Kävelyvaikeus
Lääkärin käsikirja
24.5.2025 • Viimeisin muutos 24.5.2025
Keskeistä
- Kävelyn vaikeutuminen johtuu hermoston, lihaksiston, luuston, nivelistön tai verenkierron toimintahäiriöistä.
- Nuorella ja työikäisellä ihmisellä kävelyvaikeuden taustalta löytyy yleensä spesifinen sairaus.
- Iäkkäillä henkilöillä hitaasti kehittynyt kävelyvaikeus monesti liittyy useaan samanaikaisesti esiintyvään perussairauteen.
Kävelyvaikeuden muita kuin neurologisia syitä
- Alaraajan vamma
- Nivelmuutokset, artriitti, artroosi
- Ns. yleinen huonokuntoisuus, sarkopenia
- Useat lääkeaineet voivat heikentää tasapainoa ja aiheuttaa huimausta johtaen kävelyvaikeuteen.
- Alaraajojen valtimoiden vajaatoiminta (klaudikaatiokipu, pulssit eivät tunnu, ihomuutokset)
- Paikalliset jalkakivut (känsät, varpaiden asentovirheet, jalkaholvin madaltuminen ym.)
- Huonontunut näkö
Kävelyvaikeuden neurologiset syyt
- Mitä nuorempi henkilö on kyseessä, sitä todennäköisemmin kävelyvaikeudeksi nimetyn oireen taustalla on neurologinen sairaus.
- Selkäydinkompressio, parapareesi «Selkäydinsairaudet»1
- Nopeasti kehittyneen alaraajaheikkouden anamneesi on tärkeä. Kyseessä on päivystystapaus.
- Lumbaalisten hermojuurten ja cauda equinan kompressio
- Varsinkin nuoren henkilön oireistoa hallitsee selkäkipu, joka säteilee alaraajaan. Ongelmaa ei mainita kävelyvaikeudeksi vaan iskiakseksi.
- Kävelyvaikeudeksi tilan kuvaavat vanhukset, joilla pitkäaikaisen lumbaalisen spinaalistenoosin oireet ovat akutisoituneet.
- Jos tilaan liittyy sfinktereiden toimintahäiriö ja tuntopuutosoireet pakaroissa, kyseessä on cauda equina -oireyhtymä ja siis päivystystapaus.
- Krooninen subduraalihematooma (varsinkin bilateraalinen «Traumaattiset aivoverenvuodot»2)
- Oireita ovat alaraajojen heikkous, sekavuus, hämärtynyt tai fluktuoiva tajunta. Voi olla aivopaineoireita tai lieviä puolioireita.
- Anamneesissa voi olla (lieväkin) päänvamma.
- Riskiryhmiä ovat vanhukset, alkoholin suurkuluttajat, antikoagulaatiohoitopotilaat.
- Multippelit aivoinfarktit tai aivojen vaskulaarinen (frontobasaalinen) degeneraatio
- Tavallisin syy vanhuksen hitaasti tai asteittain kehittyvään kävelyvaikeuteen
- Tyypillistä on kävelyapraksia (jaloissa on voimaa, mutta potilas ei osaa ottaa askelia, lyhyet askelet, jalat ”liimautuvat lattiaan”).
- Kaatuilutaipumus (ks. kaatuileva vanhus «Iäkkäiden kaatumiset»3)
- Normaalipaineinen hydrokefalus (NPH) -triadi; taustalla likvorikierron häiriö «Parannettavissa olevia tiedonkäsittelyn haasteiden ja muistisairauden syitä»4
- Muistivaikeudet
- Kävelyataksia
- Virtsainkontinenssi
- Parkinsonin tauti tai muu parkinsonismi «Parkinsonin tauti»5
- Diagnosoidaan harvoin kävelyvaikeuden perusteella, koska se kehittyy vasta sairauden edetessä, joskin potilaan askeleet voivat lyhentyä jo sairauden alkuvaiheessa.
- Alkoholin suurkulutus «Alkoholin suurkulutuksen aiheuttamat neurologiset sairaudet»6
- Pikkuaivodegeneraatio (leveäraiteinen kävely, huono tasapaino, alaraajoihin painottuva ataksia «Ataksia»7)
- Polyneuropatia, johon akuutissa vaiheessa voi liittyä jalkojen huomattava kipu (hyperalgesia, allodynia), joka estää kävelyn
- Myopatia (harvinainen)
- Polyradikuliitti «Polyradikuliitti»8
- Aiheuttaa muutamien päivien kuluessa lisääntyvän alaraajaheikkouden, johon liittyy tuntohäiriöitä ja myöhemmin myös yläraajaoireita. Jänneheijasteet sammuvat.
- Myeliitti «Selkäydinsairaudet»1 ja MS-tauti «MS-tauti»9
- Spinaalinen tulehduspesäke aiheuttaa muutamassa päivässä kehittyvän alaraajaheikkouden ja tuntohäiriöt. Kuvaan kuuluu usein sfinkteritoiminnan häiriö.
- Polyneuropatia «Polyneuropatiat»10
- Tavallisin syy on diabetes «Diabeettinen neuropatia»11.
- Oireisto kehittyy yleensä hitaasti. Mukana on useimmiten sekä alaraajojen lihasheikkoutta että sukkamainen tuntopuutos. Heijasteet vaimenevat tai puuttuvat.
- Lukuisat muut neurologiset sairaudet (tuumori aivoissa tai spinaalikanavassa, hidas infektio, lihassairaudet, ALS, pikkuaivosairaudet ym.) voivat aiheuttaa kävelyvaikeuden. Jos kävelykyvyn heikkenemisen syy on epäselvä, neurologista tutkimusta on aina harkittava.
Kirjallisuutta
- Ikeda K, Tanaka K, Tajima S, ym. Dizziness and unstable gait in the older adults are associated with vestibular hypofunction, muscle dysfunction and sleep disturbance: impact on prevention of accidental falls. BMC Geriatr 2024;24(1):1042 «PMID: 39731063»PubMed
- Tarolli CG, Lizarraga KJ. Approach to the Patient with Gait Disturbance. Semin Neurol 2021;41(6):717-730 «PMID: 34826874»PubMed
- Osoba MY, Rao AK, Agrawal SK, ym. Balance and gait in the elderly: A contemporary review. Laryngoscope Investig Otolaryngol 2019;4(1):143-153 «PMID: 30828632»PubMed
