Tulostuksen esikatseluTupakkasairaudet
Lisätietoa aiheesta
30.12.2011
- Tupakointi vahingoittaa koko elimistöä, lisää merkittävästi monien sairauksien riskiä ja heikentää hoitojen tehoa ja sairauden ennustetta
- Sydän- ja verenkiertoelintensairaudet:
- sepelvaltimotauti *
- sydäninfarkti * (ks. Käypä hoito -suositus Sepelvaltimotautikohtaus «Sepelvaltimotautikohtaus: epästabiili angina pectoris ja sydäninfarkti ilman ST-nousuja»1)
- sydänperäinen äkkikuolema
- kohonnut verenpaine (ks. Käypä hoito -suositus Kohonnut verenpaine «Kohonnut verenpaine»2)
- katkokävely * (ks. Käypä hoito -suositus Alaraajojen tukkiva valtimotauti «Alaraajojen tukkiva valtimotauti»3)
- aivoinfarkti* (ks. Käypä hoito -suositus Aivoinfarkti «Aivoinfarkti»4)
- aortta-aneurysma
- tromboosi (ks. Käypä hoito -suositus Laskimotukos ja keuhkoembolia «Laskimotukos ja keuhkoembolia»5)
- * yhteisnimitys valtimosairaus (ateroskleroosi) (myös diabetes on valtimosairaus)
- Hengityselimistönsairaudet:
- keuhkoahtaumatauti (COPD), (ks. Käypä hoito -suositus Keuhkoahtaumatauti «Keuhkoahtaumatauti»6)
- krooninen keuhkoputkitulehdus
- astma (ks. Käypä hoito -suositus Astma «Astma»7)
- keuhkokuume (ks. Käypä hoito -suositus Keuhkokuume «Keuhkokuume»8)
- Syöpäsairaudet:
- keuhkosyöpä (ks. Käypä hoito -suositus Keuhkosyöpä «Keuhkosyöpä»9)
- virtsarakon syöpä
- munuaissyöpä
- kurkunpään syöpä
- ruokatorven syöpä
- haimasyöpä
- mahasyöpä
- paksusuolen syöpä
- maksasyöpä
- kohdunkaulan syöpä (ks. Käypä hoito -suositus Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»10)
- suusyöpä (ks. Käypä hoito -suositus Suusyöpä «Suusyöpä»11)
- lapsuusiän hematologiset syövät (vanhempien tupakointi)
- Suunsairaudet:
- ientulehdus ja hampaiden kiinnityskudoksen sairaudet (ks. Käypä hoito -suositus Parodontiitti «Parodontiitti»12)
- haju-ja makuaistin heikkeneminen
- hampaiden karioituminen «Shenkin JD, Broffitt B, Levy SM ym. The association between environmental tobacco smoke and primary tooth caries. J Public Health Dent 2004;64:184-6 »27
- leukoplakia
- Raskauteen ja synnytyksen jälkeiseen aikaan liittyvät haitat:
- sikiön pienipainoisuus
- keskenmeno
- kohdunulkoinen raskaus (ks. Käypä hoito -suositus Kohdunulkoinen raskaus «Kohdunulkoinen raskaus»13)
- istukan ennenaikainen irtoaminen
- ennenaikainen synnytys (ks. Käypä hoito -suositus Ennenaikainen synnytys «Ennenaikainen synnytys»14)
- kätkytkuolema
- imetys- ja maidoneritysvaikeudet
- lapsen hidastunut kasvu
- maitohampaiden koko ja maturaatio
- lasten karies
- Hedelmällisyys:
- sekä naisen että miehen hedelmällisyyden heikkeneminen
- impotenssi, siittiöiden määrän väheneminen ja liikkuvuuden heikkeneminen
- Tupakansavulle altistuminen lisää lapsen
- allergia- ja astmariskiä (ks. Käypä hoito -suositus Astma «Astma»7)
- toistuvia hengitystie- ja korvatulehduksia (ks. Käypä hoito -suositus Välikorvatulehdus (äkillinen) «Välikorvatulehdus (äkillinen)»15)
- Muita terveyshaittoja:
- ihon ennenaikainen vanheneminen
- haavojen hitaampi paraneminen
- leikkauskomplikaatiot (ks. Käypä hoito -suositus Leikkausta edeltävä arviointi «Leikkausta edeltävä arviointi»16)
- silmänpohjan ikärappeuma, harmaakaihi (ks. Käypä hoito -suositus Kaihi «Kaihi»17), karsastus (äidin raskaudenaikainen tupakointi)
- maha- ja pohjukaissuolen limakalvovauriovaara kasvaa
- Crohnin tauti (ks. Käypä hoito -suositus Crohnin tauti «Crohnin tauti»18)
- maksakirroosi
- osteoporoosi (ks. Käypä hoito -suositus Osteoporoosi «Osteoporoosi»19)
- nivelreuma (ks. Käypä hoito -suositus Nivelreuma «Nivelreuma»20)
- tyypin 2 diabetes (ks. Käypä hoito -suositus Diabetes «Diabetes»21)
- kilpirauhasen vajaatoiminta paheneminen, Basedowin taudin silmäoireyhtymä
- selkärangan välilevyn rappeumat (ks. Käypä hoito -suositus Alaselkäsairaudet «Alaselkäsairaudet»22)
- vaihdevuosien varhaistuminen
- virtsanpidätyskyvyn heikkeneminen (ks. Käypä hoito -suositus Virtsankarkailu (naiset) «Virtsankarkailu (naiset)»23.
- Suomessa tupakka aiheuttaa joka viidennen kuoleman aikuisiällä: noin 5 000 suomalaista kuolee vuosittain tupakan aiheuttamiin sairauksiin «Pekurinen M. Economic aspects of smoking. Research Reports 16/1991, National Agency for Wellfare and Health. Stakes, Helsinki 1992»1.
- Joka kolmas syöpäkuolema on tupakan aiheuttama, joka viides sydämen ja verenkiertoelinten sairaus aiheutuu tupakoinnista ja 90 % keuhkosyövistä on tupakoinnin seurausta «United States Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: nicotine addiction (a report of the Surgeon General). Rockville, Office on Smoking and Health, 1988»2.
- Keskimäärin tupakointi lyhentää elämää kahdeksan vuotta «Peto R, Lopez AD, Boreham J ym. Mortality from smoking worldwide. Br Med Bull 1996;52:12-21 »3.
- Tupakoinnin ja sairastavuuden välillä on annos-vastesuhde eli mitä enemmän ja pitempään tupakoi, sitä suurempi sairauden riski on.
- Kaikki tupakkatuotteiden käyttö lisää sairastavuutta ja kuolleisuutta. Tupakkatuotteiden käytöllä ei ole osoitettavissa niin sanottuja terveysvaikutuksia eli myönteisiä vaikutuksia, kuten esimerkiksi alkoholilla on ollut joissain tutkimuksissa «Britton J, Bates C, Channer K ym (ed). Nicotine addiction in Britain: a report of the Tobacco Advisory Group of the Royal College of Phycicians. London, UK. The Royal College of Phycicians, 2001»4.
- Myös satunnaistupakointi ja tupakansavulle altistuminen lisäävät sairastavuutta ja kuolleisuutta.
- Passiivisen tupakoinnin on todettu lisäävän merkittävästi muun muassa sepelvaltimotaudin, sydäninfarktin ja keuhkosyövän riskiä. Viitteitä riskin lisääntymisestä on myös aivoinfarktin, alaraajojen ateroskleroosin, keuhkoahtaumataudin, astman ja rintasyövän osalta «WHO report on the Global Tobacco Epidemic, 2008: The MPOWER package, Geneva, World Health Organization 2008»26.
- Tupakkasairauksien kokonaiskustannukset yhteiskunnalle muodostuvat muun muassa
- sairaanhoitokustannuksista
- poissaoloista työstä ja
- työkyvyttömyyseläkkeistä.
- Ne ovat arviolta noin 2 miljardia euroa vuodessa.
- Tupakoiva mies käy vuoden aikana 22 % useammin lääkärissä kuin tupakoimaton «Pekurinen M. Economic aspects of smoking. Research Reports 16/1991, National Agency for Wellfare and Health. Stakes, Helsinki 1992»1.
- Tupakkasairauksien osuutta eri tautiryhmien sairauksissa on kuvattu taulukossa «Arvio tupakoinnista johtuvasta kuolleisuuden osuudesta Iso-Britanniassa vuonna 1997. Tautiryhmittäin on koottu kuolinsyytilastoista aiemman tutkimuksen perusteella arvioitu tupakkakuolemien määrä (n) »1, «Britton J, Bates C, Channer K ym (ed). Nicotine addiction in Britain: a report of the Tobacco Advisory Group of the Royal College of Phycicians. London, UK. The Royal College of Phycicians, 2001»4.
| Tauti, jonka etiologiana tupakointi keskeinen | n | Prosenttiosuus kaikista tautiryhmän kuolemista | ||
|---|---|---|---|---|
| Miehet | Naiset | Yhteensä | ||
| Syöpätaudit | ||||
| Keuhkot | 29 200 | 89 | 75 | 84 |
| Ylähengitystiet | 1 900 | 74 | 50 | 66 |
| Ruokatorvi | 4 600 | 71 | 65 | 68 |
| Virtsarakko | 1 900 | 47 | 19 | 37 |
| Munuaiset | 800 | 40 | 6 | 27 |
| Mahalaukku | 1 900 | 35 | 11 | 26 |
| Haima | 1 500 | 20 | 26 | 23 |
| Määrittämätön | 3 000 | 33 | 7 | 20 |
| Leukemia | 300 | 19 | 11 | 15 |
| Hengityselinten sairaudet | ||||
| Keuhkoahtaumatauti | 23 700 | 86 | 81 | 84 |
| Keuhkokuume | 10 500 | 23 | 13 | 17 |
| Sydämen ja verenkiertoelinten taudit | ||||
| Sydäninfarkti | 24 300 | 22 | 12 | 17 |
| Aivoverenkiertosairaudet | 6 900 | 12 | 9 | 10 |
| Aortan aneurysma | 5 800 | 61 | 52 | 57 |
| Myokardiumin sairaudet | 500 | 22 | 12 | 15 |
| Ateroskleroosi | 200 | 15 | 7 | 10 |
| Ruoansulatuselinten taudit | ||||
| Mahalaukun tai ohutsuolen haavaumat | 2 000 | 45 | 45 | 45 |
Merkittävimmät tupakkasairaudet
Keuhkosyöpä
- Keuhkosyöpä on yleisin syöpämuoto ja tärkein ennalta ehkäistävissä oleva sairaus, sillä 90 % keuhkosyövistä aiheutuu tupakoinnista.
- Keuhkosyöpä on Suomessa miesten tauti, vajaa kolmasosa todetaan naisilla «Finnish Cancer registry. Cancer incidence in Finland in Finnish Cancer Registry 1999. Helsinki 1998»5, «http://www.cancerregistry.fi»1.
- Miehillä keuhkosyövän ilmaantuvuus on ollut laskussa 1960-luvulta lähtien ja yli puolittunut huippuunsa verrattuna.
- Naisten keuhkosyöpien määrä on lisääntynyt jo usean vuoden ajan.
- Keuhkosyöpä on hyvin hitaasti kehittyvä syöpätauti, joten muutokset tupakoinnin yleisyydessä näkyvät keuhkosyöpätilastoissa vasta monen vuoden viiveellä.
- Englannissa keuhkosyövän ilmaantuvuus on kaksinkertaistunut naisilla vuosien 1950 ja 1994 välillä «Payne S. 'Smoke like a man, die like a man'?: a review of the relationship between gender, sex and lung cancer. Soc Sci Med 2001;53:1067-80 »6.
- Yhdysvalloissa ja Skotlannissa kuolee enemmän naisia keuhkosyöpään kuin rintasyöpään.
- Naisten keuhkosyöpäriski näyttää olevan miehiä korkeampi savuketyypistä riippumatta «Payne S. 'Smoke like a man, die like a man'?: a review of the relationship between gender, sex and lung cancer. Soc Sci Med 2001;53:1067-80 »6.
- Koska keuhkosyövän ennuste on huono, ilmaantuvuus kuvaa hyvin taudin kuolleisuutta.
- Sukupuolien välinen ero ikäkohorteissa on kaventunut.
- Kun vuonna 1979 keuhkosyöpään kuolleista yli 65-vuotiaista miesten kuolleisuus oli noin 5.5-kertainen naisiin verrattuna, se oli vuonna 1998 enää hiukan yli kaksinkertainen.
- Koska tupakointi on yleisempää alemmissa koulutusryhmissä, myös keuhkosyövän esiintyminen on niissä yleisempää.
- Lisätietoa, ks. Käypä hoito -suositus Keuhkosyöpä «Keuhkosyöpä»9.
Krooninen keuhkoputkitulehdus
- Krooninen keuhkoputkitulehdus määritellään pitkäaikaiseksi limannousuksi keuhkoista vähintään kolmena kuukautena vuodessa ainakin kahtena peräkkäisenä vuotena, kun taustalla ei ole muuta keuhkosairautta (esimerkiksi bronkiektasiatauti eli keuhkoputkien laajentumatautia) «Finnish Specialists in Pulmonary Medicine Association. [Treatment guidelines for chronic obstructive pulmonary disease]. Duodecim 1999;115:2496-505 »7.
- Kaikilla päivittäin tupakoivilla esiintyy ainakin ajoittain kroonista ärsytysyskää, joka aiheutuu tupakansavun ärsytyksestä keuhkoputkessa ja keuhkokudoksessa.
- Väestössä 30–64-vuotiaista jatkuvasta kroonisesta bronkiitista kärsii noin 9 % ja yli 65-vuotiaista miehistä 18 % ja naisista 15 % «Terveys ja toimintakyky Suomessa, Terveys 2000 -tutkimuksen perustulokset. Helsinki: Kansanterveyslaitos; 220. Report No: B3/2002»8.
Keuhkoahtaumatauti
- Keuhkoahtaumataudille (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) tyypillisiä piirteitä ovat
- hitaasti etenevä
- pääosin korjaantumaton hengitysteiden ahtauma ja
- keuhkojen hidastunut uloshengitysvirtaus.
- Hidastunut uloshengitysvirtaus voi aiheutua paitsi hengitysteiden ahtaumasta myös keuhkolaajentumaan (emfyseema) liittyvästä keuhkojen kimmovoimien pienenemisestä.
- Sairauden ilmentymään vaikuttaa kolme osatekijää, joiden keskinäinen merkitys vaihtelee potilaskohtaisesti:
- krooninen keuhkoputkitulehdus
- keuhkolaajentuma eli emfyseema sekä
- pienten ilmateiden ahtauma.
- Keuhkolaajentumassa eli emfyseemassa on kyse pysyvästä laajentumasta, joka on syntynyt lähinnä keuhkorakkula-alueen kudostuhon kautta.
- Lisätietoa löytyy Keuhkoahtaumataudin Käypä hoito -suosituksesta «Keuhkoahtaumatauti»6.
Sydän ja verenkiertoelinten sairaudet
- Tupakoinnin vaikutukset sydän ja verenkiertoelinten sairauksiin on tunnettu jo yli 30 vuotta.
- Tupakansavu vahingoittaa verenkiertoelimistöä usealla eri mekanismilla:
- hematologisten muutosten
- neurohormonaalisen ja metabolisen erityksen kautta
- hemodynamiikan muutosten sekä
- geneettisten ja biokemiallisten tekijöiden seurauksena «Taylor BV, Oudit GY, Kalman PG ym. Clinical and pathophysiological effects of active and passive smoking on the cardiovascular system. Can J Cardiol 1998;14:1129-39 »9.
- Nuuskan käytöllä on samankaltaiset, mutta lievemmät vaikutukset verenkiertoelimistöön kuin poltetuilla savukkeilla «Asplund K. [Use of snuff entails lower risk of cardiovascular diseases than does smoking]. Lakartidningen 2003;100:2206-10 »24.
- Valtimotulppariski lisääntyy, kun veren hyytymistaipumus lisääntyy «Mannucci PM. Recent progress in the pathophysiology of fibrinogen. Eur Heart J 1995;16 Suppl A:25-30 »10, «Blache D, Bouthillier D, Davignon J. Acute influence of smoking on platelet behaviour, endothelium and plasma lipids and normalization by aspirin. Atherosclerosis 1992;93:179-88 »11.
- Veren rasvojen koostumus on tupakoivilla epäedullisempi ja LDL-kolesterolin osuus korkeampi «Blache D, Bouthillier D, Davignon J. Acute influence of smoking on platelet behaviour, endothelium and plasma lipids and normalization by aspirin. Atherosclerosis 1992;93:179-88 »11.
- Yhden savukkeen päävirran savussa on häkää 10–23 mg «Koskikunnas H. Tupakointi, nikotiinin metabolia ja sen mittaaminen. Pro-gradu-tutkielma. Kuopion yliopistollinen sairaala, Kuopio 1998»12.
- Häkä sitoutuu hapen tilalle hemoglobiiniin, ja hiilimonoksidihemoglobiinin määrä voi tupakoinnin aikana tai heti sen jälkeen olla 5–20 % veren koko hemoglobiinimäärästä «Kemiallisten aineiden terveysvaaran arviointineuvosto (toim.) 2000. Tieteellinen peruskatsaus ympäristön tupakansavun terveyshaitoista. Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä. Helsinki, Sosiaali-»13.
- Nikotiini lisää sydämen syketasoa ja koska se on vasokonstriktori eli supistaa verisuonia, se lisää myös verenpainetta.
- Yhteisvaikutuksena sydämen työtaakka kasvaa, kun samalla hapetus heikkenee.
- Tupakointi lisää myös kammioperäisten äkkikuolemien riskiä, mutta tarkkaa mekanismia ei tunneta, mutta nikotiinin vaikutus sydämen syketiheyttä nostavana tekijänä lienee mukana.
- Tupakoivan sydän- ja verenkiertoelinten sairauksien riski on merkittävä.
- Tupakoivalla on kaksinkertainen riski sydäninfarktiin «Prescott E, Hippe M, Schnohr P ym. Smoking and risk of myocardial infarction in women and men: longitudinal population study. BMJ 1998;316:1043-7 »14. Puolet alle 50-vuotiaiden infarkteista olisi ehkäistävissä tupakoinnin lopettamisella «Mähönen MS, McElduff P, Dobson AJ ym. Current smoking and the risk of non-fatal myocardial infarction in the WHO MONICA Project populations. Tob Control 2004;13:244-50 »25.
- Tupakointi heikentää sydäntautien hoitotuloksia; esimerkiksi pallolaajennuksen jälkeen uuden sydäntapahtuman riski on kaksinkertainen ja kuoleman riski 1.5-kertainen «Hasdai D, Garratt KN, Grill DE ym. Effect of smoking status on the long-term outcome after successful percutaneous coronary revascularization. N Engl J Med 1997;336:755-61 »15.
- Sydämen vajaatoiminta potilailla on 1.4-kertainen kuolleisuusriski «Suskin N, Sheth T, Negassa A ym. Relationship of current and past smoking to mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol 2001;37:1677-82 »16.
- Tupakointi on merkittävä riskitekijä katkokävelyoireyhtymässä ja tupakoinnin lopettaminen on heillä tärkeä osa hoitoa «Hooi JD, Kester AD, Stoffers HE ym. Incidence of and risk factors for asymptomatic peripheral arterial occlusive disease: a longitudinal study. Am J Epidemiol 2001;153:666-72 »17, «Schmieder FA, Comerota AJ. Intermittent claudication: magnitude of the problem, patient evaluation, and therapeutic strategies. Am J Cardiol 2001;87:3D-13D »18.
- Kaikissa sydän- ja verenkiertoelinten sairauksissa tupakasta vieroituksen tulee olla osa hoitoa ja sekundaaripreventiota, sillä tupakointi lisää näiden potilaiden sairastavuutta ja kuolleisuutta merkittävästi.
- Arviolta 1 600 miestä kuolee Suomessa vuosittain tupakan aiheuttamaan sydänsairauteen «Peto R, Lopez AD, Boreham J ym. Mortality from tobacco in developed countries: indirect estimation from national vital statistics. Lancet 1992;339:1268-78 »19.
Diabetes
- Tupakointi – sekä savukkeiden polttaminen että nuuskaaminen – altistaa aikuistyypin diabetekselle «Asplund K. [Use of snuff entails lower risk of cardiovascular diseases than does smoking]. Lakartidningen 2003;100:2206-10 »24.
- Useissa prospektiivisissa tutkimuksissa on osoitettu, että tupakointi lisää riskiä sairastua tyypin 2 diabetekseen.
- Riski on annosvasteinen: mitä enemmän ja kauemmin tupakoi, sitä suuremmaksi sairauden riski kasvaa.
- Väestötutkimuksissa tyypin 2 diabeteksen riski on tupakoivilla lisääntynyt 20–94 %:lla verrattuna ei tupakoiviin «Sargeant LA, Khaw KT, Bingham S ym. Cigarette smoking and glycaemia: the EPIC-Norfolk Study. European Prospective Investigation into Cancer. Int J Epidemiol 2001;30:547-54 »20.
- Voidaan ajatella, että tupakoivat henkilöt elävät muutenkin epäterveellisemmin ja lisääntynyt tyypin 2 diabetes aiheutuisi muun muassa ylipainosta, mutta tupakan kemikaalit estävät insuliinin vaikutusta ja verisuonia supistava vaikutus hidastaa taas pistettävän insuliinin imeytymistä.
- Muut elintavat eivät kuitenkaan selitä tupakoinnin aiheuttamaa lisäriskiä.
- Will, Galuska (2001) seurasivat 14 vuotta 275 190 miestä ja 434 637 naista ja selvittivät muun muassa tyypin 2 diabeteksen ilmaantuvuutta «Wannamethee SG, Shaper AG, Perry IJ ym. Smoking as a modifiable risk factor for type 2 diabetes in middle-aged men. Diabetes Care 2001;24:1590-5 »21.
- Tupakoinnin määrä lisäsi kumulatiivisesti tyypin 2 diabeteksen riskiä siten, että yli 20 savuketta (yksi aski) polttavilla miehillä ja naisilla riski sairastua oli 1.2-kertainen ja vastaavasti yli 40 savuketta (2 askia) polttavilla miehillä se oli 1.45- ja naisilla 1.37-kertainen.
- Tupakoinnin vaikutus oli riippumaton tutkittavan painosta ja suurensi kaikissa painoindeksiluokissa (BMI) riskiä sairastua tyypin 2 diabetekseen 40 %:lla.
- Esimerkiksi naisilla, joiden BMI (painoindeksi) oli yli 30, tupakoivien naisten riski sairastua oli 9-kertainen normaalipainoisiin tupakoiviin naisiin verrattuna.
- Myös Sargeant ja Khaw (2001) toteavat, että ravitsemuksella ei voi selittää tupakoinnin aiheuttamaa tyypin 2 diabeteksen lisäriskiä, vaan tupakointi on itsenäinen riskitekijä «Will JC, Galuska DA, Ford ES ym. Cigarette smoking and diabetes mellitus: evidence of a positive association from a large prospective cohort study. Int J Epidemiol 2001;30:540-6 »22.
- Ylipaino ja tupakointi yhdessä näyttävät kumuloivan sairastumisriskiä «Patja K, Jousilahti P, Hu G ym. Effects of smoking, obesity and physical activity on the risk of type 2 diabetes in middle-aged Finnish men and women. J Intern Med 2005;258:356-62 »23.
Kirjallisuutta
- Pekurinen M. Economic aspects of smoking. Research Reports 16/1991, National Agency for Wellfare and Health. Stakes, Helsinki 1992
- United States Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: nicotine addiction (a report of the Surgeon General). Rockville, Office on Smoking and Health, 1988
- Peto R, Lopez AD, Boreham J ym. Mortality from smoking worldwide. Br Med Bull 1996;52:12-21 «PMID: 8746293»PubMed
- Britton J, Bates C, Channer K ym (ed). Nicotine addiction in Britain: a report of the Tobacco Advisory Group of the Royal College of Phycicians. London, UK. The Royal College of Phycicians, 2001
- Finnish Cancer registry. Cancer incidence in Finland in Finnish Cancer Registry 1999. Helsinki 1998
- Payne S. 'Smoke like a man, die like a man'?: a review of the relationship between gender, sex and lung cancer. Soc Sci Med 2001;53:1067-80 «PMID: 11556776»PubMed
- Finnish Specialists in Pulmonary Medicine Association. [Treatment guidelines for chronic obstructive pulmonary disease]. Duodecim 1999;115:2496-505 «PMID: 11973974»PubMed
- Terveys ja toimintakyky Suomessa, Terveys 2000 -tutkimuksen perustulokset. Helsinki: Kansanterveyslaitos; 220. Report No: B3/2002
- Taylor BV, Oudit GY, Kalman PG ym. Clinical and pathophysiological effects of active and passive smoking on the cardiovascular system. Can J Cardiol 1998;14:1129-39 «PMID: 9779018»PubMed
- Mannucci PM. Recent progress in the pathophysiology of fibrinogen. Eur Heart J 1995;16 Suppl A:25-30 «PMID: 7796827»PubMed
- Blache D, Bouthillier D, Davignon J. Acute influence of smoking on platelet behaviour, endothelium and plasma lipids and normalization by aspirin. Atherosclerosis 1992;93:179-88 «PMID: 1534226»PubMed
- Koskikunnas H. Tupakointi, nikotiinin metabolia ja sen mittaaminen. Pro-gradu-tutkielma. Kuopion yliopistollinen sairaala, Kuopio 1998
- Kemiallisten aineiden terveysvaaran arviointineuvosto (toim.) 2000. Tieteellinen peruskatsaus ympäristön tupakansavun terveyshaitoista. Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä. Helsinki, Sosiaali- ja terveysministeriö.
- Prescott E, Hippe M, Schnohr P ym. Smoking and risk of myocardial infarction in women and men: longitudinal population study. BMJ 1998;316:1043-7 «PMID: 9552903»PubMed
- Hasdai D, Garratt KN, Grill DE ym. Effect of smoking status on the long-term outcome after successful percutaneous coronary revascularization. N Engl J Med 1997;336:755-61 «PMID: 9052653»PubMed
- Suskin N, Sheth T, Negassa A ym. Relationship of current and past smoking to mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol 2001;37:1677-82 «PMID: 11345383»PubMed
- Hooi JD, Kester AD, Stoffers HE ym. Incidence of and risk factors for asymptomatic peripheral arterial occlusive disease: a longitudinal study. Am J Epidemiol 2001;153:666-72 «PMID: 11282794»PubMed
- Schmieder FA, Comerota AJ. Intermittent claudication: magnitude of the problem, patient evaluation, and therapeutic strategies. Am J Cardiol 2001;87:3D-13D «PMID: 11434894»PubMed
- Peto R, Lopez AD, Boreham J ym. Mortality from tobacco in developed countries: indirect estimation from national vital statistics. Lancet 1992;339:1268-78 «PMID: 1349675»PubMed
- Sargeant LA, Khaw KT, Bingham S ym. Cigarette smoking and glycaemia: the EPIC-Norfolk Study. European Prospective Investigation into Cancer. Int J Epidemiol 2001;30:547-54 «PMID: 11416081»PubMed
- Wannamethee SG, Shaper AG, Perry IJ ym. Smoking as a modifiable risk factor for type 2 diabetes in middle-aged men. Diabetes Care 2001;24:1590-5 «PMID: 11522704»PubMed
- Will JC, Galuska DA, Ford ES ym. Cigarette smoking and diabetes mellitus: evidence of a positive association from a large prospective cohort study. Int J Epidemiol 2001;30:540-6 «PMID: 11416080»PubMed
- Patja K, Jousilahti P, Hu G ym. Effects of smoking, obesity and physical activity on the risk of type 2 diabetes in middle-aged Finnish men and women. J Intern Med 2005;258:356-62 «PMID: 16164575»PubMed
- Asplund K. [Use of snuff entails lower risk of cardiovascular diseases than does smoking]. Lakartidningen 2003;100:2206-10 «PMID: 12872508»PubMed
- Mähönen MS, McElduff P, Dobson AJ ym. Current smoking and the risk of non-fatal myocardial infarction in the WHO MONICA Project populations. Tob Control 2004;13:244-50 «PMID: 15333879»PubMed
- WHO report on the Global Tobacco Epidemic, 2008: The MPOWER package, Geneva, World Health Organization 2008
- Shenkin JD, Broffitt B, Levy SM ym. The association between environmental tobacco smoke and primary tooth caries. J Public Health Dent 2004;64:184-6 «PMID: 15341143»PubMed