Muncancer
Hur kan man hänvisa till God medicinsk praxis-rekommendationen? «K1»1
Den här svenskspråkiga God medicinsk praxis-rekommendationen har översatts från den finska God medicinsk praxis-rekommendationen (Käypä hoito -suositus Suusyöpä «Suusyöpä»1). Om det finns skillnader i texterna gäller den uppdaterade finskspråkiga versionen.
Huvudsakligen finns evidenssammandragen och bakgrundsmaterialen samt internetlänkarna på finska.
Centrala rekommendationer
- Incidensen av muncancer (rekommendationen behandlar skivepitelkarcinom i munhålan) har ökat i Finland «Suusyöpien ilmaantuvuus»1.
- I Finland är prognosen för överlevnad av muncancer efter 5 år 61 % för män och 67 % för kvinnor. En tidig diagnos, och att man undviker riskbeteende, förbättrar prognosen.
- De viktigaste riskfaktorerna för muncancer är tobaksprodukter och alkohol, och de förklarar merparten av fallen. Risken för muncancer kan eventuellt också öka till följd av humant papillomvirus- dvs. HPV-infektion, dålig munhygien och kronisk parodontit, kronisk jästsvampinfektion i munnen samt en kronisk irritation.
- Eventuella förändringar och sjukdomar i slemhinnan som ökar risken för muncancer är till exempel leukoplaki och erytroplaki, lichen planus eller liknande förändringar.
- Den viktigaste preventiva metoden är att rekommendera att man undviker tobaksprodukter och alkohol «Tupakointi lisää leukoplakioiden ja suusyövän vaaraa.»A, «Alkoholi lisää suusyövän vaaraa. Vaara on riippuvainen annoksesta.»A, «Tupakan ja alkoholin yhteiskäyttö lisää suusyövän vaaraa. Vaara on riippuvainen annoksesta.»A, «Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholinkäytön vähentäminen ilmeisesti pienentävät suusyöpävaaraa lisäävien muutosten ilmaantuvuutta sekä suusyövän ja sen uusiutumisen riskiä ja kuolleisuutta.»B och att uppmuntra hälsosamma kostvanor «Monipuolinen ruokavalio ja runsas kuitujen, kasvisten ja hedelmien käyttö ilmeisesti suojaavat suusyövältä.»B.
- Alla yrkesutbildade inom hälso- och sjukvården är skyldiga att berätta om de skadliga effekterna av alkohol och tobak, och att uppmuntra patienter att sluta använda dem.
- Munnens slemhinnor undersöks alltid i samband med en munkontroll. Se video «Suun limakalvojen tutkiminen (video)»1 (på finska). Om man undersöker slemhinnorna kan man hitta muncancer redan i ett tidigt skede. Cancer i munhålan framträder oftast i tungkanten, i munbottnen eller i tandköttet. Årliga kliniska undersökningar är viktiga, särskilt för rökare över 40 år och personer som använder mycket alkohol, och för personer med allmäntillstånd som ökar risken för muncancer.
- Muncancer har i initialskedet lindriga symtom och skickar redan tidigt ut metastaser.
- Tandläkaren eller läkaren ska på mottagningen undersöka alla förändringar i munnens slemhinnor som inte har försvunnit inom 2–3 veckor. Vävnadsprov är nödvändiga (se video «Kudosnäytteen otto suun limakalvolta (video)»2 (på finska)) om diagnosen inte kan verifieras på annat sätt.
- Diagnosen muncancer grundar sig på histopatologiska förändringar som syns i vävnadsprovet.
- Tidig identifiering och behandling förbättrar prognosen för muncancer och för patientens rehabilitering.
- De viktigaste behandlingsformerna för muncancer är operation eller en kombination av operation och (kemo)strålbehandling. Före operations- och strålbehandlingen saneras infektioner i munnen, tänderna och käkarna. Tänder i dåligt skick eller med dålig prognos tas bort.
- Inom den specialiserade sjukvården utarbetas en noggrannare plan för tandvård och rehabilitering av bettet. Handledning i egenvård av munen, och uppföljning av den under cancervården, är viktiga med tanke på munfunktionen och patientens återhämtning och livskvalitet.
- Patientens psykiska resurser och problem samt riskbeteende (användning av tobaksprodukter, alkohol och andra rusmedel) har en väsentlig inverkan på hur vården och rehabiliteringen lyckas och på livskvaliteten.
Mål och målgrupper
- Syftet med rekommendationen är att
- förebygga muncancer
- öka andelen tidiga diagnoser
- förenhetliga vårdpraxis
- förbättra muncancerpatientens överlevnadsprognos och livskvalitet.
- Rekommendationen är avsedd för
- alla yrkesgrupper inom hälso- och sjukvården, såsom tandläkare, läkare, munhygienister och sjukskötare, och för företagshälsovården och studerande inom branschen
- organisationer som ansvarar för tobaks- och alkoholupplysning och fackpersonal inom olika branscher.
Avgränsningar
- Med muncancer avses i denna rekommendation skivepitelcancer i munhålan (cirka 90 % av muncancerfallen).
- I rekommendationen behandlas inte andra maligna tumörer i munnen, såsom cancer i de små spottkörtlarna, melanom, mjukdels- och skelettsarkom, lymfom, leukemi och metastaser till tumörer på annat håll.
- I rekommendationen behandlas inte cancer i läppar eller svalg.
Epidemiologi
- Muncancerns prevalens och incidens varierar avsevärt i olika länder «Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I ym. Global cance...»1.
- I Finland har muncancerns incidens ökat «Suusyöpien ilmaantuvuus»1, «Suomen Syöpärekisteri. https://syoparekisteri.fi/ ...»2, «https://syoparekisteri.fi»1.
- År 2016 var den åldersstandardiserade incidensen av muncancer hos män 6,0 per hundratusen personår och bland kvinnor 4,1 «Suomen Syöpärekisteri. https://syoparekisteri.fi/ ...»2, «https://syoparekisteri.fi»1.
- Den åldersstandardiserade relativa prognosen för överlevnad efter 5 år hos muncancerpatienter som diagnostiserades 2014–2016 var 67 % hos kvinnor och 61 % hos män «Suusyöpäpotilaiden ennuste»2. I den nationella undersökningen som omfattade tungcancerpatienter på universitetssjukhusen 2005–2009 var den sjukdomsspecifika femårsprognosen för överlevnad 76 % «Mroueh R, Haapaniemi A, Grénman R ym. Improved out...»3.
Faktorer som ökar risken för muncancer
- Tobak «Tupakointi lisää leukoplakioiden ja suusyövän vaaraa.»A och alkohol «Alkoholi lisää suusyövän vaaraa. Vaara on riippuvainen annoksesta.»A är de största enskilda riskfaktorerna för muncancer, och samtidig användning av dem ökar risken mångfaldigt «Tupakan ja alkoholin yhteiskäyttö lisää suusyövän vaaraa. Vaara on riippuvainen annoksesta.»A. Det finns motstridig information om ifall användningen av snus ökar risken för muncancer «Swedish snuff use may increase the risk of death, but not the risk of oral cancer.»C. Se även avsnittet Förändringar orsakade av snus.
- Redan en liten regelbunden alkoholkonsumtion ökar risken för muncancer «Alkoholi lisää suusyövän vaaraa. Vaara on riippuvainen annoksesta.»A. Även en kontinuerlig användning av alkoholhaltigt munvatten som pågått sedan ungdomen ökar risken för muncancer «Boffetta P, Hayes RB, Sartori S ym. Mouthwash use ...»4.
- Födan har betydelse för uppkomsten av muncancer. Mångsidig kost och riklig användning av fibrer, grönsaker och frukter skyddar uppenbarligen mot muncancer «Monipuolinen ruokavalio ja runsas kuitujen, kasvisten ja hedelmien käyttö ilmeisesti suojaavat suusyövältä.»B. Om man äter rikligt med rött kött och i synnerhet processade köttprodukter ökar risken för att insjukna i muncancer «Perloy A, Maasland DHE, van den Brandt PA ym. Inta...»5, «Bravi F, Bosetti C, Filomeno M ym. Foods, nutrient...»6.
- Hos personer under 45 år kan risken för muncancer vara förknippad med ärftlighet «Toporcov TN, Znaor A, Zhang ZF ym. Risk factors fo...»7. Till exempel personer med Fanconis anemi «Furquim CP, Pivovar A, Amenábar JM ym. Oral cancer...»8 och APECED-syndrom (APS-I) löper ökad risk att insjukna i muncancer «Bruserud Ø, Costea DE, Laakso S ym. Oral Tongue Ma...»9.
- Trauma orsakad av proteser i dåligt skick eller annan kontinuerlig mekanisk irritation kan öka risken för tungcancer «Singhvi HR, Malik A, Chaturvedi P. The Role of Chr...»10, «Bektas-Kayhan K, Karagoz G, Kesimli MC ym. Carcino...»11.
- Av muninfektionerna ökar en HPV-infektion risken för muncancer «Ihmisen papilloomavirusinfektio (HPV-infektio) on erityisesti suunielun alueen syövän vaaratekijä. Se suurentaa myös suuontelon syövän vaaraa»A, men riskens storlek är inte känd «http://www.julkari.fi/handle/10024/137477»2.
- Dålig munhygien och parodontit «Parodontiittia sairastavilla potilailla esiintyy ilmeisesti enemmän suusyöpää kuin parodontaalisesti terveillä.»B ökar uppenbarligen risken för muncancer. Dålig munhygien tillsammans med rökning och riklig alkoholkonsumtion ökar produktionen av acetaldehyd i munnen. Acetaldehyd är alkoholens första nedbrytningsprodukt och ett karcinogen «Salaspuro V, Kurkivuori J, Salaspuro M. Alkoholi, ...»12, «Nieminen MT, Salaspuro M. Local Acetaldehyde-An Es...»13, «Secretan B, Straif K, Baan R ym. A review of human...»14.
- En kronisk jästsvampinfektion i munnen kan också utgöra en riskfaktor för muncancer «Sanjaya PR, Gokul S, Gururaj Patil B ym. Candida i...»15, «Alnuaimi AD, Wiesenfeld D, O'Brien-Simpson NM ym. ...»16.
Prevention
- I västvärlden skulle cirka 75 % av muncancerfallen kunna förhindras. Den viktigaste preventiva metoden är att uppmuntra befolkningen till goda levnadsvanor, såsom att undvika tobaksprodukter och alkoholkonsumtion «Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholinkäytön vähentäminen ilmeisesti pienentävät suusyöpävaaraa lisäävien muutosten ilmaantuvuutta sekä suusyövän ja sen uusiutumisen riskiä ja kuolleisuutta.»B samt till hälsosamma kostvanor.
- Se God medicinsk praxis-rekommendationen Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito»2 (på finska).
- Var och en som arbetar inom hälso- och sjukvården är skyldig att informera patienterna om de skadliga effekterna av alkohol, tobaksprodukter, parodontit och dålig munhygien, och om vilka följder kroniskt trauma leda till, och att dessutom i sitt eget arbete och i samhället eftersträva att minska dem.
- Både tandläkare, munhygienister och läkare måste identifiera förändringar och tillstånd som ökar cancerrisken, och alla yrkesutbildade inom hälso- och sjukvården har ansvar för att hänvisa patienter till fortsatta undersökningar.
- Histopatologiska cellförändringar (epiteldysplasi) som ökar cancerrisken kan konstateras tidigt med hjälp av vävnadsprov. Se videon Kudosnäytteen otto «Kudosnäytteen otto suun limakalvolta (video)»2.
- Det finns begränsat stöd för att muncancerscreening av hela befolkningen skulle leda till minskad dödlighet orsakad av muncancer. Om riskfaktorer för muncancer konstateras hos patienter över 40 år ska slemhinnorna kontrolleras årligen, även om inga förändringar i slemhinnorna tidigare konstaterats «Suusyövän riskiryhmiin kohdennettu seulonta saattaa olla hyödyllistä.»C.
Tillstånd som eventuellt ökar risken för muncancer
- Risken för muncancer ökar eventuellt bland annat till följd av leukoplaki, proliferativ verrukös leukoplaki, erytroplaki «El-Naggar AK, Chan J, Takata T ym. WHO classificat...»17, «Ganesh D, Sreenivasan P, Öhman J ym. Potentially M...»18, lichen ruber planus och likenoida förändringar «Suun punajäkälä (lichen) ja punajäkälän kaltainen muutos (lichenoidi) kehittyvät suusyöväksi pienellä osalla (1–3 %:lla) potilaista.»A.
- Risken för muncancer är eventuellt större också hos personer som har immunbrist till följd av sjukdom eller medicinering «Warnakulasuriya S. Clinical features and presentat...»19.
- En del av cancerfallen uppkommer utan föregående klinisk förändring eller någon faktor som eventuellt kunde öka cancerrisken «Johnson NW, Warnakulasuriya KA. Epidemiology and a...»20, «Cowan CG, Gregg TA, Napier SS ym. Potentially mali...»21.
Leukoplaki och erytroplaki
- Leukoplaki och erytroplaki är endast kliniska termer.
- Leukoplaki «Leukoplaki»3 är en ljus eller huvudsakligen ljus förändring i munslemhinnan, som inte kan diagnostiseras
som någon annan specifik förändring. Den kan vara homogen (jämnt ljus, skarpt avgränsad)
eller icke-homogen (nodulär, verrukös eller erytroleukoplastisk) «Leukoplaki»3, «Erytroleukoplaki»4, «van der Waal I. Historical perspective and nomencl...»22.
- Rökning kan orsaka leukoplaki «Axéll T, Pindborg JJ, Smith CJ ym. Oral white lesi...»23.
- Proliferativ verrukös leukoplaki (PVL) är sällsynt, i initialskedet ofta en platt
enstaka leukoplakilesion eller en likenoid förändring. Under årens lopp blir förändringen
multifokal och lesionerna blir icke-homogena, ofta exofytiska, fårade, verrukösa eller
erytroleukoplastiska «Carrard VC, Brouns ER, van der Waal I. Proliferati...»24, «Lopes MA, Feio P, Santos-Silva AR ym. Proliferativ...»25, «Villa A, Menon RS, Kerr AR ym. Proliferative leuko...»26.
- Rökning, alkoholkonsumtion eller HPV har inte konstaterats orsaka PVL «Abadie WM, Partington EJ, Fowler CB ym. Optimal Ma...»27, «Upadhyaya JD, Fitzpatrick SG, Islam MN ym. A Retro...»28.
- Erytroplaki «Erytroplaki»5 är en skarpt avgränsad eller icke-skarpt avgränsad klarröd förändring i munnens
slemhinna som inte kan diagnostiseras som någon annan specifik förändring «Warnakulasuriya S, Johnson NW, van der Waal I. Nom...»29.
- Rökning och alkoholbruk betraktas som faktorer som ökar risken för erytroplaki «Reichart PA, Philipsen HP. Oral erythroplakia--a r...»30.
- Erytroplakin är vanligen jämn eller nedsänkt lägre än den omgivande slemhinnan, till ytan slät eller granulär. Förändringen är vanligtvis mindre än 1,5 cm. Om det finns ljusa områden i anslutning till erytroplakin kallas förändringen i allmänhet för erytroleukoplaki «Warnakulasuriya S. Clinical features and presentat...»19, «Reichart PA, Philipsen HP. Oral erythroplakia--a r...»30, «van der Waal I. Potentially malignant disorders of...»31.
- Ibland kan erytroplaki förekomma hos en patient som lider av lichen ruber planus i munnen eller av en likenoid förändring «Holmstrup P, Pindborg JJ. Erythroplakic lesions in...»32, «Holmstrup P. Oral erythroplakia-What is it? Oral D...»33.
- Erytroplaki är ofta symtomgivande.
- Globalt förekommer leukoplakier hos några procent av befolkningen. Erytroplaki är betydligt mer sällsynt än leukoplaki «Petti S. Pooled estimate of world leukoplakia prev...»34, «Mello FW, Miguel AFP, Dutra KL ym. Prevalence of o...»35.
Diagnostik
- Leuko- och erytroplakier konstateras vid klinisk undersökning av munslemhinnorna och genom att differentialdiagnostiskt utesluta andra lesioner.
- När leuko- eller erytroplaki har konstaterats ska man sträva efter att eliminera alla eventuella faktorer som orsakar den. Leukoplakier orsakade av rökning kan till och med försvinna efter att man slutat röka «Roosaar A, Yin L, Johansson AL ym. A long-term fol...»36.
- Om förändringen inte försvinner inom 2–3 veckor efter att eventuella irriterande faktorer avlägsnats, tas ett vävnadsprov i lokalbedövning. I den slutliga diagnostiken beaktas PAD-svaret och de kliniska faktorerna «van der Waal I. Oral leukoplakia: A diagnostic cha...»37, «Villa A, Woo SB. Leukoplakia-A Diagnostic and Mana...»38.
Utveckling till muncancer
- Den histologiska bilden av leukoplakier varierar.
- I genomsnitt insjuknar 3,5 % (0,13–34,0 %) av patienter med leukoplaki i muncancer «Warnakulasuriya S, Ariyawardana A. Malignant trans...»39, «Leukoplaki»3.
- En ökad risk för att leukoplakier utvecklas till cancer är kopplad till «Warnakulasuriya S, Ariyawardana A. Malignant trans...»39
- hög ålder
- kvinnligt kön
- rökfrihet
- en icke-homogen klinisk bild
- förändringens storlek (> 200 mm2)
- dysplasi och dess svårighetsgrad.
- Vid undersökning är det till hjälp att bestämma DNA-mängden i vävnadsprovet vid bedömning av cancerrisken «Bremmer JF, Brakenhoff RH, Broeckaert MA ym. Progn...»40, «Brouns ER, Bloemena E, Belien JA ym. DNA ploidy me...»41.
- Över 60 % av PVL-fallen utvecklas till cancer, och ofta får patienterna flera cancerformer i följd, oftast i tandköttet, kinden eller tungan «Abadie WM, Partington EJ, Fowler CB ym. Optimal Ma...»27, «Upadhyaya JD, Fitzpatrick SG, Islam MN ym. A Retro...»28, «Speight PM, Khurram SA, Kujan O. Oral potentially ...»42.
- Erytroplakier läker inte av sig själva, och i ca 90 % av fallen konstateras invasivt eller in situ-karcinom redan vid diagnostidpunkten «Reichart PA, Philipsen HP. Oral erythroplakia--a r...»30, «Erytroplaki»5.
Behandling
- Den histopatologiska diagnosen av vävnadsprovet är viktig när man fattar beslut om behandling av leukoplakier (tabell «Tolkning av PAD-svar på förändringar i munslemhinnorna och åtgärder inom primärvården 1, 2...»1). Det finns ingen enhetlig godkänd vårdpraxis för leukoplaki.
- En del av leukoplakierna (9–45 %) försvinner av sig själv utan behandling «Tradati N, Grigolat R, Calabrese L ym. Oral leukop...»43. Den omfattande variationsbredden torde delvis bero på skillnaderna i klassificeringen av förändringarna.
- Inte ens omfattande kirurgiska borttagningar hindrar muncancer «Villa A, Woo SB. Leukoplakia-A Diagnostic and Mana...»38, «Kumar A, Cascarini L, McCaul JA ym. How should we ...»44, men provtagning av vävnader har en viktig betydelse vid tidig cancerdiagnostik «Schepman KP, van der Meij EH, Smeele LE ym. Malign...»45, «Zhang L, Poh CF, Lam WL ym. Impact of localized tr...»46, «Saito T, Sugiura C, Hirai A ym. Development of squ...»47, «van der Waal I. Oral potentially malignant disorde...»48.
- Med läkemedelsbehandling kan man uppenbarligen inte permanent avlägsna leukoplakier och förhindra att de blir maligna «Lääkehoidolla ei ilmeisesti voida pysyvästi poistaa leukoplakioita eikä ehkäistä niiden malignisoitumista.»B.
- Därför ska alla leukoplakipatienter följas upp individuellt, och vid behov ska ett nytt vävnadsprov tas «Villa A, Woo SB. Leukoplakia-A Diagnostic and Mana...»38, «Kumar A, Cascarini L, McCaul JA ym. How should we ...»44.
- Det finns skäl att koncentrera uppföljningen av PVL-patienter till den specialiserade sjukvården, eftersom sjukdomen kan framskrida snabbt och ofta utvecklas till muncancer.
- Erytroplakier tas alltid bort helt och undersöks histopatologiskt «van der Waal I. Potentially malignant disorders of...»49. Detta eliminerar ändå inte risken för muncancer «Yang SW, Lee YS, Chang LC ym. Outcome of excision ...»50, «Holmstrup P, Vedtofte P, Reibel J ym. Long-term tr...»51.
Förändringar orsakade av snus
- Snus orsakar en förändring i slemhinnan på användningsstället «Lesion orsakad av snus»6, «Tomar SL, Winn DM, Swango PA ym. Oral mucosal smok...»52.
- Dessutom färgar snus tänderna, sliter på rötternas ytor och gör att tandköttet drar sig tillbaka «Montén U, Wennström JL, Ramberg P. Periodontal con...»53.
- Den förändring som snuset orsakar är beroende av snusets kvalitet, användningstid och -täthet. Slemhinneförändringarna läker när snusanvändningen upphör, men tillbakadragningen av tandköttet kan bara korrigeras genom tandköttstransplantation.
- Globalt ökar användningen av snus uppenbarligen risken för muncancer, särskilt hos kvinnor «Swedish snuff use may increase the risk of death, but not the risk of oral cancer.»C. Svenskt snus, som är det vanligaste snuset som används i Finland, i kombination med rökning, ökar risken för muncancer «Swedish snuff use may increase the risk of death, but not the risk of oral cancer.»C. Risken för muncancer hos icke-rökare som använder svenskt snus är oklar. Sambandet mellan svenskt snus och muncancer har inte undersökts hos kvinnor.
- Snus, och även svenskt snus, orsakar nikotinberoende, ökar risken för förtidig förlossning «Dahlin S, Gunnerbeck A, Wikström AK ym. Maternal t...»54 och intrauterin död «Baba S, Wikström AK, Stephansson O ym. Influence o...»55 samt ökar dödligheten «Swedish snuff use may increase the risk of death, but not the risk of oral cancer.»C. Användningen av svenskt snus kan inte heller anses vara säker.
- Cancer kan uppstå antingen vid stället där man lägger in snus «Hirsch JM, Wallström M, Carlsson AP ym. Oral cance...»56, «Zatterstrom UK, Svensson M, Sand L ym. Oral cancer...»57 eller i den övriga munhålan «Roosaar A, Johansson AL, Sandborgh-Englund G ym. A...»58.
- Vävnadsprov ska tas i synnerhet om det finns rodnande områden i förändringen.
- I Finland prövar och använder ungdomar mindre snus än i Sverige, men användningen av snus ökar oroväckande «https://thl.fi/fi/web/lapset-nuoret-ja-perheet/tutkimustuloksia»3, «https://sampo.thl.fi/pivot/prod/fi/ktk/ktk1/summary_perustulokset?alue_0=87869&mittarit_0=200537&mittarit_1=200573&mittarit_2=200465&vuosi_2017_0=v2017#»4.
- I Finland är import, försäljning eller överlåtelse av snus i näringsverksamhet förbjuden i lag.
Lichen ruber planus i munnen och likenoida förändringar
- Lichen ruber planus «Lichen planus, retikulär»7, «Lichen planus, plackliknande»8, «Lichen planus atrofisk»9, «Lichen planus, retikulär»7 är en kronisk inflammatorisk sjukdom i huden och slemhinnorna, vars etiologi är okänd.
- Lichen ruber planus förekommer hos 0,5–4,0 % av befolkningen «Axéll T. A prevalence study of oral mucosal lesion...»59, «Bouquot JE, Gorlin RJ. Leukoplakia, lichen planus,...»60, «McCartan BE, Healy CM. The reported prevalence of ...»61. Lichen ruber planus i munnen är vanligast bland kvinnor i åldern 30–60 år och den förekommer oftast på båda sidorna på kindernas slemhinnor. Tungan och tandköttet är också typiska platser för lichen ruber planus.
- Lichen ruber planus kliniska förekomstformer är vita former, papulära, nätliknande «Lichen planus, retikulär»7 och plackliknande «Lichen planus, plackliknande»8, rodnande, dvs. atrofiska «Lichen planus atrofisk»9, såriga, dvs. erosiva «Lichen planus ulcerativ»10 och blåsartade. Olika former påträffas ofta i munnen samtidigt.
- Lichen ruber planus är en kronisk sjukdom, och endast 2–17 % av patienterna tillfrisknar helt «Carbone M, Arduino PG, Carrozzo M ym. Course of or...»62, «Thorn JJ, Holmstrup P, Rindum J ym. Course of vari...»63, «Silverman S Jr, Gorsky M, Lozada-Nur F. A prospect...»64.
Diagnostik
- Kliniskt typisk (t.ex. retikulär) lichen ruber planus kan diagnostiseras utgående från den kliniska bilden «Lichen planus, retikulär»7, «Al-Hashimi I, Schifter M, Lockhart PB ym. Oral lic...»65.
- Om den kliniska diagnosen är oklar tas vävnadsprov. För att säkerställa diagnosen av lichen ruber planus rekommenderas att provet tas från ett ljust eller rött och ljust område (inte från ett sår). Sår, sekundär jästinfektion, plackrelaterad inflammation i tandköttet och sjukdomens aktivitet vid tidpunkten för biopsitagning påverkar lichen ruber planus histopatologiska bild och kan försvåra diagnostiken. Det är alltid klinikerns uppgift att fastställa den slutliga diagnosen på lichen ruber planus i munnen.
- Om den kliniska bilden väcker misstanke om dysplastisk förändring eller muncancer, tas en biopsi på det mest misstänkliga stället (vanligen ett plackliknande, rodnande, erosivt, exofytiskt eller verruköst område). Flera provbitar kan tas av en mångformig förändring.
- Det är ibland svårt att göra en differentialdiagnostik av en likenoid förändring och lichen ruber planus, och de kan inte heller alltid differentieras på ett tillförlitligt sätt kliniskt eller histologiskt «Cheng YS, Gould A, Kurago Z ym. Diagnosis of oral ...»66. En likenoid förändring förekommer oftast ensidigt på munnens slemhinna.
- Allergi mot tandlagningsmaterial kan orsaka en likenoid förändring i kontaktområdet «Feller L, Wood NH, Khammissa RA ym. Review: allerg...»67.
- Likenoida förändringar kan förutom lokala irritationer orsakas av flera läkemedel (bl.a. blodtrycks- och diabetesläkemedel, diuretika, guldsalter, antiinflammatoriska läkemedel och malarialäkemedel) «Al-Hashimi I, Schifter M, Lockhart PB ym. Oral lic...»65.
- Till de diagnostiska metoderna hör att utreda och eliminera eventuella orsakande faktorer. Materialallergi kan vid behov undersökas med lämpliga epikutantest «McParland H, Warnakulasuriya S. Oral lichenoid con...»68.
- Likenoida förändringar i munnens slemhinna kan även vara förknippade bland annat med avstötningsreaktioner efter organtransplantationer, lupus erythematosus, lichen planus pemphigoides och proliferativ verrukös leukoplaki «Cheng YS, Gould A, Kurago Z ym. Diagnosis of oral ...»66.
Utveckling till muncancer
- Lichen ruber planus utvecklas till muncancer hos cirka 1 % av patienterna inom ca 5 år efter diagnosen. Vanligtvis förekommer denna förändring i atrofisk-erosiv lichen ruber planus. Vid likenoida förändringar kan muncancer utvecklas hos upp till 2,5–3 % av patienterna «Suun punajäkälä (lichen) ja punajäkälän kaltainen muutos (lichenoidi) kehittyvät suusyöväksi pienellä osalla (1–3 %:lla) potilaista.»A.
- Hos personer med lichen ruber planus på huden kan risken för muncancer ha ökat «Sigurgeirsson B, Lindelöf B. Lichen planus and mal...»69, «Halonen P, Jakobsson M, Heikinheimo O ym. Cancer r...»70.
Behandling av lichen ruber planus i munnen
- Det finns ingen botande behandling mot lichen ruber planus i munnen «Thongprasom K, Carrozzo M, Furness S ym. Intervent...»71.
- Symtomfri, nätliknande lichen ruber planus «Lichen planus, retikulär»7 bör inte behandlas med läkemedel, men patienterna ska följas upp.
- Behandlingen för samtliga patienter med lichen ruber planus i munnen omfattar behandling eller eliminering av eventuella irriterande faktorer (jästsvampinfektion, oskötta tänder, dålig munhygien, irriterande munvårdsprodukter eller födoämnen). Se behandlingsdiagram för lichen ruber planus «gvr00018a.pdf»1.
- Patienten får muntliga och skriftliga anvisningar om egenvård. Mer information om ämnet «Kotihoito-ohjeet suun punajäkälää (tai sen kaltaista muutosta) sairastaville potilaille»3.
- Lokala kortikosteroider är den primära medicinska behandlingsformen «Paikalliset kortikosteroidit ilmeisesti lievittävät suun punajäkälään liittyvää kipua.»B som lindrar symtomen av lichen ruber planus i munnen
- Systembehandling med kortikosteroid bör användas endast om lokala behandlingar inte ger tillräcklig respons.
- Andra sätt att behandla lichen ruber planus, såsom lokala kalcineurinhämmare (takrolimus, pimekrolimus och ciklosporin) «Kalsineuriinin estäjät lievittänevät suun punajäkälään liittyvää kipua.»C, lokala eller systemiska retinoider, PUVA, fotodynamisk behandling eller laserbehandling, har inte visat sig lindra symtomen bättre än kortikosteroiderna «Pienienergiainen laserhoito saattaa olla teholtaan kortikosteroidihoidon veroinen suun punajäkälään liittyvän kivun lievittämisessä.»C. De bör användas om lokala kortikosteroider inte ger en tillräcklig vårdrespons.
- Lokal användning av kalcineurinhämmare har inte kunnat påvisas öka cancerrisken på huden «Cury Martins J, Martins C, Aoki V ym. Topical tacr...»72 och inte heller i munnens slemhinna, men det finns inga forskningsrön om risken som skulle basera sig på långvarig uppföljning. Dessa preparat ska således användas endast med eftertanke och så kortvarigt som möjligt. Om det är nödvändigt med en mera långvarig användning är det skäl att ibland göra en paus i behandlingen «Al Johani KA, Hegarty AM, Porter SR ym. Calcineuri...»73, «López-Jornet P, Camacho-Alonso F, Salazar-Sanchez ...»74.
- Hos cirka 17–29 % av patienterna med lichen ruber planus i munnen kan man konstatera jästsvampinfektion i munnen «Hatchuel DA, Peters E, Lemmer J ym. Candidal infec...»75, «Lundström IM, Anneroth GB, Holmberg K. Candida in ...»76. Kortikosteroidbehandling utsätter munnen för jästsvampinfektion. En jästsvampinfektion i munnen ska diagnostiseras och behandlas «Marable DR, Bowers LM, Stout TL ym. Oral candidias...»77, «Jainkittivong A, Kuvatanasuchati J, Pipattanagovit...»78, «Epstein JB, Komiyama K, Duncan D. Oral topical ste...»79, «Silverman S Jr, Gorsky M, Lozada-Nur F ym. A prosp...»80, «Silverman S Jr, Bahl S. Oral lichen planus update:...»81.
- Om den kliniska bilden eller symtomen blir atypiska för lichen ruber planus och behandlingen inte ger respons, bedöms behovet av ett nytt vävnadsprov.
Symtom och fynd i samband med muncancer
- Muncancer är en snabbt framskridande sjukdom som tidigt skickar metastaser till lokala lymfkörtlar i halsen och senare till lungor, lever och ben «Ding Z, Xiao T, Huang J ym. Elective Neck Dissecti...»82, «Abu-Ghanem S, Yehuda M, Carmel NN ym. Elective Nec...»83, «Jerjes W, Upile T, Petrie A ym. Clinicopathologica...»84.
- Muncancer har ofta lindriga symtom i ett tidigt skede och därför kan det dröja flera månader innan patienten söker vård «Kantola S, Jokinen K, Hyrynkangas K ym. Detection ...»85, «Rogers SN, Vedpathak SV, Lowe D. Reasons for delay...»86.
- Muncancer konstateras genom klinisk undersökning av munnen. Dess bild varierar «Muncancer, knöl»11, «Muncancer, sårig 1»12, «Muncancer, sårig 2»13, «Muncancer, rödvit»14, «Muncancer, ytlig»15, «Muncancer, verrukös»16.
- I mer än hälften av fallen finns muncancern i tungans kant, i munbotten eller i tandköttet «Sloan P, Gale B, Hunter K ym. Malignant surface ep...»87.
- De vanligaste symtomen och fynden vid muncancer är
- ett sår som inte läker inom 2 veckor «Muncancer, sårig 1»12, «Muncancer, sårig 2»13
- en exofytisk upphöjning «Muncancer, knöl»11
- en rodnande, vit eller rödvit slemhinneförändring «Muncancer, rödvit»14
- en förändring som leder till att protesen inte passar som förr
- störningar i att äta och tala
- ökad rörlighet hos en eller flera tänder, som inte förklaras av parodontit
- en knöl på halsen, som kan vara det första symtomet på en muncancermetastas
- smärta (vanligen ett sent symtom) «Kantola S, Jokinen K, Hyrynkangas K ym. Detection ...»85, «Rogers SN, Vedpathak SV, Lowe D. Reasons for delay...»86.
- Ungefär 3 % av patienterna har vid tidpunkten för diagnosen en annan cancer i matsmältningskanalens övre del eller i luftvägarna «Stöckli SJ, Zimmermann R. [Value of panendoscopy i...»88, «Macfarlane GJ, McCredie M, Pompe-Kirn V ym. Second...»89.
Diagnostik
Vävnadsprover
- Muncancer upptäcks ofta vid en klinisk undersökning av munnen, men diagnosen grundar sig alltid på vävnadsprov. Se videon Kudosnäytteen otto «Kudosnäytteen otto suun limakalvolta (video)»2.
- Vävnadsprovet kan tas under lokalbedövning. Före det ska man registrera förändringens storlek (fotografering), läge och palpationsfynd. Det lönar sig att ta vävnadsprovet så fort som möjligt, eftersom biopsin inte märkbart stör bedömningen av cancerns utbredning i bilddiagnostiska undersökningar.
- Den diagnostiska känsligheten hos cellprov i munnen är dålig «Macey R, Walsh T, Brocklehurst P ym. Diagnostic te...»90.
- Vävnadsproven av förändringen i munnens slemhinna tas av det mest misstänkta området, så att nekrotiska eller centrala delar av såret undviks. Vid behov tas flera prover av slemhinneförändringen.
- Vävnadsprovet ska vara tillräckligt stort för att säkerställa diagnosen (diameter ca 6–8 mm och djup minst 5 mm).
- En förändring med en diameter under 1 cm kan tas bort helt, om det är möjligt utan att funktionen i operationsområdet äventyras.
- Stället där vävnadsprovet tas registreras till exempel med fotografier.
- Om det behövs hjälp för att välja vilket ställe vävnadsprovet ska tas av, kan man inom den specialiserade sjukvården använda toluidininblåfärgning, autofluorescensundersökning av vävnaden eller narrow band imaging-teknik (NBI-teknik). Se «Suun limakalvomuutosten kliinisen arvioinnin apuvälineet»4.
Tolkning av PAD-svar och nödvändiga åtgärder
- Beslut om eventuella fortsatta åtgärder fattas utgående från PAD-svaret. Se tabellen för tolkning av PAD-svar «Tolkning av PAD-svar på förändringar i munslemhinnorna och åtgärder inom primärvården 1, 2...»1. Klinikern måste förstå vilka åtgärder PAD-svaret kräver, och informera patienten om dessa.
Normal epitelvävnad, atypi av epitel, hyperkeratos eller hyperplasi | Lindrig dysplasi | Måttlig dysplasi | Allvarlig dysplasi | Carcinoma in situ, Skivepitelkarcinom |
---|---|---|---|---|
|
|
|
|
|
1) När man tolkar PAD-svaret och fattar vårdbeslut gällande förändringar som eventuellt
ökar risken för muncancer ska man alltid också beakta den kliniska bilden. PAD korrelerar
inte alltid med förändringens verkliga risk. (Arbetsgruppens rekommendation) 2) Allvarlighetsgraden för dysplasi kan också indelas i två nivåer low-grade-dysplasi och high-grade-dysplasi. # Se rekommendationstexten Utveckling till muncancer |
Undersökningar och förberedelser inför behandling av muncancer
Spridningsundersökningar
- Förutsättningar för en lyckad vård är
- en noggrann spridningsundersökning
- uteslutande av eventuell annan cancerform.
- Utöver den kliniska undersökningen, såsom palpation, inspektion och polikliniska endoskopier av mun, svalg, näsa, struphuvud och hals, omfattar spridningsundersökningar bilddiagnostiska undersökningar och vid behov undersökningar som görs i generell anestesi «Hujala K, Sipilä J, Grenman R. Panendoscopy and sy...»91, «Davidson J, Gilbert R, Irish J ym. The role of pan...»92, «Hordijk GJ, Bruggink T, Ravasz LA. Panendoscopy: a...»93, «Haughey BH, Gates GA, Arfken CL ym. Meta-analysis ...»94, «Panosetti E, Luboinski B, Mamelle G ym. Multiple s...»95.
- Halsområdet undersöks alltid
- kliniskt
- med bilddiagnostiska undersökningar.
- Spridningsundersökningarna görs i den cancerbehandlande enheten.
Bilddiagnostiska undersökningar vid utredning av spridning
- Bedömning av muncancerns omfattning och spridning i mun- och halsregionen görs normalt
genom magnetkameraundersökning (MRI) eller datortomografi (DT) «Blatt S, Ziebart T, Krüger M ym. Diagnosing oral s...»96.
- Tumörens storlek, läge och invasionsdjup bedöms utgående från bilderna. Dessutom bedöms omfattningen av den lokala spridningen (t.ex. eventuell beninvasion, invasion i mastikatoriska rummet, pterygoideus och skallbasen och kopplingen till den inre halsartären) samt lymfkörtelstatus i halsen.
- MRI är uppenbarligen känsligare än DT i bedömningen av den lokala mjukdelsspridningen av muncancer «Magneettikuvaus (MK) on ilmeisesti herkempi kuin tietokonetomografia (TT) suusyövän paikallisen pehmytkudoslevinneisyyden arvioinnissa.»B. MRI rekommenderas särskilt för tumörer som avgränsas av mjukdelar, såsom tungcancer.
- MRI ger en noggrann bedömning av tumörens invasionsdjup som påverkar TNM-klassificeringen (T = tumörens storlek, N = metastaser i regionala lymfkörtlar, M = fjärrmetastaser) och patientens prognos «Goel V, Parihar PS, Parihar A ym. Accuracy of MRI ...»97.
- För att påvisa skelettinvasion är MRI och DT lika noggranna och båda har stor sensitivitet och specificitet «Brandão Neto JS, Aires FT, Dedivitis RA ym. Compar...»98. DT visar benstrukturen noggrannare, även om tandfyllningar i metall och protetiska rekonstruktioner ofta orsakar artefakter. MRI är däremot känsligare för påvisande av benmärgsinvasion. Metoderna kan anses komplettera varandra i bedömningen av beninvasion. För påvisande av perineural tumörtillväxt rekommenderas MRI.
- Lymfkörtlarnas storlek, form, eventuell nekros, gruppering och tillväxt utanför kapseln kontrolleras. För att påvisa lymfkörtelmetastasering i halsen är känsligheten hos MRI och DT bara måttlig, och det finns ingen väsentlig skillnad mellan metoderna «Kaulan imusolmukemetastasoinnin osoittamisessa MK ja TT ovat herkkyydeltään vain kohtalaisia, eikä menetelmien välillä ole olennaista eroa.»A.
- Utöver de ovan nämnda undersökningarna är ultraljudsundersökning av halsen, kombinerad med en tunnålsbiopsi, också möjliga undersökningar som vid behov kan användas som komplement för att förbättra den diagnostiska noggrannheten «Norling R, Buron BM, Therkildsen MH ym. Staging of...»99, «Rollon-Mayordomo A, Creo-Martinez T, Marin-Lapeira...»100.
- Positronemissionstomografin (PET), som mäter sockeromsättningen i vävnaderna, visar i genomsnitt lymfkörtelmetastaseringen i halsen bättre än MRI eller DT hos patienter med cancer i huvud- och halsregionen «Sun R, Tang X, Yang Y ym. (18)FDG-PET/CT for the d...»101.
- I en hals där inga metastaser känns vid en klinisk palpation är dock känsligheten hos MRI, DT och PET lika blygsamma «Liao LJ, Lo WC, Hsu WL ym. Detection of cervical l...»102, och det finns ingen preoperativ bilddiagnostisk metod för att tillförlitligt konstatera små metastaser på några millimeter i halsen.
- Undersökningen av portvaktskörteln har visat sig vara en nyttig spridningsundersökning.
Den används för indikation av tidig cancer (T1–T2) som inte har spridits till
lymfkörtelnivå. Vid undersökning av portvaktskörteln injiceras radioaktivt spårämne
i tumörens omgivning.
- På basis av radioaktiviteten bestäms lymfkörteln eller lymfkörtlarna i vilka spårämnet samlas tillsammans med lymfan.
- Lymfkörtlarna i fråga tas bort och undersöks histologiskt.
- För muntumörer används metoden selektivt «Vartijaimusolmuketutkimus soveltuu valikoiduissa tapauksissa T1–2N0-suusyöpäpotilaiden diagnostiikkaan.»A. Utgående från ovan nämnda undersökningar fastställs den spridningsgrad enligt TNM-klassificeringen «Suusyövän levinneisyyden TNM-luokitus»5 som vårdplanen sedan baserar sig på.
- Övriga preoperativa undersökningar görs efter prövning av specialistgruppen på vårdplatsen.
Planering av muncancerbehandling
- Planeringen och genomförandet av behandlingen har koncentrerats till universitetssjukhusens multidisciplinära arbetsgrupper «Sosiaali- ja terveysministeriö. Syövän hoidon kehi...»103. Mer information om ämnet «Suusyöpäpotilaan hoitotiimi»6.
- Mun- och tandvården för en patient med muncancer koordineras av universitetssjukhuset och den genomförs antingen inom den specialiserade sjukvården eller i samarbete med primärvården före operationen och strålbehandlingen.
- För att man ska uppnå en framgångsrik behandling och rehabilitering är det viktigt
att patienten får noggrann information om sjukdomen, undersökningarna, behandlingen
och rehabiliteringen.
- Här måste man också beakta patientens närstående, de utgör ett viktigt stöd under vården och rehabiliteringen.
- Patienterna ges muntliga och skriftliga anvisningar om undersökningar, behandlingar och rehabilitering under konvalescenstiden, och de och deras närstående har möjlighet att diskutera med vårdteamet.
- Levnadsvanorna, den allmänna hälsan och den psykosociala situationen påverkar vårdbesluten och vård- och rehabiliteringsresultaten, alltså ska de beaktas i ett tidigt skede.
- I bedömningen av infektionsfokusen ingår en panoramabild av käkarna som en rutinundersökning när det gäller muncancerpatienter. Med dess hjälp bedöms eventuella röntgenologiskt synliga infektionsfokus och eventuella andra patologiska förändringar i käkområdet, såsom skelettinvasion «Brown JS, Lewis-Jones H. Evidence for imaging the ...»104, «Nakayama E, Yoshiura K, Yuasa K ym. Detection of b...»105. Röntgenundersökningar av munnen (periapikala bilder och bitewing-röntgenundersökning), andra bilddiagnostiska och volymtomografiundersökningar «http://www.sedentexct.eu/content/guidelines-cbct-dental-and-maxillofacial-radiology.htm»5 används vid behov som kompletterande undersökningar. En stereolitografiskt tillverkad modell som baserar sig på DT-undersökningen eller en 3D-utskriven modell för planering av operationsbehandling används redan i stor utsträckning «Mäkitie A, Paloheimo K, Björkstrand R ym. Teollise...»106.
- Tänderna undersöks och behandlas före operationen och strålbehandlingen.
- Behandlingslinjen är i första hand sanering av infektioner i mun, tänder och käkar. Karieshärdar och infektionsfokus saneras, och tänder i dåligt skick eller med dålig prognos tas bort. Vid planeringen av extraktioner är expertis inom kariologi, parodontologi och oral protetik nödvändig. Med rätt behandling bevarar man maximal funktion hos tuggapparaten och förebygger komplikationer.
- Strålbehandlingen ökar kraftigt risken för karies. Innan strålbehandlingen inleds gör tandläkaren upp planer för förebyggande behandling och underhållsbehandling. På sjukhusenheten genomför tandläkaren och munhygienisten behandlingen i samarbete med patienten, enligt arbetsfördelningsplanen. I det sammanhanget kan man också ta salivprov. En munhygienist kontrollerar situationen i munnen också 2–3 månader efter att strålbehandlingen avslutats. Efter strålbehandlingen görs den grundläggande tandvården i allmänhet inom primärvården. Sjukhusenheten ser till att tandvårdskliniken inom primärvården har tillräcklig information om cancerbehandlingarna och deras effekter.
- Eftersom patientens näringstillstånd ofta är dåligt utreds och korrigeras det före ingreppet. Vid behov säkerställs näringstillförseln med en tillfällig gastrostomi (perkutan endoskopisk gastrostomi, PEG).
Behandling av muncancer
Allmänt
- Behandlingen av muncancer består av kirurgisk behandling eller en kombination av kirurgisk och (kemo)strålbehandling. Enbart cytostatikabehandling är ingen botande behandling.
- Samtidig användning av cytostatika och strålbehandling (kemostrålbehandling) har förbättrat resultaten av strålbehandlingen för cancer i huvud- och halsregionen «Furness S, Worthington HV, Bryan G ym. Interventio...»107, men har ökat särskilt akuta biverkningar. När strålbehandling och operation kombineras ska man sträva efter en kort total behandlingstid, bland annat genom att hålla intervallerna mellan behandlingarna vid 3–5 veckor.
- Tillräcklig smärtlindring, näringstillförsel och fria luftvägar ska säkerställas under behandlingen.
- När strål- eller kemoterapibehandlingen inletts får patienten anvisningar om munvård och vid behov hänvisas patienten till en munhygienist eller tandläkare.
Kirurgisk behandling av muncancer
- Små muncancerfall (T1) behandlas ofta endast genom lokal operativ behandling. I de cancerformerna övervägs undersökning av portvaktskörteln. Undersökningen av portvaktskörteln lämpar sig i utvalda fall för diagnostik av patienter med T1-, T2- och N0-muncancer «Vartijaimusolmuketutkimus soveltuu valikoiduissa tapauksissa T1–2N0-suusyöpäpotilaiden diagnostiikkaan.»A.
- Ofta görs också en elektiv halsdissektion när risken för metastaser bedöms vara stor «Mehanna H, Wong WL, McConkey CC ym. PET-CT Surveil...»108.
- I muncancer som sänt metastaser till halsen görs förutom en lokal borttagning även borttagning av lymfkörtlar i halsen «Genden EM, Ferlito A, Silver CE ym. Contemporary m...»109.
- Vid lokalt utbredd cancer och cancer som spridit sig till halsen ges dessutom strålbehandling.
- Om man avlägsnar små mängder vävnad kan defekterna i tungan lämnas öppna, varvid läkningen sker via granulationsvävnad och epitelisering, eller också kan de slutas direkt eller korrigeras med en lokal lambå.
- Avlägsnar man större mängder vävnad strävar man efter att ersätta bristen med mikrovaskulärt fritt vävnadstransplantat.
- Syftet med att ersätta den vävnadsdefekt som borttagningen orsakar är att uppnå ett så bra funktionellt slutresultat som möjligt «Mücke T, Wolff KD, Wagenpfeil S ym. Immediate micr...»110.
- Vid borttagning av mjukdelar ersätts vävnadsbristen i allmänhet med mjukdelstransplantat.
- Om ett enhetligt stycke av underkäken måste tas bort, försöker man ersätta bristen med ett mikrovaskulärt bentransplantat «Urken ML, Buchbinder D, Costantino PD ym. Oromandi...»111, «Shpitzer T, Neligan PC, Gullane PJ ym. The free il...»112.
- Vävnadsbristen i överkäken korrigeras i allmänhet med mikrovaskulära ben- eller mjukvävnadstransplantat. Efter övervägande kan man också använda protetisk vävnadsersättning.
- Dessa operationer är omfattande och tunga för patienterna, och ibland är man på grund av patientens allmäntillstånd tvungen att välja ett så lätt alternativ för vävnadsersättning som möjligt «Mäkitie A, Keski-Säntti H, Saarilahti K ym. Suusyö...»113.
- Ibland görs stora operationer också i palliativa situationer.
- Ersättning av saknad vävnad efter en omfattande tumörborttagning har en betydande inverkan på det funktionella och estetiska slutresultatet, och på patientens livskvalitet «Karvonen-Gutierrez CA, Ronis DL, Fowler KE ym. Qua...»114, «Rogers SN. Quality of life for head and neck cance...»115, «Laraway DC, Rogers SN. A structured review of jour...»116.
Rehabilitering av tuggapparaten
- För att en muncancerpatient ska kunna äta, svälja och tala är det viktigt att man återställer tuggapparatens funktion.
- Vården kräver samarbete mellan olika specialområden och ett bra slutresultat förutsätter noggrann planering. Tandläkare inom primärvården genomför behandlingen till de delar som inte förutsätter specialkompetens eller sjukhusförhållanden.
- Protesen som ersätter de tänder som saknas planeras i stora drag redan före operationen, så att man med hjälp av ben- och mjukdelsrekonstruktion kan skapa de bästa förutsättningarna för att bettet ska kunna rehabiliteras och för att tuggapparaten ska fungera.
- Senare kirurgiska ingrepp på strålbehandlingsområdet och protetisk rehabilitering genomförs vid enheten för specialiserad sjukvård.
- I allmänhet kan den protetiska behandlingen inledas 6–12 månader efter avslutad cancerbehandling. En multidisciplinär arbetsgrupp bedömer den exakta tidpunkten för rehabiliteringen av bettet.
- Implantatprotetiska konstruktioner kan underlätta rehabiliteringen av bettet särskilt för tandlösa patienter «Implanttiproteettiset rakenteet saattavat helpottaa purennan kuntoutusta suusyövän hoidon jälkeen erityisesti hampaattomilla potilailla.»C.
- Strålbehandling är inget hinder för implantatbehandling, men prognosen för implantatbehandling är sämre i bestrålat ben än i friskt «Korfage A, Raghoebar GM, Slater JJ ym. Overdenture...»117, «Chambrone L, Mandia J Jr, Shibli JA ym. Dental imp...»118.
- Man har iinte kunnat påvisa att övertrycksbehandling med syrgas minskar implantatbehandlingens komplikationer i en strålbehandlad käke «Chambrone L, Mandia J Jr, Shibli JA ym. Dental imp...»118.
Strålbehandling
- Vid behandling av muncancer ges strålbehandling vanligen som postoperativ behandling av tumörer med hög risk för återfall. Som exklusiv behandling (definitiv strålbehandling) kommer den sällan i fråga vid behandling av denna tumörgrupp. Beroende på tumörens läge och utbredning riktas behandlingen antingen enbart till primärtumörens operationsområde eller också till lymfkörtelområdena. Samtidigt strålbehandlas även halsen.
- Stråldoserna inom primärtumörens operationsområde är cirka 60–70 Gy vid normal 2 Gy fraktionering. Behandlingen ges vanligen en gång per dag 5 gånger per vecka, varvid den totala behandlingstiden är 6–7 veckor. Stråldosen i lymfkörtelområden med stor risk för återfall (tillväxt utanför lymfkörtelmetastasernas kapsel) är på samma nivå. Den totala stråldosen på elektiva lymfkörtelområden är mindre, cirka 50 Gy «Langendijk JA, Ferlito A, Takes RP ym. Postoperati...»119.
- Som strålbehandlingsteknik rekommenderas intensitetsanpassad strålbehandling (IMRT), med hjälp av vilken man bättre kan forma dosfördelningen och undvika stora stråldoser i friskvävnader, såsom spottkörtlar, svalgmuskler och struphuvudet samt käkben intill målområdet och därmed minska förekomsten av funktionella vävnadsskador som försämrar livskvaliteten «Hawkins PG, Lee JY, Mao Y ym. Sparing all salivary...»120, «Ursino S, D'Angelo E, Mazzola R ym. A comparison o...»121, «Rancati T, Schwarz M, Allen AM ym. Radiation dose-...»122.
- Kombinationen av cytostatika och strålbehandling (kemostrålbehandling) har förbättrat överlevnadsprognosen för patienter med cancer i huvud- och halsregionen. I fråga om muncancer har denna effekt undersökts i samband med annan forskning kring cancer i huvud- och halsregionen «Furness S, Worthington HV, Bryan G ym. Interventio...»107, «Pignon JP, le Maître A, Maillard E ym. Meta-analys...»123.
- Nyttan av kemostrålbehandling verkar vara störst om cancern sträcker sig till operationsmarginalen eller om tillväxt utanför lymfkörtelmetastasernas kapsel har påvisats «Osborn VW, Givi B, Rineer J ym. Patterns of care a...»124.
- Kemostrålbehandling ökar strålbehandlingens toxicitet och kan därför inte rekommenderas för patienter i dåligt skick eller för äldre personer. Patienter över 70 år i gott skick kan emellertid också ha nytta av kemostrålbehandling «Yoshida EJ, Luu M, David JM ym. Postoperative chem...»125.
Omedelbar eftervård i anslutning till operation och strålbehandling
- Strålbehandling av muncancer orsakar både omedelbara och sena biverkningar, av vilka en del blir bestående och påverkar patientens livskvalitet (tabell «Strålbehandlingens biverkningar i munnen...»2). Mer information om ämnet «Pään ja kaulan alueen sädehoitoa saavan potilaan suunhoito-ohjeet»7.
- Rengöring av mun och tänder, och handledning och stöd för egenvård, är mycket viktiga för att främja sårläkningen och för att förhindra infektioner i transplantatet och slemhinnorna «Carvalho CG, Medeiros-Filho JB, Ferreira MC. Guide...»126.
- En eventuell tillfällig korrigering av tandproteser för att underlätta ätandet och talet och på det sättet höja livskvaliteten bedöms från fall till fall.
- Fysikalisk behandling (rörelseövningar i underkäken och övre extremiteten, tal- och ätövningar) inleds genast när sårläkningen tillåter det.
- Övningar i att öppna munnen ska inledas så tidigt som möjligt och de ska fortsätta under hela rehabiliteringen.
- En talterapeut konsulteras om störningar i munnens motorik (t.ex. tal och sväljning).
- PEG-sonden hålls kvar för att trygga ett tillräckligt näringsintag under behandlingen och återhämtningsfasen tills man har tryggat ett tillräckligt intag via munnen.
- Både patienten och de närstående ska få psykiskt stöd.
- Det är viktigt att få mångsidig kost även efter utskrivningen, alltså rekommenderas ett konsultationsbesök hos en näringsterapeut.
- Socialarbetare och vårdpersonal ordnar tillsammans de stödtjänster som behövs efter utskrivningen, ger information, och hjälper i socialskyddsfrågor.
- Företagshälsovården bedömer vid behov frågor som gäller arbetsförmågan.
Biverkning | Begynnelsetidpunkt i förhållande till strålbehandlingen | Förebyggande och behandling |
---|---|---|
Mukosit | Behandlingens andra vecka | Tät uppföljning Minimering av slemhinneskador Mekanisk borttagning av slem med täta koksaltssköljningar Kontroll av superinfektioner Användning av lågenergilaser «Pienienergiainen laserhoito on tehokas sädehoidon aiheuttaman suun mukosiitin ehkäisyssä ja hoidossa.»A |
Muntorrhet | Första veckan | Noggrann inriktning av strålbehandlingen Spottkörtlar lämnas så långt möjligt utanför strålningsfälten Symtomatisk behandling av torr mun «Kuivan suun ongelma eli kserostomia ja suun alueen syöpähoidot»8 |
Uppkomst av karies i tänderna | Före och efter strålbehandling | Professionell tät uppföljning och behandling Kontroll av tandhalsar och slitytor Individuellt förebyggande av kariesskador Regelbundna fluorbehandlingar Omsorgsfullt stödd självständig munhygien Fortlöpande uppmuntran till egenvård |
Förändringar i smaksinnet | Genast | Näringshandledning |
Svårighet att gapa | Kan framträda genast | Rörelseövningar för bettmusklerna 6–10 gånger per dygn Handledd fysioterapi |
Osteoradionekros | Inom strålfältet | Kontroll och behandling av tänderna före strålbehandlingen och därefter regelbunden
underhållsbehandling, inklusive avvägande om tandproteser behöver förnyas, tillverkning
och underhållsbehandling av proteser För dem som får (kemo)strålbehandling rekommenderas
implantatbaserade proteser Undvikande av maximala doser i ben |
Jästsvampinfektion | Kan framträda genast | Täta kontroller av munnen, svampodling görs om det finns tecken på jästsvampinfektion
(se nedan). En lokal behandling av jästsvampinfektion med nystatin-orallösning kan
påbörjas innan strålbehandlingen inleds. För behandling av jästsvampinfektion kan
man systemiskt använda flukonazol (100–200 mg x 1). Om flukonazol som ges systemiskt inte har någon effekt, görs en känslighetsbestämning, och medicinering ges enligt dess resultat. |
Ätsvårigheter | Kan framträda 2–3 veckor efter att strålbehandlingen inletts | Viktkontroll (viktindex) Näringsupplysning och -anvisningar, även i skriftlig form Konsultation hos näringsterapeut Tillfällig gastrostomi (s.k. PEG-sond) |
Strålningsmukosit (inflammation i munslemhinnan)
- Det väsentliga när man förebygger symtom orsakade av mukosit är att med hjälp av god dosplanerings- och strålbehandlingsteknik undvika onödig bestrålning av friska slemhinneområden.
- Mukosit utvecklas hos nästan alla som får strålbehandling.
- Graden av mukosit beror på
- den totala dosen
- vävnadsvolymen som ska bestrålas
- fraktioneringen
- eventuell samtidig användning av cytostatika.
- Sena biverkningar korrelerar dock inte med mukositgraden.
- Mukosit uppstår 1–2 veckor efter att strålbehandlingen påbörjats och pågår i 2–4 veckor efter avslutad behandling.
- Kliniskt framträder mukosit till en början som rodnande områden, där det senare uppstår sår som täcks av fibrin.
- I värsta fall orsakar mukosit svåra ätproblem och patienten måste tas in för sjukhusvård.
- Med hjälp av den PEG-sond som installerats kan man vid behov trygga ett tillräckligt näringsintag.
- För att förebygga mukosit och lindra symtomen är det viktigt att man hela tiden rengör munnen noga med stöd av tandvårdspersonal, och att tänderna är skötta i förväg.
- Om tänderna är hela och omskötta, munnen rengörs ordentligt, näringsintaget är tillräckligt och jästsvamp och andra mikrobinfektioner behandlas adekvat med läkemedel, så blir symtomen betydligt lindrigare.
- Man ska undvika munvatten som innehåller klorhexidin under strålbehandling av cancer i huvud- och halsregionen, eftersom de i en randomiserad undersökning har konstaterats förvärra behandlingens biverkningar «Foote RL, Loprinzi CL, Frank AR ym. Randomized tri...»127.
- Kalcium-fosfatlösning rekommenderas inte heller, eftersom den uppenbarligen inte minskar incidensen av mukosit eller dess svårighetsgrad, varaktighet eller smärta «Kalsium-fosfaattiliuos ei ilmeisesti vähennä mukosiitin ilmaantuvuutta, pienennä sen vaikeusastetta eikä vähennä sen kestoa tai siihen liittyvää kipua.»B, (se Vältä viisaasti «Kalsium-fosfaattiliuos mukosiitin hoidossa»9: Vid behandling av mukosit i samband med cancerbehandlingar minskar kalcium-fosfatlösningen uppenbarligen inte incidensen av mukosit eller dess svårighetsgrad, varaktighet eller smärta.).
- Man har konstaterat att behandling av munslemhinnorna med lågdoslaser (LLLT) är till nytta vid behandling av mukosit i munnen som förorsakats av cancerbehandling «Pienienergiainen laserhoito on tehokas sädehoidon aiheuttaman suun mukosiitin ehkäisyssä ja hoidossa.»A. Den bästa effekten uppnås när behandlingen inleds genast efter att de första symtomen uppkommit och fortsätter enligt patientens individuella behov. Behandlingens effekt grundar sig på aktivering av energiproduktionen i mitokondrier och förebyggande av uppkomsten av fria radikaler «Farivar S, Malekshahabi T, Shiari R. Biological ef...»128. Enligt undersökningar förebygger LLLT utvecklingen av mukosit, minskar mukositens svårighetsgrad och förkortar mukositperiodens längd «Oberoi S, Zamperlini-Netto G, Beyene J ym. Effect ...»129. Behandlingen minskar dessutom smärtan och därmed behovet av opioider «Oberoi S, Zamperlini-Netto G, Beyene J ym. Effect ...»129, «Gautam AP, Fernandes DJ, Vidyasagar MS ym. Effect ...»130. Behovet av sondmatning minskar också «Gautam AP, Fernandes DJ, Vidyasagar MS ym. Effect ...»130 och behandlingen behöver avbrytas mindre ofta «Oberoi S, Zamperlini-Netto G, Beyene J ym. Effect ...»129.
Muntorrhet (xerostomi)
- Hyposalivering innebär minskad salivutsöndring och xerostomi en känsla av torrhet i munnen.
- Vid kirurgisk behandling av muncancer tas ofta 1–4 stora spottkörtlar bort (underkäks- och sublinguala körteln) och i och med munnens slemhinna en del av de små spottkörtlarna.
- En dos på 10 Gy minskar salivutsöndringen och doser över 25 Gy skadar spottkörtlarna, vilket leder till en kliniskt betydande minskning i salivutsöndringen, dvs. hyposalivering, som kan vara bestående.
- Förutom öronspottkörtlarna påverkas utvecklingen av muntorrhet efter strålbehandling även av stråldosen till underkäksspottkörtlarna och omfattningen av de bestrålade slemhinneområdena. Dessutom finns det rikligt med små spottkörtlar i munnens slemhinnor. Deras funktion påverkar den muntorrhet som patienterna upplever. Det bästa resultatet vid förebyggande av muntorrhet uppnås om man vid strålbehandlingen kan minska stråldosen till både öron- och underkäksspottkörtlarna, och undvika onödig bestrålning av stora slemhinneområden «Dirix P, Nuyts S. Evidence-based organ-sparing rad...»131, «Eisbruch A, Ten Haken RK, Kim HM ym. Dose, volume,...»132, «Braam PM, Roesink JM, Moerland MA ym. Long-term pa...»133. Mer information om ämnet «Kuivan suun ongelma eli kserostomia ja suun alueen syöpähoidot»8.
- Bristande salivutsöndring orsakar smärta, ät- och talproblem och förändringar i smaksinnet, och ökar risken för karies «Gomez DR, Estilo CL, Wolden SL ym. Correlation of ...»134, «Kielbassa AM, Hinkelbein W, Hellwig E ym. Radiatio...»135. Dessutom exponeras munnens slemhinnor och tänder för infektioner. Det blir också svårare att använda löstagbara proteser «Sroussi HY, Epstein JB, Bensadoun RJ ym. Common or...»136.
- Behandlingen är symtomenlig.
- Läkemedel som ökar salivutsöndringen är sällan till nytta, men preparat som fuktar munnen är till hjälp «Vissink A, Mitchell JB, Baum BJ ym. Clinical manag...»137.
- Regelbunden användning av xylitolprodukter rekommenderas, eftersom de ökar salivutsöndringen, förebygger karies «Cocco F, Carta G, Cagetti MG ym. The caries preven...»138, ökar salivens pH och förbättrar dess buffertkapacitet «Ribelles Llop M, Guinot Jimeno F, Mayné Acién R ym...»139.
Jästsvampinfektion i munnen
- En jästsvampinfektion, dvs. kandidos, orsakas vanligtvis av svampen Candida albicans. Den framträder som rodnad, sveda, smärta eller vita slemhinnebeläggningar som kan lösgöras.
- Hos personer som fått strålbehandling är kandidos i munnen vanlig på grund av muntorrhet «Soni P, Parihar RS, Soni LK. Opportunistic Microor...»140. Jästsvampinfektionen kan förebyggas genom ändamålsenlig behandling av muntorrhet och effektiv egenvård av tänder och tandproteser «Grimoud AM, Lodter JP, Marty N ym. Improved oral h...»141.
- Även i en muncancerförändring kan det finnas jästsvamp «Gall F, Colella G, Di Onofrio V ym. Candida spp. i...»142.
- Behandlingen av en verifierad jästsvampinfektion inleds och fortsätter tills slemhinnorna har läkt. Den primära behandlingen av munkandidos är lokal jästmedicinering. Munnens och tändernas hälsa och munhygienen utgör en viktig del av behandlingen, liksom också hur välsittande och ren en eventuell protes är. Systemisk medicinering ges om inte den lokala behandlingen är effektiv «Millsop JW, Fazel N. Oral candidiasis. Clin Dermat...»143.
- Valet av läkemedel för systemisk jästsvampinfektion ska basera sig på ett odlingssvar och en känslighetsanalys «Belazi M, Velegraki A, Koussidou-Eremondi T ym. Or...»144, «Redding SW, Dahiya MC, Kirkpatrick WR ym. Candida ...»145.
Osteoradionekros
- Osteoradionekros är numera en ovanlig komplikation, eftersom strålbehandlingsmetoderna har utvecklats «Nabil S, Samman N. Incidence and prevention of ost...»146.
- Vid strålskada i benet skadas benvävnaden och dess blodkärl, vilket gör att benets förnyelse- och läkningsförmåga samt blodcirkulationen störs. Förändringen är beroende av stråldosen, och kan bli bestående.
- Med en osteoradionekroshärd avses ett blottat benområde på det bestrålade området som har en diameter över 1 cm, och som inte läker genom konservativ behandling inom 6 månader.
- Risken för osteoradionekros ökar när den totala dosen är över 60 Gy.
- Faktorer som ökar risken för osteoradionekros:
- tumörens storlek och läge nära käkbenet
- stråldosen
- lokalt trauma
- en nyligen gjord tandborttagning eller annan munkirurgisk åtgärd
- en infektion
- immunbrist och undernäring «Chrcanovic BR, Reher P, Sousa AA ym. Osteoradionec...»147.
- Det viktigaste med tanke på förebyggandet av osteoradionekros är effektiv vård av tänder och stödjevävnader och allmänt god munhälsa före och efter cancerbehandlingen. Det är dessutom viktigt med god dosplanering för strålbehandlingen, så man undviker stora maximala doser i benvävnad. Övertrycksbehandling med syrgas kan minska uppkomsten av sena skador förorsakade av strålbehandlingen «Bennett MH, Feldmeier J, Hampson NB ym. Hyperbaric...»148, men den torde inte minska komplikationsfrekvensen vid implantatbehandling i den strålbehandlade käken «Chambrone L, Mandia J Jr, Shibli JA ym. Dental imp...»118. Om man efter strålbehandling av käkområdet är tvungen att ta bort tänder ska man alltid utreda mängden strålning, och planera behandlingen utgående från stråldosen.
- Eftersom osteoradionekrosfynd ofta grundar sig på en klinisk diagnos, används avbildning
vanligen för att bekräfta diagnosen, bedöma lesionens omfattning och följa upp utvecklingen.
- DT-undersökning är bättre än nativavbildningar (panorama- och intraoral röntgen) för att påvisa skelettförändringar, alltså lämpar den sig bättre för planering av kirurgisk behandling «Deshpande SS, Thakur MH, Dholam K ym. Osteoradione...»149, «Mallya SM, Tetradis S. Imaging of Radiation- and M...»150.
- För avbildning av osteoradionekros lämpar sig också en volymtomografiundersökning.
- Med hjälp av en MRI kan man redan tidigt bedöma förändringar i benmärgen och förändringarnas omfattning. MRI:s mjukdelskontrast kan också vara till nytta i situationer där man misstänker återfall av cancer «Deshpande SS, Thakur MH, Dholam K ym. Osteoradione...»149.
- För behandling av osteoradionekros används enligt skadans omfattning
- borttagning av lokalt afficierat, nekrotiskt ben
- övertrycksbehandling med syrgas
- borttagning av infekterat ben (blockosteotomi) eller
- radikal operation med fria periost- eller mikrovaskulära transplantat «Rice N, Polyzois I, Ekanayake K ym. The management...»151.
Rehabilitering
- Rehabiliteringen koordineras av enheter inom den specialiserade sjukvården.
- Syftet med rehabiliteringen är att förbättra patientens prestationsförmåga och livskvalitet och minska de skador som sjukdomen och behandlingen av den orsakar.
- Den multidisciplinära arbetsgruppen som vårdat patienten gör upp rehabiliteringsplanen och sköter om rehabiliteringen i samförstånd med patienten och hens närstående. Rehabiliteringsbehovets art, mängd, tidpunkt mm. dokumenteras (elektroniskt B-utlåtande) och patienten får ett eget exemplar av utlåtandet. Vårdplanering och tidig rehabilitering förhindrar en del av funktionsstörningarna «Lazarus C, Logemann JA, Gibbons P. Effects of mane...»152.
- Till åtgärderna hör till exempel
- funktionella korrigerande operationer, installation av tandimplantat och protetisk behandling
- vid behov tilläggssanering, om man konstaterar snabbt ökande karies
- planering av upprätthållande vård för mun och tänder
- närings-, fysio- och talterapeutiska åtgärder samt hälp av smärtklinik eller psykolog.
- Dessutom utreds
- den psykosociala situationen
- rätten till sociala förmåner
- socialväsendets och företagshälsovårdens olika möjligheter till en förbättring av funktionsförmågan och till upprätthållande vård.
- Hals- och muncancerföreningen i Finland rf har kontakt med personer som insjuknat i hals- och muncancer och deras närstående och ordnar talrehabilitering, anpassningsträning och stödpersons- och semesterverksamhet «http://www.le-invalidit.fi»6.
- Cancerorganisationerna «http://www.cancer.fi»7 ordnar årligen kurser i anpassningsträning för muncancerpatienter.
Uppföljning och differentiering
- Det huvudsakliga målet med uppföljningen av muncancerpatienter är att så tidigt som möjligt konstatera återfall av cancer eller en annan cancerform. Utöver detta är målet att följa upp effekten av vård och rehabilitering och erbjuda psykologiskt stöd «Pagh A, Vedtofte T, Lynggaard CD ym. The value of ...»153, «Merkx MA, van Gulick JJ, Marres HA ym. Effectivene...»154.
- Muncancerpatienter följs i allmänhet upp i 5 år vid vårdenheten eller vid en hälso- och sjukvårdsenhet som samarbetar med den. Det finns inga evidensbaserade rekommendationer om uppföljningens frekvens eller längd «Brands MT, Brennan PA, Verbeek ALM ym. Follow-up a...»155.
- I Finland följs den nationella rekommendationen från onkologiarbetsgruppen för huvud-
och halsregionen, enligt vilken uppföljningen ordnas
- med 3–4 månaders mellanrum första och andra året
- med 4–6 månaders mellanrum tredje, fjärde och femte året.
- Därefter överförs uppföljningen av patienten till primärvården.
- Ungefär 30–43 % av patienterna får återfall av muncancer eller en annan cancerform «Peisker A, Raschke GF, Guentsch A ym. Evaluation o...»156, «Taslim SJ, Leemans CR, van der Waal I ym. Follow-u...»157, «Wang B, Zhang S, Yue K ym. The recurrence and surv...»158, och 80–90 % av återfallen av muncancer uppträder under de 3 första åren efter behandlingen «Merkx MA, van Gulick JJ, Marres HA ym. Effectivene...»154, «Sasaki M, Aoki T, Karakida K ym. Postoperative fol...»159, «Wensing BM, Merkx MA, Krabbe PF ym. Oral squamous ...»160, «Kumar R, Putnam G, Dyson P ym. Can head and neck c...»161.
- Rehabiliteringen och uppföljningen bildar en smidig helhet «Pagh A, Vedtofte T, Lynggaard CD ym. The value of ...»153.
- Hos patienter med tidigare muncancerfall framträder 15 % av nya cancerfall i munnen och 60 % i övre delen av luftvägarna eller matsmältningskanalen «Macfarlane GJ, McCredie M, Pompe-Kirn V ym. Second...»89.
- Den kumulativa risken efter 5, 10 och 20 år för patienter med muncancer att få en annan cancerform i de övre luftvägarna, den övre matsmältningskanalen eller lungcancer är 5,4 %, 10,5 % och 16,5 % «Chuang SC, Scelo G, Tonita JM ym. Risk of second p...»162.
- Enligt en finländsk undersökning löper en patient med muncancer en 20–40 % större risk att få en annan cancerform (i munnen, luftvägarna m.m.) än den friska befolkningen «Söderholm AL, Pukkala E, Lindqvist C ym. Risk of n...»163.
- Som stöd för den kliniska undersökningen kan man med bilddiagnostiska undersökningar
påvisa att tumören återkommit «Blatt S, Ziebart T, Krüger M ym. Diagnosing oral s...»96. Behovet av avbildning avgörs från fall till fall på kliniska grunder.
- Förändringarna efter operationen och strålbehandlingen är ofta omfattande «Garcia MR, Passos UL, Ezzedine TA ym. Postsurgical...»164.
- Tack vare sin goda mjukdelskontrast är MRI bättre än DT på att påvisa tumörvävnad bland de ospecifika förändringarna. I problematiska fall kan en PET-undersökning vara till nytta, även om användningen av den begränsas av eventuella felaktiga positiva fynd i 3–4 månader efter behandlingarna «Blatt S, Ziebart T, Krüger M ym. Diagnosing oral s...»96, «Garcia MR, Passos UL, Ezzedine TA ym. Postsurgical...»164.
- Även om risken för återfall av primärsjukdomen inom 2 år minskar med 10–20 % från den ursprungliga och inom 5 år ännu mer, kräver rehabiliteringen och den upprätthållande vården av patienter med muncancer en längre uppföljning. Exakta anamnestiska uppgifter, såsom operationstidpunkt, rekonstruktion och eventuell strålbehandling, är av största vikt. Dessa uppgifter bör bättre än i nuläget överföras från den specialiserade sjukvården till den enhet där den fortsatta uppföljningen av patienten ordnas.
- En patient som haft muncancer hör till riskgruppen och bör därför genomgå regelbundna munkontroller på en tandläkarmottagning en gång om året.
- Symtom som tyder på återfall av muncancer eller en ny cancerform är bland annat
- smärta
- sår som inte läks
- persistent rodnande, ljust, rödljust eller upphöjt slemhinneområde
- vid palpation känns ett fast (indurerat) område
- ökad rörlighet hos en eller flera tänder utan tydlig orsak
- parestesi eller dysestesi
- heshet
- långvarig hosta
- sväljningssvårigheter
- knöl på halsen
- viktminskning.
- Om det inte finns någon godartad förklarande orsak till dessa symtom ska patienten utan dröjsmål hänvisas till den specialiserade sjukvården för fortsatta undersökningar.
- Patienterna ska ges anvisningar för självuppföljning, eftersom en stor del av muncanceråterfallen eller nya primärcancerfall hittas på basis av symtom som patienten själv konstaterat.
- Man har utarbetat vårdanvisningar för åtgärder i munområdet för en patient som får strålbehandling i huvud- och halsregionen «Pään ja kaulan alueen sädehoitoa saavan potilaan suunhoito-ohjeet»7. I anvisningarna går man igenom de faktorer som ska beaktas före strålbehandlingen, under behandlingsperioden och efter strålbehandlingen.
Behandling av återfall
- Ett tidigt konstaterande förutsätter noggrann uppföljning.
- Valet av behandling påverkas bland annat av recidivets läge och storlek, tidigare behandling av primärtumören och patientens allmäntillstånd.
- Som behandling kommer kirurgi, strålbehandling eller en kombination av dessa i fråga. Vid ny bestrålning har de bästa resultaten uppnåtts med avancerade strålbehandlingstekniker såsom intensitetsmodulerad strålbehandling (IMRT), stereotaktisk strålbehandling eller protonbehandling. Den tvååriga prognosen för överlevnad varierar i olika undersökningar i allmänhet mellan 20 och 50 %. Det bör dock observeras att publicerade patientserier i allmänhet består av väl utvalt material och att resultaten inte kan generaliseras «Caudell JJ, Ward MC, Riaz N ym. Volume, Dose, and ...»165, «Merlotti A, Mazzola R, Alterio D ym. What is the r...»166, «Blanchard P, Gunn GB, Lin A ym. Proton Therapy for...»167, «Vargo JA, Ward MC, Caudell JJ ym. A Multi-institut...»168.
- Även borneutroninfångningsterapi är ett alternativ vid behandling av återfall av cancer i huvud- och halsregionen «Kankaanranta L, Seppälä T, Koivunoro H ym. Boron n...»169.
- Tidigt konstaterade recidiv (T1–T2, N0), hos patienter som ofta behandlats endast operativt, kan ibland behandlas framgångsrikt.
- Prognosen för större muncancer (T3–T4, N+), som ofta från början behandlats med en kombination av operation och strålbehandling, är dålig efter återfall. Ny behandling som inriktar sig på tillfrisknande kommer endast sällan i fråga och ofta är man tvungen att nöja sig med palliativ behandling.
Palliativ behandling
- Varje cancerpatient har rätt till god palliativ vård. Viktiga faktorer är tryggande av näringstillförseln och luftvägarna, smärtbehandling och omsorg.
- Vårdlinjerna för palliativ behandling av cancer i huvud- och halsregionen beskrivs i boken "Palliatiivinen hoito" «Mäkitie A. Pään ja kaulan alueen syöpien palliatii...»170.
- Vårdplanen görs upp i samförstånd med patienten och hens närstående.
- Som behandlingsformer kan man använda operativ behandling, strål- och läkemedelsbehandling. Se God medicinsk praxis-rekommendationen Palliatiivinen hoito ja saattohoito «Palliatiivinen hoito ja saattohoito»3 (på finska); Palliativ vård och vård i livets slutskede «Palliativ vård och vård i livets slutskede»4 (på svenska).
Livskvalitet
- Den försämring av livskvaliteten som behandlingen orsakar är mindre efter en tidig cancerdiagnos, och väl planerad och väl genomförd vård och rehabilitering.
- För utvärdering av livskvaliteten har man utvecklat olika mätare, av vilka en del har planerats särskilt för muncancerpatienter «Rogers SN, Fisher SE, Woolgar JA. A review of qual...»171, «Schliephake H, Neukam FW, Schmelzeisen R ym. Long-...»172, «Bjordal K, de Graeff A, Fayers PM ym. A 12 country...»173, «Terrell JE, Nanavati KA, Esclamado RM ym. Head and...»174, «Llewellyn CD, McGurk M, Weinman J. Are psycho-soci...»175.
- Förändringar som påverkar livskvaliteten kan vara en minskning i salivutsöndringen och förändringar i salivens sammansättning samt förändringar i smak- och luktsinnet och i tuggapparatens funktion «de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ ym. Long-term qua...»176, «Hammerlid E, Wirblad B, Sandin C ym. Malnutrition ...»177.
- I Finland har man allmänt använt en 15-D-indikator för livskvalitet som lämpar sig för allmänt bruk (generisk) och en flerdimensionell mätare som patienten själv kan använda för att bedöma sin livskvalitet. På så sätt får man en mer detaljerad bild av den allmänna livskvaliteten än genom att endast använda specifika mätare för cancer i huvud- och halsområdet. I undersökningar som utförts med 15-D-livskvalitetsindikatorn har det konstaterats att insjuknande i cancer i huvud- och halsregionen och behandling av sjukdomen påverkar patienternas psykiska och fysiska välbefinnande. I mätresultaten observerades en betydande försämring i välbefinnandet vid 3 månader efter att behandlingarna inleddes men att en förbättring inträffade vid 12 månader «Loimu V, Mäkitie AA, Bäck LJ ym. Health-related qu...»178, «Aro K, Bäck L, Loimu V ym. Trends in the 15D healt...»179.
- Undernäring är också en av de viktigaste följderna av cancer i huvud- och halsområdet och av behandlingen. I en finländsk undersökning av patienter med cancer i huvud- och halsregionen, där man använde en NRS-2002-mätare, konstaterades att en betydande del av patienterna hade problem med undernäring. Kostrådgivning och andra näringsrelaterade interventioner har alltså en central position bland de åtgärder som avser att höja livskvaliteten hos personer som lider av dessa cancerformer «Orell-Kotikangas H, Österlund P, Saarilahti K ym. ...»180.
- Om patienten återvänder till arbetslivet, behövs samarbete med företagshälsovården för arbetsarrangemangen och uppföljningen av arbetsförmågan samt för att eventuellt ordna deltidsarbete. Yrkesinriktad rehabilitering kan också komma i fråga.
Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim och Finlands Tandläkarförening Apollonia
För mera information om arbetsgruppsmedlemmar samt anmälan om intressekonflikter, se «Suusyöpä»1 (på finska)
Översättare: Lingsoft Language Services Oy
Granskning av översättningen: Anders Bergman
Litteratur
Muncancer. God medicinsk praxis-rekommendation. Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim och Finlands Tandläkarförening Apollonia. Helsingfors: Finska Läkarföreningen Duodecim, 2020 (hänvisning dd.mm.åååå). Tillgänglig på internet: www.kaypahoito.fi
Närmare anvisningar: «https://www.kaypahoito.fi/sv/god-medicinsk-praxis/nyttjanderattigheter/citering»8
Ansvarsbegränsning
God medicinsk praxis- och Avstå klokt-rekommendationerna är sammandrag gjorda av experter gällande diagnostik och behandling av bestämda sjukdomar. Rekommendationerna fungerar som stöd när läkare eller andra yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården ska fatta behandlingsbeslut. De ersätter inte läkarens eller annan hälsovårdspersonals egen bedömning av vilken diagnostik, behandling och rehabilitering som är bäst för den enskilda patienten då behandlingsbeslut fattas.
Litteratur
- Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I ym. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018;68:394-424 «PMID: 30207593»PubMed
- Suomen Syöpärekisteri. https://syoparekisteri.fi/ «https://syoparekisteri.fi/»9
- Mroueh R, Haapaniemi A, Grénman R ym. Improved outcomes with oral tongue squamous cell carcinoma in Finland. Head Neck 2017;39:1306-1312 «PMID: 28481417»PubMed
- Boffetta P, Hayes RB, Sartori S ym. Mouthwash use and cancer of the head and neck: a pooled analysis from the International Head and Neck Cancer Epidemiology Consortium. Eur J Cancer Prev 2016;25:344-8 «PMID: 26275006»PubMed
- Perloy A, Maasland DHE, van den Brandt PA ym. Intake of meat and fish and risk of head-neck cancer subtypes in the Netherlands Cohort Study. Cancer Causes Control 2017;28:647-656 «PMID: 28382514»PubMed
- Bravi F, Bosetti C, Filomeno M ym. Foods, nutrients and the risk of oral and pharyngeal cancer. Br J Cancer 2013;109:2904-10 «PMID: 24149181»PubMed
- Toporcov TN, Znaor A, Zhang ZF ym. Risk factors for head and neck cancer in young adults: a pooled analysis in the INHANCE consortium. Int J Epidemiol 2015;44:169-85 «PMID: 25613428»PubMed
- Furquim CP, Pivovar A, Amenábar JM ym. Oral cancer in Fanconi anemia: Review of 121 cases. Crit Rev Oncol Hematol 2018;125:35-40 «PMID: 29650274»PubMed
- Bruserud Ø, Costea DE, Laakso S ym. Oral Tongue Malignancies in Autoimmune Polyendocrine Syndrome Type 1. Front Endocrinol (Lausanne) 2018;9:463 «PMID: 30177913»PubMed
- Singhvi HR, Malik A, Chaturvedi P. The Role of Chronic Mucosal Trauma in Oral Cancer: A Review of Literature. Indian J Med Paediatr Oncol 2017;38:44-50 «PMID: 28469336»PubMed
- Bektas-Kayhan K, Karagoz G, Kesimli MC ym. Carcinoma of the tongue: a case-control study on etiologic factors and dental trauma. Asian Pac J Cancer Prev 2014;15:2225-9 «PMID: 24716961»PubMed
- Salaspuro V, Kurkivuori J, Salaspuro M. Alkoholi, tupakka ja mikrobit suusyövän etiologiassa. Duodecim 2005;121:2338-44; «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo95304»10
- Nieminen MT, Salaspuro M. Local Acetaldehyde-An Essential Role in Alcohol-Related Upper Gastrointestinal Tract Carcinogenesis. Cancers (Basel) 2018;10: «PMID: 29303995»PubMed
- Secretan B, Straif K, Baan R ym. A review of human carcinogens--Part E: tobacco, areca nut, alcohol, coal smoke, and salted fish. Lancet Oncol 2009;10:1033-4 «PMID: 19891056»PubMed
- Sanjaya PR, Gokul S, Gururaj Patil B ym. Candida in oral pre-cancer and oral cancer. Med Hypotheses 2011;77:1125-8 «PMID: 21978967»PubMed
- Alnuaimi AD, Wiesenfeld D, O'Brien-Simpson NM ym. Oral Candida colonization in oral cancer patients and its relationship with traditional risk factors of oral cancer: a matched case-control study. Oral Oncol 2015;51:139-45 «PMID: 25498921»PubMed
- El-Naggar AK, Chan J, Takata T ym. WHO classification of tumours. Pathology and genetics of head and neck tumours. 4th ed IARC Press, Lyon 2017
- Ganesh D, Sreenivasan P, Öhman J ym. Potentially Malignant Oral Disorders and Cancer Transformation. Anticancer Res 2018;38:3223-3229 «PMID: 29848669»PubMed
- Warnakulasuriya S. Clinical features and presentation of oral potentially malignant disorders. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2018;125:582-590 «PMID: 29673799»PubMed
- Johnson NW, Warnakulasuriya KA. Epidemiology and aetiology of oral cancer in the United Kingdom. Community Dent Health 1993;10 Suppl 1:13-29 «PMID: 8402305»PubMed
- Cowan CG, Gregg TA, Napier SS ym. Potentially malignant oral lesions in northern Ireland: a 20-year population-based perspective of malignant transformation. Oral Dis 2001;7:18-24 «PMID: 11354915»PubMed
- van der Waal I. Historical perspective and nomenclature of potentially malignant or potentially premalignant oral epithelial lesions with emphasis on leukoplakia-some suggestions for modifications. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2018;125:577-581 «PMID: 29396315»PubMed
- Axéll T, Pindborg JJ, Smith CJ ym. Oral white lesions with special reference to precancerous and tobacco- related lesions: conclusions of an international symposium held in Uppsala, Sweden, May 18-21 1994. International Collaborative Group on Oral White Lesions. J Oral Pathol Med 1996;25:49-54 «PMID: 8667255»PubMed
- Carrard VC, Brouns ER, van der Waal I. Proliferative verrucous leukoplakia; a critical appraisal of the diagnostic criteria. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2013;18:e411-3 «PMID: 23524439»PubMed
- Lopes MA, Feio P, Santos-Silva AR ym. Proliferative verrucous leukoplakia may initially mimic lichenoid reactions. World J Clin Cases 2015;3:861-3 «PMID: 26488020»PubMed
- Villa A, Menon RS, Kerr AR ym. Proliferative leukoplakia: Proposed new clinical diagnostic criteria. Oral Dis 2018;24:749-760 «PMID: 29337414»PubMed
- Abadie WM, Partington EJ, Fowler CB ym. Optimal Management of Proliferative Verrucous Leukoplakia: A Systematic Review of the Literature. Otolaryngol Head Neck Surg 2015;153:504-11 «PMID: 26044786»PubMed
- Upadhyaya JD, Fitzpatrick SG, Islam MN ym. A Retrospective 20-Year Analysis of Proliferative Verrucous Leukoplakia and Its Progression to Malignancy and Association with High-risk Human Papillomavirus. Head Neck Pathol 2018;12:500-510 «PMID: 29427033»PubMed
- Warnakulasuriya S, Johnson NW, van der Waal I. Nomenclature and classification of potentially malignant disorders of the oral mucosa. J Oral Pathol Med 2007;36:575-80 «PMID: 17944749»PubMed
- Reichart PA, Philipsen HP. Oral erythroplakia--a review. Oral Oncol 2005;41:551-61 «PMID: 15975518»PubMed
- van der Waal I. Potentially malignant disorders of the oral and oropharyngeal mucosa; terminology, classification and present concepts of management. Oral Oncol 2009;45:317-23 «PMID: 18674954»PubMed
- Holmstrup P, Pindborg JJ. Erythroplakic lesions in relation to oral lichen planus. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1979;59:77-84 «PMID: 294100»PubMed
- Holmstrup P. Oral erythroplakia-What is it? Oral Dis 2018;24:138-143 «PMID: 29480616»PubMed
- Petti S. Pooled estimate of world leukoplakia prevalence: a systematic review. Oral Oncol 2003;39:770-80 «PMID: 13679200»PubMed
- Mello FW, Miguel AFP, Dutra KL ym. Prevalence of oral potentially malignant disorders: A systematic review and meta-analysis. J Oral Pathol Med 2018;47:633-640 «PMID: 29738071»PubMed
- Roosaar A, Yin L, Johansson AL ym. A long-term follow-up study on the natural course of oral leukoplakia in a Swedish population-based sample. J Oral Pathol Med 2007;36:78-82 «PMID: 17238968»PubMed
- van der Waal I. Oral leukoplakia: A diagnostic challenge for clinicians and pathologists. Oral Dis 2018;: «PMID: 30203899»PubMed
- Villa A, Woo SB. Leukoplakia-A Diagnostic and Management Algorithm. J Oral Maxillofac Surg 2017;75:723-734 «PMID: 27865803»PubMed
- Warnakulasuriya S, Ariyawardana A. Malignant transformation of oral leukoplakia: a systematic review of observational studies. J Oral Pathol Med 2016;45:155-66 «PMID: 26189354»PubMed
- Bremmer JF, Brakenhoff RH, Broeckaert MA ym. Prognostic value of DNA ploidy status in patients with oral leukoplakia. Oral Oncol 2011;47:956-60 «PMID: 21880540»PubMed
- Brouns ER, Bloemena E, Belien JA ym. DNA ploidy measurement in oral leukoplakia: different results between flow and image cytometry. Oral Oncol 2012;48:636-40 «PMID: 22342568»PubMed
- Speight PM, Khurram SA, Kujan O. Oral potentially malignant disorders: risk of progression to malignancy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2018;125:612-627 «PMID: 29396319»PubMed
- Tradati N, Grigolat R, Calabrese L ym. Oral leukoplakias: to treat or not? Oral Oncol 1997;33:317-21 «PMID: 9415329»PubMed
- Kumar A, Cascarini L, McCaul JA ym. How should we manage oral leukoplakia? Br J Oral Maxillofac Surg 2013;51:377-83 «PMID: 23159193»PubMed
- Schepman KP, van der Meij EH, Smeele LE ym. Malignant transformation of oral leukoplakia: a follow-up study of a hospital-based population of 166 patients with oral leukoplakia from The Netherlands. Oral Oncol 1998;34:270-5 «PMID: 9813722»PubMed
- Zhang L, Poh CF, Lam WL ym. Impact of localized treatment in reducing risk of progression of low-grade oral dysplasia: molecular evidence of incomplete resection. Oral Oncol 2001;37:505-12 «PMID: 11435177»PubMed
- Saito T, Sugiura C, Hirai A ym. Development of squamous cell carcinoma from pre-existent oral leukoplakia: with respect to treatment modality. Int J Oral Maxillofac Surg 2001;30:49-53 «PMID: 11289621»PubMed
- van der Waal I. Oral potentially malignant disorders: is malignant transformation predictable and preventable? Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2014;19:e386-90 «PMID: 24905952»PubMed
- van der Waal I. Potentially malignant disorders of the oral and oropharyngeal mucosa; present concepts of management. Oral Oncol 2010;46:423-5 «PMID: 20308005»PubMed
- Yang SW, Lee YS, Chang LC ym. Outcome of excision of oral erythroplakia. Br J Oral Maxillofac Surg 2015;53:142-7 «PMID: 25467247»PubMed
- Holmstrup P, Vedtofte P, Reibel J ym. Long-term treatment outcome of oral premalignant lesions. Oral Oncol 2006;42:461-74 «PMID: 16316774»PubMed
- Tomar SL, Winn DM, Swango PA ym. Oral mucosal smokeless tobacco lesions among adolescents in the United States. J Dent Res 1997;76:1277-86 «PMID: 9168861»PubMed
- Montén U, Wennström JL, Ramberg P. Periodontal conditions in male adolescents using smokeless tobacco (moist snuff). J Clin Periodontol 2006;33:863-8 «PMID: 17092238»PubMed
- Dahlin S, Gunnerbeck A, Wikström AK ym. Maternal tobacco use and extremely premature birth - a population-based cohort study. BJOG 2016;123:1938-1946 «PMID: 27411948»PubMed
- Baba S, Wikström AK, Stephansson O ym. Influence of snuff and smoking habits in early pregnancy on risks for stillbirth and early neonatal mortality. Nicotine Tob Res 2014;16:78-83 «PMID: 23943841»PubMed
- Hirsch JM, Wallström M, Carlsson AP ym. Oral cancer in Swedish snuff dippers. Anticancer Res 2012;32:3327-30 «PMID: 22843910»PubMed
- Zatterstrom UK, Svensson M, Sand L ym. Oral cancer after using Swedish snus (smokeless tobacco) for 70 years - a case report. Oral Dis 2004;10:50-3 «PMID: 14996295»PubMed
- Roosaar A, Johansson AL, Sandborgh-Englund G ym. A long-term follow-up study on the natural course of snus-induced lesions among Swedish snus users. Int J Cancer 2006;119:392-7 «PMID: 16470839»PubMed
- Axéll T. A prevalence study of oral mucosal lesions in an adult Swedish population. Odontol Revy Suppl 1976;36:1-103 «PMID: 186740»PubMed
- Bouquot JE, Gorlin RJ. Leukoplakia, lichen planus, and other oral keratoses in 23,616 white Americans over the age of 35 years. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1986;61:373-81 «PMID: 3458148»PubMed
- McCartan BE, Healy CM. The reported prevalence of oral lichen planus: a review and critique. J Oral Pathol Med 2008;37:447-53 «PMID: 18624932»PubMed
- Carbone M, Arduino PG, Carrozzo M ym. Course of oral lichen planus: a retrospective study of 808 northern Italian patients. Oral Dis 2009;15:235-43 «PMID: 19222766»PubMed
- Thorn JJ, Holmstrup P, Rindum J ym. Course of various clinical forms of oral lichen planus. A prospective follow-up study of 611 patients. J Oral Pathol 1988;17:213-8 «PMID: 3144584»PubMed
- Silverman S Jr, Gorsky M, Lozada-Nur F. A prospective follow-up study of 570 patients with oral lichen planus: persistence, remission, and malignant association. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985;60:30-4 «PMID: 3862010»PubMed
- Al-Hashimi I, Schifter M, Lockhart PB ym. Oral lichen planus and oral lichenoid lesions: diagnostic and therapeutic considerations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007;103 Suppl:S25.e1-12 «PMID: 17261375»PubMed
- Cheng YS, Gould A, Kurago Z ym. Diagnosis of oral lichen planus: a position paper of the American Academy of Oral and Maxillofacial Pathology. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2016;122:332-54 «PMID: 27401683»PubMed
- Feller L, Wood NH, Khammissa RA ym. Review: allergic contact stomatitis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2017;123:559-565 «PMID: 28407984»PubMed
- McParland H, Warnakulasuriya S. Oral lichenoid contact lesions to mercury and dental amalgam--a review. J Biomed Biotechnol 2012;2012:589569 «PMID: 22888200»PubMed
- Sigurgeirsson B, Lindelöf B. Lichen planus and malignancy. An epidemiologic study of 2071 patients and a review of the literature. Arch Dermatol 1991;127:1684-8 «PMID: 1952973»PubMed
- Halonen P, Jakobsson M, Heikinheimo O ym. Cancer risk of Lichen planus: A cohort study of 13,100 women in Finland. Int J Cancer 2018;142:18-22 «PMID: 28857160»PubMed
- Thongprasom K, Carrozzo M, Furness S ym. Interventions for treating oral lichen planus. Cochrane Database Syst Rev 2011;7:CD001168 «PMID: 21735381»PubMed
- Cury Martins J, Martins C, Aoki V ym. Topical tacrolimus for atopic dermatitis. Cochrane Database Syst Rev 2015;7:CD009864 «PMID: 26132597»PubMed
- Al Johani KA, Hegarty AM, Porter SR ym. Calcineurin inhibitors in oral medicine. J Am Acad Dermatol 2009;61:829-40 «PMID: 19836643»PubMed
- López-Jornet P, Camacho-Alonso F, Salazar-Sanchez N. Topical tacrolimus and pimecrolimus in the treatment of oral lichen planus: an update. J Oral Pathol Med 2010;39:201-5 «PMID: 19943858»PubMed
- Hatchuel DA, Peters E, Lemmer J ym. Candidal infection in oral lichen planus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990;70:172-5 «PMID: 2290645»PubMed
- Lundström IM, Anneroth GB, Holmberg K. Candida in patients with oral lichen planus. Int J Oral Surg 1984;13:226-38 «PMID: 6430830»PubMed
- Marable DR, Bowers LM, Stout TL ym. Oral candidiasis following steroid therapy for oral lichen planus. Oral Dis 2016;22:140-7 «PMID: 26599999»PubMed
- Jainkittivong A, Kuvatanasuchati J, Pipattanagovit P ym. Candida in oral lichen planus patients undergoing topical steroid therapy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007;104:61-6 «PMID: 17261374»PubMed
- Epstein JB, Komiyama K, Duncan D. Oral topical steroids and secondary oral candidiasis. J Oral Med 1986;41:223-7, 273 «PMID: 3465924»PubMed
- Silverman S Jr, Gorsky M, Lozada-Nur F ym. A prospective study of findings and management in 214 patients with oral lichen planus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1991;72:665-70 «PMID: 1812447»PubMed
- Silverman S Jr, Bahl S. Oral lichen planus update: clinical characteristics, treatment responses, and malignant transformation. Am J Dent 1997;10:259-63 «PMID: 9590911»PubMed
- Ding Z, Xiao T, Huang J ym. Elective Neck Dissection Versus Observation in Squamous Cell Carcinoma of Oral Cavity With Clinically N0 Neck: A Systematic Review and Meta-Analysis of Prospective Studies. J Oral Maxillofac Surg 2019;77:184-194 «PMID: 30218654»PubMed
- Abu-Ghanem S, Yehuda M, Carmel NN ym. Elective Neck Dissection vs Observation in Early-Stage Squamous Cell Carcinoma of the Oral Tongue With No Clinically Apparent Lymph Node Metastasis in the Neck: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2016;142:857-65 «PMID: 27442962»PubMed
- Jerjes W, Upile T, Petrie A ym. Clinicopathological parameters, recurrence, locoregional and distant metastasis in 115 T1-T2 oral squamous cell carcinoma patients. Head Neck Oncol 2010;2:9 «PMID: 20406474»PubMed
- Kantola S, Jokinen K, Hyrynkangas K ym. Detection of tongue cancer in primary care. Br J Gen Pract 2001;51:106-11 «PMID: 11217621»PubMed
- Rogers SN, Vedpathak SV, Lowe D. Reasons for delayed presentation in oral and oropharyngeal cancer: the patients perspective. Br J Oral Maxillofac Surg 2011;49:349-53 «PMID: 20674107»PubMed
- Sloan P, Gale B, Hunter K ym. Malignant surface epithelial tumours. Kirjassa: WHO classification of head and neck tumours. Editors. El-Naggar A, ym. Lyon 2017;4.th edition IARC:s. 109-111
- Stöckli SJ, Zimmermann R. [Value of panendoscopy in assessment of mouth cavity, pharyngeal and laryngeal cancers]. Schweiz Med Wochenschr Suppl 2000;116:15S-17S «PMID: 10780063»PubMed
- Macfarlane GJ, McCredie M, Pompe-Kirn V ym. Second cancers occurring after cancers of the mouth and pharynx: data from three population-based registries in Australia, Scotland and Slovenia. Eur J Cancer B Oral Oncol 1995;31B:315-8 «PMID: 8704648»PubMed
- Macey R, Walsh T, Brocklehurst P ym. Diagnostic tests for oral cancer and potentially malignant disorders in patients presenting with clinically evident lesions. Cochrane Database Syst Rev 2015;5:CD010276 «PMID: 26021841»PubMed
- Hujala K, Sipilä J, Grenman R. Panendoscopy and synchronous second primary tumors in head and neck cancer patients. Eur Arch Otorhinolaryngol 2005;262:17-20 «PMID: 15004709»PubMed
- Davidson J, Gilbert R, Irish J ym. The role of panendoscopy in the management of mucosal head and neck malignancy-a prospective evaluation. Head Neck 2000;22:449-54; discussion 454-5 «PMID: 10897102»PubMed
- Hordijk GJ, Bruggink T, Ravasz LA. Panendoscopy: a valuable procedure? Otolaryngol Head Neck Surg 1989;101:426-8 «PMID: 2508018»PubMed
- Haughey BH, Gates GA, Arfken CL ym. Meta-analysis of second malignant tumors in head and neck cancer: the case for an endoscopic screening protocol. Ann Otol Rhinol Laryngol 1992;101:105-12 «PMID: 1531402»PubMed
- Panosetti E, Luboinski B, Mamelle G ym. Multiple synchronous and metachronous cancers of the upper aerodigestive tract: a nine-year study. Laryngoscope 1989;99:1267-73 «PMID: 2601541»PubMed
- Blatt S, Ziebart T, Krüger M ym. Diagnosing oral squamous cell carcinoma: How much imaging do we really need? A review of the current literature. J Craniomaxillofac Surg 2016;44:538-49 «PMID: 26976698»PubMed
- Goel V, Parihar PS, Parihar A ym. Accuracy of MRI in Prediction of Tumour Thickness and Nodal Stage in Oral Tongue and Gingivobuccal Cancer With Clinical Correlation and Staging. J Clin Diagn Res 2016;10:TC01-5 «PMID: 27504375»PubMed
- Brandão Neto JS, Aires FT, Dedivitis RA ym. Comparison between magnetic resonance and computed tomography in detecting mandibular invasion in oral cancer: A systematic review and diagnostic meta-analysis: MRI x CT in mandibular invasion. Oral Oncol 2018;78:114-118 «PMID: 29496038»PubMed
- Norling R, Buron BM, Therkildsen MH ym. Staging of cervical lymph nodes in oral squamous cell carcinoma: adding ultrasound in clinically lymph node negative patients may improve diagnostic work-up. PLoS One 2014;9:e90360 «PMID: 24651159»PubMed
- Rollon-Mayordomo A, Creo-Martinez T, Marin-Lapeira Y ym. Preoperative ultrasonography for evaluation of clinically N0 neck in oral cavity carcinoma. J Craniomaxillofac Surg 2017;45:420-426 «PMID: 28108239»PubMed
- Sun R, Tang X, Yang Y ym. (18)FDG-PET/CT for the detection of regional nodal metastasis in patients with head and neck cancer: a meta-analysis. Oral Oncol 2015;51:314-20 «PMID: 25619735»PubMed
- Liao LJ, Lo WC, Hsu WL ym. Detection of cervical lymph node metastasis in head and neck cancer patients with clinically N0 neck-a meta-analysis comparing different imaging modalities. BMC Cancer 2012;12:236 «PMID: 22691269»PubMed
- Sosiaali- ja terveysministeriö. Syövän hoidon kehittäminen vuosina 2010-2020. Työryhmän raportti. http://www.stm.fi/julkaisut/nayta/_julkaisu/1486858 «http://www.stm.fi/julkaisut/nayta/_julkaisu/1486858»11
- Brown JS, Lewis-Jones H. Evidence for imaging the mandible in the management of oral squamous cell carcinoma: a review. Br J Oral Maxillofac Surg 2001;39:411-8 «PMID: 11735134»PubMed
- Nakayama E, Yoshiura K, Yuasa K ym. Detection of bone invasion by gingival carcinoma of the mandible: a comparison of intraoral and panoramic radiography and computed tomography. Dentomaxillofac Radiol 1999;28:351-6 «PMID: 10578189»PubMed
- Mäkitie A, Paloheimo K, Björkstrand R ym. Teollisen pikavalmistuksen lääketieteelliset sovellutukset. Duodecim 2010;126:143-51; «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo98541»12
- Furness S, Worthington HV, Bryan G ym. Interventions for the management of dry mouth: topical therapies. Cochrane Database Syst Rev 2011;4:CD008934 «PMID: 22161442»PubMed
- Mehanna H, Wong WL, McConkey CC ym. PET-CT Surveillance versus Neck Dissection in Advanced Head and Neck Cancer. N Engl J Med 2016;374:1444-54 «PMID: 27007578»PubMed
- Genden EM, Ferlito A, Silver CE ym. Contemporary management of cancer of the oral cavity. Eur Arch Otorhinolaryngol 2010;267:1001-17 «PMID: 20155361»PubMed
- Mücke T, Wolff KD, Wagenpfeil S ym. Immediate microsurgical reconstruction after tumor ablation predicts survival among patients with head and neck carcinoma. Ann Surg Oncol 2010;17:287-95 «PMID: 19841982»PubMed
- Urken ML, Buchbinder D, Costantino PD ym. Oromandibular reconstruction using microvascular composite flaps: report of 210 cases. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1998;124:46-55 «PMID: 9440780»PubMed
- Shpitzer T, Neligan PC, Gullane PJ ym. The free iliac crest and fibula flaps in vascularized oromandibular reconstruction: comparison and long-term evaluation. Head Neck 1999;21:639-47 «PMID: 10487951»PubMed
- Mäkitie A, Keski-Säntti H, Saarilahti K ym. Suusyövän hoitotulokset - mitä on opittu? Duodecim 2011;127:1986-91; «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo99776»13
- Karvonen-Gutierrez CA, Ronis DL, Fowler KE ym. Quality of life scores predict survival among patients with head and neck cancer. J Clin Oncol 2008;26:2754-60 «PMID: 18509185»PubMed
- Rogers SN. Quality of life for head and neck cancer patients--has treatment planning altered? Oral Oncol 2009;45:435-9 «PMID: 19147394»PubMed
- Laraway DC, Rogers SN. A structured review of journal articles reporting outcomes using the University of Washington Quality of Life Scale. Br J Oral Maxillofac Surg 2012;50:122-31 «PMID: 21239091»PubMed
- Korfage A, Raghoebar GM, Slater JJ ym. Overdentures on primary mandibular implants in patients with oral cancer: a follow-up study over 14 years. Br J Oral Maxillofac Surg 2014;52:798-805 «PMID: 24951245»PubMed
- Chambrone L, Mandia J Jr, Shibli JA ym. Dental implants installed in irradiated jaws: a systematic review. J Dent Res 2013;92:119S-30S «PMID: 24158336»PubMed
- Langendijk JA, Ferlito A, Takes RP ym. Postoperative strategies after primary surgery for squamous cell carcinoma of the head and neck. Oral Oncol 2010;46:577-85 «PMID: 20400361»PubMed
- Hawkins PG, Lee JY, Mao Y ym. Sparing all salivary glands with IMRT for head and neck cancer: Longitudinal study of patient-reported xerostomia and head-and-neck quality of life. Radiother Oncol 2018;126:68-74 «PMID: 28823405»PubMed
- Ursino S, D'Angelo E, Mazzola R ym. A comparison of swallowing dysfunction after three-dimensional conformal and intensity-modulated radiotherapy : A systematic review by the Italian Head and Neck Radiotherapy Study Group. Strahlenther Onkol 2017;193:877-889 «PMID: 28616822»PubMed
- Rancati T, Schwarz M, Allen AM ym. Radiation dose-volume effects in the larynx and pharynx. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;76:S64-9 «PMID: 20171520»PubMed
- Pignon JP, le Maître A, Maillard E ym. Meta-analysis of chemotherapy in head and neck cancer (MACH-NC): an update on 93 randomised trials and 17,346 patients. Radiother Oncol 2009;92:4-14 «PMID: 19446902»PubMed
- Osborn VW, Givi B, Rineer J ym. Patterns of care and outcomes of adjuvant therapy for high-risk head and neck cancer after surgery. Head Neck 2018;40:1254-1262 «PMID: 29451961»PubMed
- Yoshida EJ, Luu M, David JM ym. Postoperative chemoradiotherapy in patients with head and neck cancer aged 70 or older with positive margins or extranodal extension and the influence of nodal classification. Head Neck 2018;40:1228-1236 «PMID: 29417700»PubMed
- Carvalho CG, Medeiros-Filho JB, Ferreira MC. Guide for health professionals addressing oral care for individuals in oncological treatment based on scientific evidence. Support Care Cancer 2018;26:2651-2661 «PMID: 29470703»PubMed
- Foote RL, Loprinzi CL, Frank AR ym. Randomized trial of a chlorhexidine mouthwash for alleviation of radiation-induced mucositis. J Clin Oncol 1994;12:2630-3 «PMID: 7989938»PubMed
- Farivar S, Malekshahabi T, Shiari R. Biological effects of low level laser therapy. J Lasers Med Sci 2014;5:58-62 «PMID: 25653800»PubMed
- Oberoi S, Zamperlini-Netto G, Beyene J ym. Effect of prophylactic low level laser therapy on oral mucositis: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2014;9:e107418 «PMID: 25198431»PubMed
- Gautam AP, Fernandes DJ, Vidyasagar MS ym. Effect of low-level laser therapy on patient reported measures of oral mucositis and quality of life in head and neck cancer patients receiving chemoradiotherapy--a randomized controlled trial. Support Care Cancer 2013;21:1421-8 «PMID: 23224689»PubMed
- Dirix P, Nuyts S. Evidence-based organ-sparing radiotherapy in head and neck cancer. Lancet Oncol 2010;11:85-91 «PMID: 20129131»PubMed
- Eisbruch A, Ten Haken RK, Kim HM ym. Dose, volume, and function relationships in parotid salivary glands following conformal and intensity-modulated irradiation of head and neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999;45:577-87 «PMID: 10524409»PubMed
- Braam PM, Roesink JM, Moerland MA ym. Long-term parotid gland function after radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;62:659-64 «PMID: 15936542»PubMed
- Gomez DR, Estilo CL, Wolden SL ym. Correlation of osteoradionecrosis and dental events with dosimetric parameters in intensity-modulated radiation therapy for head-and-neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;81:e207-13 «PMID: 21570202»PubMed
- Kielbassa AM, Hinkelbein W, Hellwig E ym. Radiation-related damage to dentition. Lancet Oncol 2006;7:326-35 «PMID: 16574548»PubMed
- Sroussi HY, Epstein JB, Bensadoun RJ ym. Common oral complications of head and neck cancer radiation therapy: mucositis, infections, saliva change, fibrosis, sensory dysfunctions, dental caries, periodontal disease, and osteoradionecrosis. Cancer Med 2017;6:2918-2931 «PMID: 29071801»PubMed
- Vissink A, Mitchell JB, Baum BJ ym. Clinical management of salivary gland hypofunction and xerostomia in head-and-neck cancer patients: successes and barriers. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;78:983-91 «PMID: 20970030»PubMed
- Cocco F, Carta G, Cagetti MG ym. The caries preventive effect of 1-year use of low-dose xylitol chewing gum. A randomized placebo-controlled clinical trial in high-caries-risk adults. Clin Oral Investig 2017;21:2733-2740 «PMID: 28303470»PubMed
- Ribelles Llop M, Guinot Jimeno F, Mayné Acién R ym. Effects of xylitol chewing gum on salivary flow rate, pH, buffering capacity and presence of Streptococcus mutans in saliva. Eur J Paediatr Dent 2010;11:9-14 «PMID: 20359274»PubMed
- Soni P, Parihar RS, Soni LK. Opportunistic Microorganisms in Oral Cavity According to Treatment Status in Head and Neck Cancer Patients. J Clin Diagn Res 2017;11:DC14-DC17 «PMID: 29207704»PubMed
- Grimoud AM, Lodter JP, Marty N ym. Improved oral hygiene and Candida species colonization level in geriatric patients. Oral Dis 2005;11:163-9 «PMID: 15888107»PubMed
- Gall F, Colella G, Di Onofrio V ym. Candida spp. in oral cancer and oral precancerous lesions. New Microbiol 2013;36:283-8 «PMID: 23912870»PubMed
- Millsop JW, Fazel N. Oral candidiasis. Clin Dermatol 2016;34:487-94 «PMID: 27343964»PubMed
- Belazi M, Velegraki A, Koussidou-Eremondi T ym. Oral Candida isolates in patients undergoing radiotherapy for head and neck cancer: prevalence, azole susceptibility profiles and response to antifungal treatment. Oral Microbiol Immunol 2004;19:347-51 «PMID: 15491459»PubMed
- Redding SW, Dahiya MC, Kirkpatrick WR ym. Candida glabrata is an emerging cause of oropharyngeal candidiasis in patients receiving radiation for head and neck cancer. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004;97:47-52 «PMID: 14716255»PubMed
- Nabil S, Samman N. Incidence and prevention of osteoradionecrosis after dental extraction in irradiated patients: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Surg 2011;40:229-43 «PMID: 21115324»PubMed
- Chrcanovic BR, Reher P, Sousa AA ym. Osteoradionecrosis of the jaws--a current overview--part 1: Physiopathology and risk and predisposing factors. Oral Maxillofac Surg 2010;14:3-16 «PMID: 20119841»PubMed
- Bennett MH, Feldmeier J, Hampson NB ym. Hyperbaric oxygen therapy for late radiation tissue injury. Cochrane Database Syst Rev 2016;4:CD005005 «PMID: 27123955»PubMed
- Deshpande SS, Thakur MH, Dholam K ym. Osteoradionecrosis of the mandible: through a radiologist's eyes. Clin Radiol 2015;70:197-205 «PMID: 25446325»PubMed
- Mallya SM, Tetradis S. Imaging of Radiation- and Medication-Related Osteonecrosis. Radiol Clin North Am 2018;56:77-89 «PMID: 29157550»PubMed
- Rice N, Polyzois I, Ekanayake K ym. The management of osteoradionecrosis of the jaws--a review. Surgeon 2015;13:101-9 «PMID: 25084627»PubMed
- Lazarus C, Logemann JA, Gibbons P. Effects of maneuvers on swallowing function in a dysphagic oral cancer patient. Head Neck 1993;15:419-24 «PMID: 8407314»PubMed
- Pagh A, Vedtofte T, Lynggaard CD ym. The value of routine follow-up after treatment for head and neck cancer. A national survey from DAHANCA. Acta Oncol 2013;52:277-84 «PMID: 23320772»PubMed
- Merkx MA, van Gulick JJ, Marres HA ym. Effectiveness of routine follow-up of patients treated for T1-2N0 oral squamous cell carcinomas of the floor of mouth and tongue. Head Neck 2006;28:1-7 «PMID: 16155911»PubMed
- Brands MT, Brennan PA, Verbeek ALM ym. Follow-up after curative treatment for oral squamous cell carcinoma. A critical appraisal of the guidelines and a review of the literature. Eur J Surg Oncol 2018;44:559-565 «PMID: 29433990»PubMed
- Peisker A, Raschke GF, Guentsch A ym. Evaluation of a post-treatment follow-up program in patients with oral squamous cell carcinoma. Clin Oral Investig 2017;21:135-141 «PMID: 26924134»PubMed
- Taslim SJ, Leemans CR, van der Waal I ym. Follow-up of oral cancer patients: three uneventful years may be enough. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2016;122:434-9 «PMID: 27496578»PubMed
- Wang B, Zhang S, Yue K ym. The recurrence and survival of oral squamous cell carcinoma: a report of 275 cases. Chin J Cancer 2013;32:614-8 «PMID: 23601241»PubMed
- Sasaki M, Aoki T, Karakida K ym. Postoperative follow-up strategy in patients with oral squamous cell carcinoma. J Oral Maxillofac Surg 2011;69:e105-11 «PMID: 21419541»PubMed
- Wensing BM, Merkx MA, Krabbe PF ym. Oral squamous cell carcinoma and a clinically negative neck: the value of follow-up. Head Neck 2011;33:1400-5 «PMID: 21928412»PubMed
- Kumar R, Putnam G, Dyson P ym. Can head and neck cancer patients be discharged after three years? J Laryngol Otol 2013;127:991-6 «PMID: 24107236»PubMed
- Chuang SC, Scelo G, Tonita JM ym. Risk of second primary cancer among patients with head and neck cancers: A pooled analysis of 13 cancer registries. Int J Cancer 2008;123:2390-6 «PMID: 18729183»PubMed
- Söderholm AL, Pukkala E, Lindqvist C ym. Risk of new primary cancer in patients with oropharyngeal cancer. Br J Cancer 1994;69:784-7 «PMID: 8142267»PubMed
- Garcia MR, Passos UL, Ezzedine TA ym. Postsurgical Imaging of the Oral Cavity and Oropharynx: What Radiologists Need to Know-Erratum. Radiographics 2015;35:1624 «PMID: 26371586»PubMed
- Caudell JJ, Ward MC, Riaz N ym. Volume, Dose, and Fractionation Considerations for IMRT-based Reirradiation in Head and Neck Cancer: A Multi-institution Analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2018;100:606-617 «PMID: 29413274»PubMed
- Merlotti A, Mazzola R, Alterio D ym. What is the role of postoperative re-irradiation in recurrent and second primary squamous cell cancer of head and neck? A literature review according to PICO criteria. Crit Rev Oncol Hematol 2017;111:20-30 «PMID: 28259292»PubMed
- Blanchard P, Gunn GB, Lin A ym. Proton Therapy for Head and Neck Cancers. Semin Radiat Oncol 2018;28:53-63 «PMID: 29173756»PubMed
- Vargo JA, Ward MC, Caudell JJ ym. A Multi-institutional Comparison of SBRT and IMRT for Definitive Reirradiation of Recurrent or Second Primary Head and Neck Cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2018;100:595-605 «PMID: 28899556»PubMed
- Kankaanranta L, Seppälä T, Koivunoro H ym. Boron neutron capture therapy in the treatment of locally recurred head-and-neck cancer: final analysis of a phase I/II trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012;82:e67-75 «PMID: 21300462»PubMed
- Mäkitie A. Pään ja kaulan alueen syöpien palliatiivinen hoito. Kirjassa: Palliatiivinen hoito. Saarto T, Hänninen J, Antikainen R, Vainio A. (toim.) . Duodecim 2015
- Rogers SN, Fisher SE, Woolgar JA. A review of quality of life assessment in oral cancer. Int J Oral Maxillofac Surg 1999;28:99-117 «PMID: 10102392»PubMed
- Schliephake H, Neukam FW, Schmelzeisen R ym. Long-term quality of life after ablative intraoral tumour surgery. J Craniomaxillofac Surg 1995;23:243-9 «PMID: 7560111»PubMed
- Bjordal K, de Graeff A, Fayers PM ym. A 12 country field study of the EORTC QLQ-C30 (version 3.0) and the head and neck cancer specific module (EORTC QLQ-H&N35) in head and neck patients. EORTC Quality of Life Group. Eur J Cancer 2000;36:1796-807 «PMID: 10974628»PubMed
- Terrell JE, Nanavati KA, Esclamado RM ym. Head and neck cancer-specific quality of life: instrument validation. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997;123:1125-32 «PMID: 9339991»PubMed
- Llewellyn CD, McGurk M, Weinman J. Are psycho-social and behavioural factors related to health related-quality of life in patients with head and neck cancer? A systematic review. Oral Oncol 2005;41:440-54 «PMID: 15878748»PubMed
- de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ ym. Long-term quality of life of patients with head and neck cancer. Laryngoscope 2000;110:98-106 «PMID: 10646723»PubMed
- Hammerlid E, Wirblad B, Sandin C ym. Malnutrition and food intake in relation to quality of life in head and neck cancer patients. Head Neck 1998;20:540-8 «PMID: 9702542»PubMed
- Loimu V, Mäkitie AA, Bäck LJ ym. Health-related quality of life of head and neck cancer patients with successful oncological treatment. Eur Arch Otorhinolaryngol 2015;272:2415-23 «PMID: 24986429»PubMed
- Aro K, Bäck L, Loimu V ym. Trends in the 15D health-related quality of life over the first year following diagnosis of head and neck cancer. Eur Arch Otorhinolaryngol 2016;273:2141-50 «PMID: 26216625»PubMed
- Orell-Kotikangas H, Österlund P, Saarilahti K ym. NRS-2002 for pre-treatment nutritional risk screening and nutritional status assessment in head and neck cancer patients. Support Care Cancer 2015;23:1495-502 «PMID: 25370893»PubMed
- Abogunrin S, Di Tanna GL, Keeping S ym. Prevalence of human papillomavirus in head and neck cancers in European populations: a meta-analysis. BMC Cancer 2014;14:968 «PMID: 25515630»PubMed
- Aghbari SMH, Abushouk AI, Attia A ym. Malignant transformation of oral lichen planus and oral lichenoid lesions: A meta-analysis of 20095 patient data. Oral Oncol 2017;68:92-102 «PMID: 28438300»PubMed
- Akram Z, Abduljabbar T, Vohra F ym. Efficacy of low-level laser therapy compared to steroid therapy in the treatment of oral lichen planus: A systematic review. J Oral Pathol Med 2018;47:11-17 «PMID: 28766756»PubMed
- Al-Maweri SA, Kalakonda B, Al-Soneidar WA ym. Efficacy of low-level laser therapy in management of symptomatic oral lichen planus: a systematic review. Lasers Med Sci 2017;32:1429-1437 «PMID: 28536905»PubMed
- Alrashdan MS, Cirillo N, McCullough M. Oral lichen planus: a literature review and update. Arch Dermatol Res 2016;308:539-51 «PMID: 27349424»PubMed
- Arduino PG, Campolongo MG, Sciannameo V ym. Randomized, placebo-controlled, double-blind trial of clobetasol propionate 0.05% in the treatment of oral lichen planus. Oral Dis 2018;24:772-777 «PMID: 29297958»PubMed
- Arduino PG, Carbone M, Della Ferrera F ym. Pimecrolimus vs. tacrolimus for the topical treatment of unresponsive oral erosive lichen planus: a 8 week randomized double-blind controlled study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014;28:475-82 «PMID: 23451852»PubMed
- Arunkumar S, Kalappanavar AN, Annigeri RG ym. Relative efficacy of pimecrolimus cream and triamcinolone acetonide paste in the treatment of symptomatic oral lichen planus. Indian J Dent 2015;6:14-9 «PMID: 25767355»PubMed
- Asthana S, Labani S, Kailash U ym. Association of Smokeless Tobacco Use and Oral Cancer: A Systematic Global Review and Meta-Analysis. Nicotine Tob Res 2018;: «PMID: 29790998»PubMed
- Bagnardi V, Rota M, Botteri E ym. Alcohol consumption and site-specific cancer risk: a comprehensive dose-response meta-analysis. Br J Cancer 2015;112:580-93 «PMID: 25422909»PubMed
- Bjordal JM, Bensadoun RJ, Tunèr J ym. A systematic review with meta-analysis of the effect of low-level laser therapy (LLLT) in cancer therapy-induced oral mucositis. Support Care Cancer 2011;19:1069-77 «PMID: 21660670»PubMed
- Bosetti C, Gallus S, Peto R ym. Tobacco smoking, smoking cessation, and cumulative risk of upper aerodigestive tract cancers. Am J Epidemiol 2008;167:468-73 «PMID: 18056925»PubMed
- Bychkov VA, Nikitina EG, Ibragimova MK ym. Comprehensive meta-analytical summary on human papillomavirus association with head and neck cancer. Exp Oncol 2016;38:68-72 «PMID: 27356572»PubMed
- Cheng S, Kirtschig G, Cooper S ym. Interventions for erosive lichen planus affecting mucosal sites. Cochrane Database Syst Rev 2012;2:CD008092 «PMID: 22336835»PubMed
- Clarkson JE, Worthington HV, Furness S ym. Interventions for treating oral mucositis for patients with cancer receiving treatment. Cochrane Database Syst Rev 2010;8:CD001973 «PMID: 20687070»PubMed
- Dammann F, Horger M, Mueller-Berg M ym. Rational diagnosis of squamous cell carcinoma of the head and neck region: comparative evaluation of CT, MRI, and 18FDG PET. AJR Am J Roentgenol 2005;184:1326-31 «PMID: 15788619»PubMed
- Esposito M, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: hyperbaric oxygen therapy for irradiated patients who require dental implants. Cochrane Database Syst Rev 2013;9:CD003603 «PMID: 24085641»PubMed
- Ezzatt OM, Helmy IM. Topical pimecrolimus versus betamethasone for oral lichen planus: a randomized clinical trial. Clin Oral Investig 2019;23:947-956 «PMID: 29909565»PubMed
- Fekrazad R, Chiniforush N. Oral mucositis prevention and management by therapeutic laser in head and neck cancers. J Lasers Med Sci 2014;5:1-7 «PMID: 25606332»PubMed
- Filomeno M, Bosetti C, Garavello W ym. The role of a Mediterranean diet on the risk of oral and pharyngeal cancer. Br J Cancer 2014;111:981-6 «PMID: 24937666»PubMed
- Fitzpatrick SG, Hirsch SA, Gordon SC. The malignant transformation of oral lichen planus and oral lichenoid lesions: a systematic review. J Am Dent Assoc 2014;145:45-56 «PMID: 24379329»PubMed
- Giuliani M, Troiano G, Cordaro M ym. Rate of malignant transformation of oral lichen planus: A systematic review. Oral Dis 2019;25:693-709 «PMID: 29738106»PubMed
- Hansson J, Galanti MR, Hergens MP ym. Snus (Swedish smokeless tobacco) use and risk of stroke: pooled analyses of incidence and survival. J Intern Med 2014;276:87-95 «PMID: 24548296»PubMed
- He M, Zhang B, Shen N ym. A systematic review and meta-analysis of the effect of low-level laser therapy (LLLT) on chemotherapy-induced oral mucositis in pediatric and young patients. Eur J Pediatr 2018;177:7-17
- Hoseinpour Jajarm H, Asadi R, Bardideh E ym. The effects of photodynamic and low-level laser therapy for treatment of oral lichen planus-A systematic review and meta-analysis. Photodiagnosis Photodyn Ther 2018;23:254-260 «PMID: 30006319»PubMed
- Huang SH, Chien CY, Lin WC ym. A comparative study of fused FDG PET/MRI, PET/CT, MRI, and CT imaging for assessing surrounding tissue invasion of advanced buccal squamous cell carcinoma. Clin Nucl Med 2011;36:518-25 «PMID: 21637051»PubMed
- IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Part B: Biological Agents Lyon, France 2011;100B:278-80
- Javed F, Warnakulasuriya S. Is there a relationship between periodontal disease and oral cancer? A systematic review of currently available evidence. Crit Rev Oncol Hematol 2016;97:197-205 «PMID: 26343577»PubMed
- Jensen KK, Grønhøj C, Jensen DH ym. Circulating human papillomavirus DNA as a surveillance tool in head and neck squamous cell carcinoma: A systematic review and meta-analysis. Clin Otolaryngol 2018;43:1242-1249 «PMID: 29763978»PubMed
- Jerjes W, Upile T, Radhi H ym. The effect of tobacco and alcohol and their reduction/cessation on mortality in oral cancer patients: short communication. Head Neck Oncol 2012;4:6 «PMID: 22409767»PubMed
- Kawakita D, Lee YA, Turati F ym. Dietary fiber intake and head and neck cancer risk: A pooled analysis in the International Head and Neck Cancer Epidemiology consortium. Int J Cancer 2017;141:1811-1821 «PMID: 28710831»PubMed
- Kazancioglu HO, Erisen M. Comparison of Low-Level Laser Therapy versus Ozone Therapy in the Treatment of Oral Lichen Planus. Ann Dermatol 2015;27:485-91 «PMID: 26512161»PubMed
- Lambrecht M, Mercier C, Geussens Y ym. The effect of a supersaturated calcium phosphate mouth rinse on the development of oral mucositis in head and neck cancer patients treated with (chemo)radiation: a single-center, randomized, prospective study of a calcium phosphate mouth rinse?+?standard of care versus standard of care. Support Care Cancer 2013;21:2663-70 «PMID: 23686379»PubMed
- Lee YC, Marron M, Benhamou S ym. Active and involuntary tobacco smoking and upper aerodigestive tract cancer risks in a multicenter case-control study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009;18:3353-61 «PMID: 19959682»PubMed
- Lee YC, Shin SY, Kim SW ym. Intralesional injection versus mouth rinse of triamcinolone acetonide in oral lichen planus: a randomized controlled study. Otolaryngol Head Neck Surg 2013;148:443-9 «PMID: 23325710»PubMed
- Levi F, Pasche C, La Vecchia C ym. Food groups and risk of oral and pharyngeal cancer. Int J Cancer 1998;77:705-9 «PMID: 9688303»PubMed
- Lewin F, Norell SE, Johansson H ym. Smoking tobacco, oral snuff, and alcohol in the etiology of squamous cell carcinoma of the head and neck: a population-based case-referent study in Sweden. Cancer 1998;82:1367-75 «PMID: 9529030»PubMed
- Liu C, Xie B, Yang Y ym. Efficacy of intralesional betamethasone for erosive oral lichen planus and evaluation of recurrence: a randomized, controlled trial. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2013;116:584-90 «PMID: 24119523»PubMed
- Liu M, Wang SJ, Yang X ym. Diagnostic Efficacy of Sentinel Lymph Node Biopsy in Early Oral Squamous Cell Carcinoma: A Meta-Analysis of 66 Studies. PLoS One 2017;12:e0170322 «PMID: 28107500»PubMed
- Llewellyn CD, Johnson NW, Warnakulasuriya KA. Risk factors for oral cancer in newly diagnosed patients aged 45 years and younger: a case-control study in Southern England. J Oral Pathol Med 2004;33:525-32 «PMID: 15357672»PubMed
- Lodi G, Franchini R, Warnakulasuriya S ym. Interventions for treating oral leukoplakia to prevent oral cancer. Cochrane Database Syst Rev 2016;7:CD001829 «PMID: 27471845»PubMed
- Lubin JH, Purdue M, Kelsey K ym. Total exposure and exposure rate effects for alcohol and smoking and risk of head and neck cancer: a pooled analysis of case-control studies. Am J Epidemiol 2009;170:937-47 «PMID: 19745021»PubMed
- Luo J, Ye W, Zendehdel K ym. Oral use of Swedish moist snuff (snus) and risk for cancer of the mouth, lung, and pancreas in male construction workers: a retrospective cohort study. Lancet 2007;369:2015-2020 «PMID: 17498797»PubMed
- Macfarlane TV, Macfarlane GJ, Oliver RJ ym. The aetiology of upper aerodigestive tract cancers among young adults in Europe: the ARCAGE study. Cancer Causes Control 2010;21:2213-21 «PMID: 20835759»PubMed
- Moreno-López LA, Esparza-Gómez GC, González-Navarro A ym. Risk of oral cancer associated with tobacco smoking, alcohol consumption and oral hygiene: a case-control study in Madrid, Spain. Oral Oncol 2000;36:170-4 «PMID: 10745168»PubMed
- Paikallisesti laadittu ohje: Syöpäpotilaan sädehoidon haittavaikutusten ehkäisy ja elämänlaadun parantaminen moniammatillisena yhteistyönä. Lisätietoja voi kysyä sähköpostitse: pauli.mattila@ppshp.fi
- Pakfetrat A, Delavarian Z, Falaki F ym. The effect of pimecrolimus cream 1% compared with triamcinolone acetonide paste in treatment of atrophic-erosive oral lichen planus. Iran J Otorhinolaryngol 2015;27:119-26 «PMID: 25938083»PubMed
- Pavia M, Pileggi C, Nobile CG ym. Association between fruit and vegetable consumption and oral cancer: a meta-analysis of observational studies. Am J Clin Nutr 2006;83:1126-34 «PMID: 16685056»PubMed
- Peng H, Chen BB, Chen L ym. A network meta-analysis in comparing prophylactic treatments of radiotherapy-induced oral mucositis for patients with head and neck cancers receiving radiotherapy. Oral Oncol 2017;75:89-94 «PMID: 29224830»PubMed
- Radoï L, Menvielle G, Cyr D ym. Population attributable risks of oral cavity cancer to behavioral and medical risk factors in France: results of a large population-based case-control study, the ICARE study. BMC Cancer 2015;15:827 «PMID: 26520570»PubMed
- Rao NG, Trotti A, Kim J ym. Phase II multicenter trial of Caphosol for the reduction of mucositis in patients receiving radiation therapy for head and neck cancer. Oral Oncol 2014;50:765-9 «PMID: 24954065»PubMed
- Roosaar A, Johansson AL, Sandborgh-Englund G ym. Cancer and mortality among users and nonusers of snus. Int J Cancer 2008;123:168-73 «PMID: 18412245»PubMed
- Rosenquist K, Wennerberg J, Schildt EB ym. Use of Swedish moist snuff, smoking and alcohol consumption in the aetiology of oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma. A population-based case-control study in southern Sweden. Acta Otolaryngol 2005;125:991-8 «PMID: 16193590»PubMed
- Rosenquist K. Risk factors in oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma: a population-based case-control study in southern Sweden. Swed Dent J Suppl 2005;:1-66 «PMID: 16335030»PubMed
- Said MM, Otomaru T, Sumita Y ym. Systematic review of literature: functional outcomes of implant-prosthetic treatment in patients with surgical resection for oral cavity tumors. J Investig Clin Dent 2017;8: «PMID: 26749088»PubMed
- Schildt EB, Eriksson M, Hardell L ym. Oral snuff, smoking habits and alcohol consumption in relation to oral cancer in a Swedish case-control study. Int J Cancer 1998;77:341-6 «PMID: 9663593»PubMed
- Shingler E, Robles LA, Perry R ym. Systematic review evaluating randomized controlled trials of smoking and alcohol cessation interventions in people with head and neck cancer and oral dysplasia. Head Neck 2018;40:1845-1853 «PMID: 29603464»PubMed
- Siddiqi K, Shah S, Abbas SM ym. Global burden of disease due to smokeless tobacco consumption in adults: analysis of data from 113 countries. BMC Med 2015;13:194 «PMID: 26278072»PubMed
- Singh M, Bagewadi A. Comparison of effectiveness of Calendula officinalis extract gel with lycopene gel for treatment of tobacco-induced homogeneous leukoplakia: A randomized clinical trial. Int J Pharm Investig 2017;7:88-93 «PMID: 28929051»PubMed
- Sinha DN, Suliankatchi RA, Gupta PC ym. Global burden of all-cause and cause-specific mortality due to smokeless tobacco use: systematic review and meta-analysis. Tob Control 2018;27:35-42 «PMID: 27903956»PubMed
- Siponen M, Huuskonen L, Kallio-Pulkkinen S ym. Topical tacrolimus, triamcinolone acetonide, and placebo in oral lichen planus: a pilot randomized controlled trial. Oral Dis 2017;23:660-668 «PMID: 28168769»PubMed
- Smith AK, Conneely KN, Pace TW ym. Epigenetic changes associated with inflammation in breast cancer patients treated with chemotherapy. Brain Behav Immun 2014;38:227-36 «PMID: 24583204»PubMed
- Soliman NA, Zineldeen DH, El-Khadrawy OH. Effect of NUCKS-1 overexpression on cytokine profiling in obese women with breast cancer. Asian Pac J Cancer Prev 2014;15:837-45 «PMID: 24568505»PubMed
- Sonthalia S, Singal A. Comparative efficacy of tacrolimus 0.1% ointment and clobetasol propionate 0.05% ointment in oral lichen planus: a randomized double-blind trial. Int J Dermatol 2012;51:1371-8 «PMID: 23067089»PubMed
- Sun J, Li B, Li CJ ym. Computed tomography versus magnetic resonance imaging for diagnosing cervical lymph node metastasis of head and neck cancer: a systematic review and meta-analysis. Onco Targets Ther 2015;8:1291-313 «PMID: 26089682»PubMed
- Syrjänen S, Lodi G, von Bültzingslöwen I ym. Human papillomaviruses in oral carcinoma and oral potentially malignant disorders: a systematic review. Oral Dis 2011;17 Suppl 1:58-72 «PMID: 21382139»PubMed
- Tang JA, Rieger JM, Wolfaardt JF. A review of functional outcomes related to prosthetic treatment after maxillary and mandibular reconstruction in patients with head and neck cancer. Int J Prosthodont 2008;21:337-54 «PMID: 18717093»PubMed
- Timberlake DS, Nikitin D, Johnson NJ ym. A longitudinal study of smokeless tobacco use and mortality in the United States. Int J Cancer 2017;141:264-270 «PMID: 28411395»PubMed
- Toporcov TN, Tavares GE, Rotundo LD ym. Do tobacco and alcohol modify protective effects of diet on oral carcinogenesis? Nutr Cancer 2012;64:1182-9 «PMID: 23163847»PubMed
- Turati F, Garavello W, Tramacere I ym. A meta-analysis of alcohol drinking and oral and pharyngeal cancers: results from subgroup analyses. Alcohol Alcohol 2013;48:107-18 «PMID: 22949102»PubMed
- van der Meij EH, van der Waal I. Lack of clinicopathologic correlation in the diagnosis of oral lichen planus based on the presently available diagnostic criteria and suggestions for modifications. J Oral Pathol Med 2003;32:507-12 «PMID: 12969224»PubMed
- WHO monograph on tobacco cessation and oral health integration. Geneva: World Health Organization; 2017. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. ISBN 978-92-4-151267-1
- Wiener E, Pautke C, Link TM ym. Comparison of 16-slice MSCT and MRI in the assessment of squamous cell carcinoma of the oral cavity. Eur J Radiol 2006;58:113-8 «PMID: 16337355»PubMed
- Vladimirov BS, Schiodt M. The effect of quitting smoking on the risk of unfavorable events after surgical treatment of oral potentially malignant lesions. Int J Oral Maxillofac Surg 2009;38:1188-93 «PMID: 19640683»PubMed
- Wong KH, Kuciejewska A, Sharabiani MTA ym. A randomised controlled trial of Caphosol mouthwash in management of radiation-induced mucositis in head and neck cancer. Radiother Oncol 2017;122:207-211 «PMID: 27393218»PubMed
- Wyss AB, Hashibe M, Lee YA ym. Smokeless Tobacco Use and the Risk of Head and Neck Cancer: Pooled Analysis of US Studies in the INHANCE Consortium. Am J Epidemiol 2016;184:703-716 «PMID: 27744388»PubMed
- Yang Y, Zhou J, Wu H. Diagnostic value of sentinel lymph node biopsy for cT1/T2N0 tongue squamous cell carcinoma: a meta-analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol 2017;274:3843-3852 «PMID: 28900723»PubMed
- Yao QW, Zhou DS, Peng HJ ym. Association of periodontal disease with oral cancer: a meta-analysis. Tumour Biol 2014;35:7073-7 «PMID: 24756759»PubMed
- Ye L, Jiang Y, Liu W ym. Correlation between periodontal disease and oral cancer risk: A meta-analysis. J Cancer Res Ther 2016;12:C237-C240 «PMID: 28230025»PubMed
- Zecha JA, Raber-Durlacher JE, Nair RG ym. Low level laser therapy/photobiomodulation in the management of side effects of chemoradiation therapy in head and neck cancer: part 1: mechanisms of action, dosimetric, and safety considerations. Support Care Cancer 2016;24:2781-92 «PMID: 26984240»PubMed
- Zecha J, Raber-Durlacher JE, Nair RG ym. Low-level laser therapy/photobiomodulation in the management of side effects of chemoradiation therapy in head and neck cancer: part 2: proposed applications and treatment protocols. Support Care Cancer 2016;24:2793-805 «PMID: 26984249»PubMed
- Brocklehurst P, Kujan O, O'Malley LA ym. Screening programmes for the early detection and prevention of oral cancer. Cochrane Database Syst Rev 2013;:CD004150 «PMID: 24254989»PubMed