Veriyskä

Keskeistä

• Veriyskä (hemoptyysi) tarkoittaa ysköksissä esiintyvää verta, joka on saanut alkunsa vuotokohdasta jossain hengitysteiden alueella.
• Veriyskän määrä voi vaihdella vähäisistä veriviiruista ysköksissä aina henkeä uhkaavaan massiiviseen verenvuotoon.
• Veriyskän syitä on runsaasti, ja syy on aina pyrittävä selvittämään.
• Nuorta tupakoimatonta henkilöä, jonka veriyskä on liittynyt selkeästi pneumoniaan ja jonka thoraxkuva normaalistuu seurannassa, ei yleensä tarvitse lähettää jatkotutkimuksiin.

Syyt

Tutkimukset ja diagnoosi

• Anamneesi, status ja thoraxkuva ovat keskeisimmät.
• Selvitettävä, tuleeko yskitty veri keuhkoista vai mahdollisesti suun, nielun tai nenän alueelta. Poissuljettava ruoansulatuskanavan alueelta tuleva vuoto (useimmiten anamneesi riittää tähän).
• Muut tutkimukset
  • PVKT, CRP
  • INR, jos varfariini käytössä
    • Tarvittaessa vuototaipumuksen selvittely muilla laboratoriokokeilla «Verenvuotopotilaan tutkiminen ja hoito»12
  • Verenpaine, pulssioksimetria
  • EKG
• Jos thoraxkuvassa on löydös esim. pneumoniaan tai sydämen vajaatoimintaan sopien, hoidetaan perussyytä ja arvioidaan tilanteen korjaantumista thoraxkuvalla ja muilla kliinisillä löydöksillä.
• Jos thoraxkuvassa on kasvaimeen tms. viittaava löydös, jatkotutkimukset järjestetään sen mukaisesti (ks. «Keuhkosyövät»1).
• Jos thoraxkuva on normaali, tehdään kuitenkin herkästi TT-kuvaus ja tarvittaessa bronkoskopia merkittävien taustasyiden poissulkemiseksi.
• Potilas on lähetettävä herkästi keuhkosairauksien klinikkaan em. jatkoselvittelyihin.
  • Normaali thoraxröntgenkuva ei sulje pois kaikkia veriyskän syitä. Kuvasta eivät paljastu akuutti tai krooninen bronkiitti, pieni bronkuksensisäinen kasvain tai vierasesine eivätkä keuhkoembolia, keuhkoinfarkti, bronkiektasiat tai kaikki sydänperäiset syyt.
  • Nuorta tupakoimatonta henkilöä, jonka veriyskä on liittynyt selkeästi pneumoniaan ja jonka thoraxkuva ja vointi normaalistuvat seurannassa, ei yleensä tarvitse lähettää jatkotutkimuksiin.

Hoito

• Perussyyn hoito
• Veriyskä on melko harvoin vaarallisen runsasta ja välitöntä hoitoa vaativaa. Niukka veriyskä rauhoittuu yleensä itsestään.
• Vuotoa provosoivien lääkkeiden tauotus (ASA, antikoagulantit jne.)
• Traneksaamihaposta on hyötyä vain, kun taustalla on lisääntynyt fibrinolyysi (maligniteetit, maksasairaudet).
• Angioradiologiset bronkiaalivaltimoiden embolisaatiotoimenpiteet tulevat kyseeseen, kun veriyskä on merkittävää ja vuotokohta on paikannettavissa.
• Massiivinen (yli 200 ml) hemoptyysi voi olla henkeä uhkaava.
  • Ilmatien turvaaminen
  • Vuotokohta (tai ainakin vuotopuoli) on pyrittävä paikantamaan.
  • Vaarana on tukehtuminen keuhkoputkistoon vuotavaan vereen: potilas kylkiasentoon ja se keuhko alemmas, joka todennäköisimmin vuotaa. Trendelenburgin asento voi vähentää verentuloa.
  • Lisähappi
  • Verta on imettävä hengitysteistä, ja voimakasta yskänärsytystä pyritään hillitsemään rauhoittavin lääkkein (kodeiini, morfiini).
  • Hypovolemian korjaus, tarvittaessa punasolusiirrot
  • Potilas lähetetään lähimpään sairaalaan, jossa on valmius angioradiologisiin ja thoraxkirurgisiin toimenpiteisiin.