Takaisin Tulosta

Iäkkäiden kaatumiset

Lääkärin käsikirja

19.11.2023 • Päivitetty kokonaisuudessaan

Maritta Salonoja

Keskeistä
Epidemiologia
Riskiryhmiä
Kaatumisen riskitekijät
Kaatuneen tutkiminen
Kaatumisvaaran moniammatillinen arvio
Hoito evd
Kirjallisuutta

Keskeistä

Kaatuminen on yleistä iäkkäillä. He kaatuvat tavallisesti sisällä kotona arkiaskareita suorittaessaan.
Kaatumisen seuraukset voivat olla vakavia.
Kaatumisen syyt tulee selvittää. Uusien kaatumisten ehkäisemiseksi laaditaan kirjallinen suunnitelma, joka sisältää mm. riskitekijöiden vähentämisen ja liikuntaharjoitukset.
Ota kantaa myös osteoporoosin ehkäisyyn ja hoitoon «Osteoporoosi»1.

Epidemiologia

65 vuotta täyttäneistä kolmasosa ja 80 vuotta täyttäneistä sekä palvelutaloissa asuvista joka toinen kaatuu ainakin kerran vuodessa. Joka seitsemäs iäkäs kaatuu useamman kerran vuodessa.
Lähes puolet kaatumisista aiheuttaa jonkinasteisen vamman. Joka kymmenes kaatumisista johtaa vakavaan vammaan, mm. lonkkamurtumiin.
Suurelle osalle aiheutuu lisäksi toimintakyvyn alentumista, kaatumispelkoa ja masennusta.

Riskiryhmiä

Aikaisemmin kaatuneet
Vähän liikkuvat
Muistisairaat, palvelutaloissa asuvat
Iäkkäät, joilla tasapaino, reisilihasvoimat tai toimintakyky ovat heikentyneet
Kaatumisriskiä lisääviä lääkkeitä käyttävät
Kaatumisriskiä voi arvioida UKK-instituutin KaatumisSeula^®-työkalujen avulla «Kaatumisten ehkäisy ammattilaisille»1.

Kaatumisen riskitekijät

Riskitekijät jaotellaan ulkoisiin ja sisäisiin. Lisäksi voidaan erotella toimintaan liittyviä riskitekijöitä. Useimmat kaatumiset johtuvat monista samanaikaisista tekijöistä.
Aikaisempi kaatuminen ennustaa voimakkaasti uutta kaatumistapahtumaa.
Iän kasvaessa sisäisten tekijöiden merkitys kasvaa.

Sisäiset

Korkea ikä
Alentuneet alaraajojen lihasvoimat
Heikentynyt tasapaino
Kaatumisten vaaraa lisäävät lääkkeet (monilääkitys, psyykenlääkkeet, opioidit, voimakkaat antikolinergit, verenpainetta alentavat ja ortostatismia aiheuttavat lääkkeet)
Alkoholi
Huono näkö, huono kuulo
Mikä tahansa akuutti sairaus
Krooniset sairaudet (muistisairaudet, masennus, Parkinsonin tauti, alaraajojen kulumasairaudet, halvauksen jälkitila, diabetes)
Huimaus
Virtsainkontinenssi
Aliravitsemus

Toimintaan liittyvät

Kurkottelu
Kiireinen toimiminen
Ylösnousu
Sukkasillaan kävely

Ulkoiset

Liukkaat pinnat, kynnykset, maton reunat, portaat
Heikko valaistus
Huonot jalkineet, sopimattomat apuvälineet

Kaatuneen tutkiminen

Anamneesi

Anamneesi antaa viitteitä kaatumisen syystä, ja se kannattaa selvittää iäkkäältä itseltään, omaisilta ja kaatumisen silminnäkijöiltä.
Mahdolliset vammat ja kaatumisen syyt sekä riskitekijät
Kaatumistilanne
- Vuoteesta noustessa, kävellessä, kurkotellessa, kiiruhtaessa
- Vuorokaudenaika, paikka
- Ulkoiset tekijät
- Pääsikö itse ylös ja kuinka pian (pitkä makaaminen aiheuttaa komplikaatioita)?
Muut kaatumiseen liittyneet oireet
- Huimaus, virtsan pidätyskyvyn vaikeus, rintakipu (nitrokollapsi?), rytmihäiriö, tajunnan menetys ennen tai jälkeen kaatumisen, kouristelu
Viimeaikaiset muutokset terveydentilassa, lääkityksessä, ravitsemuksessa ja juomisessa

Kliininen tutkimus

Yleisvaikutelma
- Kävelykyky (kävely vastaanottohuoneeseen), apuvälineiden tarve
- Ravitsemustila
- Gerastenia ja sen aste
- Mieliala, kognitio
Sydän- ja verenkiertoelimistö
- Verenpaine istuen sekä 30 s:n ja 3 min:n kuluttua seisomaan noususta «Lyhyt ortostaattinen koe»1
- Sydämen auskultaatio (pulssi, sivuäänet, rytmihäiriö)
Aistit
- Näkö lähelle ja kauas (silmälääkärin tutkimus viimeisten 12 kk:n aikana riittää, muuten E-taulu, tekstin lukeminen)
- Kuulo (puhekuulo 1 m)
Neurologiset tutkimukset
- Puolioireet, alaraajojen tunto
- Tasapaino (kävely, yhdellä jalalla seisominen yli 5 s, Romberg)
- Lihasvoimat (tuolilta ylösnousu, käsien puristusvoimat tutkijan käsiä puristaen)
- Jäykkyys, hitaus (Parkinsonin tauti, jotkut muistisairaudet)
Alaraajojen nivelten tutkimus (nivelrikko)
Kaatumisvaaran arviossa voi käyttää THL:n laatimaa arviointikaavaketta «https://thl.fi/fi/web/hyvinvoinnin-ja-terveyden-edistamisen-johtaminen/turvallisuuden-edistaminen/tapaturmien-ehkaisy/iakkaiden-tapaturmat/kaatumiset-ja-putoamiset/kaatumisvaaran-arviointi»2.

Kaatumisvaaran moniammatillinen arvio

Jos kotona asuvan iäkkään kaatumisen syy jää epäselväksi, hänellä on monta kaatumisen riskitekijää tai hän on saanut vakavan vamman, tarkempi selvittely ja toimenpiteet kannattaa suunnitella moniammatillisesti ”kaatumisklinikalla”. Moniammatillisessa tiimissä toimii ainakin geriatri tai vanhusten hoitoon perehtynyt lääkäri, sairaanhoitaja ja fysioterapeutti.
Arviossa selvitetään kaatumisen syitä ja suunnitellaan yhdessä iäkkään ja hänen läheisensä kanssa toimenpiteet uusien kaatumisten ehkäisemiseksi.
- Kirjallinen suunnitelma
- Toimenpiteiden ja kuntoutuksen vaikutuksia seurataan yksilöllisesti 3–6 kk:n kuluttua.
Osteoporoosin hoito

Arviointimenetelmät

Toimintakyky «Geriatrinen ja toimintakyvyn arviointi»2
Kognitio, etenkin eksekutiiviset toiminnot (MoCa-testi, TMT-B; MMSE)
Mieliala (GDS-15/30 «Geriatrinen depressioasteikko (GDS)»2)
Ravitsemustila (paino, BMI, MNA «Mini Nutritional Assessment»3)
Virtsankarkailu (haastattelu, erottelupistelomake) «Iäkkäiden virtsainkontinenssi»3
Kävelykyky (kävelynopeus on paras yksittäinen kaatumisia ennustava mittari; TUG «Gerastenian seulontaan sopivat testit: kävelynopeus- ja TUG-testi»4, SPPB «Short Physical Performance Battery -testin suoritus»5)
Tasapaino (SPPB, Berg lyhennetty versio = BBS-9, Berg)
Käsien puristusvoiman mittaus (esim. Jamar-/Saehan-puristusvoimamittari «Käden puristusvoima»4)
Kaatumispelko (haastattelu, FES-I)
Alkoholi (haastattelu, AUDIT-C)
Kipu (haastattelu, VAS)
Kodin riskitekijöiden arvio (kotikäynti)
Luiden kunto «Osteoporoosi»1

Laboratoriotutkimukset

Tehdään, jos epäillään sairautta kaatumisen syyksi tai jos iäkäs on maannut pitkään lattialla kaatumisen jälkeen.
PVKT, K, Na, CRP, Krea (GFR «GFR-laskuri»3), P-Gluk, Ca-Ion, D-25, U-KemSeul
EKG (tarvittaessa Holter)

Kuvantaminen

Tehdään tarvittaessa
- Epäiltäessä kaatumisen seurauksena syntyneen vammoja
- Kaatumisen syiden diagnostiikassa
Päivystyksellisen pään TT-kuvauksen aiheet pään vammoissa: ks. «Päivystyksellisen pään TT-tutkimuksen indikaatiot pään vamman jälkeen»6.

Hoito evd

Paras hoito on kaatumisten ehkäisy riskitekijöitä vähentämällä. Ks. taulukko «Iäkkäiden kaatumisten riskitekijöiden vähentäminen»1.
- Hoitoon voidaan ottaa mukaan esim. silmälääkäri, fysioterapeutti, ravitsemusterapeutti tai muistihoitaja.
Kaatumisvaara tulee arvioida ainakin kerran vuodessa muiden sairauksien seurannan yhteydessä.

Taulukko 1. Iäkkäiden kaatumisten riskitekijöiden vähentäminen
Riskitekijä	Interventiot
Tasapainon heikentyminen	Tasapainoharjoitukset ryhmässä tai yksilöllisesti fysioterapeutin laatiman ohjelman mukaisesti
	Muu liikunta
	Tasapainoa heikentävien lääkkeiden lopettaminen tai vaihtaminen muihin valmisteisiin
	Apuvälinearvio, kodin turvallisuuden tarkistus «Home fall-hazard reductions appear to be effective in preventing falls in older people with increased risk of falling»B↑↑
Lihasvoiman heikentyminen, vähäinen liikunta	Lihasvoimaharjoitukset ryhmässä tai yksilöllisesti fysioterapeutin laatiman ohjelman mukaisesti
	Käveleminen
	Ravitsemuksen arvio ja ohjeet «Iäkkäiden ravitsemustilan arviointi»5
	Apuvälinearvio, kodin turvallisuuden tarkistus
Kaatumisvaaralääkkeet	Monilääkityksen vähentäminen, tarpeellisten lääkkeiden annostuksen ja hoidon pituuden tarkistus «Iäkkään potilaan hallittu lääkehoito»6 Voimakkaan antikolinergiset tai useat samanaikaiset lievästi antikolinergiset lääkkeet Trisykliset ja SSRI-masennuslääkkeet Ortostatismia aiheuttavat lääkkeet Bentsodiatsepiinit, opioidit ja psykoosilääkkeet
Alkoholi	Mini-interventio «Alkoholin riskikuluttajan lyhytneuvonta»7
	Kokonaisvaltainen geriatrinen arvio
	Ryhmähoito, vertaistuki
Näkö, kuulo	Silmälasien tarkistus, taittovian korjaus, kaihin hoito, näön apuvälineet
	Valaistuksen parantaminen, kodin turvallisuuden tarkistus
	Kuulolaite, kuulon apuvälineet
Aliravitsemus «Iäkkäiden ravitsemustilan arviointi»5	Aliravitsemukselle altistavien sairauksien tunnistaminen ja hoito
Aliravitsemus «Iäkkäiden ravitsemustilan arviointi»5	Ravitsemusterapeutin arvio
Kaatumispelko	Tasapaino- ja liikuntaharjoitukset ohjatusti
Akuutit sairaudet	Tunnistaminen ja hoito
Krooniset sairaudet	Masennus «Iäkkään masennus»8
	Muistisairaudet «Muistisairaan potilaan hoito»9
	Parkinsonin tauti «Parkinsonin tauti»10
	Tukielinsairaudet
Ortostaattinen hypotonia «Iäkkään verenpaine»11	Lääkityksen tarkistus, tarvittaessa fludrokortisoni 0.1 mg ½ × 1, ad 1 × 2
	Riittävä nesteen nauttiminen
	Ruokailun jälkeinen lepo
	Vuoteen päädyn kohottaminen
	Hidas nousu pystyasentoon
	Tukisukat
Huimaus «Huimaus»12
Jalkavaivat	Jalkaterapeutin arvio, känsien ja kovettumien hoito
Jalkavaivat	Sopivat jalkineet
Kaularangan degeneraatio	Tavaroiden säilytyspaikkojen sopiva korkeus
Kaularangan degeneraatio	Fysioterapia, kivun hoito
Kodin vaaratekijät	Arvio kotikäynnillä, tarvittaessa muutostyöt «Home fall-hazard reductions appear to be effective in preventing falls in older people with increased risk of falling»B↑↑

Luuston hoito

D-vitamiinihoito yhdistettynä kalsiumiin kannattaa aloittaa kaikille.
- Kalsiumia 500–1 000 mg
- D-vitamiinia 65–74-vuotiaille 10 µg/vrk ja 75 v täyttäneille 20 µg/vrk
D-vitamiinipitoisuus kannattaa tarkistaa ainakin luunmurtuman saaneilta ja heikkokuntoisilta.
- D-vitamiini «Vitamin D plus calcium can help prevent hip fracture or any type of fracture. Vitamin D alone, in the doses and formulations that have been used, appears unlikely to be effective in fracture prevention in older people.»A saattaa vähentää murtumia, ainakin jos sen pitoisuus on pieni.
Osteoporoosi: ks. «Osteoporoosi»1.

Kodin turvallisuuden parantaminen

Arvion ja muutossuositukset tekee kotihoitaja, kotisairaanhoitaja tai fysioterapeutti iäkkään tarpeiden mukaan «Home fall-hazard reductions appear to be effective in preventing falls in older people with increased risk of falling»B↑↑.
- Valaistus: riittävä yleisvalo, porrasvalot, yövalo makuuhuoneeseen ja WC:hen
- Esteettömät kulkutiet (asunnossa, rapuissa, pihalla; lumen ja jään poisto talvella)
- Kaiteet portaisiin
- Matalareunaiset matot, alla liukuesteet, tarvittaessa kynnysten ja mattojen poisto
- WC, kylpyhuone: tartuntakahvat, luistamaton lattia ja ammeen/suihkukaapin pohjat, korotettu WC-istuin tarvittaessa, WC:n oven oltava avattavissa myös ulkopuolelta
- Sopivan korkeat ja tukevat tuolit ja vuode, tukikaiteet
- Keittiön järjestely: tavarat saatava kurkottamatta
- Sopivat kotijalkineet (luistamaton, matala korko)
Jos potilaan turvallisuus tuntuu riittämättömältä, harkitaan seurannan (kotisairaanhoidon ja/tai kotiavustajien käynnit) järjestämistä sekä turvapuhelimen hankkimista kaatumisen varalle, varsinkin jos iäkäs ei pääse itse ylös lattialta.

Yhdyskuntasuunnittelu

Riittävä katujen hiekoitus talvella
Penkkejä katujen varsille ja kauppoihin
Matalalattiaiset julkiset kulkuvälineet
Turvalliset kadunylityspaikat

Kirjallisuutta

Montero-Odasso M, van der Velde N, Martin FC, ym. World guidelines for falls prevention and management for older adults: a global initiative. Age Ageing 2022;51(9):1-36 «PMID: 36178003»PubMed
Xu Q, Ou X, Li J. The risk of falls among the aging population: A systematic review and meta-analysis. Front Public Health 2022;10:902599 «PMID: 36324472»PubMed
Seppala LJ, Petrovic M, Ryg J, ym. STOPPFall (Screening Tool of Older Persons Prescriptions in older adults with high fall risk): a Delphi study by the EuGMS Task and Finish Group on Fall-Risk-Increasing Drugs. Age Ageing 2021;50(4):1189-1199 «PMID: 33349863»PubMed
Seppala LJ, van de Glind EMM, Daams JG, ym. Fall-Risk-Increasing Drugs: A Systematic Review and Meta-analysis: III. Others. J Am Med Dir Assoc 2018;19(4):372.e1-372.e8 «PMID: 29402646»PubMed
Hohtari-Kivimäki U, Salminen M, Vahlberg T, ym. Orthostatic Hypotension is a Risk Factor for Falls Among Older Adults: 3-Year Follow-Up. J Am Med Dir Assoc 2021;22(11):2325-2330 «PMID: 34384767»PubMed
Hohtari-Kivimäki U, Salminen M, Vahlberg T, ym. Predicting Value of Nine-Item Berg Balance Scale Among the Aged: A 3-Year Prospective Follow-Up Study. Exp Aging Res 2016;42(2):151-60 «PMID: 26890633»PubMed
Pajala S. Iäkkäiden kaatumisten ehkäisy. IKINÄ-opas. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos 2016 «https://www.julkari.fi/handle/10024/79998»7
Dautzenberg L, Beglinger S, Tsokani S, ym. Interventions for preventing falls and fall-related fractures in community-dwelling older adults: A systematic review and network meta-analysis. J Am Geriatr Soc 2021;69(10):2973-2984 «PMID: 34318929»PubMed
Rikkonen T, Sund R, Koivumaa-Honkanen H, ym. Effectiveness of exercise on fall prevention in community-dwelling older adults: a 2-year randomized controlled study of 914 women. Age Ageing 2023;52(4):1-9 «PMID: 37097767»PubMed
Chiu CY, Ng MY, Lam SC, ym. Effect of physical exercise on fear of falling in patients with stroke: A systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil 2023;37(3):294-311 «PMID: 36444416»PubMed