Takaisin Tulosta

Aikuisen ummetus

Lääkärin käsikirja
6.11.2024 • Viimeisin muutos 6.11.2024
Perttu Arkkila ja Jukka Koffert

Keskeistä

  • Sulje pois akuutti suolitukos (täydellinen ummetus, kipu, oksentelu, mahan ympärysmitan kasvu).
  • Järjestä jatkotutkimukset, jos on syytä epäillä orgaanista aiheuttajaa (kipu, veriuloste, vatsan toiminnan muuttuminen, yleisoireet, nuoren ihmisen krooninen ummetus).
  • Tunnista ylivuotoripuli ummetuksen oireeksi.
  • Tunnista lääkityksen aiheuttama ummetus.
  • Aloita ehkäisevä ummetuslääkitys kipupotilaalle, joka saa vahvoja opioideja.

Määritelmä

  • Ulostekerrat vähenevät tai ulostaminen vaikeutuu. Normaalisti suoli tyhjenee 8–72 tunnin välein.

Epidemiologia

  • Terveistä aikuisista ummetusta esiintyy 8–26 %:lla.
  • Vähän liikkuvista vanhuksista ummetusta on jopa 80 %:lla.

Syyt

Anamneesi

  • Potilaan ongelman määrittely on tärkeintä.
    • Kuinka usein suoli toimii?
    • Ulosteen laatu
    • Onko ulostamistapahtumassa ongelmia?
    • Potilaan käyttämät lääkkeet
    • Kuinka pitkään vaiva on jatkunut? Onko kyseessä uusi oire?
    • Minkälaiset ovat potilaan ruokailu- ja liikuntatottumukset?
    • Esiintyykö ajoittain löysävatsaisuutta?

Orgaaniseen sairauteen viittaavia oireita

  • Pahenevat vatsakivut
  • Ulostamiseen liittyvä kipu tai ulostamisvaikeus
  • Suolen toiminnan muuttuminen
  • Meleena tai veriuloste
  • Yleisoireet (laihtuminen, väsymys, anemia)
  • Suvussa esiintyvät sairaudet, esim. paksu- tai peräsuolisyöpä

Tutkimukset

  • Vatsa: inspektio (arvet), palpaatio
  • Laboratoriotutkimukset: PVK, Ca-Ion, TSH
  • Tuseeraus ja proktoskopia: pukamat, fissuurat, ulostetulppa
  • Yleistutkimus tarpeen mukaan
  • Orgaaniseen sairauteen viittaavissa oireissa tarkemmat tutkimukset
    • Vatsan TT, jos epäillään suolitukosta tai paralyyttistä ileusta
    • Kolonoskopia, jos on epäily orgaanisesta syystä (TT-löydös) tai jos ummetus on ilmaantunut yli 50-vuotiaalle uutena oireena ja F-hHb-tutkimus «https://diagnostiikka.hus.fi/tutkimus?id=6455»1 on raja-arvoinen (≥ 10 µg/g) tai positiivinen (> 25 µg/g). Ks. «Kolonoskopia»15.

Hoito

  • Ummetus vaatii hoitoa vain, jos se aiheuttaa potilaalle vaivoja.

Lyhytaikainen ummetus

Pitkäaikainen ummetus evd

  • Elintapamuutokset
    • Dieettivirhe korjataan ja lisätään ravintoon kuituja (tavoitteena 20–35 g päivässä) ja nestettä (tavoitteena 1.5–2 l päivässä).
    • Liikuntaa lisätään.
    • Omaksutaan säännöllinen ulostusrutiini (esim. aina aamiaisen jälkeen istunnolle).
  • Ummetusta aiheuttavia lääkkeitä karsitaan.
  • Ulostuslääkkeitä käytetään porrastetusti aloittaen bulkkilaksatiivista ja lisäämällä tarvittaessa yhden lääkeryhmän lääkettä kerrallaan ummetuksen aiheuttajan ja vaikeusasteen mukaan.
    • Suolen sisältöä lisäävät ummetuslääkkeet (bulkkilaksatiivit, esim. psyllium)
    • Osmoottiset laksatiivit (esim. laktuloosi, polyetyleeniglykoli/makrogoli)
      • Lisäävät ulosteen sisältämän veden määrää ja puhdistavat suolta mekaanisesti. Ne ovat hyvin tehokkaita.
      • Voidaan tarvittaessa annostella nenä-mahaletkun kautta. Soveltuvat pitkäaikaiskäyttöön.
      • Ummetuksen hoitoon voidaan käyttää annospusseja tai suoliston huuhteluun ja tyhjentämiseen tarkoitettuja liuoksia.
    • Suolta stimuloivat laksatiivit
      • Natriumpikosulfaatti on lääkemolekyylinä inaktiivinen, mutta se aktivoituu paksusuolen bakteerien ansiosta. Siitä pilkkoutuu difenoleja, jotka lisäävät suolen motiliteettia ja vaikuttavat paikallisesti suolen limakalvolla vähentäen veden resorptiota suolesta. Lääke sekä pehmentää ulostemassaa että lisää suolen liikkeitä helpottaen näin ummetusta. Iäkkäillä lääkkeen pitkäaikaiseen käyttöön liittyy suolilaman riski.
      • Bisakodyyli ja senna ovat suolta stimuloivia ulostuslääkkeitä. Sennaa on myös yhdistelmävalmisteena ispaghulan kanssa. Ne sopivat tilapäiseen käyttöön tai esim. tehostamaan bulkkilaksatiivin tehoa.
    • Opioidiantagonistit
      • Ellei opioidien aiheuttamassa ummetuksessa saada riittävää vastetta tavallisilla laksatiiveilla, hoitona voidaan käyttää joko naloksonihydrokloridia yhdistelmätablettina opioidin kanssa, naloksegolia tai metyylinaltreksonibromidia injektiona.
    • Pienoisperäruiske laukaisee hankalan ummetuksen. Tarvittaessa annetaan suurivolyymisempi vesiperäruiske, johon kuitenkin liittyy pieni perforaatiovaara.
  • Neurogeeninen ummetus
  • Linaklotidia tai prukalopridia voidaan käyttää oireenmukaiseen hoitoon aikuisten keskivaikeaan tai vaikeaan ärtyvän suolen oireyhtymään, johon liittyy ummetusta.
  • Jos itse ulostamistapahtumassa on häiriötä, osa potilaista hyötyy fysioterapeuttien antamasta ns. biopalautehoidosta.
  • Ellei em. hoidosta ole riittävää apua, käytetään peräsuolen huuhtelu-, neurostimulaattori- tai leikkaushoitoa.