Keskenmeno

Määritelmät

Keskenmeno tarkoittaa raskauden spontaania päättymistä ennen raskausviikkoa 22+0 viimeisistä kuukautisista laskien.

Esiintyvyys ja riskitekijät

Noin 10–15 % havaituista raskauksista päättyy keskenmenoon. Valtaosa keskenmenoista tapahtuu ensimmäisellä raskauskolmanneksella.
Toistuvan keskenmenon esiintyvyys vaihtelee välillä 0,8–2,0 %.
Alkion kromosomipoikkeavuus selittää noin 50–60 % keskenmenoista.
Ikä on merkittävin keskenmenon riskitekijä. Yli 40-vuotiaiden naisten raskauksista yli 50 % keskeytyy.
Naisen lihavuus saattaa noin 1,5-kertaistaa keskenmenon riskin «Raskaana olevan ylipaino ja lihavuus saattavat noin 1,5-kertaistaa keskenmenon riskin.»C.
Naisen tupakointi ilmeisesti lisää keskenmenon riskiä «Raskaana olevan tupakointi ilmeisesti lisää keskenmenon riskiä.»B.
Useat krooniset sairaudet, kuten kilpirauhasen vajaa- tai liikatoiminta, diabetes ja hoitamaton keliakia, lisäävät keskenmenon riskiä.
Muita keskenmenon syitä ovat infektiot ja anatomiset syyt.

Diagnostiikka

Keskenmenon oireita ovat verinen vuoto ja alavatsakipu, mutta se voi olla myös oireeton.
Keskenmeno voidaan diagnosoida luotettavasti, kun raskaustesti on positiivinen ja raskauden kesto on vähintään 6 viikkoa viimeisistä kuukautisista laskien.
Keskenmenon ensisijainen diagnostinen tutkimus on emättimen kautta tehtävä ultraäänitutkimus. Ultraäänitutkimus tulee tarvittaessa toistaa 7–14 vuorokauden kuluessa.

Hoito

Keskenmenon hoitovaihtoehtoja ovat seuranta, lääkehoito ja kirurginen hoito.
Suosittelemme, että hoitomenetelmä valitaan yhdessä potilaan kanssa ja potilaalle kerrotaan eri vaihtoehdoista. Lääkehoito on ensisijainen, koska se on todettu tehokkaaksi ja turvalliseksi «Keskenmenon lääkehoito ja kirurginen hoito ovat tehokkaampia kuin seurantahoito, mutta seurantahoito on turvallinen ja voidaan valita potilaan niin toivoessa.»A.
Keskenmenon lääkehoito suositellaan toteutettavaksi mifepristonilla ja misoprostolilla. Tällöin kohtu tyhjenee ilman muita toimenpiteitä 83–94 %:lla potilaista «Mifepristoni 200 mg suun kautta ennen misoprostolilääkitystä lisää keskenmenon lääkehoidon tehoa ja on kustannustehokas ainakin raskausviikolle 14.»A.
Lääkehoito voidaan usein toteuttaa kotona alkuraskauden keskenmenoissa. Potilaalle annetaan kirjalliset hoito-ohjeet ja yhteystiedot mahdollisia ongelmatilanteita varten.
Potilaan niin halutessa voidaan myös jäädä seuraamaan, käynnistyykö kohdun tyhjentävä vuoto itsestään. Seurantahoito soveltuu paremmin keskeytyneen keskenmenon kuin sikiöttömän keskenmenon hoitoon.
Keskenmenon kirurgisessa hoidossa suositellaan imukaavintaa. Kirurgiseen hoitoon liittyy harvinaisia komplikaatioita, kuten kohdun perforaatio ja kiinnikkeet.
Mikrobilääkeprofylaksia suositellaan kirurgisen hoidon yhteydessä «Ennen keskenmenon vuoksi tehtävää kirurgista tyhjennystä annettu profylaktinen antibiootti estää sisäsynnytintulehduksia.»A.
Hoidon jälkeen ei tarvita rutiinimaista ultraääniseurantaa. Ultraäänitutkimus tehdään, jos potilaalla on kohdun epätäydelliseen tyhjentymiseen viittaavia oireita.
Eri kipulääkityksistä keskenmenon hoidossa ei ole vertailevaa tutkimusta. Tulehduskipulääkkeen ja parasetamolin yhdistelmä sekä tarvittaessa mieto opioidi ovat ensisijaisia kotihoidossa ja perusterveydenhuollossa.
Rutiinimaista anti-D-immunoglobuliinisuojausta ei suositella, kun raskauden kesto viimeisistä kuukautisista laskien on alle 10+0 raskausviikkoa «Anti-D-suojaus saattaa olla tarpeeton immunisaation estämiseksi ennen 10.–12.»C.
On tavallista, että keskenmenon jälkeen koetaan surua, ahdistusta, masennusta, vihaa tai muita vaikeita tunteita.
Potilaan kohtaaminen empaattisesti ja yksilöllisesti ja psykososiaalisten tekijöiden huomiointi lääketieteellisen hoidon rinnalla lisää potilaan tyytyväisyyttä ja voi vähentää myöhemmän psyykkisen oireilun riskiä.
Jos psyykkinen oireilu on merkittävää eikä helpotu ajan myötä tai alkaa haitata toimintakykyä, on tärkeää arvioida psyykkisen hoidon tarvetta tarkemmin.

Keskenmenon jälkeen

Jälkitarkastusta neuvolassa suositellaan 4–6 viikon kuluttua keskenmenosta.
Seurannassa varmistetaan fyysinen ja psyykkinen toipuminen ja tarjotaan tarvittaessa psykososiaalista tukea.
Keskenmenon hoidon jälkeen ei tarvita hCG-seurantaa, jos kuukautiskierto on käynnistynyt eikä kohdun epätäydelliseen tyhjentymiseen viittaavia oireita ole. Keskenmenon kokeneelle, jolle ei alkutilanteessa ole tehty ultraäänitutkimusta, suositellaan raskaustestiä virtsasta 4–5 viikkoa keskenmenon jälkeen.
Toisen raskauskolmanneksen keskenmenon jälkitarkastus suositellaan tehtäväksi yksikössä, joka on perehtynyt myöhäisiin keskenmenoihin ja jossa on mahdollisuus perinnöllisyysneuvontaan.
Raskautta toivova voi keskenmenon jälkeen yrittää turvallisesti uutta raskautta heti, kun on siihen henkisesti valmis «Alle kuuden kuukauden kuluttua keskenmenosta alkaneissa raskauksissa keskenmenon tai ennenaikaisen synnytyksen riski ei ole suurempi kuin myöhemmin alkaneissa raskauksissa.»A.
Tutkimusten porrastus keskenmenojen toistuessa on kuvattu kuvassa «Keskenmenojen tutkimusten ja neuvonnan porrastus julkisessa terveydenhuollossa»1. Kolmen peräkkäisen keskenmenon jälkeen potilas voidaan ohjata erikoissairaanhoitoon.
Toistuvien keskenmenojen ehkäisyssä korostuu elintapaohjaus ja mahdollisten kroonisten sairauksien hoitaminen hyvään tasapainoon.
Toistuvia keskenmenoja kokenut ja hänen kumppaninsa kohdataan empaattisesti. Tarvittaessa voidaan tarjota ylimääräisiä tukikäyntejä neuvolaan seuraavassa raskaudessa.
Selittämättömissä toistuvissa keskenmenoissa antikoagulaatiohoito ei paranna raskausennustetta «Pienimolekyylisen hepariinin käyttö yksin tai yhdistettynä asetyylisalisyylihappoon ei lisää elävän lapsen synnytyksen todennäköisyyttä toistuvia selittämättömiä keskenmenoja kokeneilla.»A, «Asetyylisalisyylihappo ei lisää toistuvia selittämättömiä keskenmenoja kokeneiden elävän lapsen synnytyksen todennäköisyyttä.»A.
Keskenmenon kokeneelle, jolla lääkärin arvion mukaan on ollut vähintään kolme keskenmenoa, suosittelemme harkitsemaan progesteronihoitoa uhkaavan keskenmenon tilanteessa seuraavassa raskaudessa «Vaginal micronized progesterone treatment apparently slightly increases live birth rate for women with early pregnancy bleeding and a history of three or more previous miscarriages.»B.
Vielä kolmen keskenmenon jälkeen ennuste raskauden onnistumisesta jatkossa on hyvä.

Kuva 1.

Keskenmenojen tutkimusten ja neuvonnan porrastus julkisessa terveydenhuollossa

Lähde: Coomarasamy A, Dhillon-Smith RK, Papadopoulou A ym. Recurrent miscarriage: evidence to accelerate action. Lancet 2021 May 1;397(10285):1675-1682. PMID: 33915096

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä

Maarit Niinimäki (puheenjohtaja)
Bianca Arrhenius (kokoava kirjoittaja, Käypä hoito -toimittaja)
Marianne Hallamaa
Hanna Hautamäki
Ulla Korhonen
Hanna-Mari Mattila
Maarit Mentula
Katri Räikkönen
Laura Tanner
Jenni Tikkanen
Elina Ylilehto

Keskenmeno

Määritelmät

Esiintyvyys ja riskitekijät

Diagnostiikka

Hoito

Keskenmenon jälkeen

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä

Käypä hoito -suositus

Muut versiot

Keskenmeno

Määritelmät

Esiintyvyys ja riskitekijät

Diagnostiikka

Hoito

Keskenmenon jälkeen

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä

Käypä hoito -suositus

Muut versiot

Jaa