Takaisin Tulosta

Kuumeinen lapsi

Lääkärin käsikirja

15.4.2025 • Päivitetty kokonaisuudessaan

Minna Honkila

Keskeistä
Erityistilanteita evd
Yleistilan arviointi
Tutkimukset
Kuumeen hoito

Keskeistä

Välitöntä hoitoa vaativat taudit (sepsis, aivokalvotulehdus; ks. «Lapsen aivokalvotulehdus»1) ja kiireellistä (alle 1 vrk) hoitoa vaativat taudit (virtsatietulehdus «Lapsen virtsatietulehdus»2, keuhkokuume «Lapsen keuhkokuume»3) on tunnistettava. Jos lapsen yleisvointi on heikentynyt tai hän on käsittelyarka, hänet tulee lähettää päivystyksenä erikoissairaanhoitoon.
Alle 3 kk:n ikäiset kuumeilevat lapset tulee aina lähettää erikoissairaanhoitoon.
Jos lapsella on oireena pelkkä kuume, bakteeri-infektio pyritään sulkemaan pois CRP-määrityksellä niiltä lapsilta, joiden yleistila ei edellytä välittömiä sairaalatutkimuksia. CRP-pitoisuus voi kuitenkin olla normaali bakteeri-infektion alkuvaiheessa, ja toisaalta se voi olla suurentunut myös virusinfektiossa.
Jos lapsen yleistila on huono, laboratoriokokeita ei oteta ja lapsi lähetetään suoraan erikoissairaanhoitoon.
Tarvittaessa lapsen vointia seurataan ja vanhempia kehotetaan tuomaan lapsi uudestaan päivystykseen oireiden jatkuessa.

Erityistilanteita evd

Kuume ilman selviä kohdeoireita tai fokuslöydöstä
- Muista pneumokokki- tai muun sepsiksen mahdollisuus.
- Yleisin hoitoa vaativa tauti on virtsatietulehdus «Lapsen virtsatietulehdus»2, ja yleisin itsestään ohimenevä, pelkkänä kuumeena ilmenevä tauti on vauvarokko «Vauvarokko (exanthema subitum)»4.
Alle 3 kk:n ikäisen lapsen kuume selvitetään erikoissairaanhoidossa.
Kuume yli 3 kk:n ikäisellä lapsella
- Ota huomioon vakavan, nopeasti etenevän taudin mahdollisuus.
- Kiinnitä huomiota lapsen yleisvointiin, vireystilaan ja neurologisiin oireisiin.
- Vanhempien huoli ja kokemus poikkeuksellisen hankalasta tilanteesta on yhteydessä vakavan infektion riskiin. Myös lääkärin intuitio toimii samoin.
- Seuranta, jos lapsen yleistila on hyvä ja CRP matala.
Kuume ja ihottuma
- Muista erityisesti meningokokkisepsis, Kawasakin tauti «Kawasakin tauti»5 ja MIS-C (COVID-19-infektioon liittyvä lasten hyperinflammatorinen oireyhtymä) «Hyperinflammatorinen oireyhtymä (MIS-C) lapsilla liittyen COVID-19-infektioon»6.
Kuume, vatsakipu ja pahoinvointi/oksennukset
- Muista umpilisäketulehdus «Lasten äkilliset vatsaoireet»7 ja virtsatieinfektio «Lapsen virtsatietulehdus»2.
- Lapsilla vatsakipu voi olla myös keuhkokuumeen «Lapsen keuhkokuume»3 oire.
Kuume ja pää- tai niskakipu/-jäykkyys
- Muista keskushermostoinfektion «Lapsen aivokalvotulehdus»1 «Lapsen enkefaliitti»8 ja syvän kaulapaiseen mahdollisuus.
Kuume ja nivelkipu
- Muista purulentti niveltulehdus «Lapsen osteomyeliitti ja septinen artriitti»9.
Kuume ja ontuminen
- Muista osteomyeliitti «Lapsen osteomyeliitti ja septinen artriitti»9, purulentti niveltulehdus «Lapsen osteomyeliitti ja septinen artriitti»9 ja leukemia.
Kuume ja matkustusanamneesi
- Muista malaria «Malarian diagnoosi ja hoito»10 ja lavantauti.
Pitkittynyt kuumeilu
- Selvitä, onko kyseessä peräkkäisten virusinfektioiden aiheuttama yhtenäiseltä vaikuttava kuumeilu vai todellinen pitkittynyt kuumeilu.
- Virusinfektion jälkeen iltaisin esiintyvä lievä lämmönnousu on lapsilla tavallista eikä vaadi lisätutkimuksia, jos lapsen vointi on hyvä.
- Järjestä tarvittaessa jatkotutkimukset.
Jaksoittaisesti toistuva kuumeilu
- Jos lapsella on säännöllisesti 2–6 viikon välein toistuva korkean kuumeen episodi ilman selkeää selitystä, kyseessä voi olla PFAPA-jaksokuume (periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, adenitis), ja lapsi voi hyötyä tonsillektomiasta.

Taulukko 1. Lapsen kuume ja ihottuma: diagnostiset vihjeet. Merkkien selitys: ¹⁾ = vaatii päivystysluontoista sairaalahoitoa; ²⁾ = voidaan yleensä hoitaa perusterveydenhuollossa.
Hallitseva oire, sairaudet	Tyypilliset piirteet	Laboratoriolöydökset
Petekiat (pistemäisiä verenpurkaumia, jotka eivät häviä painettaessa)
Meningokokkisepsis ¹⁾	Huono yleisvointi, käsittelyarkuus, jalkakivut	CRP koholla (voi olla matala taudin alkuvaiheessa)
IgA-vaskuliitti (aikaisemmin Henoch–Schönleinin purppura) ¹⁾ «Henoch-Schönleinin purppura (HSP)»11	Verenpurkaumat alaraajoissa ja pakaroissa, nivel- ja vatsakivut	CRP matala, Trom normaali Tarkista virtsanäyte.
ITP ¹⁾ «Mustelmat ja petekiat lapsella»12	Yleensä hyvä yleisvointi, usein kuumeettomuus	Trom matala
Leukemia ¹⁾	Väsymys, kalpeus, joskus luukivut	Trom matala, Leuk usein poikkeava, Hb usein matala
Punoittavat sidekalvot, suu-/nieluoireet
Kawasakin tauti ¹⁾ «Kawasakin tauti»5	Usein alentunut yleisvointi, taudin muut kriteerit	CRP koholla, anemia, leukosytoosi, ALAT usein koholla, hypoalbuminemia
MIS-C, COVID-19-infektioon liittyvä lasten hyperinflammatorinen oireyhtymä ¹⁾ «Hyperinflammatorinen oireyhtymä (MIS-C) lapsilla liittyen COVID-19-infektioon»6	Voi olla alentunut yleisvointi ja sepsiksen kaltainen tila, usein maha-suolikanavan oireita, taudin muut kriteerit	CRP koholla, lymfopenia, sydänentsyymit usein koholla
Tulirokko ²⁾ «Tulirokko»13	Tonsilliitti	Streptokokkiviljely tai antigeenitesti positiivinen
Mononukleoosi ²⁾ «Mononukleoosi»14	Usein tonsilliitti, joskus hepatosplenomegalia, ihottuma voi seurata amoksisilliinihoitoa	Usein lymfosytoosi, heterofiiliset vasta-aineet toteava pikatesti (> 4-vuotiaat)
Pienitäpläinen (< 3 mm) ihottuma
Vauvarokko ²⁾ «Vauvarokko (exanthema subitum)»4	2–4 vrk kestävä kuume edeltää ihottumaa	CRP matala
Muu viruseksanteema ²⁾		CRP matala
Lääkereaktio ²⁾ «Lääkeyliherkkyys»15	Edeltävä lääkitys (voi olla jo päättynytkin)
Kawasakin tauti ¹⁾ «Kawasakin tauti»5	Usein alentunut yleisvointi, taudin muut kriteerit	CRP koholla, anemia, leukosytoosi, ALAT usein koholla, hypoalbuminemia
MIS-C, COVID-19-infektioon liittyvä lasten hyperinflammatorinen oireyhtymä ¹⁾ «Hyperinflammatorinen oireyhtymä (MIS-C) lapsilla liittyen COVID-19-infektioon»6	Voi olla alentunut yleisvointi ja sepsiksen kaltainen tila, usein maha-suolikanavan oireita, taudin muut kriteerit	CRP koholla, lymfopenia, sydänentsyymit usein koholla
Poskien läiskäinen punoitus
Parvorokko ²⁾ «Parvorokko»16	Lievä lämpö, faryngiitti, päänsärky, hyvä yleisvointi	CRP matala
Rakkulat/leesiot iholla tai limakalvoilla
Vesirokko ²⁾ «Vesirokko»17	Kontakti usein tiedossa
Enterorokko ²⁾ «Enterovirusinfektiot»18	Rakkuloita käsissä, jaloissa ja usein suussa
Primaarinen herpesinfektio ²⁾	Stomatiitissa rakkuloita suun limakalvoilla ja huulissa
Mykoplasman aiheuttama iho- ja limakalvoreaktio, RIME (reactive infectious mucocutaneous eruption) ¹⁾	Mukosiitti (voi olla vaikea), punoittavat sidekalvot, ihottuma; Stevens–Johnsonin oireyhtymän kaltainen tauti
Stevens–Johnsonin oireyhtymä ¹⁾ «Monimuotoinen punavihoittuma (erythema multiforme)»19	Oireita myös limakalvoilla, erythema multiforme
Selvä yskä ja nuha
Adenovirus ²⁾	2–8 %:lla ihottuma, peitteinen nielutulehdus, voi olla punoittavat sidekalvot
COVID-19 ²⁾	5–20 %:lla ihottuma
Tuhkarokko ¹⁾ «Tuhkarokko, sikotauti ja vihurirokko (MPR-taudit)»20	Silmäoireet, yskä, Koplikin täplät; ihottumaläiskät yhtyvät edetessään laajemmiksi ihottuma-alueiksi
Urtikaria
Virusinfektio, mykoplasma ²⁾	Muita paikallisia infektio-oireita	CRP matala
Tyypin I lääkereaktio ²⁾	Edeltävä lääkitys	CRP matala
Urtikaria-artriitti ²⁾ «Lasten niveltulehdukset»21	Nivelten seudun turvotus ja punoitus, edeltävä mikrobilääkekuuri (usein penisilliini tai kefaklori)	CRP matala
Sahaava kuumeilu, kuumeen aikana ilmaantuva punatäpläinen ihottuma
Kawasakin tauti ¹⁾ «Kawasakin tauti»5	Usein alentunut yleisvointi, taudin muut kriteerit	CRP koholla, anemia, leukosytoosi, ALAT usein koholla, hypoalbuminemia
MIS-C, COVID-19-infektioon liittyvä lasten hyperinflammatorinen oireyhtymä ¹⁾ «Hyperinflammatorinen oireyhtymä (MIS-C) lapsilla liittyen COVID-19-infektioon»6	Alentunut yleisvointi ja sepsiksen kaltainen tila, usein maha-suolikanavan oireita, taudin muut kriteerit	CRP koholla, lymfopenia, sydänentsyymit usein koholla
Yleisoireinen lastenreuma ¹⁾ (juveniili idiopaattinen artriitti) «Lasten idiopaattinen artriitti (lastenreuma)»22	Ihottuma usein ylävartalolla	CRP ja lasko koholla, leukosytoosi

Yleistilan arviointi

Viitteitä vakavasta bakteeritulehduksesta
- Heikentynyt yleisvointi
- Juomattomuus
- Käsittelyarkuus (lapsi parahtaa kosketettaessa itkuun)
- Apatia
- Jatkuva valitus
- Tajunnan heikkeneminen
- Petekiat iholla (pistemäisiä verenpurkaumia, jotka eivät häviä painettaessa)

Tutkimukset

Huolellinen kliininen arvio, jossa kiinnitetään huomiota erityisesti yleisvointiin, hengitysteihin, ihoon (ks. taulukko «Lapsen kuume ja ihottuma: diagnostiset vihjeet. Merkkien selitys: 1) = vaatii päivystysluontoista sairaalahoitoa; 2) = voidaan yleensä hoitaa perusterveydenhuollossa.»1) ja imusolmukkeisiin.
Korvat tutkitaan otoskoopilla ja tympanometrillä välikorvatulehduksen toteamiseksi.
CRP (ja PVKT, jos mahdollista) tutkitaan, jos epäillään bakteeritautia. CRP ei kuitenkaan ehdi bakteeri-infektiossakaan nousta, jos lapsi tulee tutkittavaksi alle 8 t:n kuluessa kuumeen alusta.
U-KemSeul «Lapsen virtsatietulehdus»2 otetaan kaikilta, joilla on korkea kuume ilman selvää muuta infektiofokusta.
Keuhkokuume: ks. «Lapsen keuhkokuume»3.
Poskiontelotulehdus on harvinainen alle kouluikäisillä lapsilla. Kuvantamistutkimukset: ks. «Lapsen sivuontelotulehdus»23.

Kuumeen hoito

Kuumeen oireenmukaisen hoidon aiheet

Infektioihin liittyvää kuumetta ei sinällään tarvitse hoitaa, mutta jos lapsella on kuumeiseen infektioon liittyviä muita oireita, kuten lihassärkyjä, päänsärkyä, pahoinvointia, kipuja, pahanolontunnetta ja huomattavaa väsymystä, voidaan kuumelääkkeitä käyttää.
Kuumelääkityksen tavoitteena ei ole normaalilämpö vaan kuumeen laskeminen sen verran, että lapsen olo helpottuu.
Kuumekouristuksia saavan lapsen kuumeen hoito ei eroa muiden lasten kuumeen hoidosta «Kuumekouristus»24.

Yleishoito

Riittävä nesteen nauttiminen
- Rintaruokintaa kannattaa jatkaa. Laskennallinen nestetarve esim. 10-kiloiselle on 1 000 ml/vrk ja 20-kiloiselle 1 500 ml/vrk «Lapsen ripuli ja oksentelu»25. Huomaa kuumeen, oksentelun ja ripulin aiheuttama lisätarve.
Kevyt, maistuva ruoka
- Ruokahalu on usein alentunut, mistä ei ole syytä huolestua.
Kovan fyysisen rasituksen (esim. urheilu) välttäminen

Lääkehoito

Kuumelääkettä tulee antaa vain tarvittaessa.
Ensisijainen lääke on parasetamoli.
- Kerta-annos on 15 mg/kg, enimmäisannos 60 mg/kg/vrk. Tällä saavutetaan n. 1.5 °C:n lämmönalenema 1–2 t:n kuluttua lääkkeen nauttimisesta. Vaikutuksen kesto on 5–6 t.
Muita käyttökelpoisia kuumelääkkeitä lapsipotilailla ovat ibuprofeeni (> 3 kk ja > 5 kg) ja naprokseeni (> 12 kk), joiden antipyreettinen teho on vähintään yhtä hyvä kuin parasetamolin ja vaikutusaika pitempi.
- Ibuprofeenin kerta-annos on 10 mg/kg, enimmäisannos 40 mg/kg/vrk.
- Naprokseenin kerta-annos on 5 mg/kg, enimmäisannos 10 mg/kg/vrk.
Asetyylisalisyylihappoa ei tule käyttää lapsipotilaiden kuumelääkkeenä siihen liittyvän Reyen oireyhtymän mahdollisuuden vuoksi.
Parasetamolin edut muihin kuumetta alentaviin lääkkeisiin verrattuna
- Hyvin siedetty
- Aiheuttaa vähän tai ei juuri lainkaan vakavia haittavaikutuksia suositeltuina annoksina.
- Ei vaikuta vuoto- ja hyytymistekijöihin.
- Allergiat ovat harvinaisia.
- Kuumetta alentava teho on osoitettu ja hyvin dokumentoitu.