Iho-ongelmat tummaihoisilla

Keskeistä

• Tummaihoisilla nähdään runsaasti fysiologisia pigmenttimuutoksia, joiden viattomuus on tärkeä tunnistaa.
• Joitakin iho-ongelmia nähdään enemmän tai yksinomaan tummaihoisilla.
• Useat tavalliset ihosairaudet voivat näyttää erilaisilta tummalla iholla, mikä voi johtaa diagnoosin viivästymiseen tai vaikeusasteen aliarviointiin.
• Luonnollisesta aurinkosuojasta (melaniini) johtuen on ihosyöpien esiintyvyys tummaihoisilla pienempi ja niiden lokalisaatio ja kliininen kuva poikkeavia vaaleaihoisiin verrattuna.

Viattomia löydöksiä (fysiologiset pigmenttimuutokset)

Iho-ongelmia, joita esiintyy enemmän tummaihoisilla

Tumman ihon erityispiirteitä yleisissä iho-ongelmissa (esimerkkejä)

• Akne «Akne»1: useammin hyperpigmentaatioita, aknearpia ja keloideja; paikallishoito voi ärsyttää herkemmin ja aiheuttaa tummumista.
• Melasma «Ihon värimuutokset ja pigmenttihäiriöt»2: yleisempi tummalla iholla, yleensä kasvoilla; voi ilmaantua raskauden aikana tai hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käytön jälkeen.
• Ekseemat, esim. atooppinen ekseema «Atooppinen ekseema aikuisella»3: useammin papulainen ja jäkälöitynyt taudinkuva; voi jättää parantuessaan ihon tummumista.
• Hyperpigmentaatio voi peittää punoituksen ja näin vaikeuttaa taudin vaikeusasteen arviointia; vaikeusaste voidaan tulkita virheellisesti liian matalaksi.
• Silsa «Ihon ja kynsien sieni-infektiot»4
  • vaikeampi diagnosoida kliinisen kuvan perusteella
  • yleisempi tummaihoisilla lapsilla
  • punoitus vähäisempää, enemmän tasaista tummumista ja hilseilyä
  • hiuspohjan hilseily, vartalolla ja raajoissa rengasmaista hilseilyä hiusohjan hilseily
• Urtikaria «Nokkosihottumat (urtikariat)»5
  • punoitus vähäisempää tai puuttuu
  • voi esiintyä pelkkinä plakkeina.
• Postinflammatorinen hyperpigmentaatio «Ihon värimuutokset ja pigmenttihäiriöt»2: ihottuman tai haavan jälkeinen ihon tummuminen; paranee yleensä aiheuttavan syyn hoidolla ja hitaasti ajan myötä.

Ihon vaaleneminen (hypopigmentaatio)

• Ihoa vaalentavat sairaudet ovat näkyvämpiä tummissa ihotyypeissä ja voivat näin ollen aiheuttaa merkittävää kosmeettista haittaa.
  • Vitiligo «Vitiligo (valkopälvi)»6: hypopigmentoituneita, oireettomia, tarkkarajaisia läiskiä, yleensä raajoissa symmetrisesti, vartalolla navanseutu ja nännit, kasvoilla suun ja silmien seutu
  • Pityriasis versicolor «Punatäplähilseily (pityriasis rosea)»7: aiheuttaa tummassa ihossa yleensä vaaleita läiskiä, jotka hilseilevät hennosti
  • Postinflammatorinen hypopigmentaatio «Ihon värimuutokset ja pigmenttihäiriöt»2: ihottumien tai toimenpiteiden jälkeinen ihon vaaleneminen
  • Pityriasis alba: kasvoille ja yläraajoihin painottuvia, lievästi hilseileviä valkoisia läiskiä; syy tuntematon, mahdollisesti postinflammatorinen hypopigmentaatio atooppisessa ekseemassa
  • Progressiivinen läiskäinen hypomelanoosi: yleensä tummaihoisilla; oireettomia valkoisia läiskiä vartalolla, niskassa ja kaulalla ja raajojen proksimaaliosissa, sulautuvat usein keskilinjassa; syy epäselvä

Ihosyövät

• Kliininen kuva ja lokalisaatio eroavat usein vaaleaihoisista.
  • Tyvisolusyöpä «Tyvisolusyöpä (basaliooma)»8: yleensä hitaasti kasvava pigmentoitunut papula, joka voi olla haavautunut; valolle altistuneilla iho-alueilla, etenkin kasvoissa ja kaulalla
  • Okasolusyöpä «Tyvisolusyöpä (basaliooma)»8: kasvava pigmentoitunut plakki tai nodus, jonka päällä on hyperkeratoosia; mustassa ihotyypissä yleensä ei valoalttiilla alueilla; voi ilmaantua alueelle, jossa kroonista arpeutumista tai haavautumista, esim. vanhaan palohaavaan; alaraajat, genitaalialue, hiuspohja
  • Aktiiniset keratoosit: harvinaisempia, yleensä tummia läiskiä, hilseily voi puuttua
  • Melanooma «Melanooma»9: yleensä ei valolle altistuneilla ihoalueilla; ns. akraalinen tyyppi yleisin, jaloissa ja käsissä, kynsivalli, kynnen alla

Tutkimukset

• Tarvittavat tutkimukset on esitetty kunkin ihotaudin omassa artikkelissa.
• Hilseileviltä ihottuma-alueilta otetaan sieninäytteet (etenkin lapsilla hiuspohjasta).
• Epäselvissä ihomuutoksissa otetaan biopsia ja tehdään mikroskooppiset tutkimukset.

Hoito

• Hoito on esitetty ihotautien omissa artikkeleissa.
• Vitiligon hoito: ks. «Vitiligo (valkopälvi)»6
• Tumman ihon aknessa yhdistelmägeelit voivat olla tehokkaampia kuin paikallinen monoterapia «Akne»1.
  • Paikallishoidoissa kannattaa aloittaa miedoilla tuotteilla (vähemmän ärsytystä ja hyperpigmentaatiota); aloitus esim. joka 2.–3. päivä 2–3 viikon ajan ja sen jälkeen päivittäin.
  • Paikallinen atselaiinihappovoide tai -geeli on tehokas ja hyvin siedetty ja voi auttaa myös aknen hyperpigmentaatiossa.
• Postinflammatorisissa pigmenttihäiriöissä auttaa aiheuttavan ihosairauden hoito.
  • Pigmenttihäiriöön itseensä saadaan usein huono vaste, mutta ihonväri tasaantuu usein 6–12 kk:n sisällä; aurinkosuojavoiteen käyttö voi nopeuttaa vaalenemista.
  • Kosmeettisista syistä on paikallisessa hyperpigmentaatiossa käytetty erilaisia hoitomuotoja «Ihon värimuutokset ja pigmenttihäiriöt»2.
• Dermatosis papulosa nigra -muutoksia voidaan kosmeettisista syistä poistaa kirurgisesti. Potilasta on informoitava, että toimenpiteet voivat jättää arpia. Kyseeseen tulee mm. poisto saksilla, kyretoimalla, elektrokauterisaatiolla, kryohoidolla tai laserilla.
• Pseudofolliculitis barbae paranee yleensä kokonaan vasta, kun karvanpoisto lopetetaan tai karvanpoistotekniikkaa muutetaan.
• Acne cheloidalis nuchae -taudissa suositellaan väljien kaulusten käyttämistä ja hiustenleikkaamisen lopettamista takaraivolla.
  • Molemmissa taudinkuvissa on oireenmukaisena hoitona käytetty ryhmän I–II paikallisglukokortikoideja ja mikrobilääkeliuoksia (esim. klindamysiini) jaksoittaisesti 2–3 viikon kuureina. Ylläpitohoitoon sopivat paikalliset retinoidit sekä bentsoyyliperoksidi-geeli.
  • Pahenemisvaiheissa voidaan paikallishoidon rinnalla tarvita 1–2 viikon peroraalista mikrobilääkekuuria, joka tehoaa S. aureukseen, esim. flukloksasilliini 750–1000 mg × 3, kefaleksiini 500–750 mg 1 × 3 «Paise ja karvatupen tulehdus»10.
• Keloidien hoito: ks. «Keloidi ja hypertrofinen arpi»11

Konsultaatio

• Epäselvissä ja hoitoon reagoimattomissa iho-ongelmissa ihotautilääkärin konsultaatio