Piilolasien käyttäjän kipeä silmä
Lääkärin käsikirja
12.2.2024 • Päivitetty kokonaisuudessaan
Keskeistä
- Piilolasi on sarveiskalvon päälle asetettava linssi, jota voidaan käyttää taittovirheen korjaamiseen tai silmän pintaosan sairauksien hoitamiseen.
- Jos piilolasia käyttävällä on punoittava ja kipeä silmä, epäile aina sarveiskalvotulehdusta tai silmään jäänyttä piilolasia.
- Tunnista sarveiskalvotulehdus fluoreseiinivärjäyksen avulla ja lähetä päivystyksellisesti silmälääkärin hoitoon. Sarveiskalvotulehdus piilolaseja käyttävällä voi olla näköä uhkaava.
- Käännä yläluomi ja tarkista, onko silmäluomen alle jäänyt piilolasi tai sen kappale.
- Piilolasi voi aiheuttaa myös allergisen silmäluomitulehduksen.
Taulukko 1. Piilolasityypit ja niiden käyttö| Piilolasityyppi | Käyttö |
|---|
| Lähde: Uusitalo H. Piilolasit. Kirjassa: Silmätautien käsikirja. Kustannus Oy Duodecim 2022. |
| Pehmeät | - Yleisimmin käytettäviä piilolaseja
- Kertakäyttöiset piilolasit: käyttöaika yksi päivä
- Lyhyen vaihtovälin piilolasit: käyttöaika n. 1 kk
- Pitkän vaihtovälin piilolasit: käyttöaika n. 6 kk
|
| Kovat | - Happea läpäiseviä (RGP)
- Käytetään, jos pehmeillä piilolaseilla ei pystytä korjaamaan taittovirhettä sen epäsymmetrisyyden vuoksi tai jos pehmeiden piilolasien käytölle on esteitä.
- Sovittaminen on vaativampaa kuin pehmeiden piilolasien ja totutteleminen hitaampaa.
- Käyttöaika pehmeitä pidempi
|
| Käyttötarkoituksen mukaan kehitetyt | - Hajataittoisuus: tooriset pehmeät piilolasit
- Ikänäkö: monitehoiset piilolasit
- Esim. silmän etuosan poikkeavien rakenteiden hoito, kuten värikalvopuutos tai silmävammojen jälkitilat
- Kuivan silmän hoitoon tarkoitetut erityislasit
- Sarveiskalvon kartiorappeuman (keratokonus) hoitoon tarkoitetut erityislasit
- Värikalvon värin vaihtaminen: värilliset piilolasit
|
Piilolasien käyttöönotto ja kontrollit
- Ennen käyttöönottoa optikko, optometristi tai silmälääkäri tutkii silmän.
- Piilolasien käytön aloittamisen yhteydessä annetaan ohjeistus huolellisesta hygieniasta ja piilolasien käytöstä.
- Kontrollien yhteydessä tarkastetaan silmän pintarakenteiden tilanne.
Riskitekijät piilolasien käytön ongelmille
- Uiminen piilolasien kanssa altistaa silmätulehdukselle, etenkin vakavalle akantamebakeratiitille. Riski on suurentunut sekä luonnonvesissä että puutteellisesti huolletuissa uima-altaissa uidessa.
- Ympäristön pöly ja lika voivat kertyä piilolasiin ja altistaa silmätulehduksille.
- Verisuonia supistavia silmätippoja silmien punoituksen vähentämiseksi ei saa käyttää piilolasien kanssa.
- Silmään annosteltavan voide- tai tippalääkityksen aikana ei pääsääntöisesti tule käyttää piilolaseja.
- Silmälääkärin ohjeistuksella glaukooman hoidossa voidaan käyttää säilöntäaineettomia silmätippoja, jolloin lääkeaine laitetaan silmään 15 min ennen piilolasin asettamista.
- Säilöntäaineettomia kostuttavia tippoja voi käyttää lievässä kuivasilmäisyydessä piilolasien kanssa.
Piilolaseja käyttävän silmäoire
- Tunnista sarveiskalvotulehdus fluoreseiinivärjäyksellä ja lähetä päivystykselliseen silmälääkärin hoitoon.
- Sinivalolla tarkasteltuna näkyy sarveiskalvon pinnan tulehdusmuutos.
- Käännä yläluomi ja tarkista, onko piilolasi tai osa siitä jäänyt silmään.
- Tunnista piilolasien käyttäjän allerginen silmäluomitulehdus. Yläluomen kääntäminen auttaa jättipapillakonjunktiviitin «Allerginen sidekalvotulehdus»1 tunnistamisessa.
- Silmätulehdukseen viittaavia oireita
- Kipu
- Näöntarkkuuden alentuminen
- Punoitus
- Kutina
- Vierasesineen tuntu
- Oireet ja löydökset: ks. taulukko «Piilolasien käyttöön liittyviä silmätulehduksia»2
Tutkimukset
- Fluoreseiinivärjäys
- Yläluomen kääntäminen
- Näöntarkkuuden tutkiminen
- Silmänpaineen mittaus
- Mikrobinäytteet tarvittaessa
- Silmänpohjan tutkiminen laajennetusta mustuaisesta oftalmoskoopin avulla
Hoito
- Silmäluomen alle jäänyt piilolasi tai sen kappale
- Puuduta silmä puuduttavilla silmätipoilla (oksibuprokaiini). Käännä yläluomi vanupuikon avulla. Tutki silmäluomen sisäpinta suurentavaa luuppia tai oftalmoskooppia käyttäen. Poista luomen alle jäänyt piilolasi vanupuikon tai tylpän atulan avulla. Varo koskettamasta sarveiskalvon pintaa.
- Kuivasilmäisyys: ks. «Kuivasilmäisyys»2
- Piilolasien käyttöön liittyvien silmätulehdusten hoito: ks. taulukko «Piilolasien käyttöön liittyviä silmätulehduksia»2
Taulukko 2. Piilolasien käyttöön liittyviä silmätulehduksia| Tulehdus | Oireet ja löydökset | Tutkimukset | Hoito |
|---|
| Sarveiskalvotulehdus «Sarveiskalvotulehdus (keratiitti)»3 | - Kipu
- Punoitus
- Näöntarkkuuden alentuminen
- Vetistys tai rähmä
| - Sarveiskalvon fluoreseiinivärjäys
- Mikrobinäytteet erikoissairaanhoidossa
| - Päivystyslähete silmälääkärille
- Piilolasien käytön tauotus tulehduksen ajaksi
- Tauon jälkeen vaihto uusiin piilolaseihin
|
| Silmäluomen allerginen tulehdus «Luomitulehdus (blefariitti)»4 | | - Yläluomen kääntäminen
- Jos oireilu jatkuu hoidoista ja piilolasien käytön tauotuksesta huolimatta: allergiatutkimukset,
harjasytologinen näyte harkittavaksi
| - Antihistamiinisilmätipat × 2/vrk, 2–4 viikon ajan ja jatkossa tarvittaessa
- Vaihtoehtona tipoille antihistamiini p.o.
- Natriumkromoglikaattitipat × 2/vrk, 2–4 viikon ajan
- Piilolasien käytön tauotus tulehduksen ajaksi
- Silmälääkärin määräämänä tarvittaessa glukokortikoiditipat lyhytaikaisesti
|
| Sidekalvon bakteeritulehdus «Sidekalvotulehdus»5 | - Sidekalvon punoitus
- Rähmä
- Näöntarkkuuden alentuminen
| - Mikrobinäytteet sidekalvolta, jos oireilu pitkittyy hoidoista huolimatta
| - Mikrobilääkitys; tipat päiväsaikaan ja voide yöksi
- Piilolasien käytön tauotus tulehduksen ajaksi
- Tauon jälkeen vaihto uusiin piilolaseihin
|
Piilolasien käyttöön liittyviä muita ongelmia evd
- Silmien kuivuminen
- Yleinen oire
- Lievässä kuivasilmäisyydessä piilolasien käyttöä voi helpottaa säilöntäaineettomien kostuttavien silmätippojen käyttö.
- Vaikea kuivasilmäisyys on vasta-aihe tavanomaisten piilolasien käytölle.
- Kuivasilmäisyyden hoitoon on kehitetty erityispiilolaseja, joiden käyttö edellyttää erityisosaamista sekä määrääjältä että hoitoa toteuttavalta optikolta.
- Silmien punoitus ja kutina
- Usein merkki allergisesta reaktiosta ympäristön allergeeneille tai piilolasien materiaalille
- Voi liittyä myös kuivasilmäisyyteen.
- Kostuttavat, säilöntäaineettomat silmätipat voivat vähentää oireita.
- Säilöntäaineettomia natriumkromoglikaattitippoja voi harkita myös piilolasien käytön aikana.
- Allergisen oireilun hoidoksi on myös kehitetty terapeuttisia piilolaseja, jotka sisältävät allergista reaktiota hillitseviä lääkeaineita.
- Antihistamiinitippoja ei suositella samanaikaisesti piilolasien käytön aikana.
Erotusdiagnostiikka
- Piilolasien käyttäjällä voi esiintyä myös piilolaseihin liittymättömiä silmäongelmia.
Kirjallisuutta
- Viskari N, Vesaluoma M. Akantamebakeratiitti, harvinainen ja vakava piilolinssinkäyttäjien infektio. Duodecim 2023;139(22):1887-91 «Akantamebakeratiitti, harvinainen ja vakava piilolinssinkäyttäjien infektio (22/2023)»11
- Chalmers RL, Wagner H, Mitchell GL ym. Age and other risk factors for corneal infiltrative and inflammatory events in young soft contact lens wearers from the Contact Lens Assessment in Youth (CLAY) study. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011;52(9):6690-6. «PMID: 21527379»PubMed
- Kari O, Teir H, Huuskonen R ym. Tolerance to different kinds of contact lenses in young atopic and non-atopic wearers. CLAO J 2001;27(3):151-4. «PMID: 11506440»PubMed
