Lyhentynyt hammaskaari

Lyhentyneellä hammaskaarella (Shortened Dental Arch, SDA) tarkoitetaan tilannetta, jossa leukaneljänneksestä puuttuvat vähintään molaarit ja enintään premolaarit ja molaarit.

Lyhentyneen hammaskaaren hoidon tavoitteena on saavuttaa toimiva ja tasapainoinen purenta sekä subjektiivinen tyytyväisyys ilman kaikkien hampaiden korvaamista. Toimivaan purentaan riittää todennäköisesti 10 vastakkain purevaa hammasparia «Toimivaan purentaan todennäköisesti riittää 20 purennassa olevaa hammasta.»B.

Suosituksen tavoitteena on antaa ohjeita siihen, miten voidaan pitää yllä toimiva ja tasapainoinen purenta tai palauttaa se tai miten ehkäistään haitalliset muutokset purentaelimistössä potilailla, joilla on lyhentynyt tai lyhentymisvaarassa oleva hammaskaari. Suositus antaa ohjeita myös siihen, milloin olemassa oleva hampaisto kannattaa kuntouttaa niin, ettei lyhentynyttä hammaskaarta pidennetä, ja toisaalta siihen, milloin ja miten puuttuvia hampaita korvataan lyhentyneessä hammaskaaressa.

Potilaan hoitosuunnitelman tekeminen edellyttää huolellista anamneesia ja purentaelimistön kliinistä tutkimusta, joita täydennetään kuvantamistutkimuksilla ja alkumallisuunnittelulla. Hoitosuunnitelman tekemistä edeltää potilaan ja hammaslääkärin välinen keskustelu (dialogi), jossa otetaan huomioon potilaskohtaiset sekä hammaslääketieteelliset ja lääketieteelliset näkökohdat.

Subjektiivisesti hampaiden puutos voi heikentää suun terveyteen liittyvää elämänlaatua, mutta lyhentynyt hammaskaari on todennäköisesti sosiaalisesti ja toiminnallisesti hyväksyttävä purentaelimistön tila. Suun terveyteen liittyvä elämänlaatu on todennäköisesti merkittävä hoidon suunnitteluun vaikuttava tekijä «Purennan kuntouttaminen lyhentyneen hammaskaaren (SDA) hoitoperiaatteella ja proteettinen hoito irrotettavalla osaproteesilla todennäköisesti parantavat suun terveyteen liittyvää elämänlaatua, eikä hoitomuotojen välillä ei ole eroa pitkän seurannan (10–15 vuotta) aikana.»B. Lyhentynyt hammaskaari saattaa aiheuttaa pureskelun, hymyilyn ja puheen rajoituksia, mutta hampaiden vähittäiseen puutokseen voi tottua, ja subjektiivinen tyytyväisyys hampaiden toimintaan useimmiten säilyy «Lyhentynyt hammaskaari saattaa aiheuttaa pureskelun, hymyilyn ja puheen rajoittuneisuutta, mutta hampaiden vähittäiseen puutokseen saattaa tottua, ja subjektiivinen tyytyväisyys hampaiden toimintaan useimmiten säilyy.»C. Lyhentyneeseen hammaskaareen saattaa liittyä suurentunut aukkoisuuden ja hampaiden kulumisen riski, mutta purentamuutokset lienevät hyväksyttävän suuruisia «Lyhentyneeseen hammaskaareen saattaa liittyä suurentunut riski aukkoisuuden ja etuhampaiden kulumisen riski, mutta useimmiten purentamuutokset ovat hyväksyttävän suuruisia.»C. Potilailla, joilla on lyhentynyt hammaskaari, purentaelimistön toimintahäiriöt eivät yleensä ole vakavia. Lyhentynyt hammaskaari ei todennäköisesti lisää nivelperäisten purentaelimistön toimintahäiriöiden riskiä «Lyhentynyt hammaskaari ei todennäköisesti lisää nivelperäisten purentaelimistön toimintahäiriöiden riskiä.»B.

Hammashoidon ensisijaisena pyrkimyksenä on jäännöshampaiston säilyttäminen, jolloin vältytään lyhentyneen hammaskaaren mahdollisilta haittavaikutuksilta ja proteettiselta kuntoutukselta. Hampaan poiston aiheet on kuitenkin tunnettava. Hoitopäätökseen vaikuttavat jäljellä olevien hampaiden sijainti ja lukumäärä, vastakkain purevien hampaiden lukumäärä sekä leukojen väliset suhteet. Hoitopäätökseen vaikuttavat myös jäännöshampaiston kunto ja hampaiston kokonaisennuste. Ks. kuva «Lyhentyneen hammaskaaren hoidon periaatteet»1. Hoitovaihtoehtoja voi olla tarpeen arvioida myös suhteessa potilaan toimintakykyyn ja pitkäaikaissairauksien ennusteeseen. Hoidon valmistuttua potilaalle opastetaan omahoito suun muuttuneissa olosuhteissa ja laaditaan yksilöllinen ylläpitohoito-ohjelma.

Kuva 1.

Lyhentyneen hammaskaaren hoidon periaatteet. Tilanteissa, jolloin vastakkain purevia hammaspareja on alle 10 puuttuvan poskihampaan *korvaamista puoltavat, leukojen välinen epäsuhta, avopurenta, syväpurenta, yhden leukaneljänneksen voimakas lyhentyminen tai tulehdukselliset leukanivelsairaudet (harkinnan mukaan).

Proteettinen hoito puuttuvien hampaiden korvaamiseksi tulee kyseeseen silloin, kun lyhentyneestä hammaskaaresta on selvää toiminnallista haittaa. Hoitovaihtoehtoja ovat implanttikantoinen kruunu tai silta «Implant-supported fixed prostheses (single crowns and bridges) in the posterior region probably demonstrate high implant and prosthesis survival rates (92–100%) during 1–12 years of follow-up.»B, «Implant-supported fixed prostheses may improve oral health-related quality of life (OHRQoL) in one month follow-up period.»C tai irrotettava osaproteesi «Purennan kuntouttaminen lyhentyneen hammaskaaren (SDA) hoitoperiaatteella ja proteettinen hoito irrotettavalla osaproteesilla todennäköisesti parantavat suun terveyteen liittyvää elämänlaatua, eikä hoitomuotojen välillä ei ole eroa pitkän seurannan (10–15 vuotta) aikana.»B, «Osaproteesihoidolla tai purennan kuntouttamisella lyhentyneen hammaskaaren periaatteiden mukaisesti ei liene vaikutusta ruokailutottumuksiin tai ravintoaineiden saantiin.»C. Ensisijaisesti tulee harkita kiinteää proteesia. Eri hoitomuotojen hyötyjä ja haittoja esitetään taulukossa «Puuttuvien hampaiden korvausvaihtoehtojen hyödyt ja haitat. ...»1.

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä

Ritva Näpänkangas (puheenjohtaja)

Antti Kämppi

Laura Nykänen

Marja Pöllänen (Käypä hoito -toimittaja)

Atte Rajapuro

Panu Rantonen

Petri Tiilikainen