Missfall

God medicinsk praxis | Publicerad: 28.08.2026 Skriv ut
Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim och Finlands Gynekologförening

Missfall

God medicinsk praxis rekommendationer
Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim och Finlands Gynekologförening
28.8.2026

Hur kan man hänvisa till God medicinsk praxis-rekommendationen? «K1»1

Den här svenskspråkiga God medicinsk praxis-rekommendationen har översatts från den finska God medicinsk praxis-rekommendationen (Käypä hoito -suositus Keskenmeno «Keskenmeno»1). Om det finns skillnader i texterna gäller den uppdaterade finskspråkiga versionen.

Huvudsakligen finns evidenssammandragen och bakgrundsmaterialen samt internetlänkarna på finska.

Centrala rekommendationer

  • Cirka 10–15 % av de observerade graviditeterna slutar med missfall. Största delen av missfallen sker under den första trimestern.
  • Det finns flera olika orsaker till missfall. Största delen av de enskilda missfallen beror på kromosomavvikelser i embryot.
  • Risken för missfall ökar till exempel vid över 40 års ålder samt på grund av fetma och rökning.
  • Typiska symtom vid missfall är blödning och smärta i nedre buken, men missfallet kan också vara symtomfritt.
  • Den primära diagnostiska undersökningen vid misstanke om missfall är vaginal ultraljudsundersökning. Diagnosen kliniskt missfall kan ställas när graviditeten varat i minst 6 veckor räknat från den senaste menstruationen.
  • Behandlingsalternativen vid missfall är uppföljning, läkemedelsbehandling och kirurgisk behandling.
  • Läkemedelsbehandling är primär eftersom den har konstaterats vara effektiv och säker. Det är viktigt att diskutera behandlingsalternativen samt fördelar och nackdelar med patienten innan behandlingen inleds.
  • Tillräcklig smärtbehandling och ett empatiskt bemötande av patienten är centrala oberoende av vilken behandlingsmetod som väljs.
  • Vid missfall före graviditetsvecka 10 behövs ingen rutinmässig skyddsdos anti-D-immunglobulin för RhD-negativa.
  • Efter behandlingen av missfall behövs inte någon rutinmässig ultraljudsundersökning eller något graviditetstest.
  • Efter ett missfall finns det stor sannolikhet för att en ny graviditet lyckas. Majoriteten får barn även efter upprepade missfall.
  • Efter missfall rekommenderas en efterkontroll på rådgivningen. I uppföljningen är det viktigt att säkerställa både den fysiska och den psykiska återhämtningen och att vid behov hänvisa patienten att få stöd.
  • Efter ett missfall under den andra trimestern utreds orsaken till missfallet inom den specialiserade sjukvården.
  • Efter ett eller två missfall bedöms eventuella sjukdomar och levnadsvanor hos den som upplevt missfallet och hennes partner inom primärvården.
  • Efter tre missfall i följd bedöms situationen inom den specialiserade sjukvården.

Definitioner och avgränsning av ämnet

  • Målsättningen med rekommendationen är att
    • förbättra vården av personer som upplevt missfall och återhämtningen från missfallet
    • öka hälso- och sjukvårdspersonalens kunskap om diagnostik, behandling och förebyggande av missfall
    • förenhetliga den riksomfattande undersöknings- och vårdpraxisen för personer som upplevt missfall.
  • Vårdrekommendationen fokuserar på ettbarnsgraviditeter.
  • Yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården ska vara medvetna om spektrumet av olika familjeformer och könsidentiteter när de bedömer hur de olika punkterna i rekommendationen lämpar sig för individen i fråga. Termerna "kvinna", "man" och "par" har använts när det är viktigt med tanke på undersökningarnas inriktning eller bedömningen av riskfaktorer eller när de använts i källitteraturen.

Målgrupp

  • Rekommendationen riktar sig till yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården som deltar i vården av personer som upplevt missfall.

Definitioner

Tabell 1. Termer och diagnoskoder i anslutning till graviditet och missfall «Quenby S, Gallos ID, Dhillon-Smith RK, ym. Miscarr...»1, «THL, Pohjoismaiset perinataalitilastot 2022. https...»2, «National Institute for Health and Care Excellence ...»3, «Kolte AM, Bernardi LA, Christiansen OB, ym. Termin...»4, «ESHRE Guideline: Recurrent pregnancy loss. 2023. h...»5, «Loukovaara M, Alfthan H, Penttilä S ym. Trofoblast...»6.
Term ICD-10 Definition
Missfall O02, O03 Graviditeten avbryts av sig själv före graviditetsvecka 22+0 räknat från den senaste menstruationen.
Missfall under första trimestern O02, O03 Graviditeten avbryts av sig själv före graviditetsvecka 12+0.
Missfall under andra trimestern O02, O03 Graviditeten avbryts av sig själv i graviditetsvecka 12+1–21+6.
Biokemiskt missfall Graviditeten konstateras med ett graviditetstest av urinen eller blodet, men den avbryts av sig själv före graviditetsvecka 6+0. Intrauterin graviditet hinner inte konstateras genom ultraljudsundersökning.
Klinisk graviditet Z32.1 Graviditetstestet är positivt och graviditetens uppskattade längd är minst 6+0 graviditetsveckor, eller så har en intrauterin graviditet konstaterats i en ultraljudsundersökning.
Intrauterin graviditet Z32.1 I ultraljudsundersökning konstateras graviditetssäck och gulsäck, senare även fostereko, i livmoderhålan.
Graviditet med oklart läge Z32.0 Graviditetstestet är positivt, men graviditetens läge kan inte fastställas med ultraljudsundersökning.
Hotande missfall O20 Blödning i början av graviditeten, livmodermunnen är stängd och i ultraljudsundersökning konstateras en framskridande graviditet i livmodern.
Uteblivet missfall, dvs. abortus inhibitus O02.1 I ultraljudsundersökning konstateras en intrauterin graviditetshåla och fostereko ≥ 7 mm utan puls.
Ofostrig graviditet dvs. ovum abortivum O02.0 Uteblivet missfall, i ultraljudsundersökningen konstateras en intrauterin graviditetssäck ≥ 25 mm, men inget foster.
Spontant missfall O03.9 Blödning som motsvarar eller är rikligare än menstruationen från livmodern, graviditetsvävnad kommer ut ur livmodern med blödningen.
Ofullständigt missfall, dvs. residua O03.1/O03.3 Efter en blödning i samband med missfall konstateras i ultraljudsundersökningen fortfarande graviditetsvävnad i livmoderhålan.
Fullständigt missfall O03.9 Efter en blödning i samband med missfall har livmodern tömts helt.
Upprepat missfall N96 Två missfall före graviditetsvecka 22+0, både spontana och behandlingsrelaterade graviditeter beaktas. Extrauterin graviditet eller druvbörd beaktas inte.
Primärt upprepat missfall N96 Minst två missfall hos en person som inte har en tidigare förlossning eller graviditet som pågått över 22+0 graviditetsveckor.
Sekundärt upprepat missfall N96 Minst två missfall hos en person som har en tidigare förlossning eller graviditet som pågått över 22+0 graviditetsveckor.
Extrauterin graviditet, dvs. ektopisk graviditet eller utomkvedshavandeskap O00 Graviditetens läge är på fel ställe, oftast utanför livmoderhålan i äggledaren. Graviditeten kan också vara i bukhålan, ovariet, livmoderhalsens kanal, livmodermuskeln, livmoderns horn eller kejsarsnittsärret.
Trofoblastsjukdom O01 Till sjukdomar i placenta, dvs. trofoblastiska sjukdomar hör druvbörd, korionkarcinom och trofoblasttumör i placentabädden.
Druvbörd, dvs. molagraviditet O01.0/O01.1 Störning i början av graviditeten, där det i allmänhet inte finns något foster i livmodern utan en anhopning av vätskefyllda blåsor på grund av avvikande utveckling av moderkakan.

Prevalens och riskfaktorer

Prevalens

Riskfaktorer och hur man kan inverka på dem

Tabell 2. Kända och eventuella riskfaktorer för missfall och upprepat missfall «Hautamäki H, Peuranpää P, Heikkinen-Eloranta J ym....»9, «Moroni G, Ponticelli C. Pregnancy in women with sy...»10, «France A, Penmetsa A. A Review of Celiac Disease a...»11, «Helgstrand S, Andersen AM. Maternal underweight an...»12, «Hirahara F, Andoh N, Sawai K, ym. Hyperprolactinem...»13, «Bussen S, Sütterlin M, Steck T. Endocrine abnormal...»14.
PCOS = polycystiskt ovarialsyndrom;
TORCH-infektioner = toxoplasmos, others (andra, såsom syfilis, parvovirus, HIV, hepatit B, vattkoppor), rubella (röda hund), cytomegalovirus (CMV) och herpes simplex-virus (HSV)
Kända riskfaktorer
Kromosomavvikelser Aneuploid i fostrets kromosomuppsättning
Strukturavvikelser i kvinnans eller mannens kromosomer
Ålder Kvinnans och mannens ålder, i synnerhet över 40 år
Levnadsvanor Kvinnans och mannens användning av nikotinprodukter
Kvinnans kroniska sjukdomar eller tillstånd Övervikt eller fetma
Hypotyreos eller hypertyreos
Vissa reumatiska sjukdomar
Diabetes
Obehandlad celiaki
PCOS
Fosfolipidantikroppssyndrom
Gynekologiska tillstånd Vissa strukturella avvikelser i livmodern
Svaghet i livmoderhalsen (missfall under andra trimestern)
Kvinnliga infektioner Listerios
TORCH-infektioner
Klamydia
Eventuella riskfaktorer
(bevisen är inte tydliga eller saknas)
Levnadsvanor Kvinnans och mannens alkoholkonsumtion
Kroniska sjukdomar eller tillstånd Mannens övervikt eller fetma
Kvinna:
Undervikt
D-vitaminbrist
Hyperprolaktinemi
Ärftlig trombosbenägenhet
Gynekologiska tillstånd Endometrios
Adenomyos
Myom

Kromosomavvikelser

Ålder

Övervikt och fetma

Levnadsvanor

Kroniska sjukdomar

Bild 1.

Gradering av undersökningar av missfall och rådgivning inom den offentliga hälso- och sjukvården.

Källa: Coomarasamy A, Dhillon-Smith RK, Papadopoulou A ym. Recurrent miscarriage: evidence to accelerate action. Lancet 2021 May 1;397(10285):1675–1682. PMID: 33915096

Bild 2.

TPO-Ab-viitearvot vaihtelevat laboratoriokohtaisesti.

Lähde: Kilpirauhasen vajaatoiminta. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Endokrinologiyhdistyksen, Suomen lastenendokrinologiyhdistyksen ja Suomen yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 9.12.2025). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi

Anatomiska orsaker

Infektioner

Vitaminer

Blödning i tidig graviditet

Tabell 3. Blödning vid tidig graviditet: remissanvisning när diagnostik med ultraljud inte är tillgänglig (arbetsgruppens konsensusrekommendation).
Graviditetsvecka < 6 Graviditetsvecka 6+0–12+0 Graviditetsvecka 12+1-21+6
* Remiss för ultraljudsundersökning. Om en transvaginal ultraljudsundersökning är tillgänglig inom primärvården, bedöms behovet av remiss till den specialiserade sjukvården utifrån ultraljudsundersökningen. Se avsnittet Diagnostik «A2»3 och bild «Keskenmenon määrittämäinen ja seuranta ultraäänitutkimuksen avulla»3.
Knapp mellanblödning/lättare blödning än menstruation
  • En smärtfri mellanblödning lugnar sig vanligtvis inom 1–2 dygn och kräver inga fortsatta undersökningar
  • Om mellanblödningen upprepas och fortsätter i över 7 dygn eller om det uppstår tilltagande buksmärtor → 1–7 dygns remiss till den specialiserade sjukvården*
  • En smärtfri mellanblödning lugnar sig vanligtvis inom 1–2 dygn och kräver inga fortsatta undersökningar
  • Om mellanblödningen fortsätter i över 7 dygn eller om det kommer tilltagande buksmärtor → 1–7 dygns remiss till den specialiserade sjukvården*
  • 1–7 dygns remiss till den specialiserade sjukvården
Menstruationsliknande blödning
  • Graviditetstest från urinen hemma om cirka 2 veckor. Om testet är negativt, var det fråga om ett biokemiskt missfall och inga fortsatta undersökningar behövs.
  • Om testet är positivt → 1–7 dygns remiss till den specialiserade sjukvården*
  • Då det varit ett tydligt missfall och patienten mår bra, behövs inga andra undersökningar. I sådana fall instrueras patienten att göra ett graviditetstest hemma om 4–5 veckor och om testet är negativt behövs inga fortsatta undersökningar.
  • Enligt prövning skrivs en 1–7 dygns remiss till den specialiserade sjukvården*
  • Det görs en jourremiss till den specialiserade sjukvården
Kriterier för jourremiss till den specialiserade sjukvården oberoende av graviditetsvecka
  • Rikligare blödning än menstruation
    • Särskilt om den påverkar hemodynamiken (takykardi, lågt blodtryck, minskad hemoglobinhalt)
  • Akut svår smärta i nedre buken, särskilt på ena sidan
  • Svagt allmäntillstånd
  • Feber, gynekologiska infektionssymtom
Bild 3.

Keskenmenon määrittämäinen ja seuranta ultraäänitutkimuksen avulla

Diagnostik

  • Symtom på missfall är blödning och smärta i nedre buken. Symtomen kan förekomma tillsammans eller separat.
  • Missfall kan också konstateras hos en symtomfri gravid kvinna till exempel i samband med en screeningundersökning.
  • Vid misstanke om missfall är det viktigt att ta hänsyn till de psykologiska effekterna av ett missfall och att bemöta patienten med empati (se tabell «Bemötandet av en patient som upplevt missfall , ....»7).
  • Missfall kan diagnostiseras på ett tillförlitligt sätt när graviditetstestet (urintestet) är positivt och graviditeten varat i minst 6 veckor räknat från den senaste menstruationen «Quenby S, Gallos ID, Dhillon-Smith RK, ym. Miscarr...»1.
  • Om menstruationscykeln har varit oregelbunden eller graviditeten har börjat till exempel under den tid preventivmedel använts, kan graviditetens längd bedömas utifrån datumet för det positiva graviditetstestet.
  • Den primära diagnostiska undersökningen av missfall är en vaginal ultraljudsundersökning och den som utför undersökningen ska vara en insatt yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården «Pexsters A, Luts J, Van Schoubroeck D, ym. Clinica...»64.
  • Det viktigaste differentialdiagnostiska alternativet är en (ektopisk) graviditet i fel läge, vilket ofta är förknippad med blödning i bukhålan.
  • Bestämningen av halten koriongonadotropin (hCG) är inte i sig en användbar undersökning för att fastställa graviditetens läge.
  • Vid ett hotande missfall under den andra trimestern som inleds med fostervattenavgång, men där fostret lever, ska man agera i enlighet med lagstiftningen och med låg tröskel konsultera Tillstånds- och tillsynsverket för social- och hälsovården «Laki raskauden keskeyttämisestä 239/1970. https://...»66. Se även God medicinsk praxis-rekommendationen Prematur förlossning «Prematur förlossning»3, «Ennenaikainen synnytys. Suomalaisen Lääkäriseuran ...»67.

Behandling

Behandlingsalternativ

Tabell 4. Behandlingsalternativ för missfall i tidig graviditet «Ghosh J, Papadopoulou A, Devall AJ, ym. Methods fo...»69, «Hooker AB, Lemmers M, Thurkow AL, ym. Systematic r...»71, «Gilman Barber AR, Rhone SA, Fluker MR. Curettage a...»75, «Deans R, Vancaillie T, Ledger W, ym. Live birth ra...»76, «Lemmers M, Verschoor MA, Hooker AB, ym. Dilatation...»77.
Uppföljning Läkemedelsbehandling Kirurgisk behandling
* Allvarlig komplikation: blodtransfusion, livmoderperforation, hysterektomi, intensivvård. Vid uppföljnings- och läkemedelsbehandling är allvarliga komplikationer förknippade med livmodern relaterade till situationer där man beslutat om brådskande kirurgisk behandling på grund av ofullständig tömning av livmodern eller riklig blödning.
Indikation
  • Patienten mår bra
  • Särskilt när blödningen redan har börjat spontant
  • Första linjens behandling av missfall
    • Patienten mår bra och godkänner läkemedelsbehandlingen
  • Om blödningen inte börjar med andra behandlingar
  • Riklig blödning, särskilt om den påverkar hemodynamiken
  • Inflammation som kräver intravenös antimikrobiell läkemedelsbehandling
  • Misoprostolallergi
  • Känd blödningsbenägenhet
  • Patientens önskemål efter genomgång av åtgärdsriskerna
Framgång, dvs. behandlingens effekt «Keskenmenon lääkehoito ja kirurginen hoito ovat tehokkaampia kuin seurantahoito, mutta seurantahoito on turvallinen ja voidaan valita potilaan niin toivoessa.»A
  • 64 %
  • 83–91 %
  • 92–100 %
Åtgärdskoder
  • MBA40 Farmakologisk exeres vid missfall
  • Exeres med curettage vid missfall
  • MBA96 Annan utskaffning av retinerade fetoplacentala strukturer efter förlossning/abort
Fördelar
  • Icke-invasiv
  • Inget ingripande i missfallets naturliga förlopp
  • Genomförs hemma
  • Icke-invasiv
  • Nästan lika effektiv som kirurgisk behandling
  • Kan planeras
  • Kan ofta genomföras hemma
  • Snabb och effektiv behandling
  • Kan planeras
  • Efterblödningen är knapp, i genomsnitt 8 dygn
Biverkningar
  • Efterblödning i genomsnitt 10 dygn, kan bli långvarig ad 4 veckor
  • Ofta behövs smärtstillande läkemedel
  • Efterblödning i genomsnitt 10 dygn, kan bli långvarig ad 4 veckor
  • Ofta behövs smärtstillande läkemedel
  • Invasiv
  • Genomförs alltid på sjukhus, ofta under generell anestesi
Risker/komplikationer (prevalens)
  • Om tömningen är ofullständig, fortsätter behandlingen antingen med kirurgisk behandling (12 %) eller läkemedelsbehandling
  • Infektion (3,6 %)
  • Allvarlig komplikation* (1,9 %)
  • Om tömningen är ofullständig, är den fortsatta behandlingen kirurgisk behandling (8 %)
  • Infektion (3,5 %)
  • Allvarlig komplikation* (1,2 %)
  • Biverkningar av misoprostol, t.ex. feber och illamående
  • Om tömningen är ofullständig, kirurgisk återbehandling (7 %)
  • Infektion (5,9 %)
  • Allvarlig komplikation* (0,9 %)
  • Intrauterina adherenser (7–37 %)
  • Problem vid följande graviditeter, se nedan
Inverkan på nästa graviditet
  • Vid lyckad behandling finns inga kända biverkningar som påverkar nästa graviditet
  • Efter behandling av ofullständig livmodertömning samma risker som vid kirurgisk behandling
  • Vid lyckad behandling finns inga kända biverkningar som påverkar nästa graviditet
  • Efter behandling av ofullständig livmodertömning samma risker som vid kirurgisk behandling
  • Sällsynta, < 1 %
    • Kliniskt betydande sammanväxningar i livmodern, dvs. Ashermans syndrom
    • Störningar i moderkakans fäste
    • Prematur förlossning

Uppföljningsbehandling

  • Efter att missfall konstaterats kan man, om patienten så önskar, följa upp huruvida en blödning som tömmer livmodern kommer igång av sig själv.
  • Uppföljningsbehandling lämpar sig bättre för behandling av uteblivet missfall än missfall utan foster (ofostrig graviditet) «Fernlund A, Jokubkiene L, Sladkevicius P, ym. Pred...»78.
  • Om blödningen inte kommer igång under uppföljningen inom 14 dygn efter att missfallet konstaterats, görs en ny lägesbedömning. Situationen kräver ingen jourmässig bedömning.
  • Uppföljningsbehandling rekommenderas inte primärt «WISDOM NHS Wales. 2022. Management of miscarriage ...»79 då
    • graviditeten varat över 10 veckor (enligt fostrets storlek)
    • patienten har en sjukdom som ökar blödningsrisken eller det finns en stark misstanke om risk för riklig blödning, till exempel tidigare onormalt rikliga blödningar i samband med graviditeter (avbrott, missfall eller förlossning)
    • det i samband med att missfall konstateras upptäcks tecken på inflammation.

Läkemedelsbehandling

Tabell 5. Läkemedelsbehandling vid missfall «Chu JJ, Devall AJ, Beeson LE, ym. Mifepristone and...»81, «Whitehouse K, Brant A, Fonhus MS, ym. Medical regi...»83, «Lemmers M, Verschoor MA, Kim BV, ym. Medical treat...»84, «Zhang J, Zhou K, Shan D, ym. Medical methods for f...»85.
Graviditetsvecka < 12+1 12+1–21+6
* Mifepristondosen bör upprepas, om patienten kräks inom två timmar.
** Kan doseras under tungan, i kinden eller vid sväljning under riklig blödning.
*** Upprepas efter > 3 timmar, gärna samma dag. Upprepning är till nytta även efter 7–14 dygn. Det finns inga bevis på nyttan av att upprepa fler än en dos.
MVA = manual vacuum aspiration, manuell vakuumaspiration
Påbörjas Mifepriston 200 mg oralt* Mifepriston 200 mg oralt*
20–72 timmar efter mifepriston 1. Misoprostol 800 μg i vaginan**
2. Misoprostol 400–800 μg i vaginan kan upprepas efter 3–4 timmar, om blödningen inte har börjat**		 1. Misoprostol 800 μg i vaginan****
2. Misoprostol 400 μg i vaginan upprepas med 3–4 timmars intervall, högst 5 doser/dygn tills livmodern töms
Följande dagar Misoprostol 400–800 μg i vaginan kan upprepas efter 7–14 dygn Vid avdelningsvård upprepas misoprostol 400 μg i vaginan med 3–4 timmars intervall, högst 5 doser/dygn, tills livmodern töms
Vårdplats Möjligt att genomföra hemma Hälso- och sjukvårdsenhet
Om livmodern inte töms Uppföljning upp till 14 dygn, såvida ingen inflammation eller riklig blödning. Uppföljning, såvida det inte förekommer riklig blödning
Fostret/graviditetssäcken blir kvar i livmodern Kirurgisk behandling: skrapning, MVA Undersökning av patienten
Kirurgisk behandling
Det finns inga bevis på behandling med oxytocin eller ballong
Moderkakan blir kvar i livmodern Kirurgisk behandling: skrapning, MVA, ibland hysteroskopi Misoprostol 400 μg i vaginan en gång
Kirurgisk vård

Kirurgisk behandling

Läkemedel för att förhindra mjölkutsöndringen

Behandling om primärbehandlingen misslyckats

  • Efter behandlingen av ett missfall behövs ingen rutinmässig ultraljudsuppföljning (arbetsgruppens konsensusrekommendation).
    • I ett tidigt skede efter att en patient med lindriga symtom eller en symtomfri patient behandlats för missfall kan man i en ultraljudsundersökning konstatera graviditetsvävnad i livmodern. Livmodern töms på graviditetsvävnad så småningom under de följande dagarna och veckorna.
    • Graviditetsvävnad i livmodern hos en patient med lindriga symtom (liten blödning, inga inflammationssymtom) inom en månad efter behandlingen av missfall behöver inte behandlas, eftersom den första menstruationen efter missfallet vanligtvis sköljer livmodern tom «Lemmers M, Verschoor MA, Oude Rengerink K, ym. Mis...»100.
  • Om ingen tömningsblödning har uppkommit inom 1–2 veckor efter uppföljningen av missfallet eller läkemedelsbehandlingen, görs en ny lägesbedömning och ultraljudsundersökning. Om det i livmodern fortfarande konstateras en graviditetssäck, väljs antingen läkemedelsbehandling eller kirurgisk behandling som fortsatt behandling.
  • Livmodern kan tömmas ofullständigt efter behandling av missfall, varvid graviditetsvävnad (residua) blir kvar i livmodern.
  • Residua hos symtomfria patienter kräver inte behandling.
  • Symtom på residua är
    • långvarig blödning som kan vara knapp eller öka till och med så att den kräver jourvård
    • inflammation med symtom på tilltagande buksmärta, feber och illaluktande efterblödning
    • ingen menstruation i mer än 6 veckor efter missfallet.
  • Vid diagnostik av residua har bestämningen av hCG ingen klinisk betydelse. Ett negativt hCG-värde utesluter inte risken för residua hos en patient med symtom.
  • Diagnosen ofullständig livmodertömning görs med ultraljudsundersökning, som vid behov kompletteras med spolning av livmodern med koksalt. Symtomgivande residua avlägsnas i första hand i poliklinisk hysteroskopi «Hooker AB, Aydin H, Brölmann HA, ym. Long-term com...»101, «Smorgick N, Barel O, Fuchs N, ym. Hysteroscopic ma...»103.
  • Om symtomet är riklig blödning eller svår inflammation, behandlas graviditetsvävnad som blivit kvar i livmodern omedelbart med vakuumaspiration. I samband med kirurgisk behandling av residua (hysteroskopi eller vakuumaspiration) ges antimikrobiell läkemedelsprofylax. Se avsnittet Kirurgisk behandling «A3»4.

Smärtbehandling

Tabell 6. Smärtbehandling vid missfall eller behandling av missfall.
Smärtbehandlingens fas Medicinering/behandling Exempel
* Engångsdoser av ibuprofen och paracetamol rekommenderas även 30–60 minuter före åtgärden på mottagningen.
** Den nödvändiga doseringen är individuell.
*** Prilokainhydroklorid 30 mg + felyprecin 0,5 μg/ml, 1–2 ampuller injicerade i livmodermunnen på 2–4 ställen.
I hemmet/öppenvården Antiinflammatoriska smärtstillande läkemedel tillsammans med paracetamol Ibuprofen 600–800 mg 1–3 gånger per dygn och paracetamol 1 g 1–4 gånger per dygn*
Mild opioid T.ex. tramadol 50 mg 1–4 gånger per dygn
II hälso- och sjukvårdsenhet Stark opioid Oxikodon** 2-5 mg i.v., 5–8 mg i.m. eller 5–10 mg p.o. med 3–4 timmars intervall
Bedövningar Epidural- eller spinalbedövning – åtgärder efter graviditetsvecka 20
(Paracervikal) bedövning av livmodermunnen eller intilliggande vävnad – åtgärder som ska vidtas på mottagningen***
Generell anestesi Operationssalsåtgärder

Anti-D-immunglobulinskydd

Psykiskt välbefinnande och stöd

Tabell 7. Bemötandet av en patient som upplevt missfall «Kristiansen W, Mæhlum B, Thimm JC. Women's experie...»125, «Lee L, Ma W, Davies S, ym. Toward Optimal Emotiona...»126.
Princip Exempel
Var genuint närvarande
  • Titta i ögonen, lyssna och bemöt på ett empatiskt sätt.
Använd ett tydligt och respektfullt språk
  • Använd neutrala medicinska termer (t.ex. "graviditetsvävnad" och inte "graviditetsmaterial").
  • Använd patientens egna ord (t.ex. "baby", "foster") eller fråga vilka ord patienten önskar använda.
  • Undvik nedvärderande uppmuntran (t.ex. "ni är fortfarande unga", "till all lycka ...", "åtminstone...").
Lindra skuld
  • Berätta att patienten inte orsakat missfallet.
Ge tillåtelse till känslor
  • Berätta att man får sörja förlusten. Underskatta inte sorg eller andra svåra känslor.
Möt individuellt
  • Gör inga antaganden om reaktionerna, utan fråga och lyssna.
  • Beakta kulturell och religiös bakgrund.
  • Anpassa stödet till patientens behov och resurser.
Beakta partnern
  • Tala med båda, fråga om partnerns tillstånd och erbjud stöd vid behov.
Erbjud möjlighet att diskutera sexualitet och kommande graviditeter
  • Patienten och hennes partner kan ha frågor som de har svårt att ta upp.
Kom ihåg variationen av reaktioner
  • För vissa kan även en tidig förlust kännas mycket tung, medan andra upplever ett tidigt missfall utan någon större psykisk belastning.
Se till det fortsatta stödet
  • Erbjud skriftlig information och hänvisa vid behov till psykiskt stöd eller kamratstöd. Kom ihåg att ge tydliga kontaktuppgifter, dit patienten kan vända sig.

Efter missfall

Efterkontroll

  • I uppföljningen är det viktigt att säkerställa att missfallet förlöper problemfritt, en god fysisk och psykisk återhämtning samt att hänvisa till eventuella fortsatta undersökningar. Efterkontrollen av ett problemfritt missfall kan göras till exempel av en hälsovårdare eller barnmorska på rådgivningen.
  • Efterkontroll kan göras 4–6 veckor efter missfallet (se bild «Gradering av undersökningar av missfall och rådgivning inom den offentliga hälso- och sjukvården»1, fas 1). En klinisk undersökning är inte nödvändig och därför kan en distanskontakt vara tillräcklig i problemfria situationer.
  • Psykosocialt stöd ska alltid erbjudas inom hälso- och sjukvården i samband med konstaterandet och behandlingen av ett missfall. Se även avsnittet Psykiskt välbefinnande och stöd «A4»5.
    • Missfall väcker känslor som kan överraska och stiga upp till ytan även senare i samband med en ny graviditet eller andra livskriser.
    • Skuldkänslorna kan vara starka efter ett missfall. Den som upplevt missfall kan känna skam, rädsla för att bli övergiven samt oro för följande graviditet och oro för eventuell barnlöshet.
    • Fråga vilka tankar missfallet väckt och om hennes erfarenheter av missfallet.
    • Kartlägg den psykiska återhämtningen, till exempel
      • sinnesstämning, självanklagelser
      • sömn
      • funktionsförmåga
      • parförhållande och familj.
    • Som hjälp kan validerade enkäter användas (till exempel BDI eller PHQ-9 och GAD-7).
    • Kom vid behov överens om stödsamtalsbesök eller hänvisa till stöd enligt välfärdsområdets arbetsfördelning.
    • Patientens egenvårdsanvisningar har sammanställts i tilläggsmaterialet «Miten voin huolehtia psyykkisestä voinnistani keskenmenon jälkeen? Ohje keskenmenon kokeneelle»3.
    • Kamratstödsmaterial finns på finska på Tähti ry:s webbplats: «https://www.tahtiyhdistys.fi/»1 och på Simpukka ry:s webbplats «https://simpukkary.fi/tukea/keskenmenon-kokeneelle/»2. Käpy Barndödsfamiljerna rf «https://kapy.fi/kapy-barndodsfamiljerna-rf/»3 erbjuder kamratstöd i första hand till föräldrar och familjer vars barn har dött i ett sent skede av graviditeten.
  • Rutinmässig hCG-kontroll behövs inte.
    • Om menstruationscykeln har kommit igång normalt och det inte finns några symtom som tyder på ofullständig livmoderstömning, behövs ingen hCG-uppföljning efter behandlingen av ett missfall.
      • För en person som upplevt spontant missfall och som i början inte genomgått ultraljudsundersökning rekommenderas hCG-uppföljning av urinen med hemtest 4–5 veckor efter missfallet.
    • För patienter med symtom (menstruationsblödningen har inte börjat inom 6 veckor efter missfallet, långvarig blödning) rekommenderas läkarmottagning, gynekologisk undersökning och ultraljudsundersökning (se avsnittet Behandling om primärbehandlingen misslyckats «A5»6).
  • Kartlägg behovet av preventivmedel.
  • Efterkontroll av missfall under den andra trimestern (se även avsnittet Undersökningar av missfall under den andra trimestern «A6»7) rekommenderas på en enhet där man har tillräcklig erfarenhet av sena missfall och där det vid behov finns möjlighet till ärftlighetsrådgivning. Till efterkontrollen hör
    • gynekologisk undersökning
    • genomgång av missfallets etiologiska undersökningsresultat och rådgivning
    • bedömning och ordnande av stödåtgärder enligt välfärdsområdets praxis
    • överenskommelse om uppföljning av och stöd för följande graviditet.

Gradering av undersökningar vid upprepat missfall

Genetiska undersökningar

  • En kromosomavvikelse i fostret orsakar cirka 50–60 % av missfallen «Smits MAJ, van Maarle M, Hamer G, ym. Cytogenetic ...»15, «Lei D, Zhang XY, Zheng PS. Recurrent pregnancy los...»16.
  • Upprepat missfall beror till 2–5 % på att någondera föräldern bär på en kromosomtranslokation eller kromosominversion som är förknippad med ökad risk för återkommande missfall även vid senare graviditeter «Barber JC, Cockwell AE, Grant E, ym. Is karyotypin...»17, «Franssen MT, Korevaar JC, Leschot NJ, ym. Selectiv...»19.
  • I praktiken erbjuds genetiska undersökningar med eftertanke utifrån en klinisk genetikers bedömning i situationer där resultatet är av betydelse till exempel för följande graviditeter, ärftlighetsrådgivning för släktingar eller planerade fertilitetsbehandlingar. Läs mer «Keskenmenon geneettiset jatkoselvittelyt»6.
  • De internationella rekommendationerna är oeniga gällande efter hur många missfall kromosomundersökningar ska erbjudas. Det lämpligaste tillvägagångssättet beror också på tillgången till undersökningar och inom vilken tidtabell de kan färdigställas samt tillgängliga rådgivningsresurser.
  • Karyotypundersökningar av biologiska föräldrar (den basala kromosomuppsättningen) kan erbjudas om man i en undersökning av graviditetsvävnaden har konstaterat ett fynd som tyder på kromosomtranslokation eller om man inte har fått något kromosomprov från graviditetsmaterialet, men det har funnits en beaktansvärd misstanke om att fostret har en kromosomavvikelse.
  • Det är svårt att tolka genetiska undersökningar och därför ska man erbjuda både ändamålsenlig förhandsrådgivning och möjlighet till ärftlighetsrådgivning om resultaten.
  • Sjukhusspecifik praxis ska avtalas i samarbete med en klinisk genetiker.

Undersökningar av fosfolipidantikroppar och ärftlig trombosbenägenhet

Undersökning av missfall under andra trimestern

Tabell 8. Rekommenderade undersökningar i samband med ett oförklarligt missfall under andra trimestern.
Rekommenderas för alla Kontroll av livmodernatomin Ultraljudsundersökning, om möjligt 3D- och/eller hysterosonografi med saltlösning
Allmänna hälsotillståndet TSH, liten blodstatus
Infektioner Toxoplasma-, cytomegalo- och parvovirusantikroppar, listeriaodling
PID (pelvic inflammatory disease, inflammation i livmodern och biorganen) Klamydiaprov, CRP
Patologundersökningar Yttre undersökning och mikroskopisk undersökning av fostret och barnet
Genetiska prover Enligt lokal praxis genom att vid behov konsultera en klinisk genetiker
Enligt övervägande Ventromboser hos patienten själv eller hos hennes släktingar i första ledet: ärftliga trombofilier Trombosundersökning
Tidigare missfall, reumatisk sjukdom, kärlhändelse Fosfolipidantikroppsundersökning
Andra infektionssymtom, såsom blåsutslag, hård feber Herpes simplex- och varicella-zostervirusprover

Uppföljning och stöd av följande graviditet

Tidpunkt för och uppföljning av följande graviditet

Förebyggande av upprepat missfall

Bild 4.

Toistuvan keskenmenon ehkäisy

Bedömning av prognosen för nästa graviditet

  • I rådgivningen beaktas undersökningsresultaten och -fynden individuellt hos den som upplevt missfall och hos hennes partner samt eventuella tidigare behandlingar.
  • Det är viktigt att bådas levnadsvanor kartläggs och beaktas i rådgivningen, eftersom paret självt kan förbättra möjligheten att graviditeten lyckas i fortsättningen.
  • Kvinnans ålder är den tydligaste faktorn som påverkar risken för missfall, vilket ska beaktas finkänsligt i rådgivningen.
  • Antalet tidigare missfall
  • Kvinnor som upplevt missfall önskar att deras personliga prognos bedöms som en del av rådgivningen.
    • Även efter tre missfall är prognosen god för att en graviditet ska lyckas i fortsättningen (70–80 % enligt ålder och andra faktorer) «Kolte AM, Westergaard D, Lidegaard Ø, ym. Chance o...»156.
    • Som hjälp i bedömningen kan man använda en prognosmodell, av vilka den mest omfattande och nyaste är ett verktyg «Kolte AM, Westergaard D, Lidegaard Ø, ym. Chance o...»156 som tagits fram av danska forskare och som utöver kvinnans ålder och antalet tidigare missfall även beaktar slutresultatet av tidigare graviditeter.
    • Prognosmodeller som beaktar livsstilsfaktorerna och mannens andel är också under utveckling.

Kostnader

Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim och Finlands Gynekologförening

För mer information om arbetsgruppsmedlemmar samt anmälan om intressekonflikter, se «Keskenmeno»1 (på finska)

Översättare: Lingsoft Language Services Oy

Granskning av översättningen: Susanna Melkas

Litteratur

Missfall. God medicinsk praxis-rekommendation. Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim och Finlands Gynekologförening. Helsingfors: Finska Läkarföreningen Duodecim, 2026 (hänvisning dd.mm.åååå). Tillgänglig på internet: www.kaypahoito.fi

Närmare anvisningar: «https://www.kaypahoito.fi/sv/god-medicinsk-praxis/nyttjanderattigheter/citering»4

Ansvarsbegränsning

God medicinsk praxis- och Avstå klokt-rekommendationerna är sammandrag gjorda av experter gällande diagnostik och behandling av bestämda sjukdomar. Rekommendationerna fungerar som stöd när läkare eller andra yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården ska fatta behandlingsbeslut. De ersätter inte läkarens eller annan hälsovårdspersonals egen bedömning av vilken diagnostik, behandling och rehabilitering som är bäst för den enskilda patienten då behandlingsbeslut fattas.

Litteratur

  1. Quenby S, Gallos ID, Dhillon-Smith RK, ym. Miscarriage matters: the epidemiological, physical, psychological, and economic costs of early pregnancy loss. Lancet 2021;397(10285):1658-1667 «PMID: 33915094»PubMed
  2. THL, Pohjoismaiset perinataalitilastot 2022. https://www.julkari.fi/server/api/core/bitstreams/da41f434-20da-452e-9e0e-d85db24617e1/content
  3. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). 2023. Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31393678/
  4. Kolte AM, Bernardi LA, Christiansen OB, ym. Terminology for pregnancy loss prior to viability: a consensus statement from the ESHRE early pregnancy special interest group. Hum Reprod 2015;30(3):495-8 «PMID: 25376455»PubMed
  5. ESHRE Guideline: Recurrent pregnancy loss. 2023. https://www.eshre.eu/guidelines-and-legal/guidelines/recurrent-pregnancy-loss
  6. Loukovaara M, Alfthan H, Penttilä S ym. Trofoblastitautien diagnostiikka. Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 2023;139(20):1634-43.
  7. Farquharson RG, Stephenson MD, eds. 2010. Early Pregnancy. Cambridge University Press.
  8. Madsen M, Jørgensen T, Jensen ML, ym. Leisure time physical exercise during pregnancy and the risk of miscarriage: a study within the Danish National Birth Cohort. BJOG 2007;114(11):1419-26 «PMID: 17877774»PubMed
  9. Hautamäki H, Peuranpää P, Heikkinen-Eloranta J ym. Toistuva keskenmeno - edelleen mysteeri? Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 2021;137(10):1065-1072
  10. Moroni G, Ponticelli C. Pregnancy in women with systemic lupus erythematosus (SLE). Eur J Intern Med 2016;32():7-12 «PMID: 27142327»PubMed
  11. France A, Penmetsa A. A Review of Celiac Disease and Its Implications on Fertility and Pregnancy. Semin Reprod Med 2024;42(3):193-196 «PMID: 39433286»PubMed
  12. Helgstrand S, Andersen AM. Maternal underweight and the risk of spontaneous abortion. Acta Obstet Gynecol Scand 2005;84(12):1197-201 «PMID: 16305708»PubMed
  13. Hirahara F, Andoh N, Sawai K, ym. Hyperprolactinemic recurrent miscarriage and results of randomized bromocriptine treatment trials. Fertil Steril 1998;70(2):246-52 «PMID: 9696215»PubMed
  14. Bussen S, Sütterlin M, Steck T. Endocrine abnormalities during the follicular phase in women with recurrent spontaneous abortion. Hum Reprod 1999;14(1):18-20 «PMID: 10374087»PubMed
  15. Smits MAJ, van Maarle M, Hamer G, ym. Cytogenetic testing of pregnancy loss tissue: a meta-analysis. Reprod Biomed Online 2020;40(6):867-879 «PMID: 32417200»PubMed
  16. Lei D, Zhang XY, Zheng PS. Recurrent pregnancy loss: fewer chromosomal abnormalities in products of conception? a meta-analysis. J Assist Reprod Genet 2022;39(3):559-572 «PMID: 35182265»PubMed
  17. Barber JC, Cockwell AE, Grant E, ym. Is karyotyping couples experiencing recurrent miscarriage worth the cost? BJOG 2010;117(7):885-8 «PMID: 20482539»PubMed
  18. Colley E, Hamilton S, Smith P, ym. Potential genetic causes of miscarriage in euploid pregnancies: a systematic review. Hum Reprod Update 2019;25(4):452-472 «PMID: 31150545»PubMed
  19. Franssen MT, Korevaar JC, Leschot NJ, ym. Selective chromosome analysis in couples with two or more miscarriages: case-control study. BMJ 2005;331(7509):137-41 «PMID: 15985440»PubMed
  20. Linnakaari R, Helle N, Mentula M, ym. Trends in the incidence, rate and treatment of miscarriage-nationwide register-study in Finland, 1998-2016. Hum Reprod 2019;34(11):2120-2128 «PMID: 31747000»PubMed
  21. Magnus MC, Wilcox AJ, Morken NH, ym. Role of maternal age and pregnancy history in risk of miscarriage: prospective register based study. BMJ 2019;364():l869 «PMID: 30894356»PubMed
  22. Boxem AJ, Blaauwendraad SM, Mulders AGMGJ, ym. Age among women and men, time to pregnancy and risk of miscarriage. BMC Med 2025;23(1):639 «PMID: 41250147»PubMed
  23. Nguyen BT, Chang EJ, Bendikson KA. Advanced paternal age and the risk of spontaneous abortion: an analysis of the combined 2011-2013 and 2013-2015 National Survey of Family Growth. Am J Obstet Gynecol 2019;221(5):476.e1-476.e7 «PMID: 31128112»PubMed
  24. du Fossé NA, van der Hoorn MP, van Lith JMM, ym. Advanced paternal age is associated with an increased risk of spontaneous miscarriage: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 2020;26(5):650-669 «PMID: 32358607»PubMed
  25. Boxem AJ, Blaauwendraad SM, Mulders AGMGJ, ym. Preconception and Early-Pregnancy Body Mass Index in Women and Men, Time to Pregnancy, and Risk of Miscarriage. JAMA Netw Open 2024;7(9):e2436157 «PMID: 39298166»PubMed
  26. Venners SA, Wang X, Chen C, ym. Paternal smoking and pregnancy loss: a prospective study using a biomarker of pregnancy. Am J Epidemiol 2004;159(10):993-1001 «PMID: 15128612»PubMed
  27. Pineles BL, Park E, Samet JM. Systematic review and meta-analysis of miscarriage and maternal exposure to tobacco smoke during pregnancy. Am J Epidemiol 2014;179(7):807-23 «PMID: 24518810»PubMed
  28. Skogsdal Y, Karlsson J, Tydén T, ym. The association of smoking, use of snuff, and preconception alcohol consumption with spontaneous abortion: A population-based cohort study. Acta Obstet Gynecol Scand 2023;102(1):15-24 «PMID: 36222196»PubMed
  29. Andersen AM, Andersen PK, Olsen J, ym. Moderate alcohol intake during pregnancy and risk of fetal death. Int J Epidemiol 2012;41(2):405-13 «PMID: 22253313»PubMed
  30. Avalos LA, Roberts SC, Kaskutas LA, ym. Volume and type of alcohol during early pregnancy and the risk of miscarriage. Subst Use Misuse 2014;49(11):1437-45 «PMID: 24810392»PubMed
  31. Brandes M, Verzijden JC, Hamilton CJ, ym. Is the fertility treatment itself a risk factor for early pregnancy loss? Reprod Biomed Online 2011;22(2):192-9 «PMID: 21195668»PubMed
  32. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, ym. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid 2017;27(3):315-389 «PMID: 28056690»PubMed
  33. Li J, Liu A, Liu H, ym. Maternal TSH levels at first trimester and subsequent spontaneous miscarriage: a nested case-control study. Endocr Connect 2019;8(9):1288-1293 «PMID: 31525729»PubMed
  34. Kilpirauhasen vajaatoiminta. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Endokrinologiyhdistyksen, Suomen lastenendokrinologiyhdistyksen ja Suomen yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 5.6.2025). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  35. Chan SY, Marsh MS, Gilbert J, ym. Management of Thyroid Disorders in Pregnancy: Green-top Guideline No. 76. BJOG 2025;132(8):e130-e161 «PMID: 40240075»PubMed
  36. Puthiyachirakal MA, Hopkins M, AlNatsheh T, ym. Overview of thyroid disorders in pregnancy. Matern Health Neonatol Perinatol 2025;11(1):9 «PMID: 40170119»PubMed
  37. Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedüs L, ym. 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism. Eur Thyroid J 2018;7(4):167-186 «PMID: 30283735»PubMed
  38. ESHRE Guideline: Polycystic ovary syndrome. 2023. https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Polycystic-Ovary-Syndrome
  39. ESHRE Guideline: Endometriosis. 2022. https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Endometriosis-guideline
  40. Busnelli A, Di Simone N, Somigliana E, ym. Untangling the independent effect of endometriosis, adenomyosis, and ART-related factors on maternal, placental, fetal, and neonatal adverse outcomes: results from a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 2024;30(6):751-788 «PMID: 39049473»PubMed
  41. Minebois H, De Souza A, Mezan de Malartic C, ym. [Endometriosis and miscarriage: Systematic review]. Gynecol Obstet Fertil Senol 2017;45(7-8):393-399 «PMID: 28712793»PubMed
  42. Lassila R, Kaaja R. Tromboottinen ja raskausennustetta heikentävä fosfolipidivasta-aineoireyhtymä. Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 2018;134(6):545-52
  43. Bates SM, Greer IA, Pabinger I, ym. Venous thromboembolism, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008;133(6 Suppl):844S-886S «PMID: 18574280»PubMed
  44. Akhtar MA, Saravelos SH, Li TC, ym. Reproductive Implications and Management of Congenital Uterine Anomalies: Scientific Impact Paper No. 62. BJOG 2025;132(5):e86-e97 «PMID: 39915100»PubMed
  45. Rikken JFW, Kowalik CR, Emanuel MH, ym. Septum resection versus expectant management in women with a septate uterus: an international multicentre open-label randomized controlled trial. Hum Reprod 2021;36(5):1260-1267 «PMID: 33793794»PubMed
  46. Rikken JFW, Verhorstert KWJ, Emanuel MH, ym. Septum resection in women with a septate uterus: a cohort study. Hum Reprod 2020;35(7):1578-1588 «PMID: 32353142»PubMed
  47. Sundermann AC, Velez Edwards DR, Bray MJ, ym. Leiomyomas in Pregnancy and Spontaneous Abortion: A Systematic Review and Meta-analysis. Obstet Gynecol 2017;130(5):1065-1072 «PMID: 29016496»PubMed
  48. Dieamant F, Petersen CG, Mauri AL, ym. Semen parameters in men with varicocele: DNA fragmentation, chromatin packaging, mitochondrial membrane potential, and apoptosis. JBRA Assist Reprod 2017;21(4):295-301 «PMID: 29068181»PubMed
  49. Kirby EW, Wiener LE, Rajanahally S, ym. Undergoing varicocele repair before assisted reproduction improves pregnancy rate and live birth rate in azoospermic and oligospermic men with a varicocele: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril 2016;106(6):1338-1343 «PMID: 27526630»PubMed
  50. Tang W, Mao J, Li KT, ym. Pregnancy and fertility-related adverse outcomes associated with Chlamydia trachomatis infection: a global systematic review and meta-analysis. Sex Transm Infect 2020;96(5):322-329 «PMID: 31836678»PubMed
  51. Kalantari N, Gorgani-Firouzjaee T, Moulana Z, ym. Toxoplasma gondii infection and spontaneous abortion: A systematic review and meta-analysis. Microb Pathog 2021;158():105070 «PMID: 34186117»PubMed
  52. Oliveira GM, Pascoal-Xavier MA, Moreira DR, ym. Detection of cytomegalovirus, herpes virus simplex, and parvovirus b19 in spontaneous abortion placentas. J Matern Fetal Neonatal Med 2019;32(5):768-775 «PMID: 29113531»PubMed
  53. Giakoumelou S, Wheelhouse N, Cuschieri K, ym. The role of infection in miscarriage. Hum Reprod Update 2016;22(1):116-33 «PMID: 26386469»PubMed
  54. Leitich H, Kiss H. Asymptomatic bacterial vaginosis and intermediate flora as risk factors for adverse pregnancy outcome. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2007;21(3):375-90 «PMID: 17241817»PubMed
  55. Kotaniemi-Talonen L, Tommola P, Hiltunen-Back E ym. Tavallisimmat emättimen mikrobiologiset tutkimukset – mitä, miksi ja milloin? Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 2021;137(4):359-366
  56. Valtion ravitsemusneuvottelukunta ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Kestävää terveyttä ruoasta – kansalliset ravitsemussuositukset 2024. Helsinki: PunaMusta Oy, 2024
  57. Terveysvirasto. Terveyttä edistävä ruokavalio, D-vitamiini. https://www.ruokavirasto.fi/elintarvikkeet/terveytta-edistava-ruokavalio/ravintoaineet/d-vitamiini/
  58. Vimaleswaran KS, Berry DJ, Lu C, ym. Causal relationship between obesity and vitamin D status: bi-directional Mendelian randomization analysis of multiple cohorts. PLoS Med 2013;10(2):e1001383 «PMID: 23393431»PubMed
  59. Tamblyn JA, Pilarski NSP, Markland AD, ym. Vitamin D and miscarriage: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril 2022;118(1):111-122 «PMID: 35637024»PubMed
  60. Hendriks E, MacNaughton H, MacKenzie MC. First Trimester Bleeding: Evaluation and Management. Am Fam Physician 2019;99(3):166-174 «PMID: 30702252»PubMed
  61. Karimi A, Sayehmiri K, Vaismoradi M, ym. Vaginal bleeding in pregnancy and adverse clinical outcomes: a systematic review and meta-analysis. J Obstet Gynaecol 2024;44(1):2288224 «PMID: 38305047»PubMed
  62. Deutchman M, Tubay AT, Turok D. First trimester bleeding. Am Fam Physician 2009;79(11):985-94 «PMID: 19514696»PubMed
  63. McCall CA, Grimes DA, Lyerly AD. "Therapeutic" bed rest in pregnancy: unethical and unsupported by data. Obstet Gynecol 2013;121(6):1305-1308 «PMID: 23812466»PubMed
  64. Pexsters A, Luts J, Van Schoubroeck D, ym. Clinical implications of intra- and interobserver reproducibility of transvaginal sonographic measurement of gestational sac and crown-rump length at 6-9 weeks' gestation. Ultrasound Obstet Gynecol 2011;38(5):510-5 «PMID: 21077156»PubMed
  65. Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, ym. Diagnostic criteria for nonviable pregnancy early in the first trimester. N Engl J Med 2013;369(15):1443-51 «PMID: 24106937»PubMed
  66. Laki raskauden keskeyttämisestä 239/1970. https://www.finlex.fi/fi/lainsaadanto/1970/239
  67. Ennenaikainen synnytys. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2018 (viitattu 23.3.2026). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  68. Laki potilaan asemasta ja oikeuksista 785/1992. https://www.finlex.fi/fi/lainsaadanto/1992/785
  69. Ghosh J, Papadopoulou A, Devall AJ, ym. Methods for managing miscarriage: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev 2021;6(6):CD012602 «PMID: 34061352»PubMed
  70. Helle N, Mentula M, Seppälä T, ym. Miscarriage treatment-related adverse events: A nationwide registry study from Finland. Acta Obstet Gynecol Scand 2025;104(9):1720-1730 «PMID: 40485487»PubMed
  71. Hooker AB, Lemmers M, Thurkow AL, ym. Systematic review and meta-analysis of intrauterine adhesions after miscarriage: prevalence, risk factors and long-term reproductive outcome. Hum Reprod Update 2014;20(2):262-78 «PMID: 24082042»PubMed
  72. Hooker AB, de Leeuw RA, Twisk JWR, ym. Reproductive performance of women with and without intrauterine adhesions following recurrent dilatation and curettage for miscarriage: long-term follow-up of a randomized controlled trial. Hum Reprod 2021;36(1):70-81 «PMID: 33320197»PubMed
  73. Fernlund A, Jokubkiene L, Sladkevicius P, ym. Psychological impact of early miscarriage and client satisfaction with treatment: comparison between expectant management and misoprostol treatment in a randomized controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol 2021;58(5):757-765 «PMID: 33798287»PubMed
  74. Kong GW, Lok IH, Yiu AK, ym. Clinical and psychological impact after surgical, medical or expectant management of first-trimester miscarriage--a randomised controlled trial. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2013;53(2):170-7 «PMID: 23488984»PubMed
  75. Gilman Barber AR, Rhone SA, Fluker MR. Curettage and Asherman's syndrome-lessons to (re-) learn? J Obstet Gynaecol Can 2014;36(11):997-1001 «PMID: 25574677»PubMed
  76. Deans R, Vancaillie T, Ledger W, ym. Live birth rate and obstetric complications following the hysteroscopic management of intrauterine adhesions including Asherman syndrome. Hum Reprod 2018;33(10):1847-1853 «PMID: 30239778»PubMed
  77. Lemmers M, Verschoor MA, Hooker AB, ym. Dilatation and curettage increases the risk of subsequent preterm birth: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod 2016;31(1):34-45 «PMID: 26534897»PubMed
  78. Fernlund A, Jokubkiene L, Sladkevicius P, ym. Predictors of complete miscarriage after expectant management or misoprostol treatment of non-viable early pregnancy in women with vaginal bleeding. Arch Gynecol Obstet 2020;302(5):1279-1296 «PMID: 32638095»PubMed
  79. WISDOM NHS Wales. 2022. Management of miscarriage guideline. https://wisdom.nhs.wales/health-board-guidelines/c-vgguidelinefile/management-of-miscarriage-cvg-guideline-2022-pdf/
  80. Schreiber CA, Creinin MD, Atrio J, ym. Mifepristone Pretreatment for the Medical Management of Early Pregnancy Loss. N Engl J Med 2018;378(23):2161-2170 «PMID: 29874535»PubMed
  81. Chu JJ, Devall AJ, Beeson LE, ym. Mifepristone and misoprostol versus misoprostol alone for the management of missed miscarriage (MifeMiso): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2020;396(10253):770-778 «PMID: 32853559»PubMed
  82. Bettencourt-Silva B, Rego MT, Miranda C, ym. The role of mifepristone on first trimester miscarriage treatment - A double-blind randomized controlled trial - MiFirsT. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2023;289():145-151 «PMID: 37678127»PubMed
  83. Whitehouse K, Brant A, Fonhus MS, ym. Medical regimens for abortion at 12 weeks and above: a systematic review and meta-analysis. Contracept X 2020;2():100037 «PMID: 32954250»PubMed
  84. Lemmers M, Verschoor MA, Kim BV, ym. Medical treatment for early fetal death (less than 24 weeks). Cochrane Database Syst Rev 2019;6(6):CD002253 «PMID: 31206170»PubMed
  85. Zhang J, Zhou K, Shan D, ym. Medical methods for first trimester abortion. Cochrane Database Syst Rev 2022;5(5):CD002855 «PMID: 35608608»PubMed
  86. Helle N, Niinimäki M, Linnakaari R, ym. National register data are of value in studies on miscarriage-Validation of the healthcare register data in Finland. Acta Obstet Gynecol Scand 2022;101(11):1245-1252 «PMID: 36056916»PubMed
  87. Dickinson JE, Doherty DA. Maternal complications associated with second trimester medical abortion using mifepristone priming and subsequent misoprostol. Contraception 2023;125():110080 «PMID: 37245784»PubMed
  88. Dickinson JE, Doherty DA. Mifepristone priming and subsequent misoprostol for second trimester medical abortion in women with previous caesarean delivery. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2023;63(3):301-307 «PMID: 36789734»PubMed
  89. Sosiaali- ja terveysministeriön asetus lääkkeen määräämisestä 7. § 2. mom. (726/2003). https://www.finlex.fi/fi/lainsaadanto/saadoskokoelma/2003/726
  90. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins—Gynecology. ACOG Practice Bulletin No. 200: Early Pregnancy Loss. Obstet Gynecol 2018;132(5):e197-e207 «PMID: 30157093»PubMed
  91. Queensland Clinical Guidelines. Early pregnancy loss. Guideline No. MN22.29-V6-R27 Queensland Health 2022. http://www.health.qld.gov.au/qcg
  92. Acharya G, Morgan H, Paramanantham L, ym. A randomized controlled trial comparing surgical termination of pregnancy with and without continuous ultrasound guidance. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004;114(1):69-74 «PMID: 15099874»PubMed
  93. Raskaudenkeskeytys. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 9.1.2026). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  94. Henkel A, Johnson SA, Reeves MF, ym. Cabergoline for Lactation Inhibition After Second-Trimester Abortion or Pregnancy Loss: A Randomized Controlled Trial. Obstet Gynecol 2023;141(6):1115-1123 «PMID: 37486652»PubMed
  95. Yang Y, Boucoiran I, Tulloch KJ, ym. Is Cabergoline Safe and Effective for Postpartum Lactation Inhibition? A Systematic Review. Int J Womens Health 2020;12():159-170 «PMID: 32210637»PubMed
  96. Snellen M, Power J, Blankley G, ym. Pharmacological lactation suppression with D2 receptor agonists and risk of postpartum psychosis: A systematic review. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2016;56(4):336-40 «PMID: 27297803»PubMed
  97. Stroup TS, Gray N. Management of common adverse effects of antipsychotic medications. World Psychiatry 2018;17(3):341-356 «PMID: 30192094»PubMed
  98. Mignone E, Jukes AK, Valentine R, ym. Aripiprazole use as a cause of dopamine agonist failure in the treatment of prolactinomas. Endocr Oncol 2025;5(1):e240065 «PMID: 39906305»PubMed
  99. Pérez-Esparza R, Rojas-Guerrero CA, Andino-Rios GG, ym. Clozapine Treatment for Cabergoline-Induced Psychosis in a Patient With a Giant Prolactinoma. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2017;29(3):295-297 «PMID: 28238271»PubMed
  100. Lemmers M, Verschoor MA, Oude Rengerink K, ym. MisoREST: surgical versus expectant management in women with an incomplete evacuation of the uterus after misoprostol treatment for miscarriage: a randomized controlled trial. Hum Reprod 2016;31(11):2421-2427 «PMID: 27591236»PubMed
  101. Hooker AB, Aydin H, Brölmann HA, ym. Long-term complications and reproductive outcome after the management of retained products of conception: a systematic review. Fertil Steril 2016;105(1):156-64.e1-2 «PMID: 26453977»PubMed
  102. Wagenaar LP, Hamerlynck TW, Radder CM, ym. Hysteroscopic morcellation vs. curettage for removal of retained products of conception: a multicenter randomized controlled trial. Fertil Steril 2023;120(6):1243-1251 «PMID: 37657600»PubMed
  103. Smorgick N, Barel O, Fuchs N, ym. Hysteroscopic management of retained products of conception: meta-analysis and literature review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014;173():19-22 «PMID: 24332096»PubMed
  104. Wagenaar LP, van Vliet HA, Radder CM, ym. Operative hysteroscopy versus ultrasound-guided electric vacuum aspiration for removal of retained products of conception: A prospective cohort study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X 2023;20():100230 «PMID: 37701632»PubMed
  105. Taylor C, Ellett L, Hiscock R, ym. Hysteroscopic management of retained products of conception: A systematic review. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2022;62(1):22-32 «PMID: 34751942»PubMed
  106. Roe AH, McAllister A, Flynn AN, ym. The effect of mifepristone pretreatment on bleeding and pain during medical management of early pregnancy loss. Contraception 2021;104(4):432-436 «PMID: 33930380»PubMed
  107. Du L, Li HWR, Gemzell-Danielsson K, ym. Comparing letrozole and mifepristone pre-treatment in medical management of first trimester missed miscarriage: a prospective open-label non-inferiority randomised controlled trial. BJOG 2024;131(3):319-326 «PMID: 37667661»PubMed
  108. Kemppainen V, Mentula M, Palkama V, ym. Patient-controlled intravenous versus on-demand oral, intramuscular or mcs intravenous administration of oxycodone during medical induced abortion from 64 to 128 days of Gestation: A randomized controlled trial. Contraception 2022;115():6-11 «PMID: 35872235»PubMed
  109. Mentula M, Kalso E, Heikinheimo O. Same-day and delayed reports of pain intensity in second-trimester medical termination of pregnancy: a brief report. Contraception 2014;90(6):609-11 «PMID: 25066876»PubMed
  110. Reynolds-Wright JJ, Woldetsadik MA, Morroni C, ym. Pain management for medical abortion before 14 weeks' gestation. Cochrane Database Syst Rev 2022;5(5):CD013525 «PMID: 35553047»PubMed
  111. Reynolds-Wright JJ, Woldetsadik MA, Morroni C, ym. Pain management for medical abortion before 14 weeks' gestation: A systematic review. Contraception 2022;116():4-13 «PMID: 36055363»PubMed
  112. Jackson E, Kapp N. Pain management for medical and surgical termination of pregnancy between 13 and 24 weeks of gestation: a systematic review. BJOG 2020;127(11):1348-1357 «PMID: 32162427»PubMed
  113. . ACOG Clinical Practice Update: Rh D Immune Globulin Administration After Abortion or Pregnancy Loss at Less Than 12 Weeks of Gestation. Obstet Gynecol 2024;144(6):e140-e143 «PMID: 39255498»PubMed
  114. Best practice in abortion care (Best Practice Paper). Royal College of Obstetricians & Gynaelogists. 2022. https://www.rcog.org.uk/guidance/browse-all-guidance/best-practice-papers/best-practice-in-abortion-care-best-practice-paper/
  115. Abortion care guideline. World Health Organization. 2022. https://www.who.int/publications/i/item/9789240039483
  116. Farren J, Jalmbrant M, Falconieri N, ym. Posttraumatic stress, anxiety and depression following miscarriage and ectopic pregnancy: a multicenter, prospective, cohort study. Am J Obstet Gynecol 2020;222(4):367.e1-367.e22 «PMID: 31953115»PubMed
  117. Farren J, Jalmbrant M, Falconieri N, ym. Differences in post-traumatic stress, anxiety and depression following miscarriage or ectopic pregnancy between women and their partners: multicenter prospective cohort study. Ultrasound Obstet Gynecol 2021;57(1):141-148 «PMID: 33032364»PubMed
  118. Gebeyehu NA, Tegegne KD, Abebe K, ym. Global prevalence of post-abortion depression: systematic review and Meta-analysis. BMC Psychiatry 2023;23(1):786 «PMID: 37884930»PubMed
  119. Herbert D, Young K, Pietrusińska M, ym. The mental health impact of perinatal loss: A systematic review and meta-analysis. J Affect Disord 2022;297():118-129 «PMID: 34678403»PubMed
  120. Mergl R, Quaatz SM, Lemke V, ym. Prevalence of depression and depressive symptoms in women with previous miscarriages or stillbirths - A systematic review. J Psychiatr Res 2024;169():84-96 «PMID: 38006823»PubMed
  121. Cuenca D. Pregnancy loss: Consequences for mental health. Front Glob Womens Health 2022;3():1032212 «PMID: 36817872»PubMed
  122. Depressio. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2025 (viitattu 16.12.2025). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  123. Ahdistuneisuushäiriöt. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Psykiatriyhdistys ry:n ja Suomen Nuorisopsykiatrisen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 16.12.2025). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  124. Traumaperäinen stressihäiriö. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n ja Suomen Lastenpsykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2025 (viitattu 16.12.2025). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  125. Kristiansen W, Mæhlum B, Thimm JC. Women's experiences with the healthcare system during and after a late miscarriage: a qualitative meta-synthesis. Front Psychiatry 2025;16():1673215 «PMID: 41561995»PubMed
  126. Lee L, Ma W, Davies S, ym. Toward Optimal Emotional Care During the Experience of Miscarriage: An Integrative Review of the Perspectives of Women, Partners, and Health Care Providers. J Midwifery Womens Health 2023;68(1):52-61 «PMID: 36370053»PubMed
  127. Crawford JR, Henry JD, Crombie C, ym. Normative data for the HADS from a large non-clinical sample. Br J Clin Psychol 2001;40(4):429-34 «PMID: 11760618»PubMed
  128. Farren J, Jalmbrant M, Falconieri N, ym. Prognostic factors for post-traumatic stress, anxiety and depression in women after early pregnancy loss: a multi-centre prospective cohort study. BMJ Open 2022;12(3):e054490 «PMID: 35232785»PubMed
  129. deMontigny F, Verdon C, Meunier S, ym. Protective and risk factors for women's mental health after a spontaneous abortion. Rev Lat Am Enfermagem 2020;28():e3350 «PMID: 32901768»PubMed
  130. Raskauden ehkäisy. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Gynekologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen Yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2025 (viitattu 16.12.2026). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  131. Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T, ym. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). J Thromb Haemost 2006;4(2):295-306 «PMID: 16420554»PubMed
  132. Srinivas SK, Ma Y, Sammel MD, ym. Placental inflammation and viral infection are implicated in second trimester pregnancy loss. Am J Obstet Gynecol 2006;195(3):797-802 «PMID: 16949414»PubMed
  133. Baud D, Regan L, Greub G. Emerging role of Chlamydia and Chlamydia-like organisms in adverse pregnancy outcomes. Curr Opin Infect Dis 2008;21(1):70-6 «PMID: 18192789»PubMed
  134. Cullen S, Sobczyk K, Elebert R, ym. Second-trimester miscarriage: a review of postnatal investigations and subsequent pregnancy outcomes. Ir J Med Sci 2023;192(4):1757-1760 «PMID: 36396810»PubMed
  135. Patel K, Pirie D, Heazell AEP, ym. Subsequent pregnancy outcomes after second trimester miscarriage or termination for medical/fetal reason: A systematic review and meta-analysis of observational studies. Acta Obstet Gynecol Scand 2024;103(3):413-422 «PMID: 38037500»PubMed
  136. Giouleka S, Boureka E, Tsakiridis I, ym. Cervical Cerclage: A Comprehensive Review of Major Guidelines. Obstet Gynecol Surv 2023;78(9):544-553 «PMID: 37976303»PubMed
  137. Hui SYA. Screening for women at risk of spontaneous preterm birth, including cervical incompetence. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2024;96():102519 «PMID: 38908916»PubMed
  138. Eleje GU, Eke AC, Ikechebelu JI, ym. Cervical stitch (cerclage) in combination with other treatments for preventing spontaneous preterm birth in singleton pregnancies. Cochrane Database Syst Rev 2020;9(9):CD012871 «PMID: 32970845»PubMed
  139. Wei Y, Wang S. Comparison of emergency cervical cerclage and expectant treatment in cervical insufficiency in singleton pregnancy: A meta-analysis. PLoS One 2023;18(2):e0278342 «PMID: 36827361»PubMed
  140. Koert E, Malling GMH, Sylvest R, ym. Recurrent pregnancy loss: couples' perspectives on their need for treatment, support and follow up. Hum Reprod 2019;34(2):291-296 «PMID: 30561641»PubMed
  141. Hautamäki H, Gissler M, Heikkinen-Eloranta J, ym. Pregnancy and perinatal outcomes in women with recurrent pregnancy loss-A case-control study. Acta Obstet Gynecol Scand 2025;104(2):368-379 «PMID: 39711128»PubMed
  142. Shapira E, Ratzon R, Shoham-Vardi I, ym. Primary vs. secondary recurrent pregnancy loss--epidemiological characteristics, etiology, and next pregnancy outcome. J Perinat Med 2012;40(4):389-96 «PMID: 22752770»PubMed
  143. Field K, Murphy DJ. Perinatal outcomes in a subsequent pregnancy among women who have experienced recurrent miscarriage: a retrospective cohort study. Hum Reprod 2015;30(5):1239-45 «PMID: 25759495»PubMed
  144. Nielsen HS, Steffensen R, Lund M, ym. Frequency and impact of obstetric complications prior and subsequent to unexplained secondary recurrent miscarriage. Hum Reprod 2010;25(6):1543-52 «PMID: 20395221»PubMed
  145. Ali N, Elbarazi I, Ghazal-Aswad S, ym. Impact of Recurrent Miscarriage on Maternal Outcomes in Subsequent Pregnancy: The Mutaba'ah Study. Int J Womens Health 2020;12():1171-1179 «PMID: 33324118»PubMed
  146. Rasmark Roepke E, Christiansen OB, Källén K, ym. Women with a History of Recurrent Pregnancy Loss Are a High-Risk Population for Adverse Obstetrical Outcome: A Retrospective Cohort Study. J Clin Med 2021;10(2): «PMID: 33419111»PubMed
  147. Gunnarsdottir J, Stephansson O, Cnattingius S, ym. Risk of placental dysfunction disorders after prior miscarriages: a population-based study. Am J Obstet Gynecol 2014;211(1):34.e1-8 «PMID: 24495667»PubMed
  148. Sheiner E, Levy A, Katz M, ym. Pregnancy outcome following recurrent spontaneous abortions. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005;118(1):61-5 «PMID: 15596274»PubMed
  149. Ausbeck EB, Blanchard C, Tita AT, ym. Perinatal Outcomes in Women with a History of Recurrent Pregnancy Loss. Am J Perinatol 2021;38(1):10-15 «PMID: 32604449»PubMed
  150. Tam WH, Tsui MH, Lok IH, ym. Long-term reproductive outcome subsequent to medical versus surgical treatment for miscarriage. Hum Reprod 2005;20(12):3355-9 «PMID: 16096322»PubMed
  151. Wildenschild C, Riis AH, Ehrenstein V, ym. Fecundability among Danish women with a history of miscarriage: a prospective cohort study. BMJ Open 2019;9(1):e023996 «PMID: 30670515»PubMed
  152. Fernlund A, Jokubkiene L, Sladkevicius P, ym. Reproductive outcome after early miscarriage: comparing vaginal misoprostol treatment with expectant management in a planned secondary analysis of a randomized controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol 2022;59(1):100-106 «PMID: 34523740»PubMed
  153. Hamulyák EN, Scheres LJ, Marijnen MC, ym. Aspirin or heparin or both for improving pregnancy outcomes in women with persistent antiphospholipid antibodies and recurrent pregnancy loss. Cochrane Database Syst Rev 2020;5(5):CD012852 «PMID: 32358837»PubMed
  154. Zhao Y, D'Souza R, Gao Y, ym. Progestogens in women with threatened miscarriage or recurrent miscarriage: A meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand 2024;103(9):1689-1701 «PMID: 38481031»PubMed
  155. Coomarasamy A, Harb HM, Devall AJ, ym. Progesterone to prevent miscarriage in women with early pregnancy bleeding: the PRISM RCT. Health Technol Assess 2020;24(33):1-70 «PMID: 32609084»PubMed
  156. Kolte AM, Westergaard D, Lidegaard Ø, ym. Chance of live birth: a nationwide, registry-based cohort study. Hum Reprod 2021;36(4):1065-1073 «PMID: 33394013»PubMed
  157. Strumpf EC, Austin N, Lang A, ym. The effects of early pregnancy loss on health outcomes and health care utilization and costs. Health Serv Res 2022;57(4):786-795 «PMID: 35076944»PubMed
  158. Devall A, Chu J, Beeson L, ym. Mifepristone and misoprostol versus placebo and misoprostol for resolution of miscarriage in women diagnosed with missed miscarriage: the MifeMiso RCT. Health Technol Assess 2021;25(68):1-114 «PMID: 34821547»PubMed
  159. Nagendra D, Koelper N, Loza-Avalos SE, ym. Cost-effectiveness of Mifepristone Pretreatment for the Medical Management of Nonviable Early Pregnancy: Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2020;3(3):e201594 «PMID: 32215633»PubMed
  160. Hamel CC, Snijders MPLM, Coppus SFPJ, ym. Economic evaluation of a randomized controlled trial comparing mifepristone and misoprostol with misoprostol alone in the treatment of early pregnancy loss. PLoS One 2022;17(2):e0262894 «PMID: 35139105»PubMed
Artikelns ID: gvr00120 (050.138)
© 2026 Finska Läkarföreningen Duodecim

A

Antibioottiprofylaksi keskenmenon kirurgisen hoidon yhteydessä

Ennen keskenmenon vuoksi tehtävää kirurgista tyhjennystä annettu profylaktinen antibiootti estää sisäsynnytintulehduksia.

A

Antikoagulaatiohoidon vaikutus perinnöllisten trombofilioiden kantajien raskausennusteeseen toistuvissa keskenmenoissa

Pienimolekyylinen hepariini, asetyylisalisyylihappo tai näiden yhdistelmä ei paranna sellaisten perinnöllisen trombofilian kantajien raskausennustetta, joilla on aikaisempia keskenmenoja.

A

Keskenmenon hoitovaihtoehdot

Keskenmenon lääkehoito ja kirurginen hoito ovat tehokkaampia kuin seurantahoito, mutta seurantahoito on turvallinen ja voidaan valita potilaan niin toivoessa.

A

Kuinka pian uusi raskaus on turvallinen keskenmenon jälkeen?

Alle kuuden kuukauden kuluttua keskenmenosta alkaneissa raskauksissa keskenmenon tai ennenaikaisen synnytyksen riski ei ole suurempi kuin myöhemmin alkaneissa raskauksissa.

A

Mifepristonin tarve keskenmenon lääkehoidossa

Mifepristoni 200 mg suun kautta ennen misoprostolilääkitystä lisää keskenmenon lääkehoidon tehoa ja on kustannustehokas ainakin raskausviikolle 14.

A

Onko asetyylisalisyylihapon käytöstä hyötyä keskenmenojen ehkäisyssä?

Asetyylisalisyylihappo ei lisää toistuvia selittämättömiä keskenmenoja kokeneiden elävän lapsen synnytyksen todennäköisyyttä.

A

Onko pienimolekyylisen hepariinin (LMWH) käytöstä hyötyä keskenmenojen estossa?

Pienimolekyylisen hepariinin käyttö yksin tai yhdistettynä asetyylisalisyylihappoon ei lisää elävän lapsen synnytyksen todennäköisyyttä toistuvia selittämättömiä keskenmenoja kokeneilla.

B

Does use of progestogen during the first trimester of pregnancy increase live birth rate (LBR) in women with or without previous pregnancy loss or with recurrent pregnancy loss (RPL)?

Routine progestogen treatment during early pregnancy does not appear to increase live birth rate in women with or without previous pregnancy loss or recurrent pregnancy loss.

B

Does use of progestogen during the first trimester of pregnancy increase live birth rate (LBR) in women with threatened miscarriage?

Vaginal micronized progesterone treatment apparently slightly increases live birth rate for women with early pregnancy bleeding and a history of three or more previous miscarriages.

B

Oireettomien odottajien bakteerivaginoosin seulonnan vaikutus keskenmenon riskiin

Bakteerivaginoosin seulonnalla tai hoidolla ei todennäköisesti ole vaikutusta oireettomien odottajien keskenmenon riskiin.

B

Tupakoinnin vaikutus keskenmenon riskiin

Raskaana olevan tupakointi ilmeisesti lisää keskenmenon riskiä.

B

Vitamin and mineral supplementation for the prevention of miscarriage

Vitamin supplementation before or during early pregnancy likely has no effect on preventing miscarriage.

C

Rh-suojaus keskenmenoissa ja uhkaavissa keskenmenoissa

Anti-D-suojaus saattaa olla tarpeeton immunisaation estämiseksi ennen 10.–12. raskausviikkoa tapahtuvissa keskenmenoissa tai uhkaavissa keskenmenoissa.

C

Ylipainon vaikutus keskenmenon riskiin

Raskaana olevan ylipaino ja lihavuus saattavat noin 1,5-kertaistaa keskenmenon riskin.

D

Serum vitamin D concentration and risk of miscarriage

Low serum concentrations of 25(OH)D, specifically deficient levels (below 50 nmol/L) and insufficient levels (between 50 and 75 nmol/L), may increase the risk of miscarriage, but reliable evidence is lacking.

Kilpirauhasen toiminnan tutkimukset ja hoito keskenmenon jälkeen
Keskenmenon määrittämäinen ja seuranta ultraäänitutkimuksen avulla
Toistuvan keskenmenon ehkäisy
Gradering av undersökningar av missfall och rådgivning inom den offentliga hälso- och sjukvården
Kontakta oss