Takaisin Tulosta

Kuumeileva matkailija

Lääkärin käsikirja
12.7.2021 • Viimeisin muutos 12.12.2022
Heli Siikamäki

Keskeistä

  • Matkailija voi sairastua samoihin tauteihin kuin kotimaassa.
  • Matkaripuli «Äkillinen ripulitauti matkailijalla»1 on tavallisin matkailuun liittyvistä infektioista. Hengitystieinfektio on seuraavaksi yleisin.
  • Henkeä uhkaavat taudit, kuten malaria ja sepsis, on diagnosoitava ja hoidettava välittömästi. Tropiikista, erityisesti trooppisesta Afrikasta, tulevan matkailijan kuumetautia on pidettävänä malariana «Malarian diagnoosi ja hoito»2, kunnes toisin on osoitettu.
  • Potilas tulee herkästi lähettää keskussairaalaan tai yliopistosairaalaan päivystystutkimuksiin. Jos potilasta hoidetaan avohoidossa, hänet on pidettävä seurannassa.
    • Konsultoi tarvittaessa oman alueen infektiolääkäriä tai HYKSin infektiopäivystäjää (09) 4711.

Matkailijan kuumeen selvittely

  • Välitön sairaalahoito on tarpeen, jos potilaan yleistila on huono tai hänellä on hälyttäviä löydöksiä, kuten verenvuoto-oireita, keskushermosto-oireita, hengitysvaikeuksia, matala verenpaine, maksan tai munuaisten vajaatoiminta, vakava anemia, trombopenia tai agranulosytoosi, tai jos malaria on mahdollinen anamneesin perusteella.
  • Selvitetään ja kirjataan
    • tarkka kronologinen matka-anamneesi (matkakohteet ja -ajat) ainakin edeltävän 6 kk:n ajalta, pitkäaikaisen oireilun yhteydessä jopa vuosien ajalta
    • oireet ja niiden ilmaantumispäivämäärät kronologisessa järjestyksessä
    • infektioaltistukset (suojaamattomat seksikontaktit, injektiot ja verensiirrot, hyönteisen pistot, punkin puremat, eläinkontaktit, kontakti makeaan veteen, pastöroimattomien maitotuotteiden käyttö)
    • potilaan lääkitys ja matkan aikana mahdollisesti saama hoito
    • ennen matkaa otetut rokotukset ja niiden ajoitus
    • malarian estolääkitys ja sen käytön säännöllisyys
    • mahdollisen matkaseuran oireet
    • potilaan käyttämät päihteet.
  • Huolellinen status, johon kuuluu koko ihon tarkastus hyvässä valossa.
  • Laboratorio- ja röntgentutkimukset
  • Taulukossa «Kliinisen kuvan antamat vihjeet kuumetaudin etiologiasta (karkeassa yleisyysjärjestyksessä)»1 on esitetty matkailijan erilaisten oireiden selvittämisessä muistettavia sairauksia oirekohtaisesti.
  • Ks. myös taulukot «Tropiikissa esiintyviä kuumetauteja»2 ja «Eräiden matkailijan kuumetautien itämisaikoja»3.
Taulukko 1. Kliinisen kuvan antamat vihjeet kuumetaudin etiologiasta (karkeassa yleisyysjärjestyksessä)
Kliinisen kuvan antamia vihjeitä etiologiasta
Keuhkoinfektio
  1. Keuhkokuume «Keuhkokuume»3
  2. Influenssa «Influenssa»4
  3. Koronavirusinfektio «COVID-19-infektio ja muut koronavirusinfektiot»5
  4. Legionelloosi
  5. – Kuume, päänsärky, lihaskivut, sekavuus, vatsakivut ja ripuli
  6. Q-kuume «Lämpimän ilmaston bakteeritauteja»6
  7. – Kuume, pään- ja lihassärky, maksaentsyymien nousu
  8. Melioidoosi «Lämpimän ilmaston bakteeritauteja»6
  9. – Akuutti septinen infektio, tiivis keuhkoinfiltraatti
  10. Endeemiset syvät sieni-infektiot «Endeemiset syvät sieni-infektiot»7 (histoplasmoosi, kokkidioidomykoosi, parakokkidioidomykoosi, blastomykoosi)
  11. – Hengitystieoireet ja -löydökset, iholöydökset mahdollisia
  12. – Pohjois-, Väli- ja Etelä-Amerikka suurimman riskin aluetta
  13. Pernaruton «Lämpimän ilmaston bakteeritauteja»6 keuhkomuoto
  14. – Mediastiniitti
Kuume, yleisoireet ilman paikallisoireita
  1. Malaria «Malarian diagnoosi ja hoito»2
  2. – Trombopenia, leukopenia, CRP koholla, maksaentsyymit koholla
  3. Denguekuume «Lämpimän ilmaston virustauteja»8
  4. – Trombopenia, leukopenia, CRP matala, maksaentsyymit koholla, usein hento ihottuma
  5. Chikungunya «Lämpimän ilmaston virustauteja»8
  6. – Trombopenia, leukopenia, CRP matala, maksaentsyymit koholla, ihottuma, artriitti
  7. HIV-ensitauti «HIV-infektio»9
  8. – Trombopenia, leukopenia, CRP matala, maksaentsyymit koholla, ihottuma mahdollinen
  9. Lavantauti «Mikrobien aiheuttamat ripulitaudit»10
  10. – Päänsärky, kuiva yskä, leukosyytit ja CRP lievästi koholla tai normaalit
  11. Pilkkukuume «Lämpimän ilmaston bakteeritauteja»6
  12. – Ihottuma, kuolionäppy, leukosyytit ja CRP lievästi koholla tai normaalit
  13. Leptospiroosi «Lämpimän ilmaston bakteeritauteja»6
  14. – Influenssan, hepatiitin tai meningiitin oireet ja anamneesissa vesikontakti, leukosyytit, CRP ja CK koholla
  15. Akuutti skistosomiaasi «Skistosomiaasi (halkiomatotauti, bilhartsiaasi)»11
  16. – Anamneesissa kontakti makeaan veteen, eosinofilia
  17. Bruselloosi «Lämpimän ilmaston bakteeritauteja»6
  18. – Lymfadenopatia, hepatosplenomegalia, artriitti, osteiitti
  19. Viskeraalinen leishmaniaasi «Leishmaniaasit»12
  20. – Lymfadenopatia, hepatosplenomegalia, pansytopenia
  21. Toisintokuume «Lämpimän ilmaston bakteeritauteja»6
  22. – Toistuvat kuumejaksot
  23. Trypanosomiaasi «Trypanosomiaasit»13
  24. – Anamneesissa tsetsekärpäsen purema Afrikassa ja sankkeri
Enkefaliitti
  1. Herpesenkefaliitti «Enkefaliitit»14
  2. Puutiaisaivotulehdus «Enkefaliitit»14
  3. Japanin aivotulehdus «Lämpimän ilmaston virustauteja»8
  4. Trypanosomiaasi «Trypanosomiaasit»13
Ripuli
  1. Suoliston bakteeri-infektiot: EAEC, EPEC, ETEC, salmonella, shigella, kampylobakteeri, Clostridium difficile ym. «Äkillinen ripulitauti matkailijalla»1
  2. Suoliston parasiitti-infektiot: amebiaasi «Amebiaasi»15, giardiaasi «Giardiaasi»16, kryptosporidioosi «Kryptosporidioosi»17, dientamebiaasi «Dientamebiaasi aikuisilla»18
  3. Hepatiitti, etenkin A- ja E-hepatiitti «Virushepatiitit»19
  4. Malaria «Malarian diagnoosi ja hoito»2
Keltaisuus
  1. Alkoholihepatiitti
  2. Virushepatiitti «Virushepatiitit»19
  3. Malaria «Malarian diagnoosi ja hoito»2
  4. Epstein–Barr-virusinfektio «Mononukleoosi»20
  5. Sytomegalovirusinfektio
  6. Lavantauti «Mikrobien aiheuttamat ripulitaudit»10
  7. Leptospiroosi «Lämpimän ilmaston bakteeritauteja»6
  8. Q-kuume «Lämpimän ilmaston bakteeritauteja»6
Sekavuus
  1. Enkefaliitti «Enkefaliitit»14 tai meningiitti «Aivokalvotulehdukset aikuisella»21
  2. Malaria «Malarian diagnoosi ja hoito»2
  3. Mikä hyvänsä septinen tila «Sepsis»22
  4. Päihteiden käyttö
Verenvuototaipumus
  1. Dengue-verenvuotokuume «Lämpimän ilmaston virustauteja»8
  2. – Trombopenia, leukopenia, maksaentsyymit koholla, ihottuma
  3. Keltakuume «Lämpimän ilmaston virustauteja»8
  4. – Anamneesissa oleskelu trooppisessa Afrikassa tai Etelä-Amerikassa, ei rokotusta
  5. Kongon–Krimin verenvuotokuume, Lassa, Ebola, Marburg «Lämpimän ilmaston virustauteja»8
  6. – Anamneesissa oleskelu 21 vrk:n sisällä epidemia-alueella ja lähikontakti sairaaseen ihmiseen tai eläimeen
  7. – Kongon–Krimin verenvuotokuumeessa puutiaisen purema
Taulukko 2. Tropiikissa esiintyviä kuumetauteja
Tavallisia ja laajalla alueella esiintyviä
  1. Matkaripuli «Äkillinen ripulitauti matkailijalla»1
  2. Hengitystieinfektiot «Aikuisen flunssa»23
  3. Influenssa «Influenssa»4
  4. Malaria «Malarian diagnoosi ja hoito»2
  5. Dengue-kuume «Lämpimän ilmaston virustauteja»8
  6. Lavantauti «Mikrobien aiheuttamat ripulitaudit»10
  7. Virushepatiitit «Virushepatiitit»19
  8. HIV-infektio «HIV-infektio»9
  9. Kuppa «Kuppa»24
  10. Tuberkuloosi «Tuberkuloosin diagnosointi»25
Harvinaisempia ja laajalla alueella esiintyviä
  1. Riketsioosit «Lämpimän ilmaston bakteeritauteja»6
  2. Amebiaasin maksa-absessi «Ameba-absessi»26
  3. Bruselloosi «Lämpimän ilmaston bakteeritauteja»6
  4. Skistosomiaasi «Skistosomiaasi (halkiomatotauti, bilhartsiaasi)»11
  5. Toksoplasmoosi «Toksoplasmoosi»27
  6. Leptospiroosi «Lämpimän ilmaston bakteeritauteja»6
  7. Filariaasi «Filariaasit»28
Harvinaisempia ja rajoitetulla alueella esiintyviä
  1. Melioidoosi «Lämpimän ilmaston bakteeritauteja»6
  2. Viskeraalinen leishmaniaasi «Leishmaniaasit»12
  3. Toisintokuume «Lämpimän ilmaston bakteeritauteja»6
  4. Trypanosomiaasit «Trypanosomiaasit»13
  5. Rutto «Lämpimän ilmaston bakteeritauteja»6
  6. Verenvuotokuumeet «Lämpimän ilmaston virustauteja»8
  7. Keltakuume «Lämpimän ilmaston virustauteja»8
Taulukko 3. Eräiden matkailijan kuumetautien itämisaikoja
ItämisaikaTauti
  1. 1) Yleensä alle 10 vrk
  2. 2) Oireet voivat ilmetä kuukausia tai vuosia tartunnasta.
Lyhyt itämisaika (alle 7 vrk)
  1. Matkaripuli «Äkillinen ripulitauti matkailijalla»1
  2. Denguekuume, Chikungunya ja muut arbovirusinfektiot «Lämpimän ilmaston virustauteja»8
  3. Influenssa «Influenssa»4
Keskipitkä itämisaika (alle 21 vrk)
  1. Malaria «Malarian diagnoosi ja hoito»2
  2. Tuhkarokko «Tuhkarokko, sikotauti ja vihurirokko (MPR-taudit)»29
  3. A-hepatiitti «Virushepatiitit»19
  4. Riketsioosit eli pilkkukuumeet1) «Lämpimän ilmaston bakteeritauteja»6
  5. Lavantauti «Mikrobien aiheuttamat ripulitaudit»10
  6. Leptospiroosi «Lämpimän ilmaston bakteeritauteja»6
  7. Verenvuotokuumeet «Lämpimän ilmaston virustauteja»8
Pitkä itämisaika (yli 21 vrk)
  1. Malaria2) «Malarian diagnoosi ja hoito»2
  2. Virushepatiitit (A, B, C, D, E) «Virushepatiitit»19
  3. Amebiaasin maksa-absessi «Ameba-absessi»26
  4. Akuutti HIV-infektio «Ameba-absessi»26
  5. Sekundaarinen syfilis «Kuppa»24
  6. Bruselloosi «Lämpimän ilmaston bakteeritauteja»6
  7. Tuberkuloosi2) «Tuberkuloosin diagnosointi»25
  8. Akuutti skistosomiaasi «Skistosomiaasi (halkiomatotauti, bilhartsiaasi)»11
  9. Viskeraalinen leishmaniaasi «Leishmaniaasit»12

Kirjallisuutta

  1. Siikamäki HM, Kivelä PS, Sipilä PN ym. Fever in travelers returning from malaria-endemic areas: don't look for malaria only. J Travel Med 2011;18(4):239-44. «PMID: 21722234»PubMed
  2. Wilson ME, Freedman DO. Etiology of travel-related fever. Curr Opin Infect Dis 2007;20(5):449-53. «PMID: 17762776»PubMed
  3. Wilson ME, Weld LH, Boggild A ym. Fever in returned travelers: results from the GeoSentinel Surveillance Network. Clin Infect Dis 2007;44(12):1560-8. «PMID: 17516399»PubMed
  4. Bottieau E, Clerinx J, Schrooten W ym. Etiology and outcome of fever after a stay in the tropics. Arch Intern Med 2006;166(15):1642-8. «PMID: 16908798»PubMed
  5. Freedman DO, Weld LH, Kozarsky PE ym. Spectrum of disease and relation to place of exposure among ill returned travelers. N Engl J Med 2006;354(2):119-30. «PMID: 16407507»PubMed.
  6. D'Acremont V, Ambresin AE, Burnand B ym. Practice guidelines for evaluation of Fever in returning travelers and migrants. J Travel Med 2003;10 Suppl 2():S25-52. «PMID: 12740187»PubMed