Potilaan subjektiiviset näkökohdat

• Hammaslääketieteellisten aiheiden lisäksi suunnittelun lähtökohtana on potilaan subjektiivinen hoidon tarve.
• Ulkonäköön liittyvät seikat voivat olla potilaalle tärkeämpiä kuin toiminnalliset seikat.
• Lyhentyneen hammaskaaren hoidon suunnittelun tulee olla yksilöllistä ja ongelmakeskeistä.
• Hampaiden puutos heikentää suun terveyteen liittyvää elämänlaatua «Gerritsen AE, Allen PF, Witter DJ, ym. Tooth loss ...»14, «Tan H, Peres KG, Peres MA. Retention of Teeth and ...»15.
  • Elämänlaatua heikentäviä tekijöitä ovat pureskeluun liittyvät ongelmat sekä sosiaaliset ja ulkonäköön liittyvät ongelmat.
  • Subjektiivisesti etuhampaat ja premolaarit koetaan tärkeiksi «Elias AC, Sheiham A. The relationship between sati...»16 mutta takahammasalueen puutosta ei pidetä niinkään merkittävänä.
• Hampaiston kuntouttaminen lyhentyneen hammaskaaren hoitoperiaatteilla tai hoito irrotettavalla proteesilla todennäköisesti parantaa suun terveyteen liittyvää elämänlaatua 15 vuoden pitkäaikaisseurannassa «Purennan kuntouttaminen lyhentyneen hammaskaaren (SDA) hoitoperiaatteella ja proteettinen hoito irrotettavalla osaproteesilla todennäköisesti parantavat suun terveyteen liittyvää elämänlaatua, eikä hoitomuotojen välillä ei ole eroa pitkän seurannan (10–15 vuotta) aikana.»B.
• Implanttikantoiset kiinteät proteesit voivat parantaa suun terveyteen liittyvää elämänlaatua lyhyessä seurannassa «Implant-supported fixed prostheses may improve oral health-related quality of life (OHRQoL) in one month follow-up period.»C.

Hammaslääketieteelliset ja lääketieteelliset näkökohdat

• Hammashoidon tavoitteena on säilyttää terve ja toimiva hampaisto «Käyser AF. Limited treatment goals--shortened dent...»17. Tällä tarkoitetaan tilaa, jossa
  • potilaan purressa hampaat yhteen hampaiden välillä on maksimaalinen määrä hammaskontakteja
  • purentavoimat ovat vertikaalisia
  • sivuliikkeissä on kulmahammasohjaus tai tasapainoinen ryhmäohjaus
  • purentaelimistö on mahdollisimman oireeton
  • purentaelimistössä ei ole patologisia muutoksia
  • potilas kokee purentaelimistönsä toiminnan ja ulkonäön hyväksyttäviksi.
• Suunnittelussa tulee ottaa huomioon suun terveyteen vaikuttavat riskitekijät ja pyrkiä mieluummin kiinteään kuin irrotettavaan proteesiin silloin, kun proteettinen hoito on katsottu tarpeelliseksi «Nevalainen MJ, Närhi TO, Ainamo A. A 5-year follow...»18, «Ali Z, Baker SR, Shahrbaf S, ym. Oral health-relat...»19.
• Potilaalle kerrotaan kaikki hoitovaihtoehdot, niiden kustannukset, aikataulu ja ennuste «Abt E, Carr AB, Worthington HV. Interventions for ...»20.
• Potilaan ikä, toimintakyky ja yleisterveys otetaan huomioon hoitosuunnitelmaa tehtäessä «Laitalainen E, Helakorpi S, Martelin T, Uutela A. ...»21.
  • Ikä saattaa vaikuttaa siihen, millainen on potilaan mielestä yleensä riittävä vastakkain purevien hammasparien määrä, ja se voi vaihdella 8–12 hammaspariin «Kayser AF. Shortened dental arch: a therapeutic co...»22.
  • Ikä sinänsä ei ole este proteettiselle hoidolle, mutta se saattaa vaikuttaa proteettisen hoitovaihtoehdon valintaan «Ikebe K, Hazeyama T, Ogawa T, ym. Subjective value...»23.
  • Hoitovaihtoehtoja arvioidaan suhteessa toimintakyvyn ja pitkäaikaissairauksien ennusteeseen. Ks. Suomen Lääkärilehden artikkeli Gerastenia – kuinka tunnistan ja miksi «https://www.terveysportti.fi/apps/dtk/ltk/article/sll50796»3 (vaatii käyttöoikeuden).
  • Hammaskaarten voimakas lyhentyminen saattaa olla yhteydessä (assosiaatio) tiedonkäsittelytaitojen huononemiseen ja muistisairauksiin. Näyttöä syysuhteesta (kausaliteetti) ei kuitenkaan ole «Asher S, Suominen AL, Stephen R, ym. Association o...»24, «Miyano T, Tamada Y, Kusama T, ym. Longitudinal ass...»25.
• Hoitosuunnitelmaa tehtäessä on huomioitava potilaan mahdollinen sopeutuminen (adaptaatio) suussa tapahtuneisiin muutoksiin «Hashii K, Tomida M, Yamashita S. Influence of chan...»26. Toisaalta myös purentatoiminnan palauttaminen on muutos, joka saattaa vaatia aikaa ja sopeutumiskykyä.
• Hoitopäätökseen vaikuttavat jäljellä olevien hampaiden sijainti «Käyser AF. Limited treatment goals--shortened dent...»17 ja lukumäärä sekä vastapurijat (jääkö hampaita, joilla ei ole vastapurijaa; toispuoleisesti lyhentynyt hammaskaari) «Fueki K, Igarashi Y, Maeda Y, ym. Factors related ...»27.
• Riittävää purentaparien määrää arvioitaessa on huomioitava leukojen väliset suhteet.
  • Etualueen avopurennassa ja syväpurennassa sekä AIII-luokan purennassa sivualueen purentatuki on ensisijaisen tärkeä «Allen PF. How long should a shortened dental arch ...»28.
• Purentavoimat, mahdollinen bruksismi ja purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD) otetaan hoitosuunnitelmassa huomioon.
  • Oireinen TMD hoidetaan ennen proteettista hoitoa, kun TMD:n hoito on aiheellista kivun ja/tai toimintarajoituksen vuoksi.
  • Lyhentynyt hammaskaari ei todennäköisesti altista TMD:n puhkeamiselle tai suurenna riskiä sen pahenemiselle «Lyhentynyt hammaskaari ei todennäköisesti lisää nivelperäisten purentaelimistön toimintahäiriöiden riskiä.»B, (ks. Käypä hoito -suositus Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD) «Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD)»7, «Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD). Kä...»29).
• Hoitopäätökseen vaikuttaa myös jäännöshampaiston kunto «Witter DJ, de Haan AF, Käyser AF, ym. A 6-year fol...»1, «Käyser AF. Limited treatment goals--shortened dent...»17, «Witter DJ, De Haan AF, Käyser AF, ym. Shortened de...»30, «Allen PF. How long should a shortened dental arch ...»28, «Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD). Kä...»29.
• Hoitosuunnitelmaa varten arvioidaan jäännöshampaiston ennuste, johon vaikuttavat
  • yleissairaudet ja säännölliset lääkitykset, jotka vaikeuttavat proteesien käyttöä ja ylläpitohoitoa, esimerkiksi neurologiset sairaudet, psyykkinen terveydentila, reumataudit ja muistihäiriöt, joissa toimintakyky saattaa heikentyä
  • potilaan ko-operaatio
  • suun limakalvojen sairaudet
  • traumaattinen purenta
  • aikaisempi hoitohistoria
  • tupakointi
  • suunniteltu hoitoratkaisu ja sen toteuttaminen
  • sitoutuminen omahoitoon ja ylläpitohoitoon.

Kariologiset ja parodontologiset näkökohdat

• Hampaiston tulee olla asianmukaisesti hoidettu ennen jatkohoidon suunnittelua.
• Hampaiston ennusteeseen liittyviä riskitekijöitä ovat
  • potilaan kariesriski eli riski hampaiden reikiintymiselle (ks. Käypä hoito -suositus Karies (hallinta) «Karies (hallinta)»3, «Karies (hallinta). Käypä hoito -suositus. Suomalai...»10)
  • kuiva suu tai syljen erityksen heikkeneminen
  • pitkälle edennyt luukato (ks. Käypä hoito -suositus Parodontiitti «Parodontiitti»5, «Parodontiitti. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen ...»12)
  • potilaan heikentynyt motivaatio tai taito pitää yllä hyvää suuhygieniaa
  • heikko sitoutuminen ylläpitohoitoon.

Purentafysiologiset näkökohdat

• Potilailla, joilla on lyhentynyt hammaskaari, purentaelimistön toimintahäiriöt eivät yleensä ole vakavia «Khan S, Musekiwa A, Chikte UM, ym. Differences in ...»4, «Marzooq AA, Yatabe M, Ai M. What types of occlusal...»31, «Hagag G, Yoshida K, Miura H. Occlusion, prosthodon...»32, «De Boever JA, Carlsson GE, Klineberg IJ. Need for ...»33.
• Lyhentynyt hammaskaari ei todennäköisesti lisää riskiä nivelperäisille purentaelimistön toimintahäiriöille «Lyhentynyt hammaskaari ei todennäköisesti lisää nivelperäisten purentaelimistön toimintahäiriöiden riskiä.»B, eikä se selitä purentaelimistön toimintahäiriöiden syntyä «De Boever JA, Carlsson GE, Klineberg IJ. Need for ...»33 tai pahenemista «Khan S, Musekiwa A, Chikte UM, ym. Differences in ...»4, «Reissmann DR, Heydecke G, Schierz O, ym. The rando...»34, «Reissmann DR, Anderson GC, Heydecke G, ym. Effect ...»35.
• TMD:n oireita esiintyy hammaskaaren pituudesta riippumatta enemmän naisilla kuin miehillä «Koskinen S, Lundqvist A, Ristiluoma N (toim.) Terv...»6, «https://urn.fi/URN:ISBN:978-952-245-769-1»1, «Witter DJ, Kreulen CM, Mulder J, ym. Signs and sym...»36.
• Laadukkaita tutkimuksia lyhentyneen hammaskaaren vaikutuksista vain puremalihaksistoon ja purentaelimistön toimintahäiriöihin liittyvään lihaskipuun on vähän. Pureskelu vain etuhampailla voi aiheuttaa puremalihasten väsymistä «Hagag G, Yoshida K, Miura H. Occlusion, prosthodon...»32. Purentaelimistön toimintahäiriöiden hoito purennan kuntoutuksella ei ole ensisijaisesti indikoitua «Singh BP, Singh N, Jayaraman S, ym. Occlusal inter...»37. Ks. Käypä hoito -suositus Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD) «Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD)»7, «Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD). Kä...»29.

Hampaiden säilyttäminen

• Hammashoidon ensisijaisena pyrkimyksenä on jäännöshampaiston säilyttäminen, jolloin vältytään lyhentyneen hammaskaaren mahdollisilta haittavaikutuksilta ja proteettiselta kuntoutukselta «Khan S, Musekiwa A, Chikte UM, ym. Differences in ...»4 (ks. kuvat «Potilaan hoitokaavio»3 ja «Hoitoperiaatteet tilanteessa, jossa mietitään hampaan poistoa ja jossa hammaskaari on vaarassa lyhentyä»4 ja Vältä viisaasti -suositus «Vältä hammaskaaren lyhentymistä»2).
• Hampaiston ennusteen on oltava kokonaisuutena hyvä.
  • Hammaskohtaista ennustetta voidaan arvioida DPI-työkalun avulla. Ks. Käypä hoito -suosituksen Hampaan juurihoito lisätietoaineisto Hampaan hoidettavuus suhteessa viereisiin hampaisiin sekä suun- ja yleisterveyteen, Dental Practicality Index (DPI) «https://www.kaypahoito.fi/nix02996»4.
• Hampaat, joilla on vastapurija, pyritään säilyttämään.
• Hammaskohtaista ennustetta voidaan parantaa esimerkiksi kruunuttamalla tai tekemällä kuspeja suojaava onlay-täyte (ks. Käypä hoito -suositus Hampaan paikkaushoito «Hampaan paikkaushoito»8, «Hampaan paikkaushoito. Käypä hoito -suositus. Suom...»38).
• Pitkälle edenneessä parodontiitissa voidaan parodontologiseen hoitoon liittyen stabiloida hampaiden liikkuvuus kiskottamalla «Herrera D, Sanz M, Kebschull M, ym. Treatment of s...»39 (ks. Käypä hoito -suositus Parodontiitti «Parodontiitti»5, «Parodontiitti. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen ...»12).
• Juurihoidetun hampaan ennusteeseen vaikuttaa juurihoidon laadun lisäksi merkittävästi myös hampaan restauraation laatu (ks. Käypä hoito -suositus Hampaan juurihoito «Hampaan juurihoito»4, «Hampaan juurihoito. Käypä hoito -suositus. Suomala...»11 ja sen lisätietoaineisto Hampaan hoidettavuus suhteessa viereisiin hampaisiin sekä suun- ja yleisterveyteen, Dental Practicality Index (DPI) «https://www.kaypahoito.fi/nix02996»4).

Kuva 4.

Hoitoperiaatteet tilanteessa, jossa mietitään hampaan poistoa ja jossa hammaskaari on vaarassa lyhentyä.

Hampaan poisto

• Hammas on poistettava, jos siinä on infektio, jota ei saada muulla tavoin hoidettua.
• Harkitse hampaan poistoa (ks. kuva «Hoitoperiaatteet tilanteessa, jossa mietitään hampaan poistoa ja jossa hammaskaari on vaarassa lyhentyä»4), jos
  • hampaassa on infektio tai vaurio, jonka hoitoennuste on huono, hammas on virheasennossa (malpositio), ja sen aiheuttama pehmytkudostrauma tai purentainterferenssi ei ole muulla tavoin hoidettavissa
  • omahoito ei ole potilaskohtaisten syiden vuoksi mahdollista
  • poisto on potilaan yleisterveyden vuoksi välttämätöntä.
• Hampaan ennustetta voidaan arvioida DPI-indeksin avulla. Ks. Käypä hoito -suosituksen Hampaan juurihoito lisätietoaineisto Hampaan hoidettavuus suhteessa viereisiin hampaisiin sekä suun- ja yleisterveyteen, Dental Practicality Index (DPI) «https://www.kaypahoito.fi/nix02996»4.

Puuttuvien hampaiden korvaamatta jättäminen

• Etuhampaat ja premolaarit (10 vastakkain purevaa hammasparia) näyttävät riittävän pureskeluun ja tasapainoiseen purentaan ja subjektiivisesti koettuun hyvään toimintaan (SDA-hoitokonsepti) «Toimivaan purentaan todennäköisesti riittää 20 purennassa olevaa hammasta.»B, «Witter DJ, de Haan AF, Käyser AF, ym. A 6-year fol...»1, «Witter DJ, van Palenstein Helderman WH, Creugers N...»2, «Witter DJ, Creugers NH, Kreulen CM, ym. Occlusal s...»3, «Kern JS, Wolfart S, Hilgers RD, ym. The randomized...»40.
• Lyhentynyt hammaskaari, josta molaarit puuttuvat, on monissa tapauksissa riittävä potilaalle ja suun terveydelle (ks. kuva «Lyhentyneen hammaskaaren hoidon periaatteet»5).
  • Tällöin on suositeltavaa kiinnittää erityistä huomiota
    • jäännöshampaiston kuntoon
    • purennan tasapainoon
    • omahoidon toimivuuteen ja yksilölliseen säännölliseen ylläpitohoitoon.
• Lyhentynyt hammaskaari on todennäköisesti sosiaalisesti ja toiminnallisesti hyväksyttävä purentaelimistön tila «Lyhentynyt hammaskaari saattaa olla sosiaalisesti ja toiminnallisesti hyväksyttävä purentaelimistön tila. Suun terveyteen liittyvä elämänlaatu vaikuttanee merkittävästi hoidon suunnitteluun.»C, «Kayser AF. Shortened dental arch: a therapeutic co...»22, «Gerritsen AE, Witter DJ, Creugers NHJ. Long-term f...»41.
  • Kyky sopeutua irrotettavaan proteesiin saattaa heikentyä iän myötä.
• Jos vain muutama hammas puuttuu eikä puutoksesta ole huomattavaa toiminnallista tai sosiaalista haittaa, proteettisen hoidon tarpeellisuutta on harkittava tarkkaan.
  • Ulkonäön kannalta etuhampaiden lisäksi olennaisimmat ovat ensimmäiset premolaarit.
  • Ruokailutottumukset ja ravitsemustila eivät ilmeisesti ole riippuvaisia hampaista ja proteettisesta tilasta «Osaproteesihoidolla tai purennan kuntouttamisella lyhentyneen hammaskaaren periaatteiden mukaisesti ei liene vaikutusta ruokailutottumuksiin tai ravintoaineiden saantiin.»C, «Wallace S, Samietz S, Abbas M, ym. Impact of prost...»42.
  • Lyhentyneen hammaskaaren vaikutukset subjektiiviseen pureskelukykyyn ovat vähäiset «Aras K, Hasanreisoğlu U, Shinogaya T. Masticatory ...»43, «Aukes JN, Käyser AF, Felling AJ. The subjective ex...»44, «Schierz O, Reissmann DR, Rauch A, ym. IMPACT OF SH...»45.
  • Usein on oleellisempaa hoitaa lyhentyneen hammaskaaren jäännöshampaat ja huolehtia niiden toimivista purentakontakteista kuin korvata puuttuva(t) molaari(t) irrotettavalla proteesilla «Khan S, Musekiwa A, Chikte UM, ym. Differences in ...»4, «Nevalainen MJ, Närhi TO, Ainamo A. A 5-year follow...»18, «Nakai N, Kurogi T, Murata H. Oral health-related q...»46.
  • Purennan kuntoutus SDA-konseptin mukaisesti todennäköisesti parantaa suun terveyteen liittyvää elämänlaatua «Purennan kuntouttaminen lyhentyneen hammaskaaren (SDA) hoitoperiaatteella ja proteettinen hoito irrotettavalla osaproteesilla todennäköisesti parantavat suun terveyteen liittyvää elämänlaatua, eikä hoitomuotojen välillä ei ole eroa pitkän seurannan (10–15 vuotta) aikana.»B, eikä poskihampaiden korvaaminen irrotettavalla proteesilla ole tarpeen, ellei myös etuhampaita korvata «Armellini DB, Heydecke G, Witter DJ, ym. Effect of...»81.
  • Purennan kuntoutus SDA-hoitokonseptin mukaisesti saattaa myös olla kustannusvaikuttavaa «McKenna G, Allen PF, Woods N, ym. A preliminary re...»47, «McKenna G, Allen F, Woods N, ym. Cost-effectivenes...»48, «Manola M, Hussain F, Millar BJ. Is the shortened d...»49.
  • Jos hammaskaaret ovat voimakkaasti lyhentyneet, subjektiivinen pureskelukyky ja tyytyväisyys omaan purentaan heikkenevät «Montero J, Bravo M, Hernández LA, ym. Effect of ar...»50, «Shao Z, Guo X, Zhang Q, ym. Masticatory efficiency...»51.
• Lyhentynyt hammaskaari saattaa aiheuttaa pureskelun, hymyilyn ja puhumisen rajoittuneisuutta, mutta hampaiden vähittäiseen puutokseen saattaa tottua ja subjektiivinen tyytyväisyys hampaiden toimintaan useimmiten säilyy puutoksesta huolimatta «Lyhentynyt hammaskaari saattaa aiheuttaa pureskelun, hymyilyn ja puheen rajoittuneisuutta, mutta hampaiden vähittäiseen puutokseen saattaa tottua, ja subjektiivinen tyytyväisyys hampaiden toimintaan useimmiten säilyy.»C.
• Lyhentynyt hammaskaari saattaa pitkällä aikavälillä (6–9 vuotta) suurentaa aukkoisuuden (hampaiden siirtymisten) ja etuhampaiden kulumisen riskiä, mutta useimmiten purentamuutokset ovat hyväksyttävän suuruisia «Lyhentyneeseen hammaskaareen saattaa liittyä suurentunut riski aukkoisuuden ja etuhampaiden kulumisen riski, mutta useimmiten purentamuutokset ovat hyväksyttävän suuruisia.»C.
• Parodontaalisesti heikentyneessä hampaistossa tasapainoinen purenta on tärkeä hyvän hoitotuloksen saamiseksi ja ylläpitämiseksi (ks. Käypä hoito -suositus Parodontiitti «Parodontiitti»5, «Parodontiitti. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen ...»12).
• Takahampaiden korvaaminen ei yleensä ole tarpeellista TMD:n vuoksi (ks. Käypä hoito -suositus Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD) «Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD)»7, «Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD). Kä...»29), «De Boever JA, Carlsson GE, Klineberg IJ. Need for ...»33, «Manfredini D, Lombardo L, Siciliani G. Temporomand...»52.
  • Proteettista hoitoa ei pidetä ensisijaisena purentaelimistön toimintahäiriöiden hoidossa «Reissmann DR, Heydecke G, Schierz O, ym. The rando...»34, «Racich MJ. Occlusion, temporomandibular disorders,...»53.
  • Puuttuvien takahampaiden korvaaminen ei vaikuta TMD:n syntyyn eikä lisää riskiä sen pahenemiselle «Hagag G, Yoshida K, Miura H. Occlusion, prosthodon...»32, «De Boever JA, Carlsson GE, Klineberg IJ. Need for ...»33, «Reissmann DR, Heydecke G, Schierz O, ym. The rando...»34.
• Proteettinen kuntouttaminen on vasta-aiheista, jos
  • suusairauksien riskitekijät eivät ole hallinnassa tai niitä ei saada hallintaan perushoidon aikana
  • potilaan toimintakyky ja kyky huolehtia jäännöshampaistaan ja proteesirakenteista on huono esimerkiksi yleisterveydellisten tai motivaatio-ongelmien vuoksi.

Kuva 5.

Lyhentyneen hammaskaaren hoidon periaatteet. Tilanteissa, jolloin vastakkain purevia hammaspareja on alle 10 puuttuvan poskihampaan *korvaamista puoltavat, leukojen välinen epäsuhta, avopurenta, syväpurenta, yhden leukaneljänneksen voimakas lyhentyminen tai tulehdukselliset leukanivelsairaudet (harkinnan mukaan).

Puuttuvien hampaiden korvaaminen

• Puuttuvan poskihampaan korvaamisen aiheita ovat:
  • leukojen välinen epäsuhta (Angle II/III luokan purenta, silloin kun etuhammasalueella ei ole toimivia purentakontakteja)
  • etualueen avopurenta
  • syväpurenta
  • yhden leukaneljänneksen (voimakas) lyhentyminen
  • tulehdukselliset leukanivelsairaudet (harkinnan mukaan).
• Lyhentyneen hammaskaaren hoidossa puuttuvan poskihampaan korvaamisen aiheet korostuvat tilanteissa, joissa vastakkain purevia hammaspareja on alle 10 «Montero E, Molina A, Palombo D, ym. Efficacy and r...»54.
• Mikäli takahampaiden hammaspuutokset jätetään korvaamatta saattaa hampaistossa tapahtua muutoksia, mutta usein ne ovat hyväksyttävän suuruisia «Witter DJ, Creugers NH, Kreulen CM, ym. Occlusal s...»3, «Walther W. The concept of a shortened dental arch....»55.
  • Hampaiden poiston seurauksena puutosaukon viereiset hampaat saattavat siirtyä ja hammasriviin syntyy aukkoisuutta (diasteemoja).
  • Hampaiden poiston seurauksena vastakkaiset hampaat saattavat siirtyä tai ylipuhjeta ja purentainterferenssien mahdollisuus kasvaa.
  • Purentakontaktit etualueella voivat voimistua tai niiden laatu muuttua.
  • Hampaiden ylipurennat (VYP, HYP) voivat suurentua.
  • Hampaiden epäfysiologinen kuluminen voi lisääntyä.
  • Hampaiden liikkuvuus voi lisääntyä.
  • Etenkin voimakkaasti lyhentyneessä hammaskaaressa purennan muutosten riski suurenee «Kayser AF. Shortened dental arch: a therapeutic co...»22.
• Kokoproteesin tai vapaapäätteisen irrotettavan proteesin stabiliteetti paranee purentaparien määrän lisääntyessä.

Implantit

• Lyhentyneen hammaskaaren hoidossa kyseeseen tulevat yksittäiset implanttikantoiset kruunut ja implanttikantoiset sillat «Belser UC, Mericske-Stern R, Bernard JP, ym. Prost...»66.
  • Ulokkeellisia ratkaisuja ei suositella, mutta ne voivat tulla kyseeseen, jos implantti on asemoitava distaalisesti tai mesiaalisesti esimerkiksi anatomisista syistä tai rakenteen puhdistettavuuden vuoksi.
  • Lyhentyneen hammaskaaren hoitaminen implanttikantoisella rakenteella jossa on enintään 7 mm:n distaalinen uloke lienee myös mahdollista. (Failure rate 1 %, vaihteluväli 0–3 %, seuranta-aika keskimäärin 4,7 vuotta, vaihteluväli 2–19 vuotta) «Vieira FL, Fontenele MNB, de Souza LM, ym. Implant...»67.
  • Implanttirakenteen ja oman hampaan yhteenkytkeminen vaatii erityisosaamista ja voi tulla kyseeseen vain harvinaisissa erityistapauksissa «Lang NP, Pjetursson BE, Tan K, ym. A systematic re...»68, «Dahlgren S, Johansson CS, Sayardoust S. Long-term ...»69.
• Lyhentyneen hammaskaaren hoidossa puuttuvien hampaiden korvaamisella implanttikantoisilla rakenteilla on todennäköisesti hyvä ennuste 1–12 vuoden seurannassa «Implant-supported fixed prostheses (single crowns and bridges) in the posterior region probably demonstrate high implant and prosthesis survival rates (92–100%) during 1–12 years of follow-up.»B.
• Implanttihoitoa suunniteltaessa on huomioitava ennustetta heikentävät paikalliset ja yleisterveydelliset tekijät, kuten esimerkiksi jäännöshampaiston huono kunto, diabetes ja tupakointi.
• Bruksismi voi suurentaa riskiä implanttien päälle tehtyjen proteettisten rakenteiden komplikaatioille «Häggman-Henrikson B, Ali D, Aljamal M, ym. Bruxism...»70.
• Potilaan on oltava valmis implanttihoidon toteuttamiseen ja hänen on ymmärrettävä omahoidon ja säännöllisten ylläpitohoitokäyntien tärkeys. Ks. Käypä hoito -suosituksen Parodontiitti kohta Ylläpitohoito «Parodontiitti»5 ja Vältä viisaasti -suositus «Implanttihoidot parodontiittipotilailla»3 sekä Hammaslääkärin käsikirja «https://www.terveysportti.fi/apps/dtk/hat/article/hml00138»8 (vaatii käyttöoikeuden).
• Implanttihoidon suunnittelu on tehtävä laaja-alaisesti purennan toiminta ja ulkonäkö huomioiden (ks. myös Hammaslääkärin käsikirja «https://www.terveysportti.fi/apps/dtk/hat/article/hml00132»5 (vaatii käyttöoikeuden)).
  • Silloin, kun ulkonäölliset seikat eivät ole taka-alueella tärkeitä, hoidon suunnittelua ja toteutusta ohjaavat toiminnalliset näkökohdat «Belser UC, Mericske-Stern R, Bernard JP, ym. Prost...»66.
• Suunnittelussa on huomioitava hoidon proteettiset ja kirurgiset edellytykset.
  • implanttien lukumäärän ja asemoinnin määrittämiseksi voidaan suunnittelun apuna käyttää 3D-suunnitteluohjemistoa, ja implantoinnissa implanttiohjuria.
  • Kudosten ominaisuudet ja riittävyys täytyy huomioida jo suunnitteluvaiheessa ja tarvittaessa käyttää esimerkiksi luuta tai kiinnittynyttä ientä lisääviä kirurgisia tekniikoita implanttioperaatiossa tai implanttioperaatiota edeltävästi.
  • Potilaan purenta pitää tavallisesti suunnitella kiinteän protetiikan materiaalit ja morfologia huomioiden niin, että suojakiskoa (ks. lisätietoaineisto «Käypä hoito -suositukseen Lyhentynyt hammaskaari liittyvää termistöä»1) ei tarvita.
    • Tarvittaessa suojakiskolla voidaan vähentää liiallisten purentavoimien, esimerkiksi rytmisen bruksismin, vaikutuksia implanttirakenteisiin tai omaan hampaistoon «Häggman-Henrikson B, Ali D, Aljamal M, ym. Bruxism...»70.
• Implanttihoidon hyötyjä ovat
  • Implanttihoidossa viereisiä hampaita ei tarvitse preparoida (hammaskudoksen säästäminen), ellei hampaissa muutoin ole kruunutuksen tarvetta.
  • Implanttikantoiset rakenteet ovat kiinteitä, joten tällöin vältytään vapaapäätteisen irrotettavan osaproteesin haittavaikutuksilta «Belser UC, Mericske-Stern R, Bernard JP, ym. Prost...»66.
  • Yksittäisen implanttikantoisen kruunun tekeminen takahampaan kohdalle palauttaa purennan takaisin takahammasalueelle vastaamaan luonnonhampaiden purentaa «Goto T, Nishinaka H, Kashiwabara T, ym. Main occlu...»71.
  • Implanttihoito parantanee elämänlaatua lyhytaikaisessa (yhden kuukauden) seurannassa «Implant-supported fixed prostheses may improve oral health-related quality of life (OHRQoL) in one month follow-up period.»C, mutta näyttöä implanttihoidon vaikutuksesta elämänlaatuun pitkäaikaisseurannassa ei ole.
  • Hoidettujen omien hampaiden ennuste on vähintään yhtä hyvä kuin hammasimplanttien «Holm-Pedersen P, Lang NP, Müller F. What are the l...»72, «Pjetursson BE, Heimisdottir K. Dental implants - a...»73, «Kupka JR, König J, Al-Nawas B, ym. How far can we ...»74.
• Implanttihoidon potilasvalinta, riskitekijät ja vasta-aiheet on kattavasti esitetty Hammaslääkärin käsikirjassa «https://www.terveysportti.fi/apps/dtk/hat/article/hml00130»9 (vaatii käyttöoikeuden)

Vapaapäätteinen irrotettava proteesi

• Tässä suosituksessa irrotettavalla proteesilla tarkoitetaan metallirunkoista osaproteesia «Vieira FL, Fontenele MNB, de Souza LM, ym. Implant...»67
  • Akryylimuovista valmistettu osaproteesi voi tulla kyseeseen esimerkiksi, kun tehdään immediaattiosaproteesi väliaikaisena proteesina implantin paranemisajaksi.
• Taloudelliset seikat voivat vaikuttaa hoitovaihtoehdon valintaan «Fueki K, Igarashi Y, Maeda Y, ym. Factors related ...»27, «Wöstmann B, Budtz-Jørgensen E, Jepson N, ym. Indic...»58:
  • Osaproteesien yleisyys perustuu potilaan näkökulmasta hoidon pienempiin kustannuksiin, yksinkertaisempaan rakenteeseen ja lyhyempään hoitoaikaan verrattuna kiinteisiin/implanttikantoisiin rakenteisiin «Dhingra K. Oral rehabilitation considerations for ...»75.
  • Osaproteesien valmistaminen ei välttämättä ole kustannusvaikuttavaa kiinteään proteesiin verrattuna «McKenna G, Allen PF, Woods N, ym. A preliminary re...»76.
  • Irrotettavassa proteesissa voi olla useammin korjauksen tai uusinnan tarvetta kuin kiinteässä proteesissa «Budtz-Jørgensen E, Isidor F. A 5-year longitudinal...»77, «Thomason JM, Moynihan PJ, Steen N, ym. Time to sur...»78.
• Aiheet lyhentyneen hammaskaaren kuntoutukseen irrotettavalla osaproteesilla ovat:
  • Pitkä hampaaton alue hammaskaarella.
  • Hampaattoman alueen takimmaisen tukihampaan puutos.
  • Hammaskaaren molemminpuolinen hammaspuutosalue.
  • Hampaattoman alueen mittava luu- ja/tai pehmytkudospuutos.
  • Väliaikainen purennankuntoutus osana laajaa kiinteää proteettista hoitoa.
  • Kun kiinteä protetiikka (implanttiprotetiikka) ei ole vielä indikoitu potilaan nuoren iän vuoksi (ennen kasvun päättymistä) «Textbook: Stewart`s Clinical Removable partial pro...»79.
• Vasta-aiheet lyhentyneen hammaskaaren kuntoutukselle irrotettavalla osaproteesilla ovat:
  • Hoitamaton jäännöshampaisto, ks. Hammaslääkärin käsikirja: Preproteettiset hoitotoimenpiteet ja lopullinen osaproteesisuunnitelma «Preproteettiset hoitotoimenpiteet ja lopullinen os...»65, «https://www.terveysportti.fi/apps/dtk/hat/article/hml00248»7 (vaatii käyttöoikeuden).
  • Hoitamaton oireellinen purentaelimistön kipu tai toimintahäiriö, ks. Käypä hoito -suositus Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD) «Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD)»7, «Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD). Kä...»29.
  • Potilaan yhteistyökyvyn puute.
• Osaproteesin toimivuutta voidaan parantaa oikealla suunnittelulla.
  • Hammaslääkärin on huolehdittava preproteettisen ja proteettisen hoidon suunnittelusta ja toteutuksesta:
    • Tukihampaiden on oltava hyvässä kunnossa.
    • Hampaiden ennustetta voidaan arvioida DPI-indeksin avulla, ks. Käypä hoito -suositus Hampaan juurihoito «Hampaan juurihoito»4, «Hampaan juurihoito. Käypä hoito -suositus. Suomala...»11.
    • Aikaisempi juurihoito voi heikentää tukihampaan ennustetta «Watanabe C, Wada J, Mizutani K, ym. Radiographic p...»80.
    • Tukihampaat muotoillaan siten, että huomioidaan proteesin toimivuus (purentatasojen korjaaminen, sisäänsovitussuuntien hiominen, aksiaalinen tuki, retentiota lisäävät toimenpiteet).
    • Tukihampaiden ennustetta voidaan parantaa proteettisilla kruunuilla, jos hammaskudosta on menetetty runsaasti.
  • Irrotettavan proteesin rakenne on suunniteltava siten, että minimoidaan plakin kertyminen ja kudosvauriot «Wöstmann B, Budtz-Jørgensen E, Jepson N, ym. Indic...»58, «Armellini DB, Heydecke G, Witter DJ, ym. Effect of...»81, «Kapur KK, Deupree R, Dent RJ, ym. A randomized cli...»82.
  • Ks. myös Hammaslääkärin käsikirja: Osaproteesihoidon suunnittelu «Osaproteesihoidon suunnittelu. Terveysportti, Hamm...»61, «https://www.terveysportti.fi/apps/dtk/hat/article/hml00251»6 (vaatii käyttöoikeuden), «Shillingburg HT Jr, Hobo S, Whitsett LD ym. (toim....»62.
• Potilasta on ohjattava ja motivoitava proteesin asianmukaiseen omahoitoon ja säännölliseen ylläpitohoitoon.
• Lyhentyneen hammaskaaren hoito irrotettavalla proteesilla todennäköisesti parantaa potilastyytyväisyyttä (suun terveyteen liittyvää elämänlaatua) «Purennan kuntouttaminen lyhentyneen hammaskaaren (SDA) hoitoperiaatteella ja proteettinen hoito irrotettavalla osaproteesilla todennäköisesti parantavat suun terveyteen liittyvää elämänlaatua, eikä hoitomuotojen välillä ei ole eroa pitkän seurannan (10–15 vuotta) aikana.»B, «Wolfart S, Heydecke G, Luthardt RG, ym. Effects of...»83, etenkin jos myös etualueen hampaita korvataan «Armellini DB, Heydecke G, Witter DJ, ym. Effect of...»81.
  • Jos irrotettavalla proteesilla korvataan pelkät takahampaat, koettu hyöty ei ole suuri.
  • Jos vain vähän hampaita korvataan irrotettavalla proteesilla, potilastyytyväisyys vähenee «Wöstmann B, Budtz-Jørgensen E, Jepson N, ym. Indic...»58.
  • Vapaapäätteinen irrotettava proteesi voi aiheuttaa potilastyytymättömyyttä tai jäädä käyttämättä «Elias AC, Sheiham A. The relationship between sati...»16, «Wöstmann B, Budtz-Jørgensen E, Jepson N, ym. Indic...»58, «Witter DJ, van Elteren P, Käyser AF, ym. The effec...»84, «Witter DJ, Van Elteren P, Käyser AF, ym. Oral comf...»85, «Jepson NJ, Thomason JM, Steele JG. The influence o...»86.
• Potilailla, joilla on täysi hampaisto tai irrotettava proteesi, on suurempi purentapinta-ala ja pienempi yksittäiseen hampaaseen kohdistuva paine kuin potilailla, joilla on lyhentynyt hammaskaari.
• Irrotettava osaproteesi ei todennäköisesti suurenna hampaiden menettämisen riskiä parodontaalisista syistä lyhentyneeseen hammaskaareen verrattuna «Irrotettava osaproteesi ei todennäköisesti suurenna parodontaalisairauksien eikä parodontologisista syistä tehtävän hampaan poiston riskiä 5 vuoden seurannassa.»B, «Gotfredsen K, Rimborg S, Stavropoulos A. Efficacy ...»87, «Drummond LB, Bezerra AP, Feldmann A, ym. Long-term...»88.
• Osaproteesin käytöstä aiheutuvat haitat on otettava huomioon. Niitä ovat:
  • alveoliharjanteen resorptio «Kalk W, de Baat C. Some factors connected with alv...»89
  • limakalvomuutokset
  • kariologiset riskit.
• Irrotettavaa proteesia käyttävien hampaissa esiintyy enemmän plakkia kuin kiinteää proteesia käyttävien «Belser UC, Mericske-Stern R, Bernard JP, ym. Prost...»66.
• Pitkäaikainen osaproteesin käyttö saattaa suurentaa hampaiden reikiintymisen riskiä «Irrotettava osaproteesi saattaa suurentaa hampaiden reikiintymisen riskiä.»C.
  • Irrotettava osaproteesi saattaa suurentaa hampaiden menettämisen riskiä kariologisista syistä lyhentyneeseen hammaskaareen verrattuna «Irrotettava osaproteesi saattaa suurentaa hampaiden reikiintymisen riskiä.»C.
  • Ikääntyneillä potilailla esiintyy yleisesti reikiintymistä hampaiden juurten pinnoilla «Nevalainen MJ, Närhi TO, Ainamo A. A 5-year follow...»18, «Drake CW, Beck JD. The oral status of elderly remo...»90, «Locker D. Incidence of root caries in an older Can...»91, «Steele JG, Sheiham A, Marcenes W, ym. Clinical and...»92.
• Huonosti pysyvä tai huonosti istuva irrotettava proteesi voi olla yhteydessä purentaelimistön toimintahäiriöihin «Sipilä K, Näpänkangas R, Könönen M, ym. The role o...»93.

Sidonnaisuudet

Sidonnaisuusilmoitukset on kerätty 11.11.2026 julkaistun suosituksen laatimisen yhteydessä.

Ritva Näpänkangas: Sivutoimet: EHL, Pohde, hammas- ja suusairaudet; ammatinharjoittaja, yksityishammaslääkäri, Hammaslääkärikeskus Furka Oy, Oulu. Kongressit ja seminaarit: Planmeca Oy. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry., hallituksen jäsen 2021–2026.

Antti Kämppi: Sivutoimet: Hammas Mehiläinen, yksityishammaslääkäri. Koulutustoiminta: Hammas Mehiläinen, Apollonia ry. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry., koulutustoimikunta, jäsen.

Laura Nykänen: Sivutoimet: vs. yliopistonlehtori (protetiikka ja purentafysiologia), Helsingin yliopisto; Suu- ja leukasairauksien osasto yksityishammaslääkäri, Mehiläinen Oy. Koulutustoiminta: Luentopalkkiot: Hohde Group Oy, Mehiläinen Oy, Terveystalo Oy. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Bruxism expert panel, member, International Association for Dental, Oral, and Craniofacial Research (IADR); Kasvokiputoimikunta, jäsen, Suomen Kivuntutkimusyhdistys ry; Protetiikan ja purentafysiologian jaosto, hallituksen jäsen, Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry. Toiminta terveydenhuollon ohjaukseen pyrkivissä hankkeissa: STM, Kiireettömän hoidon perusteet. Muut sidonnaisuudet: Mehiläinen Oy; yksityisvastaanotto OmaPartners Oy, osakkeenomistaja.

Marja Pöllänen: Sivutoimet: Käypä hoito -toimittaja, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim. Koulutustoiminta: Luentopalkkiot: Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry, Turun hammaslääkäriseura, Denstal, Vantaan ja Keravan hyvinvointialue. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: STM, Palveluvalikoimaneuvoston jäsen 30.6.2023 asti, Meritalon Hammaslääkärit Oy, hallituksen pj.

Atte Rajapuro: Sivutoimet: Erikoishammaslääkäri, Oral hammaslääkäri Oy, Kaari; Erikoistuva hammaslääkäri HUS, suusairauksien vastaanotto; Erikoistuva hammaslääkäri, Helsingin kaupunki; Hammaslääkäri, Oral Oy. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry; THL, Suun terveydenhuollon rakenteisen kirjaamisen asiantuntijaverkosto.

Panu Rantonen: Sivutoimet: Erikoishammaslääkäri, Savonlinna, Joensuu, Tampere; Oral Erikoishammaslääkäri, Tampere; Hohde Erikoishammaslääkäri, Savonlinnan sairaala. Koulutustoiminta: Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry, luennoitsija; Oral Hammaslääkärit, lääketieteellinen neuvonantaja. Kongressit ja seminaarit: Straumann, kongressi 3Shape, kouluttajana. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Potilasvahinkolautakunnan pysyva asiantuntija (protetiikka ja purentafysiologia). Muut sidonnaisuudet: PR Terveyspalvelut Oy, perheyritys.

Petri Tiilikainen: Sivutoimet: yksityishammaslääkäri, Oral hammaslääkärit Oulu, Galleria. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Hammaslääkäriliiton valtuusto.