Takaisin Tulosta

Syöpäpotilaan hätätilanteita

Lääkärin käsikirja
3.6.2025 • Viimeisin muutos 3.6.2025
Hanna Karhapää

Keskeistä

  • Syöpäpotilas voi kohdata hoitopolkunsa aikana syövän ja sen hoidon aiheuttamia hätätilanteita useamman kerran.
  • Useimmat syöpähoidot annetaan polikliinisesti, eikä syöpätaudeilla ole omaa päivystystä, joten potilaat hakeutuvat yleispäivystyksiin.
  • Konsultoi matalalla kynnyksellä syöpää hoitavaa tahoa.
  • Huomioi hätätilanteen hoidossa potilaan hoitolinja: kuratiivinen eli syövän paranemiseen tähtäävä hoitolinja, tautia jarruttava ja elinaikaa lisäävä hoitolinja, palliatiivinen eli oireenmukainen hoitolinja vai saattohoitovaihe.

Neurologisia hätätilanteita

  • Primaariset aivokasvaimet, etäpesäkkeet ja aivokalvoja pitkin kasvavat etäpesäkkeet sekä syövän lääkehoidot voivat aikaansaada esim. päänsärkyä, kouristuksia, pahoinvointia, oksentelua, näköhäiriöitä, tajunnantason laskua.
  • Kuvantamisessa magneettikuvaus tarkin
  • Levinnyttä syöpää sairastavilla erityisesti loppuvaiheessa orgaaninen delirium «Äkillinen sekavuustila (delirium)»3
  • N. 5 %:lle levinnyttä syöpää sairastavista kehittyy selkäydinkompressio.
    • Yleisimmin rinta-, keuhko- ja eturauhassyöpiin liittyvä, myös myeloomassa ja munuaissyövässä
    • Useimmiten rintanikamassa
    • 75 % selkäydinkompressioista aiheutuu epiduraalisesta pehmytosakasvaimesta ja 25 % luhistuneesta, murtuneesta selkänikamasta.
    • Voi olla oireeton kuvantamislöydös. Mahdollisia oireita ovat kipu, motorinen heikkous (jalan pettäminen, liikkumisen kankeus), tuntopuutokset, sfinkteritonuksen heikentyminen (virtsaumpi, ulosteen karkailu).
    • Tutki neurologinen status, tuseeraa, selvitä oireiden kesto.
    • Aloita ensiapuna korkea-annoksinen glukokortikoidi (deksametasoni 6–10 mg × 3 p.o./i.v.).
    • Magneettikuvaus on ensisijainen kuvantamistutkimus; kuvataan koko ranka (20–35 %:lla useamman nikaman affisio).
    • Mitä pidempään oireet ovat jatkuneet, sitä epätodennäköisempää on, että liikkumiskyky palaa.
    • Neurokirurgin ja sädehoitolääkärin konsultaatio
    • Hoitona ennusteen ja kokonaistilanteen mukaisesti joko leikkaus ja sen jälkeinen sädehoito tai sädehoito kiireellisesti.

Kardiovaskulaarisia hätätilanteita

  • Vena cava superior -oireyhtymä
    • Yläonttolaskimon tukkeutuminen kasvaimen aiheuttaman painauman, veritukoksen tai kasvaimen suoran kasvun vuoksi
    • Oireina hengenahdistus, kasvojen ja kaulan turvotus, rintakipu, yskä ja laskimokuvioituksen korostuminen kaulalla ja rintakehällä
    • 80 % johtuu keuhkosyövästä, 10–20 % lymfoomista, n. 10 % muista syövistä, kuten rintasyövästä.
    • TT diagnostisena tutkimuksena
    • Ensiapuna korkea-annoksinen glukokortikoidi (deksametasoni 6–10 mg × 3 p.o./i.v.)
    • Antikoagulaatiohoito, jos ei vasta-aiheita
    • Hoitona kiireellinen sädehoito; konsultoi sädehoitolääkäriä. Lymfoomissa myös syövän hoidon aloittaminen voi riittää hoidoksi.
  • Sydäntamponaatio
    • Yleisimmin liittyy melanoomaan, leukemioihin, lymfoomiin, keuhko-, rinta- ja ruokatorvisyöpään.
    • Voi olla syövän ensioire, kehittyä taudin levitessä tai olla syövän lääkehoidon (erityisesti immuno-onkologisten hoitojen) ja sädehoidon haittavaikutuksena; joskus todetaan oireettomana kuvantamislöydöksenä.
    • Konsultoi kiireellisesti kardiologia.
    • Ks. Akuuttihoito-oppaan artikkeli Sydäntamponaatio «Sydäntamponaatio»4 ja Palliatiivinen hoito -oppikirjan artikkeli Sydäntamponaatio «https://www.oppiportti.fi/op/pli00258/do»1.
  • Syvä laskimotukos (SLT) «Syvä laskimotukos»5 ja keuhkoembolia «Keuhkoembolia»6 ovat syöpäpotilailla yleisiä.

Respiratorisia hätätilanteita

Metabolisia hätätilanteita

  • Hyperkalsemia «Hyperkalsemia ja hyperparatyreoosi»9
  • Tuumorilyysioireyhtymä
    • Tilanne, jossa syövän lääkehoito tai sädehoito tuhoaa nopeasti suuren kasvainsolumäärän ja soluista vapautuvat aineet aiheuttavat metabolisia häiriöitä ja munuaisvaurion
    • Suurin riski nopeasti jakautuvissa suuren kasvainmassan syövissä, kuten aggressiivisissa lymfoomissa
    • Tärkein hoito on ennaltaehkäisy: nesteytys, allopurinoli, diureesin ja painon seuranta, munuaistoksisten lääkkeiden tauotus ja elektrolyyttihäiriöiden hoito. Paranemiseen tähtäävissä hoidoissa konsultoi nefrologia dialyysin tarpeesta.
    • Ks. Duodecim-lehden artikkeli Tuumorilyysioireyhtymä «Tuumorilyysioireyhtymä (17/2017)»10.

Ruoansulatuskanavaan liittyviä hätätilanteita

Urologisia hätätilanteita

Luustoon liittyviä hätätilanteita

  • 8–30 %:lla syöpäpotilaista on patologisia murtumia. Tavallisimpia ne ovat myeloomassa, rinta- ja eturauhassyövässä.
    • Yleisimmät murtumapaikat kylkiluut, lantio, pitkät luut, kuten reisi- ja olkaluut, nikamat
    • Kantavien luiden murtumissa operatiivinen hoito ja leikkauksen jälkeen liitännäissädehoito murtuma-alueelle, muutoin pelkkä sädehoito
    • Murtumavaarallisten pesäkkeiden ennaltaehkäisevä sädehoito tai proteesileikkaus
    • Luustolääkitys: kalsium-D-vitamiinilisä, denosumabi, bisfosfonaatit
  • Medullakompressio: ks. edellä «»1

Hematologisia ja muita hätätilanteita

Kirjallisuutta

  1. Leppä S, Jyrkkiö S, Pasanen A, ym. (toim.). Syöpäsairaudet. Kustannus Oy Duodecim 2024. Saatavilla sähköisenä Oppiportissa: «https://www.oppiportti.fi/opk04504»2 (vaatii käyttäjätunnuksen).
  2. Thandra K, Salah Z, Chawla S. Oncologic Emergencies-The Old, the New, and the Deadly. J Intensive Care Med 2020;35(1):3-13. «PMID: 30411648»PubMed