Aikuisen balaniitti, balanopostiitti ja parafimoosi

Keskeistä

• Mahdollinen etiologia selvitetään kriittisesti (välttäen hiivan ylidiagnostiikkaa).
• Hoidetaan syytä, jos mahdollista – useimmiten kyseessä on kuitenkin oireenmukainen hoito.
• Ympärileikkausta tulee harkita toistuvissa balaniiteissa.

Määritelmiä

• Balaniitilla tarkoitetaan terskan alueen ihottumaa tai ihoinfektiota (kuva «»1).
• Yleensä myös esinahan sisälehti tulehtuu, jolloin tarkka määritelmä on balanopostiitti.
• Parafimoosi (”espanjalainen kaulus”; kuva «»2) on tila, jossa kireä esinahka ”jää taakse” ja tästä aiheutuva staasi aiheuttaa preputiumin distaaliosaan voimakkaan turvotuksen.

Etiologia

• Balaniitin mahdollisia syitä
  • Ärsytys ja hautuminen (intertrigo): pesemättömyys, ahdas esinahka, smegmaärsytys, saippuan ärsytys
  • Seborrooinen ekseema «Seborrooinen ekseema (tali-ihottuma) aikuisella»3 – tutki hiuspohja, korvalliset ja taiveseudut (kuva «»3)
  • Diabetes, huono hygienia, korkea ikä, immunosuppressio tai selkeä ylipaino voivat altistaa.
  • Hiiva: viljelylöydös ei ole todiste kausaalisuudesta; ylidiagnosoitu
  • Kosketusallergia «Allerginen kosketusihottuma»4
    • Kumi (lateksi tai kuminvalmistuksen apuaineet kondomissa)
    • Säilöntäaineet ja hajusteet voiteissa ja geeleissä (omat ja partnerin käyttämät aineet)
    • Paikallishoitotuotteiden ainesosat (mikrobilääkevoiteet, esim. neomysiini; paikallispuudutteet, esim. bentsokaiini; herpesvoiteet)
  • Lichen sclerosus (balanitis xerotica obliterans, BXO; kuvat «»4 «»5) lisää fimoosin, virtsaputken ahtautumisen ja peniskarsinooman riskiä.
  • Balanitis circinata (kuva «»6): harvinainen Reiterin oireyhtymään kuuluva ihomuutos
    • Onko muita Reiterin taudin oireita – artriitti, sidekalvotulehdus?
    • Potilas tulee ensisijaisesti niveloireiden vuoksi vastaanotolle; balaniitin toteaminen vahvistaa diagnoosia.
  • Balanitis plasmacellularis Zoon (tarkkarajainen punoittava ja vetistävä läiskä terskan alueella, syy epäselvä; harvinainen)
• Muita mahdollisia ihosairauksia samalla alueella kuin balaniitti tai balanopostiitti
  • Lichen ruber planus (punajäkälä) «Punajäkälä (lichen ruber planus)»5 – terskassa yleisempi kuin uskotaan (kuva «»7)
  • Psoriaasi «Psoriaasi»6 (kuva «»8) – tutki muut psoriaasin tyyppipaikat
  • Erythema fixum «Lääkeyliherkkyys»7 (lääkeaineiden aiheuttama; kuva «»9)
  • Erythroplasia Queyrat (Bowenin taudin variantti terskassa) – carcinoma in situ!

Tutkimukset

• Tulkitse kriittisesti bakteeri- ja sieniviljelylöydöksiä. Kolonisaatio on yleistä, ja hiiva on todellisena syynä korkeintaan joka viidennessä tapauksessa.
• fP-Gluk diabeteksen poissulkuun; etenkin, jos kyseessä on toistuva balaniitti
• Klamydian «Klamydia»8 ja tippurin «Tippuri»9 aiheuttamiin uretriitteihin voi liittyä ärhäkkä balaniitti – virtsaputkesta esinahan alle tuleva erite ärsyttää ja hautoo. Myös genitaalialueen herpesinfektioon «Sukuelinherpes (herpes genitalis)»10, kuppaan «Kuppa»11 (primaarioireet, haava) ja kondyloomiin «Papilloomavirusinfektio»12 voi liittyä balaniitti.
• Tutki tarvittaessa sukupuolitautitestit.
• Ihobiopsia (esim. 4 mm:n stanssibiopsia) ja histologiset tutkimukset, jos ei saada vastetta hoidolle tai epäillään maligniteettia. Yleislääkäri voi ottaa glansista stanssibiopsian (ks. video «Stanssibiopsia ihomuutoksesta»1).

Hoito

• Hoito ensisijaisesti etiologisen syyn mukaan: mieti, mitä hoidat!
• Asianmukainen hygienia: esinahan repositio ja pesu vedellä kerran päivässä, alueen kuivana pitäminen, tarvittaessa talkkipuuteri
• Ärsyttävien paikallishoitojen välttäminen (esim. saippua)
• Ärsytysihottumassa ja seborrooisessa ekseemassa ryhmien I–II glukokortikoidivoide jaksoittain kahdesti päivässä 2–3 viikon kuureina. Välillä pidetään saman pituisia taukoja.
• Myös antiseptin/mikrobilääkkeen ja glukokortikoidin yhdistelmävoidetta tai sienilääkkeen ja glukokortikoidin yhdistelmävoidetta voi kokeilla.
• Punajäkälässä ja psoriaasissa käytetään ryhmien II–III glukokortikoidivoiteita jaksoittain, esim. 2–3 viikon kuureina.
• Kalsineuriinin estäjävoiteet kuuriluonteisesti auttavat pitkittyneissä balaniiteissa; voidaan käyttää esim. jatkohoitona glukokortikoidivoiteen jälkeen.
• Penistä kylvetetään 2–3 kertaa päivässä (esim. antiseptinen saippua tai pesuneste tai pelkkä lämmin vesi 10–15 min).
• Myös kaliumpermanganaatti-”kuppikylpyä” käytetään erittävissä balaniiteissa.
  • Tarkoitukseen on saatavilla veteen liuotettava Permitabs^®-tabletti.
• Jos kyseessä on akuutisti infektoitunut balaniitti (vetistävä ja erittävä), voi systeeminen mikrobilääkehoito olla tarpeen.
  • Esim. kefaleksiini 500–750 mg 1 × 3, hoitoaika 7–10 päivää
  • Muita vaihtoehtoja ovat amoksisillini-klavulaanihappo 875/125 mg × 2 tai klindamysiini 300–600 mg × 3.
  • Epäiltäessä anaerobi-infektiota (pahanhajuinen erite) käytetään p.o. metronidatsolia 400 mg × 2–3, hoitoaika 7–10 päivää.
• Tyypillisessä kandida-balaniitissa paikalliset sienilääkkeet 2 kertaa päivässä 2–3 viikon kuureina; tarvittaessa lisäksi kerta-annos p.o. flukonatsolia 150 mg
• Sukupuolitautien hoito suositusten mukaisesti
• Valkojäkälää (lichen sclerosus) hoidetaan ryhmien III–IV glukokortikoidivoiteilla jaksoittain, esim. 3–4 viikon kuureina hoitovastetta seuraten; tarvittaessa ympärileikkaus.
• Fimoosi hoidetaan yleensä kirurgisesti.

Konsultaatio

• Hoitoon huonosti reagoiva ja kroonistunut balaniitti voi vaatia ihotautilääkärin konsultaatiota (diagnoosin tarkistaminen).
• Hoitovaste voi olla hyvin vaihteleva, ja ongelma voi aktivoitua jälleen remission jälkeen.
• Parafimoosissa ja fimoosissa konsultoidaan herkästi kirurgia tai urologia.
• Vaikeissa tai vaikeahoitoisissa tapauksissa potilas ohjataan urologille ympärileikkauksen harkintaan.

Kuvat