tre månaders mellanrum
Galkanezumab (s.c.) 120 mg en gång i månaden. Första gången är dosen 240 mg.

Betablockerare

Angiotensinreceptorblockerare

Antidepressiva läkemedel

Epilepsiläkemedel

Övriga epilepsiläkemedel

Onabotulintoxin A

Monoklonala CGRP-antikroppar vid profylaktisk behandling av migrän hos vuxna

Separat utredning

  • För beviljandet av FPA:s begränsade grundersättning för både CGRP-mab och rimegepant behövs ett B-utlåtande från en neurologisk enhet inom den specialiserade sjukvården eller av en specialist inom området när rätt till ersättning eller fortsatt rätt till ersättning söks för första gången. Därefter godkänns B-utlåtande också av annan behandlande läkare.
  • I det första utlåtandet beskrivs den svårbehandlade situationen «https://www.kela.fi/lakemedel3007»3 och vårdplanen. Migränen är svårbehandlad om det i patientens huvudvärksdagbok har förekommit i genomsnitt minst åtta migrändagar per månad under de tre föregående månaderna. En förutsättning för ersättning är också att man prövat minst två profylaktiska läkemedel (se tabell «Profylaktisk behandling av migrän hos vuxna....»5) som inte gett tillräcklig respons, som är kontraindicerade eller inte tolereras. I den tidigare profylaktiska behandlingen är det bra att sträva efter en tillräckligt hög dosering och ett tillräckligt långvarigt behandlingsförsök på 2–3 månader. Den tidigare profylaktiska behandlingen kan fortsätta när CGRP-antikroppsprofylax inleds. I fortsättningen eftersträvas monoterapi så långt som möjligt.
  • Rätt till FPA-ersättning beviljas först för sex månader. Behandlingens effekt bedöms första gången efter att behandlingen pågått i 12 veckor. Rätt till fortsatt ersättning kan beviljas om antalet migrändagar under behandlingsveckorna 9–12 har minskat till minst hälften från utgångsläget. Rätt till fortsatt ersättning kan beviljas för den tid som vårdplanen förutsätter, dock för högst två år åt gången. Om eptinezumab-dosen har höjts vecka 12 bedöms effekten efter att behandlingen pågått i 16 veckor (antalet migrändagar veckorna 13–16).
  • Därefter kan rätt till fortsatt ersättning beviljas om antalet migrändagar per månad fortfarande är hälften mindre än i utgångsläget.

Uppföljning av vården

  • Målet med behandlingen är att de månatliga migrändagarna minskar med 50 %. Responsen bedöms med hjälp av en huvudvärksdagbok som patienten fyller i och där antecknas migrändagar, eventuella andra dagar med huvudvärk och användningen av anfallsläkemedel.
  • Om effekten av den första antikroppsmedicineringen är otillräcklig kan en del patienter ha nytta av ett annat antikroppspreparat. Före bytet rekommenderas två eller tre behandlingsperioder som varar i en månad. Vid byte rekommenderas övergång från receptorantikroppar till ligandantikroppar eller tvärtom.
  • Om försöket med antikroppsmedicinering visar sig vara ineffektivt under 6 månader och man överväger att pröva ett annat preparat, kan FPA bevilja rätt till ersättning för det nya läkemedlet för 6 månader med ett nytt B-utlåtande.
  • Det rekommenderas att uppehåll i antikroppsbehandlingen diskuteras med patienten en gång per år.

Säkerhetsuppföljning

  • I kliniska studier har antikroppspreparaten undersökts hos friska vuxna i åldern 18–65 år. De rapporterade biverkningarna hos personer som behandlats med antikroppar skiljde sig inte från biverkningarna hos personer som fått placebobehandling. Allvarliga allergiska reaktioner är mycket sällsynta. Antikroppsbildning på grund av monoklonala antikroppar anses inte vara kliniskt signifikant.
  • Enligt en undersökning baserad på registret över läkemedelsbiverkningar var injektionsreaktioner och ineffektivitet de vanligaste problemen inom sex månader efter att erenumab, fremanezumab och galkanezumab inletts. Allvarliga biverkningar rapporterades hos färre än 2 %. Kardiovaskulära biverkningar var sällsynta «Silberstein SD, Reshef S, Cohen JM, ym. Adverse Ev...»196.
  • Blodtrycksmätning rekommenderas innan antikroppsbehandlingen inleds och i samband med kontrollbesöken. Antikroppsbehandlingens säkerhet ska övervägas individuellt hos patienter med artärsjukdom eller Raynauds syndrom. När det gäller erenumab bör försiktighet iakttas om patienten har svår förstoppning.
  • Antikroppsbehandling bör undvikas om patienten är gravid eller ammar. Karenstiden från medicineringsuppehåll till graviditetsförsök är minst fem halveringstider.

Behandling av migrän under graviditet och amning

Hormonella preventivmedel och hormonersättningsterapi under klimakteriet

Riskfaktorer för artärhändelser

Vårdtrappsteg och arbetsfördelning vid vården av migrän hos vuxna

  • Arbetsfördelningen mellan primärvården och den specialiserade sjukvården beskrivs nedan.

Primärvården

  • Primärvården (inklusive företagshälsovård):
    • migrändiagnos
    • planering och patienthandledning av anfallsbehandling
    • försök med profylaktisk behandling vid behov
    • identifiering av läkemedelsutlöst huvudvärk och kontrollering av medicineringens säkerhetsgränser (kriterier för läkemedelsutlöst huvudvärk)
    • identifiering av faktorer som ökar risken för kronisk migrän samt patienthandledning (se punkterna Kronisk migrän «A1»2 och Patienthandledning «A2»3)
    • fortsatt behandling och uppföljning av CGRP- antikroppsmedicinering och tillhörande utlåtanden.

Specialiserade sjukvården

  • Grunderna för icke-brådskande neurologisk konsultation:
  • Behov av differentialdiagnostisk undersökning
    • huvudvärken förstärks inom några dagar och veckor
    • väcker patienten oftare på morgonnatten
    • är förknippad med hosta eller ansträngning
    • är beroende av ställning och förvärras till exempel när man böjer sig
    • migränen är förknippad med ett lokalt neurologiskt symtom som inte passar som aurasymptom
    • avvikande neurologiskt statusfynd i samband med anfall eller i ett symtomfritt stadium.
  • Genomförande av profylaktisk behandling vid svårbehandlad eller kronisk migrän
    • inledande av CGRP-antikroppsmedicinering
    • neurologutlåtanden för första och andra ersättningsrättigheten
    • inledande av behandling, patienthandledning och uppföljning av respons
    • plan för fortsatt vård inom primärvården
    • påbörjande av onabotulintoxin A-behandling enligt PREEMT-schemat vid kronisk migrän
      • 2–3 behandlingsperioder rekommenderas för att påvisa effekten
      • plan för fortsatt vård efter vårdperioden.
  • Annan svårbehandlad migrän
    • sällsynta migräntyper med aura (retinal, hjärnstamsmigrän och hemiplegisk migrän), långvariga aurasymtom
    • svår läkemedelsutlöst huvudvärk
    • migrän som försämrar arbetsförmågan
    • kronisk migrän då det kopplas ihop med
      • problem med läkemedelstolerans och ineffektivitet
      • depression
      • annan komorbiditet som försvårar behandlingen
    • flera huvudvärkssjukdomar
      • komplicerad huvudvärk av blandad typ
    • differentialdiagnostik och behandlingsplan för migrän som tilltar under graviditeten.
  • Brådskande indikationer för fortsatta undersökningar eller behandlingar
    • Grunderna för jourremittering av huvudvärkspatient.
    • Tecken på farlig huvudvärk, se tilläggsmaterial S2NOOP4 «S2NOOP4»11
      • kraftig huvudvärk med nedsatt medvetandegrad och symtom på förhöjt intrakraniellt tryck
      • huvudvärk med feber och misstanke om hjärnhinneinflammation
      • meningeala symtom konstateras i samband med huvudvärken
      • färska neurologiska fokala symtom som inte fyller aurakriterierna
      • huvudvärk som avviker från tidigare hos patienter medantikoagulationsbehandling
      • huvudskada med huvudvärk och misstanke om intrakraniell blödning (se God medicinsk praxis-rekommendationen Hjärnskador «Aivovammat»2, «Aivovammat. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, ...»235)
      • långvarig kraftig huvudvärk och illamående som inte reagerar på hemvård.

Förekomsten och diagnostiska kriterier för migrän hos barn

Diagnos

  • Vid utredning av migrän räcker det oftast med en noggrann anamnes och en klinisk undersökning av barnet. Dessa kan ge antydan om eventuella organiska orsaker till huvudvärken och hjälpa till att besluta om ytterligare undersökningar behövs. En huvudvärksdagbok rekommenderas som stöd (se Migränförbundets webbplats «https://migreeni.org/tietoa/materiaalia-tueksi/paansarkypaivakirja/»4 och Hälsobyns webbplats om huvudvärksdagboken och livsstilsenkäter om huvudvärk «https://www.terveyskyla.fi/lastentalo/tietoa-lasten-sairauksista/p%C3%A4%C3%A4ns%C3%A4rky/toteaminen»5).
  • Väsentligt i anamnesen är
    • huvudvärkens karaktär (bl.a. styrka, lokalisering, smärtanfallets förlopp och anfallens frekvens)
    • andra symtom i samband med huvudvärk
    • utlösande faktorer:
      • blinkande eller klara ljus
      • lukter
      • fasta
      • vakande
    • även levnadsvanor och psykosociala problem bör beaktas, till exempel:
      • för lite nattsömn
      • felaktiga matvanor
      • mobbning i skolan, inlärnings- eller koncentrationssvårigheter
      • problem med familje- eller vänskapsrelationer
      • överdriven användning av datorn
      • användning av rusmedel.
  • Vid diagnostiseringen av migrän hos barn används närapå samma kriterier som hos vuxna «Headache Classification Committee of the Internati...»2:
    • migrän utan aura: minst fem anfall som uppfyller följande kriterier:
      • anfallen varar i 2–72 timmar (när huvudvärken upphör under sömnen räknas eftersömnen med)
      • minst två av följande: pulserande värk, ensidighet (barn har ofta dubbelsidig huvudvärk som känns i området av pannan och tinningen), måttlig eller svår värk, tilltagande huvudvärk till följd av vanlig fysisk ansträngning eller undvikande av fysisk ansträngning på grund av huvudvärk
      • minst ett av följande: illamående, kräkningar, ljus- och ljudkänslighet.
      • Små barns ljus- och ljudkänslighet kan härledas ur beteendet. Barnet söker sig ofta till ett mörkt rum för att vila.
    • migrän med aura: minst två anfall som uppfyller följande kriterier:
      • auran kännetecknas av ett eller flera fullständigt reversibla aurasymtom: synsymtom, känselsymtom, svårigheter att producera eller förstå tal
      • minst två av följande fyra drag: 1. Åtminstone ett aurasymtom utvecklas långsamt och ökar under minst 5 minuter, eller så förekommer det två eller flera på varandra följande aurasymtom. 2. Ett enskilt aurasymtom varar i 5–60 minuter. 3. Åtminstone ett aurasymtom är ensidigt. Hos barn kan auran vara dubbelsidig. 4. Huvudvärk förekommer under auran eller inom 60 minuter.
  • En sällsynt migränaura kan också vara motorisk svaghet, hjärnstamsrelaterad eller näthinnerelaterad (synrubbning endast i det ena ögat). Då är det nödvändigt med etiologiska utredningar innan diagnosen ställs. Ett enskilt långvarigt (över en timme långt) aurasymtom kräver också ytterligare undersökningar.
  • Mellan migränanfallen ska patienten vara symtomfri.
  • Auran är vanligtvis visuell eller sensorisk (synfältsbortfall eller figurer i synfältet, känsla av domningar eller stickningar).
  • Aurasymtomet kan ändra form under anfallet och från ett anfall till ett annat.
  • Utvecklingen av migrän med typiska symtom kan ibland förutspås av vissa anfallssymtom som förekommer i barndomen. Dessa definieras i ICHD-3-klassificeringen av huvudvärk «Headache Classification Committee of the Internati...»2:
    • cykliska kräkningar
    • abdominal migrän
    • godartad paroxysmal yrsel
    • godartad paroxysmal tortikollis.
  • Diagnosen förutsätter alltid uppföljning och uteslutande av eventuella andra sjukdomar «Headache Classification Committee of the Internati...»2.
  • Samma patient kan ha både migrän och spänningshuvudvärk. Särskilt när huvudvärksproblemet blir kroniskt är det svårt att skilja dem åt.

Klinisk undersökning

  • Utöver normal pediatrisk allmän undersökning (uteslutande av infektioner och systemsjukdomar)
    • palperas och inspekteras musklerna i nack-skulderområdet, huvudet och halskotpelaren
    • kontrolleras hållning och bett.
  • Tillväxten, särskilt huvudomkretsen hos barn under 2 år, och pubertetsstatus ska undersökas och blodtrycket mätas.
  • Innehållet i den neurologiska undersökningen beror på barnets ålder, men den omfattar alltid en bedömning av
    • grov- och finmotorik
    • skillnader mellan kroppshalvorna
    • balans och koordination
    • hjärnnervernas funktion
    • sinnesfunktioner
    • helhetsutvecklingen (även kognitiv och emotionell utveckling).
  • Undersökning av synen (fjärr- och närseende), synfälten och ögonbottnen ingår också i den kliniska undersökningen av huvudvärkspatienter.

Fortsatta undersökningar

Behandling av migrän hos barn

Akut behandling av migränanfall hos barn

Tabell 6. Läkemedelsbehandling av migränanfall hos barn.
Läkemedel Engångsdos Maximal dygnsdos, vuxendosen får inte överskridas Kortaste doseringsintervall(er) Doseringsrutt
* NSAID i.v.-alternativ, UNDANTAGSANVÄNDNING
** Dosering Databasen Barn och läkemedel «https://www.terveysportti.fi/apps/laake/»6 (kräver åtkomsträtt)
*** UNDANTAGSANVÄNDNING
Ibuprofen 10–20 mg/kg 40 mg/kg
(maximal dygnsdos 2 400 mg)		 2
  • oralsuspension
  • tablett
  • kapsel
Dexketoprofen* 0,5–1 mg/kg (maximal engångsdos 50 mg) 1,5–3 mg/kg
(maximal dygnsdos 150 mg)		 8
  • intravenös
Paracetamol 15 mg/kg 60 mg/kg, (maximal dygnsdos 3 000 mg) 2
  • oralsuspension
  • brustablett
  • löslig tablett
  • tablett
  • intravenös
Sumatriptan
(12–17-åringar)		 10 mg 20 mg 2
  • nässpray
Rizatriptan**
(12–17-åringar)		 5 mg (20–39 kg)
10 mg (> 40 kg)		 10 mg
20 mg		 2
  • tablett
Zolmitriptan
(12–17-åringar)		 2,5 mg
5 mg		 5 mg
10 mg		 2
  • nässpray
  • tablett***
Ondansetron
Dosintervall till paracetamol 1 timme, förhindrar effekten av paracetamol		 i.v. 0,15 mg/kg (maximal engångsdos 8 mg)
p.o. 0,15 mg/kg
obs. tabletten får inte halveras (maximal engångsdos 8 mg)		 i.v. 0,45 mg/kg (maximal dygnsdos 32 mg)
p.o. 0,3 mg/kg (maximal dygnsdos
16 mg)		 8
12
  • intravenös
  • löslig tablett

Behandling av svårt eller långvarigt migränanfall på jourpolikliniken (differentialdiagnostiken har beaktats)

Tabell 7. Behandling av svårt eller långvarigt migränanfall hos barn på jourpolikliniken.
Principer för anfallsbehandling av barn på jourpolikliniken (differentialdiagnostiken har beaktats) Intravenös dosering (i.v.) med undantag av sumatriptan som doseras under huden
Vätsketillförsel På sedvanligt sätt: basvätska, korrigering av uttorkning och ersättning av vätskeförlust
Läkemedel mot illamående Ondansetron 0,15 mg/kg (maximal engångsdos 8 mg)
Smärtstillande läkemedel Dexketoprofen 0,5–1 mg/kg (maximal engångsdos 50 mg) UNDANTAGSANVÄNDNING
och/eller
sumatriptan 6 mg s.c. för personer över 12 år (över 40 kg) UNDANTAGSANVÄNDNING (om det gått mer än 24 timmar från tidigare triptandos) «Linder SL. Subcutaneous sumatriptan in the clinica...»263, «MacDonald JT. Treatment of juvenile migraine with ...»264

Profylaktisk behandling av migrän hos barn

Tabell 8. Profylaktisk medicinering mot migrän hos barn och unga
LÄKEMEDELSGRUPP LÄKEMEDEL VANLIG DOS
Dosering Databasen Barn och läkemedel «https://www.terveysportti.fi/apps/laake/»6 (kräver åtkomsträtt)
* UNDANTAGSANVÄNDNING
Betablockerare Propranolol (p.o.) För 7-åringar och äldre 0,5 mg–2 mg/kg/dygn (högst 160 mg/dygn)
Antidepressiva läkemedel Amitriptylin (p.o.)* 0,2 mg–1 mg/kg/dygn (tas på kvällen), (högst 50 mg/dygn)
Epilepsiläkemedel Topiramat (p.o.)* 1–2 mg/kg (högst 100 mg/dygn)

Vårdtrappsteg och arbetsfördelning vid vården av migrän hos barn

  • Rådgivningen och skolhälsovården, primärvården:
    • diagnostisering, behandling och förebyggande av migrän och spänningshuvudvärk
    • anfallsbehandling av migrän och inledande av den första profylaktiska behandlingen vid behov (propranolol).
  • Specialiserade sjukvården:
    • undersökning, behandling och uppföljning av huvudvärk orsakad av intrakraniella sjukdomar
    • utredning och behandling av krävande migränanfall
    • utredning av orsakerna till återkommande eller kronisk huvudvärk och förknippade specialundersökningar
    • inledande och uppföljning av andra linjens profylaktiska läkemedel (topiramat, amitriptylin).
  • 1. Grunderna för barnneurologisk konsultation:
    • långvarig eller upprepad huvudvärk som reagerar dåligt eller tilltar vid behandling inom primärvården
    • huvudvärk och kräkningar förekommer nattetid eller genast när patienten stiger upp
    • medvetandestörningar förekommer i samband med huvudvärken
    • plötslig fysisk ansträngning eller hostning utlöser kraftig huvudvärk
    • barnets personlighet eller beteende förändras
    • pulserande huvudvärk som alltid förekommer på samma sida av huvudet
    • huvudvärk i bakhuvudet hos barn kan kräva noggrannare diagnostik
    • barnets tillväxt är avvikande eller huvudets tillväxt tilltar
    • avvikande neurologiska fynd eller avvikande utveckling
    • cirkulationsstörning i hjärnan måste uteslutas särskilt när det förekommer ett motoriskt (hemiplegiskt) eller hjärnstamsrelaterat aurasymtom för första gången eller auran är mycket långvarig eller annars atypisk
    • konsultation bör göras med låg tröskel om huvudvärken börjar hos barn under 5 år.
  • 2. Indikationer för jourremiss:
    • kraftig huvudvärk tillsammans med störningar i medvetandenivån eller avvikande neurologiska fynd
    • huvudvärk med feber och misstanke om hjärnhinneinflammation
    • misstanke om förhöjt intrakraniellt tryck
      • progressiv huvudvärk och kräkningar nattetid
    • migränanfall som kräver intravenös medicinering.

Beaktande av patientperspektiv

Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim och Neurologiska föreningen i Finland rf

För mer information om arbetsgruppsmedlemmar samt anmälan om intressekonflikter, se «Migreeni»1 (på finska)

Översättare: Lingsoft Language Services Oy

Granskning av översättningen: Bianca Arrhenius

Litteratur

Migrän. God medicinsk praxis-rekommendation. Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim, Neurologiska föreningen i Finland rf. Helsingfors: Finska Läkarföreningen Duodecim, 2024 (hänvisning dd.mm.åååå). Tillgänglig på internet: www.kaypahoito.fi

Närmare anvisningar: «https://www.kaypahoito.fi/sv/god-medicinsk-praxis/nyttjanderattigheter/citering»7

Ansvarsbegränsning

God medicinsk praxis- och Avstå klokt-rekommendationerna är sammandrag gjorda av experter gällande diagnostik och behandling av bestämda sjukdomar. Rekommendationerna fungerar som stöd när läkare eller andra yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården ska fatta behandlingsbeslut. De ersätter inte läkarens eller annan hälsovårdspersonals egen bedömning av vilken diagnostik, behandling och rehabilitering som är bäst för den enskilda patienten då behandlingsbeslut fattas.

Litteratur

  1. Stewart WF, Lipton RB, Celentano DD, ym. Prevalence of migraine headache in the United States. Relation to age, income, race, and other sociodemographic factors. JAMA 1992;267(1):64-9 «PMID: 1727198»PubMed
  2. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia 2018;38(1):1-211 «PMID: 29368949»PubMed
  3. Ferrari MD. Migraine. Lancet 1998;351(9108):1043-51 «PMID: 9546526»PubMed
  4. Eigenbrodt AK, Ashina H, Khan S, ym. Diagnosis and management of migraine in ten steps. Nat Rev Neurol 2021;17(8):501-514 «PMID: 34145431»PubMed
  5. Lipton RB, Pavlovic JM, Haut SR, ym. Methodological issues in studying trigger factors and premonitory features of migraine. Headache 2014;54(10):1661-9 «PMID: 25339181»PubMed
  6. Marmura MJ. Triggers, Protectors, and Predictors in Episodic Migraine. Curr Pain Headache Rep 2018;22(12):81 «PMID: 30291562»PubMed
  7. May A, Schulte LH. Chronic migraine: risk factors, mechanisms and treatment. Nat Rev Neurol 2016;12(8):455-64 «PMID: 27389092»PubMed
  8. Lipton RB, Buse DC, Nahas SJ, ym. Risk factors for migraine disease progression: a narrative review for a patient-centered approach. J Neurol 2023;270(12):5692-5710 «PMID: 37615752»PubMed
  9. Bigal ME, Lipton RB. Modifiable risk factors for migraine progression. Headache 2006;46(9):1334-43 «PMID: 17040331»PubMed
  10. Sacco S, Lampl C, Amin FM, ym. European Headache Federation (EHF) consensus on the definition of effective treatment of a migraine attack and of triptan failure. J Headache Pain 2022;23(1):133 «PMID: 36224519»PubMed
  11. MacGregor EA, Brandes J, Gendolla A, ym. Migraine treatment strategies: the global Migraine And Zolmitriptan Evaluation (MAZE) survey--phase IV. Curr Med Res Opin 2004;20(11):1777-83 «PMID: 15537478»PubMed
  12. Peikert A, Becker WJ, Ashford EA, ym. Sumatriptan nasal spray: a dose-ranging study in the acute treatment of migraine. Eur J Neurol 1999;6(1):43-9 «PMID: 10209349»PubMed
  13. Goadsby PJ. Serotonin 5HT1B/1D receptor agonists in migraine. Comparative pharmacology and its therapeutic implications. CNS Drugs 1998;10:271–86
  14. Lipton RB, Baggish JS, Stewart WF, ym. Efficacy and safety of acetaminophen in the treatment of migraine: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled, population-based study. Arch Intern Med 2000;160(22):3486-92 «PMID: 11112243»PubMed
  15. Goldstein J, Silberstein SD, Saper JR, ym. Acetaminophen, aspirin, and caffeine in combination versus ibuprofen for acute migraine: results from a multicenter, double-blind, randomized, parallel-group, single-dose, placebo-controlled study. Headache 2006;46(3):444-53 «PMID: 16618262»PubMed
  16. Landy S, DeRossett SE, Rapoport A, ym. Two double-blind, multicenter, randomized, placebo-controlled, single-dose studies of sumatriptan/naproxen sodium in the acute treatment of migraine: function, productivity, and satisfaction outcomes. MedGenMed 2007;9(2):53 «PMID: 17955107»PubMed
  17. Law S, Derry S, Moore RA. Sumatriptan plus naproxen for the treatment of acute migraine attacks in adults. Cochrane Database Syst Rev 2016;4(4):CD008541 «PMID: 27096438»PubMed
  18. Kirthi V, Derry S, Moore RA, ym. Aspirin with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database Syst Rev 2010;(4):CD008041 «PMID: 20393963»PubMed
  19. Derry S, Moore RA. Paracetamol (acetaminophen) with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database Syst Rev 2013;2013(4):CD008040 «PMID: 23633349»PubMed
  20. Ferrari MD, Haan J. Drug treatment of migraine attacks. Kirjassa: Headache. Goadsby PJ, Silberstein SD (toim.). Butterworth Heineman, 1997:117
  21. Chabriat H, Joire JE, Danchot J, ym. Combined oral lysine acetylsalicylate and metoclopramide in the acute treatment of migraine: a multicentre double-blind placebo-controlled study. Cephalalgia 1994;14(4):297-300 «PMID: 7954760»PubMed
  22. Tfelt-Hansen P, Henry P, Mulder LJ, ym. The effectiveness of combined oral lysine acetylsalicylate and metoclopramide compared with oral sumatriptan for migraine. Lancet 1995;346(8980):923-6 «PMID: 7564725»PubMed
  23. Azzopardi TD, Brooks NA. Oral metoclopramide as an adjunct to analgesics for the outpatient treatment of acute migraine. Ann Pharmacother 2008;42(3):397-402 «PMID: 18285561»PubMed
  24. Tokola RA. The effect of metoclopramide and prochlorperazine on the absorption of effervescent paracetamol in migraine. Cephalalgia 1988;8(3):139-47 «PMID: 3197094»PubMed
  25. Coppola M, Yealy DM, Leibold RA. Randomized, placebo-controlled evaluation of prochlorperazine versus metoclopramide for emergency department treatment of migraine headache. Ann Emerg Med 1995;26(5):541-6 «PMID: 7486359»PubMed
  26. Rowat BM, Merrill CF, Davis A, ym. A double-blind comparison of granisetron and placebo for the treatment of acute migraine in the emergency department. Cephalalgia 1991;11(5):207-13 «PMID: 1663423»PubMed
  27. Singh V, Sinha A, Prakash N. Ondansetron-induced migraine-type headache. Can J Anaesth 2010;57(9):872-3 «PMID: 20661681»PubMed
  28. Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB, ym. Oral triptans (serotonin 5-HT(1B/1D) agonists) in acute migraine treatment: a meta-analysis of 53 trials. Lancet 2001;358(9294):1668-75 «PMID: 11728541»PubMed
  29. Goadsby PJ, Lipton RB, Ferrari MD. Migraine--current understanding and treatment. N Engl J Med 2002;346(4):257-70 «PMID: 11807151»PubMed
  30. Edvinsson L, Haanes KA, Warfvinge K, ym. CGRP as the target of new migraine therapies - successful translation from bench to clinic. Nat Rev Neurol 2018;14(6):338-350 «PMID: 29691490»PubMed
  31. Roberto G, Raschi E, Piccinni C, ym. Adverse cardiovascular events associated with triptans and ergotamines for treatment of migraine: systematic review of observational studies. Cephalalgia 2015;35(2):118-31 «PMID: 25246519»PubMed
  32. Cameron C, Kelly S, Hsieh SC, ym. Triptans in the Acute Treatment of Migraine: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Headache 2015;55 Suppl 4():221-35 «PMID: 26178694»PubMed
  33. Weiller C, May A, Limmroth V, ym. Brain stem activation in spontaneous human migraine attacks. Nat Med 1995;1(7):658-60 «PMID: 7585147»PubMed
  34. Visser WH, Jaspers NM, de Vriend RH, ym. Risk factors for headache recurrence after sumatriptan: a study in 366 migraine patients. Cephalalgia 1996;16(4):264-9 «PMID: 8792039»PubMed
  35. Dodick DW, Lipton RB, Goadsby PJ, ym. Predictors of migraine headache recurrence: a pooled analysis from the eletriptan database. Headache 2008;48(2):184-93 «PMID: 18234045»PubMed
  36. Géraud G, Keywood C, Senard JM. Migraine headache recurrence: relationship to clinical, pharmacological, and pharmacokinetic properties of triptans. Headache 2003;43(4):376-88 «PMID: 12656709»PubMed
  37. Gendolla A. Early treatment in migraine: how strong is the current evidence? Cephalalgia 2008;28 Suppl 2():28-35 «PMID: 18715330»PubMed
  38. Goadsby PJ, Zanchin G, Geraud G, ym. Early vs. non-early intervention in acute migraine-'Act when Mild (AwM)'. A double-blind, placebo-controlled trial of almotriptan. Cephalalgia 2008;28(4):383-91 «PMID: 18294251»PubMed
  39. Dowson AJ, Mathew NT, Pascual J. Review of clinical trials using early acute intervention with oral triptans for migraine management. Int J Clin Pract 2006;60(6):698-706 «PMID: 16805756»PubMed
  40. Pascual J, Cabarrocas X. Within-patient early versus delayed treatment of migraine attacks with almotriptan: the sooner the better. Headache 2002;42(1):28-31 «PMID: 12005272»PubMed
  41. Mathew NT. Early intervention with almotriptan improves sustained pain-free response in acute migraine. Headache 2003;43(10):1075-9 «PMID: 14629242»PubMed
  42. Freitag FG, Finlayson G, Rapoport AM, ym. Effect of pain intensity and time to administration on responsiveness to almotriptan: results from AXERT 12.5 mg Time Versus Intensity Migraine Study (AIMS). Headache 2007;47(4):519-30 «PMID: 17445101»PubMed
  43. Mathew NT, Finlayson G, Smith TR, ym. Early intervention with almotriptan: results of the AEGIS trial (AXERT Early Migraine Intervention Study). Headache 2007;47(2):189-98 «PMID: 17300358»PubMed
  44. Brandes JL, Kudrow D, Cady R, ym. Eletriptan in the early treatment of acute migraine: influence of pain intensity and time of dosing. Cephalalgia 2005;25(9):735-42 «PMID: 16109056»PubMed
  45. Cady R, Elkind A, Goldstein J, ym. Randomized, placebo-controlled comparison of early use of frovatriptan in a migraine attack versus dosing after the headache has become moderate or severe. Curr Med Res Opin 2004;20(9):1465-72 «PMID: 15383196»PubMed
  46. Mathew NT, Kailasam J, Meadors L. Early treatment of migraine with rizatriptan: a placebo-controlled study. Headache 2004;44(7):669-73 «PMID: 15209688»PubMed
  47. Cady R, Martin V, Mauskop A, ym. Efficacy of Rizatriptan 10 mg administered early in a migraine attack. Headache 2006;46(6):914-24 «PMID: 16732837»PubMed
  48. Cady RK, Lipton RB, Hall C, ym. Treatment of mild headache in disabled migraine sufferers: results of the Spectrum Study. Headache 2000;40(10):792-7 «PMID: 11135022»PubMed
  49. Cady RK, Sheftell F, Lipton RB, ym. Effect of early intervention with sumatriptan on migraine pain: retrospective analyses of data from three clinical trials. Clin Ther 2000;22(9):1035-48 «PMID: 11048903»PubMed
  50. Scholpp J, Schellenberg R, Moeckesch B, ym. Early treatment of a migraine attack while pain is still mild increases the efficacy of sumatriptan. Cephalalgia 2004;24(11):925-33 «PMID: 15482353»PubMed
  51. Winner P, Landy S, Richardson M, ym. Early intervention in migraine with sumatriptan tablets 50 mg versus 100 mg: a pooled analysis of data from six clinical trials. Clin Ther 2005;27(11):1785-94 «PMID: 16368449»PubMed
  52. The long-term tolerability and efficacy of oral zolmitriptan (Zomig, 311C90) in the acute treatment of migraine. An international study. The International 311C90 Long-term Study Group. Headache 1998;38(3):173-83 «PMID: 9563207»PubMed
  53. Loder E, Freitag FG, Adelman J, ym. Pain-free rates with zolmitriptan 2.5 mg ODT in the acute treatment of migraine: results of a large double-blind placebo- controlled trial. Curr Med Res Opin 2005;21(3):381-9 «PMID: 15811207»PubMed
  54. Klapper J, Lucas C, Røsjø Ø, ym. Benefits of treating highly disabled migraine patients with zolmitriptan while pain is mild. Cephalalgia 2004;24(11):918-24 «PMID: 15482352»PubMed
  55. Láinez M. Clinical benefits of early triptan therapy for migraine. Cephalalgia 2004;24 Suppl 2():24-30 «PMID: 15595991»PubMed
  56. Lanteri-Minet M, Allaf B, Mick G. Right triptan use in clinical conditions: results of TEMPO study. Poster P01.124 presented at the American Academy of Neurology 58th Annual Meeting (San Diego), 2006.
  57. Ferrari MD. Should we advise patients to treat migraine attacks early? Cephalalgia 2004;24(11):915-7 «PMID: 15482351»PubMed
  58. Brandes JL. Treatment approaches to maximizing therapeutic response in migraine. Neurology 2003;61(8 Suppl 4):S21-6 «PMID: 14581654»PubMed
  59. Burstein R, Jakubowski M. Analgesic triptan action in an animal model of intracranial pain: a race against the development of central sensitization. Ann Neurol 2004;55(1):27-36 «PMID: 14705109»PubMed
  60. Burstein R, Levy D, Jakubowski M. Effects of sensitization of trigeminovascular neurons to triptan therapy during migraine. Rev Neurol (Paris) 2005;161(6-7):658-60 «PMID: 16141951»PubMed
  61. Thorlund K, Mills EJ, Wu P, ym. Comparative efficacy of triptans for the abortive treatment of migraine: a multiple treatment comparison meta-analysis. Cephalalgia 2014;34(4):258-67 «PMID: 24108308»PubMed
  62. Färkkilä M, Olesen J, Dahlöf C, ym. Eletriptan for the treatment of migraine in patients with previous poor response or tolerance to oral sumatriptan. Cephalalgia 2003;23(6):463-71 «PMID: 12807526»PubMed
  63. Dahlöf CG. Infrequent or non-response to oral sumatriptan does not predict response to other triptans--review of four trials. Cephalalgia 2006;26(2):98-106 «PMID: 16426262»PubMed
  64. Goldstein J, Ryan R, Jiang K, ym. Crossover comparison of rizatriptan 5 mg and 10 mg versus sumatriptan 25 mg and 50 mg in migraine. Rizatriptan Protocol 046 Study Group. Headache 1998;38(10):737-47 «PMID: 11284462»PubMed
  65. Tfelt-Hansen P, Teall J, Rodriguez F, ym. Oral rizatriptan versus oral sumatriptan: a direct comparative study in the acute treatment of migraine. Rizatriptan 030 Study Group. Headache 1998;38(10):748-55 «PMID: 11284463»PubMed
  66. Tfelt-Hansen P, Ryan RE Jr. Oral therapy for migraine: comparisons between rizatriptan and sumatriptan. A review of four randomized, double-blind clinical trials. Neurology 2000;55(9 Suppl 2):S19-24 «PMID: 11089515»PubMed
  67. Diener HC, Ryan R, Sun W, ym. The 40-mg dose of eletriptan: comparative efficacy and tolerability versus sumatriptan 100 mg. Eur J Neurol 2004;11(2):125-34 «PMID: 14748774»PubMed
  68. Garcia-Ramos G, MacGregor EA, Hilliard B, ym. Comparative efficacy of eletriptan vs. naratriptan in the acute treatment of migraine. Cephalalgia 2003;23(9):869-76 «PMID: 14616928»PubMed
  69. Markus F, Mikko K. Frovatriptan review. Expert Opin Pharmacother 2007;8(17):3029-33 «PMID: 18001261»PubMed
  70. Dahlof C, Cady R, Poole AC. Speed of onset and efficacy of sumatriptan fast disintegrating/rapid release tablets: results of two replicate randomised, placebo-controlled studies. Headache Care 2004;1:277–80
  71. Harrison DL, Slack MK. Meta-analytic review of the effect of subcutaneous sumatriptan in migraine headache. J Pharm Technol 1998;12:109-1493
  72. Tepper SJ, Chen S, Reidenbach F, ym. Intranasal zolmitriptan for the treatment of acute migraine. Headache 2013;53 Suppl 2():62-71 «PMID: 24024604»PubMed
  73. Maasumi K, Tepper SJ, Kriegler JS. Menstrual Migraine and Treatment Options: Review. Headache 2017;57(2):194-208 «PMID: 27910087»PubMed
  74. Pinkerman B, Holroyd K. Menstrual and nonmenstrual migraines differ in women with menstrually-related migraine. Cephalalgia 2010;30(10):1187-94 «PMID: 20855364»PubMed
  75. Hu Y, Guan X, Fan L, ym. Triptans in prevention of menstrual migraine: a systematic review with meta-analysis. J Headache Pain 2013;14(1):7 «PMID: 23565873»PubMed
  76. Burch R. Epidemiology and Treatment of Menstrual Migraine and Migraine During Pregnancy and Lactation: A Narrative Review. Headache 2020;60(1):200-216 «PMID: 31579938»PubMed
  77. Bates D, Ashford E, Dawson R, ym. Subcutaneous sumatriptan during the migraine aura. Sumatriptan Aura Study Group. Neurology 1994;44(9):1587-92 «PMID: 7936279»PubMed
  78. Olesen J, Diener HC, Schoenen J, ym. No effect of eletriptan administration during the aura phase of migraine. Eur J Neurol 2004;11(10):671-7 «PMID: 15469451»PubMed
  79. Hall GC, Brown MM, Mo J, ym. Triptans in migraine: the risks of stroke, cardiovascular disease, and death in practice. Neurology 2004;62(4):563-8 «PMID: 14981171»PubMed
  80. Velentgas P, Cole JA, Mo J, ym. Severe vascular events in migraine patients. Headache 2004;44(7):642-51 «PMID: 15209685»PubMed
  81. Diener HC. The Risks or Lack Thereof of Migraine Treatments in Vascular Disease. Headache 2020;60(3):649-653 «PMID: 31967337»PubMed
  82. Westergaard ML, Hansen EH, Glümer C, ym. Definitions of medication-overuse headache in population-based studies and their implications on prevalence estimates: a systematic review. Cephalalgia 2014;34(6):409-25 «PMID: 24293089»PubMed
  83. Katsarava Z, Obermann M. Medication-overuse headache. Curr Opin Neurol 2013;26(3):276-81 «PMID: 23591682»PubMed
  84. Zwart JA, Dyb G, Hagen K, ym. Analgesic use: a predictor of chronic pain and medication overuse headache: the Head-HUNT Study. Neurology 2003;61(2):160-4 «PMID: 12874392»PubMed
  85. Hagen K, Linde M, Steiner TJ, ym. Risk factors for medication-overuse headache: an 11-year follow-up study. The Nord-Trøndelag Health Studies. Pain 2012;153(1):56-61 «PMID: 22018971»PubMed
  86. Scher AI, Stewart WF, Ricci JA, ym. Factors associated with the onset and remission of chronic daily headache in a population-based study. Pain 2003;106(1-2):81-9 «PMID: 14581114»PubMed
  87. Bigal ME, Serrano D, Buse D, ym. Acute migraine medications and evolution from episodic to chronic migraine: a longitudinal population-based study. Headache 2008;48(8):1157-68 «PMID: 18808500»PubMed
  88. Limmroth V, Katsarava Z, Fritsche G, ym. Features of medication overuse headache following overuse of different acute headache drugs. Neurology 2002;59(7):1011-4 «PMID: 12370454»PubMed
  89. Créac'h C, Radat F, Mick G, ym. One or several types of triptan overuse headaches? Headache 2009;49(4):519-28 «PMID: 19245390»PubMed
  90. Limmroth V, Kazarawa Z, Fritsche G, ym. Headache after frequent use of serotonin agonists zolmitriptan and naratriptan. Lancet 1999;353(9150):378 «PMID: 9950449»PubMed
  91. Katsarava Z, Fritsche G, Muessig M, ym. Clinical features of withdrawal headache following overuse of triptans and other headache drugs. Neurology 2001;57(9):1694-8 «PMID: 11706113»PubMed
  92. Diener HC, Katsarava Z. Medication overuse headache. Curr Med Res Opin 2001;17 Suppl 1():s17-21 «PMID: 12463272»PubMed
  93. Taylor FR, Kaniecki RG. Symptomatic treatment of migraine: when to use NSAIDs, triptans, or opiates. Curr Treat Options Neurol 2011;13(1):15-27 «PMID: 21125432»PubMed
  94. Gilmore B, Michael M. Treatment of acute migraine headache. Am Fam Physician 2011;83(3):271-80 «PMID: 21302868»PubMed
  95. Becker WJ. Acute Migraine Treatment in Adults. Headache 2015;55(6):778-93 «PMID: 25877672»PubMed
  96. Colman I, Rothney A, Wright SC, ym. Use of narcotic analgesics in the emergency department treatment of migraine headache. Neurology 2004;62(10):1695-700 «PMID: 15159464»PubMed
  97. Zeeberg P, Olesen J, Jensen R. Probable medication-overuse headache: the effect of a 2-month drug-free period. Neurology 2006;66(12):1894-8 «PMID: 16707727»PubMed
  98. Tassorelli C, Jensen R, Allena M, ym. A consensus protocol for the management of medication-overuse headache: Evaluation in a multicentric, multinational study. Cephalalgia 2014;34(9):645-655 «PMID: 24558185»PubMed
  99. Zeeberg P, Olesen J, Jensen R. Discontinuation of medication overuse in headache patients: recovery of therapeutic responsiveness. Cephalalgia 2006;26(10):1192-8 «PMID: 16961785»PubMed
  100. Smith JH, Schwedt TJ. Consensus treatment of medication overuse headache in Latin America and Europe. Cephalalgia 2014;34(9):643-644 «PMID: 24523430»PubMed
  101. Silberstein SD, Lipton RB, Dodick DW, ym. Efficacy and safety of topiramate for the treatment of chronic migraine: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Headache 2007;47(2):170-80 «PMID: 17300356»PubMed
  102. Silberstein SD, Blumenfeld AM, Cady RK, ym. OnabotulinumtoxinA for treatment of chronic migraine: PREEMPT 24-week pooled subgroup analysis of patients who had acute headache medication overuse at baseline. J Neurol Sci 2013;331(1-2):48-56 «PMID: 23790235»PubMed
  103. Tepper SJ, Diener HC, Ashina M, ym. Erenumab in chronic migraine with medication overuse: Subgroup analysis of a randomized trial. Neurology 2019;92(20):e2309-e2320 «PMID: 30996056»PubMed
  104. Dodick DW, Doty EG, Aurora SK, ym. Medication overuse in a subgroup analysis of phase 3 placebo-controlled studies of galcanezumab in the prevention of episodic and chronic migraine. Cephalalgia 2021;41(3):340-352 «PMID: 33143451»PubMed
  105. Silberstein SD, Cohen JM, Seminerio MJ, ym. The impact of fremanezumab on medication overuse in patients with chronic migraine: subgroup analysis of the HALO CM study. J Headache Pain 2020;21(1):114 «PMID: 32958075»PubMed
  106. Diener HC, Marmura MJ, Tepper SJ, ym. Efficacy, tolerability, and safety of eptinezumab in patients with a dual diagnosis of chronic migraine and medication-overuse headache: Subgroup analysis of PROMISE-2. Headache 2021;61(1):125-136 «PMID: 33314079»PubMed
  107. Evers S, Jensen R, European Federation of Neurological Societies. Treatment of medication overuse headache--guideline of the EFNS headache panel. Eur J Neurol 2011;18(9):1115-21 «PMID: 21834901»PubMed
  108. Bøe MG, Mygland A, Salvesen R. Prednisolone does not reduce withdrawal headache: a randomized, double-blind study. Neurology 2007;69(1):26-31 «PMID: 17475943»PubMed
  109. Rabe K, Pageler L, Gaul C, ym. Prednisone for the treatment of withdrawal headache in patients with medication overuse headache: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Cephalalgia 2013;33(3):202-7 «PMID: 23093541»PubMed
  110. Pageler L, Katsarava Z, Diener HC, ym. Prednisone vs. placebo in withdrawal therapy following medication overuse headache. Cephalalgia 2008;28(2):152-6 «PMID: 18039339»PubMed
  111. Krymchantowski AV, Barbosa JS. Prednisone as initial treatment of analgesic-induced daily headache. Cephalalgia 2000;20(2):107-13 «PMID: 10961766»PubMed
  112. Orr SL, Aubé M, Becker WJ, ym. Canadian Headache Society systematic review and recommendations on the treatment of migraine pain in emergency settings. Cephalalgia 2015;35(3):271-84 «PMID: 24875925»PubMed
  113. Yang B, Xu Z, Chen L, ym. The efficacy of dexketoprofen for migraine attack: A meta-analysis of randomized controlled studies. Medicine (Baltimore) 2019;98(46):e17734 «PMID: 31725614»PubMed
  114. Taggart E, Doran S, Kokotillo A, ym. Ketorolac in the treatment of acute migraine: a systematic review. Headache 2013;53(2):277-87 «PMID: 23298250»PubMed
  115. Leinisch E, Evers S, Kaempfe N, ym. Evaluation of the efficacy of intravenous acetaminophen in the treatment of acute migraine attacks: a double-blind, placebo-controlled parallel group multicenter study. Pain 2005;117(3):396-400 «PMID: 16153780»PubMed
  116. Colman I, Friedman BW, Brown MD, ym. Parenteral dexamethasone for acute severe migraine headache: meta-analysis of randomised controlled trials for preventing recurrence. BMJ 2008;336(7657):1359-61 «PMID: 18541610»PubMed
  117. Orr SL, Friedman BW, Christie S, ym. Management of Adults With Acute Migraine in the Emergency Department: The American Headache Society Evidence Assessment of Parenteral Pharmacotherapies. Headache 2016;56(6):911-40 «PMID: 27300483»PubMed
  118. Kangasniemi P, Welch KMA. General approach to treatment. Kirjassa: The Headaches. Olesen J, Tfelt-Hansen P, Welch KMA (toim.). New York: Raven Press 1993:285–7
  119. Mathew NT, Tfelt-Hansen P. General and Pharmacologic Approach to Migraine Management. In: Olesen J, Goadsby PJ, Ramadan NM, Tfelt-Hansen P, Welch KMA, editors. The Headaches. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p. 433-40
  120. Fernandes L, Randall M MD FRCP, Idrovo L DMed FRCP. Peripheral nerve blocks for headache disorders. Pract Neurol 2020. «PMID: 33097609»PubMed
  121. Reuter U, McClure C, Liebler E, ym. Non-invasive neuromodulation for migraine and cluster headache: a systematic review of clinical trials. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2019;90(7):796-804 «PMID: 30824632»PubMed
  122. Moisset X, Pereira B, Ciampi de Andrade D, ym. Neuromodulation techniques for acute and preventive migraine treatment: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Headache Pain 2020;21(1):142 «PMID: 33302882»PubMed
  123. Linde K, Allais G, Brinkhaus B, ym. Acupuncture for the prevention of episodic migraine. Cochrane Database Syst Rev 2016;2016(6):CD001218 «PMID: 27351677»PubMed
  124. Sullivan A, Cousins S, Ridsdale L. Psychological interventions for migraine: a systematic review. J Neurol 2016;263(12):2369-2377 «PMID: 27159991»PubMed
  125. Sharpe L, Dudeney J, Williams ACC, ym. Psychological therapies for the prevention of migraine in adults. Cochrane Database Syst Rev 2019;7(7):CD012295 «PMID: 31264211»PubMed
  126. Luedtke K, Allers A, Schulte LH, ym. Efficacy of interventions used by physiotherapists for patients with headache and migraine-systematic review and meta-analysis. Cephalalgia 2016;36(5):474-92 «PMID: 26229071»PubMed
  127. Hindiyeh NA, Zhang N, Farrar M, ym. The Role of Diet and Nutrition in Migraine Triggers and Treatment: A Systematic Literature Review. Headache 2020;60(7):1300-1316 «PMID: 32449944»PubMed
  128. La Touche R, Fierro-Marrero J, Sánchez-Ruíz I, ym. Prescription of therapeutic exercise in migraine, an evidence-based clinical practice guideline. J Headache Pain 2023;24(1):68 «PMID: 37286937»PubMed
  129. Tfelt-Hansen P, Welch KM. General principles of pharmacological treatment. Kirjassa: The Headaches. Olesen J, Tfelt-Hansen P, Welch KMA (toim.). New York: Raven Press 1993:299-301
  130. Pryse-Phillips WE, Dodick DW, Edmeads JG, ym. Guidelines for the nonpharmacologic management of migraine in clinical practice. Canadian Headache Society. CMAJ 1998;159(1):47-54 «PMID: 9679487»PubMed
  131. Tassorelli C, Diener HC, Dodick DW, ym. Guidelines of the International Headache Society for controlled trials of preventive treatment of chronic migraine in adults. Cephalalgia 2018;38(5):815-832 «PMID: 29504482»PubMed
  132. Steiner TJ, ym. Aids to management of headache disorders in primary care (2nd edition). J. Headache Pain 20, 57 (2019). Hepp, Z. et al. Adherence to oral migraine-preventive medications among patients with chronic migraine. Cephalalgia 2015;35:478-88
  133. Steiner TJ, Jensen R, Katsarava Z, ym. Aids to management of headache disorders in primary care (2nd edition) : on behalf of the European Headache Federation and Lifting The Burden: the Global Campaign against Headache. J Headache Pain 2019;20(1):57 «PMID: 31113373»PubMed
  134. Shamliyan TA, Choi JY, Ramakrishnan R, ym. Preventive pharmacologic treatments for episodic migraine in adults. J Gen Intern Med 2013;28(9):1225-37 «PMID: 23592242»PubMed
  135. Tfelt-Hansen P, Rolan P. B-Adrenoreceptor Blocking Drugs in Migraine. Kirjassa: Olesen J, Goadsby PJ, Ramadan NM, Tfelt-Hansen P, Welch KMA, toim. The Headaches 3. painos. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. s. 519-28
  136. Silberstein SD, Holland S, Freitag F, ym. Evidence-based guideline update: pharmacologic treatment for episodic migraine prevention in adults: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. Neurology 2012;78(17):1337-45 «PMID: 22529202»PubMed
  137. Siniatchkin M, Andrasik F, Kropp P, ym. Central mechanisms of controlled-release metoprolol in migraine: a double-blind, placebo-controlled study. Cephalalgia 2007;27(9):1024-32 «PMID: 17680819»PubMed
  138. Pryse-Phillips WE, Dodick DW, Edmeads JG, ym. Guidelines for the diagnosis and management of migraine in clinical practice. Canadian Headache Society. CMAJ 1997;156(9):1273-87 «PMID: 9145054»PubMed
  139. Tfelt-Hansen P, Shanks RG. Beta-adrenoceptor blocking drugs. Kirjassa: The Headaches. Olesen J, Tfelt-Hansen P, Welch KMA (toim.). New York: Raven Press 1993:363-72
  140. Diener HC, Tfelt-Hansen P, Dahlöf C, ym. Topiramate in migraine prophylaxis--results from a placebo-controlled trial with propranolol as an active control. J Neurol 2004;251(8):943-50 «PMID: 15316798»PubMed
  141. Tronvik E, Stovner LJ, Helde G, ym. Prophylactic treatment of migraine with an angiotensin II receptor blocker: a randomized controlled trial. JAMA 2003;289(1):65-9 «PMID: 12503978»PubMed
  142. Charles JA, Jotkowitz S, Byrd LH. Prevention of migraine with olmesartan in patients with hypertension/prehypertension. Headache 2006;46(3):503-7 «PMID: 16618270»PubMed
  143. Stovner LJ, Linde M, Gravdahl GB, ym. A comparative study of candesartan versus propranolol for migraine prophylaxis: A randomised, triple-blind, placebo-controlled, double cross-over study. Cephalalgia 2014;34(7):523-32 «PMID: 24335848»PubMed
  144. Mylecharane EJ, Tfelt-Hansen P. Miscellaneous drugs. Kirjassa: The Headaches. Olesen J, Tfelt-Hansen P, Welch KMA (toim.). New York: Raven Press 1993:397-402
  145. Lampl C, Versijpt J, Amin FM, ym. European Headache Federation (EHF) critical re-appraisal and meta-analysis of oral drugs in migraine prevention-part 1: amitriptyline. J Headache Pain 2023;24(1):39 «PMID: 37038134»PubMed
  146. Lance JW. Mechanisms and management of headache. Butterworth Heineman, 1993
  147. Xu XM, Liu Y, Dong MX, ym. Tricyclic antidepressants for preventing migraine in adults. Medicine (Baltimore) 2017;96(22):e6989 «PMID: 28562550»PubMed
  148. Couch JR, Hassanein RS. Migraine and depression: effect of amitriptyline prophylaxis. Trans Am Neurol Assoc 1976;101():234-7 «PMID: 800690»PubMed
  149. Couch JR, Hassanein RS. Amitriptyline in migraine prophylaxis. Arch Neurol 1979;36(11):695-9 «PMID: 508127»PubMed
  150. Gomersall JD, Stuart A. Amitriptyline in migraine prophylaxis. Changes in pattern of attacks during a controlled clinical trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1973;36(4):684-90 «PMID: 4731336»PubMed
  151. Ziegler DK, Hurwitz A, Hassanein RS, ym. Migraine prophylaxis. A comparison of propranolol and amitriptyline. Arch Neurol 1987;44(5):486-9 «PMID: 3579659»PubMed
  152. Dodick DW, Freitag F, Banks J, ym. Topiramate versus amitriptyline in migraine prevention: a 26-week, multicenter, randomized, double-blind, double-dummy, parallel-group noninferiority trial in adult migraineurs. Clin Ther 2009;31(3):542-59 «PMID: 19393844»PubMed
  153. Evers S, Afra J, Frese A, ym. EFNS guideline on the drug treatment of migraine--revised report of an EFNS task force. Eur J Neurol 2009;16(9):968-81 «PMID: 19708964»PubMed
  154. Couch JR, Amitriptyline Versus Placebo Study Group. Amitriptyline in the prophylactic treatment of migraine and chronic daily headache. Headache 2011;51(1):33-51 «PMID: 21070231»PubMed
  155. Pringsheim T, Davenport W, Mackie G, ym. Canadian Headache Society guideline for migraine prophylaxis. Can J Neurol Sci 2012;39(2 Suppl 2):S1-59 «PMID: 22683887»PubMed
  156. Mauskop A. Evidence-based guideline update: NSAIDs and other complementary treatments for episodic migraine prevention in adults: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. Neurology 2013;80(9):868 «PMID: 23439703»PubMed
  157. Ozyalcin SN, Talu GK, Kiziltan E, ym. The efficacy and safety of venlafaxine in the prophylaxis of migraine. Headache 2005;45(2):144-52 «PMID: 15705120»PubMed
  158. Silberstein SD, Neto W, Schmitt J, ym. Topiramate in migraine prevention: results of a large controlled trial. Arch Neurol 2004;61(4):490-5 «PMID: 15096395»PubMed
  159. Brandes JL, Saper JR, Diamond M, ym. Topiramate for migraine prevention: a randomized controlled trial. JAMA 2004;291(8):965-73 «PMID: 14982912»PubMed
  160. Diener HC, Bussone G, Van Oene JC, ym. Topiramate reduces headache days in chronic migraine: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Cephalalgia 2007;27(7):814-23 «PMID: 17441971»PubMed
  161. Láinez MJ, Freitag FG, Pfeil J, ym. Time course of adverse events most commonly associated with topiramate for migraine prevention. Eur J Neurol 2007;14(8):900-6 «PMID: 17662012»PubMed
  162. Keskinbora K, Aydinli I. A double-blind randomized controlled trial of topiramate and amitriptyline either alone or in combination for the prevention of migraine. Clin Neurol Neurosurg 2008;110(10):979-84 «PMID: 18620801»PubMed
  163. Cui XY, Sun SM, Liu J, ym. The efficacy and safety of valproate medications for migraine in adults: a meta-analysis. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2020;24(10):5734-5741 «PMID: 32495909»PubMed
  164. Isojärvi JI, Rättyä J, Myllylä VV, ym. Valproate, lamotrigine, and insulin-mediated risks in women with epilepsy. Ann Neurol 1998;43(4):446-51 «PMID: 9546324»PubMed
  165. Ramadan NM, Schultz LL, Gilkey SJ. Migraine prophylactic drugs: proof of efficacy, utilization and cost. Cephalalgia 1997;17(2):73-80 «PMID: 9137841»PubMed
  166. Lampl C, Katsarava Z, Diener HC, ym. Lamotrigine reduces migraine aura and migraine attacks in patients with migraine with aura. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76(12):1730-2 «PMID: 16291905»PubMed
  167. Linde M, Mulleners WM, Chronicle EP, ym. Gabapentin or pregabalin for the prophylaxis of episodic migraine in adults. Cochrane Database Syst Rev 2013;2013(6):CD010609 «PMID: 23797675»PubMed
  168. Linde M, Mulleners WM, Chronicle EP, ym. Antiepileptics other than gabapentin, pregabalin, topiramate, and valproate for the prophylaxis of episodic migraine in adults. Cochrane Database Syst Rev 2013;2013(6):CD010608 «PMID: 23797674»PubMed
  169. Mohammadianinejad SE, Abbasi V, Sajedi SA, ym. Zonisamide versus topiramate in migraine prophylaxis: a double-blind randomized clinical trial. Clin Neuropharmacol 2011;34(4):174-7 «PMID: 21738025»PubMed
  170. Mathew NT, Frishberg BM, Gawel M, ym. Botulinum toxin type A (BOTOX) for the prophylactic treatment of chronic daily headache: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Headache 2005;45(4):293-307 «PMID: 15836565»PubMed
  171. Silberstein SD, Stark SR, Lucas SM, ym. Botulinum toxin type A for the prophylactic treatment of chronic daily headache: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Mayo Clin Proc 2005;80(9):1126-37 «PMID: 16178492»PubMed
  172. Aurora SK, Dodick DW, Turkel CC, ym. OnabotulinumtoxinA for treatment of chronic migraine: results from the double-blind, randomized, placebo-controlled phase of the PREEMPT 1 trial. Cephalalgia 2010;30(7):793-803 «PMID: 20647170»PubMed
  173. Diener HC, Dodick DW, Aurora SK, ym. OnabotulinumtoxinA for treatment of chronic migraine: results from the double-blind, randomized, placebo-controlled phase of the PREEMPT 2 trial. Cephalalgia 2010;30(7):804-14 «PMID: 20647171»PubMed
  174. Dodick DW, Turkel CC, DeGryse RE, ym. OnabotulinumtoxinA for treatment of chronic migraine: pooled results from the double-blind, randomized, placebo-controlled phases of the PREEMPT clinical program. Headache 2010;50(6):921-36 «PMID: 20487038»PubMed
  175. Aurora SK, Winner P, Freeman MC, ym. OnabotulinumtoxinA for treatment of chronic migraine: pooled analyses of the 56-week PREEMPT clinical program. Headache 2011;51(9):1358-73 «PMID: 21883197»PubMed
  176. Cady RK, Schreiber CP, Porter JA, ym. A multi-center double-blind pilot comparison of onabotulinumtoxinA and topiramate for the prophylactic treatment of chronic migraine. Headache 2011;51(1):21-32 «PMID: 21070228»PubMed
  177. Diener HC, Dodick DW, Goadsby PJ, ym. Chronic migraine--classification, characteristics and treatment. Nat Rev Neurol 2012;8(3):162-71 «PMID: 22331030»PubMed
  178. Herd CP, Tomlinson CL, Rick C, ym. Cochrane systematic review and meta-analysis of botulinum toxin for the prevention of migraine. BMJ Open 2019;9(7):e027953 «PMID: 31315864»PubMed
  179. Vikelis M, Argyriou AA, Dermitzakis EV, ym. Sustained onabotulinumtoxinA therapeutic benefits in patients with chronic migraine over 3 years of treatment. J Headache Pain 2018;19(1):87 «PMID: 30225735»PubMed
  180. Guerzoni S, Pellesi L, Baraldi C, ym. Long-term Treatment Benefits and Prolonged Efficacy of OnabotulinumtoxinA in Patients Affected by Chronic Migraine and Medication Overuse Headache over 3 Years of Therapy. Front Neurol 2017;8():586 «PMID: 29163347»PubMed
  181. Santoro A, Copetti M, Miscio AM, ym. Chronic migraine long-term regular treatment with onabotulinumtoxinA: a retrospective real-life observational study up to 4 years of therapy. Neurol Sci 2020;41(7):1809-1820 «PMID: 32052306»PubMed
  182. Burstein R, Blumenfeld AM, Silberstein SD, ym. Mechanism of Action of OnabotulinumtoxinA in Chronic Migraine: A Narrative Review. Headache 2020;60(7):1259-1272 «PMID: 32602955»PubMed
  183. Bendtsen L, Sacco S, Ashina M, ym. Guideline on the use of onabotulinumtoxinA in chronic migraine: a consensus statement from the European Headache Federation. J Headache Pain 2018;19(1):91 «PMID: 30259200»PubMed
  184. Croop R, Lipton RB, Kudrow D, ym. Oral rimegepant for preventive treatment of migraine: a phase 2/3, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2021;397(10268):51-60 «PMID: 33338437»PubMed
  185. Ailani J, Lipton RB, Goadsby PJ, ym. Atogepant for the Preventive Treatment of Migraine. N Engl J Med 2021;385(8):695-706 «PMID: 34407343»PubMed
  186. Pozo-Rosich P, Ailani J, Ashina M, ym. Atogepant for the preventive treatment of chronic migraine (PROGRESS): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet 2023;402(10404):775-785 «PMID: 37516125»PubMed
  187. Goadsby PJ, Reuter U, Hallström Y, ym. A Controlled Trial of Erenumab for Episodic Migraine. N Engl J Med 2017;377(22):2123-2132 «PMID: 29171821»PubMed
  188. Tepper S, Ashina M, Reuter U, ym. Safety and efficacy of erenumab for preventive treatment of chronic migraine: a randomised, double-blind, placebo-controlled phase 2 trial. Lancet Neurol 2017;16(6):425-434 «PMID: 28460892»PubMed
  189. Dodick DW, Silberstein SD, Bigal ME, ym. Effect of Fremanezumab Compared With Placebo for Prevention of Episodic Migraine: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2018;319(19):1999-2008 «PMID: 29800211»PubMed
  190. Silberstein SD, Dodick DW, Bigal ME, ym. Fremanezumab for the Preventive Treatment of Chronic Migraine. N Engl J Med 2017;377(22):2113-2122 «PMID: 29171818»PubMed
  191. Stauffer VL, Dodick DW, Zhang Q, ym. Evaluation of Galcanezumab for the Prevention of Episodic Migraine: The EVOLVE-1 Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol 2018;75(9):1080-1088 «PMID: 29813147»PubMed
  192. Detke HC, Goadsby PJ, Wang S, ym. Galcanezumab in chronic migraine: The randomized, double-blind, placebo-controlled REGAIN study. Neurology 2018;91(24):e2211-e2221 «PMID: 30446596»PubMed
  193. Ashina M, Saper J, Cady R, ym. Eptinezumab in episodic migraine: A randomized, double-blind, placebo-controlled study (PROMISE-1). Cephalalgia 2020;40(3):241-254 «PMID: 32075406»PubMed
  194. Lipton RB, Saper J, Ashina M, Biondi D, Bhat-Tacharya S, Hirman J, et al. A phase 3 study to evaluate eptinezumab for the preventive treatment of chronic migraine: results of the promise-2 (prevention of migraine via intravenous eptinezumab safety and efficacy-2) trial. Headache 2018.
  195. Koumprentziotis IA, Mitsikostas DD. Therapies targeting CGRP signaling for medication overuse headache. Curr Opin Neurol 2022;35(3):353-359 «PMID: 35674079»PubMed
  196. Silberstein SD, Reshef S, Cohen JM, ym. Adverse Events Reported with Therapies Targeting the CGRP Pathway During the First 6 Months Post-launch: A Retrospective Analysis Using the FDA Adverse Events Reporting System. Adv Ther 2023;40(2):445-459 «PMID: 36350532»PubMed
  197. Sances G, Granella F, Nappi RE, ym. Course of migraine during pregnancy and postpartum: a prospective study. Cephalalgia 2003;23(3):197-205 «PMID: 12662187»PubMed
  198. Maggioni F, Alessi C, Maggino T, ym. Headache during pregnancy. Cephalalgia 1997;17(7):765-9 «PMID: 9399007»PubMed
  199. Aubé M. Migraine in pregnancy. Neurology 1999;53(4 Suppl 1):S26-8 «PMID: 10487510»PubMed
  200. Silberstein SD. Headaches in pregnancy. J Headache Pain 2005;6(4):172-4 «PMID: 16362655»PubMed
  201. Pasternak B, Svanström H, Mølgaard-Nielsen D, ym. Metoclopramide in pregnancy and risk of major congenital malformations and fetal death. JAMA 2013;310(15):1601-11 «PMID: 24129464»PubMed
  202. Bloor M, Paech M. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs during pregnancy and the initiation of lactation. Anesth Analg 2013;116(5):1063-1075 «PMID: 23558845»PubMed
  203. Hutchinson S, Marmura MJ, Calhoun A, ym. Use of common migraine treatments in breast-feeding women: a summary of recommendations. Headache 2013;53(4):614-27 «PMID: 23465038»PubMed
  204. Marchenko A, Etwel F, Olutunfese O, ym. Pregnancy outcome following prenatal exposure to triptan medications: a meta-analysis. Headache 2015;55(4):490-501 «PMID: 25644494»PubMed
  205. Spielmann K, Kayser A, Beck E, ym. Pregnancy outcome after anti-migraine triptan use: A prospective observational cohort study. Cephalalgia 2018;38(6):1081-1092 «PMID: 28758416»PubMed
  206. Dudman DC, Tauqeer F, Kaur M, ym. A systematic review and meta-analyses on the prevalence of pregnancy outcomes in migraine treated patients: a contribution from the IMI2 ConcePTION project. J Neurol 2022;269(2):742-749 «PMID: 33792783»PubMed
  207. Evans EW, Lorber KC. Use of 5-HT1 agonists in pregnancy. Ann Pharmacother 2008;42(4):543-9 «PMID: 18349309»PubMed
  208. Duong S, Bozzo P, Nordeng H, ym. Safety of triptans for migraine headaches during pregnancy and breastfeeding. Can Fam Physician 2010;56(6):537-9 «PMID: 20547518»PubMed
  209. Källén B, Nilsson E, Otterblad Olausson P. Delivery outcome after maternal use of drugs for migraine: a register study in Sweden. Drug Saf 2011;34(8):691-703 «PMID: 21751829»PubMed
  210. Källén B, Lygner PE. Delivery outcome in women who used drugs for migraine during pregnancy with special reference to sumatriptan. Headache 2001;41(4):351-6 «PMID: 11318881»PubMed
  211. Fox AW, Diamond ML, Spierings EL. Migraine during pregnancy: options for therapy. CNS Drugs 2005;19(6):465-81 «PMID: 15962998»PubMed
  212. Sacco S, Merki-Feld GS, Ægidius KL, ym. Hormonal contraceptives and risk of ischemic stroke in women with migraine: a consensus statement from the European Headache Federation (EHF) and the European Society of Contraception and Reproductive Health (ESC). J Headache Pain 2017;18(1):108 «PMID: 29086160»PubMed
  213. MacClellan LR, Giles W, Cole J, ym. Probable migraine with visual aura and risk of ischemic stroke: the stroke prevention in young women study. Stroke 2007;38(9):2438-45 «PMID: 17690308»PubMed
  214. Kurth T, Schürks M, Logroscino G, ym. Migraine frequency and risk of cardiovascular disease in women. Neurology 2009;73(8):581-8 «PMID: 19553594»PubMed
  215. Harris M, Kaneshiro B. An evidence-based approach to hormonal contraception and headaches. Contraception 2009;80(5):417-21 «PMID: 19835714»PubMed
  216. Edlow AG, Bartz D. Hormonal contraceptive options for women with headache: a review of the evidence. Rev Obstet Gynecol 2010;3(2):55-65 «PMID: 20842283»PubMed
  217. MacGregor EA. Contraception and headache. Headache 2013;53(2):247-76 «PMID: 23432442»PubMed
  218. Calhoun AH, Batur P. Combined hormonal contraceptives and migraine: An update on the evidence. Cleve Clin J Med 2017;84(8):631-638 «PMID: 28806162»PubMed
  219. MacGregor EA. Migraine, menopause and hormone replacement therapy. Post Reprod Health 2018;24(1):11-18 «PMID: 28994639»PubMed
  220. Sacco S, Ricci S, Degan D, ym. Migraine in women: the role of hormones and their impact on vascular diseases. J Headache Pain 2012;13(3):177-89 «PMID: 22367631»PubMed
  221. Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, ym. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results From the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2002;288(3):321-33 «PMID: 12117397»PubMed
  222. Rist PM, Winter AC, Buring JE, ym. Migraine and the risk of incident hypertension among women. Cephalalgia 2018;38(12):1817-1824 «PMID: 29388437»PubMed
  223. Etminan M, Takkouche B, Isorna FC, ym. Risk of ischaemic stroke in people with migraine: systematic review and meta-analysis of observational studies. BMJ 2005;330(7482):63 «PMID: 15596418»PubMed
  224. Schürks M, Rist PM, Bigal ME, ym. Migraine and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ 2009;339():b3914 «PMID: 19861375»PubMed
  225. MacClellan LR, Giles W, Cole J, ym. Probable migraine with visual aura and risk of ischemic stroke: the stroke prevention in young women study. Stroke 2007;38(9):2438-45 «PMID: 17690308»PubMed
  226. Scher AI, Terwindt GM, Picavet HS, ym. Cardiovascular risk factors and migraine: the GEM population-based study. Neurology 2005;64(4):614-20 «PMID: 15728281»PubMed
  227. Kurth T, Gaziano JM, Cook NR, ym. Migraine and risk of cardiovascular disease in women. JAMA 2006;296(3):283-91 «PMID: 16849661»PubMed
  228. Kurth T. Associations between migraine and cardiovascular disease. Expert Rev Neurother 2007;7(9):1097-104 «PMID: 17868009»PubMed
  229. Ferro JM, Massaro AR, Mas JL. Aetiological diagnosis of ischaemic stroke in young adults. Lancet Neurol 2010;9(11):1085-96 «PMID: 20965437»PubMed
  230. Silva IR, Freitas GR. Migraine patients should be cautiously followed for risk factors leading to cardiovascular disease. Arq Neuropsiquiatr 2013;71(2):119-24 «PMID: 23392324»PubMed
  231. Kurth T, Rist PM, Ridker PM, ym. Association of Migraine With Aura and Other Risk Factors With Incident Cardiovascular Disease in Women. JAMA 2020;323(22):2281-2289 «PMID: 32515815»PubMed
  232. Xu Z, Li Y, Tang S, ym. Current use of oral contraceptives and the risk of first-ever ischemic stroke: A meta-analysis of observational studies. Thromb Res 2015;136(1):52-60 «PMID: 25936231»PubMed
  233. Chakhtoura Z, Canonico M, Gompel A, ym. Progestogen-only contraceptives and the risk of stroke: a meta-analysis. Stroke 2009;40(4):1059-62 «PMID: 19211491»PubMed
  234. Sumelahti ML, Sumanen MS, Mattila KJ, ym. Stroke and cardiovascular risk factors among working-aged Finnish migraineurs. BMC Public Health 2021;21(1):1088 «PMID: 34098909»PubMed
  235. Aivovammat. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Neurologisen yhdistys ry:n, Societas Medicinae Physicalis et Rehabilitationis Fenniae ry:n, Suomen Neurokirurgisen yhdistyksen, Suomen Neuropsykologisen yhdistyksen ja Suomen Vakuutuslääkärien yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2020 (viitattu 5.6.2023). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  236. Sillanpää M. Changes in the prevalence of migraine and other headaches during the first seven school years. Headache 1983;23(1):15-9 «PMID: 6826345»PubMed
  237. Sillanpää M, Anttila P. Increasing prevalence of headache in 7-year-old schoolchildren. Headache 1996;36(8):466-70 «PMID: 8824000»PubMed
  238. Abu-Arefeh I, Russell G. Prevalence of headache and migraine in schoolchildren. BMJ 1994;309(6957):765-9 «PMID: 7950559»PubMed
  239. Laurell K, Larsson B, Eeg-Olofsson O. Prevalence of headache in Swedish schoolchildren, with a focus on tension-type headache. Cephalalgia 2004;24(5):380-8 «PMID: 15096227»PubMed
  240. Kröner-Herwig B, Heinrich M, Morris L. Headache in German children and adolescents: a population-based epidemiological study. Cephalalgia 2007;27(6):519-27 «PMID: 17598791»PubMed
  241. Anttila P, Metsähonkala L, Aromaa M, ym. Determinants of tension-type headache in children. Cephalalgia 2002;22(5):401-8 «PMID: 12110116»PubMed
  242. Philipp J, Zeiler M, Wöber C, ym. Prevalence and burden of headache in children and adolescents in Austria - a nationwide study in a representative sample of pupils aged 10-18 years. J Headache Pain 2019;20(1):101 «PMID: 31694547»PubMed
  243. Bille B. A 40-year follow-up of school children with migraine. Cephalalgia 1997;17(4):488-91; discussion 487 «PMID: 9209767»PubMed
  244. Aromaa M, Sillanpää M, Aro H. A population-based follow-up study of headache from age 7 to 22 years. J Headache Pain 2000;1:11-5
  245. Monastero R, Camarda C, Pipia C, ym. Prognosis of migraine headaches in adolescents: a 10-year follow-up study. Neurology 2006;67(8):1353-6 «PMID: 17060559»PubMed
  246. Virtanen R, Aromaa M, Rautava P, ym. Changes in headache prevalence between pre-school and pre-pubertal ages. Cephalalgia 2002;22(3):179-85 «PMID: 12047454»PubMed
  247. Virtanen R, Aromaa M, Rautava P, ym. Changing headache from preschool age to puberty. A controlled study. Cephalalgia 2007;27(4):294-303 «PMID: 17376106»PubMed
  248. Oskoui M, Pringsheim T, Billinghurst L, ym. Practice guideline update summary: Pharmacologic treatment for pediatric migraine prevention: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. Headache 2019;59(8):1144-1157 «PMID: 31529477»PubMed
  249. Ueberall MA, Wenzel D. Intranasal sumatriptan for the acute treatment of migraine in children. Neurology 1999;52(7):1507-10 «PMID: 10227648»PubMed
  250. Winner P, Rothner AD, Saper J, ym. A randomized, double-blind, placebo-controlled study of sumatriptan nasal spray in the treatment of acute migraine in adolescents. Pediatrics 2000;106(5):989-97 «PMID: 11061765»PubMed
  251. Ahonen K, Hämäläinen ML, Rantala H, ym. Nasal sumatriptan is effective in treatment of migraine attacks in children: A randomized trial. Neurology 2004;62(6):883-7 «PMID: 15037686»PubMed
  252. Winner P, Rothner AD, Wooten JD, ym. Sumatriptan nasal spray in adolescent migraineurs: a randomized, double-blind, placebo-controlled, acute study. Headache 2006;46(2):212-22 «PMID: 16492230»PubMed
  253. Hämäläinen ML, Hoppu K, Santavuori P. Sumatriptan for migraine attacks in children: a randomized placebo-controlled study. Do children with migraine respond to oral sumatriptan differently from adults? Neurology 1997;48(4):1100-3 «PMID: 9109909»PubMed
  254. Eiland LS, Hunt MO. The use of triptans for pediatric migraines. Paediatr Drugs 2010;12(6):379-89 «PMID: 21028917»PubMed
  255. Fujita M, Sato K, Nishioka H, ym. Oral sumatriptan for migraine in children and adolescents: a randomized, multicenter, placebo-controlled, parallel group study. Cephalalgia 2014;34(5):365-75 «PMID: 24163282»PubMed
  256. Winner P, Lewis D, Visser WH, ym. Rizatriptan 5 mg for the acute treatment of migraine in adolescents: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Headache 2002;42(1):49-55 «PMID: 12005275»PubMed
  257. Visser WH, Winner P, Strohmaier K, ym. Rizatriptan 5 mg for the acute treatment of migraine in adolescents: results from a double-blind, single-attack study and two open-label, multiple-attack studies. Headache 2004;44(9):891-9 «PMID: 15447698»PubMed
  258. Ahonen K, Hämäläinen ML, Eerola M, ym. A randomized trial of rizatriptan in migraine attacks in children. Neurology 2006;67(7):1135-40 «PMID: 16943370»PubMed
  259. Ho TW, Pearlman E, Lewis D, ym. Efficacy and tolerability of rizatriptan in pediatric migraineurs: results from a randomized, double-blind, placebo-controlled trial using a novel adaptive enrichment design. Cephalalgia 2012;32(10):750-65 «PMID: 22711898»PubMed
  260. Lewis DW, Winner P, Hershey AD, ym. Efficacy of zolmitriptan nasal spray in adolescent migraine. Pediatrics 2007;120(2):390-6 «PMID: 17671066»PubMed
  261. Talai A, Heilbrunn B. Ondansetron for Acute Migraine in the Pediatric Emergency Department. Pediatr Neurol 2020;103():52-56 «PMID: 32433024»PubMed
  262. Leary PM. Adverse reactions in children. Special considerations in prevention and management. Drug Saf 1991;6(3):171-82 «PMID: 2064761»PubMed
  263. Linder SL. Subcutaneous sumatriptan in the clinical setting: the first 50 consecutive patients with acute migraine in a pediatric neurology office practice. Headache 1996;36(7):419-22 «PMID: 8783473»PubMed
  264. MacDonald JT. Treatment of juvenile migraine with subcutaneous sumatriptan. Headache 1994;34(10):581-2 «PMID: 7843952»PubMed
  265. Bonfert M, Straube A, Schroeder AS, ym. Primary headache in children and adolescents: update on pharmacotherapy of migraine and tension-type headache. Neuropediatrics 2013;44(1):3-19 «PMID: 23303551»PubMed
  266. Locher C, Kossowsky J, Koechlin H, ym. Efficacy, Safety, and Acceptability of Pharmacologic Treatments for Pediatric Migraine Prophylaxis: A Systematic Review and Network Meta-analysis. JAMA Pediatr 2020;174(4):341-349 «PMID: 32040139»PubMed
  267. Powers SW, Coffey CS, Chamberlin LA, ym. Trial of Amitriptyline, Topiramate, and Placebo for Pediatric Migraine. N Engl J Med 2017;376(2):115-124 «PMID: 27788026»PubMed
  268. Päänsärky (lapset). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lastenneurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2015 (viitattu 5.6.2023). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  269. Eidlitz-Markus T, Dlugatch Y, Haimi-Cohen Y, ym. Nonpharmacologic treatment of migraine with low-dose propranolol or amitriptyline. Pediatr Neurol 2012;46(6):345-9 «PMID: 22633628»PubMed
  270. Ludvigsson J. Propranolol used in prophylaxis of migraine in children. Acta Neurol Scand 1974;50(1):109-15 «PMID: 4839065»PubMed
  271. Powers SW, Kashikar-Zuck SM, Allen JR, ym. Cognitive behavioral therapy plus amitriptyline for chronic migraine in children and adolescents: a randomized clinical trial. JAMA 2013;310(24):2622-30 «PMID: 24368463»PubMed
  272. Lewis D, Winner P, Saper J, ym. Randomized, double-blind, placebo-controlled study to evaluate the efficacy and safety of topiramate for migraine prevention in pediatric subjects 12 to 17 years of age. Pediatrics 2009;123(3):924-34 «PMID: 19255022»PubMed
  273. Kropp P, Meyer B, Landgraf M, ym. Headache in children: update on biobehavioral treatments. Neuropediatrics 2013;44(1):20-4 «PMID: 23303552»PubMed
  274. Koechlin H, Kossowsky J, Lam TL, ym. Nonpharmacological Interventions for Pediatric Migraine: A Network Meta-analysis. Pediatrics 2021;147(4): «PMID: 33688031»PubMed
Artikelns ID: gvr00097 (036.050)
© 2025 Finska Läkarföreningen Duodecim

A

Aspirin with or without antiemetic for acute migraine headaches in adults

Aspirin is more efficient than placebo and similar to sumatriptan for acute migraine headaches; addition of metoclopramide improves relief of nausea and vomiting. Adverse events were less common than with sumatriptan.

A

CGRP-vasta-aineet episodisen migreenin hoidossa

CGRP-vasta-aineet vähentävät migreenipäiviä episodisen migreenin estohoidossa merkitsevästi enemmän kuin lume.

A

CGRP-vasta-aineet kroonisen migreenin hoidossa

CGRP-vasta-aineet vähentävät päänsärkypäiviä kroonisen migreenin estohoidossa merkitsevästi enemmän kuin lume.

A

Ibuprofeeni migreenin kohtaushoidossa

Ibuprofeeni on tehokas migreenin kohtaushoidossa.

A

Kandesartaani migreenin estohoidossa

Migreenin estolääkkeenä käytetty kandesartaani vähentää migreeni- ja päänsärkypäiviä merkittävästi enemmän kuin lume.

A

Naprokseeni migreenikohtauksen hoidossa

Naprokseeni on tehokas migreenikohtauksen hoidossa.

A

Naprokseenin ja sumatriptaanin yhdistelmä akuutin migreenin hoidossa

Naprokseenin ja sumatriptaanin yhdistelmä on migreenin hoidossa tehokkaampi kuin kumpikaan lääke yksinään.

A

Onabotuliinitoksiini A kroonisen migreenin estohoidossa

Kroonista migreeniä sairastavilla onabotuliinitoksiini A -hoito vähentää potilaan päänsärkypäiviä.

A

Paracetamol with or without an antiemetic for acute migraine

Paracetamol 1 000 mg is effective in acute migraine, and the addition of metoclopramide 10 mg gives short-term efficacy equivalent to oral sumatriptan 100 mg. Adverse events with paracetamol do not differ from placebo.

A

Propranololi ja metoprololi migreenin estohoidossa

Ei-ISA-vaikutteiset beetasalpaajat propranololi ja metoprololi ovat lumetta tehokkaampia migreenin estohoidossa.

A

Topiramaatti migreenin estohoidossa

Topiramaatti annoksella 100 mg/vrk on lumetta tehokkaampi kohtauksittaisen migreenin estohoidossa.

B

Bisoprololi migreenin estohoidossa

Bisoprololi 5 mg vuorokaudessa on tehokas ja hyvin siedetty migreenin estohoidossa.

B

Diklofenaakki migreenikohtauksen hoidossa

Diklofenaakki on ilmeisesti tehokas migreenikohtauksen hoidossa.

B

Ketoprofeeni migreenin kohtaushoidossa

Ketoprofeeni on ilmeisesti tehokas migreenin kohtaushoidossa.

B

Lasten päänsäryn ennuste

Lapsuusiässä alkanut päänsärkytaipumus ilmeisesti jatkuu yli puolella ihmisistä aikuisikään, mutta erityisesti lapsuusiässä päänsärkytyyppi ei ole stabiili.

B

Migreenikohtauksen hoitostrategia

Migreenikohtauksen alkuhoidon valinta kohtauksen vaikeusasteen mukaan tuottaa ilmeisesti paremman särynlievityksen kuin lääkityksen tehostaminen ja vaihtaminen siinä vaiheessa kun ensivaiheen lääke ei tehoa.

B

Ritsatriptaani lasten migreenikohtauksien hoidossa

Ritsatriptaani saattaa olla tehokas lasten ja nuorten migreenikohtauksien hoidossa.

B

Sumatriptaaninenäsuihke lasten migreenikohtauksen hoidossa

Sumatriptaaninenäsuihke ilmeisesti lievittää migreenikohtauksen oireita lapsilla ja nuorilla.

B

Triptaanien päivittäistä käyttöä ei suositella

Lääkeriippuvuuden kehittymisen estämiseksi triptaanien päivittäinen käyttö on pyrittävä lopettamaan.

B

Yhdistelmäehkäisytablettien käyttö aurallisessa migreenissä

Yhdistelmäehkäisytabletit lisäävät aivoinfarktin riskiä aurallisessa migreenissä.

C

Aivojen kuvantavan tutkimuksen tarve lasten päänsäryssä

Luonteeltaan muuttumaton päänsärky hyvinvoivalla lapsella, jolla ei ole muita neurologisia oireita tai poikkeavuutta neurologisessa tutkimuksessa eikä hälyttävinä pidettyjä oireita, ei viittaa siihen, että päänsäryn aiheuttajana olisi aktiivinen kallonsisäinen prosessi.

C

Potilasohjaus migreeniprofylaksiassa

Potilasohjaus saattaa vähentää migreenikohtausten esiintymistä.

C

Topiramaatti lasten migreenin ehkäisyhoidossa

Topiramaatti saattaa vähentää migreenikohtauksia yli 6-vuotiailla lapsilla ja nuorilla.

C

Tsolmitriptaaninenäsuihke lasten migreenin kohtaushoidossa

Tsolmitriptaaninenäsuihke lienee tehokas lasten migreenin kohtaushoidossa.

Migreenikohtauksen vaiheet
Kontakta oss