Hiuspohjan ongelmat

Keskeistä

• Useat yleiset ihotaudit voivat esiintyä päänahassa.
• Paikallishoito eroaa muiden ihoalueiden hoidosta.
• Tärkeää on tunnistaa ärsytystekijät (hiustenvärjäys, kampaukset jne.).
• Muiden alueiden tutkiminen (muu iho, kynnet, korvat) kannattaa, koska diagnostisia merkkejä voi löytyä muualta.

Diagnoosi

• Perustuu yleensä anamneesiin ja kliiniseen kuvaan.
• Onko todettu aikaisempia ihosairauksia, esim. atooppinen ekseema tai psoriaasi? Onko suvussa ihosairauksia?
• Tarkastetaan muut alueet (kasvot, korvat, muu iho, kynnet, ym.).
• Onko todettuja kosketusallergioita? Onko saanut reaktioita esim. hiuskosmetiikasta, hajusteista, hiusväriaineista tai muista tuotteista?
• Onko ärsytystekijöitä? Hiustenvärjäys, hiuskosmetiikka, kampaukset?
• Onko kontaktihenkilöillä esiintynyt hiuspohjan silsaa, märkärupea tai täitä?

Yleisimmät syyt

• Seborrooinen ekseema «Seborrooinen ekseema (tali-ihottuma) aikuisella»1 (kuvat «»1 «»2 «»3)
  • Tarkkarajainen diffuusi punoitus, hilseily
  • Usein myös muualla (esim. korvien alueella, kasvoilla, ylävartalolla)
• Atooppinen ekseema «Atooppinen ekseema aikuisella»2
  • Yleensä myös muilla tyyppialueilla
• Psoriaasi «Psoriaasi»3 (kuvat «»4 «»5 «»6)
  • Voi esiintyä pelkästään hiuspohjassa, mutta yleensä muutoksia nähdään myös muilla tyyppipaikoilla.
• Ärsytysihottuma, toksinen ekseema (hiusten värjäys, hiushoitotuotteet) «Ärsytysihottuma (toksinen kosketusekseema)»4

Harvinaisempia syitä

• Follikuliitit «Paise ja karvatupen tulehdus»5 (kuva «»7)
  • Yksittäiset karvatupentulehdukset, punoittavat näppylät tai märkäpäät
• Neurodermatiitti (kuvat «»8 «»9)
  • Hiuspohjassa melkein aina niskassa
  • Voi olla muun ihotaudin kroonistunut muoto; kutina-raapimiskierre
  • Kosketusallergia mahdollinen
• Silsa «Ihon ja kynsien sieni-infektiot»6 (kuvat «»10 «»11 «»12)
  • Kliininen kuva voi vaihdella suuresti, lievästä hilseilystä syviin paiseisiin.
  • Voi aiheuttaa pysyvää hiustenlähtöä.
  • Yleisempi tummaihoisilla, etenkin lapsilla
• Märkärupi, impetigo «Märkärupi (impetigo)»7
  • Yleensä aluksi toispuolinen, jonka jälkeen voi levitä
  • Tarkkarajaisia rupisia eroosiopintoja, keltaista karstaa päällä
  • Yleensä vähäoireinen
• Päätäit «Täit (pediculosis)»8
  • Usein mukana on märkärupea imitoiva sekundaarinen pyodermia.
  • Myös niskan ekseema ja niskan imusolmukkeiden suurentuminen ovat mahdollisia.
• Allerginen kosketusihottuma «Allerginen kosketusihottuma»9
  • Akuutti kutiseva ihottuma
  • Selvitä, onko todettu kosketusallergioita. Hiusten värjäys tai hiuskosmetiikka?
• Harvinaiset autoimmuunitaudit voivat aiheuttaa hiuspohjan oireita ja arpeuttavaa alopesiaa.
  • Punajäkälä (lichen ruber planus «Punajäkälä (lichen ruber planus)»10; kuvat «»13 «»14)
  • Ihon punahukka (DLE «Ihon punahukka (lupus erythematosus discoides)»11; kuva «»15)
• Harvinaiset arpeuttavat follikuliittitaudit (perifollicluitis capitis, folliculitis decalvans, acne cheloidalis nuchae ym.)
  • Usein hoitoresistenttejä
• Kampaukset tai hiusten manipulointi (voi johtaa myös hiustenlähtöön, ns. traktioalopesia)
• Hiuspohjan tuntohäiriö (dysestesia)
  • Ei objektiivisia löydöksiä
  • Oireina kutina, pistely tai poltteen tunne
  • Saattaa liittyä psykiatrisiin sairauksiin tai krooniseen kipuoireyhtymään.
• Trikotillomania, karvojennyppimishäiriö (kuvat «»16 «»17)
  • Pakonomainen tarve nyppiä irti hiuksia; pakko-oireisen spektrin häiriö

Hiustenlähtö

• Ks. artikkeli Hiustenlähtö ja kaljuuntuminen «Hiustenlähtö ja kaljuuntuminen»12.
• Myös jotkin hiustenlähtöä aiheuttavat taudit voivat aiheuttaa oireita hiuspohjassa.
  • Pälvikalju (alopecia areata; kuvat «»18 «»19 «»20)
    • Läiskäisiä hiuksettomia alueita
    • Etenkin aktiivisessa vaiheessa voi aiheuttaa kutinaa ja herkkyyttä.
  • Arpeuttavat alopesiat
    • Läiskäisiä hiuksettomia alueita
    • Alussa punoitusta ja hilseilyä, voivat aiheuttavat kutinaa ja kipua

Yksittäiset muutokset

• Kun ilmaantuu uusi epäselvä muutos tai kun muutos haavautuu tai ei reagoi hoitoon, on syytä ottaa ihokoepala maligniteetin poissulkemiseksi.
  • Hiuspohjan alueella tyypillisesti esiintyviä ihokasvaimia
    • Hyvänlaatuiset ihokasvaimet: epidermaalinen kysta, seborrooinen keratoosi, pigmenttiluomi, lipooma, trikolemmooma, trikoepiteliooma, naevus sebaceus (kuva «»21), syringocystadenoma papilliferum (kuva «»22)
    • Aktiiniset keratoosit ja carcinoma in situ (rajoittuneet hilseilevät läiskät, yleensä miehen hiuksettomassa hiuspohjassa, ei vastetta ekseemahoidoille)
    • Pahanlaatuiset ihokasvaimet: tyvisolusyöpä (basaliooma), okasolusyöpä, melanooma

Tutkimukset

• Sieninatiivinäyte ja -viljely (Sk-SienVi) tarvitaan, jos epäillään silsaa.
• Ihon sieni-infektioiden tutkimiseen on saatavilla nopeita nukleiinihapon monistukseen perustuvia menetelmiä. Tällä hetkellä (16.9.2025) Suomessa PCR-tekniikkaan pohjautuvat testit ovat vain joissakin laboratorioissa saatavilla (NordLab DermNhO, SYNLAB DermNhO).
• Seborrooisessa ekseemassa voidaan sieninatiivinäytteessä nähdä Malassezia-hiivasientä, mutta sieniviljely on negatiivinen. Taudin diagnoosi on kliininen.
• Bakteeriviljely tarvittaessa, jos impetigossa tai follikuliiteissa saadaan huono vaste empiiriselle mikrobilääkehoidolle tai epäillään resistenssiongelmia
• Epikutaanitestit voivat olla aiheellisia epäiltäessä allergista kosketusihottumaa.
• Kun epäillään harvinaisia ihotauteja (esim. lichen planopilaris) tai pahanlaatuisia ihomuutoksia, on ihokoepalan histologinen tutkimus tarpeen.

Hoito

• Hoito on esitetty kunkin ihotaudin omassa artikkelissa.
• Syynmukainen hoito, jos se on mahdollinen (esim. ärsytysihottumassa hiustenvärjäyksen ja muiden hiuspohjaan kohdistuvien toimenpiteiden vähentäminen)
• Seborrooisessa ekseemassa auttaa yleensä hiuspohjan pesu ketokonatsolishampoolla päivittäin jaksoittaisesti ja tarvittaessa ylläpitohoitona 2 kertaa viikossa «Seborrooinen ekseema (tali-ihottuma) aikuisella»1. Myös siklopiroksiolamiini- tai sinkkipyritionishampoita voi käyttää (käsikauppatuotteita).
• Paksu karsta voidaan irrottaa ja pehmittää ennen pesua ihoöljyllä ja tarvittaessa käyttäen paikallisia salisyylihappohoitoja.
  • Salisyylihappoa käytetään tavallisesti 5–10 %:n ex tempore -sekoituksena emulsiovoide-, risiiniöljy- tai makrogolivoidepohjassa, esim. Rp. Acid. salicyl. 5.0 g, Apobase crem. ad 100.0 g tai Acid. salicyl. 5.0 g, Spir. fort. 10.0 g. Ricin. ol. ad 100.0 g.
  • Tuote hierotaan iltaisin hiuspohjaan ja pestään aamulla pois. Hoitoaika vaihtelee muutamasta päivästä 2–3 viikkoon. Tehoa voi lisätä käyttämällä huppua tai myssyä.
• Ekseemataudeissa käytetään ensisijaisesti I–III teholuokan glukokortikoidiliuoksia jaksoittain esim. 2–3 viikon ajan «Topical steroids appear to be effective for seborrhoeic dermatitis of the face and scalp in adolescents and adults, with no differences between mild and strong steroids in the short-term. Treatment with azoles may be as effective as steroids concerning short-term total clearance, but steroid treatment is associated with less erythema or scaling.»B.
• Atooppisessa ekseemassa voi lisäksi auttaa paikallishoito perusvoiteella. Vetinen perusvoide hierotaan iltaisin hiuspohjaan ja pestään aamulla pois «Atooppinen ekseema aikuisella»2.
• Hiuspohjan psoriaasissa käytetään aluksi salisyylihappohoitoja (ks. yllä). Tämän lisäksi käytetään II–III teholuokan glukokortikoidiliuoksia jaksoittaisesti, esim. 3–4 viikon kuureina. Glukokortikoidin ja kalsipotriolin yhdistelmävalmisteita «Psoriaasi»3 tai vahvaa glukokortikoidia sisältävää shampoota voidaan myös käyttää.
• Neurodermatiitissa (yleensä niskassa) tarvitaan III–IV teholuokan glukokortikoidiliuoksia tai voiteita jaksoittaisena hoitona, esim. 3–4 viikon kuureina.
• Hiuspohjan silsan hoidossa tarvitaan yleensä sisäistä sienilääkitystä «Ihon ja kynsien sieni-infektiot»6.
• Hiuspohjan märkärupea hoidetaan mikrobilääkkeillä «Märkärupi (impetigo)»7.
• Follikuliiteissa paikallinen mikrobilääkeliuos (esim. klindamysiini), II–III teholuokan glukokortikoidiliuos tai glukokortikoidin ja keratolyyttisen aineen yhdistelmäliuos 2 kertaa päivässä jaksoittaisena hoitona esim. 2–4 viikon kuureina. Laaja-alaiset ja vaikeat muodot voivat vaatia sisäisiä mikrobilääkehoitoja, esim. kefaleksiini 500 mg 1 × 3 tai flukloksasilliini 750 mg × 3 yhteensä 7–10 päivän kuurina «Paise ja karvatupen tulehdus»5.

Konsultaatio

• Vaikeissa ja hoitoresistenteissä hiuspohjan ihottumissa ihotautilääkärin konsultaatio
• Epäiltäessä allergista kosketusekseemaa epikutaanitestit ihotautilääkärin ohjaamana

Kuvat