Muncancer

God medicinsk praxis rekommendationer
Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim och Finlands Tandläkarförening Apollonia
21.10.2020

Hur kan man hänvisa till God medicinsk praxis-rekommendationen? «K1»1

Den här svenskspråkiga God medicinsk praxis-rekommendationen har översatts från den finska God medicinsk praxis-rekommendationen (Käypä hoito -suositus Suusyöpä «Suusyöpä»1). Om det finns skillnader i texterna gäller den uppdaterade finskspråkiga versionen.

Huvudsakligen finns evidenssammandragen och bakgrundsmaterialen samt internetlänkarna på finska.

Centrala rekommendationer

  • Incidensen av muncancer (rekommendationen behandlar skivepitelkarcinom i munhålan) har ökat i Finland «Suusyöpien ilmaantuvuus»1.
  • I Finland är prognosen för överlevnad av muncancer efter 5 år 61 % för män och 67 % för kvinnor. En tidig diagnos, och att man undviker riskbeteende, förbättrar prognosen.
  • De viktigaste riskfaktorerna för muncancer är tobaksprodukter och alkohol, och de förklarar merparten av fallen. Risken för muncancer kan eventuellt också öka till följd av humant papillomvirus- dvs. HPV-infektion, dålig munhygien och kronisk parodontit, kronisk jästsvampinfektion i munnen samt en kronisk irritation.
  • Eventuella förändringar och sjukdomar i slemhinnan som ökar risken för muncancer är till exempel leukoplaki och erytroplaki, lichen planus eller liknande förändringar.
  • Den viktigaste preventiva metoden är att rekommendera att man undviker tobaksprodukter och alkohol «Tupakointi lisää leukoplakioiden ja suusyövän vaaraa.»A, «Alkoholi lisää suusyövän vaaraa. Vaara on riippuvainen annoksesta.»A, «Tupakan ja alkoholin yhteiskäyttö lisää suusyövän vaaraa. Vaara on riippuvainen annoksesta.»A, «Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholinkäytön vähentäminen ilmeisesti pienentävät suusyöpävaaraa lisäävien muutosten ilmaantuvuutta sekä suusyövän ja sen uusiutumisen riskiä ja kuolleisuutta.»B och att uppmuntra hälsosamma kostvanor «Monipuolinen ruokavalio ja runsas kuitujen, kasvisten ja hedelmien käyttö ilmeisesti suojaavat suusyövältä.»B.
  • Alla yrkesutbildade inom hälso- och sjukvården är skyldiga att berätta om de skadliga effekterna av alkohol och tobak, och att uppmuntra patienter att sluta använda dem.
  • Munnens slemhinnor undersöks alltid i samband med en munkontroll. Se video «Suun limakalvojen tutkiminen (video)»1 (på finska). Om man undersöker slemhinnorna kan man hitta muncancer redan i ett tidigt skede. Cancer i munhålan framträder oftast i tungkanten, i munbottnen eller i tandköttet. Årliga kliniska undersökningar är viktiga, särskilt för rökare över 40 år och personer som använder mycket alkohol, och för personer med allmäntillstånd som ökar risken för muncancer.
  • Muncancer har i initialskedet lindriga symtom och skickar redan tidigt ut metastaser.
  • Tandläkaren eller läkaren ska på mottagningen undersöka alla förändringar i munnens slemhinnor som inte har försvunnit inom 2–3 veckor. Vävnadsprov är nödvändiga (se video «Kudosnäytteen otto suun limakalvolta (video)»2 (på finska)) om diagnosen inte kan verifieras på annat sätt.
  • Diagnosen muncancer grundar sig på histopatologiska förändringar som syns i vävnadsprovet.
  • Tidig identifiering och behandling förbättrar prognosen för muncancer och för patientens rehabilitering.
  • De viktigaste behandlingsformerna för muncancer är operation eller en kombination av operation och (kemo)strålbehandling. Före operations- och strålbehandlingen saneras infektioner i munnen, tänderna och käkarna. Tänder i dåligt skick eller med dålig prognos tas bort.
  • Inom den specialiserade sjukvården utarbetas en noggrannare plan för tandvård och rehabilitering av bettet. Handledning i egenvård av munen, och uppföljning av den under cancervården, är viktiga med tanke på munfunktionen och patientens återhämtning och livskvalitet.
  • Patientens psykiska resurser och problem samt riskbeteende (användning av tobaksprodukter, alkohol och andra rusmedel) har en väsentlig inverkan på hur vården och rehabiliteringen lyckas och på livskvaliteten.

Mål och målgrupper

  • Syftet med rekommendationen är att
    • förebygga muncancer
    • öka andelen tidiga diagnoser
    • förenhetliga vårdpraxis
    • förbättra muncancerpatientens överlevnadsprognos och livskvalitet.
  • Rekommendationen är avsedd för
    • alla yrkesgrupper inom hälso- och sjukvården, såsom tandläkare, läkare, munhygienister och sjukskötare, och för företagshälsovården och studerande inom branschen
    • organisationer som ansvarar för tobaks- och alkoholupplysning och fackpersonal inom olika branscher.

Avgränsningar

  • Med muncancer avses i denna rekommendation skivepitelcancer i munhålan (cirka 90 % av muncancerfallen).
  • I rekommendationen behandlas inte andra maligna tumörer i munnen, såsom cancer i de små spottkörtlarna, melanom, mjukdels- och skelettsarkom, lymfom, leukemi och metastaser till tumörer på annat håll.
  • I rekommendationen behandlas inte cancer i läppar eller svalg.

Epidemiologi

Faktorer som ökar risken för muncancer

Prevention

Tillstånd som eventuellt ökar risken för muncancer

Leukoplaki och erytroplaki

Diagnostik

Utveckling till muncancer

Behandling

Förändringar orsakade av snus

Lichen ruber planus i munnen och likenoida förändringar

Diagnostik

  • Kliniskt typisk (t.ex. retikulär) lichen ruber planus kan diagnostiseras utgående från den kliniska bilden «Lichen planus, retikulär»7, «Al-Hashimi I, Schifter M, Lockhart PB ym. Oral lic...»65.
  • Om den kliniska diagnosen är oklar tas vävnadsprov. För att säkerställa diagnosen av lichen ruber planus rekommenderas att provet tas från ett ljust eller rött och ljust område (inte från ett sår). Sår, sekundär jästinfektion, plackrelaterad inflammation i tandköttet och sjukdomens aktivitet vid tidpunkten för biopsitagning påverkar lichen ruber planus histopatologiska bild och kan försvåra diagnostiken. Det är alltid klinikerns uppgift att fastställa den slutliga diagnosen på lichen ruber planus i munnen.
  • Om den kliniska bilden väcker misstanke om dysplastisk förändring eller muncancer, tas en biopsi på det mest misstänkliga stället (vanligen ett plackliknande, rodnande, erosivt, exofytiskt eller verruköst område). Flera provbitar kan tas av en mångformig förändring.
  • Det är ibland svårt att göra en differentialdiagnostik av en likenoid förändring och lichen ruber planus, och de kan inte heller alltid differentieras på ett tillförlitligt sätt kliniskt eller histologiskt «Cheng YS, Gould A, Kurago Z ym. Diagnosis of oral ...»66. En likenoid förändring förekommer oftast ensidigt på munnens slemhinna.
  • Allergi mot tandlagningsmaterial kan orsaka en likenoid förändring i kontaktområdet «Feller L, Wood NH, Khammissa RA ym. Review: allerg...»67.
  • Likenoida förändringar kan förutom lokala irritationer orsakas av flera läkemedel (bl.a. blodtrycks- och diabetesläkemedel, diuretika, guldsalter, antiinflammatoriska läkemedel och malarialäkemedel) «Al-Hashimi I, Schifter M, Lockhart PB ym. Oral lic...»65.
  • Till de diagnostiska metoderna hör att utreda och eliminera eventuella orsakande faktorer. Materialallergi kan vid behov undersökas med lämpliga epikutantest «McParland H, Warnakulasuriya S. Oral lichenoid con...»68.
  • Likenoida förändringar i munnens slemhinna kan även vara förknippade bland annat med avstötningsreaktioner efter organtransplantationer, lupus erythematosus, lichen planus pemphigoides och proliferativ verrukös leukoplaki «Cheng YS, Gould A, Kurago Z ym. Diagnosis of oral ...»66.

Utveckling till muncancer

Behandling av lichen ruber planus i munnen

Symtom och fynd i samband med muncancer

Diagnostik

Vävnadsprover

  • Muncancer upptäcks ofta vid en klinisk undersökning av munnen, men diagnosen grundar sig alltid på vävnadsprov. Se videon Kudosnäytteen otto «Kudosnäytteen otto suun limakalvolta (video)»2.
  • Vävnadsprovet kan tas under lokalbedövning. Före det ska man registrera förändringens storlek (fotografering), läge och palpationsfynd. Det lönar sig att ta vävnadsprovet så fort som möjligt, eftersom biopsin inte märkbart stör bedömningen av cancerns utbredning i bilddiagnostiska undersökningar.
  • Den diagnostiska känsligheten hos cellprov i munnen är dålig «Macey R, Walsh T, Brocklehurst P ym. Diagnostic te...»90.
  • Vävnadsproven av förändringen i munnens slemhinna tas av det mest misstänkta området, så att nekrotiska eller centrala delar av såret undviks. Vid behov tas flera prover av slemhinneförändringen.
  • Vävnadsprovet ska vara tillräckligt stort för att säkerställa diagnosen (diameter ca 6–8 mm och djup minst 5 mm).
  • En förändring med en diameter under 1 cm kan tas bort helt, om det är möjligt utan att funktionen i operationsområdet äventyras.
  • Stället där vävnadsprovet tas registreras till exempel med fotografier.
  • Om det behövs hjälp för att välja vilket ställe vävnadsprovet ska tas av, kan man inom den specialiserade sjukvården använda toluidininblåfärgning, autofluorescensundersökning av vävnaden eller narrow band imaging-teknik (NBI-teknik). Se «Suun limakalvomuutosten kliinisen arvioinnin apuvälineet»4.

Tolkning av PAD-svar och nödvändiga åtgärder

Tabell 1. Tolkning av PAD-svar på förändringar i munslemhinnorna och åtgärder inom primärvården 1, 2
Normal epitelvävnad, atypi av epitel, hyperkeratos eller hyperplasi Lindrig dysplasi Måttlig dysplasi Allvarlig dysplasi Carcinoma in situ, Skivepitelkarcinom
  • Fotografering
  • Noggrann klinisk uppföljning t.ex. med 6–12 månaders mellanrum
  • Ny provbit vid behov
  • Fotografering
  • Noggrann klinisk uppföljning t.ex. med 3–6 månaders mellanrum
  • Ny provbit vid behov
  • En borttagning av förändringen övervägs om den har kliniska drag som ökar risken #
  • Remiss till den specialiserade sjukvården
  • Fotografering
  • Borttagning av förändring
  • Noggrann klinisk uppföljning t.ex. med 2–5 månaders mellanrum
  • Ny provbit vid behov
  • Remiss till den specialiserade sjukvården
  • Fotografering
  • Borttagning av förändring
  • Noggrann klinisk uppföljning t.ex. med 1–4 månaders mellanrum
  • Ny provbit vid behov
  • Brådskande remiss till den specialiserade sjukvården
1) När man tolkar PAD-svaret och fattar vårdbeslut gällande förändringar som eventuellt ökar risken för muncancer ska man alltid också beakta den kliniska bilden. PAD korrelerar inte alltid med förändringens verkliga risk. (Arbetsgruppens rekommendation)
2) Allvarlighetsgraden för dysplasi kan också indelas i två nivåer low-grade-dysplasi och high-grade-dysplasi.
# Se rekommendationstexten Utveckling till muncancer

Undersökningar och förberedelser inför behandling av muncancer

Spridningsundersökningar

Bilddiagnostiska undersökningar vid utredning av spridning

Planering av muncancerbehandling

  • Planeringen och genomförandet av behandlingen har koncentrerats till universitetssjukhusens multidisciplinära arbetsgrupper «Sosiaali- ja terveysministeriö. Syövän hoidon kehi...»103. Mer information om ämnet «Suusyöpäpotilaan hoitotiimi»6.
  • Mun- och tandvården för en patient med muncancer koordineras av universitetssjukhuset och den genomförs antingen inom den specialiserade sjukvården eller i samarbete med primärvården före operationen och strålbehandlingen.
  • För att man ska uppnå en framgångsrik behandling och rehabilitering är det viktigt att patienten får noggrann information om sjukdomen, undersökningarna, behandlingen och rehabiliteringen.
    • Här måste man också beakta patientens närstående, de utgör ett viktigt stöd under vården och rehabiliteringen.
    • Patienterna ges muntliga och skriftliga anvisningar om undersökningar, behandlingar och rehabilitering under konvalescenstiden, och de och deras närstående har möjlighet att diskutera med vårdteamet.
  • Levnadsvanorna, den allmänna hälsan och den psykosociala situationen påverkar vårdbesluten och vård- och rehabiliteringsresultaten, alltså ska de beaktas i ett tidigt skede.
  • I bedömningen av infektionsfokusen ingår en panoramabild av käkarna som en rutinundersökning när det gäller muncancerpatienter. Med dess hjälp bedöms eventuella röntgenologiskt synliga infektionsfokus och eventuella andra patologiska förändringar i käkområdet, såsom skelettinvasion «Brown JS, Lewis-Jones H. Evidence for imaging the ...»104, «Nakayama E, Yoshiura K, Yuasa K ym. Detection of b...»105. Röntgenundersökningar av munnen (periapikala bilder och bitewing-röntgenundersökning), andra bilddiagnostiska och volymtomografiundersökningar «http://www.sedentexct.eu/content/guidelines-cbct-dental-and-maxillofacial-radiology.htm»5 används vid behov som kompletterande undersökningar. En stereolitografiskt tillverkad modell som baserar sig på DT-undersökningen eller en 3D-utskriven modell för planering av operationsbehandling används redan i stor utsträckning «Mäkitie A, Paloheimo K, Björkstrand R ym. Teollise...»106.
  • Tänderna undersöks och behandlas före operationen och strålbehandlingen.
  • Behandlingslinjen är i första hand sanering av infektioner i mun, tänder och käkar. Karieshärdar och infektionsfokus saneras, och tänder i dåligt skick eller med dålig prognos tas bort. Vid planeringen av extraktioner är expertis inom kariologi, parodontologi och oral protetik nödvändig. Med rätt behandling bevarar man maximal funktion hos tuggapparaten och förebygger komplikationer.
  • Strålbehandlingen ökar kraftigt risken för karies. Innan strålbehandlingen inleds gör tandläkaren upp planer för förebyggande behandling och underhållsbehandling. På sjukhusenheten genomför tandläkaren och munhygienisten behandlingen i samarbete med patienten, enligt arbetsfördelningsplanen. I det sammanhanget kan man också ta salivprov. En munhygienist kontrollerar situationen i munnen också 2–3 månader efter att strålbehandlingen avslutats. Efter strålbehandlingen görs den grundläggande tandvården i allmänhet inom primärvården. Sjukhusenheten ser till att tandvårdskliniken inom primärvården har tillräcklig information om cancerbehandlingarna och deras effekter.
  • Eftersom patientens näringstillstånd ofta är dåligt utreds och korrigeras det före ingreppet. Vid behov säkerställs näringstillförseln med en tillfällig gastrostomi (perkutan endoskopisk gastrostomi, PEG).

Behandling av muncancer

Allmänt

  • Behandlingen av muncancer består av kirurgisk behandling eller en kombination av kirurgisk och (kemo)strålbehandling. Enbart cytostatikabehandling är ingen botande behandling.
  • Samtidig användning av cytostatika och strålbehandling (kemostrålbehandling) har förbättrat resultaten av strålbehandlingen för cancer i huvud- och halsregionen «Furness S, Worthington HV, Bryan G ym. Interventio...»107, men har ökat särskilt akuta biverkningar. När strålbehandling och operation kombineras ska man sträva efter en kort total behandlingstid, bland annat genom att hålla intervallerna mellan behandlingarna vid 3–5 veckor.
  • Tillräcklig smärtlindring, näringstillförsel och fria luftvägar ska säkerställas under behandlingen.
  • När strål- eller kemoterapibehandlingen inletts får patienten anvisningar om munvård och vid behov hänvisas patienten till en munhygienist eller tandläkare.

Kirurgisk behandling av muncancer

Rehabilitering av tuggapparaten

  • För att en muncancerpatient ska kunna äta, svälja och tala är det viktigt att man återställer tuggapparatens funktion.
  • Vården kräver samarbete mellan olika specialområden och ett bra slutresultat förutsätter noggrann planering. Tandläkare inom primärvården genomför behandlingen till de delar som inte förutsätter specialkompetens eller sjukhusförhållanden.
  • Protesen som ersätter de tänder som saknas planeras i stora drag redan före operationen, så att man med hjälp av ben- och mjukdelsrekonstruktion kan skapa de bästa förutsättningarna för att bettet ska kunna rehabiliteras och för att tuggapparaten ska fungera.
  • Senare kirurgiska ingrepp på strålbehandlingsområdet och protetisk rehabilitering genomförs vid enheten för specialiserad sjukvård.
  • I allmänhet kan den protetiska behandlingen inledas 6–12 månader efter avslutad cancerbehandling. En multidisciplinär arbetsgrupp bedömer den exakta tidpunkten för rehabiliteringen av bettet.
  • Implantatprotetiska konstruktioner kan underlätta rehabiliteringen av bettet särskilt för tandlösa patienter «Implanttiproteettiset rakenteet saattavat helpottaa purennan kuntoutusta suusyövän hoidon jälkeen erityisesti hampaattomilla potilailla.»C.
  • Strålbehandling är inget hinder för implantatbehandling, men prognosen för implantatbehandling är sämre i bestrålat ben än i friskt «Korfage A, Raghoebar GM, Slater JJ ym. Overdenture...»117, «Chambrone L, Mandia J Jr, Shibli JA ym. Dental imp...»118.
  • Man har iinte kunnat påvisa att övertrycksbehandling med syrgas minskar implantatbehandlingens komplikationer i en strålbehandlad käke «Chambrone L, Mandia J Jr, Shibli JA ym. Dental imp...»118.

Strålbehandling

  • Vid behandling av muncancer ges strålbehandling vanligen som postoperativ behandling av tumörer med hög risk för återfall. Som exklusiv behandling (definitiv strålbehandling) kommer den sällan i fråga vid behandling av denna tumörgrupp. Beroende på tumörens läge och utbredning riktas behandlingen antingen enbart till primärtumörens operationsområde eller också till lymfkörtelområdena. Samtidigt strålbehandlas även halsen.
  • Stråldoserna inom primärtumörens operationsområde är cirka 60–70 Gy vid normal 2 Gy fraktionering. Behandlingen ges vanligen en gång per dag 5 gånger per vecka, varvid den totala behandlingstiden är 6–7 veckor. Stråldosen i lymfkörtelområden med stor risk för återfall (tillväxt utanför lymfkörtelmetastasernas kapsel) är på samma nivå. Den totala stråldosen på elektiva lymfkörtelområden är mindre, cirka 50 Gy «Langendijk JA, Ferlito A, Takes RP ym. Postoperati...»119.
  • Som strålbehandlingsteknik rekommenderas intensitetsanpassad strålbehandling (IMRT), med hjälp av vilken man bättre kan forma dosfördelningen och undvika stora stråldoser i friskvävnader, såsom spottkörtlar, svalgmuskler och struphuvudet samt käkben intill målområdet och därmed minska förekomsten av funktionella vävnadsskador som försämrar livskvaliteten «Hawkins PG, Lee JY, Mao Y ym. Sparing all salivary...»120, «Ursino S, D'Angelo E, Mazzola R ym. A comparison o...»121, «Rancati T, Schwarz M, Allen AM ym. Radiation dose-...»122.
  • Kombinationen av cytostatika och strålbehandling (kemostrålbehandling) har förbättrat överlevnadsprognosen för patienter med cancer i huvud- och halsregionen. I fråga om muncancer har denna effekt undersökts i samband med annan forskning kring cancer i huvud- och halsregionen «Furness S, Worthington HV, Bryan G ym. Interventio...»107, «Pignon JP, le Maître A, Maillard E ym. Meta-analys...»123.
  • Nyttan av kemostrålbehandling verkar vara störst om cancern sträcker sig till operationsmarginalen eller om tillväxt utanför lymfkörtelmetastasernas kapsel har påvisats «Osborn VW, Givi B, Rineer J ym. Patterns of care a...»124.
  • Kemostrålbehandling ökar strålbehandlingens toxicitet och kan därför inte rekommenderas för patienter i dåligt skick eller för äldre personer. Patienter över 70 år i gott skick kan emellertid också ha nytta av kemostrålbehandling «Yoshida EJ, Luu M, David JM ym. Postoperative chem...»125.

Omedelbar eftervård i anslutning till operation och strålbehandling

  • Strålbehandling av muncancer orsakar både omedelbara och sena biverkningar, av vilka en del blir bestående och påverkar patientens livskvalitet (tabell «Strålbehandlingens biverkningar i munnen...»2). Mer information om ämnet «Pään ja kaulan alueen sädehoitoa saavan potilaan suunhoito-ohjeet»7.
  • Rengöring av mun och tänder, och handledning och stöd för egenvård, är mycket viktiga för att främja sårläkningen och för att förhindra infektioner i transplantatet och slemhinnorna «Carvalho CG, Medeiros-Filho JB, Ferreira MC. Guide...»126.
  • En eventuell tillfällig korrigering av tandproteser för att underlätta ätandet och talet och på det sättet höja livskvaliteten bedöms från fall till fall.
  • Fysikalisk behandling (rörelseövningar i underkäken och övre extremiteten, tal- och ätövningar) inleds genast när sårläkningen tillåter det.
  • Övningar i att öppna munnen ska inledas så tidigt som möjligt och de ska fortsätta under hela rehabiliteringen.
  • En talterapeut konsulteras om störningar i munnens motorik (t.ex. tal och sväljning).
  • PEG-sonden hålls kvar för att trygga ett tillräckligt näringsintag under behandlingen och återhämtningsfasen tills man har tryggat ett tillräckligt intag via munnen.
  • Både patienten och de närstående ska få psykiskt stöd.
  • Det är viktigt att få mångsidig kost även efter utskrivningen, alltså rekommenderas ett konsultationsbesök hos en näringsterapeut.
  • Socialarbetare och vårdpersonal ordnar tillsammans de stödtjänster som behövs efter utskrivningen, ger information, och hjälper i socialskyddsfrågor.
  • Företagshälsovården bedömer vid behov frågor som gäller arbetsförmågan.
Tabell 2. Strålbehandlingens biverkningar i munnen
Biverkning Begynnelsetidpunkt i förhållande till strålbehandlingen Förebyggande och behandling
Mukosit Behandlingens andra vecka Tät uppföljning
Minimering av slemhinneskador
Mekanisk borttagning av slem med täta koksaltssköljningar
Kontroll av superinfektioner Användning av lågenergilaser «Pienienergiainen laserhoito on tehokas sädehoidon aiheuttaman suun mukosiitin ehkäisyssä ja hoidossa.»A
Muntorrhet Första veckan Noggrann inriktning av strålbehandlingen
Spottkörtlar lämnas så långt möjligt utanför strålningsfälten
Symtomatisk behandling av torr mun «Kuivan suun ongelma eli kserostomia ja suun alueen syöpähoidot»8
Uppkomst av karies i tänderna Före och efter strålbehandling Professionell tät uppföljning och behandling
Kontroll av tandhalsar och slitytor Individuellt förebyggande av kariesskador
Regelbundna fluorbehandlingar
Omsorgsfullt stödd självständig munhygien
Fortlöpande uppmuntran till egenvård
Förändringar i smaksinnet Genast Näringshandledning
Svårighet att gapa Kan framträda genast Rörelseövningar för bettmusklerna 6–10 gånger per dygn
Handledd fysioterapi
Osteoradionekros Inom strålfältet Kontroll och behandling av tänderna före strålbehandlingen och därefter regelbunden underhållsbehandling, inklusive avvägande om tandproteser behöver förnyas, tillverkning och underhållsbehandling av proteser För dem som får (kemo)strålbehandling rekommenderas implantatbaserade proteser
Undvikande av maximala doser i ben
Jästsvampinfektion Kan framträda genast Täta kontroller av munnen, svampodling görs om det finns tecken på jästsvampinfektion (se nedan). En lokal behandling av jästsvampinfektion med nystatin-orallösning kan påbörjas innan strålbehandlingen inleds. För behandling av jästsvampinfektion kan man systemiskt använda flukonazol (100–200 mg x 1).
Om flukonazol som ges systemiskt inte har någon effekt, görs en känslighetsbestämning, och medicinering ges enligt dess resultat.
Ätsvårigheter Kan framträda 2–3 veckor efter att strålbehandlingen inletts Viktkontroll (viktindex)
Näringsupplysning och -anvisningar, även i skriftlig form
Konsultation hos näringsterapeut
Tillfällig gastrostomi (s.k. PEG-sond)

Strålningsmukosit (inflammation i munslemhinnan)

Muntorrhet (xerostomi)

Jästsvampinfektion i munnen

Osteoradionekros

  • Osteoradionekros är numera en ovanlig komplikation, eftersom strålbehandlingsmetoderna har utvecklats «Nabil S, Samman N. Incidence and prevention of ost...»146.
  • Vid strålskada i benet skadas benvävnaden och dess blodkärl, vilket gör att benets förnyelse- och läkningsförmåga samt blodcirkulationen störs. Förändringen är beroende av stråldosen, och kan bli bestående.
  • Med en osteoradionekroshärd avses ett blottat benområde på det bestrålade området som har en diameter över 1 cm, och som inte läker genom konservativ behandling inom 6 månader.
  • Risken för osteoradionekros ökar när den totala dosen är över 60 Gy.
  • Faktorer som ökar risken för osteoradionekros:
  • Det viktigaste med tanke på förebyggandet av osteoradionekros är effektiv vård av tänder och stödjevävnader och allmänt god munhälsa före och efter cancerbehandlingen. Det är dessutom viktigt med god dosplanering för strålbehandlingen, så man undviker stora maximala doser i benvävnad. Övertrycksbehandling med syrgas kan minska uppkomsten av sena skador förorsakade av strålbehandlingen «Bennett MH, Feldmeier J, Hampson NB ym. Hyperbaric...»148, men den torde inte minska komplikationsfrekvensen vid implantatbehandling i den strålbehandlade käken «Chambrone L, Mandia J Jr, Shibli JA ym. Dental imp...»118. Om man efter strålbehandling av käkområdet är tvungen att ta bort tänder ska man alltid utreda mängden strålning, och planera behandlingen utgående från stråldosen.
  • Eftersom osteoradionekrosfynd ofta grundar sig på en klinisk diagnos, används avbildning vanligen för att bekräfta diagnosen, bedöma lesionens omfattning och följa upp utvecklingen.
  • För behandling av osteoradionekros används enligt skadans omfattning

Rehabilitering

  • Rehabiliteringen koordineras av enheter inom den specialiserade sjukvården.
  • Syftet med rehabiliteringen är att förbättra patientens prestationsförmåga och livskvalitet och minska de skador som sjukdomen och behandlingen av den orsakar.
  • Den multidisciplinära arbetsgruppen som vårdat patienten gör upp rehabiliteringsplanen och sköter om rehabiliteringen i samförstånd med patienten och hens närstående. Rehabiliteringsbehovets art, mängd, tidpunkt mm. dokumenteras (elektroniskt B-utlåtande) och patienten får ett eget exemplar av utlåtandet. Vårdplanering och tidig rehabilitering förhindrar en del av funktionsstörningarna «Lazarus C, Logemann JA, Gibbons P. Effects of mane...»152.
  • Till åtgärderna hör till exempel
    • funktionella korrigerande operationer, installation av tandimplantat och protetisk behandling
    • vid behov tilläggssanering, om man konstaterar snabbt ökande karies
    • planering av upprätthållande vård för mun och tänder
    • närings-, fysio- och talterapeutiska åtgärder samt hälp av smärtklinik eller psykolog.
  • Dessutom utreds
    • den psykosociala situationen
    • rätten till sociala förmåner
    • socialväsendets och företagshälsovårdens olika möjligheter till en förbättring av funktionsförmågan och till upprätthållande vård.
  • Hals- och muncancerföreningen i Finland rf har kontakt med personer som insjuknat i hals- och muncancer och deras närstående och ordnar talrehabilitering, anpassningsträning och stödpersons- och semesterverksamhet «http://www.le-invalidit.fi»6.
  • Cancerorganisationerna «http://www.cancer.fi»7 ordnar årligen kurser i anpassningsträning för muncancerpatienter.

Uppföljning och differentiering

Behandling av återfall

  • Ett tidigt konstaterande förutsätter noggrann uppföljning.
  • Valet av behandling påverkas bland annat av recidivets läge och storlek, tidigare behandling av primärtumören och patientens allmäntillstånd.
  • Som behandling kommer kirurgi, strålbehandling eller en kombination av dessa i fråga. Vid ny bestrålning har de bästa resultaten uppnåtts med avancerade strålbehandlingstekniker såsom intensitetsmodulerad strålbehandling (IMRT), stereotaktisk strålbehandling eller protonbehandling. Den tvååriga prognosen för överlevnad varierar i olika undersökningar i allmänhet mellan 20 och 50 %. Det bör dock observeras att publicerade patientserier i allmänhet består av väl utvalt material och att resultaten inte kan generaliseras «Caudell JJ, Ward MC, Riaz N ym. Volume, Dose, and ...»165, «Merlotti A, Mazzola R, Alterio D ym. What is the r...»166, «Blanchard P, Gunn GB, Lin A ym. Proton Therapy for...»167, «Vargo JA, Ward MC, Caudell JJ ym. A Multi-institut...»168.
  • Även borneutroninfångningsterapi är ett alternativ vid behandling av återfall av cancer i huvud- och halsregionen «Kankaanranta L, Seppälä T, Koivunoro H ym. Boron n...»169.
  • Tidigt konstaterade recidiv (T1–T2, N0), hos patienter som ofta behandlats endast operativt, kan ibland behandlas framgångsrikt.
  • Prognosen för större muncancer (T3–T4, N+), som ofta från början behandlats med en kombination av operation och strålbehandling, är dålig efter återfall. Ny behandling som inriktar sig på tillfrisknande kommer endast sällan i fråga och ofta är man tvungen att nöja sig med palliativ behandling.

Palliativ behandling

Livskvalitet

Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim och Finlands Tandläkarförening Apollonia

För mera information om arbetsgruppsmedlemmar samt anmälan om intressekonflikter, se «Suusyöpä»1 (på finska)

Översättare: Lingsoft Language Services Oy

Granskning av översättningen: Anders Bergman

Litteratur

Muncancer. God medicinsk praxis-rekommendation. Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim och Finlands Tandläkarförening Apollonia. Helsingfors: Finska Läkarföreningen Duodecim, 2020 (hänvisning dd.mm.åååå). Tillgänglig på internet: www.kaypahoito.fi

Närmare anvisningar: «https://www.kaypahoito.fi/sv/god-medicinsk-praxis/nyttjanderattigheter/citering»8

Ansvarsbegränsning

God medicinsk praxis- och Avstå klokt-rekommendationerna är sammandrag gjorda av experter gällande diagnostik och behandling av bestämda sjukdomar. De ersätter inte läkarens eller annan hälsovårdspersonals egen bedömning av vilken diagnostik, behandling och rehabilitering som är bäst för den enskilda patienten då behandlingsbeslut fattas.

Litteratur

  1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I ym. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018;68:394-424 «PMID: 30207593»PubMed
  2. Suomen Syöpärekisteri. https://syoparekisteri.fi/ «https://syoparekisteri.fi/»9
  3. Mroueh R, Haapaniemi A, Grénman R ym. Improved outcomes with oral tongue squamous cell carcinoma in Finland. Head Neck 2017;39:1306-1312 «PMID: 28481417»PubMed
  4. Boffetta P, Hayes RB, Sartori S ym. Mouthwash use and cancer of the head and neck: a pooled analysis from the International Head and Neck Cancer Epidemiology Consortium. Eur J Cancer Prev 2016;25:344-8 «PMID: 26275006»PubMed
  5. Perloy A, Maasland DHE, van den Brandt PA ym. Intake of meat and fish and risk of head-neck cancer subtypes in the Netherlands Cohort Study. Cancer Causes Control 2017;28:647-656 «PMID: 28382514»PubMed
  6. Bravi F, Bosetti C, Filomeno M ym. Foods, nutrients and the risk of oral and pharyngeal cancer. Br J Cancer 2013;109:2904-10 «PMID: 24149181»PubMed
  7. Toporcov TN, Znaor A, Zhang ZF ym. Risk factors for head and neck cancer in young adults: a pooled analysis in the INHANCE consortium. Int J Epidemiol 2015;44:169-85 «PMID: 25613428»PubMed
  8. Furquim CP, Pivovar A, Amenábar JM ym. Oral cancer in Fanconi anemia: Review of 121 cases. Crit Rev Oncol Hematol 2018;125:35-40 «PMID: 29650274»PubMed
  9. Bruserud Ø, Costea DE, Laakso S ym. Oral Tongue Malignancies in Autoimmune Polyendocrine Syndrome Type 1. Front Endocrinol (Lausanne) 2018;9:463 «PMID: 30177913»PubMed
  10. Singhvi HR, Malik A, Chaturvedi P. The Role of Chronic Mucosal Trauma in Oral Cancer: A Review of Literature. Indian J Med Paediatr Oncol 2017;38:44-50 «PMID: 28469336»PubMed
  11. Bektas-Kayhan K, Karagoz G, Kesimli MC ym. Carcinoma of the tongue: a case-control study on etiologic factors and dental trauma. Asian Pac J Cancer Prev 2014;15:2225-9 «PMID: 24716961»PubMed
  12. Salaspuro V, Kurkivuori J, Salaspuro M. Alkoholi, tupakka ja mikrobit suusyövän etiologiassa. Duodecim 2005;121:2338-44; «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo95304»10
  13. Nieminen MT, Salaspuro M. Local Acetaldehyde-An Essential Role in Alcohol-Related Upper Gastrointestinal Tract Carcinogenesis. Cancers (Basel) 2018;10: «PMID: 29303995»PubMed
  14. Secretan B, Straif K, Baan R ym. A review of human carcinogens--Part E: tobacco, areca nut, alcohol, coal smoke, and salted fish. Lancet Oncol 2009;10:1033-4 «PMID: 19891056»PubMed
  15. Sanjaya PR, Gokul S, Gururaj Patil B ym. Candida in oral pre-cancer and oral cancer. Med Hypotheses 2011;77:1125-8 «PMID: 21978967»PubMed
  16. Alnuaimi AD, Wiesenfeld D, O'Brien-Simpson NM ym. Oral Candida colonization in oral cancer patients and its relationship with traditional risk factors of oral cancer: a matched case-control study. Oral Oncol 2015;51:139-45 «PMID: 25498921»PubMed
  17. El-Naggar AK, Chan J, Takata T ym. WHO classification of tumours. Pathology and genetics of head and neck tumours. 4th ed IARC Press, Lyon 2017
  18. Ganesh D, Sreenivasan P, Öhman J ym. Potentially Malignant Oral Disorders and Cancer Transformation. Anticancer Res 2018;38:3223-3229 «PMID: 29848669»PubMed
  19. Warnakulasuriya S. Clinical features and presentation of oral potentially malignant disorders. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2018;125:582-590 «PMID: 29673799»PubMed
  20. Johnson NW, Warnakulasuriya KA. Epidemiology and aetiology of oral cancer in the United Kingdom. Community Dent Health 1993;10 Suppl 1:13-29 «PMID: 8402305»PubMed
  21. Cowan CG, Gregg TA, Napier SS ym. Potentially malignant oral lesions in northern Ireland: a 20-year population-based perspective of malignant transformation. Oral Dis 2001;7:18-24 «PMID: 11354915»PubMed
  22. van der Waal I. Historical perspective and nomenclature of potentially malignant or potentially premalignant oral epithelial lesions with emphasis on leukoplakia-some suggestions for modifications. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2018;125:577-581 «PMID: 29396315»PubMed
  23. Axéll T, Pindborg JJ, Smith CJ ym. Oral white lesions with special reference to precancerous and tobacco- related lesions: conclusions of an international symposium held in Uppsala, Sweden, May 18-21 1994. International Collaborative Group on Oral White Lesions. J Oral Pathol Med 1996;25:49-54 «PMID: 8667255»PubMed
  24. Carrard VC, Brouns ER, van der Waal I. Proliferative verrucous leukoplakia; a critical appraisal of the diagnostic criteria. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2013;18:e411-3 «PMID: 23524439»PubMed
  25. Lopes MA, Feio P, Santos-Silva AR ym. Proliferative verrucous leukoplakia may initially mimic lichenoid reactions. World J Clin Cases 2015;3:861-3 «PMID: 26488020»PubMed
  26. Villa A, Menon RS, Kerr AR ym. Proliferative leukoplakia: Proposed new clinical diagnostic criteria. Oral Dis 2018;24:749-760 «PMID: 29337414»PubMed
  27. Abadie WM, Partington EJ, Fowler CB ym. Optimal Management of Proliferative Verrucous Leukoplakia: A Systematic Review of the Literature. Otolaryngol Head Neck Surg 2015;153:504-11 «PMID: 26044786»PubMed
  28. Upadhyaya JD, Fitzpatrick SG, Islam MN ym. A Retrospective 20-Year Analysis of Proliferative Verrucous Leukoplakia and Its Progression to Malignancy and Association with High-risk Human Papillomavirus. Head Neck Pathol 2018;12:500-510 «PMID: 29427033»PubMed
  29. Warnakulasuriya S, Johnson NW, van der Waal I. Nomenclature and classification of potentially malignant disorders of the oral mucosa. J Oral Pathol Med 2007;36:575-80 «PMID: 17944749»PubMed
  30. Reichart PA, Philipsen HP. Oral erythroplakia--a review. Oral Oncol 2005;41:551-61 «PMID: 15975518»PubMed
  31. van der Waal I. Potentially malignant disorders of the oral and oropharyngeal mucosa; terminology, classification and present concepts of management. Oral Oncol 2009;45:317-23 «PMID: 18674954»PubMed
  32. Holmstrup P, Pindborg JJ. Erythroplakic lesions in relation to oral lichen planus. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1979;59:77-84 «PMID: 294100»PubMed
  33. Holmstrup P. Oral erythroplakia-What is it? Oral Dis 2018;24:138-143 «PMID: 29480616»PubMed
  34. Petti S. Pooled estimate of world leukoplakia prevalence: a systematic review. Oral Oncol 2003;39:770-80 «PMID: 13679200»PubMed
  35. Mello FW, Miguel AFP, Dutra KL ym. Prevalence of oral potentially malignant disorders: A systematic review and meta-analysis. J Oral Pathol Med 2018;47:633-640 «PMID: 29738071»PubMed
  36. Roosaar A, Yin L, Johansson AL ym. A long-term follow-up study on the natural course of oral leukoplakia in a Swedish population-based sample. J Oral Pathol Med 2007;36:78-82 «PMID: 17238968»PubMed
  37. van der Waal I. Oral leukoplakia: A diagnostic challenge for clinicians and pathologists. Oral Dis 2018;: «PMID: 30203899»PubMed
  38. Villa A, Woo SB. Leukoplakia-A Diagnostic and Management Algorithm. J Oral Maxillofac Surg 2017;75:723-734 «PMID: 27865803»PubMed
  39. Warnakulasuriya S, Ariyawardana A. Malignant transformation of oral leukoplakia: a systematic review of observational studies. J Oral Pathol Med 2016;45:155-66 «PMID: 26189354»PubMed
  40. Bremmer JF, Brakenhoff RH, Broeckaert MA ym. Prognostic value of DNA ploidy status in patients with oral leukoplakia. Oral Oncol 2011;47:956-60 «PMID: 21880540»PubMed
  41. Brouns ER, Bloemena E, Belien JA ym. DNA ploidy measurement in oral leukoplakia: different results between flow and image cytometry. Oral Oncol 2012;48:636-40 «PMID: 22342568»PubMed
  42. Speight PM, Khurram SA, Kujan O. Oral potentially malignant disorders: risk of progression to malignancy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2018;125:612-627 «PMID: 29396319»PubMed
  43. Tradati N, Grigolat R, Calabrese L ym. Oral leukoplakias: to treat or not? Oral Oncol 1997;33:317-21 «PMID: 9415329»PubMed
  44. Kumar A, Cascarini L, McCaul JA ym. How should we manage oral leukoplakia? Br J Oral Maxillofac Surg 2013;51:377-83 «PMID: 23159193»PubMed
  45. Schepman KP, van der Meij EH, Smeele LE ym. Malignant transformation of oral leukoplakia: a follow-up study of a hospital-based population of 166 patients with oral leukoplakia from The Netherlands. Oral Oncol 1998;34:270-5 «PMID: 9813722»PubMed
  46. Zhang L, Poh CF, Lam WL ym. Impact of localized treatment in reducing risk of progression of low-grade oral dysplasia: molecular evidence of incomplete resection. Oral Oncol 2001;37:505-12 «PMID: 11435177»PubMed
  47. Saito T, Sugiura C, Hirai A ym. Development of squamous cell carcinoma from pre-existent oral leukoplakia: with respect to treatment modality. Int J Oral Maxillofac Surg 2001;30:49-53 «PMID: 11289621»PubMed
  48. van der Waal I. Oral potentially malignant disorders: is malignant transformation predictable and preventable? Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2014;19:e386-90 «PMID: 24905952»PubMed
  49. van der Waal I. Potentially malignant disorders of the oral and oropharyngeal mucosa; present concepts of management. Oral Oncol 2010;46:423-5 «PMID: 20308005»PubMed
  50. Yang SW, Lee YS, Chang LC ym. Outcome of excision of oral erythroplakia. Br J Oral Maxillofac Surg 2015;53:142-7 «PMID: 25467247»PubMed
  51. Holmstrup P, Vedtofte P, Reibel J ym. Long-term treatment outcome of oral premalignant lesions. Oral Oncol 2006;42:461-74 «PMID: 16316774»PubMed
  52. Tomar SL, Winn DM, Swango PA ym. Oral mucosal smokeless tobacco lesions among adolescents in the United States. J Dent Res 1997;76:1277-86 «PMID: 9168861»PubMed
  53. Montén U, Wennström JL, Ramberg P. Periodontal conditions in male adolescents using smokeless tobacco (moist snuff). J Clin Periodontol 2006;33:863-8 «PMID: 17092238»PubMed
  54. Dahlin S, Gunnerbeck A, Wikström AK ym. Maternal tobacco use and extremely premature birth - a population-based cohort study. BJOG 2016;123:1938-1946 «PMID: 27411948»PubMed
  55. Baba S, Wikström AK, Stephansson O ym. Influence of snuff and smoking habits in early pregnancy on risks for stillbirth and early neonatal mortality. Nicotine Tob Res 2014;16:78-83 «PMID: 23943841»PubMed
  56. Hirsch JM, Wallström M, Carlsson AP ym. Oral cancer in Swedish snuff dippers. Anticancer Res 2012;32:3327-30 «PMID: 22843910»PubMed
  57. Zatterstrom UK, Svensson M, Sand L ym. Oral cancer after using Swedish snus (smokeless tobacco) for 70 years - a case report. Oral Dis 2004;10:50-3 «PMID: 14996295»PubMed
  58. Roosaar A, Johansson AL, Sandborgh-Englund G ym. A long-term follow-up study on the natural course of snus-induced lesions among Swedish snus users. Int J Cancer 2006;119:392-7 «PMID: 16470839»PubMed
  59. Axéll T. A prevalence study of oral mucosal lesions in an adult Swedish population. Odontol Revy Suppl 1976;36:1-103 «PMID: 186740»PubMed
  60. Bouquot JE, Gorlin RJ. Leukoplakia, lichen planus, and other oral keratoses in 23,616 white Americans over the age of 35 years. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1986;61:373-81 «PMID: 3458148»PubMed
  61. McCartan BE, Healy CM. The reported prevalence of oral lichen planus: a review and critique. J Oral Pathol Med 2008;37:447-53 «PMID: 18624932»PubMed
  62. Carbone M, Arduino PG, Carrozzo M ym. Course of oral lichen planus: a retrospective study of 808 northern Italian patients. Oral Dis 2009;15:235-43 «PMID: 19222766»PubMed
  63. Thorn JJ, Holmstrup P, Rindum J ym. Course of various clinical forms of oral lichen planus. A prospective follow-up study of 611 patients. J Oral Pathol 1988;17:213-8 «PMID: 3144584»PubMed
  64. Silverman S Jr, Gorsky M, Lozada-Nur F. A prospective follow-up study of 570 patients with oral lichen planus: persistence, remission, and malignant association. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985;60:30-4 «PMID: 3862010»PubMed
  65. Al-Hashimi I, Schifter M, Lockhart PB ym. Oral lichen planus and oral lichenoid lesions: diagnostic and therapeutic considerations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007;103 Suppl:S25.e1-12 «PMID: 17261375»PubMed
  66. Cheng YS, Gould A, Kurago Z ym. Diagnosis of oral lichen planus: a position paper of the American Academy of Oral and Maxillofacial Pathology. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2016;122:332-54 «PMID: 27401683»PubMed
  67. Feller L, Wood NH, Khammissa RA ym. Review: allergic contact stomatitis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2017;123:559-565 «PMID: 28407984»PubMed
  68. McParland H, Warnakulasuriya S. Oral lichenoid contact lesions to mercury and dental amalgam--a review. J Biomed Biotechnol 2012;2012:589569 «PMID: 22888200»PubMed
  69. Sigurgeirsson B, Lindelöf B. Lichen planus and malignancy. An epidemiologic study of 2071 patients and a review of the literature. Arch Dermatol 1991;127:1684-8 «PMID: 1952973»PubMed
  70. Halonen P, Jakobsson M, Heikinheimo O ym. Cancer risk of Lichen planus: A cohort study of 13,100 women in Finland. Int J Cancer 2018;142:18-22 «PMID: 28857160»PubMed
  71. Thongprasom K, Carrozzo M, Furness S ym. Interventions for treating oral lichen planus. Cochrane Database Syst Rev 2011;7:CD001168 «PMID: 21735381»PubMed
  72. Cury Martins J, Martins C, Aoki V ym. Topical tacrolimus for atopic dermatitis. Cochrane Database Syst Rev 2015;7:CD009864 «PMID: 26132597»PubMed
  73. Al Johani KA, Hegarty AM, Porter SR ym. Calcineurin inhibitors in oral medicine. J Am Acad Dermatol 2009;61:829-40 «PMID: 19836643»PubMed
  74. López-Jornet P, Camacho-Alonso F, Salazar-Sanchez N. Topical tacrolimus and pimecrolimus in the treatment of oral lichen planus: an update. J Oral Pathol Med 2010;39:201-5 «PMID: 19943858»PubMed
  75. Hatchuel DA, Peters E, Lemmer J ym. Candidal infection in oral lichen planus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990;70:172-5 «PMID: 2290645»PubMed
  76. Lundström IM, Anneroth GB, Holmberg K. Candida in patients with oral lichen planus. Int J Oral Surg 1984;13:226-38 «PMID: 6430830»PubMed
  77. Marable DR, Bowers LM, Stout TL ym. Oral candidiasis following steroid therapy for oral lichen planus. Oral Dis 2016;22:140-7 «PMID: 26599999»PubMed
  78. Jainkittivong A, Kuvatanasuchati J, Pipattanagovit P ym. Candida in oral lichen planus patients undergoing topical steroid therapy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007;104:61-6 «PMID: 17261374»PubMed
  79. Epstein JB, Komiyama K, Duncan D. Oral topical steroids and secondary oral candidiasis. J Oral Med 1986;41:223-7, 273 «PMID: 3465924»PubMed
  80. Silverman S Jr, Gorsky M, Lozada-Nur F ym. A prospective study of findings and management in 214 patients with oral lichen planus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1991;72:665-70 «PMID: 1812447»PubMed
  81. Silverman S Jr, Bahl S. Oral lichen planus update: clinical characteristics, treatment responses, and malignant transformation. Am J Dent 1997;10:259-63 «PMID: 9590911»PubMed
  82. Ding Z, Xiao T, Huang J ym. Elective Neck Dissection Versus Observation in Squamous Cell Carcinoma of Oral Cavity With Clinically N0 Neck: A Systematic Review and Meta-Analysis of Prospective Studies. J Oral Maxillofac Surg 2019;77:184-194 «PMID: 30218654»PubMed
  83. Abu-Ghanem S, Yehuda M, Carmel NN ym. Elective Neck Dissection vs Observation in Early-Stage Squamous Cell Carcinoma of the Oral Tongue With No Clinically Apparent Lymph Node Metastasis in the Neck: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2016;142:857-65 «PMID: 27442962»PubMed
  84. Jerjes W, Upile T, Petrie A ym. Clinicopathological parameters, recurrence, locoregional and distant metastasis in 115 T1-T2 oral squamous cell carcinoma patients. Head Neck Oncol 2010;2:9 «PMID: 20406474»PubMed
  85. Kantola S, Jokinen K, Hyrynkangas K ym. Detection of tongue cancer in primary care. Br J Gen Pract 2001;51:106-11 «PMID: 11217621»PubMed
  86. Rogers SN, Vedpathak SV, Lowe D. Reasons for delayed presentation in oral and oropharyngeal cancer: the patients perspective. Br J Oral Maxillofac Surg 2011;49:349-53 «PMID: 20674107»PubMed
  87. Sloan P, Gale B, Hunter K ym. Malignant surface epithelial tumours. Kirjassa: WHO classification of head and neck tumours. Editors. El-Naggar A, ym. Lyon 2017;4.th edition IARC:s. 109-111
  88. Stöckli SJ, Zimmermann R. [Value of panendoscopy in assessment of mouth cavity, pharyngeal and laryngeal cancers]. Schweiz Med Wochenschr Suppl 2000;116:15S-17S «PMID: 10780063»PubMed
  89. Macfarlane GJ, McCredie M, Pompe-Kirn V ym. Second cancers occurring after cancers of the mouth and pharynx: data from three population-based registries in Australia, Scotland and Slovenia. Eur J Cancer B Oral Oncol 1995;31B:315-8 «PMID: 8704648»PubMed
  90. Macey R, Walsh T, Brocklehurst P ym. Diagnostic tests for oral cancer and potentially malignant disorders in patients presenting with clinically evident lesions. Cochrane Database Syst Rev 2015;5:CD010276 «PMID: 26021841»PubMed
  91. Hujala K, Sipilä J, Grenman R. Panendoscopy and synchronous second primary tumors in head and neck cancer patients. Eur Arch Otorhinolaryngol 2005;262:17-20 «PMID: 15004709»PubMed
  92. Davidson J, Gilbert R, Irish J ym. The role of panendoscopy in the management of mucosal head and neck malignancy-a prospective evaluation. Head Neck 2000;22:449-54; discussion 454-5 «PMID: 10897102»PubMed
  93. Hordijk GJ, Bruggink T, Ravasz LA. Panendoscopy: a valuable procedure? Otolaryngol Head Neck Surg 1989;101:426-8 «PMID: 2508018»PubMed
  94. Haughey BH, Gates GA, Arfken CL ym. Meta-analysis of second malignant tumors in head and neck cancer: the case for an endoscopic screening protocol. Ann Otol Rhinol Laryngol 1992;101:105-12 «PMID: 1531402»PubMed
  95. Panosetti E, Luboinski B, Mamelle G ym. Multiple synchronous and metachronous cancers of the upper aerodigestive tract: a nine-year study. Laryngoscope 1989;99:1267-73 «PMID: 2601541»PubMed
  96. Blatt S, Ziebart T, Krüger M ym. Diagnosing oral squamous cell carcinoma: How much imaging do we really need? A review of the current literature. J Craniomaxillofac Surg 2016;44:538-49 «PMID: 26976698»PubMed
  97. Goel V, Parihar PS, Parihar A ym. Accuracy of MRI in Prediction of Tumour Thickness and Nodal Stage in Oral Tongue and Gingivobuccal Cancer With Clinical Correlation and Staging. J Clin Diagn Res 2016;10:TC01-5 «PMID: 27504375»PubMed
  98. Brandão Neto JS, Aires FT, Dedivitis RA ym. Comparison between magnetic resonance and computed tomography in detecting mandibular invasion in oral cancer: A systematic review and diagnostic meta-analysis: MRI x CT in mandibular invasion. Oral Oncol 2018;78:114-118 «PMID: 29496038»PubMed
  99. Norling R, Buron BM, Therkildsen MH ym. Staging of cervical lymph nodes in oral squamous cell carcinoma: adding ultrasound in clinically lymph node negative patients may improve diagnostic work-up. PLoS One 2014;9:e90360 «PMID: 24651159»PubMed
  100. Rollon-Mayordomo A, Creo-Martinez T, Marin-Lapeira Y ym. Preoperative ultrasonography for evaluation of clinically N0 neck in oral cavity carcinoma. J Craniomaxillofac Surg 2017;45:420-426 «PMID: 28108239»PubMed
  101. Sun R, Tang X, Yang Y ym. (18)FDG-PET/CT for the detection of regional nodal metastasis in patients with head and neck cancer: a meta-analysis. Oral Oncol 2015;51:314-20 «PMID: 25619735»PubMed
  102. Liao LJ, Lo WC, Hsu WL ym. Detection of cervical lymph node metastasis in head and neck cancer patients with clinically N0 neck-a meta-analysis comparing different imaging modalities. BMC Cancer 2012;12:236 «PMID: 22691269»PubMed
  103. Sosiaali- ja terveysministeriö. Syövän hoidon kehittäminen vuosina 2010-2020. Työryhmän raportti. http://www.stm.fi/julkaisut/nayta/_julkaisu/1486858 «http://www.stm.fi/julkaisut/nayta/_julkaisu/1486858»11
  104. Brown JS, Lewis-Jones H. Evidence for imaging the mandible in the management of oral squamous cell carcinoma: a review. Br J Oral Maxillofac Surg 2001;39:411-8 «PMID: 11735134»PubMed
  105. Nakayama E, Yoshiura K, Yuasa K ym. Detection of bone invasion by gingival carcinoma of the mandible: a comparison of intraoral and panoramic radiography and computed tomography. Dentomaxillofac Radiol 1999;28:351-6 «PMID: 10578189»PubMed
  106. Mäkitie A, Paloheimo K, Björkstrand R ym. Teollisen pikavalmistuksen lääketieteelliset sovellutukset. Duodecim 2010;126:143-51; «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo98541»12
  107. Furness S, Worthington HV, Bryan G ym. Interventions for the management of dry mouth: topical therapies. Cochrane Database Syst Rev 2011;4:CD008934 «PMID: 22161442»PubMed
  108. Mehanna H, Wong WL, McConkey CC ym. PET-CT Surveillance versus Neck Dissection in Advanced Head and Neck Cancer. N Engl J Med 2016;374:1444-54 «PMID: 27007578»PubMed
  109. Genden EM, Ferlito A, Silver CE ym. Contemporary management of cancer of the oral cavity. Eur Arch Otorhinolaryngol 2010;267:1001-17 «PMID: 20155361»PubMed
  110. Mücke T, Wolff KD, Wagenpfeil S ym. Immediate microsurgical reconstruction after tumor ablation predicts survival among patients with head and neck carcinoma. Ann Surg Oncol 2010;17:287-95 «PMID: 19841982»PubMed
  111. Urken ML, Buchbinder D, Costantino PD ym. Oromandibular reconstruction using microvascular composite flaps: report of 210 cases. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1998;124:46-55 «PMID: 9440780»PubMed
  112. Shpitzer T, Neligan PC, Gullane PJ ym. The free iliac crest and fibula flaps in vascularized oromandibular reconstruction: comparison and long-term evaluation. Head Neck 1999;21:639-47 «PMID: 10487951»PubMed
  113. Mäkitie A, Keski-Säntti H, Saarilahti K ym. Suusyövän hoitotulokset - mitä on opittu? Duodecim 2011;127:1986-91; «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo99776»13
  114. Karvonen-Gutierrez CA, Ronis DL, Fowler KE ym. Quality of life scores predict survival among patients with head and neck cancer. J Clin Oncol 2008;26:2754-60 «PMID: 18509185»PubMed
  115. Rogers SN. Quality of life for head and neck cancer patients--has treatment planning altered? Oral Oncol 2009;45:435-9 «PMID: 19147394»PubMed
  116. Laraway DC, Rogers SN. A structured review of journal articles reporting outcomes using the University of Washington Quality of Life Scale. Br J Oral Maxillofac Surg 2012;50:122-31 «PMID: 21239091»PubMed
  117. Korfage A, Raghoebar GM, Slater JJ ym. Overdentures on primary mandibular implants in patients with oral cancer: a follow-up study over 14 years. Br J Oral Maxillofac Surg 2014;52:798-805 «PMID: 24951245»PubMed
  118. Chambrone L, Mandia J Jr, Shibli JA ym. Dental implants installed in irradiated jaws: a systematic review. J Dent Res 2013;92:119S-30S «PMID: 24158336»PubMed
  119. Langendijk JA, Ferlito A, Takes RP ym. Postoperative strategies after primary surgery for squamous cell carcinoma of the head and neck. Oral Oncol 2010;46:577-85 «PMID: 20400361»PubMed
  120. Hawkins PG, Lee JY, Mao Y ym. Sparing all salivary glands with IMRT for head and neck cancer: Longitudinal study of patient-reported xerostomia and head-and-neck quality of life. Radiother Oncol 2018;126:68-74 «PMID: 28823405»PubMed
  121. Ursino S, D'Angelo E, Mazzola R ym. A comparison of swallowing dysfunction after three-dimensional conformal and intensity-modulated radiotherapy : A systematic review by the Italian Head and Neck Radiotherapy Study Group. Strahlenther Onkol 2017;193:877-889 «PMID: 28616822»PubMed
  122. Rancati T, Schwarz M, Allen AM ym. Radiation dose-volume effects in the larynx and pharynx. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;76:S64-9 «PMID: 20171520»PubMed
  123. Pignon JP, le Maître A, Maillard E ym. Meta-analysis of chemotherapy in head and neck cancer (MACH-NC): an update on 93 randomised trials and 17,346 patients. Radiother Oncol 2009;92:4-14 «PMID: 19446902»PubMed
  124. Osborn VW, Givi B, Rineer J ym. Patterns of care and outcomes of adjuvant therapy for high-risk head and neck cancer after surgery. Head Neck 2018;40:1254-1262 «PMID: 29451961»PubMed
  125. Yoshida EJ, Luu M, David JM ym. Postoperative chemoradiotherapy in patients with head and neck cancer aged 70 or older with positive margins or extranodal extension and the influence of nodal classification. Head Neck 2018;40:1228-1236 «PMID: 29417700»PubMed
  126. Carvalho CG, Medeiros-Filho JB, Ferreira MC. Guide for health professionals addressing oral care for individuals in oncological treatment based on scientific evidence. Support Care Cancer 2018;26:2651-2661 «PMID: 29470703»PubMed
  127. Foote RL, Loprinzi CL, Frank AR ym. Randomized trial of a chlorhexidine mouthwash for alleviation of radiation-induced mucositis. J Clin Oncol 1994;12:2630-3 «PMID: 7989938»PubMed
  128. Farivar S, Malekshahabi T, Shiari R. Biological effects of low level laser therapy. J Lasers Med Sci 2014;5:58-62 «PMID: 25653800»PubMed
  129. Oberoi S, Zamperlini-Netto G, Beyene J ym. Effect of prophylactic low level laser therapy on oral mucositis: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2014;9:e107418 «PMID: 25198431»PubMed
  130. Gautam AP, Fernandes DJ, Vidyasagar MS ym. Effect of low-level laser therapy on patient reported measures of oral mucositis and quality of life in head and neck cancer patients receiving chemoradiotherapy--a randomized controlled trial. Support Care Cancer 2013;21:1421-8 «PMID: 23224689»PubMed
  131. Dirix P, Nuyts S. Evidence-based organ-sparing radiotherapy in head and neck cancer. Lancet Oncol 2010;11:85-91 «PMID: 20129131»PubMed
  132. Eisbruch A, Ten Haken RK, Kim HM ym. Dose, volume, and function relationships in parotid salivary glands following conformal and intensity-modulated irradiation of head and neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999;45:577-87 «PMID: 10524409»PubMed
  133. Braam PM, Roesink JM, Moerland MA ym. Long-term parotid gland function after radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;62:659-64 «PMID: 15936542»PubMed
  134. Gomez DR, Estilo CL, Wolden SL ym. Correlation of osteoradionecrosis and dental events with dosimetric parameters in intensity-modulated radiation therapy for head-and-neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;81:e207-13 «PMID: 21570202»PubMed
  135. Kielbassa AM, Hinkelbein W, Hellwig E ym. Radiation-related damage to dentition. Lancet Oncol 2006;7:326-35 «PMID: 16574548»PubMed
  136. Sroussi HY, Epstein JB, Bensadoun RJ ym. Common oral complications of head and neck cancer radiation therapy: mucositis, infections, saliva change, fibrosis, sensory dysfunctions, dental caries, periodontal disease, and osteoradionecrosis. Cancer Med 2017;6:2918-2931 «PMID: 29071801»PubMed
  137. Vissink A, Mitchell JB, Baum BJ ym. Clinical management of salivary gland hypofunction and xerostomia in head-and-neck cancer patients: successes and barriers. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;78:983-91 «PMID: 20970030»PubMed
  138. Cocco F, Carta G, Cagetti MG ym. The caries preventive effect of 1-year use of low-dose xylitol chewing gum. A randomized placebo-controlled clinical trial in high-caries-risk adults. Clin Oral Investig 2017;21:2733-2740 «PMID: 28303470»PubMed
  139. Ribelles Llop M, Guinot Jimeno F, Mayné Acién R ym. Effects of xylitol chewing gum on salivary flow rate, pH, buffering capacity and presence of Streptococcus mutans in saliva. Eur J Paediatr Dent 2010;11:9-14 «PMID: 20359274»PubMed
  140. Soni P, Parihar RS, Soni LK. Opportunistic Microorganisms in Oral Cavity According to Treatment Status in Head and Neck Cancer Patients. J Clin Diagn Res 2017;11:DC14-DC17 «PMID: 29207704»PubMed
  141. Grimoud AM, Lodter JP, Marty N ym. Improved oral hygiene and Candida species colonization level in geriatric patients. Oral Dis 2005;11:163-9 «PMID: 15888107»PubMed
  142. Gall F, Colella G, Di Onofrio V ym. Candida spp. in oral cancer and oral precancerous lesions. New Microbiol 2013;36:283-8 «PMID: 23912870»PubMed
  143. Millsop JW, Fazel N. Oral candidiasis. Clin Dermatol 2016;34:487-94 «PMID: 27343964»PubMed
  144. Belazi M, Velegraki A, Koussidou-Eremondi T ym. Oral Candida isolates in patients undergoing radiotherapy for head and neck cancer: prevalence, azole susceptibility profiles and response to antifungal treatment. Oral Microbiol Immunol 2004;19:347-51 «PMID: 15491459»PubMed
  145. Redding SW, Dahiya MC, Kirkpatrick WR ym. Candida glabrata is an emerging cause of oropharyngeal candidiasis in patients receiving radiation for head and neck cancer. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004;97:47-52 «PMID: 14716255»PubMed
  146. Nabil S, Samman N. Incidence and prevention of osteoradionecrosis after dental extraction in irradiated patients: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Surg 2011;40:229-43 «PMID: 21115324»PubMed
  147. Chrcanovic BR, Reher P, Sousa AA ym. Osteoradionecrosis of the jaws--a current overview--part 1: Physiopathology and risk and predisposing factors. Oral Maxillofac Surg 2010;14:3-16 «PMID: 20119841»PubMed
  148. Bennett MH, Feldmeier J, Hampson NB ym. Hyperbaric oxygen therapy for late radiation tissue injury. Cochrane Database Syst Rev 2016;4:CD005005 «PMID: 27123955»PubMed
  149. Deshpande SS, Thakur MH, Dholam K ym. Osteoradionecrosis of the mandible: through a radiologist's eyes. Clin Radiol 2015;70:197-205 «PMID: 25446325»PubMed
  150. Mallya SM, Tetradis S. Imaging of Radiation- and Medication-Related Osteonecrosis. Radiol Clin North Am 2018;56:77-89 «PMID: 29157550»PubMed
  151. Rice N, Polyzois I, Ekanayake K ym. The management of osteoradionecrosis of the jaws--a review. Surgeon 2015;13:101-9 «PMID: 25084627»PubMed
  152. Lazarus C, Logemann JA, Gibbons P. Effects of maneuvers on swallowing function in a dysphagic oral cancer patient. Head Neck 1993;15:419-24 «PMID: 8407314»PubMed
  153. Pagh A, Vedtofte T, Lynggaard CD ym. The value of routine follow-up after treatment for head and neck cancer. A national survey from DAHANCA. Acta Oncol 2013;52:277-84 «PMID: 23320772»PubMed
  154. Merkx MA, van Gulick JJ, Marres HA ym. Effectiveness of routine follow-up of patients treated for T1-2N0 oral squamous cell carcinomas of the floor of mouth and tongue. Head Neck 2006;28:1-7 «PMID: 16155911»PubMed
  155. Brands MT, Brennan PA, Verbeek ALM ym. Follow-up after curative treatment for oral squamous cell carcinoma. A critical appraisal of the guidelines and a review of the literature. Eur J Surg Oncol 2018;44:559-565 «PMID: 29433990»PubMed
  156. Peisker A, Raschke GF, Guentsch A ym. Evaluation of a post-treatment follow-up program in patients with oral squamous cell carcinoma. Clin Oral Investig 2017;21:135-141 «PMID: 26924134»PubMed
  157. Taslim SJ, Leemans CR, van der Waal I ym. Follow-up of oral cancer patients: three uneventful years may be enough. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2016;122:434-9 «PMID: 27496578»PubMed
  158. Wang B, Zhang S, Yue K ym. The recurrence and survival of oral squamous cell carcinoma: a report of 275 cases. Chin J Cancer 2013;32:614-8 «PMID: 23601241»PubMed
  159. Sasaki M, Aoki T, Karakida K ym. Postoperative follow-up strategy in patients with oral squamous cell carcinoma. J Oral Maxillofac Surg 2011;69:e105-11 «PMID: 21419541»PubMed
  160. Wensing BM, Merkx MA, Krabbe PF ym. Oral squamous cell carcinoma and a clinically negative neck: the value of follow-up. Head Neck 2011;33:1400-5 «PMID: 21928412»PubMed
  161. Kumar R, Putnam G, Dyson P ym. Can head and neck cancer patients be discharged after three years? J Laryngol Otol 2013;127:991-6 «PMID: 24107236»PubMed
  162. Chuang SC, Scelo G, Tonita JM ym. Risk of second primary cancer among patients with head and neck cancers: A pooled analysis of 13 cancer registries. Int J Cancer 2008;123:2390-6 «PMID: 18729183»PubMed
  163. Söderholm AL, Pukkala E, Lindqvist C ym. Risk of new primary cancer in patients with oropharyngeal cancer. Br J Cancer 1994;69:784-7 «PMID: 8142267»PubMed
  164. Garcia MR, Passos UL, Ezzedine TA ym. Postsurgical Imaging of the Oral Cavity and Oropharynx: What Radiologists Need to Know-Erratum. Radiographics 2015;35:1624 «PMID: 26371586»PubMed
  165. Caudell JJ, Ward MC, Riaz N ym. Volume, Dose, and Fractionation Considerations for IMRT-based Reirradiation in Head and Neck Cancer: A Multi-institution Analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2018;100:606-617 «PMID: 29413274»PubMed
  166. Merlotti A, Mazzola R, Alterio D ym. What is the role of postoperative re-irradiation in recurrent and second primary squamous cell cancer of head and neck? A literature review according to PICO criteria. Crit Rev Oncol Hematol 2017;111:20-30 «PMID: 28259292»PubMed
  167. Blanchard P, Gunn GB, Lin A ym. Proton Therapy for Head and Neck Cancers. Semin Radiat Oncol 2018;28:53-63 «PMID: 29173756»PubMed
  168. Vargo JA, Ward MC, Caudell JJ ym. A Multi-institutional Comparison of SBRT and IMRT for Definitive Reirradiation of Recurrent or Second Primary Head and Neck Cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2018;100:595-605 «PMID: 28899556»PubMed
  169. Kankaanranta L, Seppälä T, Koivunoro H ym. Boron neutron capture therapy in the treatment of locally recurred head-and-neck cancer: final analysis of a phase I/II trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012;82:e67-75 «PMID: 21300462»PubMed
  170. Mäkitie A. Pään ja kaulan alueen syöpien palliatiivinen hoito. Kirjassa: Palliatiivinen hoito. Saarto T, Hänninen J, Antikainen R, Vainio A. (toim.) . Duodecim 2015
  171. Rogers SN, Fisher SE, Woolgar JA. A review of quality of life assessment in oral cancer. Int J Oral Maxillofac Surg 1999;28:99-117 «PMID: 10102392»PubMed
  172. Schliephake H, Neukam FW, Schmelzeisen R ym. Long-term quality of life after ablative intraoral tumour surgery. J Craniomaxillofac Surg 1995;23:243-9 «PMID: 7560111»PubMed
  173. Bjordal K, de Graeff A, Fayers PM ym. A 12 country field study of the EORTC QLQ-C30 (version 3.0) and the head and neck cancer specific module (EORTC QLQ-H&N35) in head and neck patients. EORTC Quality of Life Group. Eur J Cancer 2000;36:1796-807 «PMID: 10974628»PubMed
  174. Terrell JE, Nanavati KA, Esclamado RM ym. Head and neck cancer-specific quality of life: instrument validation. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997;123:1125-32 «PMID: 9339991»PubMed
  175. Llewellyn CD, McGurk M, Weinman J. Are psycho-social and behavioural factors related to health related-quality of life in patients with head and neck cancer? A systematic review. Oral Oncol 2005;41:440-54 «PMID: 15878748»PubMed
  176. de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ ym. Long-term quality of life of patients with head and neck cancer. Laryngoscope 2000;110:98-106 «PMID: 10646723»PubMed
  177. Hammerlid E, Wirblad B, Sandin C ym. Malnutrition and food intake in relation to quality of life in head and neck cancer patients. Head Neck 1998;20:540-8 «PMID: 9702542»PubMed
  178. Loimu V, Mäkitie AA, Bäck LJ ym. Health-related quality of life of head and neck cancer patients with successful oncological treatment. Eur Arch Otorhinolaryngol 2015;272:2415-23 «PMID: 24986429»PubMed
  179. Aro K, Bäck L, Loimu V ym. Trends in the 15D health-related quality of life over the first year following diagnosis of head and neck cancer. Eur Arch Otorhinolaryngol 2016;273:2141-50 «PMID: 26216625»PubMed
  180. Orell-Kotikangas H, Österlund P, Saarilahti K ym. NRS-2002 for pre-treatment nutritional risk screening and nutritional status assessment in head and neck cancer patients. Support Care Cancer 2015;23:1495-502 «PMID: 25370893»PubMed
  181. Abogunrin S, Di Tanna GL, Keeping S ym. Prevalence of human papillomavirus in head and neck cancers in European populations: a meta-analysis. BMC Cancer 2014;14:968 «PMID: 25515630»PubMed
  182. Aghbari SMH, Abushouk AI, Attia A ym. Malignant transformation of oral lichen planus and oral lichenoid lesions: A meta-analysis of 20095 patient data. Oral Oncol 2017;68:92-102 «PMID: 28438300»PubMed
  183. Akram Z, Abduljabbar T, Vohra F ym. Efficacy of low-level laser therapy compared to steroid therapy in the treatment of oral lichen planus: A systematic review. J Oral Pathol Med 2018;47:11-17 «PMID: 28766756»PubMed
  184. Al-Maweri SA, Kalakonda B, Al-Soneidar WA ym. Efficacy of low-level laser therapy in management of symptomatic oral lichen planus: a systematic review. Lasers Med Sci 2017;32:1429-1437 «PMID: 28536905»PubMed
  185. Alrashdan MS, Cirillo N, McCullough M. Oral lichen planus: a literature review and update. Arch Dermatol Res 2016;308:539-51 «PMID: 27349424»PubMed
  186. Arduino PG, Campolongo MG, Sciannameo V ym. Randomized, placebo-controlled, double-blind trial of clobetasol propionate 0.05% in the treatment of oral lichen planus. Oral Dis 2018;24:772-777 «PMID: 29297958»PubMed
  187. Arduino PG, Carbone M, Della Ferrera F ym. Pimecrolimus vs. tacrolimus for the topical treatment of unresponsive oral erosive lichen planus: a 8 week randomized double-blind controlled study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014;28:475-82 «PMID: 23451852»PubMed
  188. Arunkumar S, Kalappanavar AN, Annigeri RG ym. Relative efficacy of pimecrolimus cream and triamcinolone acetonide paste in the treatment of symptomatic oral lichen planus. Indian J Dent 2015;6:14-9 «PMID: 25767355»PubMed
  189. Asthana S, Labani S, Kailash U ym. Association of Smokeless Tobacco Use and Oral Cancer: A Systematic Global Review and Meta-Analysis. Nicotine Tob Res 2018;: «PMID: 29790998»PubMed
  190. Bagnardi V, Rota M, Botteri E ym. Alcohol consumption and site-specific cancer risk: a comprehensive dose-response meta-analysis. Br J Cancer 2015;112:580-93 «PMID: 25422909»PubMed
  191. Bjordal JM, Bensadoun RJ, Tunèr J ym. A systematic review with meta-analysis of the effect of low-level laser therapy (LLLT) in cancer therapy-induced oral mucositis. Support Care Cancer 2011;19:1069-77 «PMID: 21660670»PubMed
  192. Bosetti C, Gallus S, Peto R ym. Tobacco smoking, smoking cessation, and cumulative risk of upper aerodigestive tract cancers. Am J Epidemiol 2008;167:468-73 «PMID: 18056925»PubMed
  193. Bychkov VA, Nikitina EG, Ibragimova MK ym. Comprehensive meta-analytical summary on human papillomavirus association with head and neck cancer. Exp Oncol 2016;38:68-72 «PMID: 27356572»PubMed
  194. Cheng S, Kirtschig G, Cooper S ym. Interventions for erosive lichen planus affecting mucosal sites. Cochrane Database Syst Rev 2012;2:CD008092 «PMID: 22336835»PubMed
  195. Clarkson JE, Worthington HV, Furness S ym. Interventions for treating oral mucositis for patients with cancer receiving treatment. Cochrane Database Syst Rev 2010;8:CD001973 «PMID: 20687070»PubMed
  196. Dammann F, Horger M, Mueller-Berg M ym. Rational diagnosis of squamous cell carcinoma of the head and neck region: comparative evaluation of CT, MRI, and 18FDG PET. AJR Am J Roentgenol 2005;184:1326-31 «PMID: 15788619»PubMed
  197. Esposito M, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: hyperbaric oxygen therapy for irradiated patients who require dental implants. Cochrane Database Syst Rev 2013;9:CD003603 «PMID: 24085641»PubMed
  198. Ezzatt OM, Helmy IM. Topical pimecrolimus versus betamethasone for oral lichen planus: a randomized clinical trial. Clin Oral Investig 2019;23:947-956 «PMID: 29909565»PubMed
  199. Fekrazad R, Chiniforush N. Oral mucositis prevention and management by therapeutic laser in head and neck cancers. J Lasers Med Sci 2014;5:1-7 «PMID: 25606332»PubMed
  200. Filomeno M, Bosetti C, Garavello W ym. The role of a Mediterranean diet on the risk of oral and pharyngeal cancer. Br J Cancer 2014;111:981-6 «PMID: 24937666»PubMed
  201. Fitzpatrick SG, Hirsch SA, Gordon SC. The malignant transformation of oral lichen planus and oral lichenoid lesions: a systematic review. J Am Dent Assoc 2014;145:45-56 «PMID: 24379329»PubMed
  202. Giuliani M, Troiano G, Cordaro M ym. Rate of malignant transformation of oral lichen planus: A systematic review. Oral Dis 2019;25:693-709 «PMID: 29738106»PubMed
  203. Hansson J, Galanti MR, Hergens MP ym. Snus (Swedish smokeless tobacco) use and risk of stroke: pooled analyses of incidence and survival. J Intern Med 2014;276:87-95 «PMID: 24548296»PubMed
  204. He M, Zhang B, Shen N ym. A systematic review and meta-analysis of the effect of low-level laser therapy (LLLT) on chemotherapy-induced oral mucositis in pediatric and young patients. Eur J Pediatr 2018;177:7-17
  205. Hoseinpour Jajarm H, Asadi R, Bardideh E ym. The effects of photodynamic and low-level laser therapy for treatment of oral lichen planus-A systematic review and meta-analysis. Photodiagnosis Photodyn Ther 2018;23:254-260 «PMID: 30006319»PubMed
  206. Huang SH, Chien CY, Lin WC ym. A comparative study of fused FDG PET/MRI, PET/CT, MRI, and CT imaging for assessing surrounding tissue invasion of advanced buccal squamous cell carcinoma. Clin Nucl Med 2011;36:518-25 «PMID: 21637051»PubMed
  207. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Part B: Biological Agents Lyon, France 2011;100B:278-80
  208. Javed F, Warnakulasuriya S. Is there a relationship between periodontal disease and oral cancer? A systematic review of currently available evidence. Crit Rev Oncol Hematol 2016;97:197-205 «PMID: 26343577»PubMed
  209. Jensen KK, Grønhøj C, Jensen DH ym. Circulating human papillomavirus DNA as a surveillance tool in head and neck squamous cell carcinoma: A systematic review and meta-analysis. Clin Otolaryngol 2018;43:1242-1249 «PMID: 29763978»PubMed
  210. Jerjes W, Upile T, Radhi H ym. The effect of tobacco and alcohol and their reduction/cessation on mortality in oral cancer patients: short communication. Head Neck Oncol 2012;4:6 «PMID: 22409767»PubMed
  211. Kawakita D, Lee YA, Turati F ym. Dietary fiber intake and head and neck cancer risk: A pooled analysis in the International Head and Neck Cancer Epidemiology consortium. Int J Cancer 2017;141:1811-1821 «PMID: 28710831»PubMed
  212. Kazancioglu HO, Erisen M. Comparison of Low-Level Laser Therapy versus Ozone Therapy in the Treatment of Oral Lichen Planus. Ann Dermatol 2015;27:485-91 «PMID: 26512161»PubMed
  213. Lambrecht M, Mercier C, Geussens Y ym. The effect of a supersaturated calcium phosphate mouth rinse on the development of oral mucositis in head and neck cancer patients treated with (chemo)radiation: a single-center, randomized, prospective study of a calcium phosphate mouth rinse?+?standard of care versus standard of care. Support Care Cancer 2013;21:2663-70 «PMID: 23686379»PubMed
  214. Lee YC, Marron M, Benhamou S ym. Active and involuntary tobacco smoking and upper aerodigestive tract cancer risks in a multicenter case-control study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009;18:3353-61 «PMID: 19959682»PubMed
  215. Lee YC, Shin SY, Kim SW ym. Intralesional injection versus mouth rinse of triamcinolone acetonide in oral lichen planus: a randomized controlled study. Otolaryngol Head Neck Surg 2013;148:443-9 «PMID: 23325710»PubMed
  216. Levi F, Pasche C, La Vecchia C ym. Food groups and risk of oral and pharyngeal cancer. Int J Cancer 1998;77:705-9 «PMID: 9688303»PubMed
  217. Lewin F, Norell SE, Johansson H ym. Smoking tobacco, oral snuff, and alcohol in the etiology of squamous cell carcinoma of the head and neck: a population-based case-referent study in Sweden. Cancer 1998;82:1367-75 «PMID: 9529030»PubMed
  218. Liu C, Xie B, Yang Y ym. Efficacy of intralesional betamethasone for erosive oral lichen planus and evaluation of recurrence: a randomized, controlled trial. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2013;116:584-90 «PMID: 24119523»PubMed
  219. Liu M, Wang SJ, Yang X ym. Diagnostic Efficacy of Sentinel Lymph Node Biopsy in Early Oral Squamous Cell Carcinoma: A Meta-Analysis of 66 Studies. PLoS One 2017;12:e0170322 «PMID: 28107500»PubMed
  220. Llewellyn CD, Johnson NW, Warnakulasuriya KA. Risk factors for oral cancer in newly diagnosed patients aged 45 years and younger: a case-control study in Southern England. J Oral Pathol Med 2004;33:525-32 «PMID: 15357672»PubMed
  221. Lodi G, Franchini R, Warnakulasuriya S ym. Interventions for treating oral leukoplakia to prevent oral cancer. Cochrane Database Syst Rev 2016;7:CD001829 «PMID: 27471845»PubMed
  222. Lubin JH, Purdue M, Kelsey K ym. Total exposure and exposure rate effects for alcohol and smoking and risk of head and neck cancer: a pooled analysis of case-control studies. Am J Epidemiol 2009;170:937-47 «PMID: 19745021»PubMed
  223. Luo J, Ye W, Zendehdel K ym. Oral use of Swedish moist snuff (snus) and risk for cancer of the mouth, lung, and pancreas in male construction workers: a retrospective cohort study. Lancet 2007;369:2015-2020 «PMID: 17498797»PubMed
  224. Macfarlane TV, Macfarlane GJ, Oliver RJ ym. The aetiology of upper aerodigestive tract cancers among young adults in Europe: the ARCAGE study. Cancer Causes Control 2010;21:2213-21 «PMID: 20835759»PubMed
  225. Moreno-López LA, Esparza-Gómez GC, González-Navarro A ym. Risk of oral cancer associated with tobacco smoking, alcohol consumption and oral hygiene: a case-control study in Madrid, Spain. Oral Oncol 2000;36:170-4 «PMID: 10745168»PubMed
  226. Paikallisesti laadittu ohje: Syöpäpotilaan sädehoidon haittavaikutusten ehkäisy ja elämänlaadun parantaminen moniammatillisena yhteistyönä. Lisätietoja voi kysyä sähköpostitse: pauli.mattila@ppshp.fi
  227. Pakfetrat A, Delavarian Z, Falaki F ym. The effect of pimecrolimus cream 1% compared with triamcinolone acetonide paste in treatment of atrophic-erosive oral lichen planus. Iran J Otorhinolaryngol 2015;27:119-26 «PMID: 25938083»PubMed
  228. Pavia M, Pileggi C, Nobile CG ym. Association between fruit and vegetable consumption and oral cancer: a meta-analysis of observational studies. Am J Clin Nutr 2006;83:1126-34 «PMID: 16685056»PubMed
  229. Peng H, Chen BB, Chen L ym. A network meta-analysis in comparing prophylactic treatments of radiotherapy-induced oral mucositis for patients with head and neck cancers receiving radiotherapy. Oral Oncol 2017;75:89-94 «PMID: 29224830»PubMed
  230. Radoï L, Menvielle G, Cyr D ym. Population attributable risks of oral cavity cancer to behavioral and medical risk factors in France: results of a large population-based case-control study, the ICARE study. BMC Cancer 2015;15:827 «PMID: 26520570»PubMed
  231. Rao NG, Trotti A, Kim J ym. Phase II multicenter trial of Caphosol for the reduction of mucositis in patients receiving radiation therapy for head and neck cancer. Oral Oncol 2014;50:765-9 «PMID: 24954065»PubMed
  232. Roosaar A, Johansson AL, Sandborgh-Englund G ym. Cancer and mortality among users and nonusers of snus. Int J Cancer 2008;123:168-73 «PMID: 18412245»PubMed
  233. Rosenquist K, Wennerberg J, Schildt EB ym. Use of Swedish moist snuff, smoking and alcohol consumption in the aetiology of oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma. A population-based case-control study in southern Sweden. Acta Otolaryngol 2005;125:991-8 «PMID: 16193590»PubMed
  234. Rosenquist K. Risk factors in oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma: a population-based case-control study in southern Sweden. Swed Dent J Suppl 2005;:1-66 «PMID: 16335030»PubMed
  235. Said MM, Otomaru T, Sumita Y ym. Systematic review of literature: functional outcomes of implant-prosthetic treatment in patients with surgical resection for oral cavity tumors. J Investig Clin Dent 2017;8: «PMID: 26749088»PubMed
  236. Schildt EB, Eriksson M, Hardell L ym. Oral snuff, smoking habits and alcohol consumption in relation to oral cancer in a Swedish case-control study. Int J Cancer 1998;77:341-6 «PMID: 9663593»PubMed
  237. Shingler E, Robles LA, Perry R ym. Systematic review evaluating randomized controlled trials of smoking and alcohol cessation interventions in people with head and neck cancer and oral dysplasia. Head Neck 2018;40:1845-1853 «PMID: 29603464»PubMed
  238. Siddiqi K, Shah S, Abbas SM ym. Global burden of disease due to smokeless tobacco consumption in adults: analysis of data from 113 countries. BMC Med 2015;13:194 «PMID: 26278072»PubMed
  239. Singh M, Bagewadi A. Comparison of effectiveness of Calendula officinalis extract gel with lycopene gel for treatment of tobacco-induced homogeneous leukoplakia: A randomized clinical trial. Int J Pharm Investig 2017;7:88-93 «PMID: 28929051»PubMed
  240. Sinha DN, Suliankatchi RA, Gupta PC ym. Global burden of all-cause and cause-specific mortality due to smokeless tobacco use: systematic review and meta-analysis. Tob Control 2018;27:35-42 «PMID: 27903956»PubMed
  241. Siponen M, Huuskonen L, Kallio-Pulkkinen S ym. Topical tacrolimus, triamcinolone acetonide, and placebo in oral lichen planus: a pilot randomized controlled trial. Oral Dis 2017;23:660-668 «PMID: 28168769»PubMed
  242. Smith AK, Conneely KN, Pace TW ym. Epigenetic changes associated with inflammation in breast cancer patients treated with chemotherapy. Brain Behav Immun 2014;38:227-36 «PMID: 24583204»PubMed
  243. Soliman NA, Zineldeen DH, El-Khadrawy OH. Effect of NUCKS-1 overexpression on cytokine profiling in obese women with breast cancer. Asian Pac J Cancer Prev 2014;15:837-45 «PMID: 24568505»PubMed
  244. Sonthalia S, Singal A. Comparative efficacy of tacrolimus 0.1% ointment and clobetasol propionate 0.05% ointment in oral lichen planus: a randomized double-blind trial. Int J Dermatol 2012;51:1371-8 «PMID: 23067089»PubMed
  245. Sun J, Li B, Li CJ ym. Computed tomography versus magnetic resonance imaging for diagnosing cervical lymph node metastasis of head and neck cancer: a systematic review and meta-analysis. Onco Targets Ther 2015;8:1291-313 «PMID: 26089682»PubMed
  246. Syrjänen S, Lodi G, von Bültzingslöwen I ym. Human papillomaviruses in oral carcinoma and oral potentially malignant disorders: a systematic review. Oral Dis 2011;17 Suppl 1:58-72 «PMID: 21382139»PubMed
  247. Tang JA, Rieger JM, Wolfaardt JF. A review of functional outcomes related to prosthetic treatment after maxillary and mandibular reconstruction in patients with head and neck cancer. Int J Prosthodont 2008;21:337-54 «PMID: 18717093»PubMed
  248. Timberlake DS, Nikitin D, Johnson NJ ym. A longitudinal study of smokeless tobacco use and mortality in the United States. Int J Cancer 2017;141:264-270 «PMID: 28411395»PubMed
  249. Toporcov TN, Tavares GE, Rotundo LD ym. Do tobacco and alcohol modify protective effects of diet on oral carcinogenesis? Nutr Cancer 2012;64:1182-9 «PMID: 23163847»PubMed
  250. Turati F, Garavello W, Tramacere I ym. A meta-analysis of alcohol drinking and oral and pharyngeal cancers: results from subgroup analyses. Alcohol Alcohol 2013;48:107-18 «PMID: 22949102»PubMed
  251. van der Meij EH, van der Waal I. Lack of clinicopathologic correlation in the diagnosis of oral lichen planus based on the presently available diagnostic criteria and suggestions for modifications. J Oral Pathol Med 2003;32:507-12 «PMID: 12969224»PubMed
  252. WHO monograph on tobacco cessation and oral health integration. Geneva: World Health Organization; 2017. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. ISBN 978-92-4-151267-1
  253. Wiener E, Pautke C, Link TM ym. Comparison of 16-slice MSCT and MRI in the assessment of squamous cell carcinoma of the oral cavity. Eur J Radiol 2006;58:113-8 «PMID: 16337355»PubMed
  254. Vladimirov BS, Schiodt M. The effect of quitting smoking on the risk of unfavorable events after surgical treatment of oral potentially malignant lesions. Int J Oral Maxillofac Surg 2009;38:1188-93 «PMID: 19640683»PubMed
  255. Wong KH, Kuciejewska A, Sharabiani MTA ym. A randomised controlled trial of Caphosol mouthwash in management of radiation-induced mucositis in head and neck cancer. Radiother Oncol 2017;122:207-211 «PMID: 27393218»PubMed
  256. Wyss AB, Hashibe M, Lee YA ym. Smokeless Tobacco Use and the Risk of Head and Neck Cancer: Pooled Analysis of US Studies in the INHANCE Consortium. Am J Epidemiol 2016;184:703-716 «PMID: 27744388»PubMed
  257. Yang Y, Zhou J, Wu H. Diagnostic value of sentinel lymph node biopsy for cT1/T2N0 tongue squamous cell carcinoma: a meta-analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol 2017;274:3843-3852 «PMID: 28900723»PubMed
  258. Yao QW, Zhou DS, Peng HJ ym. Association of periodontal disease with oral cancer: a meta-analysis. Tumour Biol 2014;35:7073-7 «PMID: 24756759»PubMed
  259. Ye L, Jiang Y, Liu W ym. Correlation between periodontal disease and oral cancer risk: A meta-analysis. J Cancer Res Ther 2016;12:C237-C240 «PMID: 28230025»PubMed
  260. Zecha JA, Raber-Durlacher JE, Nair RG ym. Low level laser therapy/photobiomodulation in the management of side effects of chemoradiation therapy in head and neck cancer: part 1: mechanisms of action, dosimetric, and safety considerations. Support Care Cancer 2016;24:2781-92 «PMID: 26984240»PubMed
  261. Zecha J, Raber-Durlacher JE, Nair RG ym. Low-level laser therapy/photobiomodulation in the management of side effects of chemoradiation therapy in head and neck cancer: part 2: proposed applications and treatment protocols. Support Care Cancer 2016;24:2793-805 «PMID: 26984249»PubMed
  262. Brocklehurst P, Kujan O, O'Malley LA ym. Screening programmes for the early detection and prevention of oral cancer. Cochrane Database Syst Rev 2013;:CD004150 «PMID: 24254989»PubMed

A

Alkoholi suusyövän vaaratekijänä

Alkoholi lisää suusyövän vaaraa. Vaara on riippuvainen annoksesta.

A

Kaulan imusolmukemetastasoinnin arviointi eri kuvantamismenetelmillä

Kaulan imusolmukemetastasoinnin osoittamisessa MK ja TT ovat herkkyydeltään vain kohtalaisia, eikä menetelmien välillä ole olennaista eroa.

A

Suun mukosiitin hoito pienienergiaisella laserilla

Pienienergiainen laserhoito on tehokas sädehoidon aiheuttaman suun mukosiitin ehkäisyssä ja hoidossa.

A

Suun punajäkälän ja punajäkälän kaltaisen muutoksen kehitys suusyöväksi

Suun punajäkälä (lichen) ja punajäkälän kaltainen muutos (lichenoidi) kehittyvät suusyöväksi pienellä osalla (1–3 %:lla) potilaista.

A

Suusyöpä ja ihmisen papilloomavirus (HPV)

Ihmisen papilloomavirusinfektio (HPV-infektio) on erityisesti suunielun alueen syövän vaaratekijä. Se suurentaa myös suuontelon syövän vaaraa

A

Tupakka ja alkoholi yhdessä suusyövän vaaratekijöinä

Tupakan ja alkoholin yhteiskäyttö lisää suusyövän vaaraa. Vaara on riippuvainen annoksesta.

A

Tupakka leukoplakioiden ja suusyövän vaaratekijänä

Tupakointi lisää leukoplakioiden ja suusyövän vaaraa.

A

Vartijaimusolmuketutkimus suusyöpäpotilaiden diagnostiikassa

Vartijaimusolmuketutkimus soveltuu valikoiduissa tapauksissa T1–2N0-suusyöpäpotilaiden diagnostiikkaan.

B

Kalsium-fosfaattiliuos mukosiitin hoidossa

Kalsium-fosfaattiliuos ei ilmeisesti vähennä mukosiitin ilmaantuvuutta, pienennä sen vaikeusastetta eikä vähennä sen kestoa tai siihen liittyvää kipua.

B

Kortikosteroidit suun punajäkälään liittyvän kivun lievittämisessä

Paikalliset kortikosteroidit ilmeisesti lievittävät suun punajäkälään liittyvää kipua.

B

Leukoplakian hoitovaihtoehdot

Lääkehoidolla ei ilmeisesti voida pysyvästi poistaa leukoplakioita eikä ehkäistä niiden malignisoitumista.

B

Magneettikuvaus (MK) ja tietokonetomografia (TT) suusyövän paikallislevinneisyyden arvioinnissa

Magneettikuvaus (MK) on ilmeisesti herkempi kuin tietokonetomografia (TT) suusyövän paikallisen pehmytkudoslevinneisyyden arvioinnissa.

B

Parodontiitti suusyövän vaaratekijänä

Parodontiittia sairastavilla potilailla esiintyy ilmeisesti enemmän suusyöpää kuin parodontaalisesti terveillä.

B

Ravinnon vaikutus suusyövän syntyyn

Monipuolinen ruokavalio ja runsas kuitujen, kasvisten ja hedelmien käyttö ilmeisesti suojaavat suusyövältä.

B

Snuff use, oral cancer and mortality

Snuff use increases the risk for oral cancer globally, especially among females.

B

Tupakoinnin lopettamisen ja alkoholinkäytön vähentämisen vaikutus suusyöpään

Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholinkäytön vähentäminen ilmeisesti pienentävät suusyöpävaaraa lisäävien muutosten ilmaantuvuutta sekä suusyövän ja sen uusiutumisen riskiä ja kuolleisuutta.

C

Hammasimplantein toteutettu purennan kuntoutus suusyövän hoidon jälkeen

Implanttiproteettiset rakenteet saattavat helpottaa purennan kuntoutusta suusyövän hoidon jälkeen erityisesti hampaattomilla potilailla.

C

Kalsineuriinin estäjät suun punajäkälään liittyvän kivun lievittämisessä

Kalsineuriinin estäjät lievittänevät suun punajäkälään liittyvää kipua.

C

Paikallisen kortikosteroidin ja pienienergiaisen laserhoidon vertailu suun punajäkälään liittyvän kivun lievittämisessä

Pienienergiainen laserhoito saattaa olla teholtaan kortikosteroidihoidon veroinen suun punajäkälään liittyvän kivun lievittämisessä.

C

Suusyövän seulonta

Suusyövän riskiryhmiin kohdennettu seulonta saattaa olla hyödyllistä.

Erytroleukoplaki
Erytroplaki
Lesion orsakad av snus
Leukoplaki
Lichen planus atrofisk
Lichen planus, plackliknande
Lichen planus, retikulär
Lichen planus ulcerativ
Muncancer, knöl
Muncancer, rödvit
Muncancer, sårig 1
Muncancer, sårig 2
Muncancer, verrukös
Muncancer, ytlig
Suusyöpien ilmaantuvuus
Suusyöpäpotilaiden ennuste