Takaisin Tulosta

Hedelmällisyysneuvonta

Lääkärin käsikirja
6.6.2025 • Viimeisin muutos 6.6.2025
Maarit Niinimäki

Keskeistä

  • Merkittävin naisen hedelmällisyyteen vaikuttava tekijä on ikä.
  • Tupakka ja muut nikotiinituotteet sekä runsas alkoholinkäyttö heikentävät sekä naisen että miehen hedelmällisyyttä.
  • Jotkut lääkkeet, kuten tulehduskipulääkkeet, saattavat heikentää ovulaatiota ja alkion kiinnittymistä.
  • Epäsäännöllinen tai lyhentynyt kuukautiskierto tai voimakkaat kuukautiskivut voivat olla merkki alentuneesta hedelmällisyydestä.

Yleistä

  • Nainen tai pariskunta saattaa pyytää lääkärin arviota omasta hedelmällisyydestään. Usein nainen pohtii mahdollisuutta tulla spontaanisti raskaaksi jo ennen kuin varsinaista raskausyritystä on ollut. Tällöin lääkärillä on otollinen mahdollisuus keskustella terveellisistä elintavoista ja muista tekijöistä, jotka voisivat edesauttaa raskauden alkamista.
  • N. 10 % pariskunnista ei tule raskaaksi vuoden sisällä yrityksen alkamisesta. Väestötason tutkimuksissa on todettu, että pariskunnista, jotka eivät vuoden sisällä tule raskaaksi, 30–60 % tulee luonnollisesti raskaaksi seuraavan vuoden aikana.
  • Lapsettomuustutkimuksiin ja -hoitoihin voidaan kirjoittaa lähete vuoden raskausyrityksen jälkeen, kun perustutkimukset on ensin tehty avohoidossa; ks. Lapsettomuus «Lapsettomuus»1.
    • Ikääntyminen heikentää hedelmällisyyttä, ja siksi julkisen puolen erikoissairaanhoidossa hoitoja tarjotaan pääsääntöisesti alle 40-vuotiaille naisille ja alle 60-vuotiaille miehille.

Epidemiologia

  • Synnyttäjien keski-ikä on noussut Suomessa tasaisesti. Vuonna 2023 synnyttäjän keski-ikä oli 31.8 v ja ensisynnyttäjän keski-ikä 30.2 v.
  • Yli neljännes synnyttäjistä oli yli 35-vuotiaita.
  • Myös miehillä on havaittavissa vastaava trendi: miehet tulevat isäksi aiempaa myöhemmin.
  • Suomessa kokonaishedelmällisyysluku on 1.25 synnytystä naista kohden vuonna 2023, ja trendi on laskeva.
  • Lapsettomuudesta kärsii n. 15 % pariskunnista.

Iän vaikutus hedelmällisyyteen

  • Naisen ikä on tärkein hedelmällisyyteen vaikuttava tekijä.
    • Hedelmällisin ikä on 20–25-vuotiaana.
    • Hedelmällisyys alkaa laskea 30 ikävuoden jälkeen ja laskee voimakkaasti 35 ikävuodesta eteenpäin.
  • Korkeampi ikä altistaa paitsi biologiselle ikääntymisprosessille myös mm. stressille, perussairauksille ja ympäristötekijöille pidempään.
  • Iän myötä munasolujen laatu heikkenee, jolloin keskenmenot ja sikiön kromosomipoikkeavuudet yleistyvät.
  • Miehen ikääntyminen pidentää aikaa raskauden alkamiseen ja alentaa raskauden mahdollisuutta, mutta hedelmällisyyden heikkeneminen tapahtuu tasaisemmin kuin naisilla.

Elämäntapojen vaikutus hedelmällisyyteen

  • Ylipainoon voi liittyä ovulaatio-ongelmia, ja myös keskenmenojen riski lisääntyy.
  • Alipainoisilla naisilla voi esiintyä kuukautishäiriöitä ja ovulaatio-ongelmia.
  • Lihavuus heikentää siemennesteen laatua.
  • Nikotiinituotteet lyhentävät hedelmällistä aikaa ja varhaistavat vaihdevuosi-ikää keskimäärin 2 v. Miehillä niiden käyttö heikentää siemennesteen laatua.
  • Kohtuullisella alkoholinkäytöllä ei ole merkittävää vaikutusta hedelmällisyyteen, mutta täysraittiutta suositellaan hedelmöittymisen ja raskauden aikana.
    • Runsas päivittäinen alkoholinkäyttö voi häiritä siittiötuotantoa.

Lääkkeiden vaikutus hedelmällisyyteen ja raskauteen

  • Ks. myös Lääkkeiden käyttö raskauden aikana «Lääkkeiden käyttö raskauden aikana»2, Krooniset sairaudet ja raskaus «Krooniset sairaudet ja raskaus»3 sekä Raskaus- ja imetystietokanta «https://www.terveysportti.fi/apps/raim/»1.
  • Tulehduskipulääkkeet saattavat heikentää ovulaatiota ja alkion kiinnittymistä.
  • Eräät lääkkeet, kuten testosteronihoito, solunsalpaajat, kalsiumkanavan salpaajat ja pitkävaikutteiset sulfat, voivat häiritä siittiötuotantoa.
    • Anaboliset steroidit aiheuttavat suurimmalle osalle siittiötuotannon vähenemisen ja voivat johtaa täydelliseen siittiökatoon.
  • Eräät lääkkeet ovat sikiölle haitallisia, ja ne tulee lopettaa hyvissä ajoin (usein kuukausia) ennen raskauden suunnittelua.
    • Esim. isotretinoiini, metotreksaatti, leflunomidi, valproaatti, mykofenolihappo, ribaviriini, monet syöpälääkkeet, talidomidi
  • Kaikille raskautta suunnitteleville naisille suositellaan monipuolisen ruokavalion lisäksi päivittäistä D-vitamiinilisää 10 µg/vrk sekä 0.4 mg:n foolihappolisää aloitettavaksi viimeistään 2 kk ennen ehkäisyn pois jättämistä.

Muita hedelmättömyyden riskitekijöitä

  • Krooniset sairaudet heikentävät hoitamattomina hedelmällisyyttä «Krooniset sairaudet ja raskaus»3.
  • Sairastettu klamydia voi aiheuttaa munanjohtimien kiinnikkeitä ja siten munanjohdinperäistä lapsettomuutta. Riski kasvaa merkittävästi, jos klamydiainfektioita on useampia «Klamydia»5.
  • Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS «Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS)»6) aiheuttaa usein häiriöitä kuukautiskiertoon ja ovulaatioon. Ensisijainen hoito ylipainoisilla naisilla on laihdutus.
  • Voimakkaat kuukautiskivut ja/tai suvussa esiintyvä endometrioosi ovat usein merkkejä endometrioosin «Endometrioosi»7 riskistä.
  • Kuukautiskierron lyhentyminen selvästi alle 28 päivän voi olla merkki munasarjareservin alentumisesta.
  • N. 1 %:lla menopaussi tulee alle 40-vuotiaana (premature ovarian insufficiency = POI). POI:n riski on n. viisinkertainen POI-naisten lähisukulaisilla.
  • Lapsuus-/nuoruusiällä sairastettu syöpä voi heikentää hedelmällisyyttä «Lapsena tai nuorena sairastetun syövän aiheuttamat ongelmat aikuisiässä»8. Erityisen haitallisia solunsalpaajia ovat alkyloivat aineet.

Ohjeita hedelmällisyyden parantamiseksi

  • Lääkäri voi opastaa tunnistamaan terveellisiä elintapoja ja hedelmällisimmän ajankohdan kuukautiskierron aikana.
    • Tavoitteena on molemmilla osapuolilla monipuolinen ruokavalio, kohtuullinen määrä liikuntaa sekä normaalipainoon pyrkiminen.
  • Ovulaatio tapahtuu n. 14 päivää ennen seuraavan kuukautisvuodon alkamista.
    • Ovulaation tunnistamiseen on olemassa valmiita sovelluksia ja älylaitteita. Nainen voi pyrkiä selvittämään ovulaation ajankohdan myös ovulaatiotestien avulla.
  • Raskausyritystä suositellaan ajoittamaan 2–3 kertaa viikossa kuukautisten päätyttyä kierron puoliväliin saakka raskauden mahdollisuuden optimoimiseksi.
  • Seerumin AMH (anti-Müller-hormoni) kuvastaa munasarjareserviä, mutta ei kerro varsinaisesti hedelmällisyydestä.
    • Alle 25-vuotiaalla AMH ei ole luotettava munasarjojen tilanteen arvioinnissa.
    • Käyttöä suositellaan lähinnä hedelmöityshoitojen suunnittelussa.

Kirjallisuutta

  1. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL). Perinataalitilasto 2023 «https://www.julkari.fi/handle/10024/149954»2
  2. Cedars MI. Evaluation of Female Fertility-AMH and Ovarian Reserve Testing. J Clin Endocrinol Metab 2022;107(6):1510-1519. «PMID: 35100616»PubMed
  3. Silvén H, Savukoski SM, Pesonen P ym. Incidence and familial risk of premature ovarian insufficiency in the Finnish female population. Hum Reprod 2022;37(5):1030-1036. «PMID: 35134918»PubMed
  4. Sharma R, Agarwal A, Rohra VK ym. Effects of increased paternal age on sperm quality, reproductive outcome and associated epigenetic risks to offspring. Reprod Biol Endocrinol 2015;13():35. «PMID: 25928123»PubMed
  5. Anttila L. Elämäntapojen vaikutus hedelmällisyyteen. Duodecim 2008;124(21):2438-42. «Elämäntapojen vaikutus hedelmällisyyteen (21/2008)»9
  6. Gnoth C, Godehardt E, Frank-Herrmann P ym. Definition and prevalence of subfertility and infertility. Hum Reprod 2005;20(5):1144-7. «PMID: 15802321»PubMed
  7. Wang X, Chen C, Wang L ym. Conception, early pregnancy loss, and time to clinical pregnancy: a population-based prospective study. Fertil Steril 2003;79(3):577-84. «PMID: 12620443»PubMed
  8. te Velde ER, Pearson PL. The variability of female reproductive ageing. Hum Reprod Update 2002;8(2):141-54. «PMID: 12099629»PubMed