Kasvoihottumat
Lääkärin käsikirja
21.3.2023 • Viimeisin muutos 21.3.2023
Keskeistä
- Ekseematautien ja akne-ruusufinniryhmän ihotautien erottaminen on tärkeää.
- Muista allergisen kosketusihottuman mahdollisuus (kosmetiikka, ihonhoitotuotteet ym.).
- Muiden alueiden (hiuspohja, muu iho, kynnet, korvat) tutkiminen on tarpeellista, koska diagnostisia merkkejä löytyy usein muualta kuin kasvoilta.
Syyt
Yleisimmät syyt
Taulukko 1. Kasvoihottuman yleisimmät syyt| Aiheuttaja | Sijainti | Diagnostisia vihjeitä |
|---|
| Atooppinen ekseema «Atooppinen ekseema aikuisella»1 | Silmäluomet, kasvot, kaula, yläraajat «»1 «»2 «»3 «»4 «»5 «»6 «»7 «»8 | - Atooppinen taipumus
- Esitiedot, tapauksia lähisuvussa
|
| Seborrooinen ekseema «Seborrooinen ekseema (tali-ihottuma) aikuisella»2 | Kulmakarva-alue, parta-alue, nasolabiaalipoimut, otsa, hiusraja, korvien alue, dekoltee «»9 «»10 «»11 «»12 | - Esitiedot
- Muutoksia tyyppipaikoissa
|
| Akne «Akne»3 | Posket, otsa, leuka «»13 «»14 «»15 «»16 «»17 «»18 «»19 | - Komedoja ja märkänäppylöitä
- Esitiedot
- Tyypillinen ikä
|
| Ruusufinni «Ruusufinni»4 | Keskikasvot «»20 «»21 «»22 «»23 «»24 «»25 «»26 «»27 | - Flush-oireita
- Märkänäppylöitä, komedojen puuttuminen
- Esitiedot
|
| Perioraalidermatiitti «Suunympärysihottuma (dermatitis perioralis)»5 | Suun ja/tai silmien ympärillä «»28 «»29 «»30 «»31 «»32 | - Tyypillinen ikä
- Näppylöitä, komedojen puuttuminen
|
| Allerginen kosketusihottuma «Allerginen kosketusihottuma»6 | | - Akuutti ekseema
- Todetut kosketusallergiat tai aikaisemmat reaktiot?
- Kosmetiikka- tai ihonhoitotuotteet?
|
| Psoriaasi «Psoriaasi»7 | Voi esiintyä myös kasvoilla, oireita yleensä myös muualla iholla «»33 «»34 | - Esitiedot, tapauksia lähisuvussa
- Muutoksia muissa tyyppipaikoissa
|
Kasvojen alueen infektiot
- Märkärupi «Märkärupi (impetigo)»8 «»35 «»36 «»37
- Yleensä vähäoireinen
- Tarkkarajaisia punoittavia läiskiä, joissa päällä keltaista rupea, rakkuloita tai rakkulapohjia
- Tautia esiintyy lähiympäristössä (lähikontakteilla).
- Vyöruusu «Vyöruusu»9 «»38
- Alkaa yleensä kivulla tai pistelyllä.
- Toispuolinen
- Iho punoittaa ja sen koskettaminen on kivuliasta (allodynia).
- Ryhmittyneitä vesirakkuloita yksittäisten dermatomien alueilla
- Erysipelas «Ruusutulehdus (erysipelas)»10 «»39 «»40
- Kuume ja yleisoireita
- Akuutti kuuma läiskäinen punoitus, yleensä plakkimainen turvotus
- Herpes «Suun limakalvon virussairaudet»11 «»41 «»42 «»43 «»44
- Alkaa yleensä kivulla tai pistelyllä.
- Muutokset ilmaantuvat toistuvasti samaan paikkaan.
- Läiskäinen eryteema, jossa ryhmittyneitä rakkuloita
- Eczema herpeticum (Kaposin variselliforminen eruptio) «»45 «»46
- Atooppista ekseemaa sairastavalla herpes voi levitä laajalti kasvojen alueella.
- Akuutisti alkaneet, leviävät pienet eroosiopinnat ja vesikkelit
- Silsa «Ihon ja kynsien sieni-infektiot»12
- Yleensä parta-alueella, kaulassa
- Tarkkarajainen, reunaltaan hilseilevä, usein märkänäppylöitä
- Tiedusteltava eläinkontaktit.
Muita kasvojen iho-ongelmien syitä
Tutkiminen
Esitiedot
- Onko kyseessä akuutti vai krooninen ongelma? Aikaisemman ihosairauden pahentuminen?
- Onko anamneesissa aikaisempia ihosairauksia? Onko suvussa esim. atooppista ekseemaa?
- Onko todettuja kosketusallergioita? Onko potilas saanut aikaisemmin reaktioita esim. kosmetiikasta tai ihotuotteista?
- Kutisevatko ihomuutokset (atooppinen ekseema, allerginen kosketusihottuma)?
- Onko kipua tai yleisoireita (infektiot)?
Kliininen tutkimus
- Ihomuutoksia tarkastellaan sekä yleissilmäyksellä että lähietäisyydeltä. Huomioitavia piirteitä:
- Sijainti (symmetrisyys, toispuolisuus, suun ympärillä jne.)
- Hilseilevätkö ihomuutokset (viittaa ekseematautiin) vai esiintykö näppylöitä ja finnejä (viittaa akne-ruusufinniryhmän tautiin)?
- Ovatko muutokset tarkkarajaisia?
- Näkyykö läiskäistä punoitusta, rakkuloita tai rakkulapintoja (märkärupi?), komedoja tai papulopustuloita (akne-ruusufinniryhmän tauti)?
- Tarkastetaan myös muut alueet (hiuspohja, muu iho, kynnet, korvat ym.).
Laboratoriotutkimukset
- Atooppisessa ekseemassa seerumin kokonais-IgE-pitoisuus (S-IgE) voi olla suurentunut, mutta normaaliarvo ei poissulje tautia. Aikuisen atooppisella ihottumalla ei yleensä ole suoranaista yhteyttä potilaan IgE-välitteisiin allergioihin, eikä se sinällään ole indikaatio allergiatesteille. Joillakin potilailla ihottuma saattaa pahentua IgE-välitteisesti (esim. ruoka-aineet, eläimet, siitepölyt), jolloin spesifiset IgE-vasta-aineet (S-PölyEr ym.) tai ihopistokokeet voivat olla aiheellisia.
- Sieninatiivinäyte ja -viljely (Sk-SienVi) tarvitaan, jos epäillään kasvojen silsaa.
- Seborrooisessa ekseemassa voidaan sieninatiivinäytteessä nähdä Malassezia-hiivasientä, mutta sieniviljely on negatiivinen. Taudin diagnoosi on kliininen.
- Epikutaanitestit voivat olla aiheellisia epäiltäessä allergista kosketusihottumaa.
- Ihokoepalasta on hyötyä vain ihokasvaimissa ja rajoittuneissa punoittavissa ja hilseilevissä muutoksissa (pahanlaatuisten muutosten ja esim. aktiinisen keratoosin poissulku).
- Ekseemataudeissa, akne-ruusufinniryhmän taudeissa ja ihon infektioissa ihokoepalasta on hyötyä vain erotusdiagnostiikassa (ei spesifistä histologiaa).
- Lupus erythematosuksessa seerumin tumavasta-aineet voivat olla koholla (ANAAb, ENAAb). Negatiivinen löydös ei poissulje iholle rajoittunutta tautia «Ihon punahukka (lupus erythematosus discoides)»18.
- Kun epäillään ihon lupus erythematosus -tautia, suositellaan ihokoepalaa (Sk-PADIhot) ja immunofluoresenssi-tutkimusta (Sk-PAD-IF).
Hoito
- Syynmukainen hoito, jos se on mahdollinen
- Esim. allergisessa kosketusihottumassa laukaisevan tekijän välttäminen
- Atooppista kasvoihottumaa saattavat pahentaa ilmavälitteiset allergeenit (pahentuminen siitepölyaikaan, eläinkontakteissa tms.). Näissä tapauksissa altistuksen välttäminen tai vähentäminen voi tulla kyseeseen.
- Akne-ruusufinniryhmän tauteja voivat pahentaa tai laukaista paikalliset glukokortikoidit, systeeminen glukokortikoidi- tai muu hormonihoito ja jotkin muut systeemiset lääkkeet.
- Ekseemataudeissa käytetään ensisijaisesti I-ryhmän paikallisia glukokortikoideja jaksoittain esim. 1–2 viikon ajan. Vaikeissa tapauksissa voidaan käyttää II-ryhmän valmisteita lyhytaikaisesti, esim. 1–2 viikon kuureina.
- Kasvojen alue on erityisen herkkä paikallisesti käytettyjen glukokortikoidivoiteiden haittavaikutuksille (teleangiektasiat, atrofia, pigmenttimuutokset). Vahvoja paikallisia glukokortikoideja (III- ja IV-ryhmät) käytetään kasvojen alueella vain erityistapauksissa.
- Atooppisessa ekseemassa, usein muissakin ekseemoissa sekä kasvojen psoriaasissa tehoavat hyvin myös paikalliset kalsineuriinin estäjät «Topical tacrolimus appears to be effective for moderate and severe atopic dermatitis in adults and children compared with vehicle ointment. Tacrolimus 0.1% appears to be better than low-potency corticosteroids, pimecrolimus 1%, and tacrolimus 0.03%.»B (takrolimuusi- ja pimekrolimuusi-voiteet).
- Seborrooisessa ekseemassa «Seborrooinen ekseema (tali-ihottuma) aikuisella»2 on näyttöä myös paikallisten sienilääkkeiden, atselaiinihappo-voiteen tai -geelin ja metronidatsoli-voiteen tai -geelin tehosta «Topical steroids appear to be effective for seborrhoeic dermatitis of the face and scalp in adolescents and adults, with no differences between mild and strong steroids in the short-term. Treatment with azoles may be as effective as steroids concerning short-term total clearance, but steroid treatment is associated with less erythema or scaling.»B.
- Akne-ruusufinniryhmän tautien hoito eroaa olennaisesti ekseemataudeista «Ruusufinni»4 «Akne»3 «Suunympärysihottuma (dermatitis perioralis)»5. Kasvojen silsaa hoidetaan paikallisilla sienilääkkeillä. Hankalissa ja syvälle karvatuppeen ulottuvissa sieni-infektioissa (märkäpäät, paiseet) kombinoidaan hoitoon sisäinen sienilääkitys 1–4 viikon ajaksi «Topical azelaic acid, topical ivermectin, brimonidine, doxycycline and isotretinoin are effective for rosacea. Topical metronidazole and oral tetracycline also appear to be effective.»B ks. myös Ihon ja kynsien sieni-infektiot «Ihon ja kynsien sieni-infektiot»12.
Konsultaatio
- Epikutaanitestit epäiltäessä allergista kosketusekseema
- Vaikeissa ja hoitoresistenteissä kasvoihottumissa ihotautilääkärin konsultaatio
- Vaikean aknen hoidossa käytetään ihotautilääkärin ohjaamaa isotretinoiini-hoitoa.
Kuvat
Kirjallisuutta
- Gamble R, Dunn J, Dawson A ym. Topical antimicrobial treatment of acne vulgaris: an evidence-based review. Am J Clin Dermatol 2012;13(3):141-52. «PMID: 22268388»PubMed
