Tietzen oireyhtymä ja kostokondriitti
Lääkärin käsikirja
4.10.2022 • Päivitetty kokonaisuudessaan
Keskeistä
- Tietzen oireyhtymälle on tyypillistä kipu, selkeä palpaatioarkuus ja turvotus yleisimmin yhden kylkiluu-kylkirustoliitoksen seudussa.
- Kostokondriitti on Tietzen oireyhtymän kanssa samantapainen kiputila ilman turvotusta oirealueella.
- Yleensä etiologia jää epäselväksi, mutta epätavallisen voimakas rintakehän kuormitus saattaa edeltää oireiston alkua.
- Diagnoosi on kliininen poissulkudiagnoosi, ja vaiva paranee itsestään yleensä viikoissa tai kuukausissa.
Esiintyvyys
- Tietzen oireyhtymä on selvästi harvinaisempi kuin kostokondriitti.
- Arviolta selvästi alle 10 % rintakehän muskuloskeletaalista kipua valittavista kärsii Tietzen oireyhtymästä, kun taas kostokondriitin esiintyvyys on jopa 30 % samankaltaisessa oirepopulaatiossa.
Oireet ja löydökset
- Diagnoosi on molemmissa sairauksissa kliininen poissulkudiagnoosi.
Tietzen oireyhtymä
- Tyypillisimmin oireet esiintyvät 2. tai 3. kylkiluu-kylkirustoliitoksessa, 70–80 %:ssa tapauksista toispuolisena ja vain yhden kylkiluun ruston alueella.
- Harvoin vierekkäisissä kylkiluu-kylkirustoliitoksissa ja/tai molemmin puolin rintalastaa
- Tietzen oireyhtymä voi esiintyä myös rintalasta-solisluunivelessä ja harvoin myös miekkalisäkkeessä.
- Kipukohdassa voi olla turvotuksen lisäksi kuumoitusta ja punoitusta.
Kostokondriitti
- Kostokondriitti esiintyy yleensä 2.–5. kylkiluu-kylkirustoliitoksessa toispuolisena ja monesti useammassa liitoksessa samaan aikaan.
- Syvä sisäänhengitys, yskiminen, aivastaminen, ylävartalon taivutus tai kierto, fyysinen kuormitus ja yläraajan liikkeet voivat pahentaa kipua.
Erotusdiagnostiikka
Taulukko 1. Rintakehän kiputilojen erotusdiagnostiikka| Kivun syy | Selvittely |
|---|
| Kylkiluun (rasitus)murtuma «Lantiomurtumat»1 | Anamneesi, kylkiluiden kompressiotesti |
| Slipping rib -oireyhtymä | Anamneesi, oireilee rintakehän alaosissa |
| Myofaskiaalinen oireilu ja lihasvammat «Lihasvammat»2 (rintalihas, vinot vatsalihakset, etummainen sahalihas, takimmainen ylempi sahalihas, suunnikaslihas, solisluun alainen lihas ym.) | Anamneesi ja palpaatio |
| Rintalasta-solisluunivelen nivelrikko | Anamneesi ja kuvantaminen |
| Seronegatiivinen artriitti, selkärankareuma tai muu spondylartropatia «Aksiaalinen spondyloartriitti ja selkärankareuma»3, jossa myös rintalasta-solisluunivel voi olla tulehtunut | Anamneesi; oireita on yleensä laajemmin |
| Fibromyalgia «Fibromyalgia»4 | Fibromyalgian selvittely esim. kyselyllä |
| Rintarangan välilevytyrä | Kipu laajemmalla alueella dermatomia noudattaen, rintarangan rotaatio yleensä provosoi |
| Vyöruusu «Vyöruusu»5 | Kipu laajemmalla alueella dermatomia noudattaen, ihon rakkulat ilmaantuvat muutamassa päivässä |
| Pneumonia «Keuhkokuume»6 | Kuume, yleisvointi, auskultaatiolöydös, laboratoriokokeet ja keuhkokuva |
| Sydänperäinen oireilu, kuten sepelvaltimotauti «Krooninen sepelvaltimo-oireyhtymä (sepelvaltimotauti)»7 | Anamneesi, auskultaatio, laboratoriokokeet ja EKG |
| Maligniteetti, kuten lymfooma «Lymfoomat»8 | Yleistila, laboratoriokokeet ja kuvantaminen |
Tutkimukset
- Kuvantaminen ei ole diagnostiikassa tarpeen.
- Kostokondriitissa ei ole spesifisiä kuvantamislöydöksiä.
- Tietzen oireyhtymässä voi näkyä ruston turvotusta kaikukuvauksessa tai tietokonetomografiassa, magneettikuvauksessa tämän lisäksi ruston alaisen luun turvotusta.
- Histopatologisissa tutkimuksissa on Tietzen oireyhtymässä nähty kroonista tulehdusta, fibroosia ja ossifikaatiota.
Hoito
- Sekä Tietzen oireyhtymä että kostokondriitti parantuvat monesti itsestään muutaman viikon tai kuukauden aikana, mutta toisilla oireisto kestää pitkään (jopa 1–2 v, minkä jälkeen vaiva yleensä rauhoittuu itsekseen).
- Kostokondriitin on todettu myös uusiutuvan joillakin potilailla.
- Olennaista on potilaan informointi ja vakuuttaminen vaivan hyvänlaatuisuudesta.
- Hoidoksi voidaan kokeilla paikallista kylmä- tai lämpöhoitoa.
- Kipua aiheuttavien liikkeiden minimointi oireiden jatkumisen ajan
- Parasetamolia tai tulehduskipulääkettä voi kokeilla muutamien päivien kuurina kipuun.
- Pitkittyneessä (yli 6 kk) Tietzen oireyhtymässä glukokortikoidi-puuduteinjektio «Pistoshoidot»9 kipukohtaan voi auttaa. Jos ensimmäisestä injektiosta on selvästi apua, hoitoa voi yksilöllisesti harkiten uusia.
- Kostokondriitissa glukokortikoidi-injektiota ei kannattane käyttää; puudutus voi hankalissa pitkittyneissä tapauksissa tulla kyseeseen (vaste on yleensä hyvin lyhytaikainen).
- Pitkittyneessä kostokondriitissa kylkiluiden ja yläselän liikkuvuutta ylläpitävä/lisäävä fysioterapia, mukaan lukien manuaalinen terapia
Kirjallisuutta
- Ayloo A, Cvengros T, Marella S. Evaluation and treatment of musculoskeletal chest pain. Prim Care 2013;40(4):863-87, viii. «PMID: 24209723»PubMed
- Gregory PL, Biswas AC, Batt ME. Musculoskeletal problems of the chest wall in athletes. Sports Med 2002;32(4):235-50. «PMID: 11929353»PubMed
- Hiramuro-Shoji F, Wirth MA, Rockwood CA Jr. Atraumatic conditions of the sternoclavicular joint. J Shoulder Elbow Surg 2003;12(1):79-88. «PMID: 12610490»PubMed
- Kamel M, Kotob H. Ultrasonographic assessment of local steroid injection in Tietze's syndrome. Br J Rheumatol 1997;36(5):547-50. «PMID: 9189056»PubMed
- Proulx AM, Zryd TW. Costochondritis: diagnosis and treatment. Am Fam Physician 2009;80(6):617-20. «PMID: 19817327»PubMed
- Stochkendahl MJ, Christensen HW. Chest pain in focal musculoskeletal disorders. Med Clin North Am 2010;94(2):259-73. «PMID: 20380955»PubMed
- Volterrani L, Mazzei MA, Giordano N, Nuti R, Galeazzi M, Fioravanti A. Magnetic resonance imaging in Tietze's syndrome. Clin Exp Rheumatol 2008 Sep-Oct;26(5):848-53. «PMID: 19032818»PubMed
