Hermojuurivaurio
Lääkärin käsikirja
28.2.2025 • Viimeisin muutos 28.2.2025
Keskeistä
- Säteilykipu selkärangan alueelta hermojuuren hermotusalueelle on juurikompression tyypillisin löydös.
- Hermojuurikompression yleisimmät aiheuttajat ovat diskusprolapsi lanne- tai kaularangan alueella sekä selkärangan degeneratiiviset muutokset.
- Muistettava päivystysluonteiset tilanteet.
- Cauda equina -oireyhtymä
- Selkäydinkompression oireet
- Äkillisesti kehittynyt L5-hermojuuriperäinen peroneuspareesi
Oireet ja löydökset
- Juurikompression aiheuttama säteilykipu pahenee puristuksen korostuessa ja vastaavasti lievittyy sen vähentyessä.
- Lievissä tapauksissa kivun tilalla voi olla säteilevä tuntohäiriö juuren hermotusalueella.
- Hermotusalueissa on variaatiota ja päällekkäisyyttä, joten yhden juuren täydellinenkään vaurio ei aiheuta täydellistä tuntopuutosta.
- Juuren hermottamien lihasten heikkous ja pitkään (kuukausia) kestäneissä tiloissa lihasatrofia. Lihaksiin tulee kuitenkin hermotusta useasta juuresta. Krooniseen juurivaurioon voi liittyä faskikulaatioita.
- Juuren hermottamat refleksit heikkenevät tai sammuvat tunneissa.
- Kliiniset löydökset hermojuurivaurioissa eri tasoilla: ks. taulukko «Kliiniset löydökset hermojuurivaurioissa»1
Taulukko 1. Kliiniset löydökset hermojuurivaurioissa| Kaulan alueen juuret |
|---|
| Juuri | Säteily | Lihakset | Heijaste |
| Takaraivoon | |
| Niskaan | |
| Hartiaan, olkavarteen | Hartia, olkavarsi | Biceps |
| Peukaloon | Olkavarsi, kyynärvarsi | Biceps |
| Keskisormeen | Kyynärvarsi, käsi | Triceps |
| Pikkusormeen | Käden pikkulihakset | Triceps |
| Rintakehän alueen juuret |
|---|
| Juuri | Tuntotaso |
| Solisluun alla |
| Nänneissä |
| Navassa |
| Nivuksessa |
| Lannealueen juuret |
|---|
| Juuri | Säteily | Heikkous | Heijaste |
| Reiden tyveen | Lonkan koukistusheikkous |
| Reiden etupinnalle | Polven ojennusheikkous |
| Reiden ja säären etupinnalle | Polven ojennusheikkous | Patella |
| Isovarpaaseen | Isovarpaan ojennus- ja nilkan koukistusheikkous (jalkaterän läpsyminen) | |
| Sakraalijuuret |
|---|
| Juuri | Säteily | Häiriö | Heijaste |
| Kantapäähän, jalkapohjaan | Varpaille nousun vaikeus | Akilles |
| Pakaraan ja perianaaliseutuun | Ratsupaikka-anestesia sekä rakon, suoliston ja seksuaalitoimintojen häiriöt | Perianaalirefleksi |
Syyt
Kompressio
- Diskusprolapsi
- Tavallisimmin lanneselän alueella «Alaselkäkipu»1.
- Alaraajojen juuriperäisissä heikkoustiloissa tuntuu yleensä kipua lanneselässä ja/tai säteilykipua alaraajassa. Kivuttoman heikkouden etiologia on todennäköisesti muu (selkäydinsairaudet: ks. «Selkäydinsairaudet»2; kävelyvaikeus: ks. «Kävelyvaikeus»3).
- Kaularankadiskusprolapsi «Niska-hartiakipu»4
- Kipu säteilee yläraajaan ja pahenee päätä kivun puolelle kallistettaessa.
- Niska on usein jäykkä.
- Yleisin taso C5–6, seuraavaksi yleisimpiä ovat C4–5 ja C6–7.
- Mediaalinen prolapsi voi painaa selkäydintä ja aiheuttaa tasosta riippuen ylä- ja alaraajojen tai vain alaraajojen heikkoutta, jolloin hoidolla on kiire.
- Hoito on lievissä tiloissa konservatiivinen. Leikkaushoitoa harkitaan, jos potilaalla on lihasheikkoutta, vaikeita juuren hermotusalueen tuntohäiriöitä tai pitkään (yli 6 viikkoa) jatkunut voimakas kipu.
- Kasvaimet
- Oireisto etenee hitaasti ja laajenee tavallisesti koskemaan useita juuria.
- Jos kasvain sijaitsee kaula- tai rintarangan alueella, mukaan tulee selkäydinkompression oireita.
- Neurinooma aiheuttaa selkärangan natiivikuvissa näkyvän laajentuneen hermon aukon (C2-juuren aukko on normaalisti muita suurempi; on vertailtava puolia keskenään).
- Degeneratiiviset muutokset
- Varsinkin kaularangan alueella voi juuriaukon ahtaumaan liittyä hermojuuren ärsytysoireisto.
- On otettava huomioon, sopivatko röntgenlöydös ja kliininen löydös samaan tasoon.
- Kuvissa on usein oireettomia ahtaita juuriaukkoja.
Tulehdus
- Vyöruusu «Vyöruusu»5
- Radikuliitti
- Sekä kaula- että lannealueella esiintyy yhtä tai useampaa juurta affisioivia radikuliitteja, joiden etiologia jää usein selvittämättä. Esim. borrelioosi on mahdollinen aiheuttaja.
- Polyradikuliitti
- Kehittyy muutamassa päivässä ja aiheuttaa nousevan symmetrisen lihasheikkouden. Hoito on kiireellinen «Polyradikuliitti»6.
Diabetes
- Diabeettinen rintarangan radikulopatia aiheuttaa toispuolisen vyömäisen kivun, tuntohäiriön ja paikallisen lihasheikkouden «Diabeettinen neuropatia»7.
Diagnoosi
- Diagnoosi on kliininen akuutissa tilanteessa, johon ei liity hälyttäviä oireita «Alaselkäkipu»1.
- Jatkotutkimuksena magneettikuvaus (MK) on ensisijainen kuvantamismuoto. Oiretasosta riippuen tehdään joko koko spinaalikanavan tai lanneselän MK.
- ENMG voi auttaa juuriperäisten ja muiden ääreishermohäiriöiden erottamisessa ja antaa tietoa vaurion iästä.
- Denervaatiolöydökset kehittyvät 2–3 viikon kuluessa, joten kiireellistä hoitoa vaativissa tiloissa ENMG ei ole hyödyllinen «Kliinisen neurofysiologian tutkimukset diagnostiikassa»8.
Hoidon porrastus
- Päivystysluontoisia
- Cauda equina -oireyhtymä «Alaselkäkipu»1
- Täydellinen, äkillisesti kehittynyt L5-juuriperäinen peroneuspareesi
- Selkäydinkompression oireet (tuntoraja vartalolla, molemminpuolinen alaraajaheikkous tai neliraajahalvaus)
- Kiireellisiä
- Hermojuuriperäiset halvausoireet
- Sietämättömät kivut
- Konservatiivinen hoito
- Ensisijainen alle 6 viikkoa kestäneessä kivussa, johon ei liity hälyttäviä oireita
- Selkäkivun pitkittyessä yli 6 viikon mittaiseksi jatkotutkimukset diagnoosia ja kuntoutussuunnitelmaa varten ovat yleensä aiheelliset.
- Leikkaushoito
- Ortopedia: lannealue
- Neurokirurgia: kaula-alue, rintaranka ja kasvaimet
- Epäselvien tilanteiden diagnostiikka
- Lähete neurologian poliklinikalle
Kirjallisuutta
- Adelmanesh F, Jalali A, Shirvani A, ym. The Diagnostic Accuracy of Gluteal Trigger Points to Differentiate Radicular From Nonradicular Low Back Pain. Clin J Pain 2016;32(8):666-72 «PMID: 26491935»PubMed
- Al Nezari NH, Schneiders AG, Hendrick PA. Neurological examination of the peripheral nervous system to diagnose lumbar spinal disc herniation with suspected radiculopathy: a systematic review and meta-analysis. Spine J 2013;13(6):657-74 «PMID: 23499340»PubMed
