Raiskauksen uhrin tutkiminen ja hoito

Keskeistä

• Yli 16-vuotiaiden raiskaustasoisen seksuaaliväkivallan uhrien tutkimukset, hoito ja seuranta on keskitetty Seri-tukikeskuksiin, mikäli tapahtumasta on aikaa alle 1 kk.
  • Tukikeskukseen kannattaa soittaa ennen sinne lähtöä (tutkimusten tarkoituksenmukainen ajoittaminen).
  • Yhteystiedot: ks. «https://thl.fi/aiheet/vakivalta/apua-ja-palveluja/seri-tukikeskus-seksuaalivakivallan-uhreille»1
  • Jos tapahtumasta on aikaa yli 1 kk, hoito tapahtuu perusterveydenhuollossa.
    • Seksuaalirikosten oikeuslääketieteellisiä tutkimuksia näytteenottoineen ei enää tehdä muualla kuin Seri-tukikeskuksissa. Tarvittaessa konsultoi Seri-tukikeskusta.
• Seri-tukikeskukseen hakeutuminen ei edellytä rikosilmoitusta.
• Oikeuslääketieteelliset tutkimukset näytteenottoineen tulisi tehdä mahdollisimman pian, mieluiten ennen pesulla käyntiä tai vaatteiden vaihtoa.
  • Näytteet voidaan kuitenkin ottaa 7 vrk:een asti tapahtumasta, vaikka tutkittava olisikin peseytynyt.
• Somaattisten vammojen hoito ja seuranta ovat aina ensisijaisia ja oikeuslääketieteelliset tutkimukset toissijaisia.
• Alle 16-vuotiaiden somaattisista tutkimuksista vastaa lastenlääkäri, ja tutkimukset on yleensä keskitetty yliopistosairaaloihin; ks. artikkeli Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön tunnistus ja hoito «Lapseen kohdistuneen seksuaaliväkivallan epäilyn herääminen, toimintaohjeet ja hoidon tarve»1.
  • Pienten lasten haastattelemisesta vastaavat tarvittaessa lasten ja nuorten oikeuspsykologian yksiköt, ja työnjako sovitaan poliisin ja tutkivan yksikön kesken.
• Alle 18-vuotiaiden seksuaalirikosepäilyissä terveydenhuollon ammattilaisen tulee aina tehdä sekä rikosilmoitus että lastensuojeluilmoitus «Lastensuojelun tukitoimet»2.
• Muista raskauden ja infektioiden ehkäisy sekä psykososiaalinen tuki.

Periaatteet

• Oikeuslääketieteelliset tutkimukset näytteenottoineen tehdään mahdollisimman pian Seri-tukikeskuksessa.
• Kaikki tutkimukset ja hoito Seri-tukikeskuksessa ovat uhrille vapaaehtoisia.
• Tutkimukset ja hoito tukikeskuksessa eivät edellytä rikosilmoitusta. Sen tekemiseen on aikaa 10 v ja törkeässä raiskauksessa 20 v (rikoslaki «https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1889/18890039001?search%5Btype%5D=pika&search%5Bpika%5D=rikoslaki#L20»2).
• Somaattisten vammojen hoito ja seuranta menevät oikeuslääketieteellisten näytteiden edelle.
  • Esim. pahoinpitelyvammojen tutkiminen ja dokumentointi «Pahoinpitelyn uhrin tutkimus»3, pään vammojen tutkiminen «Aivovammat ja kallonmurtumat»4, haavojen ompelu, intoksikaatioseuranta «Myrkytyspotilaan hoito»5
• Jos seksuaaliväkivaltatapahtumasta on kulunut yli 1 kk, perusterveydenhuollossa
  • otetaan seksi- ja veriteitse tarttuvien tautien seulontanäytteet, ks. alempana «»1
  • järjestetään psykososiaalinen tuki «»2.
• Jos seksuaaliväkivallan uhria ei ole koskettu intiimialueille (esim. seksuaalinen ahdistelu, verkossa tapahtuvat seksuaalirikokset), oikeuslääketieteellisiä tutkimuksia ei tarvita ja psykososiaalinen tuki tulisi järjestää perusterveydenhuollossa.

Oikeuslääketieteellinen haastattelu ja tutkimus

• Raiskauksen uhria hoidettaessa on kaikissa kohtaamisissa luotava turvallinen ja uhria kunnioittava tilanne.
• Kaikki tutkimukset ovat tutkittavalle vapaaehtoisia. Mitään ei tehdä ilman tutkittavan suostumusta, ei myöskään alaikäiselle.
  • Tutkittavalta pyydetään allekirjoitus suostumuslomakkeeseen (seri-paketin mukana).
• Tutkittavan henkilöllisyys tarkastetaan ja dokumentoidaan.
• Tutkimukset tehdään yhteistyössä hoitajan kanssa.
  • Kaikki tutkimukseen osallistuneet kirjataan ylös (hoitaja, poliisi, saattaja).
• Tutkittavalla saa olla tukihenkilö mukana käynnillä, mutta lähtökohtaisesti tukihenkilö ei voi olla paikalla haastattelun ja oikeuslääketieteellisen tutkimuksen aikana.
• Haastattelussa ja oikeuslääketieteellisten näytteiden otossa käytetään poliisin seri-pakkausta, jossa on tarvittavat lomakkeet ja näytteenottovälineet.
• Haastattelun kirjaamisessa esitietojen tulee olla mahdollisimman täsmällisiä. Käytä kirjaamisessa tutkittavan käyttämiä ilmaisuja, tulkitse mahdollisimman vähän. Kirjaa myös, mitä tutkittava ei muista.
  • Kirjaa, kuka kertoi tai mistä sait tiedon (tutkittava, saattaja, poliisi, puhelimessa, sairauskertomuksesta jne.).
  • Pyydä avoimin kysymyksin tutkittavaa kertomaan tapahtumista.
  • Tarkenna tietoja seri-pakkauksen vihreiden lomakkeiden kysymyksillä (mm. tapahtumapaikka, aika, yhdyntätavat [vaginaalinen, rektaalinen, oraalinen], käytetty väkivalta ja mahdolliset aseet, kondomin käyttö, siemensyöksy ym.)
  • Tapahtuman jälkeiset peseytymis- ja vaatteidenvaihtotiedot
  • Edeltävän viikon aikana tapahtuneet ja tapahtuman jälkeiset suostumukselliset yhdynnät on tärkeää kysyä näytteiden tulkitsemisen vuoksi.
• Oikeuslääketieteelliset näytteet otetaan poliisin seri-pakkaukseen.
• Pakkauksessa on myös haastattelu- ja näytelomakkeet, jotka täytetään.
  • Jokainen näyte merkitään ja sinetöidään erikseen. Lopuksi koko paketti sinetöidään.
  • Näytepaketit säilytetään siten, että aukoton näyteketju säilyy.

Seksi- ja veriteitse tarttuvien tautien sekä raskauden seulonta ja ehkäisy

Psykososiaalinen tuki

• Välittömästi seksuaaliväkivaltatapahtuman jälkeen on oleellista varmistaa sekä fyysinen että psyykkinen turva; ks. artikkelit Pahoinpitelyn uhrin kohtaaminen ja henkinen tuki «Pahoinpitelyn uhrin kohtaaminen ja henkinen tuki»14 sekä Äkillinen stressireaktio ja traumaperäinen stressihäiriö «Äkillinen stressireaktio ja traumaperäinen stressihäiriö»15.
• Uhrin syyllisyyden tunnetta on poistettava heti alusta asti korostamalla, ettei hän ole syyllinen. Tekijä on tapahtuneesta vastuussa.
• Kaikissa kohtaamisissa turvaa voi luoda alla esitetyillä tavoilla.
  • Olemalla itse rauhallinen ja vakaa. Rauhallinen paikka ja tilanne auttavat. Varaa aikaa kohtaamiselle.
  • Puhumalla lempeästi, mutta selkeästi. Puhu yksinkertaisesti​ ja kerro koko ajan, mitä seuraavaksi teet ja tapahtuu​.
  • Kuuntelemalla. Ole kiinnostunut, usko uhria, hyväksy uhrin reaktiot rauhallisesti.
  • Normalisoimalla tilannetta. Kerro tyypillisistä akuutin trauman jälkeisistä oireista, kerro jatkoavusta.
• Varmista turvallisuus kotiutuksen jälkeen; ohjaa tarvittaessa esim. turvakotiin tai läheisen luo.
• Anna yhteystiedot ja jatkohoito-ohjeet kirjallisena mukaan.
• Huolehdi jatkohoitokontakteista.
• Seri-tukikeskuksissa jatkoseurantaa ja psykososiaalista tukea tarjotaan systemaattisesti kaikille moniammatillisena tiimityönä.
  • Tiimeissä työskentelee mm. lääkäreitä, kätilöitä, sairaanhoitajia, psykologeja, sosiaalityöntekijöitä, kriisityöntekijöitä ja sairaalapappeja.
  • Henkilökunnalla on koulutusta seksuaaliväkivaltaa kokeneen kohtaamisesta ja hoitamisesta.
• Psykososiaalisen tuen periaatteita
  • Tukea tarjotaan aktiivisesti matalalla kynnyksellä.
  • Kaikki palvelut ovat vapaaehtoisia.
  • Ymmärretään kuitenkin mm. välttelyoireilun ja muiden traumareaktioiden merkitys avun vastaanottamiselle.
  • Annetaan useita mahdollisuuksia tarttua apuun.
  • Annetaan apua keinoilla, joita asiakkaan on mahdollista ottaa vastaan.
  • Rauhoitetaan alkuvaiheen stressivasteita ja tuetaan toipumisen käynnistymisessä.
  • Arvioidaan joka käynnillä ja yhteydenotolla jatkotuen tarvetta ja ohjataan tarvittaessa aktiivisesti siihen.
• Tukea voi saada kolmannen sektorin toimijoilta.
  • Raiskauskriisikeskus Tukinainen «https://tukinainen.fi»4
  • Tyttöjen ja poikien talot pääkaupunkiseudulla «https://loistosetlementti.fi/seksuaaliterveys-ja-seksuaalivakivaltatyo/»5 ja muualla Suomessa «https://likka.fi/nuorelle/seksuaalivakivallastaselviytyminen/»6
  • Rikosuhripäivystys «https://www.riku.fi»7
  • Kriisikeskus Monika «https://monikanaiset.fi/kriisikeskus-monika/»8 (palvelee valtakunnallisesti maahanmuuttajataustaisia myös monilla eri kielillä)