Takaisin Tulosta

Ääreishermojen sairaudet: potilaan tutkiminen

Lääkärin käsikirja

24.4.2025 • Viimeisin muutos 13.12.2021

Mari Auranen

Keskeistä

Selvitettävä tasodiagnostiikka: onko kyseessä
- nimenomaan ääreishermoston häiriö
- yhden hermon vaurio eli mononeuropatia
- laaja-alaisempi ääreishermojen häiriö eli polyneuropatia.
Oireet voivat olla motorisia, sensorisia, autonomisia tai näitä kaikkia yhdessä.
Useat neuropatiat aiheutuvat yleissairaudesta; yleisimmät syyt ovat diabetes ja runsas alkoholin käyttö.

Motorisia oireita
- Heikkous, väsyminen, krampit, faskikulaatiot (”elohiiri” eli myokymia «Elohiiri (myokymia)»1)
Sensorisia oireita
- Tuntopuutos, tuntohäiriö, kipu, polttelu, ataksia
Autonomisen hermoston oireita
- Asentoriippuvainen hypotensio
- Maha-suolikanavan, virtsateiden tai hikoilun häiriö
- Erektiohäiriöt

Ääreishermohäiriöiden pikadiagnostiikka: ks. taulukko «Tavallisimpien ääreishermohäiriöiden tyyppioireet ja löydökset »1
Lihasheikkous, lihasatrofia
Tuntopuutokset ja -häiriöt kaikkien tuntolaatujen osalta
- Kosketustunto
- Kiputunto
- Värinätunto
- Asentotunto
Vaimeat tai puuttuvat jännevenytysheijasteet, heikentynyt lihastonus
Hermovauriosta johtuvat ihon haavaumat
- Syynä kudosten ravinnon- ja hapensaannin riittämättömyys
Autonomisen hermoston poikkeavuuksiin viittaavia löydöksiä
- Mustuaisten koon poikkeavuudet ja/tai huonompi reaktio valolle
- Kuivat sukat
- Sydämen tykytys
- Asentoriippuvainen hypotensio

Taulukko 1. Tavallisimpien ääreishermohäiriöiden tyyppioireet ja löydökset
Hermo	Heikkous	Atrofia	Tuntohäiriö
Huomaa, että kiihtyneet heijasteet, jäykkyys, kömpelyys ja ääreishermojen tai hermojuurten alueisiin sopimattomat halvaukset ja tuntohäiriöt viittaavat keskushermoston häiriöön.
Medianus	Peukalon oppositio	Thenar	I–III (IV) sormien kämmenpuoli
Radialis	Ranteen, sormien ojennus	Kyynärvarren radiaalisivu	Kädenselkä, peukalon tyvi
Ulnaris	Saksiliike	Interosseukset, hypothenar	V sormi ja IV:n ulnaarisivu
Femoralis	Polven ojennus, alaraajan nosto suorana	M. quadriceps femoris	Reiden etupinta
Peroneus	Varpaiden ja jalkaterän ojennusheikkous (kantapäillä seisominen heikkoa)	M. tibialis anterior (sääriluu ”terävä”)	Säären ulkosivu, I–II varpaan tyvi
Tibialis	Nilkan ojennusheikkous (varpaille nousu heikkoa)	Jalkapohjan pikkulihakset	Pohje, jalkapohja, III–V-varpaat
Cutaneus femoris lateralis	–	–	Reiden etulateraalipinta

Ks. «Polyneuropatiat»2.
Yleisin tilanne: sensoris-motorinen, jolle on tyypillistä nouseva ja symmetrinen, distaalinen tuntohäiriö (”sukka-hansikas”-tyyppinen), lihasheikkous, lihasten väsyminen ja heijasteiden vaimentuminen.
Puhtaasti sensoriset tai motoriset polyneuropatiat ovat harvinaisia.
Etiologia: ks. «Polyneuropatiat»2.

Kaksi tai useampia hermoja useammassa raajassa vioittunut (esim. n. ulnaris ja n. peroneus)
Klassisesti liittyy valtimoiden kyhmytulehdukseen (periarteritis nodosa) ja kollageenisairauksiin sekä diabetekseen. Kuvattu myös Sjögrenin oireyhtymässä ja paraneoplastisena oireena.

Tietyt mononeuropatiat ovat tyypillisiä tietyille etiologioille.
- Reisihermon ja silmän liikehermojen pareesit: diabetes
- Kasvohermohalvaus: sarkoidoosi, borrelioosi
Ks. myös Hermojen pinne- ja kompressiotilat «Hermojen pinne- ja kompressiotilat»5.

Ylemmän motoneuronin akuutin häiriön yhteydessä jänneheijasteet voivat aluksi olla heikentyneet, myöhemmin kiihtyvät, ja lihastonus on lisääntynyt. Potilailla on myös muita aivojen (ks. «Aivoinfarkti»6, «Hermojuurivaurio»7) tai selkäytimen «Selkäydinsairaudet»8 vaurioon viittaavia löydöksiä.
Lihassairauksissa «Perinnölliset lihastaudit»9 ja motoneuronisairauksissa (ALS «Amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS)»10) ei ole tuntohäiriöitä.
TULE-sairauksissa (niveltulehdus, artroosi, tendiniitti jne.) ei ilmene heijastemuutoksia eikä tuntohäiriöitä. Usein todetaan kivulias nivel tai jänne.
Polyradikuliitti «Polyradikuliitti»11 on ääreishermoston sairaus, joka nopean ja vakavan taudinkuvansa vuoksi on tunnistettava.