Takaisin Tulosta

Kohtauksittainen punastuminen (flush)

Lääkärin käsikirja

23.9.2024 • Viimeisin muutos 23.9.2024

Alexander Salava

Keskeistä

Kyseessä on usein sosiaalinen tai fysiologinen punastuminen, ruusufinnin aiheuttama punoitus tai vaihdevuosioireet.
Tyypillisellä potilaalla ei tarvita jatkotutkimuksia.
Hoito perustuu ärsykkeiden välttämiseen.
Taustalta voi harvoin löytyä muita syitä (esim. sisätaudit, lääkkeet), mutta tuolloin potilaalla on yleensä myös muita oireita kuin punastuminen.

Yksilöllisten ärsykkeiden aiheuttama ihon pinnallisten hiussuonten yhtäkkinen laajentuminen
Autonomisen hermoston säätelemä fysiologinen prosessi, johon vaikuttavat myös perinnölliset tekijät

Äkillisesti ilmaantuva läiskäinen punoitus kasvoilla, etenkin poskilla, kaulalla tai ylävartalolla
Ennakoivana oireena usein kuumotuksen ja pingotuksen tunne, johon liittyy usein hikoilu. Iho voi olla kostea ja kylmä.

Yleensä diagnoosiin riittää hyvä anamneesi ja kliininen tutkimus.
- Tutkimuksessa arvioidaan, sopiiko punoitus yleisten benignien syyn aiheuttamaksi vai onko potilaalla myös muita oireita, jotka voisivat viitata vakaviin syihin tai punoitusta aiheuttaviin sairauksiin.
Punoitus muualla iholla, yleisoireet (kuume, ripuli, hengitystieoireet) viittaavat sekundaariseen syyhyn.
Pelko-, ahdistus- ja paniikkioireet voivat viitata psykiatriseen syyhyn.
Suunnatut jatkotutkimukset voivat olla tarpeen epäiltäessä vakavia sekundaarisia syitä, oireiden pahentuessa etenevästi tai jos potilaalla on myös muita oireita kuin punastuminen.

Sosiaalinen punastuminen (erythema e pudore)
Fysiologinen: tunnereaktio, fyysinen rasitus, kuuma ympäristö, mausteiset ruoat, alkoholi
- Jotkut potilaat reagoivat säilöntäaineisiin, esim. nitraatteja (kuivatut lihat) tai sulfiitteja (äyriäiset, kuivatut hedelmät) sisältäviin ruoka-aineisiin.
Kuume: kohonnut ruumiinlämpö, infektio
Ruusufinni «Ruusufinni»1
- Yleinen ensioire, kestää yleensä pidempään kuin fysiologinen punastuminen
- Tyypilliset provosoivat tekijät
- Sukuanamneesi
- Näppylöitä ja märkänäppyloita sekä laajentuneita verisuonia kasvoilla
- Punastuminen vain kasvoilla
Vaihdevuodet: ”kuumat aallot”, useita lyhyitä episodeja, vahva hikoilu (hikoilupuuskat), hikoilu voimakasta etenkin ylävartalon ja niskan alueella, punoitus kasvoissa, kaulalla ja rintakehällä. Voimakas sisäinen lämmöntunne. Myöhemmin kostealta ja nihkeältä tuntuva iho.

Psykiatriset syyt «Ahdistuneisuushäiriö»2: paniikkihäiriö, sosiaalisten tilanteiden pelko ja fobiat, pelko osana muita psykiatrisia sairauksia
Lääkeaineet: yleisimmät ovat verenpainelääkkeet, hormonihoidot, glukokortikoidit, kemoterapia ja opioidit esim. ACE:n estäjät, kalsiuminestäjät, nitroglyseriini, metoklopramidi, PDE-5:n estäjät, glukokortikoidit (myös nivelinjektio), antiestrogeenit, tamoksifeeni, hormonikorvaushoidon lopetus, disulfiraami, antabus-reaktio, esim. metronidatsolin ja alkoholin yhteiskäyttö, opioidit, SSRI-lääkkeet.
Anafylaksia «Anafylaksia»3: urtikaria, angioedeema, verenpaineen lasku, bronkusobstruktio, vatsaoireet, seerumin tryptaasi (S-Trypt) koholla vain reaktion aikana, ihon pistokokeet tai seerumin spesifinen IgE epäillyllä aiheuttajalla
Neurologiset syyt: Parkinsonin tauti «Parkinsonin tauti»4, migreeni «Migreeni»5, MS-tauti «MS-tauti»6, kasvohermovauriot
Systeeminen mastosytoosi «Systeeminen mastosytoosi (Orphanet)»7: vatsaoireita, uupumus, laihtuminen, verenpaineen lasku, iholla mastosytoomia tai urticaria pigmentosa, S-Trypt jatkuvasti koholla
Harvinaiset endokriiniset kasvaimet «Harvinaiset endokriiniset kasvaimet»8

Ensisijaista on välttää tekijöitä, jotka potilaan omien havaintojen perusteella pahentavat tautia.
Peittävän kosmetiikan käytölle ei ole estettä.
Ruusufinnin flush-oireet reagoivat paikallishoitoihin yleensä vaatimattomasti.
Brimonidiini geeli kerran vuorokaudessa (virallinen indikaatio ruusufinni, voi auttaa myös muuhun punastumiseen).
- Käytetty oireenmukaisesti esim. 30–60 min. ennen punoitusta aiheuttavaa tekijää (mm. jännitys, esiintyminen, alkoholi).
Osa potilaista hyötyy matala-annoksisesta beetasalpaajahoidosta (etenkin sosiaalinen punastuminen, jännitykseen liittyvä), esim. propranololi 10–40 mg × 2–3, karvediloli 3.125–6.25 mg × 1–2 tai atenololi 12.5–25 mg × 1 punastumisreaktioiden lieventäjänä.
Beetasalpaajahoitoa on käytetty myös ennaltaehkäisevästi, esim. propranololi 10–40 mg 1–2 tuntia ennen punastumista aiheuttavaa tilannetta.
Vaihdevuosien kuumiin aaltoihin tehoaa hormonihoito «Vaihdevuosioireet ja hormonihoito»9.
Pelko-, ahdistus- ja paniikkioireiset potilaat voivat hyötyä masennuslääkityksestä, ensisijaisesti serotoniinin takaisinoton estäjistä (SSRI).
Lääkeaineisiin liittyvä punastuminen yleensä lievittyy ajan mittaan (esim. kalsiumsalpaajat).

Taustalta olevan syyn hoidossa konsultoidaan tarvittaessa kyseisen erikoisalan erikoislääkäriä.

Logger JGM, Olydam JI, Driessen RJB. Use of beta-blockers for rosacea-associated facial erythema and flushing: A systematic review and update on proposed mode of action. J Am Acad Dermatol 2020;83(4):1088-1097. «PMID: 32360760»PubMed
Yu WY, Lu B, Tan D, ym. Effect of Topical Brimonidine on Alcohol-Induced Flushing in Asian Individuals: A Randomized Clinical Trial. JAMA Dermatol 2020;156(2):182-185 «PMID: 31799996»PubMed
Sadeghian A, Rouhana H, Oswald-Stumpf B ym. Etiologies and management of cutaneous flushing: Nonmalignant causes. J Am Acad Dermatol 2017;77(3):391-402. «PMID: 28807107»PubMed
Sadeghian A, Rouhana H, Oswald-Stumpf B ym. Etiologies and management of cutaneous flushing: Malignant causes. J Am Acad Dermatol 2017;77(3):405-414. «PMID: 28807108»PubMed
Rastogi V, Singh D, Mazza JJ ym. Flushing Disorders Associated with Gastrointestinal Symptoms: Part 1, Neuroendocrine Tumors, Mast Cell Disorders and Hyperbasophila. Clin Med Res 2018;16(1-2):16-28. «PMID: 29650525»PubMed
Rastogi V, Singh D, Mazza JJ ym. Flushing Disorders Associated with Gastrointestinal Symptoms: Part 2, Systemic Miscellaneous Conditions. Clin Med Res 2018;16(1-2):29-36. «PMID: 29650526»PubMed