Takaisin Tulosta

Lihavuuden puheeksiotto ja arviointi

Lääkärin käsikirja
26.5.2024 • Päivitetty kokonaisuudessaan
Kirsi Pietiläinen

Keskeistä

  • Lihavuus on ilmiasultaan monimuotoinen ja etiologialtaan monimutkainen pitkäaikaissairaus – ei oma vika tai valinta.
  • Lihavuus otetaan puheeksi potilasta kunnioittavalla tavalla silloin, kun se liittyy potilaan vastaanotolle hakeutumisen syyhyn tai potilas ilmaisee kiinnostuksen puhua aiheesta.
  • Lihavuuden kokonaisarvioon kuuluu lihavuuden asteen ja sen liitännäissairauksien kartoittamisen lisäksi sen taustatekijöiden (etiologian) selvittäminen.
  • Elintapoja kartoitetaan esim. käyttäen neljän peruspilarin ideaa: ruoka, liikunta, uni, mielentaidot.
  • Ratkaisuja ja etenemisvaihtoehtoja etsitään kannustavassa ja positiivisessa hengessä yhdessä potilaan kanssa.

Puheeksiotto

  • Lihavuuden puheeksioton on oltava oikea-aikaista ja arvostavaa; ks. Motivoiva keskustelu «Motivoiva keskustelu elintapamuutoksissa ja hoidossa»1. Keskeistä on välttää syyllistämistä.
  • Lihavuuteen liittyy paljon stigmaa eli häpeäleimaa (painoon liittyviä ennakkoasenteita), jota potilas on saattanut kokea yhteiskunnassa ja/tai terveydenhuollossa. Hälvennä omalla toiminnallasi stigman ilmenemistä. Puhu ja toimi vastuullisesti ja kunnioittaen. Vahvista potilaan itsetuntoa.
  • Ota paino puheeksi luontevassa tilanteessa, jos koet, että ilmapiiri on luottamuksellinen ja sinulla on mahdollisuus tarjota tukea lihavuuden hoitoon tai voitte sopia potilaan kanssa omatoimisesta etenemisestä.
  • Painon puheeksiottaminen on luontevinta silloin, kun potilas itse sitä pyytää.
  • Jos potilas ei itse ota painoaan puheeksi, mutta koet sen tarpeelliseksi, voit kysyä potilaalta, sopiiko, että puhutte hänen painostaan.
  • Usein paras lähtökohta on, että painon sijaan keskustellaan potilaan terveydestä, hyvinvoinnista ja voimavaroista ja tarjotaan niihin tukea. Paino voi tulla esiin näissä tilanteissa luontevasti.
  • Koska lihavuus aiheuttaa tai pahentaa lukuisia sairauksia, on asianmukaista ja tarpeen ottaa lihavuus puheeksi näissä tilanteissa samalla tarjoten tukea lihavuuden hoitamiseksi.
  • Painon puheeksiottoa ei kuitenkaan kannata liikaa arastella. Useimmat potilaat arvostavat suoraa mutta ystävällistä painon puheeksiottoa.
  • Osoita, että ymmärrät painonhallinnan olevan toisinaan haasteellista. Osoita halusi tukea potilasta.
  • Kysy painonkehityksestä/painohistoriasta. Kiinnitä huomiota paitsi painonhallintaa haastaneisiin ajanjaksoihin tai tilanteisiin myös onnistumisiin.
  • Pidä onnistumisen mittarina elintapojen toteutumista, ei painoa.
  • Lihavuudesta tulisi puhua ’ihminen ensin’ (people first) -periaatetta noudattaen, esim. käyttäen ilmaisuja ’ihminen, jolla on ylipainoa tai lihavuutta’ tai ’henkilö, jonka painoindeksi ylittää ylipainon tai lihavuuden raja-arvon’. Pyrkimyksenä on siis välttää adjektiivimuotoista sanaa ’lihava’, aivan kuten vältetään termiä ’diabeetikko’.
  • Kunnioittava puhetapa on hyvä huomioida myös sairauskertomuskirjauksissa.
  • Esimerkkejä puheeksiotosta

Anamneesi

Lihavuuden kokonaisarvio

  • Lihavuuden asteen määrittäminen: pituus, paino, painoindeksi body mass index; ks. BMI-laskuri «Kehon painoindeksi (BMI)»2 ja taulukko «Painon luokittelu painoindeksin mukaan »1)
    • Huomioi painonpunnitukseen mahdollisesti liittyvät negatiiviset lataukset. Voit tarvittaessa tarjota mahdollisuuden punnita ilman, että potilas näkee painoaan. Aina ei ole pakko punnita.
    • Huomioi, että paino tai painoindeksi ei ole mittari terveydestä, kehon koostumuksesta tai rasvan jakautumisesta. Niitä käytetään kuitenkin usein hoitomenetelmien valintaperusteena ja tehon seurantatyökaluna.
    • Keskivartalolihavuuden arviointi tarvittaessa (vyötärönympärys > 90 cm naisilla ja > 100 cm miehillä)
    • Sekundaaristen lihavuuden syiden poissulku (esim. hypotyreoosi, Cushing, lihottavat lääkkeet, kuten psykoosilääkkeet)

Liitännäissairaudet

Tutkimukset

Taulukko 1. Painon luokittelu painoindeksin mukaan
IndeksiLuokittelu160 cm170 cm180 cm
< 18.5Alipaino< 47< 53< 60 kg
18.5–25Normaalialue47–6453–7260–81 kg
25–30Ylipaino (liikapaino)64–7772–8781–97 kg
30–35Lihavuus77–9087–10197–113 kg
35–40Vaikea lihavuus90–102101–116113–130 kg
> 40Sairaalloinen lihavuus
Huom. Sairaalloinen-sanasta tultaneen jatkossa luopumaan		> 102> 116> 130 kg