Siedätyshoito

Keskeistä

• Siedätyshoito voidaan toteuttaa pistossiedätyshoitona (jäljempänä siedätyshoito) tai kielenalussiedätyshoitona myyntiluvan mukaisesti 5 ikävuodesta alkaen valmisteesta riippuen, kun IgE-välitteinen allerginen sairaus haittaa potilaan elämänlaatua.
• Siedätyshoito suositellaan aloitettavaksi IgE-välitteisen allergisen sairauden varhaisessa vaiheessa.
• Tavallisimmat allergeenit siedätyshoidossa ovat koivu ja timotei. Harvemmin käytettyjä ovat kissa, koira, ampiainen, mehiläinen ja huonepölypunkki.
• Kielenalussiedätyshoitoon on Suomessa tällä hetkellä käytössä timotei-, heinäseos-, huonepölypunkki- ja koivutabletti sekä koivu- ja puuseosliuos.
• Siedätyshoidon teho on hyvä allergisessa nuhassa ja pistiäisallergiassa, sekä aikuisilla että lapsilla.
• Siedätyshoitoa käytetään myös allergisessa astmassa osana anti-inflammatorista hoitoa. Teho on hyvä sekä aikuisilla että lapsilla.

Yleistä

• Siedätyshoito on IgE-välitteisen
  • allergisen nuhan ja silmän sidekalvotulehduksen
  • allergisen astman sekä
  • ampiais- ja mehiläisallergian (jäljempänä pistiäisallergia) syynmukaista hoitoa.
• Siedätyshoidon aikana allerginen tulehdusreaktio, inflammaatio, vaimenee.
• Pistiäisallergian siedätyshoito poistaa hengenvaarallisen reaktion 80 %:lla hoidetuista ja lieventää lopuilla 20 %:lla reaktion vaikeutta.
• Hoitoaika on yleensä 3 v, pistiäisallergiassa 5 v.
• Hoito tehoaa 80–90 %:iin potilaista. Teho säilyy useita vuosia hoidon lopettamisen jälkeen, heinäallergisilla lapsilla tutkitun tiedon mukaan 12 v.
• Siedätyshoidon aloittaa allergisten sairauksien tutkimiseen ja hoitoon perehtynyt lääkäri.
• Perusterveydenhuollossa sekä työ- ja opiskelijaterveydenhuollossa voi asiaan perehtynyt lääkäri aloittaa kielenalussiedätyshoidon.

Edellytykset

• Siedätyshoidon yleiset edellytykset
  • Potilaalla on varmistettu IgE-välitteinen (S-IgE-Pse tai S-All-IgE), oireita aiheuttava allergia.
  • Hoidolle ei ole vasta-aiheita.
  • Potilas haluaa hoitoa.
  • Toteutus ja valvonta ovat asiantuntevia ja siedätyshoito Käypä hoito -suosituksen mukaista «Siedätyshoito»1.
• Siedätyshoidon voi aloittaa jo sairauden varhaisessa vaiheessa.
  • Koivun ja timotein siitepölylle allergisten allergista nuhaa sairastavien lasten riski sairastua astmaan saattaa vähentyä, kun siedätyshoito aloitetaan riittävän ajoissa.
• Hyvällä ohjauksella potilaalle selvitetään hoidon pituus, odotettavissa oleva teho, hoidosta aiheutuvat kustannukset sekä hoidon aiheuttamat rajoitukset ja mahdolliset haittavaikutukset. Nämä seikat ovat tärkeitä hyvälle hoitoon sitoutumiselle.

Aiheet

• Siedätyshoidon teho siitepöly-, eläin- ja huonepölypunkkiallergiassa esitetään valmistekohtaisesti alla kappaleessa Siedätyshoitovalmisteet «»1. Pistiäisallergiassa siedätyshoito on ainoa tehokas syynmukainen hoito. Astmaa sinänsä ei juurikaan hoideta pelkällä siedätyshoidolla.
• Pistiäisallergia
• Allerginen nuha ja silmätulehdus, jotka johtuvat
  • siitepölyistä
  • huonepölypunkeista
  • eläimistä, kun oireet ilmenevät epäsuorassa altistuksessa tai suoraa eläinaltistusta ei ole mahdollista välttää (työ, opaskoirat).
• Astma, joka johtuu
  • siitepölyistä
  • huonepölypunkista
  • eläimistä.
• Ammattiallergia
  • Eläimet

Vasta-aiheet

• Epätasapainossa oleva astma (FEV₁ alle 80 %, z-arvo < –1.65)
• Aktiivinen immunologinen tai pahanlaatuinen sairaus
• Vaikeat sydän- ja keuhkosairaudet
• Jatkuva oraalinen glukokortikoidilääkitys (yli 10 mg prednisolonia/vrk tai vastaava muu glukokortikoidi)
• Beetasalpaajahoito (myös silmätipat, koska vaikeassa reaktiossa adrenaliinin teho on heikentynyt)
• Ikä alle 5 v
• Raskaus ja imetys
• Vasta-aiheet eriteltyinä pistos-, kielenalus- ja pistiäissiedätyksessä: ks. taulukko «Siedätyshoidon vasta-aiheet. Lähde: Käypä hoito -suositus Siedätyshoito, 2019 . »1.

Pistossiedätyshoito

Toteutus

• Hoidon porrastus siedätyshoidossa: ks. «https://www.kaypahoito.fi/xmedia/hoi/hoi14010a.pdf»2.
• Yksityiskohtaiset ohjeet ovat Käypä hoito -suosituksessa «Siedätyshoito»1.
• Hoito toteutetaan ympärivuotisesti ihonalaiseen kudokseen annettavilla pitkävaikutteisilla alumiinihydroksidiin sidotuilla allergeeniuutteilla.
• Aloitusvaiheessa, joka kestää 7 tai 15 viikkoa, annosta suurennetaan 1–2 viikon välein annettavilla pistoksilla, kunnes saavutetaan ylläpitoannos. Aloitusvaihe toteutetaan yleensä erikoissairaanhoidossa. Aloitusvaiheen jälkeen hoito voidaan toteuttaa terveyskeskuksessa yhteistyössä hoidon aloittaneen paikan kanssa alueellisen sopimuksen tai siedätyshoito-hoitoketjun mukaan.
• Ylläpitovaiheessa pistokset annetaan 6 (4–10) viikon välein.
• Ylläpitoannos on yksilöllinen (suurin annos, jonka potilas sietää), ei kuitenkaan uutteen valmistajan suosituksen mukaan yli 100 000 SQ-yksikköä Alutard^®-uutetta. Haittavaikutukset lisääntyvät tehon paranematta, jos annosta nostetaan yli suosituksen.
• Seuraavan annoksen määräävät edellisestä pistoksesta mahdollisesti tullut reaktio ja potilaan senhetkiset oireet.
• Aloitusvaihe pyritään toteuttamaan ennen siitepölykauden alkua.
• Hoito kestää inhalaatioallergeeneilla 3 v, pistiäissiedätyksessä 5 v.

Varotoimet

• Pistokset antaa koulutettu hoitaja. Lääkärin on oltava aina paikalla.
• Potilas haastatellaan ennen pistosta edelliskerran mahdollisten reaktioiden selvittämiseksi.
• Pistoksen jälkeen seuranta-aika on aina vähintään 30 min.
• Alle 15-vuotiaalla tulee aina olla saattaja.
• Voimakasta fyysistä rasitusta, saunomista ja alkoholia on vältettävä pistoksen antopäivänä.

Hoitoon liittyvät reaktiot

• Hoidon luonteeseen kuuluvat erilaiset pistosreaktiot: paikallinen punoitus ja turvotus.
• Paikallisen turvotusreaktion (sormella tunnettava ja mitattavissa oleva paukama, ei pistoskohtaan iholle mahdollisesti tuleva prick-paukama!) perusteella arvioidaan joka kerta, mikä annos uutetta pistetään valmistajan antaman ohjeen mukaan.
• Yleisreaktioita (nokkosihottuma, astma, väsymys, yleistynyt allerginen reaktio) voi esiintyä.
• Potilaalla on oltava lääkitys reaktioiden hoitamiseksi.
  • Antihistamiini
  • Glukokortikoidivoide
  • Keuhkoputkia avaava inhaloitava lääke

Kielenalussiedätyshoito

• Kielenalussiedätyshoito on tehokasta ja turvallista hoitoa heinien, huonepölypunkin tai koivun aiheuttamassa allergisessa nuhassa ja astmassa; ks. «https://www.kaypahoito.fi/xmedia/hoi/hoi14010a.pdf»2.
• Hoidon aiheet ovat samat kuin pistossiedätyshoidossa, ja vasta-aiheet on esitetty taulukossa «Siedätyshoidon vasta-aiheet. Lähde: Käypä hoito -suositus Siedätyshoito, 2019 . »1.
• Ensimmäinen annos otetaan sairaanhoitajan vastaanotolla siten, että lääkäri on paikalla.
• Seuranta-aika on vähintään 30 min tabletin ottamisen jälkeen.
• Tabletti asetetaan kuivin, puhtain sormin kielen alle välittömästi pakkauksesta esille ottamisen jälkeen, ja sen annetaan liueta suuhun.
• Nielemistä vältetään 1 min:n ajan tabletin ottamisen jälkeen sekä ruokailua ja juomista 5 min:n ajan.
• Suun alueen kirurgisten tai hammastoimenpiteiden jälkeen hoidossa pidetään 7 vrk:n tauko. Lapsella maitohampaan irtoamisen jälkeen hoidossa pidetään 1 vrk:n tauko.
• Jos astmapotilaalla on hengitystieinfektio, hoidossa pidetään 7 vrk:n tauko.
• Jos hoitotauko on 30 vrk tai pidempi, potilasta kehotetaan ottamaan yhteys hoidon aloittaneeseen yksikköön hoidon aloittamiseksi uudelleen.
• Lääkkeiden korvattavuudet
  • Peruskorvaus normaalilla reseptillä: Aitgrys^®, Grazax^® (pienempi pakkaus), Acarizax^® (pienempi pakkaus), Itulazax^® (pienempi pakkaus).

Siedätyshoitovalmisteet

• WAO:n (World Allergy Organization) antaman suosituksen mukaan tutkimusnäyttö hoidon tehosta ja turvallisuudesta esitetään uusimmassa Käypä hoito -suosituksessa valmistekohtaisesti Suomessa myynnissä olevista valmisteista.
• Timoteikielenalustabletti Grazax^®
  • Hoito on tehokas, turvallinen ja hyvin siedetty allergisessa nuhassa aikuispotilailla «Kielenalussiedätyshoitotabletti (Grazax®) heinäallergiseen nuhaan on tehokas, turvallinen ja hyvin siedetty aikuispotilailla.»A ja lapsipotilailla «Kielenalussiedätyshoitotabletti (kauppanimi Grazax®) on tehokas, turvallinen ja hyvin siedetty lapsipotilailla. Lasten heinäallergian kielenalussiedätyshoito heinätabletilla on tehokasta ja turvallista.»A.
  • Hoito saattaa vähentää astmaoireita ja astmalääkityksen tarvetta aikuisilla «Heinäallergian kielenalussiedätyshoito saattaa vähentää astmaoireita ja astmalääkityksen tarvetta aikuisilla.»C ja ilmeisesti vähentää astmaoireiden kehittymistä ja astmalääkkeen käyttöä allergista nuhaa sairastavilla lapsilla «Timoteikielenalustabletti (Grazax®) vähentää ilmeisesti astmaoireiden kehittymistä ja astmalääkkeen käyttöä allergista nuhaa sairastavilla lapsilla.»B.
  • Aikuisille ja yli 5-vuotiaille lapsille
• Timoteikielenalustabletti Aitgrys^®
  • Aikuisille ja yli 5-vuotiaille lapsille
• Pölypunkkikielenalustabletti Acarizax^®
  • Hoito on tehokas, turvallinen ja hyvin siedetty allergisessa nuhassa aikuispotilailla «Kielenalussiedätyshoitotabletti (kauppanimi Acarizax®) on tehokas, turvallinen ja hyvin siedetty aikuispotilailla, joilla on huonepölypunkkiallergia.»A ja ilmeisesti myös lapsilla «Huonepölypunkkitabletti (Acarizax®) on ilmeisesti tehokas, turvallinen ja hyvin siedetty hoito lasten allergisessa nuhassa.»B.
  • Kielenalussiedätys pölypunkkiallergiaan liittyvässä astmassa ilmeisesti vähentää astmaoireita aikuisilla ja nuorilla «Kielenalussiedätys pölypunkkiallergiaan liittyvässä astmassa ilmeisesti vähentää astmaoireita aikuisilla ja teini-ikäisillä.»B.
  • Kielenalussiedätys saattaa vähentää astmalääkityksen tarvetta aikuisilla ja nuorilla «Pölypunkkiallergian kielenalussiedätys saattaa vähentää astmalääkityksen tarvetta teini-ikäisillä ja aikuisilla.»C.
  • Aikuisille (allerginen nuha ja astma) ja yli 5-vuotiaille lapsille (allerginen nuha)
• Koivukielenalustabletti Itulazax^®
  • Hoito on hyvin siedetty ja vähentää nuha-silmäoireita koivuallergiaa sairastavilla aikuisilla «Hoito on hyvin siedetty ja vähentää rinokonjuktiviittioireita koivun siitepölyallergiaa sairastavilla aikuispotilailla.»A.
  • Aikuisille ja yli 5-vuotiaille lapsille
• Koivukielenalusliuos ja puuseosliuos Sublivac^®
  • Aikuisille
  • Ei vielä saatavilla Suomessa
• Timoteipistossiedätyshoito Alutard SQ timotei^®
  • Hoito vähentää oireita, ja se on hyvin siedetty allergisessa nuhassa aikuispotilailla «Pistossiedätyshoito timoteiuutteella (Alutard SQ®) vähentää oireita ja on hyvin siedetty allergisilla aikuispotilailla.»A.
  • Aikuisille ja yli 5-vuotiaille lapsille
• Koivupistossiedätyshoito Alutard SQ koivu^®
  • Hoito vähentää oireita, ja se on hyvin siedetty allergisessa nuhassa aikuispotilailla «Pistossiedätyshoito koivu-uutteella (Alutard SQ®) vähentää oireita ja on hyvin siedetty allergisilla aikuispotilailla.»A.
  • Aikuisille ja yli 5-vuotiaille lapsille
• Pölypunkkipistossiedätyshoito Alutard SQ pölypunkki^®
  • Hoito on ilmeisesti tehokas ja hyvin siedetty allergisessa nuhassa aikuisilla «Pölypunkkipistossiedätyshoito (Alutard SQ®) on ilmeisesti tehokas ja hyvin siedetty hoito allergisessa nuhassa.»B.
  • Hoito saattaa vähentää astmalääkityksen tarvetta aikuisilla «Pölypunkkiallergian pistossiedätyshoito saattaa vähentää astmalääkityksen tarvetta aikuisilla.»C, lapsilla ja nuorilla «Pölypunkkiallergian pistossiedätyshoito saattaa vähentää astmalääkityksen tarvetta lapsilla ja nuorilla.»C.
  • Aikuisille ja yli 5-vuotiaille lapsille
• Kissapistossiedätyshoito Alutard SQ kissa^®
  • Tutkimusnäyttö hoidon tehosta allergisessa nuhassa ja astmassa on vähäinen.
  • Aikuisille ja yli 5-vuotiaille lapsille
• Koirapistossiedätyshoito Alutard SQ koira^®
  • Tutkimusnäyttö hoidon tehosta allergisessa nuhassa ja astmassa on vähäinen.
  • Aikuisille ja yli 5-vuotiaille lapsille

Hoidon porrastus

• Ks. algoritmi siedätyshoidolle perusterveydenhuollossa «https://www.kaypahoito.fi/xmedia/hoi/hoi14010a.pdf»2 (Käypä hoito).

Seuranta

• Hoidon määrännyt lääkäri arvioi tehon kerran vuodessa.
• Arviointi perustuu oireisiin ja lääkkeiden käyttöön.
• Hoidon tehon arviointimenetelmänä on ns. VAS-arviointi (VAS = Visual Analogue Scale). Vuosittain potilas voi arvioida hoitolomakkeessa olevassa VAS-taulukossa hoidon tehoa. Arvio perustuu oireissa ja lääkkeiden käytössä tapahtuviin muutoksiin hoidon aikana.