Ylipainoisen naisen raskaus
Lääkärin käsikirja
4.4.2023 • Viimeisin muutos 4.4.2023
Miira Klemetti-Pettersson ja Marja Vääräsmäki
Keskeistä
- Ylipaino ja varsinkin lihavuus lisäävät sekä odottajan että sikiön ja syntyvän lapsen riskejä merkittävästi (esim. sikiön epämuodostumat, asfyksia, ennenaikainen synnytys, yliaikaisuus, äidin raskausdiabetes, pre-eklampsia, tromboemboliset komplikaatiot).
- Painonpudotukseen tähtäävä hoito ja tuki kannattaa aloittaa mahdollisimman aikaisin jo ennen raskautta. Elintapahoito aloitetaan viimeistään alkuraskaudessa.
- Jos painoindeksi on ennen raskautta tai alkuraskaudessa ≥ 40 kg/m2, voidaan harkinnan mukaan tehdä synnytyksen suunnittelukäynti synnytyssairaalassa raskausviikon 37 tuntumassa. Myös anestesialääkärin konsultaatiota voidaan harkita.
Ylipainon esiintyvyys ja riskit raskaudelle
- Raskaana olevien lihavuus (BMI ≥ 30 kg/m2) on yleistynyt.
- V. 2021 BMI-keskiarvo oli 25.7 kg/m2 ja lihavia oli yli 18 %.
- V. 2010 vastaavat luvut olivat 24 kg/m2 ja 12 %.
- Raskauteen liittyvät riskit ovat pääsääntöisesti sitä suuremmat mitä merkittävämpi odottajan ylipaino tai lihavuus on.
- Odottajan ylipaino tai lihavuus suurentaa alla mainittuja riskejä.
- Keskenmeno «Maternal obesity is associated with foetal macrosomia, stillbirth, and low Apgar score, and appears to be associated with need of intensive care and shoulder dystocia.»A «Raskauden ensimmäisen ja toisen kolmanneksen verenvuodot»2
- Sikiön vakavat epämuodostumat
- Sikiön liikakasvu «Maternal obesity is associated with foetal macrosomia, stillbirth, and low Apgar score, and appears to be associated with need of intensive care and shoulder dystocia.»A
- Raskausdiabetes «Maternal obesity is significantly associated with an increased cesarean delivery rate, pre-eclampsia and gestational diabetes .»A «Raskausdiabetes (gestationaalinen diabetes, GDM)»3
- Raskaudenaikaiset verenpainehäiriöt (raskaushypertensio ja pre-eklampsia) «Maternal obesity is significantly associated with an increased cesarean delivery rate, pre-eclampsia and gestational diabetes .»A «Raskaudenaikainen verenpaineen nousu (gestationaalinen hypertensio, pre-eklampsia)»4
- Raskaudenaikainen uniapnea
- Iatrogeeninen tai spontaani ennenaikainen synnytys «Uhkaava ennenaikainen synnytys»5
- Yliaikaisuus
- Suunniteltu tai kiireellinen keisarileikkaus «Maternal obesity is significantly associated with an increased cesarean delivery rate, pre-eclampsia and gestational diabetes .»A «Synnytys»6
- Keisarileikkauksen jälkeinen infektio- ja muu komplikaatio
- Synnytykseen liittyvät anestesiakomplikaatiot
- Tromboemboliset komplikaatiot raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen «The risk of a venous thromboembolism is markedly elevated within the first six weeks after delivery and is over 20-fold compared with healthy non-pregnant women. The risk is slightly elevated until 12 weeks after delivery.»A
- Sikiön/vastasyntyneen asfyksiaan liittyvät komplikaatiot, CP-vamma, tehohoidon tarve ja kuolema «Maternal obesity is associated with foetal macrosomia, stillbirth, and low Apgar score, and appears to be associated with need of intensive care and shoulder dystocia.»A
- Synnyttäjän henkeä uhkaavat komplikaatiot, tehohoidon tarve ja äitiyskuolleisuus
Hoito ja seuranta ennen raskautta
- Hedelmällisessä iässä olevien ylipainoisten tai lihavien naisten kanssa keskustellaan laihdutuksen ja painonhallinnan edullisista vaikutuksista hedelmällisyyteen «Hedelmällisyysneuvonta»7 ja raskaus- ja synnytyskomplikaatioiden vähenemiseen (esim. painonhallintaan, perhesuunnitteluun, lapsettomuuteen tai gynekologiaan liittyvillä käynneillä).
- Raskautta suunnittelevien kanssa keskustellaan riskeistä ja aloitetaan painonpudotukseen tähtäävä hoito ja tuki mahdollisimman hyvissä ajoin ennen raskauden alkamista «Lihavuuden konservatiivinen (ei-kirurginen) hoito»8. Ks. myös artikkeli Motivoiva keskustelu «Motivoiva keskustelu elintapamuutoksissa ja hoidossa»9 ja Käypä hoito -suositus «Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset)»1.
- Ennen ehkäisyn poisjättämistä lopetetaan mahdollinen raskauden aikana kielletty lääkitys (esim. painonpudotuksessa käytetyt GLP-1-analogit).
- Foolihappolisä (vähintään 400 µg/vrk) aloitetaan mahdollisimman varhain raskauden suunnitteluvaiheessa (vähintään 2 kk ennen ehkäisyn poisjättämistä).
- Lihavuusleikkauksen läpikäyneille naisille suositellaan raskautta vasta 1–2 v:n kuluttua leikkauksesta.
- Hedelmällisessä iässä olevien potilaiden kanssa keskustellaan ennen leikkausta ja varmistetaan, että käytössä on luotettava raskauden ehkäisy (esim. hormonikierukka).
- Tavoitteena on, että paino on tasaantunut ja asianmukaiset ravintolisät ovat säännöllisessä käytössä ennen raskauden ehkäisyn poisjättämistä.
- Ks. käytännön ohjeita ravintolisistä: «https://www.kaypahoito.fi/nix02707»1.
Raskaudenaikainen hoito ja seuranta evd
- Äitiysneuvolassa keskustellaan terveellisen ravitsemuksen, liikunnan ja painonhallinnan tärkeydestä äidin itsensä, syntyvän lapsen ja perheen terveyden kannalta ja tuetaan näiden käytännön toteutusta.
- Ellei foolihappolisää (vähintään 400 µg/vrk) ole aloitettu raskauden suunnitteluvaiheessa, se aloitetaan heti raskauden toteamisen jälkeen ja jatketaan 12. raskausviikkoon saakka.
- Ellei lihavuuden hoitoa ole aloitettu jo ennen raskautta, aloitetaan elintapahoito «Painonhallinta ja laihduttaminen»10 viimeistään alkuraskaudessa. Raskaudenaikainen elintapaohjaus auttaa painonnousun rajoittamisessa «Raskaudenaikainen elämäntapahoito ilmeisesti auttaa rajoittamaan raskaudenaikaista painonnousua.»B.
- Raskausaikaiseksi painonnousuksi suositellaan
- ylipainoisille naisille (BMI 25–29.9 kg/m2) 7–11 kg
- lihaville naisille (BMI ≥ 30 kg/m2) 5–9 kg.
- Suosituksia suurempaan painonnousuun liittyy suurentunut sikiön liikakasvun, keisarileikkauksen ja verenpainekomplikaatioiden riski sekä raskauden jälkeisen ylipainon riski.
- Suositusta vähäisempi painonnousu saattaa altistaa sikiön pienipainoisuudelle ja ennenaikaiselle synnytykselle, mutta tutkimusnäyttö asiasta on osittain ristiriitaista. Lihavilla naisilla (BMI ≥ 30 kg/m2) ei suosituksia vähäisempään painonnousuun välttämättä liity em. riskejä, ja toisaalta pienempi painonnousu saattaa pienentää sikiön liikakasvun, keisarileikkauksen, pre-eklampsian ja raskauden jälkeisen liikapainon riskiä «In obese women, gestational weight gain below the guidelines is associated with less large for gestational age neonates, preeclampsia, and caeserean deliveries compared with weight gain within the guideline range. There appears to be no increase in small for gestational age neonates.»A↑↑.
- ASA-profylaksi pre-eklampsian ehkäisemiseksi aloitetaan, mikäli lihavuuden (BMI ≥ 30kg/m2) lisäksi todetaan muita pre-eklampsian riskitekijöitä; ks. «Äitiysneuvolatarkastukset ja neuvolassa annettu hoito»11.
- Glukoosirasitustutkimus tehdään kaikille raskausviikolla 24–28.
- Odottajat, joille on tehty lihavuusleikkaus, ohjataan jo alkuraskaudessa synnytyssairaalan äitiyspoliklinikan seurantaan.
Synnytyksen suunnittelu
- Jos painoindeksi on ennen raskautta tai alkuraskaudessa ≥ 40 kg/m2, voidaan harkinnan mukaan tehdä synnytyksen suunnittelukäynti synnytyssairaalassa raskausviikon 37 tuntumassa. Myös anestesialääkärin konsultaatiota voidaan harkita.
- Odottajan tullessa synnyttämään suositellaan anestesialääkärin arviota, jolloin esim. riittävät i.v.-tiet voidaan asettaa valmiiksi ja suunnitella sopivaa kivunlievityksen toteutusta.
Synnytyksen jälkeinen hoito ja seuranta evd
Kirjallisuutta
- Cantor AG, Jungbauer RM, McDonagh M ym. Counseling and Behavioral Interventions for Healthy Weight and Weight Gain in Pregnancy: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2021;325(20):2094-2109. «PMID: 34032824»PubMed
- NICE Guideline. Weight management before, during and after pregnancy. Public health guideline (PH27). National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Published: 28 July 2010 «https://www.nice.org.uk/guidance/ph27/chapter/Recommendations#recommendation-1-preparing-for-pregnancy-women-with-a-bmi-of-30-or-more»5.
- DynaMed. Obesity in Pregnancy. EBSCO Information Services. Accessed March 13, 2023. «https://www.dynamed.com/condition/obesity-in-pregnancy»6
- Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) ja Valtion ravitsemusneuvottelukunta. Syödään yhdessä - ruokasuositukset lapsiperheille. 2., uudistettu painos, 2019 julka7
- Creanga AA, Catalano PM, Bateman BT. Obesity in Pregnancy. N Engl J Med 2022;387(3):248-259. «PMID: 35857661»PubMed
