Takaisin Tulosta

Aikuisen flunssa

Lääkärin käsikirja

21.8.2023 • Viimeisin muutos 24.4.2024

Helena Liira ja Jukkapekka Jousimaa

Keskeistä
Etiologia
Oireet
Erotusdiagnoosi
Potilaan tutkiminen evd
Ehkäisy
Etävastaanotto
Kirjallisuutta

Koronavirusinfektioista on erillinen artikkeli «COVID-19-infektio ja muut koronavirusinfektiot»1.

Keskeistä

Tavallisimpia oireita ovat akuutti nenän tukkoisuus ja nuha, kurkkukipu sekä yskä.
Virusperäinen tulehdus pyritään erottamaan bakteeriperäisestä.
Turhia mikrobilääkkeitä vältetään «Antibiotics are of no significant benefit in the common cold or acute purulent rhinitis, but patients in antibiotic treatment suffer from an increase in adverse effects.»A.
Tunnistetaan toistuvat tai kroonistuvat infektiot.
Tupakoivalle potilaalle ehdotetaan tupakoinnin lopettamista.

Etiologia

N. puolessa tapauksista aiheuttajana on jokin rinovirus, joita tunnetaan yli 100 serotyyppiä.
Muita yleisiä etiologisia viruksia ovat koronavirus, RSV, influenssavirus ja parainfluenssavirus.
Harvinaisempia aiheuttajia ovat mm. adenovirus, enterovirus «Enterovirusinfektiot»2, metapneumovirus ja EBV «Mononukleoosi»3.

Oireet

Keskeisiä oireita ovat nenän tukkoisuus ja vuoto sekä yskä.
Yleisiä oireita ovat myös kurkkukipu, päänsärky, väsymys, lihaskivut ja lievä lämpöily.
Oireiden huippu on usein 3.–4. sairastamispäivän kohdalla, ja oireet lievittyvät viikon sisällä. Yskä voi kestää useita viikkoja «Lapsen pitkittynyt yskä»4 «Aikuisen pitkittynyt yskä»5.

Erotusdiagnoosi

Nielutulehdus «Kurkkukipu ja tonsilliitti»6
Sivuontelotulehdus «Äkillinen poskiontelotulehdus»7
Keuhkoputkitulehdus «Akuutti keuhkoputkitulehdus»8 tai keuhkokuume «Keuhkokuume»9, mykoplasmainfektio «Mycoplasma pneumoniae -infektiot»10
Allergiset oireet, heinänuha «Allerginen nuha»11

Potilaan tutkiminen evd

Anamneesi: aiemmat ylähengitystieinfektiot, tupakointi, kuume
Huomioi potilaan yleistila ja tunnista komplisoituneet tapaukset.
Suu ja nielu: peritonsillaariturvotus viittaa peritonsilliittiin tai nielupaiseeseen «Peritonsilliitti ja nielupaise»12.
Kaula
- Suuret imusolmukkeet (adenovirus, mononukleoosi, streptokokki)
- Aristava kilpirauhasseutu: subakuutti tyreoidiitti «Subakuutti tyreoidiitti»13 on melko harvinainen kaulakivun syy.
Poskiontelot: kuvantamista ei suositella lyhytkestoisessa tavanomaisessa flunssassa, johon usein liittyy nesteilyä poskionteloissa.
Korvat: tutkitaan oireisilta.
Keuhkot: rahinat, vinkunat, ysköslöydös; hengitysvaikeuksissa huippuvirtaus
Laboratoriotutkimukset eivät yleensä ole tarpeen. Niitä voidaan käyttää, jos halutaan erotusdiagnostiikkaa virus- ja bakteeriperäisten tulehdusten välillä tai jos on tarpeen etsiä spesifiä taudinaiheuttajaa.
- PVKT. Lymfosytopeniaa tavataan usein akuuteissa infektioissa. Monet virukset voivat huonontaa neutrofiilien tuotantoa. Joskus neutropenia jatkuu useita viikkoja jo ohimenneen virusinfektion jälkeen. Bakteeri-infektiot aiheuttavat yleensä neutrofiliaa eivätkä lamaa luuytimen solutuotantoa.
- CRP:n käyttö hoitopäätöksen tukena vähentää mikrobilääkkeiden määräämistä alemmissa hengitystieinfektioissa ja sinuiitissa «In general practice, CRP point-of-care testing compared with non-testing is effective in decreasing antibiotic prescriptions for lower respiratory tract infection (LRTI) and acute maxillary sinusitis.»B.
- Pikatesti A-streptokokin osoittamiseksi tehdään, mikäli Centor-oirepisteet ovat vähintään 3 «Kurkkukipu ja tonsilliitti»6.
- Mononukleoosia «Mononukleoosi»3 epäiltäessä voidaan tehdä ensisijaisesti EBV-vasta-aineet toteava pikatesti.
- Influenssa A- ja B -virusta voidaan hakea polymeraasiketjureaktioon (PCR) perustuvalla tutkimuksella pocAPRC, jonka herkkyys on 90–98 %.
  - Se löytää influenssa A- ja B -virusten lisäksi RSV-viruksen ja COVID-19-viruksen.
  - Vastauksen saa yleensä 3–4 t:ssa sen jälkeen, kun näyte on toimitettu laboratorioon.
  - Pikatestin tekeminen influenssan toteamiseksi ei ole avohoidossa tarpeen, jos oireiden alusta on yli 48 t, koska lääkehoidolla ei voida merkittävästi vaikuttaa taudin kestoon. Poikkeuksena ovat hyvin voimakasoireiset tai komplikaatioherkät potilaat sekä lähikontaktit.

Hoito evd

Oireenmukainen hoito
- Lepo tarvittaessa, mutta terveillä aikuisilla ei ole aihetta rajoittaa fyysistä aktiivisuutta voinnin sallimissa rajoissa.
- Kipulääke tarvittaessa (parasetamoli ensisijainen, tulehduskipulääkkeet muistaen vasta-aiheet ja haitat «NSAIDs appear to be effective for relieving discomfort or pain and sneezing caused by the common cold. Their effect in relieving general respiratory symptoms such as cough or duration of colds is less clear.»B)
- Höyryhengitys «Steam inhalation may provide some symptom relief for nasal congestion associated with common cold but the evidence is not unequivocal.»C
- Nenän limakalvojen turvotusta vähentävät lääkkeet «Multiple doses of nasal decongestants may have a small effect on subjective measures of nasal congestion in adults with the common cold.»C, antihistamiinin ja dekongestantin yhdistelmät «Antihistamine-analgesic-decongestant combinations may have some general benefit for adults and older children with common cold.»C
Sinkin käyttö ei vähennä infektioiden määrää, ja näyttö imeskelytabletin tehosta oireiden lyhentämisessä on epävarmaa. Käyttöön voi liittyä haittana vatsaoireita ja pahaa makua suussa.
Vaikeassa kurkkukivussa yksittäinen glukokortikoidiannos (esim. 60 mg prednisolonia) lievittää kipua nopeasti «Oral or intramuscular corticosteroids given in conjunction with antibiotic therapy appear to increase the likelihood of both resolution and improvement of pain in participants with sore throat.»B↑.
Yskänlääkkeiden tehosta ei ole näyttöä «There is no good evidence for or against the effectiveness of over-the-counter medications in acute cough.»D, ja niiden rutiininomaista käyttöä tulee välttää.
Sairausloman tarve arvioidaan yksilöllisesti voinnin ja työnkuvan mukaan. Jos sairauslomaa kirjoitetaan, sen pituudeksi riittää yleensä 1–3 vrk. Ks. myös Lyhytaikaisen työkyvyttömyyden toteaminen «Lyhytaikaisen työkyvyttömyyden toteaminen»14.
Adenovirusinfektio voi harvinaisissa tapauksissa laukaista immunotromboosin (trombosytopenia 10–100 × 10⁹/l, FiDD tyypillisesti erittäin korkea > 5 mg/l, jopa > 100 mg/l, laskimo ja/tai valtimotukoksia, vuotokomplikaatioita), ks. HUSin hoito-ohje «https://www.hus.fi/ammattilaiselle/ammattilaisten-palvelut-ja-ohjeet/epidemiologia/epidemiologisen-yksikon-ohjeet#adenovirus»1.

Ehkäisy

Käsien pesun tehostaminen epidemia-aikoina vähentää virusten leviämistä, etenkin lasten keskuudessa «Respiratory virus spread especially in younger children may be prevented by frequent handwashing with or without adjunct antiseptics. There is uncertainty about the effects of face masks. There were no clear differences between the use of medical/surgical masks compared with N95/P2 respirators in healthcare workers when used in routine care to reduce respiratory viral infection.»C.
Jatkuva suurten C-vitamiiniannosten nauttiminen ei vähennä infektioiden määrää, mutta lyhentää ilmeisesti hieman oireiden kestoa «Vitamin C supplementation appears not to reduce the incidence of colds in the general population, yet vitamin C may be useful for people exposed to brief periods of severe physical exercise. There is a consistent effect of vitamin C on the duration and severity of colds in the regular supplementation studies, but this finding is not replicated in therapeutic trials.»B.
Säännöllinen liikunta ei vähennä infektioiden määrää, mutta saattaa lievittää niiden oireita ja vähentää kestoa «Exercise versus no exercise for the occurrence, severity, and duration of acute respiratory infections»1.
D-vitamiini sekä probiootit «Probiotics for preventing acute upper respiratory tract infections»2 säännöllisesti käytettyinä saattavat hieman ehkäistä hengitystieinfektioita.

Etävastaanotto

Hengitystietulehduksen oirearvio: ks. «https://www.omaolo.fi/palvelut/oirearviot/489»2
Aikuiset eivät normaalisti hakeudu lääkärin vastaanotolle flunssan vuoksi, ellei tähän ole jotain erityistä perustetta.
Selvitä, mikä on johtanut tarpeeseen ottaa yhteyttä.
- Sairauspoissaolotodistuksen tai muun todistuksen tarve?
- ”Normaalista” flunssasta poikkeava, huolestuttava oire?
- Perussairaus, jonka oireita flunssa voi pahentaa?
- Pitkittynyt tilanne?
Jos edellisissä ei ilmene poikkeavaa, hoito-ohjeet voi antaa etävastaanotolla.
Nenän tukkoisuus ja sinuiittioireet eivät lyhytkestoisina (alle 10 vrk) ole välttämätön aihe tulla vastaanotolle.

Kirjallisuutta

Zhao Y, Dong BR, Hao Q. Probiotics for preventing acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev 2022;(8):CD006895. «PMID: 36001877»PubMed
De Sutter AI, Eriksson L, van Driel ML. Oral antihistamine-decongestant-analgesic combinations for the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2022;(1):CD004976. «PMID: 35060618»PubMed
Perera AI, Thomas MG, Petrie KJ ym. Reducing Expectations for Antibiotics in Patients With Upper Respiratory Tract Infections: A Primary Care Randomized Controlled Trial. Ann Fam Med 2021;19(3):232-239. «PMID: 34180843»PubMed
Jolliffe DA, Camargo CA Jr, Sluyter JD ym. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory infections: a systematic review and meta-analysis of aggregate data from randomised controlled trials. Lancet Diabetes Endocrinol 2021;9(5):276-292. «PMID: 33798465»PubMed
Grande AJ, Keogh J, Silva V ym. Exercise versus no exercise for the occurrence, severity, and duration of acute respiratory infections. Cochrane Database Syst Rev 2020;4(4):CD010596. «PMID: 32246780»PubMed
Hemilä H, Haukka J, Alho M, ym. Zinc acetate lozenges for the treatment of the common cold: a randomised controlled trial. BMJ Open 2020;10(1):e031662 «PMID: 31980506»PubMed