Elintapaohjaus tyypin 2 diabeteksen hoidossa
Lääkärin käsikirja
22.8.2024 • Viimeisin muutos 22.8.2024
Diabetesta sairastavan ruokavaliosuositus: «https://diabetes.fi/diabetestietoa/riski-sairastua-diabetekseen/ruoka/»1
Keskeistä
- Valmiudet elintapaneuvonnan toteutukseen (ryhmä- tai yksilöohjaus) tulee olla jokaisessa terveyskeskuksessa/ hyvinvointialueella.
- Tavoitteena ovat pysyvät ja terveelliset elintapamuutokset painonhallinnan, liikunnan, ruokavalion ja yöunen suhteen.
- Diabeteksen remission voi saavuttaa alkuvaiheessa n. 15 % painon pudotuksella «Weight loss is effective for achieving remission of type 2 diabetes.»A↑↑.
- Laihdutus ja painonhallinta ovat oleellisia ylipainoisille ja lihaville. Liikunnan lisäys ja suositusten mukaiset ruokavaliomuutokset ovat tärkeitä, vaikka painonpudotusta ei tapahtuisi.
- Onnistuneet elintapamuutokset vaikuttavat suotuisasti sekä diabetekseen että sen lisäsairauksiin; riskin arviointi: ks. «FINRISKI-laskuri»1.
Ohjauksen kulku evd
1. Potilaan tilanteen kartoitus
- Erillinen käynti hoitajalla, lääkärillä tai ryhmässä; varaa riittävästi aikaa.
- Anamneesi, kliininen tutkimus ja laboratoriotutkimustulokset
- Muut sairaudet, raskausdiabetes
- Käytössä oleva lääkitys
- Tehdyt leikkaukset
- Lähisukulaisten sydän- ja verisuonisairaudet
- Yleistila, paino, pituus, verenpaine, pulssi, havainnot mahdollisista lisäsairauksista
- Tutkimustulosten läpikäynti
- Mikä erityisesti on ongelmana: verenpaine/hyperglykemia/rasva-arvot/ylipaino/uni?
- Potilaan motivaatio ja toimintakyky
- Elintapaselvitys
- Ruokatottumukset. Selvitä ateria aterialta, mitä ja miten paljon potilas tavallisesti syö ja juo ja mihin aikaan; kysy erikseen napostelut ja janojuomat.
- "Nopeiden sokereiden" (sokerilimonadit, energiajuomat, makeiset, makeat jälkiruoat), hedelmäsokerin (erityisen haitallista diabeetikolle ja ylipainoiselle) ja runsaasti tyydyttynyttä rasvaa sisältävien ravintoaineiden (voi, voita sisältävät levitteet, makkarat, muut rasvaiset lihavalmisteet, rasvaiset juustot, leivonnaiset sekä rasvaiset jogurtit, viilit ja rahkat) käyttö
- Suolan saanti. Lisääkö potilas suolaa, käyttääkö hän runsassuolaisia tuotteita – silli, perunalastut, suolakurkut? Suolan, liemivalmisteiden ja mausteseosten käyttö ruoanvalmistuksessa? Leivän suolapitoisuus?
- Liikuntatottumukset ja liikunnan rasittavuus. Kuinka monta kertaa viikossa liikkuu niin, että hengästyy ja hikoilee? Liikuntasuorituksen kesto? Työliikunta, työmatkaliikunta, vapaa-ajan liikunta?
- Uni. Mihin aikaan potilas menee nukkumaan ja mihin aikaa herää? Herääkö pirteänä aamulla? Yölliset hengityskatkokset? Kuorsaus? Päiväsaikainen väsymys ja/tai nukahtelu? «Uniapnea aikuisilla»1
- Tupakkatuotteiden käyttö «Tupakoinnin lopettaminen ja nikotiiniriippuvuuden hoito»2
- Alkoholinkäyttötottumukset ja muiden päihteiden käyttö
2. Tavoitekeskustelu evd
- Ylipainoisella ja lihavalla tavoitteena on painonpudotus, ja sillä voidaan saavuttaa remissio.
- Tavoitteiden tulee olla potilaan omia ja hänelle tärkeitä, mieluummin pieniä kuin isoja ja mielellään konkreettisia ja havaittavia, käyttäytymiseen liittyviä.
- Ruoan kokonaismäärän vähentäminen ja kasvisten osuuden lisääminen
- Nopeiden hiilihydraattien välttäminen
- Hedelmäsokerilla makeutettujen tuotteiden välttäminen
- Tyydyttyneen rasvan välttäminen
- Suolan ja alkoholin välttäminen
- Säännöllinen liikunta ennustaa hyvää pitkäaikaistulosta «Dietary advice combined with exercise improves metabolic control in type 2 diabetes mellitus in adults.»A↑↑, alkuvaiheen laihdutustulos ei.
- Osa glukoosia alentavista lääkkeistä (metformiini «Metformin monotherapy in type 2 diabetes is effective for glycaemic control and protection of major cardiovascular events, and beneficial for weight, lipids, insulinaemia and diastolic blood pressure.»A, GLP-1-reseptoriagonistit «GLP-1 analogues appear to be effective for weight loss in patients with type 2 diabetes along with diet and physical activity compared with placebo.»B, GIP-/GLP-1-kaksoisreseptoriagonisti, SGLT2:n estäjät «SGLT-2 inhibitors (sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors, SGLT2 i) are effective for glycaemic control and reduce cardiovascular mortality, kidney failure, and mortality and admissions to hospital for heart failure in type 2 diabetes compared with placebo. They appear beneficial for weight, lipids, and blood pressure.»A↑↑) tehostaa laihdutustulosta; ks. myös «Lihavuuden konservatiivinen (ei-kirurginen) hoito»5.
- Lihaville (BMI 30–35 kg/m2) voidaan tarjota mahdollisuutta lihavuusleikkaukseen «Lihavuuden leikkaushoito»6 «Bariatric surgery is effective for weight loss and weight associated comorbidities in morbid obesity compared with non-surgical interventions, regardless of the type of procedures used. Surgery appears to reduce all-cause and cardiovascular mortality.»A. Päätös potilaan soveltuvuudesta lihavuusleikkaukseen tehdään yksilöllisesti erikoissairaanhoidossa. Leikkauksen jälkeen ateriakoko pienenee 2 kahvikupilliseen. Lähete leikkaukseen ei takaa leikkausta.
- Esimerkkejä konkreettisista tavoitteista, jotka sovitaan potilaan kanssa yhdessä. Tavoitteet kirjataan sairauskertomukseen, annetaan kirjallisesti potilaalle, ja tavoitteiden toteutumista seurataan (etäyhteydenotot tai käynnit).
- Sokerilimonadien ja energiajuomien käytön lopetus
- Makeisten hyvin harkittu käyttö
- Maitovalmisteiden (maito, piimä, viili, jogurtti) vaihtaminen rasvattomiin
- Juuston ja makkaran määrän puolittaminen
- Öljyn käyttö ruoanvalmistuksessa, pehmeän margariinin käyttö leipärasvana (rasvaa 60–70 %)
- Kävelyä tai muuta mieluista sykettä nostavaa liikunta 4–5 kertaa viikossa, lisäksi lihaskuntoharjoitteita «Liikuntaneuvonta»7
- Normaalipainoisella potilaalla tavoitteena ovat ruokavalion laadulliset muutokset ja/tai liikunnan lisääminen «Dietary advice combined with exercise improves metabolic control in type 2 diabetes mellitus in adults.»A↑↑. Oleelliset muutokset ovat samat kuin ylipainoisella ja lihavalla, lukuun ottamatta kokonaiskalorimäärän vähennystä.
- Tupakkatuotteiden käytön lopetus kannattaa aina; ks. «Tupakoinnin lopettaminen ja nikotiiniriippuvuuden hoito»2.
- Riittävään ja hyvälaatuiseen yöuneen pyritään pääsääntöisesti lääkkeettömän hoidon avulla «Unettomuus»8; uniapnean poissulku ja hoito tarvittaessa «Uniapnea aikuisilla»1.
3. Ohjaaminen yksilöllisten tavoitteiden mukaisesti
- Vinkkejä suositeltavan ruokavalion toteutukseen evd
- Monipuolista ja värikästä ruokaa
- Täysjyväviljavalmisteita (6–9 annosta päivässä), kasviksia, marjoja, hedelmiä runsaasti (5–6 kourallista päivässä), ks. «https://sydan.fi/ammattilaispalvelu/wp-content/uploads/sites/5/2021/09/Sydan-ja-ruoka-suosituksen-taulukot-ja-kuvat-paivitetty-2021.pdf»2
- Energiatiheiden ravintoaineiden välttäminen (esim. makeiset, sokerilimonadit, energiajuomat, hampurilaiset, pizzat, rasvaiset [yli 17 %] juustot ja makkarat)
- Sokerin ja hedelmäsokerin välttäminen
- Vähärasvaisia tai rasvattomia maitovalmisteita
- Kalaa usein (2–3 kertaa viikossa), liha vähärasvaisena
- Rasvaa niukasti: leivälle kasvimargariinia tai rasvaseosta, ruoanvalmistukseen öljyä ja salaattiin öljypohjaista kastiketta tai kasviöljyä
- Sopiva määrä ruokaa potilaan paino huomioiden
- Kiireetön ja nautinnollinen ateriointi
- Rauhallinen syömistahti auttaa kylläisyyden havainnoimisessa.
- Ateriarytmi painonhallintaa tukevaksi
- ”Iso nälkä” johtaa helposti ylimääräisiin välipaloihin tai suunniteltua runsaampaan tai hallitsemattomaan syömiseen seuraavalla aterialla.
- Useimmille sopii kevyt aamupala, lounas, pieni välipala ja päivällinen sekä pieni iltapala.
- Liikunnan lisäys evd
- Hyötyliikunta lisää yhtä lailla energian kulutusta ja helpottaa laihdutusta sekä painonhallintaa. Sopivia liikuntamuotoja ovat kaikki, joista potilas pitää ja jotka hän voi toteuttaa.
- Useammasta lyhyestä liikuntajaksosta saadaan jokseenkin sama hyöty kuin yhdestä pidemmästä. Liikuntatottumusten seuraaminen esim. päiväkirjan avulla voi motivoida potilasta säännöllisyyteen.
