Kipeä polvi

Keskeistä

• Kiireellistä sairaalaselvittelyä vaatii purulentin artriitin epäily.
• Anamneesi, status ja röntgenkuvaus ovat useimmiten riittävät tutkimukset.
• Pitkittyneissä tilanteissa kannattaa huomiota kiinnittää myös lonkka- ja nilkkaniveleen sekä alaraajojen ja lantion toimintaan kokonaisuutena.
• Polven liikeratojen ylläpito harjoitteilla ja liikunnalla on tärkeää.
• Polven vammoista on oma artikkelinsa «Polven vammat»1.

Anamneesi

• Kivun alku: äkillinen vai hiljalleen pahentunut
• Aikaisemmat vammat, mahdolliset tähystykset ja leikkaukset
• Kivun esiintyminen: rasituksessa, seistessä, levossa, yösärky
• Haittaako kipu päivittäisiä toimintoja tai harrastuksia; kävelymatka?
• Oireet muissa nivelissä

Etiologia

Tutkiminen

• Potilaan liikkuminen (kävely, kyykistyminen), apuvälineet
• Tutkiminen potilaan molemmat alaraajat paljaina
• Seistessä raajojen akseli, ryhti, pituusero
• Nivelkierukkavammojen tutkiminen
  • Ks. nivelkierukan repeämä «Nivelkierukan degeneratiivinen repeämä»5: McMurrayn testi «»1, Apleyn testi.

Tutkimukset

• Laboratoriotutkimukset
  • Tarpeen, jos epäillään tulehduksellista prosessia tai reumasairautta (La, CRP, PVKT, RF, CCPAb, uraatti, nivelnesteanalyysi)
• Röntgentutkimukset
  • Epäiltäessä kliinisesti merkittävää nivelrikkoa tai esim. poikkeavuutta luuston rakenteessa (esim. tuumorit)
  • Aina AP- ja sivukuva
  • Nivelrikkoepäilyssä kuvataan molemmat polvet seisten.
  • Patellan toistuvaa luksoitumista epäiltäessä myös ns. patellaprojektio
• Kaikututkimus
  • Tarvittaessa, jos nivelnesteily ei selviä kliinisessä tutkimuksessa tai epäillään Bakerin kystaa
• Magneettitutkimus
  • Natiivikuvausta täydentävä menetelmä, jos epäillään muuta kirurgisesti hoidettavissa olevaa sairautta kuin nivelrikkoa

Hoito

• Jos spesifiseen diagnoosiin päästään, hoidetaan sen mukaisesti (ks. taulukko «Kipeä polvi – diagnostiset vihjeet »1).
• Fysioterapia
  • Polvea tulee kuntouttaa aktiivisesti sen toiminnan ja liikelaajuuksien säilyttämiseksi riippumatta kivun syystä ja muusta hoidosta.
• Hyvät, tarvittaessa yksilöllisesti sovitettavat jalkineet
• Kivun lääkehoito
  • Akuutissa kivussa lyhytaikaisessa hoidossa tulehduskipulääkkeet ja voimakkaassa kivussa mahdollisesti opioidit
  • Pitkäaikaisessa kivun hoidossa parasetamoli on haitattomin, jos sen teho riittää. Tulehduskipulääkkeiden ja opioidien haitat korostuvat pidempiaikaisessa hoidossa. Linjaukset pääosin kuten nivelrikon hoidossa: ks. «Lonkan ja polven nivelrikko»11.
• Bakteeriperäiset tulehdukset hoidetaan mikrobilääkkeillä p.o. tai i.v. riippuen tulehduksen sijainnista ja voimakkuudesta.
• Kirurginen hoito edenneessä nivelrikossa, joka aiheuttaa merkittävää toiminnallista haittaa. Muut polvikivun aiheuttajat vaativat harvoin kirurgista hoitoa.