Könssjukdomar, sexuellt överförda infektioner
Hur kan man hänvisa till God medicinsk praxis-rekommendationen? «K1»1
Den här svenskspråkiga God medicinsk praxis-rekommendationen har översatts från den finska God medicinsk praxis-rekommendationen (Käypä hoito -suositus Seksitaudit «Seksitaudit»1). Om det finns skillnader i texterna gäller den uppdaterade finskspråkiga versionen.
Huvudsakligen finns evidenssammandragen och bakgrundsmaterialen samt internetlänkarna på finska.
Centrala rekommendationer
- Könssjukdomar indelas enligt lagstiftningen om smittsamma sjukdomar i
- allmänfarliga (syfilis)
- övervakningspliktiga (klamydia, gonorré, HIV-infektion, hepatit B och C, ulcus molle (mjuk schanker)) och
- andra smittsamma sjukdomar (kondylom infektioner och genital herpes).
- Användningen av kondom är det bästa sättet att skydda sig mot könssjukdomar.
- De flesta smittorna av könssjukdomar sker numera i hemlandet.
- Klamydia, kondylom och genital herpes är de vanligaste sexuellt överförbara sjukdomarna i Finland.
- För att planera en tillförlitlig provtagning kartläggs smittorisken och tidpunkten för smittöverföringen genom att intervjua patienten.
- Diagnostiken av klamydia, gonorré, syfilis, HIV-infektion och hepatit B och C baseras på laboratorieprover.
- Kondylom och ofta också genital herpes diagnostiseras baserat på den kliniska bilden.
- En fast sexpartner bör vanligtvis behandlas samtidigt med patienten för att förhindra återinfektion.
- Behandlande läkare ansvarar i första hand om det att personer med en allmänfarlig eller övervakningspliktig smittsam sjukdom och andra potentiellt smittade personer hänvisas till undersökning och behandling.
Avgränsning av ämnet
- Rekommendationen behandlar diagnos, behandling och förebyggande av sexuellt överförbara sjukdomar (klamydia, gonorré, genital herpes, kondylom, syfilis, lymfogranulom venereum (LGV), Trichomonas vaginalis- och Mycoplasma genitalium-infektioner) hos ungdomar och vuxna som vanligtvis behandlas i primärvården.
- Rekommendationen behandlar endast initialfasens diagnostik av HIV- , hepatit B- och C infektioner.
- Rekommendationen tar inte ställning till en allmän screening av könssjukdomar.
Mål
- Målet är att
- minska förekomsten av sexuellt överförbara sjukdomar i Finland,
- förebygga följdverkningarna av dessa sjukdomar och
- främja sexuell hälsa genom att förenhetliga diagnostiken och behandlingspraxis och underlätta patienternas tillgång till lämpliga undersökningar,
- skydda fertiliteten.
- Målet är särskilt att
- underlätta bedömningen av en enskild patients smittorisk med hjälp av anamnesen,
- underlätta identifieringen av typiska symtom,
- vägleda valet av laboratorietester,
- anvisa till korrekt utförd provtagning i rätt tid,
- ge anvisningar om behandling och kontroll av behandlingens effekt,
- ge anvisningar om smittspårning.
Målgrupp
- Yrkesutbildad personal inom hälso- och sjukvården
Lag och förordning om smittsamma sjukdomar
- Diagnostik och behandling av könssjukdomar grundar sig i Finland på lagen och förordningen om smittsamma sjukdomar (Finlex författningsdatabas «https://www.finlex.fi/sv/laki/alkup/2016/20161227»1).
- Smittsamma sjukdomar delas in i allmänfarliga, övervakningspliktiga och andra smittsamma
sjukdomar.
- Av sexuellt överförbara sjukdomar klassificeras syfilis som en allmänfarlig sjukdom.
- Av sexuellt överförbara sjukdomar klassificeras klamydia, gonorré, HIV-infektion, hepatit B och C samt ulcus molle ( (inkl. LGV) som övervakningspliktiga sjukdomar.
- Anmälan om smittsam sjukdom:
- Den behandlande läkaren ska göra en anmälan om en allmänfarlig och övervakningspliktig smittsam sjukdom till Institutet för hälsa och välfärd (THL) inom sju dagar efter att smittan diagnostiserats.
- Ett undantag bland de sexuellt överförbara sjukdomarna är klamydia, som endast anmäls av det laboratorium som utfört undersökningen.
- Anmälan om smittsam sjukdom görs på internet till Institutet för hälsa och välfärd
efter det att läkaren har identifierat sig med ett certifikatkort för utbildad personal
inom hälso- och sjukvården.
- Anvisningarna för anmälan finns på adressen «https://www.thl.fi/fi/web/infektiotaudit/seuranta-ja-epidemiat/tartuntatautirekisteri/tartuntatautien-ilmoittaminen/laakarin-sahkoinen-tartuntatauti-ilmoitus»2.
- Vid behov kan läkaren också fylla i en anmälan om misstanke om smittsam sjukdom (tidigare formulär C, läkarens anmälan om misstanke om smittsam sjukdom).
- Kostnader:
- Enligt finsk lagstiftning, «http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1992/19920734»3, ges patienterna vid kommunala enheter inom hälso- och sjukvården kostnadsfritt följande:
- undersökning och behandling samt läkemedel som ordinerats för behandling av syfilis, isolering av den smittade eller personen med misstänkt smitta
- undersökning och behandling samt läkemedel som ordinerats för behandling av HIV-infektion, gonorré och sexuellt överförbar klamydiainfektion samt läkemedel som ordinerats för behandling av andra övervakningspliktiga smittsamma sjukdomar (bl.a. hepatit B och C).
- Om läkemedel inte kan ges från vårdenheten måste läkemedlet utfärdas med ett e-recept märkt med "kostnadsfritt läkemedel i enlighet med lagen om smittsamma sjukdomar" och patientens hemkommun «https://thl.fi/fi/web/infektiotaudit/seuranta-ja-epidemiat/tartuntatautirekisteri/ilmoitettavat-taudit-ja-mikrobit/yleisvaaralliset-ja-valvottavat-tartuntataudit-seka-niiden-kustannukset»4.
- Genital herpes och kondylom infektioner tillhör gruppen andra smittsamma sjukdomar.
- På kostnaderna för undersökning och behandling samt receptbelagda läkemedel för dessa sjukdomar tillämpas normala avgiftsförfaranden.
- Enligt finsk lagstiftning, «http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1992/19920734»3, ges patienterna vid kommunala enheter inom hälso- och sjukvården kostnadsfritt följande:
Smittspårning
- Smittspårning är en viktig del av arbetet för ett bekämpa könssjukdomar «Hiltunen-Back E. Sukupuolitautien tartunnanjäljity...»1. Om smittspårningen föreskrivs i den finländska lagstiftningen om smittsamma sjukdomar (lag om smittsamma sjukdomar «https://www.finlex.fi/sv/laki/alkup/2016/20161227»1). Se avsnitt lag och förordning om smittsamma sjukdomar.
- Den läkare som fastställer diagnosen är i första hand ansvarig för att undersöka och behandla en patienten med en allmänfarlig eller övervakningspliktig smittsam sjukdom och andra potentiellt smittade personer. Om läkaren inte kan göra detta själv måste hen delegera uppgiften till den läkare som ansvarar för smittsamma sjukdomar i kommunen eller samkommunen för sjukvårdsdistriktet.
- För att förhindra spridning av en allmänfarlig eller övervakningspliktig smittsam
sjukdom ska personen med en smittsam sjukdom eller personen som av grundad anledning
misstänks vara smittad informera läkaren som utreder saken om sin uppfattning om hur
hen har fått smittan, tidpunkten och platsen för smittöverföring samt namnen på de
personer som kan ha varit smittkälla eller blivit smittade.
- Tidpunkten för smittöverföring bör fastställas så noga som möjligt (om tidsperioderna
som ska kartläggas vid olika sjukdomar, se tabell «Perioder bakåt i tiden som ska kartläggas enligt sjukdom...»1).
- Om patienten har symtom, är det mest naturligt att påbörja utredningen vid tidpunkten för symtomdebut.
- Perioden är längre för kvinnor än för män, eftersom symtomen ofta uppträder långsammare hos kvinnor.
- Tidpunkten för smittöverföring bör fastställas så noga som möjligt (om tidsperioderna
som ska kartläggas vid olika sjukdomar, se tabell «Perioder bakåt i tiden som ska kartläggas enligt sjukdom...»1).
- Meddelande till potentiellt smittade partner:
- Det rekommenderas att patienten själv informerar sina partner om smittan och uppmanar dem att söka sig till undersökningar «Trelle S, Shang A, Nartey L ym. Improved effective...»2.
- Om patienten inte kan nå eller inte vill kontakta sina partner, ska den behandlande läkaren sköta denna uppgift. Den smittade personens identitet bör inte avslöjas. Partner kontaktas antingen per telefon eller per brev. Se mall för kallelsebrev «hoi50087b.pdf»1.
- Vid behov kan läkaren också fylla i en anmälan om misstanke om smittsam sjukdom (tidigare formulär C, läkarens anmälan om misstanke om smittsam sjukdom).
- Med de nuvarande anmälningsförfarandena nås ungefär 40–60 procent av partner genom smittspårning «Hiltunen-Back E, Ruutu P, Kautiainen H ym. Sukupuo...»3, «Low N, Welch J, Radcliffe K. Developing national o...»4.
- Partner hänvisas sig i första hand till sin egen hälsostation för undersökning och de uppmanas att anmäla att det handlar om smittspårning.
- I särskilda situationer kan patienten också få läkemedel för sin partner. När detta görs är följsamheten bättre och patienterna löper mindre risk för återinfektion än när det ovan beskrivna anmälningsförfarandet tillämpas «Trelle S, Shang A, Nartey L ym. Improved effective...»2. Det finns dock en risk för att andra sexuella partner till partner som behandlas på detta sätt inte undersöks och behandlas och att möjliga andra samtidiga könssjukdomar inte upptäcks.
- Det har visat sig att skriftlig information om sjukdomen som patienten ger till sin partner är lika effektivt som tillhandahållandet av läkemedel «Trelle S, Shang A, Nartey L ym. Improved effective...»2.
- En fast sexpartner bör vanligtvis behandlas samtidigt med patienten för att förhindra återinfektion.
- När det gäller tillfälliga partner väntar man in provsvaren från laboratorieundersökningar innan ett beslut om behandling fattas.
- Om patienten vägrar att berätta om sin konstaterade allmänfarlig eller övervakningspliktig
könssjukdom till en person, som hen kan orsaka smittorisk för, måste behandlande läkaren
trots sekretessbestämmelserna anmäla ärendet till ansvarig läkare för smittsamma sjukdomar
i kommunen eller samkommunen «https://www.finlex.fi/sv/laki/alkup/2016/20161227»1.
- I detta fall har den läkare som ansvarar för smittsamma sjukdomar i kommunen eller samkommunen för sjukvårdsdistriktet rätt att informera, trots sekretessbestämmelserna, den berörda personen om den sannolika smittorisken utan att ange smittkällan.
Sjukdom | Tidsperiod som utreds |
---|---|
Allmänfarlig sjukdom | |
Syfilis | Primär syfilis: symtomens varaktighet + 2 månader Sekundär syfilis: symtomens varaktighet + 2 månader Latent syfilis 2 år |
Övervakningspliktiga sjukdomar | |
Gonorré | Symtomatisk: symtomens varaktighet + 2 månader Asymtomatisk: 6 månader |
Klamydia | Symtomatisk: symtomens varaktighet + 4 månader Asymtomatisk: 6 månader |
LGV | Symtomatisk: 6 månader Asymtomatisk: 6 månader |
HIV | Från den aktuella tidpunkten till tidpunkten för sannolik smittöverföring eller det senaste negativa HIV-testresultatet |
Prevalensen av könssjukdomar
- I Institutet för hälsa och välfärds (THL) nationella register över smittsamma sjukdomar «https://www.thl.fi/ttr/gen/rpt/tilastot.html»5 «Terveyden ja hyvinvoinninlaitos.Tartuntatautirekis...»5 samlas information om könssjukdomar i Finland med hjälp av anmälningarna om smittsamma sjukdomar.
- THL publicerar årligen en rapport om smittsamma sjukdomar (Smittsamma sjukdomar i Finland 2016, «http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-890-6»6).
- Klamydia är den vanligaste övervakningspliktiga könssjukdomen. År 2017 rapporterades
sammanlagt 14 461 klamydiainfektioner.
- De flesta smittorna konstaterades hos patienter i åldern 15–29 år.
- Ungefär 60 procent av infektionerna fanns hos kvinnor och ungefär en tredjedel av dem var under 20 år.
- I verkligheten finns det fler personer som blivit smittade, eftersom många asymtomatiska människor inte söker sig till undersökningar eller får det antimikrobiella läkemedlet via sin partner.
- De flesta av konstaterade smittorna har man fått i Finland «Hiltunen-Back E, Ruutu P, Kautiainen H ym. Sukupuo...»3.
- 15 procent av klamydiapatienter vid könssjukdom polikliniker hade konstaterats tidigare klamydiasmitta under senaste året «Hiltunen-Back E, Ruutu P, Kautiainen H ym. Sukupuo...»3.
- Sedan 2011 har det rapporterats sammanlagt 27 fall av LGV. Alla dessa smittor har förekommit hos män som har haft sex med män (Smittsamma sjukdomar i Finland 2016 «http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-890-6»6).
- År 2017 anmäldes sammanlagt 597 gonorréinfektioner.
- Av dessa konstaterades 73 procent hos män.
- Incidensen var högst i åldersgruppen 25–29 år.
- Smittorna har ökat hos både kvinnor och män.
- De flesta smittorna hade överförts i Finland.
- Drygt hälften av smittorna hos män hade överförts i samband med sex med män.
- Samtidiga infektioner med gonorré och klamydia har ökat.
- År 2017 anmäldes sammanlagt 182 syfilisinfektioner.
- Av dessa konstaterades 74 procent hos män.
- Incidensen var högst i åldersgruppen 35–39 år.
- Sedan 2006 har antalet fall av syfilis hos män ökat i södra Finland.
- Många av dessa smittor har överförts i samband med sexuell kontakt mellan män.
- År 2017 anmäldes sammanlagt 159 HIV-infektioner.
- Av dessa konstaterades 68 procent hos män.
- De flesta smittorna hade överförts i sexuell kontakt.
- Kondylom och genital herpes är efter klamydia de vanligaste sjukdomarna som diagnostiseras
på polikliniker för könssjukdomar, men omfattande nationella data om deras prevalens
finns inte tillgängliga eftersom de inte är övervakningspliktiga sjukdomar.
- Av personerna som besöker polikliniker för könssjukdomar den första gången, fick 9 procent av de manliga och 5 procent av de kvinnliga patienterna diagnosen kondylom «Hiltunen-Back E, Ruutu P, Kautiainen H ym. Sukupuo...»3.
- Symtomatisk genital herpes konstaterades hos 3 procent av förstagångsbesökarna «Hiltunen-Back E, Ruutu P, Kautiainen H ym. Sukupuo...»3.
Patient som misstänker könssjukdom på mottagningen
Intervju
- För att planera en tillförlitlig provtagning (tidpunkt och provtagningsställe) genomförs en intervju för att kartlägga smittorisken och tidpunkten för smittöverföring.
- Intervjun kan genomföras av läkare eller skötare.
- Det är också viktigt att ge förebyggande rådgivning under intervjun.
- Frågor som ska klargöras i intervjun:
- Orsak till besök (exponering, konstaterad smitta hos partner e.d.)
- Symtom (inkubationsperioder för könssjukdomar, tabell «Tester för könssjukdomar och tidigaste provtagningsdatumet efter eventuell smittöverföring. Av en symtomatisk patient kan testerna tas omgående....»2)
- Patientens egen uppfattning om tidpunkten för smittöverföring och smittorisk samt kopplingen mellan smitta och uppkomsten av eventuella symtom
- Användning av kondom
- Prevention av graviditet hos kvinnor
- Sexuellt beteende: heterosexuell, sex mellan män, möjlig exponering via oralsex (val av provtagningsställen: könsorgan, analkanal och svalg)
- Land där smittöverföring skett (relevant faktor för bedömning av undersökningsbehovets omfattning)
- Information om vilken sjukdom som ska spåras och den troliga tidpunkten för smittöverföring om patienten kommer på uppmaning av en sexpartner eller remitterad av sjukvårdspersonal
- Injektionsmissbruk
- Tidigare HPV-, hepatit A- och hepatit B-vaccinationer
- Se mall för intervjuformulär «hoi50087a.pdf»2.
Sjukdom | Tidigaste tillförlitliga provtagningstid | Tidpunkt för kontrollprov om det första testet är negativt | Diagnostiska tester | Läkaren har anmälningsskyldighet |
---|---|---|---|---|
Klamydia | 5 dygn | U-ChtrNhO ChtrNhO U- CtGcNhO CtGcNhO |
nej | |
Gonorré | 5 dygn | U- CtGcNhO CtGcNhO GcVi |
ja | |
Syfilis | 3–4 veckor | 1,5 månader | S-TrpaAb (eller S-KardAb + S-TPHA) |
ja |
HIV-infektion | 3–4 veckor | 3 månader | S-HIVAgAb | ja |
Symtomatisk HSV-infektion | HSVVi HSVPVi HSVNhO |
nej | ||
Hepatit B | 3–4 veckor | 3–4 månader | S-HBsAg | ja |
Hepatit C | 3–8 veckor | 3–6 månader | S-HCVAb | ja |
Klinisk undersökning
- I den kliniska undersökningen ska följande beaktas:
- Hud- och slemhinneförändringar i genitalierna, såsom blåsor, sår och vårtor och förstorade
lymfkörtlar i ljumskarnas område (bilderna «Herpes simplex -leesioita»1, «Herpes simplex-rakkuloita»2 och «Kupan ensihaava»3)
- Vid misstanke om kondylom ska gynekologisk undersökning och undersökning av urinröret, till exempel med nässpekula, undersökning av analöppningens område och analkanalen med proktoskop övervägas.
- Sekretion som tyder på infektion
- Hos män utsöndring från urinröret (bild «Tippurin aiheuttama märkävuoto»4) och hos kvinnor ökade flytningar eller blodblandade vaginala flytningar.
- Extragenitala symtom, till exempel
- Hudsymtom på kroppen, såsom roseola under sekundär fasen vid syfilis ( «Roseola»5) eller exantem på överkroppen vid primärinfektion vid HIV (bild «HIV-infektion ensitaudin ihomuutoksia»6)
- Symtom i munslemhinna och svalg (t.ex. orala kondylom, primärt syfilissår, symtom på primärinfektion vid HIV (se artikel HIV-infektion, Lääkärin tietokannat «»1; kräver användarbehörighet)
- Ögonsymtom (konjunktivit)
- Symtom runt anus och rektum (proktit)
- Hud- och slemhinneförändringar i genitalierna, såsom blåsor, sår och vårtor och förstorade
lymfkörtlar i ljumskarnas område (bilderna «Herpes simplex -leesioita»1, «Herpes simplex-rakkuloita»2 och «Kupan ensihaava»3)
- Vårdkedjan för offer för sexuella övergrepp beskrivs på webbplatsen «http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-625-4»7.
- När det gäller ungdomar måste man komma ihåg skyddsåldersgränserna som föreskrivs
i strafflagen (20 kap. 6 § i strafflagen):
- Syftet med skyddsåldersgränsen på 18 år är att skydda en ung person från sexuella övergrepp av en person som barnet står i förtroendeförhållande till (t.ex. föräldrar, lärare, tränare).
- Skyddsåldersgränsen på 16 år förbjuder initierande av en sexuell relation eller sexuella handlingar med en person under 16 år. Undantag från detta är sådant umgänge där det inte råder någon stor skillnad i ålder samt själslig och kroppslig mognad mellan de unga personerna (20 kap. 7a § i strafflagen).
- Graviditet ska uteslutas.
- HIV-test (S-HIVAgAb) är lämpligt vid misstanke om andra könssjukdomar (tabell «Tester för könssjukdomar och tidigaste provtagningsdatumet efter eventuell smittöverföring. Av en symtomatisk patient kan testerna tas omgående....»2).
- Man kan överväga även hepatit undersökningar (tabell «Tester för könssjukdomar och tidigaste provtagningsdatumet efter eventuell smittöverföring. Av en symtomatisk patient kan testerna tas omgående....»2).
Könssjukdomar, sexuellt överförda infektioner
Klamydia
- Orsakas av Chlamydia trachomatis-bakteriens serotyp D-K.
- Inkubationstiden är 10–14 dygn.
- Smitta förekommer i alla åldersgrupper, men är vanligast hos personer under 25 år som har flera sexuella partner «Hiltunen-Back E, Ruutu P, Kautiainen H ym. Sukupuo...»3.
- Det är frågan om en övervakningspliktig smittsam sjukdom, som bara laboratoriet gör anmälan om smittsam sjukdom på.
Klinisk bild
- Klamydiainfektion är oftast asymtomatisk: ungefär hälften av männen och 70 procent av kvinnorna är asymtomatiska «Peipert JF. Clinical practice. Genital chlamydial ...»6.
- Obehandlad klamydia kan orsaka bäckeninflammation, vilket kan leda till infertilitet eller utomkvedshavandeskap «Peipert JF. Clinical practice. Genital chlamydial ...»6.
- Symtom och fynd (se även tabell «Varianter av klamydia och gonorré...»3):
- Vanliga symtom är sveda vid urinering, frekventa miktioner, läckage från urinröret, ökade flytningar, blodblandade flytningar efter samlag och smärta i nedre delen av buken.
- Beröringsömhet i livmodertappen eller sidorgan vid gynekologisk undersökning tyder på bäckeninflammation (PID).
- Infektioner i rektum och svalg är vanligtvis asymtomatiska.
- Bindhinneinfektion i ögat är möjlig.
- Ett klamydiatest ska tas om
- patienten begär det
- patienten har symtom som tyder på klamydia
- partnern har diagnostiserats med eller misstänks ha klamydiainfektion
- patienten har en ny sexpartner eller flera sexpartner
- patienten har någon annan könssjukdom
- i urinprovet fastställs leukocytos utan signifikant bakterietillväxt
- en sexuellt aktiv kvinna har återkommande urinvägsinfektioner, mellanblödningar eller blödning efter samlag
- i samband med abort
- På preventiv mottagningar, till exempel på första besöket, vid byte av partner eller när patienten har flera partner.
Varianter av klamydia och gonorré |
---|
Asymtomatisk Cervicit Uretrit Proktit Epididymit Faryngit Konjunktivit Bäckeninflammation (PID) Reaktiv artrit Perihepatit orsakad av klamydia Disseminerad gonorreisk infektion |
Diagnostik
- Nukleinsyra amplifieringstest (NhO) är den mest tillförlitliga metoden för att påvisa
både genital «Cook RL, Hutchison SL, Østergaard L ym. Systematic...»7, «Chernesky M, Jang D, Gilchrist J ym. Head-to-head ...»8, «Van Der Pol B, Taylor SN, Liesenfeld O ym. Vaginal...»9, «Schoeman SA, Stewart CM, Booth RA ym. Assessment o...»10, «Lal DR, Gadepalli SK, Downard CD ym. Challenging s...»11 och extragenital klamydia «Centers for Disease Control and Prevention.. Recom...»12, «Lanjouw E, Ouburg S, de Vries HJ, Stary A, Radclif...»13.
- Hos män tas antingen ett förstaportionsurinprov eller ett pinnprov (urinrör, rektum, svalg, ögats bindhinna, beroende på smittväg). Hos män är ett förstaportionsurinprov lika tillförlitligt som ett pinnprov i diagnostiken av Chlamydia trachomatis «Ensivirtsanäyte on yhtä luotettava kuin tikkunäyte Chlamydia trachomatis diagnostiikassa miehillä. Naisilla vaginan limakalvolta otettu tikkunäyte on luotettavin ja suositeltavin.»A.
- För kvinnor rekommenderas vaginalprov «Ensivirtsanäyte on yhtä luotettava kuin tikkunäyte Chlamydia trachomatis diagnostiikassa miehillä. Naisilla vaginan limakalvolta otettu tikkunäyte on luotettavin ja suositeltavin.»A eller vid gynekologisk undersökning cervixprov «Schoeman SA, Stewart CM, Booth RA ym. Assessment o...»10.
- Hos kvinnor kan upp till 10 procent av infektionerna förbli oupptäckta vid ett förstaportionsurinprov «Centers for Disease Control and Prevention.. Recom...»12.
- Beroende på smittväg kan ett pinnprov även tas någon annanstans (rektum, svalg, ögats bindhinna).
- Med många kommersiella tester (CtGcNhO) kan samma prov användas för att undersöka förekomsten av gonorré.
- Se även materialet med tilläggsinformation «Ohjeita näytteiden otosta epäiltäessä sukupuolitautia»1.
- Antikroppstester är inte relevanta för diagnos av akut, ytlig och okomplicerad klamydiainfektion.
- De lämpar sig emellertid för till exempel differentialdiagnostiken av reaktiv artrit och infertilitet orsakad av skador i äggledare.
- Hemtester av klamydia och gonorré baserade på pinnprov av förstaportionsurin eller slidans slemhinna kan användas som del av testningen förutsatt att den som tillhandahåller undersökningarna ser till att patienter med positivt fynd hänvisas till behandling och smittspårning «Jokiranta S, Valtonen K, Ihalainen J, Kutvonen H, ...»14.
Behandling
- Förstahandsvalet är azitromycin (1 g engångsdos) eller doxycyklin 100 mg x 2 i sju dygn «Atsitromysiini on yhtä tehokas ja yhtä hyvin siedetty kuin doksisykliini klamydian hoidossa.»A. Se tabell «Behandlingsalternativ för bakteriella könssjukdomar...»4.
- Vid extragenital klamydia är doxycyklin (100 mg 100 mg x 2 i sju dygn) effektivare än azitromycin som engångsdos «Lanjouw E, Ouburg S, de Vries HJ, Stary A, Radclif...»13.
- Om patienten har tydliga symtom på klamydia eller om klamydia har diagnostiserats hos en fast partner kan behandlingen påbörjas omedelbart efter provtagning.
- Under behandlingen ska man se till att förhindra nya smittor:
- Patienten ska avhålla sig från sex under den första behandlingsveckan och kondom ska användas fram till efterkontrollen.
- Utskriftsversion av patientanvisningen «hoi50087c.pdf»3.
- Om smittspårning, se avsnittet Smittspårning.
- Efterkontroll:
- Kliniskt signifikant resistens mot azitromycin har inte beskrivits, så behandlingssvikt beror sannolikt främst på underlåtenhet att följa anvisningar och försummande av behandling eller återinfektion.
- Med efterkontrollen fyra veckor efter avslutad behandling
- säkerställs det mikrobiologiska tillfrisknandet (CtrNhO eller CtGc-NhO) och efterlevnaden av behandlingsanvisningarna
- säkerställs att smittkällan och andra smittade personer har behandlats
- ges råd om säkert sex och graviditetsprevention.
Läkemedel | Dos | Behandlingstid | Gravida och ammande kvinnor |
---|---|---|---|
Gonorré | |||
Ceftriaxon (primär), om känsligheten är känd | 500 mg i.m. | Engångsdos | ja |
Ceftriaxon + azitromycin om känsligheten är okänd | 500 mg i.m + 2 g p.o. | Engångsdos | ja |
Ciprofloxacin (endast baserat på känslighetsbestämning om ceftriaxon är kontraindicerat) | 500 mg p.o. | Engångsdos | nej |
Klamydia | |||
Azitromycin | 1 g x 1 p.o. | Engångsdos | ja |
Doxycyklin «Lau CY, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycyclin...»17 | 100 mg x 2 p.o. | 7 dygn | ej under graviditet kan ges under amning |
Lymecyklin «Brihmer C, Mårdh PA, Kallings I ym. Efficacy and s...»18 (sekundärt) | 300 mg x 2 p.o. | 7 dygn | ej under graviditet kan ges under amning |
LGV | |||
Doxycyklin | 100 mg x 2 p.o. | 21 dygn | nej |
Erytromycin | 500 mg x 4 | 21 dygn | ja |
Mycoplasma genitalium | |||
Azitromycin | 500 mg dag 1, 250 mg x 1 dag 2–5 | 5 dygn | ? |
Moxifloxacin | 400 mg x 1 | 7–10 dygn | ? |
Lymphogranuloma venereum (LGV)
- Orsakas av Chlamydia trachomatis-bakteriens serotyp L1–3.
- Inkubationstiden är 3–12 dygn.
- LGV hör till de övervakningspliktiga smittsamma sjukdomar om vilken läkaren måste göra en anmälan av smittsam sjukdom.
- Prevalens:
- I Europa och Norden har LGV nästan uteslutande förekommit hos män som har haft sex med män «Savage EJ, van de Laar MJ, Gallay A ym. Lymphogran...»15, «Stary G, Stary A. Lymphogranuloma venereum outbrea...»16.
- Patienter med LGV har också samtidigt andra könssjukdomar.
Klinisk bild
- LGV är en infektion i lymfvävnaden i genitalie område.
- LGV som förekommer i Europa orsakar proktit hos män.
- Symptomen är slemmig eller blodig rektal blödning, smärta, tenesmus och andra proktokolit samt kronisk strikturbildning och fistelutveckling som uppträder senare.
- I differentialdiagnostiken bör inflammatoriska tarmsjukdomar beaktas.
- LGV kan också ge lindriga symtom eller inga symtom alls.
Diagnostik
- Diagnosen görs på klinisk misstanke och bekräftas med laboratorietester.
- Ett pinnprov eller lymfkörtel sekret från genitalie område eller rektum undersöks
med nukleinsyra amplifieringstest (CtrNhO, CtGcNhO).
- Genotypning kan användas för att fastställa en infektion orsakad av genotyp L. Genotypning kan utföras på ett prov som tagits för NhO-testet (HUSLAB) «Korhonen S, Hiltunen-Back E, Puolakkainen M. Genot...»19.
- Klamydia antikroppar kan ofta påvisas i serum vid infektioner orsakade av genotyp L, men det serologiska fyndet är inte specifikt.
- Om man misstänker kliniskt LGV, rekommenderas att man före provtagning konsulterar laboratorium som gör undersökningen (HUSLAB, Mikrobiologi, avdelningen för virologi och immunologi).
- Även tester för andra könssjukdomar bör hållas i åtanke.
Behandling
- Se tabell «Behandlingsalternativ för bakteriella könssjukdomar...»4.
- Förstahandsvalet är doxycyklin (100 mg x 2 i tre veckor) «Stary G, Stary A. Lymphogranuloma venereum outbrea...»16.
- Sekundärbehandlingen är erytromycin (500 mg x 4 i 3 veckor).
- Se även avsnittet Smittspårning.
- Under behandlingen ska man se till att förhindra nya smittor:
- Patienten ska avhålla sig från sex under behandlingen och kondom ska användas fram till efterkontrollen.
- Med efterkontrollen fyra veckor efter avslutad behandling
- säkerställs det mikrobiologiska tillfrisknandet (CtrNhO eller CtGc-NhO) och efterlevnaden av behandlingsanvisningarna
- säkerställs att smittkällan och andra smittade personer har behandlats
- ges råd om säkert sex och
- säkerställs att andra könssjukdomar har uteslutits på ett tillförlitligt sätt.
Syfilis
- Patogenen är spiroketbakterien Treponema pallidum.
- Inkubationstiden är 3–4 veckor.
- Syfilis är en allmänfarlig smittsam sjukdom om vilken läkaren måste göra en anmälan av smittsam sjukdom.
Klinisk bild
- Se tabell «Kliniska stadier av syfilis....»5.
Stadium | Symtom |
---|---|
Primär syfilis (från 3–4 veckor efter smittillfället) | Sår: hårda kanter, ömmar inte (bild «Kupan ensihaava»3) Svullna lymfkörtlar S-TrpaAb- och S-KardAb-fynden kan vara negativa |
Sekundär syfilis (från 1,5–2 månader efter smittillfället) | Generella symtom: feber, sjukdomskänsla Hudsymtom: roseola (bild «Roseola»5), syfilider (bild «Syfilidejä»7), håravfall i ett senare skede S-TrpaAb- och S-KardAb-fynden är positiva |
Latent syfilis (från 1–2 år efter smittillfället) | I begynnelsefasen ibland tidvis förekomst av roseola (bild «Roseola»5) och syfilider (bild «Syfilidejä»7) Efter två år förekommer inga fler symtom, inte längre smittsam S-TrpaAb-fyndet är positivt S-KardAb-fyndet kan vara negativt |
Tertiär syfilis (från 4–40 år efter smittillfället) | Oftast asymtomatisk Förändringar kan förekomma på huden, i centrala nervsystemet och hjärtat S-TrpaAb-fyndet är positivt S-KardAb-fyndet kan vara negativt |
Diagnostik
- Diagnostiken baseras på den kliniska bilden och antikroppstester.
- Antikroppstestet Treponema pallidum (S-TrpaAb) har högst sensitivitet och specificitet «Spesifiset Treponema pallidumin vasta-ainetestit saattavat olla herkempiä kuin ns. non-treponematestit kupan seulontatestinä.»C.
- Ett positivt TrpaAb-fynd indikerar antingen en ny infektion eller tidigare genomgången och också behandlad sjukdom.
- Smittan kan påvisas med ett antikroppstest 3–4 veckor efter smittillfället «Larsen SA, Steiner BM, Rudolph AH. Laboratory diag...»20. Se tabell «Kliniska stadier av syfilis....»5.
- Om det tidigare utförda TrpaAb-testet ger ett negativt resultat är ett uppföljningsprov motiverat.
- Inget enskilt Treponema pallidum-prov har en 100-procentig specificitet.
- Laboratoriet bör bekräfta alla positiva resultat med ett annat specifikt test.
- Om man använder TrpaAb-testet i den primära diagnostiken kan resultatet bekräftas antingen med ett TPHA-test eller genom immunblotting.
- Ett positivt TrpaAb-prov testas av laboratoriet för kardiolipin genom titrering för att bedöma sjukdomens aktivitet.
- Om man misstänker primär syfilis på grund av kliniska fynd, bör man bekräfta negativt antikroppstest med ett nytt test efter några veckor, oavsett vilket test som används, eftersom serologisk resultat kan vara negativt i en ny smitta.
- Nukleinsyra amplifieringstest används tills vidare inte i den rutinmässiga diagnostiken av syfilis i Finland.
Behandling
- Vid ett positivt antikroppsfynd som tyder på syfilis bör man vid behov konsultera hälsostationens läkare som ansvarar för smittsamma sjukdomar, en läkare vid polikliniken för könssjukdomar, en hudläkare eller en läkare som är specialiserad på könssjukdomar eller en infektionsläkare för bedömning av vårdbehovet.
- Förstahandsvalet för behandlingen av primär och sekundär syfilis är penicillin «Idsoe O, Guthe T, Willcox RR. Penicillin in the tr...»21:
- Som penicillin används benzatinpenicillin (2,4 miljoner IE som engångsdos) «Rolfs RT, Joesoef MR, Hendershot EF ym. A randomiz...»22, «Kingston M, French P, Goh B ym. UK National Guidel...»23, «French P, Gomberg M, Janier M ym. IUSTI: 2008 Euro...»24.
- Alternativt kan prokainpenicillin (1,2 miljoner IE x 1 intramuskulärt i 10 dygn) «HELLERSTROM S, SKOG E. Outcome of penicillin thera...»25.
- Ceftriaxon (1 g intramuskulärt i 10 dygn) är ett alternativ vid penicillinallergi «Marra CM, Boutin P, McArthur JC ym. A pilot study ...»26, «Hook EW 3rd, Roddy RE, Handsfield HH. Ceftriaxone ...»27, «Augenbraun M, Workowski K. Ceftriaxone therapy for...»28, «Marra CM, Slatter V, Tartaglione TA ym. Evaluation...»29..
- Doxycyklin (100 mg x 2 i 14 dygn) kan vara ett alternativ vid penicillinallergi vid behandling av syfilis i tidigt stadium, «Doksisykliini tai tetrasykliini lienee vaihtoehto penisilliinille varhaisvaiheen kupan hoidossa, mutta luotettava näyttö puuttuu.»D, men tillförlitlig forskningsevidens om detta saknas.
- Vid misstanke om symtom på centrala nervsystemet bör man alltid konsultera den specialiserade sjukvården.
- För behandling av syfilis i sent stadium används bensazinpenicillin 2,4 miljoner IE intramuskulärt tre gånger med en veckas mellanrum «Janier M, Hegyi V, Dupin N ym. 2014 European guide...»30.
- Tidiga stadier av syfilis under HIV-infektion bör undersökas och behandlas på samma sätt som hos andra patienter.
- Under behandlingen ska man se till att förhindra nya smittor:
- Patienten ska avhålla sig från sex under behandlingen och kondom ska användas fram till den första serologiska efterkontrollen.
- Om smittspårning, se avsnittet Smittspårning.
- Serologisk uppföljning efter behandling:
- Behandlingssvaret vid syfilis ska följas med kardiolipinantikroppar (S-KardAb).
- Kardiolipinantikropparna kontrolleras 1, 3, 6 (och 12) månader efter avslutad behandling.
- Efter framgångsrik behandling av primär och sekundär syfilis sjunker kardiolipinnivåerna i allmänhet till minst en sjättedel av nivåerna före behandlingen inom sex månader.
- Vid behandling av syfilis i sent stadium är kardiolipinnivåerna ofta låga redan när diagnosen ställs och ingen ytterligare uppföljning av kardiolipinnivåerna krävs.
- Specifika Treponema pallidum-tester (Trpa-Ab, TPHA) är inte lämpliga för uppföljning av behandligsresultat.
- De antikroppsfynd som upptäcks genom dessa tester förblir positiva även efter en framgångsrik behandling.
- Behandlingssvaret vid syfilis ska följas med kardiolipinantikroppar (S-KardAb).
- Under uppföljningen
- säkerställs att smittkällan och andra smittade personer har behandlats
- ges råd om säkert sex och
- säkerställs att andra könssjukdomar har uteslutits på ett tillförlitligt sätt.
Gonorré
- Orsakas av Neisseria gonorrhoeae-bakterien.
- Inkubationstiden är 1–5 dygn hos män och oftast 2–3 veckor hos kvinnor.
- Gonorré är en övervakningspliktig smittsam sjukdom om vilken läkaren måste göra en anmälan av smittsam sjukdom.
Klinisk bild
- Se tabell «Varianter av klamydia och gonorré...»3.
- Endast en liten del av patienter som fått smittan har kliniska symtom:
- Hos män ökade urinträngningar och varigt sekret från urinröret (bild «Tippurin aiheuttama märkävuoto»4).
- Hos kvinnor urineringsbesvär, ökade flytningar och smärta i nedre delen av buken.
- Infektioner i rektum och svalg som vanligtvis är asymtomatiska
- Vid svalginfektioner kan sveda i munnen och halsont förekomma.
- Vid ändtarmsinflammation (proktit) kan slem i avföringen förekomma.
- Vid en sällsynt generaliserad form pustler, feber och ledinflammation.
Diagnostik
- Provet ska tas som förstaportionsurinprov eller, i enlighet med smittväg, från urinrör, slida, livmoderhalskanal, svalg, rektum eller ögats bindhinna. Hos män har undersökning av urinprov nästan lika god sensitivitet som ett konventionellt pinnprov. Hos kvinnor i sin tur ger undersökning av förstaportionsurinprov sämre sensitivitet än undersökning av cervixprov.
- Nukleinsyra amplifieringstest (NhO) används som screeningtest för asymtomatiska patienter
vid misstanke om genital gonorréinfektion «CtrGC-combotesti soveltuu hyvin klamydian ja tippurin diagnostiikkaan. Miehillä CtGC-yhdistelmätestillä voidaan tunnistaa ensivirtsasta C.»A, «Van Der Pol B, Taylor SN, Liesenfeld O ym. Vaginal...»9, «Lal DR, Gadepalli SK, Downard CD ym. Challenging s...»11.
- Det vanligaste nukleinsyra amplifieringstestet som används i diagnostiken av gonorré (CtGcNhO) detekterar också en klamydiainfektion.
- Vid misstanke om extragenital gonorré är CtGcNhO det primära testet «http://www.iusti.org/regions/europe/euroguidelines.htm»8.
- Odling:
- Om NhO-testet är positivt bör man före behandling även ta ett odlingsprov för att bestämma antibiotikasensitiviteter.
- Odling görs utöver CtGcNhO-testet när den kliniska misstanken är stark (symtom som tyder på gonorré eller partner som fått diagnos).
- Odling är den enda användbara metoden för att följa upp antibiotikaresistenssituationen.
Behandling
- Den primära behandlingen för både genital och extragenital gonorré är en kombination
av ceftriaxon (500 mg intramuskulärt som engångsdos) och azitromycin (2 g).
- Hos patienter som är allergiska mot cefalosporin kan spektinomycin (2 g intramuskulärt som engångsdos, preparat som kräver specialtillstånd) användas.
- Konjunktivit orsakad av gonorré behandlas med ceftriaxon (500 mg intramuskulärt under 3 dagar i följd).
- På grund av ökad resistens rekommenderas inte kinoloner.
- Av de Neisseria gonorrhoeae-stammar som påvisats i Finland är 60 procent kinolonresistenta «http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-958-3»9.
- Ciprofloxacin (500 mg som engångsdos oralt) ska endast användas om den odlade stammen har påvisats vara sensitiv mot det och ceftriaxon är kontraindicerat «Bignell C, Unemo M, European STI Guidelines Editor...»31.
- Enbart azitromycin rekommenderas inte på grund av ökad resistens «Frieden T, Jaffe HW, Cono J, Richards CL, Iademarc...»32.
- Under behandlingen ska man se till att förhindra nya smittor:
- Patienten ska avhålla sig från sex under den första behandlingsveckan och kondom ska användas fram till efterkontrollen.
- Om smittspårning, se avsnittet Smittspårning.
- Med efterkontrollen fyra veckor efter avslutad behandling
- säkerställs det mikrobiologiska tillfrisknandet (CtGcNhO, GcNhO) och efterlevnaden av behandlingsanvisningarna
- säkerställs att smittkällan och andra smittade personer har behandlats
- ges råd om säkert sex och
- säkerställs att andra könssjukdomar har uteslutits på ett tillförlitligt sätt.
- Se även tabell «Behandlingsalternativ för bakteriella könssjukdomar...»4.
Genital herpes
- Genitala infektioner kan orsakas av herpes simplex-virus 1 (HSV-1) och 2 (HSV-2). Primärinfektioner med HSV typ 1 har blivit vanligare, särskilt i de yngre åldersgrupperna «Kortekangas-Savolainen O, Orhanen E, Puodinketo T ...»33, «Tuokko H, Bloigu R, Hukkanen V. Herpes simplex vir...»34.
- Genital herpes är inte en övervakningspliktig smittsam sjukdom.
- Efter primärinfektionen förblir HSV latent i det perifera sensoriska ganglionet, varifrån det aktiveras (reaktiveras) regelbundet med individuella intervall.
- Både primärinfektioner och reaktiveringar ger ofta lindriga symtom eller inga symtom alls «Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet ...»35.
- Smittsamheten är som största under de preliminära symtomen och den symtomatiska perioden. Asymtomatisk utsöndring (reaktivering) av HSV är vanligt och smittan kan därför överföras även i den asymtomatiska fasen.
- Kondom skyddar mot smittan delvis.
Klinisk bild
- Primärinfektion:
- Inkubationstiden är vanligtvis 4–7 dagar från smittotillfället «Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet ...»35.
- Symtomen inkluderar smärta på infektionsstället, klåda och stickningar, smärta vid urinering och urinretention.
- På huden eller slemhinnor i genitalierna kan man se rodnad och ytliga, blåsor som brister lätt (bilderna «Herpes simplex -leesioita»1 samt «Herpes simplex-rakkuloita»2) eller sår.
- Infektionen kan vara förknippad med cervicit hos kvinnor och proktit hos män.
- Förutom i genitalier är HSV-infektioner vanliga i analregionen och skinkorna.
- De allmänna symtomen kan vara feber, huvudvärk, illamående och förstorade lymfkörtlar i ljumskarna.
- Symtomen lättar utan behandling inom 2–3 veckor.
- Reaktivering:
- Stickningar och klåda är första symptomen på infektion området.
- Fynd förekommer på slemhinnor och hud på samma sätt som i primärinfektionen, men oftast på ett mindre område. Allmänna symtom är sällsynta.
- Symtomen lindras utan behandling inom 2–3 veckor.
Diagnostik
- För diagnostik av akut primärinfektion och reaktivation rekommenderas att använda metod som påvisar virus på misstänkt HSV blåsa eller sår.
- De vanligaste påvisningsmetoderna är HSV-odling och nukleinsyra amplifieringstest (NhO). HSV-odling från blåsor har nästan lika hög sensitivitet som nukleinsyra amplifieringstest «Geretti AM, Brown DW. National survey of diagnosti...»36, «van Doornum GJ, Guldemeester J, Osterhaus AD ym. D...»37. Nukleinsyra amplifieringstestet (NhO) är den mest sensitiva påvisningsmetoden i alla stadier av infektionen «Ratnam S, Severini A, Zahariadis G ym. The diagnos...»38.
- Om korrekt provtagningsteknik, se materialet med tilläggsinformation «Ohjeita näytteiden otosta epäiltäessä sukupuolitautia»1.
- Vid behov kan primärinfektion också diagnostiseras med ett antikroppstest genom att påvisa förekomsten av virusspecifika IgG-antikroppar (serokonversion) i parvisa serumprover. Ett prov under återhämtningsfasen ska tas tidigast 3–4 veckor efter symtomdebut.
- Antikroppstester är inte lämpliga för diagnostiken av reaktiveringar.
- Vid behov kan antikroppstest användas för att upptäcka asymtomatiska bärare av HSV-1 och HSV-2. Vid tolkning av resultaten bör det noteras att antikroppstestet inte kan bestämma infektionsstället. Det bör också noteras att en patient med negativt antikroppstest också kan vara bärare av viruset, med andra ord är endast ett positivt antikroppsfynd tillförlitligt «Schmid DS, Brown DR, Nisenbaum R ym. Limits in rel...»39, «Ashley RL. Sorting out the new HSV type specific a...»40.
Behandling
- Antivirala läkemedel (aciklovir, valaciklovir, famciklovir) eliminerar inte viruset
från kroppen, men de påskyndar lindringen av symtom med ungefär en vecka vid primärinfektion «Systemic antiviral therapy appears to be effective for shortening symptoms of the first episode of genital herpes compared with placebo, but it appears not to postpone recurrence .»B↑↑ och med 1–2 dagar vid reaktivering «Viruslääkkeet nopeuttavat uusiutuvan genitaaliherpeksen oireiden lievittymistä 1–2 päivällä lumelääkkeeseen verrattuna.»A. Korttidsbehandlingar på 1–3 dagar är lika effektiva som en fem dagars kur
med antiviralt läkemedel «Lyhyet 1–3 päivän viruslääkityshoidot ilmeisesti nopeuttavat uusiutuvan sukuelinherpeksen oireiden lievittymistä 2 päivällä ja ovat yhtä tehokkaita kuin 5 päivän viruslääkityshoidot.»B. Om dosering, se tabell «Behandlingsalternativ för bakteriella könssjukdomar...»4.
- Vid primärinfektion rekommenderas att man påbörjar oral antiviral läkemedelsbehandling baserat på klinisk misstanke redan innan laboratoriet har bekräftat diagnosen.
- Vid behandling av reaktiverande infektion bedöms behovet av läkemedelsbehandling utifrån symtomens svårighetsgrad och patientens önskemål. Medicineringen ska påbörjas direkt efter första symptomen och därför lönar det sig att skriva virusmedicinrecept åt patienten redan färdigt.
- Det finns inga belägg om skillnader i effekten mellan olika antivirala läkemedel «Abudalu M, Tyring S, Koltun W ym. Single-day, pati...»41, «Chosidow O, Drouault Y, Leconte-Veyriac F ym. Famc...»42, «Bodsworth NJ, Crooks RJ, Borelli S ym. Valaciclovi...»43, «Fife KH, Barbarash RA, Rudolph T ym. Valaciclovir ...»44.
- Jämfört med placebo minskar profylax med antivirala läkemedel symtomatiska skov av
genital herpes «Maintenance treatment with aciclovir, valaciclovir or famciclovir appears to reduce relapses in recurrent genital herpes.»B och valaciklovir som profylax smittsamheten hos genital herpes med hälften hos immunkompetenta
patienter i åtta månaders uppföljning «Valasikloviiri estohoitona vähentää genitaaliherpeksen tartuttavuutta puoleen lumelääkkeeseen verrattuna 8 kuukauden seurannassa immunokompetenteilla potilailla.»B.
- Profylax (över 6 månader) bör föreslås till en patient som har haft sex eller fler recidiverande skov per år.
- Insättning av profylaxbehandling bör dock alltid beslutas från fall till fall med beaktande av patientens önskemål och symtomens svårighetsgrad.
- Diagnosen ska ha bekräftats innan profylaxbehandling påbörjas.
- Det finns inga tydliga forskningsevidens om bättre effekt hos vissa läkemedel jämfört med varandra (aciklovir, valaciklovir, famciklovir). Läkemedlen skiljer sig åt i fråga om pris och administreringsfrekvens.
- Om dosering, se tabell «Rekommenderad behandling av genital herpes...»6.
- Användning av kondom minskar avsevärt smittöverföringen av genital herpes men ger inte fullständigt skydd mot smitta «Wald A, Langenberg AG, Link K ym. Effect of condom...»45.
Läkemedel | Primärinfektion | Recidiverande skov | Profylaxbehandling |
---|---|---|---|
Aciklovir | 200 mg x 5 (eller 400 mg x 3), 5–10 dygn | 200 mg x 5 (eller 400 mg x 3), 5 dygn eller 800 mg x 3, 2 dygn | 400 mg × 2 |
Valaciklovir | 500 mg × 2, 5–10 dygn | 500 mg × 2, 3 dygn eller 5 dygn | 500 mg × 1 |
Famciklovir | 250 mg × 3, 5–10 dygn | 125 mg × 2, 5 dygn eller 1 000 mg x 2, 1 dygn |
250 mg × 2 |
Kondylom
- Orsakas av humant papillomvirus (HPV).
- I de flesta fallen orsakas infektionen av HPV typ 6 eller 11 (90 % av fallen) som är så kallade lågriskvirus «Maw R. Critical appraisal of commonly used treatme...»46.
- HPV kan förutom via sex också överföras perinatalt eller via händerna.
- Kondom ger inte fullständigt skydd mot HPV-infektion.
- Inkubationstiden från smittöverföring till symtom varierar från månader till år.
- Kondylom är inte en övervakningspliktig smittsam sjukdom.
Klinisk bild
- Den kliniska bilden av kondylom varierar:
- Kondylom kan vara vårtliknande, blomkålslikt växande och upphöjda (bild «Peniksen kondyloomia»8).
- Flata kondylom är en epitelförtjockning, ofta med slät yta.
- Papulösa kondylom är upphöjda vårtliknande förändringar på huden eller slemhinnan som kan vara pigmenterade (bild «Kondyloomapapuloita»9).
- Hos kvinnor förekommer kondylom oftast på de yttre könsorganen, vid slidöppningen, urinrörsmynningen och perineumet och ibland i slidan och på livmodertappen.
- Hos män kan kondylom förekomma i förhud, sulcus, ollon, urinrör och penisskaft.
- Både män och kvinnor kan också ha kondylom runt anus, i anus och i munhåla.
Diagnostik
- Diagnosen ställs vanligtvis kliniskt genom att undersöka det anogenitala området.
- För kvinnor görs också en gynekologisk undersökning med spekula.
- Hos män undersöks urinrörsmynningen till exempel med nässpekula.
- Analhuden undersöks och vid behov även analkanalen med ett proktoskop.
- Histologiskt prov ska tas om förändringen är atypisk eller inte svarar på behandlingen.
- För kvinnliga patienter med anogenitala kondylom bör man ta cellprov från livmodermunnen,
åtminstone om det finns makroskopiska förändringar vid livmodermunnen eller om besvären
i slidan eller de yttre könsorganen blir utdragna (om cellprov, se utbildningsvideon
Cellprovtagning «https://www.oppiportti.fi/op/vdu00044»10
(kräver användarbehörighet), se även God medicinsk praxis-rekommendationen Kohdunkaulan,
emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»2 (på finska), «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuu...»47; Cellförändringar i livmoderhalsen, slidan och yttre könsorganen «Cellförändringar i livmoderhalsen, slidan och yttre könsorganen»3 (på svenska)).
- Hos kvinnor under 20 år är cellprov inte motiverat, eftersom varaktigheten av HPV-infektionen hos asymtomatiska kvinnor i åldern 13–23 år är åtta månader och upp till 90 procent av infektionerna läker inom loppet av två år «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=nak05468&suositusid=hoi50049»11.
- Nukleinsyra amplifieringstest av HPV är inte relevant i diagnostiken av kondylom.
Behandling
- Målet är att ta bort förändringar som ger symptom och besvärar patienten.
- Enskilda kondylom kräver inte nödvändigtvis behandling.
- Det finns inga belägg om hur behandlingen påverkar virusinfektiviteten.
- Det finns inga tillförlitliga forskningsevidens om skillnaderna i effekten mellan olika behandlingar «Sherrard J, Riddell L. Comparison of the effective...»48, «Claesson U, Lassus A, Happonen H ym. Topical treat...»49, «Stefanaki C, Katzouranis I, Lagogianni E ym. Compa...»50.
- Valet av behandlingssätt beror på antalet kondylom, deras lokation, utrustningen vid vårdenheten (utrustning för kryobehandling, koldioxidlaser) och patientens möjligheter att genomföra behandlingen.
- Användningen av lokala preparat förutsätter att patienten identifierar de kondylomförändringar
som ska behandlas. Lokala preparat är följande:
- podofyllotoxin (lösning eller salva) «Claesson U, Lassus A, Happonen H ym. Topical treat...»49
- imikvimod (salva) «Moore RA, Edwards JE, Hopwood J ym. Imiquimod for ...»51.
- Om ett lokalt preparat inte ger ett adekvat behandlingssvar eller om kondylomen recidiverar frekvent ska behandlingslinjen ändras.
- Behandlingsalternativen på polikliniken är följande:
- frysning med flytande kväve (kryobehandling)
- koldioxidlaser eller kirurgi (behandlingsresistenta, omfattande, stora kondylom i urinrör, livmodermun och analkanal, rikliga kondylom under graviditet)
- i behandlingsresistenta fall har man använt imikvimod efter kirurgisk behandling «Hoyme UB, Hagedorn M, Schindler AE ym. Effect of a...»52.
- Alla behandlingar kan orsaka lokal irritation i behandlingsområdet.
- Det finns inga belägg för långtidseffekten av de olika behandlingarna. Recidiverande kondylom är vanliga «Maw R. Critical appraisal of commonly used treatme...»46.
- Användning av kondom med en fast sexpartner är inte nödvändigt eftersom det inte finns några belägg för vilken roll som återinfektion spelar vid recidiverande kondylom.
- Ett profylaktiskt HPV-vaccin finns tillgängligt. Se även God medicinsk praxis-rekommendationen
Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»2 (på finska), «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuu...»47; Cellförändringar i livmoderhalsen, slidan och yttre könsorganen «Cellförändringar i livmoderhalsen, slidan och yttre könsorganen»3 (på svenska).
- I Australien har kondylom minskat i och med det nationella vaccinationsprogrammet «Chow EP, Read TR, Wigan R ym. Ongoing decline in g...»53, «Woestenberg PJ, King AJ, van der Sande MA ym. No e...»54.
Andra sexuellt överförbara sjukdomar
Trichomonas
- Orsakas av Trichomonas vaginalis.
- Inkubationstiden är 1–2 veckor.
- Trichomonas är inte en övervakningspliktig smittsam sjukdom.
- Sjukdomen har sällan diagnostiserats i Finland men är vanlig i närliggande områden.
- Det finns dock inga tillförlitliga uppgifter om sjukdomens utbredning i Finland.
- På grund av diagnostiska problem kan sjukdomen vara underdiagnostiserad «Van der Pol B. Trichomonas vaginalis infection: th...»55.
- Under graviditet kan trichomonas öka risken för för tidig förlossning något «Cotch MF, Pastorek JG 2nd, Nugent RP ym. Trichomon...»56.
Klinisk bild
- Hos kvinnor inkluderar symtomen illaluktande, rikliga och gulaktiga flytningar fyllda med små luftbubblor och sveda vid urinering. Hos män är trichomonas ofta asymtomatisk.
Diagnostik
- I vaginalsekret påvisas Trichomonas vaginalis antigener (Trva-Ag).
- Nukleinsyra amplifieringstestet görs till exempel som en del av multiplextest för
könssjukdomar.
- Mikroskopidiagnostik är mindre sensitiv än nukleinsyra amplifieringstestet «Nye MB, Schwebke JR, Body BA. Comparison of APTIMA...»57.
- Trichomonas kan även upptäckas med cellprov från livmoderhals och nativ undersökning av vaginalsekret.
Behandling
- Behandlingen är metronidazol (2 g engångsdos oralt) «Löfmark S, Edlund C, Nord CE. Metronidazole is sti...»58.
- Partnern måste behandlas samtidigt.
Infektion med Mycoplasma genitalium
- Mycoplasma genitalium är en sexuellt överförbar mikroorganism vars betydelse som patogen har bekräftats under de senaste åren «Korte JE, Baseman JB, Cagle MP ym. Cervicitis and ...»59, «Manhart LE, Holmes KK, Hughes JP ym. Mycoplasma ge...»60.
- Bakterien orsakar uretrit, cervicit och även bäckeninflammation «Lis R, Rowhani-Rahbar A, Manhart LE. Mycoplasma ge...»61.
- Infektion med mykoplasma genitalium bör övervägas vid uretrit och cervicit med otydlig differentialdiagnostik där klamydia och gonorréinfektioner har uteslutits.
- Sjukdomens kliniska bild liknar en klamydiainfektion och infektionen kan förekomma samtidigt med klamydia.
- Asymtomatiska infektioner är vanliga.
- Symtomatisk eller asymtomatisk infektion har observerats hos upp till 4,5 procent av patienterna på polikliniken för könssjukdomar «Moi H, Reinton N, Moghaddam A. Mycoplasma genitali...»62, «Moi H, Reinton N, Moghaddam A. Mycoplasma genitali...»63.
- Sjukdomen är inte en övervakningspliktig smittsam sjukdom.
Diagnostik
- I Finland finns laboratorieundersökningsmetoder för påvisande av M. genitalium som baserar sig på nukleinsyra amplifieringstest.
- Beslutet om tester ska baseras på intervju av patienten och behovsprövning vid vårdenheten.
- Provtagning för M. genitalium bör göras bland annat när «Jensen JS, Cusini M, Gomberg M ym. 2016 European g...»64, «Taylor-Robinson D, Jensen JS. Mycoplasma genitaliu...»65
- en manlig patient har långvarig uretrit och klamydia- och gonokockinfektion har uteslutits
- en kvinnlig patient har varigt sekret från livmoderhalskanalen eller PID samt klamydia- och gonokockinfektion har uteslutits
- patientens partner har diagnostiserats med M. genitalium-infektion.
Behandling
- Behandlingen (förstahandsvalet) är azitromycin 500 mg dag 1 och 250 mg x 1 dag 2–5 «Unemo M, Endre KM, Moi H. Five-day Azithromycin Tr...»66.
- Azitromycinets effekt är 85–95 procent.
- I de nordiska länderna har det konstaterats ökning av makrolidresistenta stammar «Salado-Rasmussen K, Jensen JS. Mycoplasma genitali...»67.
- Uretrit som uppkommer efter behandling av klamydia med en engångsdos av azitromycin eller uretrit som inte svarar på behandlingen kan orsakas av M. genitalium, varvid det kan vara fråga om en makrolidresistent stam.
- Om behandlingen med azitromycin misslyckas ges moxifloxacin (400 mg x 1, 17 dygn) «Bradshaw CS, Chen MY, Fairley CK. Persistence of M...»68, «Jernberg E, Moghaddam A, Moi H. Azithromycin and m...»69, «Mena LA, Mroczkowski TF, Nsuami M ym. A randomized...»70.
- Vid misstanke om en azitromycinresistent stam kan sensitivitetstest (MygeHe) göras.
- För att säkerställa att behandlingen har varit framgångsrik, rekommenderas provtagning vid efterkontrollen efter fyra veckor.
- En fast sexpartner bör undersökas och behandlas samtidigt.
- Oskyddat sex bör undvikas tills man fått ett negativt provsvar vid efterkontrollen.
Graviditet och könssjukdomar
Screening under graviditet
- Social- och hälsovårdsministeriet har utfärdat en förordning om vaccinationer samt
om screening av smittsamma sjukdomar under graviditet, «http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2004/20040421»12.
- Infektioner som screenas är syfilis, HIV-infektion och hepatit B.
- Screening görs vanligtvis i graviditetsvecka 8–12.
- Diagnostiken är densamma för gravida kvinnor som för andra.
Klamydia
- Klamydiainfektion hos modern utgör inte en signifikant risk för fostret.
- Infektionen verkar öka risken för för tidig förlossning något, men forskningsrönen om detta är motstridiga «Rours GI, Duijts L, Moll HA ym. Chlamydia trachoma...»71.
- Infektionen ökar inte fosterdödligheten och orsakar inte låg födelsevikt.
- Klamydia kan överföras till det nyfödda barnet via förlossningskanalen under förlossningen «Darville T. Chlamydia trachomatis infections in ne...»72.
- Infektionen kan orsaka neonatal konjunktivit (1–2 veckor efter födseln) eller pneumoni (flera veckor senare).
- Årligen konstateras smittan hos ungefär tio barn i åldern 0–4 månader «Terveyden ja hyvinvoinninlaitos.Tartuntatautirekis...»5.
Behandling
- Azitromycin (1 g som engångsdos) är ett effektivt och säkert läkemedel även under graviditet «Atsitromysiinin 1 g:n kerta-annoshoito on raskauden aikana yhtä tehokas hoito kuin erytromysiini tai amoksisilliini ja aiheuttaa vähemmän haittavaikutuksia.»A, se tabell «Behandlingsalternativ för bakteriella könssjukdomar...»4.
- Preparat i tetracyklingruppen är kontraindicerade.
Syfilis
- Obehandlad syfilis kan orsaka betydande fosterskador som kan förhindras genom behandling «Chakraborty R, Luck S. Syphilis is on the increase...»73.
- Treponema pallidum passerar placenta, vilket leder till medfödd syfilis hos fostret.
- Primär eller sekundär obehandlad syfilis leder till infektion hos fostret i nästan 100 procent av fallen, tertiär infektion i cirka 10 procent av fallen «Doroshenko A, Sherrard J, Pollard AJ. Syphilis in ...»74.
- En tidig infektion hos fostret leder i 40 procent av fallen till intrauterin död «Leipälä J, Aho I, Haula T, Salo E, Hiltunen-Back E...»75.
- Vid infektionsscreening under tidig graviditet upptäcks positiv syfilisserologi hos 10–20 gravida kvinnor i Finland varje år.
Behandling
- Gravida kvinnor med positiv syfilisserologi bör alltid hänvisas till den specialiserade sjukvården för bedömning.
- Behandlingen är densamma som hos andra patienter «Raskauden aikana kuppa tulisi hoitaa parenteraalisella penisilliinillä.»A. Se tabell «Behandlingsalternativ för bakteriella könssjukdomar...»4.
- En engångsdos av bensazinpenicillin har visat sig ge ett adekvat skydd för fostret vid tidig syfilis (mindre än ett år från smittotillfället). Vid behandling som ges under tredje trimestern anses det i vissa länder (t.ex. Storbritannien) nödvändigt att ge en andra dos efter en vecka, eftersom de fysiologiska förändringarna under graviditeten kan minska penicillinkoncentrationen.
- Om det har gått över ett år sedan smittotillfället för syfilis rekommenderas tre injektioner med en veckas mellanrum «Blencowe H, Cousens S, Kamb M ym. Lives Saved Tool...»76, «Galvao TF, Silva MT, Serruya SJ ym. Safety of benz...»77.
- Tetracyklin är kontraindicerat under graviditet.
- Azitromycin passerar placenta dåligt och rekommenderas därför inte.
Gonorré
- Obehandlad gonorré ger 3-5-faldigt ökad risk för för tidig förlossning «Donders GG, Desmyter J, De Wet DH ym. The associat...»78, «Fiscella K. Racial disparities in preterm births. ...»79.
- Gonorré kan orsaka konjunktivit hos det nyfödda barnet i samband med förlossningen.
Behandling
- Behandlingen är i övrigt densamma som för andra, med undantag för fluorokinoloner (t.ex. ciprofloxacin) som är kontraindicerade under graviditet. Se tabell «Behandlingsalternativ för bakteriella könssjukdomar...»4.
Genital herpes
- Över 50 procent av herpesinfektionerna under graviditet är asymtomatiska «Brown ZA, Selke S, Zeh J ym. The acquisition of he...»80.
- Om modern har genital herpes kan det nyfödda barnet bli smittat via förlossningskanalen
samband med förlossningen (neonatal herpesinfektion).
- En primärinfektion orsakar sjukdom hos 40–50 procent av nyfödda, återinfektion hos 3–4 procent av nyfödda.
- Svåra former av neonatal herpesinfektion (generaliserad infektion eller herpes encefalit)
är förknippade med signifikant mortalitet «Nahmias AJ. Neonatal HSV infection Part I: continu...»81.
- Förlossningssjukhuset ska informeras om primär herpesinfektion under graviditeten.
- Prevalensen av neonatal herpes uppskattas till mellan 1/2 500 och 10 000 levande födda.
Behandling
- Om det är patientens första symtomatiska herpesinfektion är odling och antikroppsbestämning
för att skilja mellan primärinfektion och återinfektion viktiga för prognosen för
det nyfödda barnet
- IgM-antikroppar tyder på en ny infektion.
- Aciklovir är indicerat för behandling av herpes under graviditeten, oavsett hur långt framskriden graviditeten är. Den rekommenderade dosen är 400 mg x 3.
- Profylaxbehandling med aciklovir (400 mg x 2) minskar sannolikheten för herpesepisoder
vid förlossning «Hollier LM, Wendel GD. Third trimester antiviral p...»82.
- Om primärinfektionen har inträffat under graviditetens sista trimester (efter graviditetsvecka 24) finns det en hög risk för återinfektion och asymtomatisk utsöndring under senare skeden av graviditeten.
- Om patienten har två eller fler återfall under graviditetens sista trimester kan behandling med aciklovir inledas under graviditetsvecka H36–38. Behandlingen fortsätts fram till förlossningen. Läkemedelsbehandlingen kan påbörjas i öppenvården.
- Om genital herpes är aktiv när det beräknade förlossningsdatumet närmar sig bör förlossningssjukhuset konsulteras.
HPV-infektion (papillomvirus)
- HPV orsakar inga fosteravvikelser.
- Kondylom i genitaliernas område eller larynxpapillomatos hos spädbarn kan ha orsakats av en HPV-infektion som barnet fått i samband med förlossningen «Sinal SH, Woods CR. Human papillomavirus infection...»83.
Behandling
- Kondylom kan uppträda eller öka kraftigt under graviditet. Detta är ett ofarligt fenomen och kondylomen försvinner vanligtvis spontant efter graviditeten.
- Kondylom på de yttre könsorganen behöver inte behandlas under graviditeten.
- Enskilda kondylom kan vid behov avlägsnas kirurgiskt eller genom behandling med flytande kväve eller laser.
- Podofyllotoxin och imikvimod är kontraindicerade under graviditet.
- Om cellförändringar i livmoderhalsen, se även God medicinsk praxis-rekommendationen Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»2 (på finska), «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuu...»47; Cellförändringar i livmoderhalsen, slidan och yttre könsorganen «Cellförändringar i livmoderhalsen, slidan och yttre könsorganen»3 (på svenska).
HIV-infektion
- Gravida HIV-positiva kvinnor hänvisas till den specialiserade sjukvården.
- Att smittan överförs till det nyfödda barnet kan effektivt förebyggas genom moderns läkemedelsbehandling mot HIV under graviditeten och förlossningen, noggrann planering av och vård under förlossningen, läkemedelsbehandling av det nyfödda barnet och genom att barnet inte ammas «Anderson BL, Cu-Uvin S. Pregnancy and optimal care...»84.
Sex mellan män
- En stor del av gonorré- och syfilisinfektionerna hos män som konstateras i Finland har överförts i samband med sex mellan män (THL, Smittsamma sjukdomar i Finland 2016 «http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-890-6»6).
- Alla möjliga smittvägar, inklusive oral- och analsex, måste kartläggas under intervjun för att säkerställa att prover tas från lämpliga infektionsställen.
- Följande undersökningar rekommenderas:
- test för påvisande av nukleinsyra vid klamydia och gonorré i urin, svalg och anus
- tester för syfilis, HIV och vid behov hepatit B och C
- Om patienten har symtom på proktit ska proktoskopi göras.
- Risk för LGV bör hållas i åtanke med patienten som har proktitsymptom.
- I samband med sex mellan män kan också tarminfektioner såsom hepatit A, shigella och giardiasis spridas.
- Sex mellan män exponerar för hepatit A- och B-smitta, varför gruppen har lagts till det nationella vaccinationsprogrammet «https://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/rokotteet/hepatiitti-a-ja-b-rokote»13.
När ska patienten remitteras till specialist?
- Patienten bör remitteras till en specialist för bedömning baserat på följande kriterier
(remissens brådskandegrad inom parentes):
- nya HIV-positiva patienter (8–30 dygn)
- syfilis och HIV-infektion under graviditet (1–7 dygn)
- syfilis, när tidpunkten för smittöverföringen är oklar (1–7 dygn)
- PID (framför allt patienter som är unga kvinnor, febrila patienter med smärta i nedre delen av buken, vid misstanke om abscess eller någon annan komplikation) (beroende på det kliniska tillståndet jourremiss eller 1–7 dygn)
- kondylom vid livmodermunnen (över 30 dygn)
- kondylom i urinröret (över 30 dygn)
- misstanke om LGV (1–7 dygn)
- patienter med gonorré som misstänks ha en mikrobstam med nedsatt känslighet för eller resistens mot ceftriaxon.
Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim och Sukupuolitautien vastustamisyhdistys ry
För mera information om arbetsgruppsmedlemmar samt anmälan om intressekonflikter, se «Seksitaudit»1 (på finska)
Översättare: Lingoneer Oy
Granskning av översättningen: Tanja Eriksson
Litteratur
Könssjukdomar, sexuellt överförda infektioner. God medicinsk praxis-rekommendation. Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim och Sukupuolitautien vastustamisyhdistys ry. Helsingfors: Finska Läkarföreningen Duodecim, 2021 (hänvisning dd.mm.åååå). Tillgänglig på internet: www.kaypahoito.fi
Närmare anvisningar: «https://www.kaypahoito.fi/sv/god-medicinsk-praxis/nyttjanderattigheter/citering»14
Ansvarsbegränsning
God medicinsk praxis- och Avstå klokt-rekommendationerna är sammandrag gjorda av experter gällande diagnostik och behandling av bestämda sjukdomar. Rekommendationerna fungerar som stöd när läkare eller andra yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården ska fatta behandlingsbeslut. De ersätter inte läkarens eller annan hälsovårdspersonals egen bedömning av vilken diagnostik, behandling och rehabilitering som är bäst för den enskilda patienten då behandlingsbeslut fattas.
Litteratur
- Hiltunen-Back E. Sukupuolitautien tartunnanjäljitys. Suom Lääkäril 2009;37:2995-8
- Trelle S, Shang A, Nartey L ym. Improved effectiveness of partner notification for patients with sexually transmitted infections: systematic review. BMJ 2007;334:354 «PMID: 17237298»PubMed
- Hiltunen-Back E, Ruutu P, Kautiainen H ym. Sukupuolitautien anturiverkosto 1995-2006: Toistuvat sukupuolitautitartunnat ovat yleisiä. Suom Lääkäril 2009;37:2999-3004
- Low N, Welch J, Radcliffe K. Developing national outcome standards for the management of gonorrhoea and genital chlamydia in genitourinary medicine clinics. Sex Transm Infect 2004;80:223-9 «PMID: 15170010»PubMed
- Terveyden ja hyvinvoinninlaitos.Tartuntatautirekisteri. Saatavilla: thl.fi
- Peipert JF. Clinical practice. Genital chlamydial infections. N Engl J Med 2003;349:2424-30 «PMID: 14681509»PubMed
- Cook RL, Hutchison SL, Østergaard L ym. Systematic review: noninvasive testing for Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Ann Intern Med 2005;142:914-25 «PMID: 15941699»PubMed
- Chernesky M, Jang D, Gilchrist J ym. Head-to-head comparison of second-generation nucleic acid amplification tests for detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae on urine samples from female subjects and self-collected vaginal swabs. J Clin Microbiol 2014;52:2305-10 «PMID: 24696024»PubMed
- Van Der Pol B, Taylor SN, Liesenfeld O ym. Vaginal swabs are the optimal specimen for detection of genital Chlamydia trachomatis or Neisseria gonorrhoeae using the Cobas 4800 CT/NG test. Sex Transm Dis 2013;40:247-50 «PMID: 23407470»PubMed
- Schoeman SA, Stewart CM, Booth RA ym. Assessment of best single sample for finding chlamydia in women with and without symptoms: a diagnostic test study. BMJ 2012;345:e8013 «PMID: 23236032»PubMed
- Lal DR, Gadepalli SK, Downard CD ym. Challenging surgical dogma in the management of proximal esophageal atresia with distal tracheoesophageal fistula: Outcomes from the Midwest Pediatric Surgery Consortium. J Pediatr Surg 2017;: «PMID: 28599967»PubMed
- Centers for Disease Control and Prevention.. Recommendations for the laboratory-based detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae--2014. MMWR Recomm Rep 2014;63:1-19 «PMID: 24622331»PubMed
- Lanjouw E, Ouburg S, de Vries HJ, Stary A, Radcliffe K, Unemo M. 2015 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections. Int J STD AIDS 2016 ;27:333-48
- Jokiranta S, Valtonen K, Ihalainen J, Kutvonen H, Lappalainen M, Halttunen T, Hiltunen-Back E. Klamydian ja tippurin Internet-pohjaisen kotinäytteenottopalvelun tulokset Vantaalla. Suom Lääkäril 2017;72:419-24
- Savage EJ, van de Laar MJ, Gallay A ym. Lymphogranuloma venereum in Europe, 2003-2008. Euro Surveill 2009;14: «PMID: 20003898»PubMed
- Stary G, Stary A. Lymphogranuloma venereum outbreak in Europe. J Dtsch Dermatol Ges 2008;6:935-40 «PMID: 18992036»PubMed
- Lau CY, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial infections: a meta-analysis of randomized clinical trials. Sex Transm Dis 2002;29:497-502 «PMID: 12218839»PubMed
- Brihmer C, Mårdh PA, Kallings I ym. Efficacy and safety of azithromycin versus lymecyline in the treatment of genital chlamydial infections in women. Scand J Infect Dis 1996;28:451-4 «PMID: 8953672»PubMed
- Korhonen S, Hiltunen-Back E, Puolakkainen M. Genotyping of Chlamydia trachomatis in rectal and pharyngeal specimens: identification of LGV genotypes in Finland. Sex Transm Infect 2012;88:465-9 «PMID: 22517888»PubMed
- Larsen SA, Steiner BM, Rudolph AH. Laboratory diagnosis and interpretation of tests for syphilis. Clin Microbiol Rev 1995;8:1-21 «PMID: 7704889»PubMed
- Idsoe O, Guthe T, Willcox RR. Penicillin in the treatment of syphilis. The experience of three decades. Bull World Health Organ 1972;47 Suppl:1-68 «PMID: 4575351»PubMed
- Rolfs RT, Joesoef MR, Hendershot EF ym. A randomized trial of enhanced therapy for early syphilis in patients with and without human immunodeficiency virus infection. The Syphilis and HIV Study Group. N Engl J Med 1997;337:307-14 «PMID: 9235493»PubMed
- Kingston M, French P, Goh B ym. UK National Guidelines on the Management of Syphilis 2008. Int J STD AIDS 2008;19:729-40 «PMID: 18931264»PubMed
- French P, Gomberg M, Janier M ym. IUSTI: 2008 European Guidelines on the Management of Syphilis. Int J STD AIDS 2009;20:300-9 «PMID: 19386965»PubMed
- HELLERSTROM S, SKOG E. Outcome of penicillin therapy of syphilis. Results of treatment in 231 cases at different stages of the disease. Acta Derm Venereol 1962;42:179-94 «PMID: 13906261»PubMed
- Marra CM, Boutin P, McArthur JC ym. A pilot study evaluating ceftriaxone and penicillin G as treatment agents for neurosyphilis in human immunodeficiency virus-infected individuals. Clin Infect Dis 2000;30:540-4 «PMID: 10722441»PubMed
- Hook EW 3rd, Roddy RE, Handsfield HH. Ceftriaxone therapy for incubating and early syphilis. J Infect Dis 1988;158:881-4 «PMID: 3171231»PubMed
- Augenbraun M, Workowski K. Ceftriaxone therapy for syphilis: report from the emerging infections network. Clin Infect Dis 1999;29:1337-8 «PMID: 10524994»PubMed
- Marra CM, Slatter V, Tartaglione TA ym. Evaluation of aqueous penicillin G and ceftriaxone for experimental neurosyphilis. J Infect Dis 1992;165:396-7 «PMID: 1730908»PubMed
- Janier M, Hegyi V, Dupin N ym. 2014 European guideline on the management of syphilis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014;28:1581-93 «PMID: 25348878»PubMed
- Bignell C, Unemo M, European STI Guidelines Editorial Board.. 2012 European guideline on the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults. Int J STD AIDS 2013;24:85-92 «PMID: 24400344»PubMed
- Frieden T, Jaffe HW, Cono J, Richards CL, Iademarco MF. Neisseria gonorrhoae Antimicrobial Susceptibillity Surveillance – The Gonococcal Isolate Surveillance Project, 27 Sites, United States, 2014. MMWR Surveill Summ 2016;65:1-19
- Kortekangas-Savolainen O, Orhanen E, Puodinketo T ym. Epidemiology of genital herpes simplex virus type 1 and 2 infections in southwestern Finland during a 10-year period (2003-2012). Sex Transm Dis 2014;41:268-71 «PMID: 24622640»PubMed
- Tuokko H, Bloigu R, Hukkanen V. Herpes simplex virus type 1 genital herpes in young women: current trend in Northern Finland. Sex Transm Infect 2014;90:160 «PMID: 24431184»PubMed
- Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet 2007;370:2127-37 «PMID: 18156035»PubMed
- Geretti AM, Brown DW. National survey of diagnostic services for genital herpes. Sex Transm Infect 2005;81:316-7 «PMID: 16061538»PubMed
- van Doornum GJ, Guldemeester J, Osterhaus AD ym. Diagnosing herpesvirus infections by real-time amplification and rapid culture. J Clin Microbiol 2003;41:576-80 «PMID: 12574249»PubMed
- Ratnam S, Severini A, Zahariadis G ym. The diagnosis of genital herpes - beyond culture: An evidence-based guide for the utilization of polymerase chain reaction and herpes simplex virus type-specific serology. Can J Infect Dis Med Microbiol 2007;18:233-40 «PMID: 18923735»PubMed
- Schmid DS, Brown DR, Nisenbaum R ym. Limits in reliability of glycoprotein G-based type-specific serologic assays for herpes simplex virus types 1 and 2. J Clin Microbiol 1999;37:376-9 «PMID: 9889222»PubMed
- Ashley RL. Sorting out the new HSV type specific antibody tests. Sex Transm Infect 2001;77:232-7 «PMID: 11463920»PubMed
- Abudalu M, Tyring S, Koltun W ym. Single-day, patient-initiated famciclovir therapy versus 3-day valacyclovir regimen for recurrent genital herpes: a randomized, double-blind, comparative trial. Clin Infect Dis 2008;47:651-8 «PMID: 18637755»PubMed
- Chosidow O, Drouault Y, Leconte-Veyriac F ym. Famciclovir vs. aciclovir in immunocompetent patients with recurrent genital herpes infections: a parallel-groups, randomized, double-blind clinical trial. Br J Dermatol 2001;144:818-24 «PMID: 11298543»PubMed
- Bodsworth NJ, Crooks RJ, Borelli S ym. Valaciclovir versus aciclovir in patient initiated treatment of recurrent genital herpes: a randomised, double blind clinical trial. International Valaciclovir HSV Study Group. Genitourin Med 1997;73:110-6 «PMID: 9215092»PubMed
- Fife KH, Barbarash RA, Rudolph T ym. Valaciclovir versus acyclovir in the treatment of first-episode genital herpes infection. Results of an international, multicenter, double-blind, randomized clinical trial. The Valaciclovir International Herpes Simplex Virus Study Group. Sex Transm Dis 1997;24:481-6 «PMID: 9293612»PubMed
- Wald A, Langenberg AG, Link K ym. Effect of condoms on reducing the transmission of herpes simplex virus type 2 from men to women. JAMA 2001;285:3100-6 «PMID: 11427138»PubMed
- Maw R. Critical appraisal of commonly used treatment for genital warts. Int J STD AIDS 2004;15:357-64 «PMID: 15186577»PubMed
- Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen kolposkopiayhdityksen asettama työryhmä. Helsinki. Suomalainen Lääkäriseura Duodecim 2016. www.kaypahoito.fi
- Sherrard J, Riddell L. Comparison of the effectiveness of commonly used clinic-based treatments for external genital warts. Int J STD AIDS 2007;18:365-8 «PMID: 17609022»PubMed
- Claesson U, Lassus A, Happonen H ym. Topical treatment of venereal warts: a comparative open study of podophyllotoxin cream versus solution. Int J STD AIDS 1996;7:429-34 «PMID: 8940672»PubMed
- Stefanaki C, Katzouranis I, Lagogianni E ym. Comparison of cryotherapy to imiquimod 5% in the treatment of anogenital warts. Int J STD AIDS 2008;19:441-4 «PMID: 18574113»PubMed
- Moore RA, Edwards JE, Hopwood J ym. Imiquimod for the treatment of genital warts: a quantitative systematic review. BMC Infect Dis 2001;1:3 «PMID: 11401728»PubMed
- Hoyme UB, Hagedorn M, Schindler AE ym. Effect of adjuvant imiquimod 5% cream on sustained clearance of anogenital warts following laser treatment. Infect Dis Obstet Gynecol 2002;10:79-88 «PMID: 12530484»PubMed
- Chow EP, Read TR, Wigan R ym. Ongoing decline in genital warts among young heterosexuals 7 years after the Australian human papillomavirus (HPV) vaccination programme. Sex Transm Infect 2015;91:214-9 «PMID: 25305210»PubMed
- Woestenberg PJ, King AJ, van der Sande MA ym. No evidence for cross-protection of the HPV-16/18 vaccine against HPV-6/11 positivity in female STI clinic visitors. J Infect 2017;74:393-400 «PMID: 28126492»PubMed
- Van der Pol B. Trichomonas vaginalis infection: the most prevalent nonviral sexually transmitted infection receives the least public health attention. Clin Infect Dis 2007;44:23-5 «PMID: 17143810»PubMed
- Cotch MF, Pastorek JG 2nd, Nugent RP ym. Trichomonas vaginalis associated with low birth weight and preterm delivery. The Vaginal Infections and Prematurity Study Group. Sex Transm Dis 1997;24:353-60 «PMID: 9243743»PubMed
- Nye MB, Schwebke JR, Body BA. Comparison of APTIMA Trichomonas vaginalis transcription-mediated amplification to wet mount microscopy, culture, and polymerase chain reaction for diagnosis of trichomoniasis in men and women. Am J Obstet Gynecol 2009;200:188.e1-7 «PMID: 19185101»PubMed
- Löfmark S, Edlund C, Nord CE. Metronidazole is still the drug of choice for treatment of anaerobic infections. Clin Infect Dis 2010;50 Suppl 1:S16-23 «PMID: 20067388»PubMed
- Korte JE, Baseman JB, Cagle MP ym. Cervicitis and genitourinary symptoms in women culture positive for Mycoplasma genitalium. Am J Reprod Immunol 2006;55:265-75 «PMID: 16533338»PubMed
- Manhart LE, Holmes KK, Hughes JP ym. Mycoplasma genitalium among young adults in the United States: an emerging sexually transmitted infection. Am J Public Health 2007;97:1118-25 «PMID: 17463380»PubMed
- Lis R, Rowhani-Rahbar A, Manhart LE. Mycoplasma genitalium infection and female reproductive tract disease: a meta-analysis. Clin Infect Dis 2015;61:418-26 «PMID: 25900174»PubMed
- Moi H, Reinton N, Moghaddam A. Mycoplasma genitalium in women with lower genital tract inflammation. Sex Transm Infect 2009;85:10-4 «PMID: 18842689»PubMed
- Moi H, Reinton N, Moghaddam A. Mycoplasma genitalium is associated with symptomatic and asymptomatic non-gonococcal urethritis in men. Sex Transm Infect 2009;85:15-8 «PMID: 18842690»PubMed
- Jensen JS, Cusini M, Gomberg M ym. 2016 European guideline on Mycoplasma genitalium infections. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016;30:1650-1656 «PMID: 27505296»PubMed
- Taylor-Robinson D, Jensen JS. Mycoplasma genitalium: from Chrysalis to multicolored butterfly. Clin Microbiol Rev 2011;24:498-514 «PMID: 21734246»PubMed
- Unemo M, Endre KM, Moi H. Five-day Azithromycin Treatment Regimen for Mycoplasma genitalium Infection Also Effectively Eradicates Chlamydia trachomatis. Acta Derm Venereol 2015;95:730-2 «PMID: 25823977»PubMed
- Salado-Rasmussen K, Jensen JS. Mycoplasma genitalium testing pattern and macrolide resistance: a Danish nationwide retrospective survey. Clin Infect Dis 2014;59:24-30 «PMID: 24729494»PubMed
- Bradshaw CS, Chen MY, Fairley CK. Persistence of Mycoplasma genitalium following azithromycin therapy. PLoS One 2008;3:e3618 «PMID: 18978939»PubMed
- Jernberg E, Moghaddam A, Moi H. Azithromycin and moxifloxacin for microbiological cure of Mycoplasma genitalium infection: an open study. Int J STD AIDS 2008;19:676-9 «PMID: 18824619»PubMed
- Mena LA, Mroczkowski TF, Nsuami M ym. A randomized comparison of azithromycin and doxycycline for the treatment of Mycoplasma genitalium-positive urethritis in men. Clin Infect Dis 2009;48:1649-54 «PMID: 19438399»PubMed
- Rours GI, Duijts L, Moll HA ym. Chlamydia trachomatis infection during pregnancy associated with preterm delivery: a population-based prospective cohort study. Eur J Epidemiol 2011;26:493-502 «PMID: 21538042»PubMed
- Darville T. Chlamydia trachomatis infections in neonates and young children. Semin Pediatr Infect Dis 2005;16:235-44 «PMID: 16210104»PubMed
- Chakraborty R, Luck S. Syphilis is on the increase: the implications for child health. Arch Dis Child 2008;93:105-9 «PMID: 18208988»PubMed
- Doroshenko A, Sherrard J, Pollard AJ. Syphilis in pregnancy and the neonatal period. Int J STD AIDS 2006;17:221-7; quiz 228 «PMID: 16595042»PubMed
- Leipälä J, Aho I, Haula T, Salo E, Hiltunen-Back E, Mäkelä M, Surcel H-M. Alkuraskauden infektioseuranta Suomessa. Suom Lääkäril 2016; 69:1227-31
- Blencowe H, Cousens S, Kamb M ym. Lives Saved Tool supplement detection and treatment of syphilis in pregnancy to reduce syphilis related stillbirths and neonatal mortality. BMC Public Health 2011;11 Suppl 3:S9 «PMID: 21501460»PubMed
- Galvao TF, Silva MT, Serruya SJ ym. Safety of benzathine penicillin for preventing congenital syphilis: a systematic review. PLoS One 2013;8:e56463 «PMID: 23437138»PubMed
- Donders GG, Desmyter J, De Wet DH ym. The association of gonorrhoea and syphilis with premature birth and low birthweight. Genitourin Med 1993;69:98-101 «PMID: 8509101»PubMed
- Fiscella K. Racial disparities in preterm births. The role of urogenital infections. Public Health Rep 1996;111:104-13 «PMID: 8606905»PubMed
- Brown ZA, Selke S, Zeh J ym. The acquisition of herpes simplex virus during pregnancy. N Engl J Med 1997;337:509-15 «PMID: 9262493»PubMed
- Nahmias AJ. Neonatal HSV infection Part I: continuing challenges. Herpes 2004;11:33-7 «PMID: 15955265»PubMed
- Hollier LM, Wendel GD. Third trimester antiviral prophylaxis for preventing maternal genital herpes simplex virus (HSV) recurrences and neonatal infection. Cochrane Database Syst Rev 2008;1:CD004946 «PMID: 18254066»PubMed
- Sinal SH, Woods CR. Human papillomavirus infections of the genital and respiratory tracts in young children. Semin Pediatr Infect Dis 2005;16:306-16 «PMID: 16210110»PubMed
- Anderson BL, Cu-Uvin S. Pregnancy and optimal care of HIV-infected patients. Clin Infect Dis 2009;48:449-55 «PMID: 19133799»PubMed
- Aoki FY, Tyring S, Diaz-Mitoma F ym. Single-day, patient-initiated famciclovir therapy for recurrent genital herpes: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Clin Infect Dis 2006;42:8-13 «PMID: 16323085»PubMed
- Corey L, Wald A, Patel R ym. Once-daily valacyclovir to reduce the risk of transmission of genital herpes. N Engl J Med 2004;350:11-20 «PMID: 14702423»PubMed
- Creegan L, Bauer HM, Samuel MC ym. An evaluation of the relative sensitivities of the venereal disease research laboratory test and the Treponema pallidum particle agglutination test among patients diagnosed with primary syphilis. Sex Transm Dis 2007;34:1016-1018 «PMID: 18080352»PubMed
- Ghanem KG, Erbelding EJ, Cheng WW ym. Doxycycline compared with benzathine penicillin for the treatment of early syphilis. Clin Infect Dis 2006;42:e45-9 «PMID: 16477545»PubMed
- Heslop R, Roberts H, Flower D ym. Interventions for men and women with their first episode of genital herpes. Cochrane Database Syst Rev 2016;8:CD010684 «PMID: 27575957»PubMed
- Le Cleach L, Trinquart L, Do G ym. Oral antiviral therapy for prevention of genital herpes outbreaks in immunocompetent and nonpregnant patients. Cochrane Database Syst Rev 2014;8:CD009036 «PMID: 25086573»PubMed
- Leone PA, Trottier S, Miller JM. Valacyclovir for episodic treatment of genital herpes: a shorter 3-day treatment course compared with 5-day treatment. Clin Infect Dis 2002;34:958-62 «PMID: 11880962»PubMed
- Pitsouni E, Iavazzo C, Athanasiou S ym. Single-dose azithromycin versus erythromycin or amoxicillin for Chlamydia trachomatis infection during pregnancy: a meta-analysis of randomised controlled trials. Int J Antimicrob Agents 2007;30:213-21 «PMID: 17596917»PubMed
- Rahangdale L, Guerry S, Bauer HM ym. An observational cohort study of Chlamydia trachomatis treatment in pregnancy. Sex Transm Dis 2006;33:106-10 «PMID: 16432482»PubMed
- Spruance SL, Tyring SK, DeGregorio B ym. A large-scale, placebo-controlled, dose-ranging trial of peroral valaciclovir for episodic treatment of recurrent herpes genitalis. Valaciclovir HSV Study Group. Arch Intern Med 1996;156:1729-35 «PMID: 8694673»PubMed
- Tyring SK, Douglas JM Jr, Corey L ym. A randomized, placebo-controlled comparison of oral valacyclovir and acyclovir in immunocompetent patients with recurrent genital herpes infections. The Valaciclovir International Study Group. Arch Dermatol 1998;134:185-91 «PMID: 9487210»PubMed
- Wald A, Carrell D, Remington M ym. Two-day regimen of acyclovir for treatment of recurrent genital herpes simplex virus type 2 infection. Clin Infect Dis 2002;34:944-8 «PMID: 11880960»PubMed
- Walker GJ. Antibiotics for syphilis diagnosed during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2001;3:CD001143 «PMID: 11686978»PubMed
- Wong T, Singh AE, De P. Primary syphilis: serological treatment response to doxycycline/tetracycline versus benzathine penicillin. Am J Med 2008;121:903-8 «PMID: 18823862»PubMed
- Young H, Pryde J, Duncan L ym. The Architect Syphilis assay for antibodies to Treponema pallidum: an automated screening assay with high sensitivity in primary syphilis. Sex Transm Infect 2009;85:19-23 «PMID: 18790859»PubMed