Takaisin Tulosta

Aikuisen pitkittynyt kuumeilu

Lääkärin käsikirja
27.12.2022 • Viimeisin muutos 4.2.2025
Toimitus

Tähän artikkeliin on lisätty koeluonteisesti väliotsikko Etävastaanotto. Otsikon alla esitetään toimituksen näkemys, millaisia asioita tulisi huomioida kohdattaessa potilas missä hyvänsä etävastaanottotilanteessa ilman henkilökohtaista tapaamista. Voit mielellään kirjoittaa kommenttikenttään mielipiteesi tästä ominaisuudesta ja tehdä ehdotuksia sen kehittämiseksi!

Keskeistä

  • Aikuisen pitkittyneellä kuumeilulla tarkoitetaan kuumeilua, joka on ajoittain ≥ 38.3 °C ja on kestänyt yli kolme viikkoa eikä sen syy ole selvinnyt rutiinitutkimuksilla.
  • Yleiset infektiot (keuhkokuume, sivuontelotulehdus, virtsatieinfektio) pyritään diagnosoimaan ennen laajempia jatkotutkimuksia.
  • Tutkimusten kiireellisyys määrätään potilaan yleistilan, riskitekijöiden (immunosuppressio) ja paikallisten löydösten perusteella.
  • Anamneesi ja status toistetaan ja arvioidaan uudelleen ennen tutkimusten toistamista.
  • Mikrobilääkkeiden perusteeton käyttö voi haitata tai viivästyttää asianmukaista diagnostiikkaa.
  • Yleisimmät sairaudet pitkäkestoisen kuumeen taustalla ovat infektiot, autoimmuunitaudit ja syövät.

Diagnostinen strategia

  1. Seuraavat yleiset sairaudet tulisi sulkea pois ennen jatkotutkimuksia:
    • Keuhkokuume (thoraxkuva ja keuhkojen auskultointi)
      • Keuhkokuva voi lisäksi paljastaa tuberkuloosin, sarkoidoosin, alveoliitin, keuhkoinfarktin tai keuhkokasvaimen.
    • Virtsatietulehdus (U-KemSeul + BaktVi)
      • Virtsalöydös voi lisäksi paljastaa myyräkuumeen, muun munuaistulehduksen tai munuaiskasvaimen.
    • Poskiontelotulehdus (kaikututkimus tai NSO-röntgenkuva)
  2. Tärkeitä anamnestisia kysymyksiä
    • Kuume (mittaus!) ja sen kesto
    • Ulkomaanmatkat, syntymämaa, asuminen
    • Aikaisemmat sairaudet, erityisesti tuberkuloosi, läppäviat
    • Suojaamattomat seksikontaktit ja suonensisäisten huumeiden käyttö
    • Lähikuukausien hammastoimenpiteet
    • Reumaattisten tautien esiintyminen lähisuvussa
    • Elinsiirteet, tekonivelet
    • Lääkehoito, myös omahoito
    • Alkoholin käyttö ja tupakointi
    • Oireet kysytään systemaattisesti eri elinjärjestelmistä.
      • Nivelkivut, muut paikalliset tai yleistyneet säryt, vatsaoireet, virtsaelinten oireet, nielu-/kaulakipu, ihottumat
  3. Status ja löydökset EE
    • Suurentuneet imusolmukkeet
    • Hampaiston kunto
    • Sivuäänet sydämestä
    • Poikkeava kuuntelulöydös keuhkoista
    • Vatsan palpaatio kivun tai resistenssien toteamiseksi
    • Ihostatus sekä vartalon että raajojen osalta
  4. Diagnostiset vihjeet ja mahdolliset aiheuttajat
  5. Tutkimukset EE
  6. Mieti taktiikkaa, ennen kuin jatkat tutkimuksia.
  7. Käy läpi etiologinen lista kuumeen syistä ja mieti, mitä et vielä ole ottanut huomioon.
Taulukko 1. Aikuisten pitkittynyt kuumeilu – diagnostiset vihjeet
VihjeMahdolliset aiheuttajat
* Diagnoosi ei saisi viivästyä
Tulehdusparametrit (La, CRP) normaalitKrooninen väsymysoireyhtymä, infektiotaudin jälkeinen lievä lämpöily, lääkekuume, itse aiheutettu kuume
Jo parantunut virus- tai bakteeri-infektioInfektiotaudin jälkeinen lievä lämpöily on toiminnallinen häiriö. Mahdollisesti stressi ja väsymyksen tunne ylläpitävät sitä
Ihottuma Lääkekuume, vaskuliitti
Kurkku- tai kaulakipuSubakuutti kilpirauhastulehdus «Subakuutti tyreoidiitti»2, retrofaryngeaalinen absessi*, mononukleoosi «Mononukleoosi»3
SekavuusVanhuksilla liittyy itse kuumeeseen, nuoremmilla on muistettava enkefaliitti* «Enkefaliitit»4 ja mikä tahansa septinen infektio* «Sepsis»5
Tiedossa oleva läppävika tai vikaan viittaava sivuääniEndokardiitti* «Infektioendokardiitti»6
Suolisto-oireetCrohnin tauti «Crohnin tauti»7, haavainen koliitti «Haavainen paksusuolitulehdus (colitis ulcerosa)»8, umpilisäkkeen vieruspaise*, muut vatsaontelon absessit*, yersinioosi «Yersinioosi»9
Laihtuminen ja kuumeiluPahanlaatuiset sairaudet; HIV ja muut pitkäaikaiset infektiot
Poikkeavat virtsalöydöksetVTI, myyräkuume* «Myyräkuume (nephropathia epidemica)»10, nefriitti, munuaissyöpä, endokardiitti
Kuume matkan jälkeenKs. kuumeileva matkailija «Kuumeileva matkailija»11. Malarian mahdollisuus otettava aina huomioon.
MaanviljelijäHomepölykeuhko* «Allerginen alveoliitti»12
Märkivä hyttysenpurema tai haavaumaTularemia «Tularemia (jänisrutto)»13
Palpoitavat imusolmukkeetMononukleoosi «Mononukleoosi»3, lymfooma «Lymfoomat»14
PsyykenlääkitysPahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä*, serotoniinioireyhtymä* «Pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä»15
Pitkä mikrobilääkitysLääkekuume, Clostridioides difficile
ImmunosuppressiopotilasKs. immunosuppressio- ja syöpäpotilaan infektiot «Immunosuppressio- ja syöpäpotilaan infektiot»16
PäänsärkyTemporaaliarteriitti* «Jättisoluarteriitti (temporaaliarteriitti)»17
LihassärytPolymyalgia rheumatica «Polymyalgia rheumatica»18 (voi liittyä kuumeeseen sinänsä)
LuustokivutMyelooma «Myelooma»19, etäpesäke
SelkäkipuSpondyliitti, selkärankareuma, monet infektiot
Selän koputusarkuusTulehduspesäke
Toistuva kuumeEndokardiitti, syvät infektiopesäkkeet*
Epäsuhta löydösten ja anamneesin välilläItse aiheutettu kuume
Taulukko 2. Pitkittyneen kuumeilun diagnostinen taktiikka
Oikea taktiikkaVäärä taktiikka
Yleisten tautien epätyypilliset ilmenemät ovat todennäköisempiä kuin harvinaisten tautien tyypilliset ilmenemät.
  1. Ota anamneesi uudelleen.
  2. Tutki potilas uudelleen (silmät, nenänielu, tuseeraus, auskultaatio).
  3. Lue sairauskertomus uudelleen.
  4. Suuntaa jatkotutkimukset anamneesin ja löydösten antamien vihjeiden mukaan.
  5. Konsultoi.
  6. Varaa aika ongelman miettimiseen.
  1. Toista laboratorio- ja kuvantamistutkimukset.
  2. Aloita lääkehoito tai lisää lääkitystä.
  3. Ehdota kirurgista interventiota.

Pitkäaikaisen kuumeen syitä (etiologinen jaottelu)

Kuume tuntemattomasta syystä

  • Diagnoosia febris e causa ignota (kuume tuntemattomasta syystä, fever of undetermined origin, FUO) käytetään silloin, kun kuume on ≥ 38.3 °C ja se on kestänyt yli 3 viikkoa.
  • Etiologiseen diagnoosiin pitäisi pyrkiä intensiivisesti vakavan sairauden poissulkemiseksi, ja yleensä sairaalassa.
  • Osalla potilaista pitkittyneen kuumeen syy jää kattavista tutkimuksista huolimatta epäselväksi
  • Jos lämpöily on hyvin lievää, potilas hyvävointinen ja laboratoriokokeet ovat normaalit, potilas ei pääsääntöisesti hyödy erikoissairaanhoidon arviosta.

Etävastaanotto

  • Pitkittyneen kuumeilun taustalla voi olla hyvin monia erilaisia sairauksia, ja lähivastaanotto on tarpeellinen oireen selvittelemiseksi.
  • Etävastaanotolla tulee ottaa hyvä anamneesi ja pyrkiä varmistautumaan, ettei kyseessä ole kiireellistä tutkimusta ja hoitoa vaativa tilanne.
    • Keskeisiä kysyttäviä asioita ovat mahdolliset perussairaudet, lääkitykset, liitännäisoireet ja yleisvointi.
  • Potilaan ottaessa oireen vuoksi ensimmäisen kerran yhteyttä etävastaanotolle voidaan ottaa anamneesi sekä tilata yleisimmät laboratoriotutkimukset PVKT, CRP ja U-KemSeul, ellei anamneesin perusteella selkeästi vaikuta olevan tarvetta muille kohdennetuille tutkimuksille. Tarkista, ettei potilaalle ole hiljattain jo tehty näitä tutkimuksia.
  • Tutkimusten valmistuttua potilas tulee niiden tuloksesta riippumatta pyytää lähivastaanotolle statuksen tekemiseksi sekä jatkotutkimusten tarpeen määrittämiseksi.

Kirjallisuutta

  1. Wright WF, Betz JF, Auwaerter PG. Prospective Studies Comparing Structured vs Nonstructured Diagnostic Protocol Evaluations Among Patients With Fever of Unknown Origin: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open 2022;5(6):e2215000. «PMID: 35653154»PubMed
  2. Pohjonen J. Aikuisen epäselvän kuumeen selvittely. Duodecim 2022;138(3):256-61
  3. Wright WF, Simner PJ, Carroll KC ym. Progress Report: Next-Generation Sequencing, Multiplex Polymerase Chain Reaction, and Broad-Range Molecular Assays as Diagnostic Tools for Fever of Unknown Origin Investigations in Adults. Clin Infect Dis 2022;74(5):924-932. «PMID: 33606012»PubMed