Takaisin Tulosta

Kroonisen sairauden anemia

Lääkärin käsikirja
4.4.2024 • Viimeisin muutos 4.4.2024
Tero Pirttinen

Keskeistä

  • Sulje pois akuutti vuoto, puutostilat (rauta ja vitamiinit) sekä veritaudit (hemolyysi, myelodysplastinen oireyhtymä, leukemiat, myelooma). Tähän riittävät anemian perustutkimukset «Aikuisten anemian selvittely»1.
  • Arvioi, selittääkö perustaudin vakavuus anemian syvyyden.
  • Vältä tarpeetonta rautahoitoa, mutta pyri löytämään rautahoidosta hyötyvät potilaat (joilla siis on kombinoitu anemia).

Lähtökohdat

  • Heterogeeninen ryhmä anemiatiloja
  • Patogeneesi: kroonisen sairauden anemiassa erytropoieesi vaimenee ja raudan hyväksikäyttö estyy tulehduksen välittäjäaineiden ja raudan kuljetusta säätelevän hepsidiinin vaikutuksesta. Hepsidiini estää raudan imeytymistä suolesta ja vapautumista makrofageista. Tavallisesti kroonisen sairauden anemia ilmenee 1–2 kk:ssa perussairauden puhjettua ja heijastaa sen tulehduksellista aktiivisuutta.
  • Yleinen joissain potilasryhmissä (esim. vaikeaa nivelreumaa «Nivelreuma»2 ja munuaistautia sairastavilla, ks. «Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito»3 «Mäkelä S. Munuaisten vajaatoiminta ja anemia. Duodecim 2023;139(5):352-8. »2).
  • Ei johdu minkään hivenaineen puutteesta.
  • Kroonisen sairauden anemian ja muun tyyppisen anemian samanaikainen esiintyminen ei ole harvinaista.

Taustasairaudet

  • Kroonisen sairauden anemia (synonyymejä: tulehdusanemia, sekundaarianemia)
    • Krooniset infektiot
    • Muut krooniset tulehdussairaudet (autoimmuunisairaudet, vaikeat traumat ja palovammat)
    • Pahanlaatuiset kasvaimet (ilman luuydintä täyttäviä infiltraatteja)
    • Vaikea lihavuus
  • ”Elinspesifiset” syyt

Selvittely

  • Perustutkimukset: PVK+TKD ja retikulosyytit, La, CRP, Krea ja TSH
  • Mieti, onko anemia suhteessa perussairauteen. Lievissä taudeissa Hb on yleensä 100–110 g/l, vaikeissa Hb voi olla 70–90 g/l.
  • Jos Hb-pitoisuus on suhteettoman pieni, etsi muita anemian spesifisiä syitä.
  • Sulje pois lisääntynyt punasolutuho (vuoto, hemolyysi; E-Retik suurentunut).
  • Sulje pois raudanpuute (pienentynyt ferritiini, matala TrFeSat, suurentunut TfR; tarkista oman laboratorion viitearvo) «Raudanpuuteanemia»8 sekä B12-vitamiinin ja folaatin puute (MCV > 100 fl) «Megaloblastinen anemia»9.
  • Kroonisen sairauden anemiassa punasolumorfologia on tavallisesti normokrominen ja normosyyttinen, mutta muuttuu tilan pitkittyessä hypokromiseksi ja mikrosyyttiseksi. Tilanne muistuttaa tällöin raudanpuuteanemiaa.
  • Muista, että kudosrautavarastojen määrää heijastava plasman ferritiini on akuutin faasin proteiini, eli tulehdus suurentaa veripitoisuutta. Sen vuoksi tulehduksellista tautia sairastavalla voi olla raudanpuute, vaikka plasman ferritiinipitoisuus olisi jopa 100–200 µg/l.
  • Luuydintutkimus voi olla tarpeen epäselvissä tapauksissa, erityisesti jos muutkin solulinjat ovat poikkeavat.
  • Tulehdusanemiaa sairastavalla potilaalla voi olla muita samanaikaisia anemian osasyitä, kuten raudanpuute ja munuaisten vajaatoiminta.
  • Rautahoitokokeilu on käytännöllinen tapa monisyisessä anemiassa. B-Hb-pitoisuus suurenee sekundaarianemian tasolle 2–3 kk:ssa. Muista miettiä raudanpuutteen syytä.

Hoito evd

  • Perustaudin hyvä hoito on myös anemian parasta hoitoa.
  • Komplisoivien tekijöiden, kuten verenvuodon, raudanpuutteen, vitamiininpuutteen, hemolyysin, munuaisten vajaatoiminnan ja lääkkeen luuydinvaikutuksen sulkeminen pois on tärkeää.
  • Rutiininomaista raudan antamista vältetään, mutta itsepintaisen tulehdusanemian hoitoon voidaan harkita rautalääkitystä. Suonensisäiset valmisteet ovat tehokkaimpia.
  • Erytropoietiinia (epoetiini, darbepoetiini alfa) annetaan osalle munuaistauti- ja syöpäpotilaista erikoislääkärin valitseman hoitolinjan mukaisesti.
  • Punasolusiirtoja annetaan poikkeustapauksissa.
  • Diabeteksessa ja sydämen vajaatoiminnassa käytettävät SGLT2:n estäjät vähentävät hepsidiinin eritystä ja korjaavat anemiaa niitä käyttävillä.

Kirjallisuutta

  1. Packer M. Alleviation of functional iron deficiency by SGLT2 inhibition in patients with type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab 2023;25(5):1143-1146 «PMID: 36583283»PubMed
  2. Mäkelä S. Munuaisten vajaatoiminta ja anemia. Duodecim 2023;139(5):352-8. «Munuaisten vajaatoiminta ja anemia (5/2023)»10
  3. Weiss G, Ganz T, Goodnough LT. Anemia of inflammation. Blood 2019;133(1):40-50 «PMID: 30401705»PubMed
  4. Fraenkel PG. Anemia of Inflammation: A Review. Med Clin North Am 2017;101(2):285-296 «PMID: 28189171»PubMed
  5. Pettersson T. Tulehdusanemia. Kirjassa: Porkka K, Lassila R, Remes K, Savolainen E-R (toim.). Veritaudit. Kustannus Oy Duodecim 2015; s. 197–203.
  6. Cullis J. Anaemia of chronic disease. Clin Med (Lond) 2013;13(2):193-6 «PMID: 23681872»PubMed