ADHD (aktivitets- och uppmärksamhetsstörning)
Hur kan man hänvisa till God medicinsk praxis-rekommendationen? «K1»1
Den här svenskspråkiga God medicinsk praxis-rekommendationen har översatts från den finska God medicinsk praxis-rekommendationen (Käypä hoito -suositus ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö) «ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö)»1). Om det finns skillnader i texterna gäller den uppdaterade finskspråkiga versionen.
Huvudsakligen finns evidenssammandragen och bakgrundsmaterialen samt internetlänkarna på finska.
Centrala rekommendationer
- Aktivitets- och uppmärksamhetsstörning (attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD) är en utvecklingsrelaterad neuropsykiatrisk funktionsnedsättning som kan diagnostiseras i barndomen, ungdomen eller i vuxen ålder.
- Kärnsymtomen vid ADHD är långvariga svårigheter med att reglera aktivitet och uppmärksamhet som avviker från ålders- och utvecklingsnivån och stör funktionsförmågan samt impulsivitet. Svårigheter med exekutiva funktioner är vanliga.
- Stödåtgärder ska inledas genast när man upptäcker problem med funktions- eller inlärningsförmågan
i anslutning till uppmärksamhet, överaktivitet eller impulsivitet. Om stödåtgärderna lindrar symtomen tillräckligt mycket behövs inte nödvändigtvis
noggrannare undersökningar för att utreda ADHD.
- Särskild uppmärksamhet ska fästas vid levnadsvanor som upprätthåller det allmänna välbefinnandet (tillräcklig sömn, motion, dagsrytm, näring och användning av digitala medier).
- Se video om att stödåtgärder bör inledas vid första misstanke «Tukitoimet aloitetaan heti huolen herätessä (video)»1.
- Om de besvärande symtomen fortsätter görs först en allmän och systematisk bedömning
av helhetssituationen och symtombilden. En alltför tidig bedömning av ADHD-symtom ökar risken för överdiagnostisering av ADHD
och för att andra störningar och orsaker inte blir identifierade.
- Se video om när en noggrannare bedömning av ADHD-symtom behövs «Milloin tarvitaan ADHD-oireiden tarkempaa arviointia? (video)»2.
- En bedömning av ADHD-symtom inleds om symtombilden tyder på ADHD, symtomen inte kan
förklaras av andra orsaker såsom livssituation eller levnadsvanor, och symtomen har
negativ inverkan på funktionsförmågan.
- För den diagnostiska bedömningen behövs information om när symtomen förekommer och hurdan funktionsförmågan är i olika situationer i nuläget och hur det har varit tidigare. Dessutom behövs information om personens psykiska och fysiska hälsotillstånd, utvecklingshistoria, livssituation och andra faktorer som påverkar symtomen. Se video om att det krävs en noggrann bedömning för att diagnostisera ADHD «ADHD:n diagnosointi vaatii huolellisen arvion (video)»3.
- För att göra bedömningen krävs generellt flera möten och inhämtande av information från olika källor.
- Olika metoder som används för att bedöma symtom, till exempel enkäter, ska endast användas som en del av en omfattande helhetsbedömning.
- Vid differentialdiagnostik ska man bedöma om symtomen kan förklaras med andra sjukdomar eller störningar. Många av de väsentliga differentialdiagnostiska störningarna kan också förekomma samtidigt som ADHD.
- ADHD-symtom kan behandlas med både psykosociala behandlingsformer och läkemedel. Behovet
av behandling bedöms och rehabiliteringsmetoderna planeras individuellt.
- Vid behandling av ADHD rekommenderas åldersanpassade psykosociala metoder.
- Läkemedelsbehandling kan behövas som en del av behandlingshelheten. Behovet av läkemedelsbehandling bedöms när diagnosen har bekräftats, i synnerhet om andra stöd- och behandlingsformer visar sig vara otillräckliga eller om symtomen är så svåra att det inte går att använda andra behandlingsformer. Om läkemedelsbehandling inleds ska den följas upp systematisk och i synnerhet i början tillräckligt ofta.
- Behandlingen av samtidiga störningar kombineras med behandlingen av ADHD-symtom.
- Bedömning och behandling av ADHD och missbruksproblem ska om möjligt genomföras på enheter som har kompetens om båda störningarna.
- Se videor om att god behandling av ADHD motsvarar de individuella behoven «ADHD:n hyvä hoito vastaa yksilöllisiin tarpeisiin (video)»4, läkemedel kan behövas som en del av behandlingen vid ADHD «ADHD:n lääkehoito voi olla tarpeen osana hoidon kokonaisuutta (video)»5, missbruksproblem inte får utgöra ett hinder för ADHD-utredning «Päihdehäiriö ei saa estää ADHD:n tutkimista (video)»6 och ADHD och missbruksproblem kan behandlas samtidigt «ADHD:ta voidaan hoitaa samaan aikaan päihdehäiriön kanssa (video)»7.
- Behandlingen ska vara tillräckligt långsiktig och kontinuiteten ska säkerställas i olika övergångsskeden, i synnerhet i barndomen och ungdomen.
- Obehandlad ADHD kan innebära problem med studier och sysselsättning och öka risken för psykiatriska störningar, marginalisering och rusmedelsanvändning.
- Arbetsfördelningen och samarbetet mellan primärvården och den specialiserade sjukvården
ska avtalas lokalt. Rekommendationen är att diagnostiken av ADHD och uppföljningen
av behandlingen även inom primärvården centraliseras till anställda som är insatta
i utvecklingsrelaterade neuropsykiatriska funktionsnedsättningar och differentialdiagnostik
av sådana.
- Diagnos och behandling av ADHD hos barn och unga kan oftast genomföras inom primärvården, vid behov med stöd av konsultationer inom den specialiserade sjukvården. Om svåra samtidiga symtom förekommer görs en differentialdiagnostisk bedömning och en behandlings- och rehabiliteringsplan inom den specialiserade sjukvården.
- För vuxna ställs diagnosen i första hand av en specialist inom psykiatri eller en läkare inom studerande- eller företagshälsovården, vid behov genom att konsultera en specialist som är insatt i diagnostik och behandling av ADHD.
Avgränsning av ämnet
- Behandlingsrekommendationen gäller diagnostisering, behandling och rehabilitering av ADHD hos barn, unga och vuxna.
- I rekommendationen tas även behandling och rehabilitering i samband med de vanligaste samtidiga störningarna upp.
- Den internationella GRADE-arbetsgruppen har haft som mål att utveckla ett gemensamt, begripligt och transparent sätt att bedöma tillförlitligheten hos forskningsdata och styrkan i rekommendationer. God medicinsk praxis-redaktionen tog i bruk GRADE-metoderna 2023 och syftet är att nya evidensöversikter i samband med utarbetandet och uppdateringen av God medicinsk praxis-rekommendationerna ska utarbetas med tillämpning av GRADE-metoderna. Tidigare publicerade evidensöversikter uppdaterar vi i regel inte i enlighet med GRADE-metoderna. För mer information om GRADE-metoderna, se «https://book.gradepro.org/»1.
Målsättning
- Syftet med rekommendationen är att standardisera diagnostiken, behandlingen och rehabiliteringen av ADHD och att tillhandahålla evidensbaserad information som stöd för behandlingsbeslut.
- Målet är även att besvara de vanligaste frågorna om ADHD (se t.ex. «Danielson J, Mohammadi N, Espinosa-Leal L. Attenti...»1). Patientreferensgruppens synpunkter har beaktats vid utarbetandet av rekommendationen.
Målgrupper
- Rekommendationen är i första hand avsedd för aktörer inom social- och hälsovården som utreder, behandlar och rehabiliterar barn, unga och vuxna med ADHD-symtom.
- Rekommendationen innehåller även forskningsrön för barn, unga och vuxna som fått en ADHD-diagnos och deras familjer, för personal inom småbarnspedagogiken, i skolor och på studieplatser, för aktörer inom arbetslivstjänster och tredje sektorn samt för dem som planerar servicesystem och fattar beslut om dem.
Definitioner
- I rekommendationen används den etablerade förkortningen ADHD (attention-deficit hyperactivity disorder) för aktivitets- och uppmärksamhetsstörning.
- I fråga om diagnoser görs hänvisningar till version ICD-10 och ICD-11 av det internationella diagnostiska klassificeringssystemet (International Classification of Diseases) och till diagnosklassifikationen DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) som utarbetats av American Psychiatric Association (APA). För närvarande är det klassificeringssystemet ICD-10 som används officiellt i Finland. ICD-11 kommer sannolikt att tas i bruk 2028.
- I rekommendationen används kognitiv beteendeterapi (KBT) eller KBT-intervention som översättning för det engelska begreppet cognitive behavioral therapy, CBT. Detta används som överordnat begrepp i rekommendationen och omfattar de kognitiva interventioner, kognitiv-integrativa interventioner och interventioner som bygger på kognitiv beteendeterapi som används i Finland.
- Den övriga terminologin som används i rekommendationen, vokabulären som används i anslutning till utredningarna och begreppen som förekommer i de medicinska texterna finns i patientrepresentanternas handbok Oudot sanat ja terminologiaa «Esipuhe (Potilasedustajien käsikirja)»2.
Prevalens
- Förekomsten av ADHD kan granskas med hjälp av definitionerna prevalens och incidens.
Prevalensen beskriver antalet sjuka vid en viss tidpunkt (antalet som lider av en
sjukdom) incidensen beskriver antalet nya fall (antalet som insjuknar).
- Bedömningarna kan grunda sig på symtom som närstående eller personerna själva uppgett, diagnostiska intervjuer eller uppgifter från olika myndighetsregister.
- Prevalenstalen beskriver den genomsnittliga förekomsten av störningen utifrån befintliga
forskningsdata, så de ska inte betraktas som en riktgivande övre eller nedre gräns
för prevalensen.
- Åldersfördelningen ska beaktas när bedömningar av prevalensen jämförs med varandra.
- I en paraplyöversikt som publicerades 2023 bedömdes prevalensen av ADHD hos barn och
unga vara 8,0 procent (6,0–10 %) «Ayano G, Demelash S, Gizachew Y, ym. The global pr...»2.
- Enligt en annan metaanalys som publicerades 2023 bedömdes prevalensen av ADHD hos barn i åldrarna 3–12 år vara 7,6 procent (6,1–9,4 %) och hos 12–18-åringar 5,6 procent (4,8–7 %) «Salari N, Ghasemi H, Abdoli N, ym. The global prev...»3.
- I tidigare metaanalyser som gjordes 2014–2015 bedömdes prevalensen bland 6–18-åringar vara cirka 5 procent (3,6–7,2 %) «Polanczyk GV, Willcutt EG, Salum GA, ym. ADHD prev...»4, «Polanczyk GV, Salum GA, Sugaya LS, ym. Annual rese...»5, «Thomas R, Sanders S, Doust J, ym. Prevalence of at...»6.
- År 2023 var prevalensen i Finland 11,3 procent bland 7–12-åriga pojkar och 3,9 procent bland flickor i samma åldrar, 9,5 procent bland pojkar i övre tonåren och 5,7 procent bland flickor i samma åldrar «Vuori M, Paavilainen M, Vuorenmaa M, Tuovinen E, A...»7.
- Prevalensen har bedömts vara 2,2–3,4 procent bland vuxna «Fayyad J, De Graaf R, Kessler R, ym. Cross-nationa...»8, «Fayyad J, Sampson NA, Hwang I, ym. The descriptive...»9, «Song P, Zha M, Yang Q, ym. The prevalence of adult...»10.
- Prevalensen av ADHD sjunker med åldern «Song P, Zha M, Yang Q, ym. The prevalence of adult...»10, «Faraone SV, Banaschewski T, Coghill D, ym. The Wor...»11. En metaanalys bedömde att prevalensen av ADHD bland personer över 50 år var 2,2 procent när validerade mätare användes, och 0,2 procent när klinisk diagnos användes «Dobrosavljevic M, Solares C, Cortese S, ym. Preval...»12.
- År 2022 var prevalensen av ADHD i Finland 3,9 procent bland män i åldrarna 21–30 år och 2,6 procent bland kvinnor i motsvarande ålder, 1,3 respektive 1,2 procent bland 31–55-åringar och 0,1 procent respektive 0,1 procent bland personer som var äldre än så «Auro K, Holopainen I, Perola M, ym. Attention-Defi...»13.
- Alla undersökningar som gjorts i Finland om prevalensen av ADHD eller om utbredningen av läkemedelsbehandlingen innan rekommendationen färdigställdes har sammanställts i ett tilläggsmaterial i tabellform «ADHD:n ja lääkehoidon yleisyyttä koskevat tutkimukset Suomessa»8.
- I olika undersökningar har ADHD-diagnosens varaktighet från barndomen upp i vuxen
ålder varit 4–77 procent «Sibley MH, Mitchell JT, Becker SP. Method of adult...»14. Variationen beror bland annat på vilka informationskällor och metoder som använts
samt på skillnader i bedömningen av symtomen och de problem de för med sig. Enligt
de mest högklassiga undersökningarna var varaktigheten cirka 40–50 procent.
- Enligt en bedömning i en metaanalys som publicerades 2021 är prevalensen av ADHD som fortsätter från barndomen till vuxenlivet (som konstaterats i barndomen och som fortfarande uppfyller diagnoskriterierna i vuxen ålder) 2,6 procent «Song P, Zha M, Yang Q, ym. The prevalence of adult...»10. En nyare metaanalys bedömer att prevalensen är 3,1 procent «Ayano G, Demelash S, Gizachew Y, ym. The global pr...»2.
- Diagnosen ADHD är vanligare bland pojkar än flickor i barndomen, men skillnaden jämnas
ut med åren «Auro K, Holopainen I, Perola M, ym. Attention-Defi...»13, «Simon V, Czobor P, Bálint S, ym. Prevalence and co...»15.
- I befolkningsbaserade studier har förhållandet mellan pojkar och flickor varit upp till 5:1 «Joelsson P, Chudal R, Gyllenberg D, ym. Demographi...»16, «Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, ym. The worldwi...»17, «Ramtekkar UP, Reiersen AM, Todorov AA, ym. Sex and...»18, «Rucklidge JJ. Gender differences in attention-defi...»19.
- I en registerundersökning som genomfördes i Sverige konstaterade man att kvinnor fick en ADHD-diagnos cirka fyra år senare än män (23,5 år vs. 19,6 år) «Skoglund C, Sundström Poromaa I, Leksell D, ym. Ti...»20.
- I finländska registerundersökningar konstaterades incidensen av ADHD-diagnoser vara
störst bland unga flickor «Vuori M, Paavilainen M, Vuorenmaa M, Tuovinen E, A...»7, «Auro K, Holopainen I, Perola M, ym. Attention-Defi...»13.
- I enkäten Hälsa i skolan 2023 var prevalensen av koncentrationssvårigheter bland elever i årskurs 8–9 större bland flickor (20,3–26,3 %) än bland pojkar (8,6–11,7 %) i samtliga välfärdsområden. På Åland var skillnaden mindre (26,7 % bland flickorna och 18,5 % bland pojkarna).
- Enligt en internationell metaanalys var prevalensen av ADHD bland dem som är klienter inom den psykiatriska öppenvården 14–27 procent, och det förekom inga skillnader mellan könen «Adamis D, Flynn C, Wrigley M, ym. ADHD in Adults: ...»21.
- I stora studier som bygger på registermaterial har man observerat att de yngsta barnen
i klasserna och grupperna oftare får en ADHD-diagnos och även läkemedelsbehandling
än de äldsta «Whitely M, Raven M, Timimi S, ym. Attention defici...»22, «Vuori M, Martikainen JE, Koski-Pirilä A, ym. Child...»23. Mer information «Suhteellisen iän yhteys ADHD-diagnoosiin ja lääkehoitoon»9. Sambandet med den relativa åldern har varit starkast i de yngsta åldersklasserna
som just börjat skolan «Vuori M, Martikainen JE, Koski-Pirilä A, ym. Child...»23.
- Studierna förklarar inte direkt om det är fråga om
- att hjärnfunktionerna mognar långsammare i samband med ADHD, och att effekterna av åldersskillnaden mellan gruppens äldsta och yngsta leder till
- att andra utvecklingsrelaterade problem tolkas som ADHD-relaterade
- oskäliga förväntningar på barnet eller
- överdiagnostisering av ADHD hos de yngsta i årskursen.
- Studierna förklarar inte direkt om det är fråga om
- Antalet ADHD-diagnoser och läkemedelsbehandlingar har ökat kraftigt globalt under
de senaste åren «Salari N, Ghasemi H, Abdoli N, ym. The global prev...»3, «Song P, Zha M, Yang Q, ym. The prevalence of adult...»10, även i Finland, se «Vuori M, Martikainen JE, Koski-Pirilä A, ym. Child...»23, «Auro K, Holopainen I, Perola M, ym. Attention-Defi...»13, «Vuori M, Vuorenmaa M, Ervasti E, Tuovinen E, Aalto...»24 och mer information «ADHD:n ja lääkehoidon yleisyyttä koskevat tutkimukset Suomessa»8.
- Tillförlitliga forskningsdata om orsakerna till den ökade prevalensen har inte publicerats.
- Ökningen kan bero på
- att bedömningarna av prevalensen varit lägre än i verkligheten i tidigare prevalensundersökningar (t.ex. beroende på forskningsmetoderna) «Ayano G, Demelash S, Gizachew Y, ym. The global pr...»2
- ökad identifiering och diagnostisering av ADHD «Faraone SV, Banaschewski T, Coghill D, ym. The Wor...»11. Det är möjligt att fler med lindriga symtom får diagnosen jämfört med tidigare «Kazda L, Bell K, Thomas R, ym. Attention deficit/h...»25.
- bättre identifiering av ADHD hos flickor och kvinnor. I nyare studier har i synnerhet antalet diagnoser bland flickor i övre tonåren ökat «Auro K, Holopainen I, Perola M, ym. Attention-Defi...»13, «Westman E, Prami T, Kallio A, ym. Increase in Occu...»26.
- en förändring i behandlingskulturen, där kriterierna för att ställa diagnosen är lägre eller otillräckliga «Kazda L, Bell K, Thomas R, ym. Attention deficit/h...»25, se mer information om ADHD-diagnosen potentiellt kan vara skadlig för barn och unga «Voiko ADHD-diagnoosista olla lapsille ja nuorille haittaa?»10.
- feldiagnostik, vilket innebär att symtomen beror på någon annan bakomliggande orsak eller störning, se mer information om ADHD-diagnosen potentiellt kan vara skadlig för barn och unga «Voiko ADHD-diagnoosista olla lapsille ja nuorille haittaa?»10.
- att prevalensen av ADHD faktiskt har ökat (av okänd orsak).
- Faktorer som påverkar utvecklingen av koncentrationsförmågan under barndomen har tillsammans
med miljöns inverkan misstänkts ha betydelse för att förekomsten av koncentrationssvårigheter
och upplevda ADHD-symtom ökar. Sådana är till exempel
- användning av smarta enheter «Montagni I, Guichard E, Kurth T. Association of sc...»27, «Ra CK, Cho J, Stone MD, ym. Association of Digital...»28, brist på övning i långvarig koncentration och förändringar i skolmiljön och undervisningsmetoderna
- exponering för information med ADHD-tema som delas av influerare i sociala medier samt olika enkäter för självbedömning av symtom «Yeung A, Ng E, Abi-Jaoude E. TikTok and Attention-...»29, «Verma S, Sinha SK. How evidence-based is the "hash...»30.
- Den ökade prevalensen och de märkbara regionala skillnaderna framhäver vikten av omsorgsfull diagnostisering.
Etiologi och riskfaktorer
- ADHD är en utvecklingsrelaterad neuropsykiatrisk funktionsnedsättning som debuterar i barndomen.
- Bakgrunden till ADHD är multifaktoriell och dess uttryck påverkas av faktorer i arvsmassan och miljön som ökar risken men även av skyddande faktorer. Den mångsidiga bakgrunden är också en förklaring till att fenotypen för ADHD är så varierande «Faraone SV, Banaschewski T, Coghill D, ym. The Wor...»11, «Faraone SV, Larsson H. Genetics of attention defic...»31, «Sonuga-Barke EJS, Becker SP, Bölte S, ym. Annual R...»32, «Thapar A, Cooper M. Attention deficit hyperactivit...»33, «Nigg J, Nikolas M, Burt SA. Measured gene-by-envir...»34, «van der Meer D, Hoekstra PJ, Bralten J, ym. Interp...»35.
Genetik
- Tvilling- och familjestudier har visat att benägenheten för ADHD är starkt ärftlig.
Uppskattningarna av den ärftliga komponentens andel varierar mellan 74 och 88 procent
«Faraone SV, Larsson H. Genetics of attention defic...»31
- Hos släktingar i första ledet till personer med ADHD-symtom är ADHD 2–8 gånger vanligare än hos befolkningen i genomsnitt «Chen Q, Brikell I, Lichtenstein P, ym. Familial ag...»36, «Brikell I, Burton C, Mota NR, ym. Insights into at...»37.
- Den ärftliga komponenten i ADHD är av samma storleksklass oberoende av kön, symtombild, symtombildens svårighetsgrad eller utvecklingsförloppet för ADHD «Sonuga-Barke EJS, Becker SP, Bölte S, ym. Annual R...»32, «Brikell I, Burton C, Mota NR, ym. Insights into at...»37.
- Ärftligheten för ADHD i vuxen ålder verkar vara av samma storleksklass som för ADHD i barndomen «Faraone SV, Larsson H. Genetics of attention defic...»31, «Ribasés M, Mitjans M, Hartman CA, ym. Genetic arch...»38.
- Samma genetiska faktorer förklarar både ADHD-drag som förekommer på befolkningsnivå
och ADHD som uppfyller de diagnostiska kriterierna «Faraone SV, Larsson H. Genetics of attention defic...»31, «Sonuga-Barke EJS, Becker SP, Bölte S, ym. Annual R...»32, «Ribasés M, Mitjans M, Hartman CA, ym. Genetic arch...»38, «Demontis D, Walters GB, Athanasiadis G, ym. Genome...»39, se mer information «ADHD:n periytyvyys ja genetiikka»11.
- Det finns även gemensamma genetiska riskfaktorer mellan ADHD och andra utvecklingsrelaterade neuropsykiatriska funktionsnedsättningar, affektiva störningar, autismspektrumtillstånd, beteendestörningar och schizofreni «Demontis D, Walters GB, Athanasiadis G, ym. Genome...»39, «Cole J, Ball HA, Martin NC, ym. Genetic overlap be...»40, «Thapar A, Cooper M, Eyre O, ym. What have we learn...»41, «Cross-Disorder Group of the Psychiatric Genomics C...»42, «Thapar A. Discoveries on the Genetics of ADHD in t...»43, «Andersson A, Tuvblad C, Chen Q, ym. Research Revie...»44, «Kittel-Schneider S, Arteaga-Henriquez G, Vasquez A...»45.
- Genetiska undersökningar är inte till nytta i diagnostiken av ADHD och ska inte användas
i detta syfte (t.ex. «Grimm O, Kranz TM, Reif A. Genetics of ADHD: What ...»46).
- Det är mycket osäkert att kombinera en enskild persons ADHD-diagnos med en observerad förändring i arvsmassan, och det är i synnerhet inte tillförlitligt att förutspå diagnosen utifrån genetiska undersökningar (t.ex. «Sonuga-Barke EJS, Becker SP, Bölte S, ym. Annual R...»32, «Brikell I, Burton C, Mota NR, ym. Insights into at...»37, «Grimm O, Kittel-Schneider S, Reif A. Recent develo...»47).
Miljöfaktorer under graviditeten och medfödda strukturella faktorer
- Prenatal och perinatal syrebrist, mycket låg födelsevikt, förlossningskomplikationer, syrebrist och låg glukoshalt i blodet hos den nyfödda kan öka risken för överaktivitet och neuropsykiatriska utvecklingsstörningar, såsom inlärningssvårigheter och uppmärksamhetsstörningar «Thapar A, Cooper M, Eyre O, ym. What have we learn...»41, «Smith TF, Schmidt-Kastner R, McGeary JE, ym. Pre- ...»48, «Bitsko RH, Holbrook JR, O'Masta B, ym. A Systemati...»49, «Robinson R, Girchenko P, Pulakka A, ym. ADHD sympt...»50.
- Om fostret exponeras för rökning «Neuman RJ, Lobos E, Reich W, ym. Prenatal smoking ...»51, «Joelsson P, Chudal R, Talati A, ym. Prenatal smoki...»52, «Langley K, Rice F, van den Bree MB, ym. Maternal s...»53, «Biederman J, Petty CR, Bhide PG, ym. Does exposure...»54, «Haan E, Westmoreland KE, Schellhas L, ym. Prenatal...»55, «Huang L, Wang Y, Zhang L, ym. Maternal Smoking and...»56 eller för alkohol eller narkotika «Nygaard E, Slinning K, Moe V, ym. Behavior and Att...»57, «Knopik VS, Sparrow EP, Madden PA, ym. Contribution...»58, «Brookes KJ, Mill J, Guindalini C, ym. A common hap...»59 under graviditeten ökar risken för ADHD, åtminstone hos de barn som är genetiskt
disponerade för det. Även en icke-rökares foster kan exponeras för rökning till exempel
om pappan röker eller om mamman exponeras på sitt arbete «Han JY, Kwon HJ, Ha M, ym. The effects of prenatal...»60.
- Barn till mammor som röker under graviditeten har fler ADHD-symtom än andra barn. Skillnaden kan delvis förklaras även med ärftlighet (se mer information «Äidin tupakoinnin vaikutus lapsen ADHD-riskiin»12).
- Exponering för alkohol under graviditeten orsakar skadliga effekter på barnet (fetal alcohol spectrum disorders, FASD). De är förknippade med symtom av ADHD-typ, bland annat brister i exekutiva funktioner, ouppmärksamhet och överaktivitet (se mer information «Sikiöaikaisen alkoholialtistuksen vaikutus lapsen kehittymiseen ja ADHD-riskiin»13).
- Barn som under fostertiden exponerats för kokain, cannabis eller läkemedel som påverkar det centrala nervsystemet och som används i berusningssyfte löper en förhöjd risk att få svårigheter med uppmärksamheten och med att reglera beteendet. Hos många av dem räcker symtomen till en ADHD-diagnos «Ackerman JP, Riggins T, Black MM. A review of the ...»61, «Noland JS, Singer LT, Short EJ, ym. Prenatal drug ...»62, «Huizink AC, Mulder EJ. Maternal smoking, drinking ...»63, «Elgen I, Bruaroy S, Laegreid LM. Complexity of foe...»64.
- Om mamman är överviktig före eller under graviditeten ökar risken för ADHD hos barnet «Li L, Lagerberg T, Chang Z, ym. Maternal pre-pregn...»65, «Nilsson IAK, Ozsvar J, Gissler M, ym. Maternal Eat...»66, «Duko B, Mengistu TS, Stacey D, ym. Associations be...»67.
- Om mamman är stressad under graviditeten ökar stresskänsligheten hos barnet och risken för ADHD, ångest och depression «Van den Bergh BRH, van den Heuvel MI, Lahti M, ym....»68, «Okano L, Ji Y, Riley AW, ym. Maternal psychosocial...»69, «Jallow J, Hurtig T, Kerkelä M, ym. Prenatal matern...»70.
Psykosociala riskfaktorer
- Det finns väldigt få forskningsrön om det direkta orsakssambandet mellan tidiga psykosociala
miljöfaktorer och utvecklingen av ADHD «Humphreys KL, Zeanah CH. Deviations from the expec...»71.
- Barn som tidigt exponerats för svår illabehandling, exempelvis en anstaltsmiljö som varit extremt fattig på stimulans, har ändå senare konstaterats ha symtom på ouppmärksamhet och överaktivitet i större utsträckning än andra «Golm D, Sarkar S, Mackes NK, ym. The impact of chi...»72.
- Familjerelaterade riskfaktorer kan ha negativ inverkan på utvecklingen av det centrala
nervsystemet eller försvåra uppkomsten av en trygg anknytning samt utvecklingen av
förmågan att reglera motorik och vakenhet i synnerhet i den tidiga barndomen «Wylock JF, Borghini A, Slama H, ym. Child attachme...»73, «Storebø OJ, Rasmussen PD, Simonsen E. Association ...»74, «Al-Yagon M, Forte D, Avrahami L. Executive Functio...»75, «Pallini S, Morelli M, Chirumbolo A, ym. Attachment...»76.
- Inkonsekvent och bestraffande uppfostran, negativ familjeatmosfär, våldsupplevelser samt psykisk sjukdom hos föräldrarna, exempelvis depression hos mamman och ADHD hos en förälder, ökar risken för att utveckla samsjuklighet, till exempel beteendestörningar «Claussen AH, Holbrook JR, Hutchins HJ, ym. All in ...»77, «Deault LC. A systematic review of parenting in rel...»78, «Park JL, Hudec KL, Johnston C. Parental ADHD sympt...»79, «Robinson LR, Bitsko RH, O'Masta B, ym. A Systemati...»80.
Digitala medier
- Användningen av digitala medier kan leda till svårigheter med aktiviteten och uppmärksamheten.
- Om barn under skolåldern exponeras för digitala medier i riklig mängd kan det försämra
regleringsfärdigheternas utveckling, i synnerhet om mängden sömn, rörelse, lek och
interaktion minskar. Riklig användning av digitala medier har kopplats till bland
annat fördröjningar i språkutvecklingen, koncentrationssvårigheter, rastlöshet, autismspektrumtillstånd
och beteendestörningar «Niiranen J, Kiviruusu O, Vornanen R, ym. Children'...»81, «Radesky JS, Kaciroti N, Weeks HM, ym. Longitudinal...»82, «Anitha FS, Narasimhan U, Janakiraman A, ym. Associ...»83, «Girela-Serrano BM, Spiers ADV, Ruotong L, ym. Impa...»84. Enligt WHO:s rekommendation ska barn under 2 år inte ha någon skärmtid alls och
barn under skolåldern högst en timme per dag «Guidelines on physical activity, sedentary behavio...»85.
- Om föräldrarna använder smarta enheter i stor utsträckning kan även det störa barnets utveckling, eftersom det minskar interaktionen «Lederer Y, Artzi H, Borodkin K. The effects of mat...»86. Vuxna ska även föregå med gott exempel när det gäller vettig och måttlig användning av smarta enheter.
- Det finns också skäl att fästa uppmärksamhet vid medieinnehållet, eftersom många barnprogram också kan öka rastlösheten.
- Om barn under skolåldern exponeras för digitala medier i riklig mängd kan det försämra
regleringsfärdigheternas utveckling, i synnerhet om mängden sömn, rörelse, lek och
interaktion minskar. Riklig användning av digitala medier har kopplats till bland
annat fördröjningar i språkutvecklingen, koncentrationssvårigheter, rastlöshet, autismspektrumtillstånd
och beteendestörningar «Niiranen J, Kiviruusu O, Vornanen R, ym. Children'...»81, «Radesky JS, Kaciroti N, Weeks HM, ym. Longitudinal...»82, «Anitha FS, Narasimhan U, Janakiraman A, ym. Associ...»83, «Girela-Serrano BM, Spiers ADV, Ruotong L, ym. Impa...»84. Enligt WHO:s rekommendation ska barn under 2 år inte ha någon skärmtid alls och
barn under skolåldern högst en timme per dag «Guidelines on physical activity, sedentary behavio...»85.
- Riklig användning av digitala enheter och sociala medier, tv-tittande och datorspel kan öka risken för ADHD-symtom hos unga. De skadliga effekterna kan åtminstone delvis ha att göra med de digitala mediernas beroendeframkallande effekt och den försämrade impulskontroll och multitasking som uppstår till följd av detta. För mer information se «Sähköinen media ja ADHD-oireet»14, «Kosola S. Lasten ja nuorten netti- ja peliriippuvu...»87, «Dekkers TJ, van Hoorn J. Understanding Problematic...»88.
- Riklig användning av smarttelefon är förknippad med mindre sömn och sämre sömnkvalitet, vilket också kan försämra koncentrationen och den kognitiva funktionsförmågan. Riklig användning av smarttelefon och sociala medier har även kopplats till ångest, depression, självdestruktivitet, beteendestörningar och ätstörningar «Christensen MA, Bettencourt L, Kaye L, ym. Direct ...»89, «Ferguson CK, Branley-Bell D, ym. Screen Media an...»90, «Nan YQ, Li Z, ym. Is Social Media Use Related to ...»91.
- Ständiga avbrott, till exempel ljudsignaler i anslutning till sociala medier eller
e-post, kan störa koncentrationen. Personer som har svårigheter med impulskontrollen
eller uppmärksamheten kan vara mer utsatta för den här typen av störningar än andra
«Liebherr MS, Antons S, Montag C, Brand M. Smartpho...»92. Mer information «Keskittymisen vaikeuksia, prosessoinnin kuormittumista vai ”ADT” aikuisilla?»15.
- De självutvärderingsmetoder och den information om ADHD som förekommer i sociala medier är ofta vilseledande «Yeung A, Ng E, Abi-Jaoude E. TikTok and Attention-...»29, «Verma S, Sinha SK. How evidence-based is the "hash...»30. Det kan leda till ett ökat antal självrapporterade symtom.
Funktionella och strukturella fynd i centrala nervsystemet
- Det finns skillnader i hjärnans struktur och funktion på gruppnivå när man jämför
personer som fått en ADHD-diagnos med kontrollpersoner. Studierna har dock inte i
tillräcklig utsträckning kunnat utreda patofysiologin vid ADHD. Det förekommer skillnader
i de områden och i de funktionella nätverk som deltar i uppmärksamheten och de exekutiva
funktionerna (mer information «ADHD ja aivojen kuvantamistutkimukset»16).
- Skillnaderna räcker dock inte till för att diagnostisera enskilda personer.
- I en grupp som fått stimulerande behandling var de strukturella och funktionella fynden mer lika fynden hos kontrollpersonerna än de var i gruppen som inte fått behandling «Rubia K, Alegría AA, Brinson H. Brain abnormalitie...»93, «Nakao T, Radua J, Rubia K, ym. Gray matter volume ...»94, «Frodl T, Skokauskas N. Meta-analysis of structural...»95 «Spencer TJ, Brown A, Seidman LJ, ym. Effect of psy...»96, «Hoogman M, Bralten J, Hibar DP, ym. Subcortical br...»97. Det finns ingen evidens i studierna på att stimulerande behandling skulle äventyra hjärnans mognad «Hoogman M, Muetzel R, Guimaraes JP, ym. Brain Imag...»98.
Klinisk symtombild
- Kärnsymtomen vid ADHD är långvariga svårigheter med att reglera aktivitet och uppmärksamhet
som avviker från ålders- och utvecklingsnivån och stör funktionsförmågan samt impulsivitet.
- Svårigheter att reglera aktivitet innebär en oförmåga att reglera den egna aktiviteten och verksamheten så att den passar situationen. Oftast tar det sig uttryck i överaktivitet, till exempel fysisk livlighet och rastlöshet, hos unga och vuxna tar det sig ibland endast uttryck som en känsla av rastlöshet. För lite aktivitet kan ta sig uttryck till exempel i långsamhet och svårigheter att börja göra något.
- Svårigheter att reglera uppmärksamheten (svårigheter att rikta, upprätthålla och överföra uppmärksamheten) kan ta sig uttryck i exempelvis koncentrationssvårigheter, störningskänslighet, oförmåga att observera detaljer, benägenhet att tappa bort saker och bristande uthållighet.
- Impulsivitet kan ta sig uttryck i till exempel otålighet och benägenhet att agera snabbt och oförsiktigt, överdriven pratsamhet och svårigheter att vänta på sin egen tur till exempel i en diskussion. Impulsivitet kan också ta sig uttryck i att man tar onödiga risker till exempel i trafiken.
- Ouppmärksamhet, svårigheter att reglera aktiviteten och impulsivitet förekommer tidvis hos alla personer, och skillnaden jämfört med ADHD fastställs utifrån symtomens långvarighet, svårighetsgrad och de problem som symtomen orsakar. Mer information om koncentrationssvårigheter utan ADHD «Keskittymisen vaikeuksia, prosessoinnin kuormittumista vai ”ADT” aikuisilla?»15.
- Ofta blir symtomen på överaktivitet och impulsivitet lindrigare när man övergår från
barndomen till ungdomen. Ouppmärksamheten fortsätter oftare i vuxen ålder än vad överaktiviteten
gör «Faraone SV, Biederman J, Mick E. The age-dependent...»99, «Kessler RC, Green JG, Adler LA, ym. Structure and ...»100
- I vuxen ålder kan symtomen medföra stora nackdelar i takt med att kraven på individen ökar, även om diagnoskriterierna inte längre uppfylls helt och hållet «Faraone SV, Biederman J, Mick E. The age-dependent...»99.
- Symtombilden är vanligtvis förknippad med svårigheter med exekutiva funktioner till exempel när det handlar om att planera, inleda och systematiskt slutföra uppgifter, när det gäller tidsanvändning och att upprätthålla ordning. Se även mer information om problem med exekutiva funktioner och ADHD «Toiminnanohjauksen ongelmat ja ADHD»17.
- Hos personer i alla åldrar kan ADHD också vara förknippat med svårigheter med sociala färdigheter och känsloreglering «Graziano PA, Garcia A. Attention-deficit hyperacti...»101, «Corbisiero S, Mörstedt B, Bitto H, ym. Emotional D...»102, «Vuori M, Autti-Rämö I, Junttila N, ym. Discrepanci...»103. Svårigheter med känsloreglering kan ta sig uttryck i att personen till exempel är lättirriterad, får häftiga känsloutbrott och har svårigheter att uttrycka känsloupplevelser på ett socialt lämpligt sätt «Shaw P, Stringaris A, Nigg J, ym. Emotion dysregul...»104.
- Alla former av beroende förekommer i högre grad bland personer med ADHD. Utöver missbruksproblem (se ADHD och missbruksproblem «A1»2) är det skäl att också komma ihåg funktionella beroenden «Findon JL, Muck A, Tóthpál-Davison B, ym. Investig...»105, se God medicinsk praxis-rekommendationen om Penningspelsberoende «Penningspelsberoende»3, «Rahapeliongelma. Käypä hoito -suositus. Suomalaise...»106).
- Symtomens uttryck, den kliniska symtombilden och de problem som symtomen orsakar varierar
i olika ålders- och utvecklingsskeden:
- symtom hos barn «ADHD:n oireet lapsilla»18
- symtom hos unga «ADHD:n oireet nuoruusikäisillä»19
- symtom hos vuxna och äldre personer «ADHD:n oireet aikuisuudessa ja ikääntyvillä»20.
- Könet misstänks påverka ADHD-symtomens uttryck.
- Enligt en metaanalys som publicerades 2024 visar studier som grundar sig på symtomenkäter att pojkar verkar ha fler symtom på överaktivitet än flickor. Hos vuxna är det ingen skillnad mellan könen i fråga om överaktivitet och impulsivitet, men hos män förekommer ouppmärksamhet i högre utsträckning. I studier som bygger på klinisk bedömning observerades ingen skillnad mellan könen varken hos barn eller vuxna «Young S, Uysal O, Kahle J, ym. A systematic review...»107.
- Hormoncykeln har misstänkts kunna påverka förekomsten av ADHD-symtom hos kvinnor så att symtomen förvärras under tiden mellan ägglossning och menstruation «Eng AG, Nirjar U, Elkins AR, ym. Attention-deficit...»108, «Bürger I, Erlandsson K, Borneskog C. Perceived ass...»109. Det finns dock ont om forskningsdata om vilken betydelse könshormonerna har för ADHD-symtomens uttryck och behandlingen av dem, och än så länge är inte möjligt att bedöma detta på ett tillförlitligt sätt «Camara B, Padoin C, Bolea B. Relationship between ...»110.
- Miljö- och motivationsfaktorer samt stödåtgärder påverkar mängden symtom och deras
skadlighet (se mer information «ADHD-oireisiin vaikuttavat ympäristö- ja motivaatiotekijät»21). Miljö- och motivationsfaktorer bör beaktas när symtomen ställs i relation till
kontexten och när stödåtgärder ordnas.
- Symtomen är ofta
- kraftigare om det finns många störningsfaktorer i omgivningen, om förväntningarna på det man ska göra är oklara eller om långvarig ansträngning krävs
- lindrigare eller inte alls förekommande om omgivningen är lugn, det är tillåtet att röra sig för att upprätthålla vakenheten, anvisningarna är tydliga och korta, motivationen till aktivitet är bra och responsen är omedelbar.
- Lyckade stödåtgärder minskar de problem som symtomen orsakar, och därför ska man vid bedömningen av symtom i barndomen i efterhand också utreda mängden stödåtgärder, deras genomförande och effekt.
- Symtomen är ofta
- I undersökningar på gruppnivå klarar sig personer med ADHD-symtom sämre än kontrollpersonerna i tester som mäter kognitiva funktioner «Onandia-Hinchado I, Pardo-Palenzuela N, Diaz-Oruet...»111, «Frazier TW, Demaree HA, Youngstrom EA. Meta-analys...»112, i synnerhet när det gäller exekutiva funktioner «Sadozai AK, Sun C, Demetriou EA, ym. Executive fun...»113, «Boonstra AM, Oosterlaan J, Sergeant JA, ym. Execut...»114, upprätthållande av uppmärksamheten «Frazier TW, Demaree HA, Youngstrom EA. Meta-analys...»112 och arbetsminne «Alderson RM, Kasper LJ, Hudec KL, ym. Attention-de...»115, «Ramos AA, Hamdan AC, Machado L. A meta-analysis on...»116 (se mer information «Toiminnanohjauksen ongelmat ja ADHD»17).
Diagnoskriterier
- Enligt den diagnostiska definitionen i ICD-10-systemet som används i Finland är en förutsättning för en ADHD-diagnos problem med koncentration, aktivitetsreglering och impulskontroll som avviker från utvecklingsnivån och orsakar olägenheter. Problemen är långvariga, förekommer i flera situationer och förklaras inte bättre med andra störningar, såsom autismspektrumtillstånd, affektiva störningar eller ångestsyndrom (ICD-10). Se tabell «Diagnoskriterier för aktivitets- och uppmärksamhetsstörning (F90.0) enligt ICD-10. Språkdräkten för kriterierna har ändrats något för att öka tydligheten (de ursprungliga finskspråkiga kriterierna presenteras i tilläggsmaterialet )....»1.
- Vid den diagnostiska bedömningen kan man även använda sig av definitionerna i de nyare
systemen DSM-5 och ICD-11.
- Definitionen i DSM-5 motsvarar i stora drag definitionen i ICD-10. Enligt den räcker det dock med 5 symtom på ouppmärksamhet eller 5 symtom på överaktivitet-impulsivitet samt att symtomen har debuterat före 12 års ålder för att en person som är 17 år eller äldre ska få diagnosen ADHD.
- Den kommande ICD-11-klassifikationen definierar inte längre ett exakt antal symtom som krävs, utan beskriver de centrala symtomen som symtomgrupper. Även enligt ICD-11 räcker det att symtomen har debuterat före 12 års ålder.
- I samtliga definitioner betonas att symtomen ska avvika från utvecklingsnivån och orsaka problem i många situationer. Se mer information om diagnostiska definitioner i olika diagnossystem (ICD-10, ICD-11 och DSM-5) «ADHD:n eri tautiluokitusten mukaisten diagnostisten kriteerien vertailu»22.
| Oförmåga att koncentrera sig Minst 6 av symtomen har varat i minst 6 månader och symtomen är ett problem och avvikande med tanke på barnets utvecklingsnivå. |
|
| Överaktivitet Minst 3 av symtomen har varat i minst 6 månader och symtomen är ett problem och avvikande med tanke på barnets utvecklingsnivå. |
|
| Impulsivitet Minst 3 av symtomen har varat i minst 6 månader och symtomen är ett problem och avvikande med tanke på barnets utvecklingsnivå. |
|
| Störningen börjar senast vid 7 års ålder. | De diagnostiska kriterierna ska uppfyllas i fler än en situation. Till exempel ska ouppmärksamhet och överaktivitet förekomma både hemma och i skolan eller både i skolan och till exempel på mottagningen. Vanligtvis behövs information från fler än en källa. Till exempel är lärarens beskrivning av barnets beteende i allmänhet ett nödvändigt komplement till föräldrarnas beskrivning. |
| Symtomen orsakar kliniskt betydande ångest eller försämring av sociala, studierelaterade eller yrkesmässiga funktioner. | |
| Följande tillstånd kan inte diagnostiseras: manisk period, depressiv period, ångestsyndrom
eller omfattande utvecklingsstörningar. Obs! Enligt den nuvarande uppfattningen kan dock alla dessa störningar förekomma samtidigt som ADHD. Med tanke på diagnosen är det viktigt att symtomen inte förklaras med en annan sjukdom. |
Uttrycksformer
- Det går att identifiera tre former av ADHD beroende på om symtomen domineras av uppmärksamhetsproblem (huvudsakligen ouppmärksam form), överaktivitet och impulsivitet (huvudsakligen hyperaktiv-impulsiv form) eller om alla kärnsymtom förekommer (kombinerad form).
- Rekommendation 1: Arbetsgruppen rekommenderar att diagnosnumret F90.0 Aktivitets-
och uppmärksamhetsstörning i ICD-10-systemet används för samtliga former och att formen
(kombinerad, ouppmärksam, hyperaktiv-impulsiv) vid behov beskrivs i ord. I bedömningsskedet
kan man använda diagnosnumret F90.9 eller lämpliga psykiatriska utredningar (t.ex.
Z00.4) eller koder som beskriver enskilda symtom.
- Enligt ICD-10 ska diagnoskod F90.8 (andra specificerade hyperaktivitetsstörningar) användas om enbart kriterierna för överaktivitet och impulsivitet uppfylls och diagnoskod F98.8 (andra beteendestörningar och emotionella störningar med debut vanligen under barndom och ungdomstid) om enbart kriterierna för ouppmärksamhet uppfylls. Eftersom de olika formerna inte är separata störningar kan användningen av dessa nummer leda till missförstånd. Dessutom omfattar F98.8 andra störningar under barndom som inte är kopplade till ADHD.
- I det kommande ICD-11-systemet har formerna definierats tydligare än i ICD-10 som används för närvarande.
Diagnostik
- Rekommendation 2: Vid misstanke om ADHD-symtom görs först en allmän och systematisk
diagnostisk bedömning.
- För bedömningen behövs information om personens nuvarande och tidigare funktionsförmåga samt förekomsten av symtom i olika situationer, symtomens varaktighet samt faktorer som påverkar symtomen och funktionsförmågan, såsom livssituation och levnadsvanor «Kooij JJS, Bijlenga D, Salerno L, ym. Updated Euro...»117, «Coghill D, Banaschewski T, Cortese S, ym. The mana...»118, «Eom TH, Kim YH. Clinical practice guidelines for a...»121, «AADPA. Australian Evidence-Based Clinical Practice...»124.
- Dessutom bedöms de olägenheter som symtomen orsakar, förändringen jämfört med tidigare samt personens styrkor och strategier för att klara sig.
- Rekommendation 3: En preciserad bedömning av ADHD-symtomen inleds om symtombilden
utifrån en bedömning av helhetssituationen tyder på ADHD, symtomen inte förklaras
av livssituation eller levnadsvanor och symtomen har negativ inverkan på funktionsförmågan.
- Se videorna om när en noggrannare bedömning av ADHD-symtom behövs «Milloin tarvitaan ADHD-oireiden tarkempaa arviointia? (video)»2 och om att det krävs en noggrann bedömning för att diagnostisera ADHD «ADHD:n diagnosointi vaatii huolellisen arvion (video)»3.
- Om man i för rask takt framskrider till en bedömning som fokuserar på ADHD-symtomen innebär det att diagnostiken blir mer inexakt och att andra stödbehov kan ignoreras.
- ADHD-diagnos som har ställts på felaktiga grunder eller utifrån lindriga symtom är potentiellt skadlig och kan exempelvis begränsa yrkesval, se mer information Voiko ADHD-diagnoosista olla lapsille ja nuorille haittaa? «Voiko ADHD-diagnoosista olla lapsille ja nuorille haittaa?»10.
- En systematisk bedömning som grundar sig på ICD- eller DSM-diagnoskriterierna omfattar
samtidiga och differentialdiagnostiska störningar (se mer information om ICD-10-kriterierna
för ADHD «Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden (ADHD:n) häiriön kriteerit ICD-10:n mukaan»23), «Kooij JJS, Bijlenga D, Salerno L, ym. Updated Euro...»117, «Eom TH, Kim YH. Clinical practice guidelines for a...»121, «National Guideline Centre (UK). Attention deficit ...»122, «Barbaresi WJ, Campbell L, Diekroger EA, ym. The So...»123, «AADPA. Australian Evidence-Based Clinical Practice...»124.
- Diagnostiseringen kräver tillräcklig förståelse för ADHD-symtomens karaktär och ett kliniskt övervägande om huruvida svårigheterna kan förklaras av ADHD.
- Den diagnostiska bedömningen omfattar en kartläggning av förhandsuppgifter, antalet
ADHD-symtom, förekomsten av symtom och bedömningen av den olägenhet som de orsakar
(intervju, vid behov frågeformulär) samt en läkarundersökning, se närmare anvisningar
i materialet om misstanke om ADHD hos barn och unga: kartläggning av bakgrundsuppgifter
«Lasten ja nuorten ADHD-epäily: taustatietokartoitus»24 samt klinisk undersökning av barn och unga för ADHD-diagnos «ADHD-diagnoosia varten tehtävä kliininen tutkimus lapsilla ja nuorilla»25.
- Förhandsuppgifter som samlats in i föregående skede kompletteras vid behov, se mer information om uppgifter som samlas in för diagnostisk bedömning av ADHD-symtom «ADHD-oireiden diagnostista arviointia varten koottavia tietoja»26.
- Kartläggningen av det psykiska tillståndet omfattar förutom sjukdomshistoria även bedömning av samtidiga störningar och utredning av eventuella andra faktorer som provocerar fram koncentrationsproblem eller rastlöshet (t.ex. sömnbrist, ångest, stress, livssituation, traumatiska upplevelser).
- Förekomsten av ADHD-symtom och den olägenhet de orsakar kan utredas med hjälp av intervjuer
och frågeformulär.
- Frågeformulären identifierar lätt ADHD-symtom, men risken för felaktiga positiva resultat ska beaktas i bedömningen, se «Oirekyselyiden ominaisuudet ja rajoitukset ADHD:n diagnostiikassa»27 samt avsnittet Metoder för symtombedömning «A2»3.
- Genom att använda flera metoder som kartlägger symtomen ökar bedömningens träffsäkerhet. Å andra sidan räcker ingen enskild metod som bedömer symtomen som grund för diagnosen, utan informationen om symtomen ska ställas i relation till helheten «Mulraney M, Arrondo G, Musullulu H, ym. Systematic...»119, «Marshall P, Hoelzle J, Nikolas M. Diagnosing Atten...»120.
- Det allmänna hälsotillståndet och möjligheten att det är fråga om andra sjukdomar
som orsakar liknande symtom bedöms med hjälp av en somatisk undersökning.
- Laboratorieundersökningar kan vara nödvändiga vid misstanke om somatiska sjukdomar, men genomförs inte rutinmässigt.
- Kromosomundersökningar eller metaboliska undersökningar, EEG eller bilddiagnostiska undersökningar av huvudet behövs sällan.
- För differentialdiagnostik och en övergripande rehabiliteringsplan kan man utifrån symtomen också behöva en bedömning av exempelvis en talterapeut, psykolog, neuropsykolog, ergoterapeut eller fysioterapeut.
- Miljö- och motivationsfaktorer samt livsstilens betydelse ska beaktas vid bedömningen av symtomen (se «ADHD-oireisiin vaikuttavat ympäristö- ja motivaatiotekijät»21).
- Symtomen ska förekomma i flera olika situationer.
- Att symtomen är få i lugna situationer på tu man hand eller i samband med intressanta aktiviteter är inte en kontraindikation för diagnosen, om symtom som stör funktionsförmågan förekommer i andra typiska situationer.
- Levnadsvanor såsom mängden sömn, motion och skärmtid samt regelbundna måltider påverkar funktionsförmågan och symtomen, se mer information «Keskittymisen vaikeuksia, prosessoinnin kuormittumista vai ”ADT” aikuisilla?»15.
- Rekommendation 4: För att göra bedömningen krävs generellt flera möten och inhämtande
av information från olika källor.
- En klinisk intervju som genomförs av en expert är central för diagnostiken.
- Symtomen ska förekomma i flera olika situationer och med olika människor, så för bedömningen
behövs information om funktionsförmågan och olägenheterna som symtomen medför hemma,
i skolan (under lektionerna, på rasterna), på studieplatsen eller arbetsplatsen.
- I bedömningen av barns och ungas symtom ingår att träffa både barnet och vårdnadshavarna «Coghill D, Banaschewski T, Cortese S, ym. The mana...»118, «AADPA. Australian Evidence-Based Clinical Practice...»124.
- Även vid bedömning av vuxnas symtom kan de uppgifter som närstående (make/maka, föräldrar, syskon) lämnar vara till nytta.
- Som stöd för den diagnostiska undersökningen kan man använda ett diagnostiskt diagram «Diagnostiskt diagram för ADHD»1 och en checklista för diagnostiseringen «ADHD:n diagnostisen arvion muistilista»28

Diagnostiskt diagram för ADHD
Diagnostisering i olika åldrar
- Hos barn och unga ska alltid aktivitets- och uppmärksamhetsstörning beaktas som ett alternativ när
det förekommer problem med skolgången eller beteendet eller ångestsymtom som föräldrarna,
personalen inom småbarnspedagogiken, i skolan eller på studieplatsen eller den unga
själv oroar sig för «Coghill D, Banaschewski T, Cortese S, ym. The mana...»118, «Eom TH, Kim YH. Clinical practice guidelines for a...»121.
- Typiska ADHD-symtom kan ofta observeras redan i lekåldern, men det krävs särskild noggrannhet för att ställa diagnosen före skolåldern (se «ADHD:n tunnistaminen ja diagnosointi ennen kouluikää»29). Ofta är tillförlitlig diagnostisering före 5 års ålder inte möjlig på grund av ospecifika symtom «Coghill D, Banaschewski T, Cortese S, ym. The mana...»118, «Eom TH, Kim YH. Clinical practice guidelines for a...»121.
- Uppmärksamhets-, överaktivitets- och impulsivitetssymtom hos barn ska bedömas i relation till ålders- och utvecklingsnivån, och det behövs observationer av flera personer (föräldrar, lärare) i olika situationer (hemma, inom småbarnspedagogiken eller i skolan, i samband med hobbyer e.d.). «Coghill D, Banaschewski T, Cortese S, ym. The mana...»118, «Eom TH, Kim YH. Clinical practice guidelines for a...»121, «National Guideline Centre (UK). Attention deficit ...»122. Man måste också fråga efter barnets egen bedömning av symtomen och de olägenheter de orsakar.
- Eventuella stressfaktorer i familjen och skolan samt i olika relationer ska utredas.
- Det är bra att fästa särskild uppmärksamhet vid bedömningen av den psykiska situationen när det gäller barn och unga som är placerade och som behöver stödåtgärder enligt socialvårdslagen «AADPA. Australian Evidence-Based Clinical Practice...»124, «Penttilä S, Niemelä M, Hakko H, ym. Child- and par...»125.
- Risken för ADHD-symtom kan vara högre hos barn till invandrare, men i de fallen kan det också finnas andra orsaker som förklarar symtomen «Lehti V, Chudal R, Suominen A, ym. Association bet...»126.
- Misstanke om ADHD hos en vuxen kan väckas hos personen själv, hos närstående, på arbetsplatsen eller inom primärvården,
till exempel inom studerande- eller företagshälsovården. Om ett barn har konstaterats
ha ADHD kan även det leda till ett behov av att utreda en förälders ADHD-symtom. Möjligheten
att det är fråga om ADHD ska beaktas i samband med alla psykiska störningar (särskilt
i samband med självdestruktivitet, missbruksproblem, personlighetsstörningar, psykoser,
ätstörningar och internet- eller spelberoende), i synnerhet om ändamålsenlig behandling
inte har lindrat symtomen.
- Symtombilden för ADHD förändras ofta med åren och de yttre krav som ställs på vuxna påverkar den olägenhet som symtomen orsakar. I diagnosklassificeringen DSM-5 har detta beaktats så att det för att en person som är 17 år eller äldre ska få en ADHD-diagnos räcker med sammanlagt 5 symtom på ouppmärksamhet eller hyperaktivitet-impulsivitet (se «ADHD:n eri tautiluokitusten mukaisten diagnostisten kriteerien vertailu»22).
- En vuxen person är den viktigaste informationskällan när det gäller personens egna
symtom och den olägenhet de orsakar.
- Symtominsikten kan dock variera även hos vuxna och en vuxen kan lägga för stor vikt vid sina symtom eller underskatta dem. Information från en närstående, till exempel make/maka, förälder eller syskon, kan vara till hjälp vid bedömningen av den funktionella olägenhet som symtomen orsakar.
- Minnesbilder från barndomen är inte nödvändigtvis tillförlitliga.
- Mer information om förekomsten av symtom kan fås från tidigare anteckningar i hälsorapporter
och patientjournaler eller till exempel från verbala beskrivningar i skolbetyg och
planer för stöd för lärandet. Dessa uppgifter ska ställas i relation till praxisen
vid tidpunkten i fråga, till exempel kriterierna för skolvitsord eller de metoder
som erbjöds som stöd för lärandet.
- Informationen som fås på detta sätt kan stöda den diagnostiska bedömningen, men avsaknaden av symtom i objektiva dokument i barndomen utesluter inte möjligheten att det är fråga om ADHD.
- Symtom på ouppmärksamhet orsakar inte nödvändigtvis betydande olägenheter före studierna på andra stadiet, som kräver mer organisationsförmåga och självständigt arbete «AADPA. Australian Evidence-Based Clinical Practice...»124.
- Det finns inte alltid tillgång till källor som vittnar om funktionsförmågan i barndomen eller ungdomen, men det får inte utgöra ett hinder för diagnostisk bedömning «Marshall P, Hoelzle J, Nikolas M. Diagnosing Atten...»120.
- Om en vuxen har diagnostiserats med ADHD under barndomen eller ungdomen men det har
blivit en paus i behandlingen eller uppföljningen av diagnosen görs en bedömning av
- den aktuella symtombilden och den olägenhet som symtomen orsakar
- andra eventuella psykiatriska sjukdomar som förvärrar symtomen (de vanligaste är affektiva störningar, ångestsyndrom eller missbruksproblem) och deras inverkan på funktionsförmågan.
- Om en ADHD-diagnos inte har ställts i barndomen eller ungdomen ska man utreda hur
länge symtomen har varat.
- Vissa studier har föreslagit att ADHD kan debutera först i vuxen ålder [ «Caye A, Rocha TB, Anselmi L, ym. Attention-Deficit...»127, «Agnew-Blais JC, Polanczyk GV, Danese A, ym. Evalua...»128, «Moffitt TE, Houts R, Asherson P, ym. Is Adult ADHD...»129. Enligt de nuvarande och kommande diagnostiska definitionerna i ICD-systemet är en förutsättning för diagnosen dock att symtomen debuterar i barndomen (före 12 års ålder) «The World Health Organization (WHO). International...»130.
- Man behöver inte påvisa att alla diagnoskriterier uppfylls i barndomen. Det räcker att man vet att patienten senast i lågstadieåldern har uppvisat flera symtom på ADHD.
- När man utreder symtom under barndomen ska man också beakta stöd från föräldrarna som avviker från det normala och till exempel de stödåtgärder som genomförts i skolan. Tillräckliga stödåtgärder förbättrar funktionsförmågan, exempelvis skolprestationen. Därför räcker det inte att enbart bedöma prestationerna.
Metoder för symtombedömning
- För att komplettera anamnesen och bedöma symtomens förekomst, antal och olägenheter
kan man använda symtomenkäter eller andra metoder för kartläggning av symtomen som
en del av helhetsbedömningen, se även rekommendation 2 och 3 «A3»4.
- Ingen av dessa metoder är tillräcklig som enda bedömningsmetod «Mulraney M, Arrondo G, Musullulu H, ym. Systematic...»119, «Marshall P, Hoelzle J, Nikolas M. Diagnosing Atten...»120, «Eom TH, Kim YH. Clinical practice guidelines for a...»121, «National Guideline Centre (UK). Attention deficit ...»122, «Peterson BS, Trampush J, Brown M, ym. Tools for th...»131, «Harrison AG, Edwards MJ. The Ability of Self-Repor...»132, «Arrondo G, Mulraney M, Iturmendi-Sabater I, ym. Sy...»133, se mer information «Oirekyselyiden ominaisuudet ja rajoitukset ADHD:n diagnostiikassa»27.
- Rekommendation 5: Olika metoder som används för att bedöma symtom ska endast användas
som en del av en omfattande helhetsbedömning. De identifierar lätt ADHD-symtom, men
kan ge felaktiga positiva resultat på grund av bristande noggrannhet «Mulraney M, Arrondo G, Musullulu H, ym. Systematic...»119, «Marshall P, Hoelzle J, Nikolas M. Diagnosing Atten...»120, «Caselles-Pina L, Quesada-López A, Sújar A, ym. A s...»134, «Sawaya H, Miller JC, Raines JM. Review of Studies ...»135.
- Hur personen som besvarar enkäten uppfattar påståendena på frågeformuläret och harförmåga att bedöma symtomens kontext kan påverka svarens tillförlitlighet (kan leda till att identifieringen av symtom blir överdriven eller för obetydlig) «Mulraney M, Arrondo G, Musullulu H, ym. Systematic...»119.
- Rekommendation 6: Om poängantalet i symtomenkäten överskrider gränsen är rekommendationen att resultatet preciseras genom en intervju där man till exempel ber om egna exempel på problem och de olägenheter de orsakar, symtomens debutålder och varaktighet samt situationer där symtomen förekommer.
- I kartläggningen av symtomen kan man använda enkäter som kartlägger den psykiska funktionsförmågan
och symtombilden i större utsträckning eller enkäter som fokuserar på ADHD-symtom.
- Omfattande symtomenkäter och halvstrukturerade intervjuer (t.ex. SDQ, DAWBA, CBCL, K-SADS-PL 2013 och Young Diva 5 för barn och unga, DIVA 2.0 och ACE+ för vuxna) ger en omfattande bedömning av dragen i beteendet och den psykiska funktionsförmågan, även ADHD-symtom, se «Laaja-alaiset oirekartoitusmenetelmät lasten ADHD-oireiden arvioinnissa»30 och «Aikuisten ADHD-kyselylomakkeet ja puolistrukturoidut haastattelut»31.
- Exempel på enkäter som fokuserar på ADHD-symtom är
- ADHD-symtomblankett «hoi50061d.pdf»1
- ADHD Rating Scale IV (ADHD-RS-IV) «hoi50061g.pdf»2 (se «ADHD Rating Scale IV -kyselylomakkeen käyttäminen»32), på samiska «hoi50061h.pdf»3, «hoi50061i.pdf»4, «hoi50061j.pdf»5
- för barn dessutom koncentrationsenkäten Kesky, PikkuKesky och Five to Fifteen (FTF), även kallad Viivi-enkäten, (se «Lasten ADHD-oireisiin kohdennetut oirekyselyt»33)
- för vuxna kan man dessutom använda exempelvis ASRS och Five to Fifteen (FTF, Viivi-enkäten), för retroaktiv bedömning av utvecklingsrelaterade neuropsykiatriska symtom under barndomen, (se «Aikuisten ADHD-kyselylomakkeet ja puolistrukturoidut haastattelut»31).
- Till hjälp för diagnostiken har det även utvecklats datoriserade bedömningsmetoder som bedömer reaktioner, prestations- eller funktionsförmåga, se mer information om
andra metoder för bedömning av ADHD-symtom «ADHD-oireiden arvioinnin muut menetelmät»34.
- Dessa metoders lämplighet för bedömning av ADHD har än så länge undersökts knapphändigt och det finns ingen tillförlitlig information om deras noggrannhet eller känslighet vid bedömning av ADHD-symtom.
- Resultaten ska tolkas av en person som arbetar med diagnostik och har god kännedom om det använda testet.
Neuropsykologisk utredning
- En neuropsykologisk utredning (eller en neuropsykologiskt orienterad psykologisk utredning
som genomförs av en neuropsykolog) (se «Neuropsykologinen tutkimus ja ADHD»35) ger information som är viktig för planeringen av rehabilitering och stödåtgärder när
det gäller kognitiva färdigheter och samtidiga problem, såsom inlärningssvårigheter och deras inverkan på studier och arbetsprestationer. Utredningen är dock inte nödvändig för att bedöma ADHD-symtom eller för att ställa
diagnos.
- Det går inte att ställa en ADHD-diagnos uteslutande på basis av kognitiva tester,
eftersom resultaten inte är differentierande på individnivå «Sadozai AK, Sun C, Demetriou EA, ym. Executive fun...»113, «Korkeila J, Leppämäki S, Virta M. Aktiivisuuden ja...»136. I en neuropsykologisk utredning går det inte alltid att konstatera svårigheter även
om personen kan diagnostiseras med ADHD.
- I en strukturerad testsituation kan prestationen vara klart bättre än i naturliga situationer. Utredningen ska vara omfattande. Att skaffa information om funktionsförmågan i olika situationer genom intervjuer eller enkäter är en väsentlig del av den psykologiska bedömningen.
- En neuropsykologisk (eller neuropsykologiskt orienterad psykologisk) utredning ska alltid göras när behovet av neuropsykologisk rehabilitering övervägs «Neuropsykologinen kuntoutus ja ADHD»36.
- Det går inte att ställa en ADHD-diagnos uteslutande på basis av kognitiva tester,
eftersom resultaten inte är differentierande på individnivå «Sadozai AK, Sun C, Demetriou EA, ym. Executive fun...»113, «Korkeila J, Leppämäki S, Virta M. Aktiivisuuden ja...»136. I en neuropsykologisk utredning går det inte alltid att konstatera svårigheter även
om personen kan diagnostiseras med ADHD.
Sjukdomar och störningar som ska beaktas i differentialdiagnostiken
- Rekommendation 7: I diagnostiken av ADHD måste man bedöma om symtomen kan förklaras
av andra sjukdomar eller störningar eller biverkningar av läkemedel som används för
att behandla dem.
- Många av de väsentliga differentialdiagnostiska störningarna kan också förekomma samtidigt
som ADHD. Se avsnittet Behandling vid störningar och sjukdomar som förekommer samtidigt
som ADHD «A6»5.
- Algoritmer för bedömning och behandling av komplicerad ADHD presenteras i artikeln «Barbaresi WJ, Campbell L, Diekroger EA, ym. The So...»123.
- En diagnos på en annan störning hindrar inte användningen av diagnosen ADHD om de diagnostiska kriterierna för båda störningarna uppfylls.
- De differentialdiagnostiska utredningar som behövs väljs utifrån förhandsuppgifterna och läkarundersökningen.
- Många av de väsentliga differentialdiagnostiska störningarna kan också förekomma samtidigt
som ADHD. Se avsnittet Behandling vid störningar och sjukdomar som förekommer samtidigt
som ADHD «A6»5.
- Sjukdomar och störningar som ska beaktas i differentialdiagnostiken är till exempel
- somatiska och neurologiska sjukdomar som kan orsaka liknande symtom
- sjukdomar som påverkar sinnena (syn, hörsel)
- sjukdomar som orsakar sömnstörningar (såsom sömnapné och rastlösa ben)
- ämnesomsättningssjukdomar (t.ex. diabetes, störningar i sköldkörtelns funktion)
- anemi
- celiaki
- minnessjukdomar
- epilepsi som framträder som absensanfall «Epilepsia ADHD:n samanaikaissairautena ja erotusdiagnostiikassa»37
- hjärnskador och deras följdtillstånd (se God medicinsk praxis-rekommendationen Hjärnskador «Hjärnskador»4, «Aivovammat. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, ...»137)
- Utvecklingsmässiga störningar
- inlärningssvårigheter (bl.a. särskilda läs- och skrivsvårigheter), även hos vuxna «Oppimisvaikeudet ja ADHD»38
- utvecklingsrelaterad språkstörning (se God medicinsk praxis-rekommendationen Utvecklingsrelaterad språkstörning (särskild språksvårighet, barn och unga) «Utvecklingsrelaterad språkstörning (särskild språksvårighet, barn och unga)»5, «Kehityksellinen kielihäiriö (kielen kehityksen häi...»138)
- motorisk koordinationsstörning (se God medicinsk praxis-rekommendationen Motorisk koordinationsstörning hos barn och ungdomar (DCD) «Motorisk koordinationsstörning hos barn och ungdomar (DCD)»6, «Lasten ja nuorten kehityksellinen koordinaatiohäir...»139)
- blandade specifika utvecklingsstörningar, omfattande inlärningssvårigheter och intellektuell funktionsnedsättning
- autismspektrumtillstånd (se God medicinsk praxis-rekommendationen Autismspektrumtillstånd «Autismikirjon häiriö»7, «Autismikirjon häiriö. Käypä hoito -suositus. Suoma...»140)
- psykiska sjukdomar och störningar
- beteendestörningar (se God medicinsk praxis-rekommendationen Beteendestörningar (barn och unga) «Beteendestörningar (barn och unga)»8, «Käytöshäiriöt (lapset ja nuoret). Käypä hoito -suo...»141, och mer information «Käytöshäiriöt ja ADHD»39)
- anknytningsstörning «Lapsuuden kiintymyssuhdehäiriöt ja ADHD»40
- ångestsyndrom (se God medicinsk praxis-rekommendationen Ångestsyndrom «Ångestsyndrom»9, «Ahdistuneisuushäiriöt. Käypä hoito -suositus. Suom...»142) och tvångssyndrom (se God medicinsk praxis-rekommendationen Tvångssyndrom (OCD) «Tvångssyndrom (OCD)»10, «Pakko-oireinen häiriö. Käypä hoito -suositus. Suom...»143)
- affektiva störningar: depression (se God medicinsk praxis-rekommendationen Depression «Depression»11, «Depressio. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääk...»144) och bipolär sjukdom (se God medicinsk praxis-rekommendationen Bipolär sjukdom «Bipolär sjukdom»12, «Kaksisuuntainen mielialahäiriö. Käypä hoito -suosi...»145, samt mer information «ADHD ja kaksisuuntainen mielialahäiriö lapsuudessa ja nuoruudessa»41)
- posttraumatiskt stressyndrom (se God medicinsk praxis-rekommendationen Posttraumatiskt stressyndrom «Posttraumatiskt stressyndrom»13, «Traumaperäinen stressihäiriö. Käypä hoito -suositu...»146, och mer information «ADHD ja traumaperäiset häiriöt»42)
- emotionellt instabilt personlighetssyndrom (se God medicinsk praxis-rekommendationen Emotionellt instabil personlighet «Emotionellt instabil personlighet»14, «Epävakaa persoonallisuus. Käypä hoito -suositus. S...»147)
- missbruksproblem och funktionella beroenden (se God medicinsk praxis-rekommendationerna Alkoholproblem «Alkoholmissbruk»15, «Alkoholiongelmat. Käypä hoito -suositus. Suomalais...»148, Narkotikamissbruk «Narkotikamissbruk»16, «Huumeongelmat. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen ...»149 och Penningspelsberoende «Penningspelsberoende»3, «Rahapeliongelma. Käypä hoito -suositus. Suomalaise...»106, «Findon JL, Muck A, Tóthpál-Davison B, ym. Investig...»105).
- psykotiska störningar (se God medicinsk praxis-rekommendationen Schizofreni «Schizofreni»17, «Skitsofrenia. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen L...»150 och mer information «ADHD ja psykoottiset oireet lapsilla ja nuorilla»43)
- somatiska och neurologiska sjukdomar som kan orsaka liknande symtom
- I materialet med tilläggsinformation jämförs tabellen för differentialdiagnostik «Erotusdiagnostiikka ADHD:ssä (ADHD, depressio, kaksisuuntainen mielialahäiriö, ahdistuneisuushäiriö ja traumaperäinen stressihäiriö)»44 med symtombilderna för ADHD, depression, bipolär sjukdom, ångest och posttraumatisk stressyndrom.
Vård och rehabilitering
Allmänna principer i vården
- Behandlingen är mångsidig och omfattar alltid informationshandledning och rådgivning
(psykoedukation) samt olika individuella stödåtgärder och behandlingsformer som bedöms
vara nödvändiga «Kooij JJS, Bijlenga D, Salerno L, ym. Updated Euro...»117, «Coghill D, Banaschewski T, Cortese S, ym. The mana...»118, «Eom TH, Kim YH. Clinical practice guidelines for a...»121, «Barbaresi WJ, Campbell L, Diekroger EA, ym. The So...»123 «AADPA. Australian Evidence-Based Clinical Practice...»124, «Wolraich ML, Hagan JF Jr, Allan C, ym. Clinical Pr...»151, «Mechler K, Banaschewski T, Hohmann S, ym. Evidence...»152, «Chan E, Fogler JM, Hammerness PG. Treatment of Att...»153, «Torgersen T, Gjervan B, Lensing MB, ym. Optimal ma...»154, «Sibley MH, Flores S, Murphy M, ym. Research Review...»155.
- Se ett flödesschema för behandlingen «Behandling och rehabilitering av ADHD»2.
- Rekommendation 8: Stödåtgärder inleds genast när man upptäcker problem med funktions-
eller inlärningsförmågan i anslutning till uppmärksamhet, överaktivitet eller impulsivitet.
Om stödåtgärderna lindrar symtomen tillräckligt mycket behövs inte nödvändigtvis noggrannare
undersökningar för att utreda ADHD.
- Det krävs ingen diagnos för att inleda stödåtgärder.
- Till de centrala principerna hör metoder för att styra beteendet och hantera besvärliga symtom samt anpassa omgivningen så att den stöder funktionsförmågan.
- Se video om att stödåtgärder bör inledas vid första misstanke «Tukitoimet aloitetaan heti huolen herätessä (video)»1.
- Metoder som stöder funktionsförmågan är till exempel
- handledning och rådgivning riktad till föräldrarna (familjerådgivning)
- pedagogiska åtgärder och andra arrangemang som stöder funktionsförmågan och behövs inom småbarnspedagogiken, i skolan och i studierna
- handledning eller rehabilitering som ges på basis av bedömning av psykolog , neuropsykolog eller tal-, ergo- eller fysioterapeut
- Psykportens egenvårdsprogram för föräldrar, unga och vuxna «https://www.mielenterveystalo.fi/sv/egenvard»2
- stödformer enligt socialvårdslagen, till exempel stödperson eller stödfamilj och familjearbete.
- Rekommendation 9: Särskild uppmärksamhet ska fästas vid levnadsvanor som påverkar det allmänna välbefinnandet (sömn, motion, dagsrytm, näring och användning av digitala medier).
- Rekommendation 10: När diagnosen har bekräftats ska patienten och de närstående få
information om ADHD samt handledning om metoder och olika behandlingsformer som förbättrar
hanteringen av symtomen och smidigheten i vardagen «Coghill D, Banaschewski T, Cortese S, ym. The mana...»118, «Eom TH, Kim YH. Clinical practice guidelines for a...»121, «Barbaresi WJ, Campbell L, Diekroger EA, ym. The So...»123, «AADPA. Australian Evidence-Based Clinical Practice...»124, «Wolraich ML, Hagan JF Jr, Allan C, ym. Clinical Pr...»151.
- Som rådgivningsverktyg kan man använda olika broschyrer och videor samt webbplatser,
till exempel Psykportens material och egenvårdsprogram.
- Anvisningar till föräldrar om handledning av barn eller unga med ADHD-symtom (se mer information «Vanhemmille annettavat ohjeet ADHD-oireisen lapsen tai nuoren ohjaamisesta»45 samt ADHD-förbundets handbok Få vardagen att fungera «https://ADHD-liitto.fi/handboken-fa-vardagen-att-fungera-ger-tips-for-en-smidigare-vardag-i-smabarnsfamiljen/»3
- Anvisningar för vuxna eller unga (se mer information om metoder för att förbättra vardagskontrollen «Keinoja aikuisille ja nuorille arjen hallinnan parantamiseksi ja ADHD-oireiden hallitsemiseksi»46 samt ADHD-förbundets handbok Fungerande vuxenvardag «https://ADHD-liitto.fi/ADHD-julkaisut/fungerande-vuxenvardag/»4
- Konkret handledning/träning i vardagsmiljön upplevs ofta som nyttig.
- Psykoedukation i grupp kan fås till exempel i samband med dagar för primär information och kurser i anpassningsträning, som även erbjuder kamratstöd (se mer information «ADHD ja vertaistuki»47).
- Enligt en metaanalys som gjordes 2020 lindrar psykoedukation som föräldrarna fått barnens ADHD- och beteendesymtom, ökar förståelsen för effekterna av ADHD och stöder engagemanget i behandlingen «Dahl V, Spears AP, ym. Psychoeducation interventio...»156.
- Som rådgivningsverktyg kan man använda olika broschyrer och videor samt webbplatser,
till exempel Psykportens material och egenvårdsprogram.
- Rekommendation 11: ADHD-symtom kan behandlas med både psykosociala behandlingsformer
och läkemedel «Coghill D, Banaschewski T, Cortese S, ym. The mana...»118, «Eom TH, Kim YH. Clinical practice guidelines for a...»121, «Barbaresi WJ, Campbell L, Diekroger EA, ym. The So...»123, «AADPA. Australian Evidence-Based Clinical Practice...»124, «Wolraich ML, Hagan JF Jr, Allan C, ym. Clinical Pr...»151, «Mechler K, Banaschewski T, Hohmann S, ym. Evidence...»152, «Chan E, Fogler JM, Hammerness PG. Treatment of Att...»153, «Sibley MH, Flores S, Murphy M, ym. Research Review...»155, «Brown RT, Amler RW, Freeman WS, ym. Treatment of a...»157 «Vidal-Estrada R, Bosch-Munso R, Nogueira-Morais M,...»158, «Young S, Khondoker M, Emilsson B, ym. Cognitive-be...»159, «Philipsen A, Jans T, Graf E, ym. Effects of Group ...»160. Behovet av behandling och rehabiliteringsmetoderna bedöms individuellt.
- De som har fått diagnosen ADHD behöver inte rutinmässigt alla behandlingar, utan behovet
av olika behandlingsformer och ordningen på dem ska bedömas individuellt.
- Se video om att god behandling av ADHD motsvarar de individuella behoven «ADHD:n hyvä hoito vastaa yksilöllisiin tarpeisiin (video)»4.
- Det är vanligt och ofta nödvändigt att kombinera och genomföra flera behandlingsformer samtidigt (olika psykosociala behandlingar eller psykosociala behandlingsformer och läkemedelsbehandling).
- Behandlingen och rehabiliteringen anpassas enligt ålder och utvecklingsfas «Young S, Amarasinghe JM. Practitioner review: Non-...»161 (mer information «ADHD-hoidon menetelmien valinta eri ikävaiheissa»48).
- Rehabiliteringen av barn och unga ska planeras och genomföras i samarbete med föräldrarna och barnet eller den unga med beaktande av ålder och utvecklingsnivå.
- I samband med hänvisande till rehabilitering iakttas de riksomfattande grunderna för hänvisande till medicinsk rehabilitering «https://julkaisut.valtioneuvosto.fi/handle/10024/164488»5, «Sosiaali- ja terveysministeriö. Valtakunnalliset l...»162.
- De som har fått diagnosen ADHD behöver inte rutinmässigt alla behandlingar, utan behovet
av olika behandlingsformer och ordningen på dem ska bedömas individuellt.
- Rekommendation 12: Behandlings- och rehabiliteringsplanen innehåller de planerade stödåtgärderna, behandlingen och rehabiliteringen samt de uppställda målen, arbetsfördelningen mellan olika aktörer, den enhet som ansvarar för uppföljningen och tidtabellen.
- Behovet av behandling för samtidiga sjukdomar och i vilken ordning behandlingarna
ska ges ska bedömas som en helhet «Eom TH, Kim YH. Clinical practice guidelines for a...»121, «Barbaresi WJ, Campbell L, Diekroger EA, ym. The So...»123.
- När en rehabiliteringsplan utarbetas ska man även beakta styrkor som personen har och som kan utnyttjas i genomförandet av rehabiliteringen.
- När behandlingen inleds fastställs målen för den (t.ex. minskad rastlöshet, lyckad
läxläsning, bättre koncentration på arbetsuppgifter) och man bedömer hur målen uppnås
under behandlingen. Behandlingen och uppföljningen av den ska vara långsiktig «Riddle MA, Yershova K, Lazzaretto D, ym. The Presc...»163, «Vitiello B, Lazzaretto D, Yershova K, ym. Pharmaco...»164.
- För att ställa upp mål och bedöma behandlingens effektivitet kan man till exempel
använda ICF-klassifikationen (International Classification of Functioning, Disability
and Health) «https://thl.fi/sv/teman/funktionsformagan/icf-klassifikationen»6
- ICF-klassifikationen beskriver funktionsförmågan, se mer information «ICF-luokitus toimintakyvyn ja ADHD-oireiden kuvaamisessa»49. Det finns standardurval för koder som lämpar sig för olika hälsotillstånd och situationer, även för ADHD «Bölte S, Mahdi S, Coghill D, ym. Standardised asse...»165, «Bölte S, Alehagen L, Black MH, ym. Assessment of f...»166, «de Schipper E, Lundequist A, Wilteus AL, ym. A com...»167.
- Behandlingens effekt, uppnåendet av mål samt antalet ADHD-symtom och deras skadlighet följs upp med hjälp av en intervju, en klinisk bedömning och enkäter (t.ex. ADHD-symtomblankett «hoi50061d.pdf»1 eller uppföljningsblankett för läkemedelsbehandling «hoi50061c.pdf»6).
- Patientföljsamheten och den upplevda acceptansen av behandlingen påverkar genomförandet och därmed även effekten av behandlingen (se «ADHD:n hoitovasteeseen ja hoitoon sitoutumiseen vaikuttavat tekijät»50).
- För att ställa upp mål och bedöma behandlingens effektivitet kan man till exempel
använda ICF-klassifikationen (International Classification of Functioning, Disability
and Health) «https://thl.fi/sv/teman/funktionsformagan/icf-klassifikationen»6
- ADHD eller dess inverkan på funktionsförmågan kan ge rätt till FPA-förmåner, se artikel
«Puustjärvi A, Kallio-Laine K, Klintrup K ym. Tunne...»168 i Suomen Lääkärilehti och tilläggsmaterial om FPA:s förmåner «Kelan etuudet ADHD:tä sairastavalle potilaalle. Päivitetty 31.10.2025»51.
- Den vanligaste förmånen som söks på basis av ADHD är rätt till ersättning för läkemedel.
- De vanligaste förmånerna för barn är handikappbidrag för personer under 16 år och olika rehabiliteringsformer som beviljats som krävande medicinsk rehabilitering.
- De vanligaste förmånerna för unga är olika former av rehabilitering som stöder studier och arbete.
- Vuxna som endast har ADHD är sällan berättigade till FPA:s förmåner för arbets- och funktionsförmågan.

Behandling och rehabilitering av ADHD
Stöd till familjen som en del av behandlingen
- På grund av ärftliga faktorer är det vanligt att både en förälder och ett barn i samma
familj har ADHD «Uchida M, Driscoll H, DiSalvo M, ym. Assessing the...»169.
- Om en förälder har ADHD kan det försvåra upprätthållandet av vardagsstrukturer, konsekvent uppfostran och förälderns förmåga att stödja utvecklingen av barnets känslor och förmåga att reglera sitt beteende «Theule J, Wiener J. Parenting Stress in Families o...»170, «Endo K, Stanyon D, Yamasaki S, ym. Self-Reported M...»171. Det kan också försämra förmågan att dra nytta av handledning i föräldrafärdigheter och till exempel genomföra beteendeterapeutiska metoder «Johnston C, Mash EJ, Miller N, ym. Parenting in ad...»172, «Friedman LM, Dvorsky MR, McBurnett K, ym. Do Paren...»173.
- ADHD ökar också risken för problem i parförhållandet «Wymbs BT, Canu WH, Sacchetti GM, ym. Adult ADHD an...»174.
- Rekommendation 13: God behandling av föräldrars ADHD är viktig för att minimera svårigheter
som går i arv. Det kan vara en fördel att synkronisera familjemedlemmars behandling,
till exempel en förälders och ett barns behandling «Webster-Stratton CH, Reid MJ, Beauchaine T. Combin...»175, «Chronis-Tuscano A, Wang CH, Woods KE, ym. Parent A...»176, «Friedman LM, Dvorsky MR, McBurnett K, ym. Do Paren...»173.
- Föräldrarnas eventuella andra psykiska störningar (t.ex. depression) ska behandlas effektivt «Eom TH, Kim YH. Clinical practice guidelines for a...»121, «AADPA. Australian Evidence-Based Clinical Practice...»124.
- Barnets koncentrationssvårigheter och överaktivitet kan öka den negativa interaktionen
mellan föräldern och barnet och öka belastningen på föräldrarna «Flynn MM, Rosen PJ, Reese JS, ym. Examining the in...»177, «Sellers R, Harold GT, Thapar A, ym. Examining the ...»178. Dessa har konstaterats lindras när barnets symtom minskar till exempel till följd
av behandling «Williamson D, Johnston C, Noyes A, ym. Attention-D...»179.
- Symtomen kan också ha en negativ inverkan på föräldrarnas uppfostringsmetoder och interaktionen inom familjen «Wells KC, Chi TC, Hinshaw SP, ym. Treatment-relate...»180.
- ADHD-symtom hos ett barn kan öka konflikterna mellan syskon «Mikami AY, Pfiffner LJ. Sibling relationships amon...»181, «Peasgood T, Bhardwaj A, Biggs K, ym. The impact of...»182.
- Syskon kan uppleva att de får mindre uppmärksamhet, behandlas orättvist och blir tvungna
att ta för mycket ansvar «King K, Alexander D, Seabi J. Siblings' Perception...»183, «Schumann A, Vatne TM, Fjermestad KW. What challeng...»184.
- Mer information finns på webbplatsen för stödförbundet Erityinen sisaruus «https://www.tukiliitto.fi/toiminta/erityinen-sisaruus/»7.
- Syskon kan uppleva att de får mindre uppmärksamhet, behandlas orättvist och blir tvungna
att ta för mycket ansvar «King K, Alexander D, Seabi J. Siblings' Perception...»183, «Schumann A, Vatne TM, Fjermestad KW. What challeng...»184.
- Rekommendation 14: Hela familjens funktionsförmåga och ork ska stödjas aktivt.
Psykosociala behandlingar
- Rekommendation 15: Vid behandling av ADHD rekommenderas åldersanpassade psykosociala metoder.
- Behandlingsformer som baserar sig på beteendestyrning minskar symtomen på ADHD hos
barn och unga «Käyttäytymisen ohjaukseen perustuvat hoitomuodot (käyttäytymishoidot) vähentävät lasten ja nuorten ADHD-oireita.»A.
- I samband med beteendebehandling handleder vuxna (föräldrar, lärare) barnet eller den unga så att det önskade beteendet ökar. Interventioner kan också omfatta att öva på olika färdigheter (se mer information «ADHD ja käyttäytymishoito»52).
- Beteendet styrs också genom att anpassa miljön så att den stöder funktionsförmågan «Coghill D, Banaschewski T, Cortese S, ym. The mana...»118, «Barbaresi WJ, Campbell L, Diekroger EA, ym. The So...»123, «AADPA. Australian Evidence-Based Clinical Practice...»124 se även miljö- och motivationsfaktorer som påverkar ADHD-symtom «ADHD-oireisiin vaikuttavat ympäristö- ja motivaatiotekijät»21
- Metoder som bygger på beteendestyrning stöder också förmågan hos barn som fått en ADHD-diagnos att reglera sina känslor «Vacher C, Goujon A, Romo L, ym. Efficacy of psycho...»185, «Breaux R, Baweja R, Eadeh HM, ym. Systematic Revie...»186.
- Behovet av att öva på sociala färdigheter ska bedömas individuellt. Enligt Cochrane-översikten finns det få bevis på effekterna av att barn och unga som fått en ADHD-diagnos övar på sociala färdigheter «Storebø OJ, Elmose Andersen M, Skoog M, ym. Social...»187.
Föräldraträningsprogram
- Att delta i strukturerade föräldraträningsprogram minskar de ADHD-symtom som barnets
förälder bedömer, leder till fler positiva uppfostringsmetoder och förbättrar upplevelsen
av föräldraskapet och förhållandet mellan barn och förälder. Effekterna är i huvudsak
måttliga «Strukturoituihin vanhemmuustaito-ohjelmiin osallistuminen vähentää lapsen vanhemman arvioimia ADHD-oireita, lisää positiivisia kasvatuskäytäntöjä ja parantaa kokemusta vanhemmuudesta sekä lapsen ja vanhemman välisestä suhteesta. Vaikutusten suuruus on pääasiassa kohtalainen.»A.
- Föräldrahandledningsmetoder används för att försöka förbättra de metoder föräldrar använder för att styra sitt barns beteende och stödja positiv interaktion inom familjen. Föräldrahandledning genomförs i allmänhet som grupphandledning enligt handboken för det (se «Strukturoidut vanhemmuustaito-ohjelmat ja ADHD»53).
Lekbaserade interventioner för småbarn
- Strukturerade lekbaserade interventioner minskar sannolikt föräldrarnas bedömning
av symtom på ouppmärksamhet och överaktivitet hos barn i åldrarna 3–5 år och stärker
förmågan till självreglering «Strukturoidut leikkipohjaiset interventiot todennäköisesti vähentävät vanhempien arvioimia 3–5-vuotiaiden lasten tarkkaamattomuus- ja yliaktiivisuusoireita ja vahvistavat itsesäätelytaitoja.»B.
- Gemensamt för interventioner som grundar sig på lek (play-based interventions) är att man övar på grundläggande färdigheter i uppmärksamhet och exekutiva funktioner med hjälp av lekar och spel under ledning av föräldern. I lekarna stärks de grundläggande färdigheterna i exekutiva funktioner som håller på att utvecklas hos barnet, till exempel att rikta uppmärksamheten mot något, vänta på sin tur och reglera tempot, se mer information «Pikkulasten leikkipohjaiset interventiot ADHD-oireiden hoidossa»54.
Stödåtgärder inom småbarnspedagogiken och skolan
- Stödåtgärder som grundar sig på beteendestyrning och undervisning
- Stödåtgärder som grundar sig på beteendebehandlingar och som genomförs i skolan (se «Varhaiskasvatuksessa ja koulussa toteutettavat ADHD-oireisten lasten ja nuorten tukitoimet»55) minskar symtomen på ADHD som lärarna bedömer hos barn i lågstadieåldern och förbättrar
funktionsförmågan i skolan «Koulussa toteutettavat käyttäytymishoitoihin perustuvat tukitoimet vähentävät opettajien arvioimia alakouluikäisten lasten ADHD:n oireita ja parantavat toimintakykyä koulussa.»A. Även inom småbarnspedagogiken kan de leda till minskade beteendestörningar, men det
finns ingen forskning om förhållanden som motsvarar det finländska systemet för dagvård
eller småbarnspedagogik.
- Målet med stödåtgärderna inom småbarnspedagogiken är att stödja barnets funktionsförmåga, sociala deltagande och utveckling.
- Målet med stödåtgärderna i skolan är att stödja eleven i att delta i undervisningen och uppnå målen i läroplanen, och de kan genomföras som en del av skolans grundläggande verksamhet «Perusopetuksen opetussuunnitelman perusteiden muut...»188, «https://eperusteet.opintopolku.fi/#/sv/perusopetus/419550/tekstikappale/430064»8
- Skolans stödåtgärder planeras i ett sektorsövergripande samarbete inom elevhälsan «https://eperusteet.opintopolku.fi/#/sv/perusopetus/419550/tekstikappale/432935»9.
- Man bör se till att stödåtgärder som konstaterats fungera bra fortsätter i övergångsskedet (från daghem till skola och högre klasser och till fortsatta studier) genom att sörja för att information delas i tillräckligt utsträckning. Stödåtgärdernas tillräcklighet ska utvärderas årligen.
- Personalen inom småbarnspedagogiken, skolan och platserna för fortsatta studier behöver tillräcklig handledning för att planera och genomföra stödåtgärderna.
- Stödåtgärder som grundar sig på beteendebehandlingar och som genomförs i skolan (se «Varhaiskasvatuksessa ja koulussa toteutettavat ADHD-oireisten lasten ja nuorten tukitoimet»55) minskar symtomen på ADHD som lärarna bedömer hos barn i lågstadieåldern och förbättrar
funktionsförmågan i skolan «Koulussa toteutettavat käyttäytymishoitoihin perustuvat tukitoimet vähentävät opettajien arvioimia alakouluikäisten lasten ADHD:n oireita ja parantavat toimintakykyä koulussa.»A. Även inom småbarnspedagogiken kan de leda till minskade beteendestörningar, men det
finns ingen forskning om förhållanden som motsvarar det finländska systemet för dagvård
eller småbarnspedagogik.
- Övning i organisationsförmåga
- Att öva på organisationsförmågan hos barn och unga som fått en ADHD-diagnos leder
sannolikt till en kliniskt betydelsefull förbättring av förmågan att sköta skoluppgifter
och klara sig i skolan «Organisointitaitojen harjoittelu todennäköisesti parantaa ADHD-diagnoosin saaneiden lasten ja nuorten taitoja huolehtia koulutehtävistä ja opillista suoriutumista kliinisesti merkittävästi.»B.
- Barn och unga med ADHD har ofta svårigheter med att organisera sitt arbete. I skolarbetet försvårar det i synnerhet förmågan att sköta sina läxor och förbereda sig inför lektionerna.
- Den olägenhet som svårigheterna orsakar ökar ofta i takt med att kraven på självständigt arbete ökar när barnet kommer upp i de högre klasserna i lågstadiet, högstadiet och studier på andra stadiet.
- Systematisk övning i organisationsförmåga kan genomföras som en del av skolans specialundervisning. Den kan också tillämpas på rehabilitering utanför skolan, se mer information «Organisointitaitojen harjoittelu»56.
- Att öva på organisationsförmågan hos barn och unga som fått en ADHD-diagnos leder
sannolikt till en kliniskt betydelsefull förbättring av förmågan att sköta skoluppgifter
och klara sig i skolan «Organisointitaitojen harjoittelu todennäköisesti parantaa ADHD-diagnoosin saaneiden lasten ja nuorten taitoja huolehtia koulutehtävistä ja opillista suoriutumista kliinisesti merkittävästi.»B.
Psykoterapi
- Vid behandling av ADHD hos barn och unga har effekten av kognitiv psykoterapi eller
kognitiv beteendeterapi i huvudsak undersökts som en del av mångsidig psykosocial
behandling «Young S, Amarasinghe JM. Practitioner review: Non-...»161, «Battagliese G, Caccetta M, Luppino OI, ym. Cogniti...»189, «Fabiano GA, Schatz NK, Aloe AM, Pelham WE, Jr., Sm...»190, «Tourjman V, Louis-Nascan G, Ahmed G, ym. Psychosoc...»191 «Markel C. Child-focused psychosocial interventions...»192, «Riise EN, Wergeland GJH, Njardvik U, ym. Cognitive...»193, se mer information «Kognitiivisen psykoterapian ja kognitiivisen käyttäytymisterapian menetelmät lasten ja nuorten ADHD:n hoidossa»57. I dessa studier har behandlingen bedömts vara effektiv.
- En väsentlig del av barnets terapi består av att arbeta med föräldrarna, och i de flesta studier har ett föräldraträningsprogram varit kopplat till barnets behandling «Battagliese G, Caccetta M, Luppino OI, ym. Cogniti...»189, «Anastopoulos AD. Facilitating parental understandi...»194, «Ranta K, Kauppi A. Lasten ja nuorten kognitiivinen...»195, se mer information «Strukturoidut vanhemmuustaito-ohjelmat ja ADHD»53.
- Det finns inte tillräckligt med forskningsdata om interventioner som enbart är riktade till barn för att kunna göra en tillförlitlig bedömning av effekterna.
- Behovet och den eventuella nyttan av kognitiv terapi eller kognitiv beteendeterapi ska bedömas individuellt med beaktande av samtidiga störningar.
- Hos vuxna som fått en ADHD-diagnos minskar interventioner med kognitiv beteendeterapi
symtomen på ADHD och samtidiga depressions- och ångestsymtom på ett kliniskt betydelsefullt
sätt «ADHD-diagnoosin saaneilla aikuisilla kognitiivis-behavioraaliset interventiot vähentävät kliinisesti merkittävästi ADHD-oireita sekä samanaikaisia masennus- ja ahdistuneisuusoireita»A.
- De undersökta formerna är till största delen olika former av kognitiv beteendeterapi
(KBT) i grupp och individuellt.
- Det har inte gjorts några studier av andra former av psykoterapi än brett definierad kognitiv beteendeterapi.
- De undersökta KBT-interventionerna omfattar förutom olika former av traditionell kognitiv beteendeterapi bland annat interventioner som grundar sig på dialektisk beteendeterapi och mindfulness-interventioner (se mer information «Tutkitut kognitiivis-behavioraaliset interventiot aikuisten ADHD:n hoidossa»58).
- I nästan samtliga undersökta interventioner är psykoedukation samt träning av förmågor och kompensationsmetoder centrala element.
- Det finns några studier om internetbaserade KBT-interventioner (kallas ofta nätterapi i Finland) som har konstaterats vara till nytta «Pettersson R, Söderström S, Edlund-Söderström K, y...»196, «Nasri B, Cassel M, Enhärje J, ym. Internet deliver...»197.
- På Psykporten finns nätterapi för vuxna «https://www.mielenterveystalo.fi/sv/natterapier»10 som grundar sig på KBT-metoder, men tills vidare har det inte publicerats forskningsdata om dess effektivitet.
- De undersökta formerna är till största delen olika former av kognitiv beteendeterapi
(KBT) i grupp och individuellt.
- Mindfulness-baserade interventioner kan måttligt minska ADHD-symtom hos barn och unga «Mindfulness-pohjaiset interventiot saattavat vähentää kohtalaisesti lasten ja nuorten ADHD-oireita.»C.
- Det finns inte tillräckligt med forskningsdata om andra terapiformer för att det ska gå att bedöma deras effekt på ADHD-symtom hos barn, unga eller vuxna.
Neuropsykologisk rehabilitering
- Neuropsykologisk rehabilitering kan vara till nytta för uppmärksamhet, exekutiva funktioner,
minne och inlärningssvårigheter som framträder som tilläggssymtom, om en person har
betydande problem med funktionsförmågan.
- Neuropsykologisk rehabilitering (se mer information «Neuropsykologinen kuntoutus ja ADHD»36) är inriktad på ADHD-symtom samt svårigheter med beteendet och kognitiva eller andra psykiska funktioner.
- Neuropsykologisk rehabilitering planeras individuellt och omfattar bland annat psykoedukation, kognitiv beteendeterapi och beteendebehandling samt övning av strategier (särskilt när det gäller exekutiva funktioner).
- En väsentlig del av den neuropsykologiska rehabiliteringen av barn och unga med ADHD-symtom är handledning som ges till lärare och vårdnadshavare.
- Det finns inga undersökningar om effekterna av den övergripande, individuella neuropsykologiska rehabilitering vid ADHD som används i Finland. Närmaste forskningsdata när det gäller vuxna finns om behandlingsformer bestående av kognitiv beteendeterapi anpassad för personer med ADHD «ADHD-diagnoosin saaneilla aikuisilla kognitiivis-behavioraaliset interventiot vähentävät kliinisesti merkittävästi ADHD-oireita sekä samanaikaisia masennus- ja ahdistuneisuusoireita»A, och när det gäller barn och unga finns det data även om beteendebehandling «Käyttäytymisen ohjaukseen perustuvat hoitomuodot (käyttäytymishoidot) vähentävät lasten ja nuorten ADHD-oireita.»A och övning i organisationsförmåga «Organisointitaitojen harjoittelu todennäköisesti parantaa ADHD-diagnoosin saaneiden lasten ja nuorten taitoja huolehtia koulutehtävistä ja opillista suoriutumista kliinisesti merkittävästi.»B.
- Neuropsykologisk rehabilitering kan också genomföras i grupp.
Ergoterapi
- Det finns inte tillräckligt med forskning om ergoterapi vid behandling av ADHD för
att bedöma effekten. Ergoterapi kan dock behövas som en del av den individuella rehabiliteringen.
- Ergoterapi är medicinsk rehabilitering som ges med hjälp av verksamhet, rådgivning och handledning och som stöder funktionsförmågan och självständigheten samt hos barn även helhetsutvecklingen samt motoriska färdigheter och gestaltningsfärdigheter.
- Ergoterapi kan genomföras som individuell terapi eller gruppterapi, och ergoterapi för barn omfattar även handledning av vuxna (t.ex. föräldrar, skola).
- Med hjälp av ergoterapi kan man främja olika förmågor och färdigheter samt agerande i omgivningen. Det kan ha positiva effekter på funktionella prestationer eller sociala färdigheter hos barn med ADHD-symtom (se mer information «Toimintaterapia ADHD:n hoidossa»59), «Novak I, Honan I. Effectiveness of paediatric occu...»198. När det gäller vuxna kan ergoterapi vara ett stöd för symtomhanteringen och funktionsförmågan «Adamou M, Asherson P, Arif M, ym. Recommendations ...»199.
- Hos en del av barn med ADHD-diagnos kan behovet av ergoterapi uppstå på grund av samtidig motorisk koordinationsstörning (se God medicinsk praxis-rekommendationen Motorisk koordinationsstörning hos barn och unga (DCD) «Motorisk koordinationsstörning hos barn och ungdomar (DCD)»6, «Lasten ja nuorten kehityksellinen koordinaatiohäir...»139) eller svårigheter med att bearbeta och reglera sensorisk information (se mer information «Aistitiedon käsittelyn vaikeudet ja ADHD»60).
Neuropsykiatrisk träning
- Det finns inte tillräckligt med forskningsdata om neuropsykiatrisk träning vid behandling
av ADHD-symtom för att kunna bedöma effektiviteten.
- I en australiensisk rekommendation för behandling av ADHD som publicerades 2022 rekommenderas att man erbjuder neuropsykiatrisk träning för unga och vuxna som en del av helhetsbehandlingen av ADHD, även om de direkta forskningsrönen är få. Rekommendationen har motiverats med att träningen omfattar samma metoder för anpassning av miljön, kognitiv beteendeterapi och beteendestyrning som har påvisad effekt enligt andra studier «AADPA. Australian Evidence-Based Clinical Practice...»124. Metoderna som använts i Australien och Finland kan skilja sig från varandra.
- Neuropsykiatrisk träning är handledning av klienten i vardagsmiljön med målet att
stärka förmågan att hitta nya modeller att agera och lösa problem, stödja ibruktagandet
av metoder som stöder symtomhanteringen och övningar i exekutiva funktioner och hantering
av vardagen «AADPA. Australian Evidence-Based Clinical Practice...»124, «Nyfors H. Selvitys neuropsykiatrisen valmennuksen ...»200. Mer information «ADHD ja neuropsykiatrinen valmennus»61.
- Träningen kan genomföras till exempel av en yrkesutbildad person inom social- och hälsovården eller inom undervisning och pedagogik som har genomgått kompletterande utbildning inom neuropsykiatrisk träning. Det förekommer dock variation i utbildningarnas innehåll och coachernas yrkesbakgrund, och innehållet i träningen är inte standardiserat.
- Träningen kan genomföras som några handledningsbesök till exempel i samband med den
psykoedukativa handledning som hälso- och sjukvårdsenheten ger efter diagnosen eller
som en målinriktad, längre träningsperiod «Nyfors H. Selvitys neuropsykiatrisen valmennuksen ...»200.
- Behovet av en längre träningsperiod ska övervägas individuellt och tydliga mål ska ställas upp för arbetet.
- Neuropsykiatrisk träning för barn och unga genomförs tillsammans med föräldrarna eller genom att träna föräldrarna.
- Utifrån klinisk erfarenhet verkar träningen vara en lämplig rehabiliteringsmetod till exempel i situationer där det behövs praktisk handledning för att införa metoder för symtomhantering.
Läkemedelsbehandling
- Rekommendation 16: Läkemedelsbehandling kan behövas som en del av behandlingshelheten.
Behovet bedöms när diagnosen har bekräftats, och i synnerhet om andra stöd- och behandlingsformer
visar sig vara otillräckliga eller symtomen är så svåra att det inte går att genomföra
andra behandlingsformer «Faraone SV, Banaschewski T, Coghill D, ym. The Wor...»11, «Coghill D, Banaschewski T, Cortese S, ym. The mana...»118, «Eom TH, Kim YH. Clinical practice guidelines for a...»121, «Barbaresi WJ, Campbell L, Diekroger EA, ym. The So...»123, «AADPA. Australian Evidence-Based Clinical Practice...»124, «Wolraich ML, Hagan JF Jr, Allan C, ym. Clinical Pr...»151, «Mechler K, Banaschewski T, Hohmann S, ym. Evidence...»152, «Sibley MH, Flores S, Murphy M, ym. Research Review...»155, «Catalá-López F, Hutton B, Núñez-Beltrán A, ym. The...»201, «Van Vyve L, Dierckx B, Lim CG, ym. Pharmacotherapy...»203, «Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, ym. Comparative...»204, «O'Connor L, Carbone S, Gobbo A, ym. Pediatric atte...»205.
- Nödvändiga stödåtgärder och psykosociala behandlingsformer fortsätter under läkemedelsbehandlingen.
- Se video om att läkemedelsbehandling av ADHD kan behövas som en del av behandlingshelheten «ADHD:n lääkehoito voi olla tarpeen osana hoidon kokonaisuutta (video)»5.
- Även om största delen av finländarna tar sina ADHD-läkemedel enligt anvisningen ska man vid planeringen av behandlingen och bedömningen av terapisvaret beakta att det är möjligt att missbruka ADHD-läkemedel. Risken för missbruk kan dock minskas genom praktiska åtgärder, till exempel genom att välja långverkande preparat, och förskrivningspraxis. Mer information «ADHD-lääkkeiden väärinkäytön riski»62.
- Läkemedelsbehandling av ADHD har blivit vanligare och det finns betydande regionala skillnader när det gäller den, se undersökningar om förekomsten av ADHD och läkemedelsbehandling i Finland «ADHD:n ja lääkehoidon yleisyyttä koskevat tutkimukset Suomessa»8.
- Nödvändiga stödåtgärder och psykosociala behandlingsformer fortsätter under läkemedelsbehandlingen.
- Enligt Valviras anvisning kan läkemedelsbehandling inledas (se Valvira «https://valvira.fi/sv/social-och-halsovard/ADHD-och-forskrivning-av-lakemedel»11)
- hos barn och unga av en barn- eller ungdomspsykiater, barnläkare eller -neurolog som
är insatt i den psykiska och fysiska utvecklingen hos barn och unga och behandlingen
av ADHD eller någon annan läkare som specialiserar sig vid specialiseringsplatserna
för de specialområden som nämns ovan
- Läkemedelsbehandling av barn under 6 år (se mer information «Alle kouluikäisten lasten ADHD:n lääkehoito»63) kräver särskild noggrannhet (se nivåstrukturerad vård «A4»6).
- hos vuxna av en specialistläkare inom psykiatri eller neurologi. Läkemedelsbehandlingen kan också förlängas av en annan läkare som är insatt i behandlingen av ADHD eller som specialiserar sig vid specialiseringsplatserna för motsvarande specialområden.
- Kontrollera aktuella anvisningar från myndigheterna, se Fimea «https://fimea.fi/sv/overvakning/lagstiftning/foreskrifter»12.
- hos barn och unga av en barn- eller ungdomspsykiater, barnläkare eller -neurolog som
är insatt i den psykiska och fysiska utvecklingen hos barn och unga och behandlingen
av ADHD eller någon annan läkare som specialiserar sig vid specialiseringsplatserna
för de specialområden som nämns ovan
- Rekommendation 17: Om läkemedelsbehandling inleds ska den följas upp systematiskt och i synnerhet i början tillräckligt ofta för att bedöma responsen, behovet och biverkningarna.
- Vid valet av läkemedel (se mer information om läkemedel som används vid behandling
av ADHD «ADHD:n hoidossa käytettävät lääkkeet»64 och val av ADHD-läkemedel «ADHD-lääkevalmisteen valinta»65, «Metyylifenidaattivalmisteiden vaikutusprofiilit»3) ska man beakta förekomsten av symtom i olika situationer och under olika tider på
dygnet och eventuella andra samtidiga problem.
- Valet av läkemedel påverkas av hur snabb och långverkande respons man önskar.
- Valet av preparat kan påverkas av skillnader i tidpunkten för den största effekten, svårigheter i anslutning till intaget (särskilt sväljning när det gäller barn) samt anvisningar om förskrivningen av läkemedel «https://fimea.fi/sv/soktjanster_och_forteckningar/lakemedelsoktjanst»13, «Puustjärvi A, Putkonen H, Sumia M ym. ADHD:n lääke...»202, «Van Vyve L, Dierckx B, Lim CG, ym. Pharmacotherapy...»203, «Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, ym. Comparative...»204 «O'Connor L, Carbone S, Gobbo A, ym. Pediatric atte...»205.
- Bland de tillgängliga läkemedlen väljs det preparat som bäst lämpar sig för situationen
med tanke på symtomhanteringen.
- När det gäller barn och unga inleds oftast läkemedelsbehandlingen med medellång- eller långverkande metylfenidat.
- Det primära läkemedlet för vuxna kan vara metylfenidat, atomoxetin eller lisdexamfetamin. Läkemedlet väljs utifrån individuell prövning.
- När läkemedelsbehandlingen inleds kommer man överens om vilka symtom och förändringar
i funktionsförmågan som ska följas upp.
- Effekten och biverkningarna bedöms genom intervjuer och frågeformulär (t.ex. symtomblankett för ADHD fylls i före och under läkemedelsbehandlingen för att bedöma hur symtomen förändrats «hoi50061d.pdf»1, «hoi50061c.pdf»6).
- Laboratorieprover behövs inte om inte patientens övriga hälsotillstånd kräver det (t.ex. misstanke om funktionsstörning i levern, njurarna eller sköldkörteln).
- Både när det gäller barn och vuxna ska man med hjälp av anamnesen och statusundersökningen bedöma om det förekommer sådana sjukdomar i hjärt- och cirkulationsorganen som kan förvärras av eventuella biverkningar av läkemedelsbehandlingen mot ADHD.
- Medicineringen inleds med en låg dos, som vid behov höjs utifrån den individuella
responsen med 1–2 veckors mellanrum och med uppföljning av terapisvaret och biverkningarna
«Coghill D, Banaschewski T, Cortese S, ym. The mana...»118, «Eom TH, Kim YH. Clinical practice guidelines for a...»121, «Barbaresi WJ, Campbell L, Diekroger EA, ym. The So...»123, «AADPA. Australian Evidence-Based Clinical Practice...»124, «Van Vyve L, Dierckx B, Lim CG, ym. Pharmacotherapy...»203, «Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, ym. Comparative...»204, «O'Connor L, Carbone S, Gobbo A, ym. Pediatric atte...»205. Målet är att hitta lägsta möjliga dygnsdos som ger god effekt utan betydande biverkningar.
Senare efter en eventuell läkemedelspaus kan läkemedelsbehandlingen fortsätta direkt
med den behandlingsdos som konstaterats vara effektiv.
- Om den individuella dosregleringen (tillräcklig höjning av dosen, byte eller kombination med ett preparat med annan effektprofil eller verkningstid) inte ger tillräcklig respons, prövar man med ett annat läkemedel.
- Om inget enskilt läkemedel ger tillräcklig respons kan man efter eftertanke pröva en dosering som avviker från bruksanvisningarna för läkemedlen eller kombinera olika preparat. Detta kräver särskild kompetens, noggrann uppföljning av biverkningar och genomförs i allmänhet inom den specialiserade sjukvården «Eom TH, Kim YH. Clinical practice guidelines for a...»121, «Barbaresi WJ, Campbell L, Diekroger EA, ym. The So...»123, «Van Vyve L, Dierckx B, Lim CG, ym. Pharmacotherapy...»203, «Hammerness P, Georgiopoulos A, Doyle RL, ym. An op...»207, se mer information om val av ADHD-läkemedel «ADHD-lääkevalmisteen valinta»65.
- Rekommendation 18: När ett gott terapisvar har uppnåtts bedöms läkemedelsbehandlingen
regelbundet enligt det individuella behovet, intensivt i början och i fortsättningen
minst en gång om året.
- I samband med bedömningen kontrolleras helhetssituationen, läkemedelsdosens effekt och tillräcklighet samt behovet av fortsatt medicinering «Eom TH, Kim YH. Clinical practice guidelines for a...»121, «Barbaresi WJ, Campbell L, Diekroger EA, ym. The So...»123, «Van Vyve L, Dierckx B, Lim CG, ym. Pharmacotherapy...»203, «O'Connor L, Carbone S, Gobbo A, ym. Pediatric atte...»205, «European Medicines Agency. Questions and answers o...»208.
- Under läkemedelsbehandlingen följer man upp puls och blodtryck samt hos barn och unga utvecklingen av vikt och längd med hjälp av tillväxtkurvor i början av läkemedelsbehandlingen och när den ändras med 3–6 månaders mellanrum (se mer information «Tavallisten haittavaikutusten ja yksilöllisten riskien huomiointi ADHD:n lääkehoidossa»66).
- En del barn och unga som fått diagnosen ADHD behöver läkemedelsbehandling även i vuxen
ålder, för en del kan läkemedelsbehandlingen avslutas när symtomen blir lindrigare
och de lär sig nya färdigheter «Coghill D, Banaschewski T, Cortese S, ym. The mana...»118, «Eom TH, Kim YH. Clinical practice guidelines for a...»121, «Wolraich ML, Hagan JF Jr, Allan C, ym. Clinical Pr...»151.
- Läkemedelsbehandlingen kan vid behov inledas på nytt senare eller även för första gången först i vuxen ålder.
- För att bedöma läkemedelsbehandlingens effekt och behovet av den kan man hålla ett
läkemedelsuppehåll i behandlingen med stimulantia.
- Det är bra att förlägga tidpunkten för läkemedelsuppehållet så att bedömningen av funktionsförmågan och symtomen är tillförlitlig. När tidpunkten för uppehållet fastställs ska andra samtidiga omständigheter eller förändringar som eventuellt påverkar funktionsförmågan beaktas. Ett läkemedelsuppehåll under ett skollov ger inte nödvändigtvis en tillförlitlig uppfattning om förändringar i barnets eller den ungas ADHD-symtom eller funktionsförmåga.
- Om symtomen inte orsakar betydande olägenheter under läkemedelspausen kan läkemedelsbehandlingen i allmänhet avslutas. Det är dock bra att fortsätta med andra behandlings- och stödformer.
- Om ADHD-symtomen fortfarande utgör uppenbara olägenheter för funktionsförmågan under läkemedelspausen, fortsätter läkemedelsbehandlingen enligt den tidigare dosen eller en kontrollerad dos.
- Läkemedelsbehandlingen ska avslutas om det förekommer tydliga biverkningar som det inte går att få kontroll på genom en läkemedelsändring eller om det uppstår misstanke om missbruk av läkemedlet.
- Uppgifter om doser, verkningstid och andra faktorer som ska beaktas för de vanligaste läkemedlen som används vid behandling av ADHD finns i läkemedelstabellen «ADHD:n hoidossa käytettävät lääkkeet»64.
- Läkemedelsbehandling kan användas under graviditet och amning när det är nödvändigt
på grund av svåra ADHD-symtom och när den förväntade nyttan av behandlingen är större
än den potentiella risken för fostret och barnet, se mer information «ADHD:n lääkehoito raskauden ja imetyksen aikana»67. Målet är medicinering med så låg effektiv behandlingsdos som möjligt «Barbaresi WJ, Campbell L, Diekroger EA, ym. The So...»123, «Ornoy A, Koren G. The Effects of Drugs used for th...»209, «Scoten O, Tabi K, Paquette V, ym. Attention-defici...»210, «National Library of Medicine. Drugs and Lactation ...»211.
- ADHD-medicinering under graviditet:
- Av de läkemedel som används i Finland vid behandling av ADHD hos vuxna är metylfenidat, atomoxetin och lisdexamfetamin möjliga «di Giacomo E, Confalonieri V, Tofani F, ym. Methyl...»212, «Bang Madsen K, Robakis TK, Liu X, ym. In utero exp...»213. Det finns inga forskningsrön om guanfacin.
- ADHD-medicinering i samband med amning:
- Metylfenidat är det mest undersökta läkemedlet. I de doser som används för behandling går endast små halter över i bröstmjölken och verkar utifrån fallbeskrivningar vara säkert att använda «National Library of Medicine. Drugs and Lactation ...»211.
- Metylfenidat kan minska mängden prolaktin, så amningen och eventuella symtom hos spädbarnet ska följas upp noggrant.
- Amfetaminderivat överförs till bröstmjölken «National Library of Medicine. Drugs and Lactation ...»211. I Finland finns det inga forskningsrön om användning av lisdexamfetamin eller atomoxetin vid amning.
- ADHD-medicinering under graviditet:

Metyylifenidaattivalmisteiden välillä on eroa siinä, kuinka paljon niissä on nopeasti ja hitaasti vapautuvaa lääkemuotoa. Lääkeaineen vapautuminen vaikuttaa lääkeainepitoisuuteen elimistössä ja siten myös siihen, mihin aikaan päivästä lääkkeen teho on suurin. Siihen, mitä alkuperäisvalmistetta rinnakkaisvalmiste vastaa, kannattaa kiinnittää erityistä huomiota. Kuvio esittää eri lääkevalmisteiden erot kaavamaisesti. Pystyakselin arvot ovat suhteellisia, eivät seerumipitoisuuksia.
- 30 % + 70 % -valmiste: vahvuudet 10 mg, 20 mg, 30 mg
- 50 % + 50 % -valmiste: vahvuudet 5 mg, 10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg, 50 mg, 60 mg
- 50 % + 50 % -valmiste: (viiveellä vapautuva 50 %, bimodaalinen vapautuminen): vahvuudet 20 mg, 30 mg, 40 mg ja 60 mg
- 22 % + 78 % -valmiste: vahvuudet 18, 27, 36 ja 54 mg
Lähteet: Fimea lääketietokanta «https://fimea.fi/laakehaut_ja_luettelot/laakehaku»
Banaschewski T, Coghill D, Santosh P, ym. Long-acting medications for the hyperkinetic disorders. A systematic review and European treatment guideline. Eur Child Adolesc Psychiatry 2006;15(8):476-95 «PMID: 16680409»PubMed
Stimulantia
- Metylfenidat (MPH) minskar på ett kliniskt betydelsefullt sätt symtom på ouppmärksamhet,
impulsivitet och överaktivitet hos barn och unga åtminstone vid kortvarig behandling (mindre än ett halvt år) «Metyylifenidaatti (MPH) vähentää kliinisesti merkittävästi lasten ja nuorten ADHD:n tarkkaamattomuus-, impulsiivisuus- ja yliaktiivisuusoireita ainakin lyhytaikaisessa käytössä.»A, och minskar även ADHD-symtom hos vuxna mer än placebo «Metyylifenidaatti (MPH) vähentää aikuisten ADHD:n oireita enemmän kuin lumelääke.»A.
- Metylfenidat höjer dopamin- och noradrenalinhalten i synapsklyftan genom att blockera de presynaptiska transportörerna av dopamin och noradrenalin (DAT och NET) «Van Vyve L, Dierckx B, Lim CG, ym. Pharmacotherapy...»203, «Korkeila J, Leppämäki S. ADHD. Kirjassa: Psykiatri...»214, «Stahl S. Stahl´s Essential Psychopharmacology. Neu...»215.
- Dex- och lisdexamfetamin minskar symtomen på ADHD hos barn och unga jämfört med placebo
«Deksamfetamiini ja lisdeksamfetamiini vähentävät lasten ja nuorten ADHD:n oireita lumelääkkeeseen verrattuna.»A. Lisdexamfetamin minskar symtomen på ADHD hos vuxna vid behandling som varar mindre
än ett halvt år «Lisdeksamfetamiini vähentää aikuisten ADHD:n oireita enemmän kuin lumelääke alle puolen vuoden kestoisessa hoidossa.»A och kan minska symtomen på ADHD vid behandling som varar i minst ett halvt år «Lisdeksamfetamiini saattaa vähentää aikuisten ADHD:n oireita vähintään puolen vuoden kestoisessa hoidossa enemmän kuin lumelääke.»C jämfört med placebo.
- Verkningsmekanismen hos amfetaminer antas vara kompetitiv blockering av dopamin- och noradrenalintransportörer samt frigörande av dopamin från de presynaptiska nervterminalerna till synapserna «Van Vyve L, Dierckx B, Lim CG, ym. Pharmacotherapy...»203, «Korkeila J, Leppämäki S. ADHD. Kirjassa: Psykiatri...»214, «Stahl S. Stahl´s Essential Psychopharmacology. Neu...»215.
- Bland stimulantia finns det preparat som har kort (2–6 timmar), medellång (6–8 timmar)
och lång verkningstid (8–14 timmar), se mer information om val av ADHD-läkemedel «ADHD-lääkevalmisteen valinta»65.
- Läkemedlets effekt kan upptäckas snabbt (redan den första behandlingsdagen) även med en låg dos, men den behandlingsmässigt optimala dosen måste fastställas individuellt genom att höja dosen tillräckligt.
- Medicineringen kan användas kontinuerligt (dagligen) eller med pauser (t.ex. på veckoslut eller lov).
Atomoxetin
- Atomoxetin minskar ADHD-symtom hos barn och unga «Atomoxetine compared to placebo improves the core symptoms of ADHD (inattention, impulsivity and hyperactivity) in children and adolescents at least in the short-term (less than half a year) treatment.»A och även hos vuxna «Atomoksetiini verrattuna lumeeseen vähentää aikuisten ADHD-oireita lyhytaikaisessa, alle 6 kuukauden hoidossa.»A åtminstone vid kortvarig behandling (mindre än ett halvt år)
- Atomoxetin är en selektiv noradrenalinåterupptagshämmare «Van Vyve L, Dierckx B, Lim CG, ym. Pharmacotherapy...»203, «Korkeila J, Leppämäki S. ADHD. Kirjassa: Psykiatri...»214, «Stahl S. Stahl´s Essential Psychopharmacology. Neu...»215. Det finns genetiska skillnader (CYP2D6) i läkemedlets metabolism som kan påverka dess plasmahalt.
- Atomoxetin används som kontinuerlig, daglig medicinering och har effekt dygnet runt.
- Effekten börjar vanligtvis inom 2–6 veckor. Effekten kan öka fram till behandlingsvecka 8–12.
Guanfacin
- Guanfacin minskar symtomen på ADHD hos barn och unga vid kortvarig behandling, men det finns inga studier om långvarig användning «Guanfasiini vähentää lyhytkestoisessa hoidossa lasten ja nuorten ADHD:n oireita, mutta tutkimuksia pitkäaikaisesta käytöstä ei ole.»A. Guanfacin kan lindra symtomen på ADHD hos vuxna mer än placebo vid kortvarig behandling som varar i högst tre månader «Guanfasiini saattaa lievittää aikuisten ADHD:n oireita lumelääkettä enemmän lyhytkestoisessa, korkeintaan kolme kuukautta kestävässä hoidossa.»C.
- Guanfacin är en adrenergisk alfa2-agonist «Stahl S. Stahl´s Essential Psychopharmacology. Neu...»215.
- Guanfacin används som kontinuerlig, daglig medicinering och har effekt dygnet runt.
- Effekten börjar vanligtvis inom 1–3 veckor.
- Om behandlingen med guanfacin avslutas plötsligt medför det en risk för högt blodtryck och sällsynt encefalopati, och behandlingen måste avslutas gradvis.
- Den officiella indikationen för guanfacin är behandling av ADHD hos barn och unga, så förskrivning av läkemedlet till vuxna strider mot indikationen och förutsätter särskild förtrogenhet med läkemedelsbehandling av ADHD.
Biverkningar av läkemedel mot ADHD
- Biverkningar av metylfenidat och amfetaminderivat är vanliga vid kortvarig behandling av ADHD hos barn, unga och vuxna, men de är vanligtvis
lindriga «Metyylifenidaatin ja amfetamiinijohdosten haittavaikutukset ovat lasten ja nuorten ADHD:n lyhytkestoisessa hoidossa tavallisia mutta yleensä lieviä.»A.
- De vanligaste biverkningarna är aptitlöshet, förhöjt blodtryck, ökad pulsfrekvens, sömnsvårigheter, huvudvärk och magsmärtor.
- Allvarliga biverkningar är sällsynta, men individuella faktorer som ökar risken för dem ska beaktas (se mer information «Tavallisten haittavaikutusten ja yksilöllisten riskien huomiointi ADHD:n lääkehoidossa»66).
- Biverkningar av atomoxetin är vanliga men i allmänhet lindriga, åtminstone vid kortvarig
behandling av barn och unga «Adverse reactions of atomoxetine in short-term treatment in children and adolescents are common but usually mild.»A.
- De vanligaste anmälda biverkningarna är nedsatt aptit, övergående symtom i matsmältningskanalen, förhöjt blodtryck, ökad pulsfrekvens samt övergående trötthet (se «Tavallisten haittavaikutusten ja yksilöllisten riskien huomiointi ADHD:n lääkehoidossa»66).
- Behandling av ADHD med atomoxetin, guanfacin, amfetaminer eller metylfenidat ökar uppenbarligen inte risken för allvarliga hjärtrelaterade biverkningar «ADHD:n hoito atomoksetiinilla, guanfasiinilla, amfetamiinilla tai metyylifenidaatilla ei ilmeisesti lisää vakavien sydänperäisten haittavaikutusten riskiä.»B.
- Biverkningarna av guanfacin är sömnighet, trötthet samt nedsatt vakenhet, sänkt blodtryck och pulsfrekvens. Det kan också orsaka förändringar i aptiten, ofta ökad aptit och viktökning i anslutning till det (se mer information «Tavallisten haittavaikutusten ja yksilöllisten riskien huomiointi ADHD:n lääkehoidossa»66).
- Mer sällsynta och långvariga biverkningar beskrivs närmare i tilläggsmaterialet Beaktande av vanliga biverkningar och individuella risker vid läkemedelsbehandling av ADHD «Tavallisten haittavaikutusten ja yksilöllisten riskien huomiointi ADHD:n lääkehoidossa»66.
Övriga läkemedel
- Följande läkemedel har ingen indikation för ADHD i Finland och rekommenderas inte
heller utan en bedömning som gjorts inom den specialiserade sjukvården.
- Klonidin minskar uppenbarligen centrala ADHD-symtom hos barn och unga vid kortvarig behandling
«Klonidiini ilmeisesti vähentää lasten ja nuorten ADHD:n oireita lyhytaikaisessa hoidossa.»B, men det finns inga forskningsresultat om långvarig behandling.
- Klonidin är en adrenergisk alfa2-agonist vars officiella indikation i Finland är förhöjt blodtryck.
- Det finns inte tillräckligt med forskningsdata för att bedöma effekten av klonidin på ADHD-symtom hos vuxna. Utifrån klinisk erfarenhet kan klonidin lindra vissa ADHD-symtom hos vuxna, i synnerhet om tics eller Tourettes syndrom förekommer samtidigt.
- Klonidin har relativt rikligt med biverkningar (trötthet, sömnighet och muntorrhet) och sinusbradykardi har förekommit hos cirka en fjärdedel av patienterna. Även förlängning av QT-tiden har beskrivits.
- Modafinil torde inte minska vuxnas ADHD-symtom mer än placebo under kortvarig behandling «Modafiniili ei vähentäne aikuisten ADHD:n oireita enempää kuin lumelääke lyhytaikaisen, korkeintaan 9 viikon kestoisen hoidon aikana.»C. Det finns inga forskningsrön om långvarig användning.
- Modafinil bör inte användas för ADHD hos personer under 18 år av säkerhetsrelaterade skäl.
- Europeiska läkemedelsmyndigheten (European Medicines Agency, EMA) publicerade en rekommendation i juli 2010 «https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/modafinil»14 enligt vilken modafinil endast ska användas för behandling av narkolepsi.
- Venlafaxin verkar inte minska ADHD-symtomen hos vuxna mer än placebo vid kortvarig behandling, men tillförlitliga forskningsrön saknas «Venlafaksiini ei näyttäisi vähentävän aikuisten ADHD-oireita lyhytaikaisessa hoidossa enempää kuin lumelääke, mutta luotettava tutkimusnäyttö puuttuu.»D.
- Bupropion kan minska symtomen på ADHD hos vuxna mer än placebo vid kortvarig behandling «Bupropioni saattaa vähentää aikuisten ADHD:n oireita enemmän kuin lumelääke, ainakin lyhytaikaisessa hoidossa. Vaikutuksen suuruus on vähäinen tai kohtalainen ja saattaa olla kliinisesti merkittävä.»C. Effekten är liten eller måttlig och kan vara kliniskt betydande. I behandlingen av barn och unga kan det ge liten nytta jämfört med placebo «Bupropionista saattaa olla vähäistä hyötyä lasten ja nuorten ADHD-oireiden hoidossa verrattuna lumelääkkeeseen, mutta luotettava näyttö puuttuu.»D, men tillförlitlig evidens saknas. Bupropion är inte godkänd av FDA vid behandling av barn och unga för någon indikation.
- Klonidin minskar uppenbarligen centrala ADHD-symtom hos barn och unga vid kortvarig behandling
«Klonidiini ilmeisesti vähentää lasten ja nuorten ADHD:n oireita lyhytaikaisessa hoidossa.»B, men det finns inga forskningsresultat om långvarig behandling.
Övriga behandlingar
- Rekommendation 19: Arbetsgruppen rekommenderar motion för att lindra ADHD-symtom. Motion minskar uppenbarligen de centrala symtomen på ADHD hos barn och unga «Liikunta ilmeisesti vähentää lasten ja nuorten ADHD:n keskeisiä oireita.»B. När det gäller vuxna har det inte gjorts tillräckligt med studier för att bedöma effekten.
- Transkraniell likströmsstimulering kan lindra ADHD-symtomen mer än placebostimulering omedelbart efter behandlingen, men effekten är liten och det finns inte tillräcklig evidens på behandlingsformens långvariga effekt «Transkraniaalinen tasavirtastimulaatio saattaa lievittää ADHD-oireita lumestimulaatiota enemmän välittömästi hoidon jälkeen, mutta vaikutus on pieni ja hoitomuodon pitkäaikaisesta tehosta ei ole riittävästi näyttöä.»D.
- Repetitiv transkraniell magnetstimulering (rTMS) torde inte lindra symtomen på ADHD hos vuxna på ett kliniskt betydande sätt «Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) may not alleviate the symptoms of adult ADHD in a clinically meaningful way.»C. Dessutom bör man beakta att den enda psykiatriska indikation som är godkänd för de rTMS-apparater som används är för behandling av depression.
- Neurofeedback har uppenbarligen inga kliniskt betydande effekter på ADHD-symtom hos barn «EEG-biopalautehoidolla ei ilmeisesti ole kliinisesti merkittäviä vaikutuksia lasten ja nuorten ADHD-oireisiin.»B eller hos vuxna «Biopalautehoidolla ei liene kliinisesti merkittäviä vaikutuksia aikuisten ADHD:n oireisiin.»C. Det har gjorts betydligt färre studier om effekten av neurofeedback på ADHD-symtom hos vuxna än när det gäller symtom hos barn. Se även Avstå klokt-rekommendationen «Biopalautehoito (neurofeedback) ADHD:n hoidossa»68. Ordinera inte neurofeedback som behandling av ADHD utan särskild grund.
- Datoriserad träning av kognitiva färdigheter har uppenbarligen inga betydande effekter på ADHD-symtom hos barn, unga eller vuxna «Tietokoneistetulla kognitiivisten taitojen harjoittelulla ei ilmeisesti ole merkittäviä vaikutuksia lasten, nuorten tai aikuisten ADHD:n oireisiin.»B.
- Homeopati är inte till någon nytta vid behandling av ADHD «Catalá-López F, Hutton B, Núñez-Beltrán A, ym. The...»201, «Coulter MK, Dean ME. Homeopathy for attention defi...»216, «Rotella F, Cassioli E, Falone A, ym. Homeopathic R...»217.
Näring
Kostbehandling
- Kostbehandlingar har undersökts både när det gäller tillsats av vissa näringsämnen,
såsom fettsyror, vitaminer och mineralämnen i kosten och så kallade elimineringsdieter,
där näringsämnen som misstänks orsaka symtom utelämnas från kosten, se «Ravitsemushoidot ja ADHD»69.
- Fleromättade fettsyror är uppenbarligen ineffektiva vid behandling av ADHD hos barn och unga «Monityydyttymättömät rasvahapot ovat ilmeisesti tehottomia ADHD:n hoidossa lapsilla ja nuorilla.»B. Det finns inga forskningsdata om vuxna. Se även Avstå klokt-rekommendationen «Monityydyttymättömät rasvahapot lasten ja nuorten ADHD:n hoidossa»70. Rekommendera inte utan särskild grund fleromättade fettsyror för behandling av ADHD hos barn och unga.
- Symtom på järnbristanemi hos barn ska undersökas och behandlas på behörigt sätt, men
det finns ingen kvalitativ vetenskaplig evidens för nyttan av järntillskott för ADHD-symtom utan anemi «Panahandeh G, Vatani B, Safavi P, ym. The effect o...»218, «Konofal E, Lecendreux M, Deron J, ym. Effects of i...»219, «Granero R, Pardo-Garrido A, Carpio-Toro IL, ym. Th...»220, «Ryhänen S, Vepsäläinen K, Huurre A, ym. Pienentyny...»221.
- Järndepåerna har i vissa studier varit mindre hos barn och unga som fått ADHD-diagnos än hos jämlikar i samma ålder «Cortese S, Angriman M, Lecendreux M, ym. Iron and ...»222, «Wang Y, Huang L, Zhang L, ym. Iron Status in Atten...»223. Orsaken kan bland annat vara att stimulantia försämrar aptiten, ätstörningar eller brister i kvaliteten på näringen.
- Hos barn med ADHD-symtom kan det finnas ett samband mellan konstaterad brist på depåjärn och riklig rörlighet under sömnen «Cortese S, Angriman M, Lecendreux M, ym. Iron and ...»222.
- Det finns inte tillräckligt med forskningsdata om inverkan av magnesiumtillskott på ADHD-symtom «Hariri M, Azadbakht L. Magnesium, Iron, and Zinc S...»224, «Heilskov Rytter MJ, Andersen LB, Houmann T, ym. Di...»225.
- Födoämnesbegränsningar kan minska ADHD-symtomen hos en del barn och unga, men det finns inte tillräckligt
med forskningsrön för att bedöma effektiviteten «Ruoka-ainerajoitukset saattavat vähentää joidenkin lasten ja nuorten ADHD-oireita, mutta luotettava näyttö puuttuu.»D.
- Livsmedel som lämnas bort bör väljas individuellt och först när eventuella samband mellan symtomen och födoämnena har konstaterats med hjälp av en uppföljningsdagbok.
- Om man beslutar sig för elimineringskost behövs kostrådgivning för att trygga ett tillräckligt mångsidigt och hälsosamt näringsintag.
- Eliminering av sackaros från kosten har uppenbarligen ingen betydelse för behandlingen av ADHD-symtom hos barn och unga «Sakkaroosin poistamisella ruokavaliosta ei ilmeisesti ole merkitystä lasten tai nuorten ADHD-oireiden hoidossa.»B.
- Eliminering av konstgjorda tillsatser såsom konstgjorda färgämnen och salicylater från kosten kan minska ADHD-symtomen hos en del barn, men tillförlitlig evidens saknas
«Keinotekoisten lisäaineiden poistaminen ruokavaliosta saattaa osalla lapsista vähentää ADHD-oireita, mutta luotettava näyttö puuttuu.»D.
- Enligt en systematisk översikt som publicerades 2020 ökar aspartam inte ADHD-symtomen «Uldall Torp NM, Thomsen PH. The use of diet interv...»226.
- Rekommendation 20: Arbetsgruppen rekommenderar inte näringsbehandlingar för att lindra ADHD-symtom.
Kost
- Det finns motstridiga forskningsdata om sambandet mellan kostens kvalitet och ADHD-symtom. Kostens kvalitet kan ha betydelse för risken för ADHD, men för att bekräfta detta behövs omfattande randomiserade, jämförande undersökningar.
- Personer med ADHD-symtom kan ha en förhöjd risk för ohälsosamma matvanor och läkemedelsbehandling kan försämra aptiten. Därför är det viktigt att som en del av behandlingen och uppföljningen beakta att de får i sig tillräckligt med näringsämnen och beakta kostens kvalitet «Lange KW, Lange KM, Nakamura Y, ym. Nutrition in t...»227, «Shareghfarid E, Sangsefidi ZS, Salehi-Abargouei A,...»228. Vid behov ska personen hänvisas till en näringsterapeut.
- Rekommendation 21: Arbetsgruppen rekommenderar att man fäster uppmärksamhet vid en regelbunden måltidsrytm och en mångsidig kost för att stödja välbefinnandet hos personer med ADHD-symtom.
Behandling vid störningar och sjukdomar som förekommer samtidigt som ADHD
- ADHD förekommer ofta samtidigt som andra störningar eller sjukdomar. En del av dem
torde ha samma typ av neurobiologiskt ursprung, men en del kan utvecklas sekundärt,
till exempel reaktiv depression till följd av upprepade misslyckanden. Samtidiga psykiatriska
störningar komplicerar också behandlingen av ADHD och ökar problem med inlärning och
funktionsförmåga «Joelsson P, Chudal R, Gyllenberg D, ym. Demographi...»16.
- I en finländsk befolkningsbaserad undersökning «Joelsson P, Chudal R, Gyllenberg D, ym. Demographi...»16 var förekomsten av samtidiga störningar bland personer födda 1991–2005 i åldrarna
5–20 år som fått en ADHD-diagnos inom den specialiserade sjukvården 77 procent.
- De vanligaste var utvecklingsrelaterade språkstörningar, inlärningssvårigheter eller motorisk koordinationsstörning (48 %), trotssyndrom och beteendestörningar (28 %), ångestsyndrom (14 %), autismspektrumtillstånd (12 %) och depression (9 %).
- De flesta bedömningarna av samtidiga störningar har gjorts på material om pojkar.
- Hos flickor som fått en ADHD-diagnos är risken för trots- och beteendestörningar, depression och ångestsyndrom större än hos flickor i kontrollgruppen «Tung I, Li JJ, Meza JI, ym. Patterns of Comorbidit...»229.
- Flickor har fler särskilda språksvårigheter, ångestsyndrom och mer depression än pojkar «Joelsson P, Chudal R, Gyllenberg D, ym. Demographi...»16.
- Hos vuxna har samtidiga störningar förekommit hos 50–87 procent «Fayyad J, Sampson NA, Hwang I, ym. The descriptive...»9.
- Risken för både affektiv störning och ångestsyndrom är 3–5 gånger högre än för den övriga befolkningen «Wymbs BT, Canu WH, Sacchetti GM, ym. Adult ADHD an...»174.
- I en finländsk befolkningsbaserad undersökning «Joelsson P, Chudal R, Gyllenberg D, ym. Demographi...»16 var förekomsten av samtidiga störningar bland personer födda 1991–2005 i åldrarna
5–20 år som fått en ADHD-diagnos inom den specialiserade sjukvården 77 procent.
- När en person har flera samtidiga störningar inleds behandlingen i allmänhet utifrån
den störning som stör funktionsförmågan allra mest eller orsakar allvarligast symtom.
God behandling av ADHD-symtom kan även effektivisera nyttan av behandlingen av en
samtidig störning «Eom TH, Kim YH. Clinical practice guidelines for a...»121, «AADPA. Australian Evidence-Based Clinical Practice...»124, «Zeanah CH, Chesher T, Boris NW, ym. Practice Param...»230. Algoritmdiagram över behandling av komplex ADHD presenteras i artikeln «Barbaresi WJ, Campbell L, Diekroger EA, ym. The So...»123.
- Psykosociala behandlings- och rehabiliteringsmetoder för ADHD kan genomföras även
om personen har någon annan sjukdom som ska behandlas primärt. De flesta metoderna
används också för rehabilitering av andra utvecklingsneurologiska funktionsnedsättningar.
- Föräldraträning och metoder som bygger på beteendestyrning är evidensbaserad behandling bland annat vid behandling av autismspektrumtillstånd och beteendestörningar. Se God medicinsk praxis-rekommendationerna Autismspektrumtillstånd «Autismikirjon häiriö»7, «Autismikirjon häiriö. Käypä hoito -suositus. Suoma...»140 och Beteendestörningar (barn och unga) «Beteendestörningar (barn och unga)»8, «Käytöshäiriöt (lapset ja nuoret). Käypä hoito -suo...»141.
- I läkemedelsbehandlingen ska man beakta eventuella interaktioner mellan läkemedel samt somatiska sjukdomar, såsom hjärt- och kärlsjukdomar, som kan påverkas av läkemedelsbehandling av ADHD.
- Psykosociala behandlings- och rehabiliteringsmetoder för ADHD kan genomföras även
om personen har någon annan sjukdom som ska behandlas primärt. De flesta metoderna
används också för rehabilitering av andra utvecklingsneurologiska funktionsnedsättningar.
- Rekommendation 22: Arbetsgruppen rekommenderar att man beaktar samtidiga störningar i behandlingen och valet av rehabiliteringsmetoder.
De mest centrala samtidiga utvecklingsrelaterade neuropsykiatriska funktionsnedsättningarna
- Svårigheter med fin- och grovmotoriken och med att bearbeta sinnesintryck förekommer enligt olika studier hos 30–80 procent av de barn som fått en ADHD-diagnos «Kirby A, Salmon G, Edward L. Should Children with ...»231, «Raynolds F. Occupational Therapy for Children with...»232, «Kaiser ML, Schoemaker MM, Albaret JM, ym. What is ...»233, «Goulardins JB, Rigoli D, Licari M, ym. Attention d...»234, «Dellapiazza F, Michelon C, Vernhet C, ym. Sensory ...»235 (se mer information «Aistitiedon käsittelyn vaikeudet ja ADHD»60). Problemen med motoriken och med att bearbeta sinnesintryck fortsätter ofta i ungdomen
och i vuxen ålder «Stray LL, Kristensen Ø, Lomeland M, ym. Motor regu...»236, «Kamath MS, Dahm CR, Tucker JR, ym. Sensory profile...»237, «Adra N, Cao A, Makris N, ym. Sensory Modulation Di...»238, «Hyde C, Fuelscher I, Efron D, ym. Adolescents with...»239. ADHD-symtom kan till exempel störa arbete som kräver finmotorisk precision.
- Enligt God medicinsk praxis-rekommendationen Motorisk koordinationsstörning hos barn
och unga (DCD) «Motorisk koordinationsstörning hos barn och ungdomar (DCD)»6, «Lasten ja nuorten kehityksellinen koordinaatiohäir...»139
- kan metylfenidat förbättra den motoriska prestationsförmågan, finmotoriken «Metyylifenidaatti saattaa parantaa motorista suoriutumista lapsilla, joilla on todettu sekä kehityksellinen koordinaatiohäiriö (DCD) että aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö (ADHD).»C och handstilen «Metyylifenidaatti saattaa parantaa hienomotoriikkaa ja käsin kirjoittamisen tarkkuutta lumelääkkeeseen verrattuna lapsilla, joilla on sekä kehityksellinen koordinaatiohäiriö (DCD) että aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö (ADHD), mutta luotettava näyttö puuttuu.»D (D hos barn med både ADHD och DCD, samt ha en positiv inverkan på livskvaliteten «Metyylifenidaatti saattaa parantaa elämänlaatua lapsilla, joilla on todettu sekä kehityksellinen koordinaatiohäiriö (DCD) että aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö (ADHD), mutta luotettava näyttö puuttuu.»D, men tillförlitlig evidens saknas
- räcker läkemedelsbehandling i sig inte till för att förbättra de motoriska färdigheterna, utan det behövs även stödåtgärder och rehabilitering.
- Enligt God medicinsk praxis-rekommendationen Motorisk koordinationsstörning hos barn
och unga (DCD) «Motorisk koordinationsstörning hos barn och ungdomar (DCD)»6, «Lasten ja nuorten kehityksellinen koordinaatiohäir...»139
- Risken för störningar i tal- och språkutvecklingen är rentav tre gånger högre hos barn med ADHD-symtom, men bedömningarna av samtidig
utvecklingsrelaterad språkstörning och ADHD varierar «Mueller KL, Tomblin JB. Examining the comorbidity ...»240, «Sciberras E, Mueller KL, Efron D, ym. Language pro...»241, «Carruthers S, Taylor L, Sadiq H, ym. The profile o...»242, «Korrel H, Mueller KL, Silk T, ym. Research Review:...»243, «Méndez-Freije I, Areces D, Rodríguez C. Language S...»244.
- De två vanligaste utvecklingsrelaterade störningarna som påverkar språkutvecklingen är ADHD och utvecklingsrelaterad språkstörning (DLD, developmental language disorder). Språkutvecklingen har grundläggande betydelse för den kognitiva och sociala utvecklingen. Utmaningar med de språkliga färdigheterna kan ha ogynnsam inverkan på bland annat den sociala interaktionen «Parks KMA, Hannah KE, Moreau CN, ym. Language abil...»245.
- Rehabiliteringen av en utvecklingsrelaterad språkstörning som förekommer samtidigt som ADHD genomförs i enlighet med God medicinsk praxis-rekommendationen, se rekommendationen Utvecklingsrelaterad språkstörning (särskild språksvårighet, barn och unga) «Utvecklingsrelaterad språkstörning (särskild språksvårighet, barn och unga)»5, «Kehityksellinen kielihäiriö (kielen kehityksen häi...»138.
- Särskilda inlärningssvårigheter (se «Oppimisvaikeudet ja ADHD»38) är vanligare hos personer som fått diagnosen ADHD än hos kontrollgruppen «Frazier TW, Youngstrom EA, Glutting JJ, ym. ADHD a...»246, «Sexton CC, Gelhorn HL, Bell JA, ym. The co-occurre...»247, «DuPaul GJ, Gormley MJ, Laracy SD. Comorbidity of L...»248, «Barkley R, Murphy KR, Fischer M. ADHD in adults: w...»249, «Tervo T, Michelsson K, Launes J, ym. A Prospective...»250 och de kan i betydande grad försvåra prestationen i skolan och i utbildningen efter
den grundläggande utbildningen «Taanila A, Ebeling H, Tiihala M, ym. Association b...»251 samt senare även i arbetslivet.
- Eftersom behandlingar som minskar kärnsymtomen vid ADHD uppenbarligen inte nämnvärt påverkar utvecklingen av färdigheterna i läsning och matematik, ska tillräckliga stödåtgärder och nödvändig rehabilitering planeras vid eventuella inlärningssvårigheter (se mer information «ADHD-hoitojen vaikutus opilliseen suoriutumiseen koulussa»71.
- I samband med autismspektrumtillstånd (autism spectrum disorder, ASD) (se God medicinsk praxis-rekommendationen Autismspektrumtillstånd
«Autismikirjon häiriö»7, «Autismikirjon häiriö. Käypä hoito -suositus. Suoma...»140) har 30–80 procent av barnen uppskattats ha ADHD «Leyfer OT, Folstein SE, Bacalman S, ym. Comorbid p...»252, «Rommelse NN, Franke B, Geurts HM, ym. Shared herit...»253. I samband med ADHD har man uppskattat att 20–50 procent av barnen samtidigt har
drag av autismspektrumtillstånd «Leyfer OT, Folstein SE, Bacalman S, ym. Comorbid p...»252. Hos vuxna har förekomsten av ADHD samtidigt som autismspektrumtillstånd undersökts
endast i liten utsträckning. Sambandet verkar försvagas mycket kraftigt ju äldre åldersgrupp
som undersöks «Supekar K, Iyer T, Menon V. The influence of sex a...»254, «Hartman CA, Geurts HM, Franke B, ym. Changing ASD-...»255.
- På grund av den betydande samtidigheten rekommenderas att man som en del av den diagnostiska
processen i alla åldersgrupper bedömer möjligheten att personen har både ADHD och
ett autismspektrumtillstånd.
- Svårigheter med exekutiva funktioner är typiska i båda fallen.
- Vid autismspektrumtillstånd är i synnerhet förmågan att planera och vara flexibel bristfällig, medan det vid ADHD är mer typiskt med inhibitoriska svårigheter, svårigheter att upprätthålla uppmärksamheten och begränsat arbetsminne.
- Eftersom symtombilderna delvis överlappar varandra är det inte alltid lätt att skilja utvecklingsrelaterade störningar från varandra.
- Det är viktigt att behandla och rehabilitera samtidig ADHD, eftersom vissa studier visar att samtidig förekomst av ADHD och autismspektrumtillstånd kan öka risken för annan samtidig sjukdom.
- Om ADHD och ASD förekommer samtidigt används i första hand psykosociala behandlingsformer,
såsom beteendebehandling och dess tillämpningar i olika miljöer.
- Även vid anpassning av miljön bör man beakta båda störningarnas särdrag och behov.
- Läkemedelsbehandlingen av ADHD bör prövas om den läkemedelsfria behandlingen inte
är tillräcklig och om ouppmärksamhet, överaktivitet eller impulsivitet orsakar tydliga
olägenheter.
- Stimulantia och atomoxetin kan vara till nytta för att lindra ADHD-symtom hos personer med autismspektrumtillstånd «Ji N, Findling RL. An update on pharmacotherapy fo...»256, «Beherec L, Quilici G, Rosier A, Gerardin P, Campio...»257, «Baribeau DA, Anagnostou E. An update on medication...»258 «Reichow B, Volkmar FR, Bloch MH. Systematic review...»259, «Scahill L, McCracken JT, King BH, ym. Extended-Rel...»260.
- Noggrann uppföljning är nödvändig i samband med att man försöker hitta lämplig dosering i inledningsskedet av medicineringen, eftersom personer med samtidigt autismspektrumtillstånd verkar vara känsligare för biverkningarna av läkemedel som används vid ADHD «Mahajan R, Bernal MP, Panzer R, ym. Clinical pract...»261.
- På grund av den betydande samtidigheten rekommenderas att man som en del av den diagnostiska
processen i alla åldersgrupper bedömer möjligheten att personen har både ADHD och
ett autismspektrumtillstånd.
- Tics (se mer information «Tic-häiriöt ja ADHD»72) förekommer hos cirka 20–30 procent av barnen med ADHD-symtom «Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL, ym. Lifetime pre...»262.
- Om det förekommer långvariga samtidiga motoriska och vokala tics är det fråga om Tourettes
syndrom «Puustjärvi A, Raaska H. Tourette oireyhtymä ja muu...»263. Prevalensen är cirka 1,0 procent hos pojkar och cirka 0,3 procent hos flickor i
barndomen och ungdomen «Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL, ym. Lifetime pre...»262. I behandlingen av tics och Tourettes syndrom prioriteras kognitiv beteendeterapi
«Andrén P, Jakubovski E, Murphy TL, ym. European cl...»264.
- ADHD är den vanligaste samtidiga störningen vid Tourettes syndrom (hos 50–60 %) «Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL, ym. Lifetime pre...»262, «Johnson KA, Worbe Y, Foote KD, ym. Tourette syndro...»265
- Hos personer med Tourettes syndrom har ADHD större negativ inverkan på funktionsförmågan än vad tics har. Det försämrar också de psykosociala färdigheterna och livskvaliteten, ofta ända till vuxen ålder «Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL, ym. Lifetime pre...»262, «Johnson KA, Worbe Y, Foote KD, ym. Tourette syndro...»265.
- En ändamålsenlig och lyckad behandling av ADHD verkar även minska förekomsten av tics
«Johnson KA, Worbe Y, Foote KD, ym. Tourette syndro...»265, «Roessner V, Eichele H, Stern JS, ym. European clin...»266.
- Alla ADHD-läkemedel som godkänts i Finland är effektiva även i samband med Tourettes syndrom «Roessner V, Eichele H, Stern JS, ym. European clin...»266, «Osland ST, Steeves TD, Pringsheim T. Pharmacologic...»267.
- Psykostimulantia kan förstärka tics, men enligt studier sker detta sällan, och tics eller Tourettes syndrom är inte en kontraindikation för användning av psykostimulantia «Roessner V, Eichele H, Stern JS, ym. European clin...»266, «Osland ST, Steeves TD, Pringsheim T. Pharmacologic...»267.
- Av de övriga ADHD-läkemedlen har alfa2-agonisten guanfacin konstaterats ge den mest gynnsamma responsen på tics och ADHD-symtom som förekommer samtidigt «Roessner V, Eichele H, Stern JS, ym. European clin...»266, «Osland ST, Steeves TD, Pringsheim T. Pharmacologic...»267.
- Om det förekommer långvariga samtidiga motoriska och vokala tics är det fråga om Tourettes
syndrom «Puustjärvi A, Raaska H. Tourette oireyhtymä ja muu...»263. Prevalensen är cirka 1,0 procent hos pojkar och cirka 0,3 procent hos flickor i
barndomen och ungdomen «Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL, ym. Lifetime pre...»262. I behandlingen av tics och Tourettes syndrom prioriteras kognitiv beteendeterapi
«Andrén P, Jakubovski E, Murphy TL, ym. European cl...»264.
De mest centrala neurologiska och somatiska samtidiga störningarna
- Sömnstörningar är enligt både subjektiv rapportering och objektiva sömnundersökningar vanligare
hos personer som fått en ADHD-diagnos än hos andra «Cortese S, Faraone SV, Konofal E, ym. Sleep in chi...»268, «Bondopadhyay U, Diaz-Orueta U, Coogan AN. A System...»269, «Martins R, Scalco JC, Ferrari Junior GJ, ym. Sleep...»270, «Arias-Mera C, Paillama-Raimán D, Lucero-González N...»271, (se även God medicinsk praxis-rekommendationen Sömnlöshet «Sömnlöshet»18, «Unettomuus. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lää...»272).
- Eventuella orsaker till sömnstörningar ska utredas med hjälp av sömnanamnes (sömnvård, sömnförhållanden, användning av smarta enheter) och vid behov med hjälp av objektiva sömnundersökningar. Andra sömnstörningar som påverkar sömnen, såsom senarelagd sömnfas, rastlösa ben (RLS), sömnapné och narkolepsi, ska också beaktas.
- ADHD-medicineringen kan göra det svårare att somna på kvällen, men ibland kan den även förbättra sömnkvaliteten (i synnerhet hos vuxna) «Sobanski E, Schredl M, Kettler N, ym. Sleep in adu...»273.
- Åtgärder som förbättrar sömnen (regelbunden sömnrytm, kvällsritualer, begränsning
av användningen av smarta enheter på kvällen och natten osv.) är primära för alla
som har sömnsvårigheter «Paavonen J, Sarvasmaa AS. Unihäiriöt. Kirjassa: La...»274, «Larsson I, Aili K, Lönn M, ym. Sleep interventions...»275, «Malkani MK, Pestell CF, Sheridan AMC, ym. Behavior...»276, (se mer information «Unihäiriöt ja ADHD»73).
- Melatonin kan förkorta insomningstiden för barn eller unga som behandlas med stimulantia och för vilka enbart åtgärder som förbättrar sömnen eller reglering av läkemedelsbehandlingen för ADHD inte är tillräckliga «Weiss MD, Wasdell MB, Bomben MM, ym. Sleep hygiene...»277, «Van der Heijden KB, Smits MG, Van Someren EJ, ym. ...»278. Melatonin kan också vara till hjälp för att lindra sömnsvårigheter i anslutning till ADHD hos vuxna «Coogan AN, McGowan NM. A systematic review of circ...»279, «Parvataneni T, Srinivas S, Shah K, ym. Perspective...»280. Det finns inga forskningsrön om långvarig användning av melatonin i samband med behandling av ADHD.
- Hos personer med epilepsi har mer ADHD konstaterats än hos befolkningen i allmänhet, och bland dem som fått
en ADHD-diagnos förekommer epilepsi i större utsträckning än hos den övriga befolkningen
«Wang S, Yao B, Zhang H, ym. Comorbidity of epileps...»281, «Ono KE, Bearden DJ, Lee SM, ym. Interventions for ...»282, «Rheims S, Auvin S. Attention deficit/hyperactivity...»283, «Fan HC, Chiang KL, Chang KH, ym. Epilepsy and Atte...»284. Den samtidiga, förhöjda förekomsten i båda fallen tyder på att epilepsi och ADHD
inte har något inbördes orsakssammanhang, utan att de har gemensamma orsaksfaktorer,
se mer information «Epilepsia ADHD:n samanaikaissairautena ja erotusdiagnostiikassa»37.
- Epilepsi utgör inget hinder för effektiv behandling av ADHD. ADHD hos barn med epilepsi bör behandlas aktivt «Reilly CJ. Attention deficit hyperactivity disorde...»285, se mer information «Epilepsiaa sairastavan lapsen ADHD-oireiden hoito»74.
- Diagnostiken och behandlingen av ADHD hos personer med epilepsi genomförs enligt samma principer och följer samma nivåstrukturering som behandlingen av ADHD hos den övriga befolkningen. En del av problemen med koncentration och uppmärksamhet hos personer med epilepsi kan bero på anfall eller vara kopplade till läkemedelsbehandlingen av epilepsi «Ono KE, Bearden DJ, Lee SM, ym. Interventions for ...»282.
- Läkemedelsbehandlingen av ADHD hos personer med epilepsi har visat sig vara säker med de vanliga doser som används för behandling av ADHD «Wang S, Yao B, Zhang H, ym. Comorbidity of epileps...»281, «Ono KE, Bearden DJ, Lee SM, ym. Interventions for ...»282, «Rheims S, Auvin S. Attention deficit/hyperactivity...»283. I omfattande material har den inte visat sig öka antalet anfall «Brikell I, Chen Q, Kuja-Halkola R, ym. Medication ...»286, «Wiggs KK, Chang Z, Quinn PD, ym. Attention-deficit...»287.
- Vid misstanke om att ADHD-medicinering orsakar epileptiska anfall eller leder till fler anfall, ska situationen bedömas individuellt med beaktande av eventuella andra faktorer som utlöser anfall. ADHD-medicineringen behöver inte ändras automatiskt.
- Uppfattningen om ADHD hos barn med utvecklingsstörning har förändrats när förståelsen för den kognitiva nivån och profilen har blivit bättre
tack vare neuropsykologisk forskning. Tidigare tvekade man inför om en ADHD-diagnos
var berättigad för personer med utvecklingsstörning «Antshel KM, Phillips MH, Gordon M, ym. Is ADHD a v...»288, «Deutsch CK, Dube WV, McIlvane WJ. Attention defici...»289. Enligt vad man vet idag har personer med utvecklingsstörning ADHD i högre utsträckning
än den övriga befolkningen «Li Q, Li Y, Zheng J, ym. Prevalence and trends of ...»290, «Perera B, Chen J, Korb L, ym. Patterns of comorbid...»291.
- Vid bedömning av ADHD-symtom hos barn med utvecklingsstörning är den viktigaste metoden en klinisk bedömning som genomförs av yrkesutbildade personer som är insatta i vården av utvecklingsstörda «Freeman NC, Gray KM, Taffe JR, ym. Development of ...»292, «Freeman NC, Gray KM, Taffe JR, ym. A cross-syndrom...»293, «Perera B, Courtenay K, Solomou S, ym. Diagnosis of...»294. Användningen av frågeformulär som enbart riktar sig till den övriga befolkningen verkar leda till överdiagnostik och felaktiga diagnoser «Arias VB, Arias B, Burns GL, ym. Invariance of par...»295, «Sun CK, Tseng PT, Wu CK, ym. Therapeutic effects o...»296.
- Behandlingen av ADHD hos personer med utvecklingsstörning genomförs på samma sätt
som för andra som fått en ADHD-diagnos.
- En del personer med utvecklingsstörning som har ADHD-symtom har nytta av läkemedelsbehandling av ADHD och åtminstone metylfenidat verkar inte orsaka fler biverkningar för personer med utvecklingsstörning än för personer kognitivt på medelnivå, men det kan vara svårare att följa upp fördelar och biverkningar «Perera B, Chen J, Korb L, ym. Patterns of comorbid...»291, «Sun CK, Tseng PT, Wu CK, ym. Therapeutic effects o...»296, «Tarrant N, Roy M, Deb S, ym. The effectiveness of ...»297.
De mest centrala samtidiga psykiatriska störningarna
- Beteendestörning är den vanligaste psykiatriska störningen som förekommer samtidigt som ADHD hos barn
och unga «Thapar A, Cooper M. Attention deficit hyperactivit...»33, (mer information «Käytöshäiriöt ja ADHD»39 samt God medicinsk praxis-rekommendationen Beteendestörningar (barn och unga) «Beteendestörningar (barn och unga)»8, «Käytöshäiriöt (lapset ja nuoret). Käypä hoito -suo...»141).
- Cirka 10–40 procent av de barn och unga som fått en ADHD-diagnos uppfyller samtidigt kriterierna för beteendestörning «Tung I, Li JJ, Meza JI, ym. Patterns of Comorbidit...»229, «Osland ST, Steeves TD, Pringsheim T. Pharmacologic...»267, «Tesli N, Jaholkowski P, Haukvik UK, ym. Conduct di...»298.
- I den kliniska bilden av samtidig ADHD och beteendestörning betonas överaktivitet och impulsivitet, sociala svårigheter och ett dåligt förhållande mellan barnet och föräldrarna «Connor DF, Steeber J, McBurnett K. A review of att...»299.
- Samtidig trots- eller beteendestörning försämrar funktionsförmågan hos ett barn eller
en ung person som diagnostiserats med ADHD och den långsiktiga prognosen för ADHD,
och medför ungefär dubbelt så stor risk för fortsatta ADHD-symtom i vuxen ålder «Caye A, Spadini AV, Karam RG, ym. Predictors of pe...»300.
- Båda störningarna påverkar i hög grad funktionsförmågan i familjen, skolan och kamratrelationerna och ökar risken för utveckling av både psykiska och psykosociala ytterligare problem.
- Det är mycket viktigt med tidig diagnostik och aktiv behandling av ADHD och samtidig beteendestörning. En mångformig behandling som innehåller psykosociala behandlingsmetoder som lämpar sig för åldersgruppen (t.ex. strukturerad föräldrahandledning, stöd för barns och ungas sociala och emotionella färdigheter) och medicinering av ADHD är ofta nödvändig.
- Psykostimulantia, atomoxetin och guanfacin har konstaterats minska beteendestörningar även hos barn med ADHD-diagnos «Gurnani T, Ivanov I, Newcorn JH. Pharmacotherapy o...»301
- ADHD och anknytningsstörning (se mer information «Lapsuuden kiintymyssuhdehäiriöt ja ADHD»40) kan särskiljas från varandra genom noggrann diagnostik utifrån anamnes och kärnsymtom.
- Diagnosen anknytningsstörning förutsätter att det i barnets historia med säkerhet eller sannolikt förekommit allvarliga brister i omsorgen «The World Health Organization (WHO). International...»130.
- Både ADHD och anknytningsstörningar har konstaterats öka risken för psykosociala svårigheter hos unga och vuxna. Därför är det viktigt att identifiera och behandla båda störningarna samtidigt.
- Det rekommenderas att behandlingen av ADHD som förekommer samtidigt som anknytningsstörning genomförs i enlighet med rekommendationen för behandling av ADHD, dock med särskild uppmärksamhet på att stödja relationen mellan barnet och föräldern «Zeanah CH, Chesher T, Boris NW, ym. Practice Param...»230.
- Symtomen vid ADHD och posttraumatiskt stressyndrom (posttraumatic stress disorder, PTSD) (se mer information «ADHD ja traumaperäiset häiriöt»42) överlappar delvis varandra, och de förekommer ofta samtidigt «Aronen E, Takala L, Haravuori H. Traumaperäiset st...»302, «Koenen KC, Moffitt TE, Poulton R, ym. Early childh...»303, «Spencer AE, Faraone SV, Bogucki OE, ym. Examining ...»304, «Antshel KM, Kaul P, Biederman J, ym. Posttraumatic...»305. Se även God medicinsk praxis-rekommendationen Posttraumatiskt stressyndrom «Posttraumatiskt stressyndrom»13, «Traumaperäinen stressihäiriö. Käypä hoito -suositu...»146.
- Traumaupplevelser kan förstärka ADHD-symtom «Aronen E, Takala L, Haravuori H. Traumaperäiset st...»302, «Harrington KM, Miller MW, Wolf EJ, ym. Attention-d...»306, och ADHD torde kunna förstärka symtomen på posttraumatiskt stressyndrom «Martínez L, Prada E, Satler C, ym. Executive Dysfu...»307, «Zhang N, Gao M, Yu J, ym. Understanding the associ...»308.
- ADHD kan öka benägenheten för senare traumaupplevelser, illabehandling och psykiska störningar orsakade av dessa «Koenen KC, Moffitt TE, Poulton R, ym. Early childh...»303, «Adler LA, Kunz M, Chua HC, ym. Attention-deficit/h...»309.
- Hos flyktingar, omhändertagna eller sexuellt utnyttjade barn och ungdomar verkar förekomsten av ADHD vara vanligare än hos andra «Penttilä S, Niemelä M, Hakko H, ym. Child- and par...»125, «Lehti V, Chudal R, Suominen A, ym. Association bet...»126, «Klein B, Damiani-Taraba G, Koster A, ym. Diagnosin...»310, «Daud A, Rydelius PA. Comorbidity/overlapping betwe...»311, «Weinstein D, Staffelbach D, Biaggio M. Attention-d...»312, «Blackmore R, Gray KM, Boyle JA, ym. Systematic Rev...»313.
- Traumatiserande upplevelser, såsom illabehandling eller försummelse i barndomen och
familjevåld eller annat våld, ska utredas i samband med bedömningen av ADHD-symtomen
och utarbetandet av vårdplanen.
- Om ett barn samtidigt konstateras ha posttraumatiskt stressyndrom ska ADHD-symtomen bedömas på nytt senast när symtomen i anslutning till traumat har avtagit «AADPA. Australian Evidence-Based Clinical Practice...»124, «Klein B, Damiani-Taraba G, Koster A, ym. Diagnosin...»310.
- Behandlingen av samtidig PTSD och ADHD ska planeras individuellt, och ofta behövs psykosociala behandlingsformer för både PTSD och ADHD som är anpassade enligt åldersgrupp, eventuellt även läkemedelsbehandling av den ena eller båda störningarna (hos unga och vuxna). Det finns ingen evidens när det gäller läkemedelsbehandling av PTSD hos barn, se God medicinsk praxis-rekommendationen Posttraumatiskt stressyndrom «Posttraumatiskt stressyndrom»13, «Traumaperäinen stressihäiriö. Käypä hoito -suositu...»146.
- Guanfacin och klonidin har bedömts vara lämpligast för behandling av ADHD vid samtidigt posttraumatiskt stressyndrom, men än så länge finns det knapphändigt med forskningsdata om ämnet «Belkin MR, Schwartz TL. Alpha-2 receptor agonists ...»314, «Lee DJ, Schnitzlein CW, Wolf JP, ym. PSYCHOTHERAPY...»315, «Jagtiani A, Gandhi R, Banga A, ym. Alpha-2 Agonist...»316. Som motivering för lämpligheten har man använt att dessa läkemedel sänker blodtrycket och pulsen, vilket indirekt tros dämpa även långvarig ökad livlighet i anslutning till posttraumatiskt stressyndrom.
- Ångestsyndrom förekommer hos 15–50 procent av barn och unga som har ADHD «Njardvik U, Wergeland GJ, Riise EN, ym. Psychiatri...»317, «Angold A, Costello EJ, Erkanli A. Comorbidity. J C...»318, «Steinhausen HC, Nøvik TS, Baldursson G, ym. Co-exi...»319, medan förekomsten av ångestsyndrom i barndomen i allmänhet är 3–9 procent och i
ungdomen 10–15 procent «Ranta K, Koskinen M. Ahdistuneisuushäiriöt. Kirjas...»320. Av de vuxna som fått en ADHD-diagnos kan till och med hälften ha ångestsyndrom «Wymbs BT, Canu WH, Sacchetti GM, ym. Adult ADHD an...»174. Upp till 72 procent av unga och vuxna med social fobi kan också ha ADHD «Jakobsson Støre S, Van Zalk N, Granander Schwartz ...»321. Det finns dock stora skillnader i prevalensen i olika studier.
- Ångest verkar vara vanligast vid huvudsakligen ouppmärksam form av ADHD «Jakobsson Støre S, Van Zalk N, Granander Schwartz ...»321, «Schatz DB, Rostain AL. ADHD with comorbid anxiety:...»322.
- Symtomen vid ångestsyndrom och ADHD kan överlappa varandra, vilket ska beaktas i differentialdiagnostiken.
- Ångest kan också uppträda som impulsivt agerande i ångestfyllda situationer «Jakobsson Støre S, Van Zalk N, Granander Schwartz ...»321.
- Samtidig förekomst av ångestsyndrom och ADHD förstärker de olägenheter som ADHD-symtomen
orsakar och försämrar i allmänhet den sociala funktionsförmågan avsevärt. Det är också
oftare förknippat med svag kognitiv prestation och dålig självkänsla än vid enbart
ADHD «Jakobsson Støre S, Van Zalk N, Granander Schwartz ...»321, «Schatz DB, Rostain AL. ADHD with comorbid anxiety:...»322.
- Om en person konstateras ha ADHD eller ångestsyndrom ska även möjligheten att personen har en annan störning bedömas aktivt, i synnerhet om den genomförda behandlingen inte ger önskad respons «Jakobsson Støre S, Van Zalk N, Granander Schwartz ...»321.
- Vid behandling av samtidig ADHD och ångest är psykosociala behandlingsformer såsom
psykoterapi primära, vid svåra symtom kan även läkemedelsbehandling (för ADHD eller
ångest) vara nödvändig «Njardvik U, Wergeland GJ, Riise EN, ym. Psychiatri...»317, «Manassis K. When attention-deficit/hyperactivity d...»323, «León-Barriera R, Ortegon RS, Chaplin MM, ym. Treat...»324, se även God medicinsk praxis-rekommendationerna Ångestsyndrom «Ångestsyndrom»9, «Ahdistuneisuushäiriöt. Käypä hoito -suositus. Suom...»142 och Tvångssyndrom (OCD) «Tvångssyndrom (OCD)»10, «Pakko-oireinen häiriö. Käypä hoito -suositus. Suom...»143.
- Ångestsyndrom försämrar inte effekten av psykostimulantia på de centrala symtomen vid ADHD «Njardvik U, Wergeland GJ, Riise EN, ym. Psychiatri...»317, «León-Barriera R, Ortegon RS, Chaplin MM, ym. Treat...»324.
- Ångest är en av de beskrivna biverkningarna av ADHD-läkemedel, men i en metaanalys hittades inget samband mellan läkemedelsbehandling av ADHD hos barn och unga och ångest «Bryant A, Schlesinger H, Sideri A, ym. A meta-anal...»325.
- Risken för alla typer av ätstörningar är förhöjd i synnerhet hos kvinnor och flickor med ADHD «Yao S, Kuja-Halkola R, Martin J, ym. Associations ...»326, «Villa FM, Crippa A, Rosi E, ym. ADHD and eating di...»327. Se mer information «Syömishäiriöriski ADHD-diagnoosin saaneilla»75.
- ADHD-symtom eller diagnostiserad ADHD har enligt flera studier en koppling till övervikt, fetma och hetsätningssymtom «Waring ME, Lapane KL. Overweight in children and a...»328, «Mikami AY, Hinshaw SP, Arnold LE, ym. Bulimia nerv...»329, «Cortese S, Isnard P, Frelut ML, ym. Association be...»330, se även mer information «Syömishäiriöt ja ADHD»76.
- Personer med ätstörningar har uppenbarligen mer ADHD jämfört med andra i samma ålder «Syömishäiriöitä sairastavilla on ilmeisesti enemmän ADHD:tä verrattuna muihin samanikäisiin.»B.
- Se även God medicinsk praxis-rekommendationerna Fetma (barn, unga och vuxna) «Fetma (barn, unga och vuxna)»19, «Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset). Käypä hoito...»331 och Ätstörningar «Ätstörningar»20 «Syömishäiriöt. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen ...»332.
- Depression förekommer samtidigt som ADHD hos 20–70 procent av barnen och 35–50 procent
av de vuxna «Michielsen M, Comijs HC, Semeijn EJ, ym. The comor...»333.
- ADHD under barndomen eller i ungdomen ökar risken för depression, även senare i vuxen ålder «Michielsen M, Comijs HC, Semeijn EJ, ym. The comor...»333, «Meinzer MC, Pettit JW, Viswesvaran C. The co-occur...»334, «Meinzer MC, Lewinsohn PM, Pettit JW, ym. Attention...»335, «Powell V, Agha SS, Jones RB, ym. ADHD in adults wi...»336, «Thapar A, Livingston LA, Eyre O, ym. Practitioner ...»337, «Riglin L, Leppert B, Dardani C, ym. ADHD and depre...»338.
- En del av symtomen på depression och ADHD, såsom koncentrationssvårigheter och rastlöshet,
överlappar varandra.
- Symtom i anslutning till ADHD, såsom problem med exekutiva funktioner och humörsvängningar, kan tolkas som depression, och nedsatt funktionsförmåga på grund av ADHD kan orsaka depressionssymtom.
- Samtidig ADHD också samverka till att återhämtningen efter en depression inte framskrider normalt.
- Psykosociala behandlingsformer för ADHD-symtom kan inledas som en del av behandlingen
av depression «Thapar A, Livingston LA, Eyre O, ym. Practitioner ...»337, «Remschmidt H, Global ADHD Working Group. Global co...»339, «Guo C, Assumpcao L, Hu Z. Efficacy of Non-pharmaco...»340.
- Behandlingar som bygger på styrning av barns beteende (föräldraträning) samt träning i emotionella och sociala färdigheter kan också lindra depressionssymtom.
- Kognitiv beteendeterapi lämpar sig för behandling av både ADHD och depressionssymtom hos vuxna «ADHD-diagnoosin saaneilla aikuisilla kognitiivis-behavioraaliset interventiot vähentävät kliinisesti merkittävästi ADHD-oireita sekä samanaikaisia masennus- ja ahdistuneisuusoireita»A.
- Läkemedelsbehandling vid depression genomförs enligt God medicinsk praxis-rekommendationen
Depression «Depression»11, «Depressio. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääk...»144.
- ADHD kan öka risken för självdestruktivitet när medicinering med ett antidepressivt läkemedel inleds «Ljung T, Chen Q, Lichtenstein P, ym. Common etiolo...»341.
- Sambandet mellan ADHD-läkemedel och depression är oklart.
- Utifrån klinisk erfarenhet och de uppgifter som anges i försäljningstillstånden för läkemedlen kan stimulantia orsaka irritation och affektiva symtom.
- Enligt metaanalyser verkar de dock inte ha något samband med ångest- och depressionssymtom «Bryant A, Schlesinger H, Sideri A, ym. A meta-anal...»325, «Pozzi M, Carnovale C, Mazhar F, ym. Adverse Drug R...»342.
- Metylfenidat har också observerats ha en antidepressiv effekt «Lee MJ, Yang KC, Shyu YC, ym. Attention-deficit hy...»343, «Krinzinger H, Hall CL, Groom MJ, ym. Neurological ...»344.
- Vid bipolär sjukdom förekommer episoder av depression, hypomani, mani eller blandade sjukdomsepisoder
och mellanfaser med få eller inga symtom (se God medicinsk praxis-rekommendationen
Bipolär sjukdom «Bipolär sjukdom»12, «Kaksisuuntainen mielialahäiriö. Käypä hoito -suosi...»145 samt mer information «ADHD ja kaksisuuntainen mielialahäiriö lapsuudessa ja nuoruudessa»41).
- Cirka 10–20 procent av de vuxna som har bipolär sjukdom, 30–50 procent av de unga och 50–90 procent av barnen uppfyller också diagnoskriterierna för ADHD «Wymbs BT, Canu WH, Sacchetti GM, ym. Adult ADHD an...»174, «Frías Á, Palma C, Farriols N. Comorbidity in pedia...»345, «Sadeghian Nadooshan MR, Shahrivar Z, Mahmoudi Ghar...»346, «Solberg BS, Halmøy A, Engeland A, ym. Gender diffe...»347, «Merikangas KR, Jin R, He JP, ym. Prevalence and co...»348, «Schiweck C, Arteaga-Henriquez G, Aichholzer M, ym....»349, «Miskowiak KW, Obel ZK, Guglielmo R, ym. Efficacy a...»350, «Pinna M, Visioli C, Rago CM, ym. Attention deficit...»351.
- Av dem som har fått en ADHD-diagnos har cirka 20 procent av de vuxna, 8–10 procent
av de unga och eventuellt cirka 6 procent av barnen samtidigt bipolär sjukdom «Wymbs BT, Canu WH, Sacchetti GM, ym. Adult ADHD an...»174, «Merikangas KR, Jin R, He JP, ym. Prevalence and co...»348, «Schiweck C, Arteaga-Henriquez G, Aichholzer M, ym....»349, «Miskowiak KW, Obel ZK, Guglielmo R, ym. Efficacy a...»350, «Salvi V, Ribuoli E, Servasi M, ym. ADHD and Bipola...»352, «Stutzman DL, Dopheide JA. Practice Pearls for Stim...»353.
- Samtidigheten verkar öka risken för tätare symtomepisoder, självmordsförsök och ångestsyndrom «Sadeghian Nadooshan MR, Shahrivar Z, Mahmoudi Ghar...»346.
- Symtomen på ADHD och bipolär sjukdom är likartade och delvis överlappande, vilket försvårar diagnostiken, se mer information «Erotusdiagnostiikka ADHD:ssä (ADHD, depressio, kaksisuuntainen mielialahäiriö, ahdistuneisuushäiriö ja traumaperäinen stressihäiriö)»44. ADHD och bipolär sjukdom kan ha gemensamma genetiska och neurobiologiska riskfaktorer, även med andra störningar «van Hulzen KJE, Scholz CJ, Franke B, ym. Genetic O...»354, «Als TD, Kurki MI, Grove J, ym. Depression pathophy...»355, «Khoury E, Acquaviva E, Purper-Ouakil D, ym. Meta-a...»356, «Hosang GM, Lichtenstein P, Ronald A, ym. Associati...»357.
- En ADHD-diagnos i barndomen verkar vara kopplad till tidigare debut av affektivt syndrom, men i långtidsstudier verkar det ändå inte öka helhetsrisken för att insjukna i bipolär sjukdom «Sadeghian Nadooshan MR, Shahrivar Z, Mahmoudi Ghar...»346, «Schiweck C, Arteaga-Henriquez G, Aichholzer M, ym....»349, «Miskowiak KW, Obel ZK, Guglielmo R, ym. Efficacy a...»350, «Goldstein BI, Birmaher B, Carlson GA, ym. The Inte...»358, «Arnold LE, Van Meter AR, Fristad MA, ym. Developme...»359.
- Vid behandling av bipolär sjukdom är målet att jämna ut humörsvängningar och förebygga
återfall i episoder (se God medicinsk praxis-rekommendationen Bipolär sjukdom «Bipolär sjukdom»12, «Kaksisuuntainen mielialahäiriö. Käypä hoito -suosi...»145). Identifiering av samtidig ADHD och ändamålsenlig behandling av symtomen stöder
uppnåendet av målen för behandlingen av affektiva störningar.
- Vid behandling av bipolär sjukdom och ADHD hos barn och unga är psykosociala behandlingsformer centrala «Connors MH. Paediatric bipolar disorder and its co...»360, «Brickman HM, Fristad MA. Psychosocial Treatments f...»361, «Stutzman DL, Dopheide JA. Practice Pearls for Stim...»353.
- Stimulantia kan som en sällsynt biverkning orsaka manisymtom. Om plötsliga manisymtom förekommer under läkemedelsbehandling av ADHD ska den avbrytas och den diagnostiska bedömningen preciseras «https://fimea.fi/sv/soktjanster_och_forteckningar/lakemedelsoktjanst»13.
- Behandling med stimulantia har misstänkts tidigarelägga insjuknande i mani «DelBello MP, Soutullo CA, Hendricks W, ym. Prior s...»362, «Jerrell JM, McIntyre RS, Park YM. Correlates of in...»363. I nyare studier har det dock i samband med behandling av samtidiga ADHD-symtom observerats minska förekomsten av affektiva symtom «Viktorin A, Rydén E, Thase ME, ym. The Risk of Tre...»364, «Tillman R, Geller B. Controlled study of switching...»365, «Chiorean A, Jones BDM, Murong M, ym. Prescribed ps...»366, «O'Connor H, Hutt Vater C, DiSalvo M, ym. Stimulant...»367, «Wang LJ, Shyu YC, Yuan SS, ym. Attention-deficit h...»368, «Jefsen OH, Østergaard SD, Rohde C. Risk of Mania A...»369.
- Användningen av både stimulantia och atomoxetin i samband med antidepressiva eller antipsykotiska läkemedel anses vara säker om det anses nödvändigt för att behandla ADHD-symtom «Perugi G, Vannucchi G. The use of stimulants and a...»370, «Pataki C, Carlson GA. The comorbidity of ADHD and ...»371, «Scheffer RE, Kowatch RA, Carmody T, ym. Randomized...»372, «Hah M, Chang K. Atomoxetine for the treatment of a...»373, «Findling RL, Short EJ, McNamara NK, ym. Methylphen...»374, «Chang K, Nayar D, Howe M, ym. Atomoxetine as an ad...»375, «Viktorin A, Rydén E, Thase ME, ym. The Risk of Tre...»364, «Miskowiak KW, Obel ZK, Guglielmo R, ym. Efficacy a...»350, «Pouchon A, Nasserdine R, Dondé C, ym. A systematic...»376, «McIntyre RS, Alsuwaidan M, Soczynska JK, ym. The e...»377.
- Noggrann planering av läkemedelsbehandlingen och noggrann uppföljning av symtomen efter att läkemedelsbehandlingen inletts kan förbättra funktionsförmågan hos en person med bipolär sjukdom och ADHD «Viktorin A, Rydén E, Thase ME, ym. The Risk of Tre...»364.
- Psykotiska störningar (se mer information «ADHD ja psykoottiset oireet lapsilla ja nuorilla»43 och God medicinsk praxis-rekommendationen Schizofreni «Schizofreni»17, «Skitsofrenia. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen L...»150) är sällsynta i barndomen, men risken är högre att ungdomar och unga vuxna insjuknar.
- Personer som fått en ADHD-diagnos i barndomen eller ungdomen löper förhöjd risk att
insjukna i en psykotisk störning «Dalsgaard S, Mortensen PB, Frydenberg M, ym. Assoc...»378, «Nourredine M, Gering A, Fourneret P, ym. Associati...»379.
- Förhandssymtomen vid en psykos kan påminna om ADHD, och en tillförlitlig differentialdiagnostisk bedömning är inte alltid möjlig, i synnerhet inte när det är fråga om barn «Toba-Oluboka T, Dempster K. A Narrative Review Exp...»380.
- Personer som insjuknat i psykos verkar få en ADHD-diagnos senare än kontrollgruppen «Hollis C, Chen Q, Chang Z, ym. Methylphenidate and...»381.
- ADHD är förknippat med en ökad risk för användning av rusmedel. Användning av rusmedel (i synnerhet cannabis) ökar risken för att insjukna i psykos «Toba-Oluboka T, Dempster K. A Narrative Review Exp...»380.
- Forskningsrönen om ADHD-läkemedlens inverkan på psykosrisken är i viss mån motstridiga.
- Hallucinationer kan förekomma som biverkning av ADHD-läkemedel «Mosholder AD, Gelperin K, Hammad TA, ym. Hallucina...»382, «Ross RG. Psychotic and manic-like symptoms during ...»383. Om plötsliga psykossymtom förekommer i samband med läkemedelsbehandling av ADHD, ska behandlingen avbrytas. Psykossymtom som förekommer som biverkning lindras i allmänhet snabbt efter att läkemedelsbehandlingen har avslutats «Toba-Oluboka T, Dempster K. A Narrative Review Exp...»380.
- Läkemedelsbehandlingen har konstaterats ha ett samband med förhöjd psykosrisk «Björkenstam E, Pierce M, Björkenstam C, ym. Attent...»384, «Shyu YC, Yuan SS, Lee SY, ym. Attention-deficit/hy...»385. Risken kan vara högre vid användning av amfetaminläkemedel än vid användning av metylfenidat «Moran LV, Skinner JP, Shinn AK, ym. Risk of Incide...»386. Även högre läkemedelsdoser verkar vara förknippade med en förhöjd risk «Bieś R, Fojcik J, Warchala A, ym. The Risk of Meth...»387.
- Metylfenidatmedicinering ökade dock inte risken för psykos bland 6–19-åringar i en grupp bestående av fler än 20 000 patienter under en uppföljningsperiod på 13 år. Däremot verkade psykosrisken vara något förhöjd innan behandlingen med ADHD-läkemedel inleddes «Man KK, Coghill D, Chan EW, ym. Methylphenidate an...»388.
- I en svensk registeruppföljningsstudie verkade risken för att insjukna i psykos inte öka efter att behandlingen med läkemedlet inletts eller under behandlingen. Tidigare psykossjukdom verkade inte öka risken för psykos «Hollis C, Chen Q, Chang Z, ym. Methylphenidate and...»381.
- ADHD kan behandlas även om personen har eller tidigare har haft en psykotisk störning.
- Psykosociala behandlingsformer för ADHD kan vara till nytta för att hantera symtom på båda störningarna «Toba-Oluboka T, Dempster K. A Narrative Review Exp...»380.
- Försiktighet ska iakttas vid läkemedelsbehandling av ADHD vid samtidig psykossjukdom. Det är möjligt att pröva läkemedelsbehandling av ADHD i samband med etablerad psykosmedicinering med låga startdoser och genom att småningom höja dosen, men det finns väldigt knapphändig forskningsdata om ämnet. Utifrån klinisk erfarenhet verkar långverkande preparat tolereras bättre än preparat som orsakar snabba koncentrationsvariationer. God följsamhet i (läkemedels)behandlingen av psykos ökar säkerheten vid läkemedelsbehandling av ADHD.
- Personer som fått en ADHD-diagnos i barndomen eller ungdomen löper förhöjd risk att
insjukna i en psykotisk störning «Dalsgaard S, Mortensen PB, Frydenberg M, ym. Assoc...»378, «Nourredine M, Gering A, Fourneret P, ym. Associati...»379.
Bedömning och behandling av ADHD vid samtidiga missbruksproblem
- Missbruksproblem är 2–3 gånger vanligare hos vuxna som fått en ADHD-diagnos än hos den övriga befolkningen «Wymbs BT, Canu WH, Sacchetti GM, ym. Adult ADHD an...»174. Bland de vuxna med missbruksproblem har uppskattningsvis minst var femte också ADHD «Young S, Abbasian C, Al-Attar Z, ym. Identificatio...»389, «Rohner H, Gaspar N, Philipsen A, ym. Prevalence of...»390.
- ADHD-medicinering under barndomen eller ungdomen varken ökar eller minskar risken för att utveckla missbruksproblem «Molina BSG, Kennedy TM, Howard AL, ym. Association...»391.
- ADHD-symtomen och vårdbehovet ska kartläggas systematiskt i samband med behandlingen
av missbruksproblemen. När man gör en ADHD-bedömning och även under en ADHD-behandling
ska man upprepade gånger bedöma patientens användning av rusmedel «Crunelle CL, van den Brink W, Moggi F, ym. Interna...»392, «Young S, Abbasian C, Al-Attar Z, ym. Identificatio...»389.
- ADHD-screening och kartläggning av bakgrundsinformation i anslutning till den diagnostiska
bedömningsprocessen inklusive beställning av journalhandlingar kan inledas oberoende
av om personen använder rusmedel för tillfället.
- Se video om att missbruksproblem inte får utgöra ett hinder för ADHD-utredningar «Päihdehäiriö ei saa estää ADHD:n tutkimista (video)»6.
- När man gör en livsanamnes ska man beakta förekomsten av ADHD-symtom under rusmedelsfria perioder.
- Innan en bedömning av aktuella ADHD-symtom görs är det bra att eftersträva en månads drogfrihet, men det är inte ett absolut krav. En bedömning av aktuella symtom kan inte göras om personen är berusad eller har abstinenssymtom. Abstinenssymtom kan ibland påminna om ADHD-symtom.
- Hos patienter med både ADHD och missbruksproblem förekommer vanligtvis flera andra samtidiga psykiatriska störningar som bör kartläggas med hjälp av strukturerade diagnostiska intervjumetoder.
- ADHD-screening och kartläggning av bakgrundsinformation i anslutning till den diagnostiska
bedömningsprocessen inklusive beställning av journalhandlingar kan inledas oberoende
av om personen använder rusmedel för tillfället.
- Rekommendation 23: Behandlingen av ADHD och missbruksproblem ska företrädesvis genomföras
samtidigt med beaktande av störningarnas inverkan på varandra.
- Vid samtidig behandling genomförs behandlingsrekommendationerna för båda störningarna både i fråga om psykosocial och medicinsk behandling. Terapisvaret följs upp för båda störningarna. Även eventuella andra störningar behandlas samtidigt.
- Se video om att ADHD kan behandlas samtidigt som missbruksproblem «ADHD:ta voidaan hoitaa samaan aikaan päihdehäiriön kanssa (video)»7.
- Rekommendation 24: När ADHD och missbruksproblem förekommer samtidigt ska den diagnostiska
bedömningen av ADHD-symtomen och inledandet av behandlingen genomföras på vårdenheter
med kompetens att bedöma och behandla både missbruksproblem och ADHD.
- Behandlingen ska omfatta både psykosociala behandlingsmetoder, såsom kognitiv beteendeterapi inriktad på samtidig behandling av ADHD och missbruksproblem, och läkemedelsbehandling «Crunelle CL, van den Brink W, Moggi F, ym. Interna...»392. När man överväger rehabiliterande psykoterapi som ersätts av FPA ska FPA:s krav på tillräcklig drogfrihet beaktas.
- Om en person samtidigt har både svåra missbruksproblem och annan omfattande psykiatrisk samsjuklighet kräver vården intensiv uppföljning.
- Eftersom aktiv användning av rusmedel inverkar på behandlingen av ADHD rekommenderas det att man i behandlingen strävar efter att användningen ska upphöra eller vara så obetydlig att den inte medför olägenheter för patienten.
- Behovet av och nyttan med läkemedelsbehandling ska bedömas från fall till fall och
ofta med olika indikatorer, och det går inte att förutsätta fullständig nykterhet
för att läkemedelsbehandling ska kunna genomföras.
- Innan läkemedelsbehandling av ADHD inleds är det önskvärt att personen inte använder rusmedel regelbundet, till exempel oftare än en gång i veckan. Rusmedelsanvändningen och riskerna i anslutning till den ska bedömas individuellt för olika rusmedel, och det går inte att fastställa absoluta tidsgränser eller mängder för den.
- Läkemedelsbehandling av ADHD med psykostimulantia minskar sannolikt ADHD-symtomen
hos personer med ADHD och samtidiga missbruksproblem «ADHD:n lääkehoito psykostimulanteilla todennäköisesti vähentää ADHD-oireita henkilöillä, joilla on ADHD ja samanaikainen päihdehäiriö.»B.
- Högre doser psykostimulantia än normalt verkar ha ett samband med bättre terapisvar hos personer som utöver ADHD har missbruksproblem «Carpentier PJ, Levin FR. Pharmacological Treatment...»395, «Crunelle CL, van den Brink W, Moggi F, ym. Interna...»392.
- Atomoxetin kan minska ADHD-symtomen hos personer med samtidig ADHD och alkoholproblem (se God medicinsk praxis-rekommendationen Alkoholproblem, evidensöversikt «Alkoholiongelmaisella ADHD-potilaalla atomoksetiinista saattaa olla hyötyä ADHD:n oireiden vähentämiseen, mutta sillä ei ole vaikutusta alkoholinkäyttöön.»C).
- Läkemedelsbehandling av ADHD minskar uppenbarligen lite eller måttligt användningen
av rusmedel åtminstone kortvarigt hos personer som samtidigt har både ADHD och missbruksproblem «ADHD:n lääkehoito ilmeisesti vähentää vähän tai kohtuullisesti päihdekäyttöä ainakin lyhytaikaisesti henkilöillä, joilla on samanaikaisesti sekä ADHD että päihdehäiriö.»B.
- Det finns anmärkningsvärt lite forskning om samtidig behandling av missbruksproblem och ADHD hos unga. Det finns knapp evidens för att långverkande stimulantia och icke-stimulantia skulle vara till nytta även för unga med samtidiga missbruksproblem «Zaso MJ, Park A, Antshel KM. Treatments for Adoles...»396.
- Nikotin är också ett rusmedel och personer med ADHD har konstaterats röka oftare än andra «van Amsterdam J, van der Velde B, Schulte M, ym. C...»393. Behandling med stimulantia har konstaterats minska rökning «Schoenfelder EN, Faraone SV, Kollins SH. Stimulant...»394.
Prognos och följdverkningar
Hälsorisker
- ADHD-symtom är förknippade med olycksbenägenhet och en förhöjd risk att hamna i farliga
situationer (se mer information «ADHD ja tapaturmariski»77), «Lee LC, Harrington RA, Chang JJ, ym. Increased ris...»397, «Palili A, Kolaitis G, Vassi I, ym. Inattention, hy...»398, «Garzon DL, Huang H, Todd RD. Do attention deficit/...»399, «Erskine HE, Norman RE, Ferrari AJ, ym. Long-Term O...»400, «Libutzki B, Neukirch B, Kittel-Schneider S, ym. Ri...»401. Samtidig beteendestörning eller missbruksproblem och bristfällig tillsyn av barn
och unga kan också ha betydelse «Schwebel DC, Speltz ML, Jones K, ym. Unintentional...»402, «Schwebel DC, Hodgens JB, Sterling S. How mothers p...»403, «So M, Dziuban EJ, Pedati CS, ym. Childhood Physica...»404.
- Impulsiviteten tar sig uttryck i benägenhet för olycksfall även i ungdomen och i vuxen ålder, då den i synnerhet märks i trafiken i form av regelbrott och ökad olycksbenägenhet «Fischer M, Barkley RA, Smallish L, ym. Hyperactive...»405
- Läkemedelsbehandling av ADHD verkar minska olycksrisken i alla åldersgrupper «Brunkhorst-Kanaan N, Libutzki B, Reif A, ym. ADHD ...»406, «Ruiz-Goikoetxea M, Cortese S, Aznarez-Sanado M, ym...»407, «Vasiliadis HM, Lunghi C, Rahme E, ym. ADHD medicat...»408.
- I vissa studier har ADHD förknippats med ökad risk för demenssjukdom, men forskningsrönen är motstridiga, även när det gäller de etiologiska sambanden «Carr RH, Eom GD, Brown EE. Attention-Deficit/Hyper...»409, «Becker S, Chowdhury M, Tavilsup P, ym. Risk of neu...»410.
Inverkan på funktionsförmågan och prestationen
- ADHD i barndomen eller ungdomen har samband med sämre prestationer i studierna och
arbetslivet än normalt «Tervo T, Michelsson K, Launes J, ym. A Prospective...»250, «Erskine HE, Norman RE, Ferrari AJ, ym. Long-Term O...»400, «Stein DS, Blum NJ, Barbaresi WJ. Developmental and...»411, «Mordre M, Groholt B, Sandstad B, ym. The impact of...»412.
- I början av de långtidsstudier som gjorts har behandlingen och rehabiliteringen av ADHD sett annorlunda ut än den gör nuförtiden, vilket kan försämra forskningsresultatens generaliserbarhet i dag.
- ADHD:s inverkan på ungas val av studieinriktning och förutsättningar för sysselsättning
ska bedömas individuellt. Se mer information om studie- och karriärhandledning som
utgår från styrkorna hos studerande med ADHD-symtom «ADHD-oireisten opiskelijoiden vahvuusperustainen opinto- ja uraohjaus»78. Vid bedömningen ska hänsyn tas till svårighetsgraden av ADHD, kognitiv och annan
förmåga samt samsjuklighet.
- En ADHD-diagnos kan vara ett hinder för att arbeta med yrken som är förknippade med hälsokrav.
- ADHD förknippas med positiva egenskaper, såsom kreativitet, energi och risktagningsförmåga, som kan stödja framgång i arbetslivet «Nordby ES, Guribye F, Nordgreen T, ym. Silver lini...»413, «Huang W, Yuan C, Li M. Person-Job Fit and Innovati...»414, «Vaaramo M. Studies on occupational choice, tempera...»415.
- Samtidiga inlärningssvårigheter påverkar studieprestationen «Seidman LJ, Biederman J, Weber W, ym. Neuropsychol...»416.
- ADHD ska beaktas vid bedömningen av körhälsan «https://www.traficom.fi/sv/foreskrifter/anvisningar-om-bedomning-av-korhalsa-halso-och-sjukvardspersonal»15 (se även mer information «ADHD ja autoilu»79).
- En ADHD-diagnos utgör ett hinder för att arbeta med trafiksäkerhetsuppgifter (t.ex. som trafikpilot eller lokförare).
- Kraven på körhälsa uppfylls inte om störningen är förknippad med en grav försämring av uppmärksamheten, ett starkt spänningssökande eller impulsivitet.
- I synnerhet impulsivitet och aggressivitet utgör mycket stora riskfaktorer i trafiken. Lämplig läkemedelsbehandling förbättrar i regel körförmågan «Chang Z, Lichtenstein P, D'Onofrio BM, ym. Serious...»417.
- En ung person som trots en ADHD-diagnos har god funktionsförmåga utan läkemedelsbehandling
och inga betydande samtidiga störningar kan vara lämpad för militärtjänst «Halt AH, Uusitalo J, Niemi P, ym. Military perform...»418, se mer information «ADHD ja asepalvelus»80.
- Bedömningen ska göras individuellt (Instruktioner för hälsoundersökningar «https://puolustusvoimat.fi/documents/1948673/2015558/Terveystarkastusohje/95c74723-da6f-47f8-b1cf-964fc3affb73/Terveystarkastusohje.pdf»16).
Inverkan på brottsligheten
- Personer med ADHD löper ökad risk att göra sig skyldiga till brott eller bli offer
för brott «Faraone SV, Banaschewski T, Coghill D, ym. The Wor...»11. Mer information «ADHD:n yhteys rikollisuuteen»81.
- Metaanalyser och systematiska översikter har visat att ADHD är vanligare bland fångar än bland den övriga befolkningen. Uppskattningarna av förekomsten av ADHD bland fångar varierar mellan 9 och 45 procent.
- I en finländsk fångundersökning som publicerades 2023 identifierades ADHD-symtom hos 46 procent av männen och 43 procent av kvinnorna «Rautanen M, Harald K, Tyni S. Vankien terveys ja h...»419. Dessa var yngre, sällan förstagångsförbrytare och hade lägre utbildning jämfört med andra fångar. Personer med ADHD-symtom hamnade i isolering som disciplinär bestraffning oftare än andra, vilket kan tyda på svårigheter att anpassa sig till fängelsemiljön.
- ADHD-medicinering verkar ha ett samband med mindre brottslig verksamhet och bättre funktionsförmåga. Läs mer «ADHD:n yhteys rikollisuuteen»81.
- Rekommendation 25: Arbetsgruppen rekommenderar screening, bedömning och behandling
av ADHD inom hälso- och sjukvården för fångar både för det individuella välbefinnandet
och för att förbättra säkerheten på anstalten och minska återfallsbrottsligheten «AADPA. Australian Evidence-Based Clinical Practice...»124, «Kriminalvården. 2021. Neuropsykiatrisk utredningsr...»420.
- Inom hälso- och sjukvården för fångar ska ADHD bedömas och behandlas mer aktivt än inom den övriga hälso- och sjukvården, eftersom det är fråga om en grupp där prevalensen är hög.
Inverkan på dödligheten
- I en systematisk metaanalys var den totala dödligheten bland personer som fått en
ADHD-diagnos högre än för den övriga befolkningen. Den ökade dödligheten är förknippad
med icke-naturliga dödsfall, såsom förgiftning, olyckor och självmord. När det gäller
naturliga dödsfall var förekomsten inte statistiskt högre «Catalá-López F, Hutton B, Page MJ, ym. Mortality i...»421.
- Enligt en svensk registerstudie ledde samtidiga psykiatriska störningar och missbruksproblem till ökad dödlighet bland personer med ADHD-diagnos «Sun S, Kuja-Halkola R, Faraone SV, ym. Association...»422.
- Läkemedelsbehandling av ADHD verkar enligt registerstudier på befolkningsnivå minska dödligheten, särskilt i fråga om olycksrelaterade dödsfall «Vasiliadis HM, Lunghi C, Rahme E, ym. ADHD medicat...»408, «Li L, Zhu N, Zhang L, ym. ADHD Pharmacotherapy and...»423.
Inverkan på livskvaliteten
- ADHD försämrar livskvaliteten hos barn oavsett kön eller undertyp av ADHD. Livskvaliteten försämras ungefär lika mycket som vid fysiska kroniska sjukdomar, men främst inom det psykosociala området «Danckaerts M, Sonuga-Barke EJ, Banaschewski T, ym....»424.
- ADHD försämrar även vuxnas livskvalitet «Faraone SV, Banaschewski T, Coghill D, ym. The Wor...»11. De problem som orsakas av ADHD kan också framhävas till exempel i samband med akademiska prestationer eller i arbetslivet.
- Aktiv behandling av ADHD verkar minska de negativa följdverkningarna och hälsoriskerna «Mohr-Jensen C, Steinhausen HC. A meta-analysis and...»425, «Connor DF, Carlson GA, Chang KD, ym. Juvenile mala...»426 och förbättra livskvaliteten och funktionsförmågan «Prasad S, Harpin V, Poole L, ym. A multi-centre, r...»427.
Arbetsgruppens rekommendation för nivåstrukturerad vård
- Rekommendation 26: Arbetsgruppen rekommenderar att varje välfärdsområde har tydliga
anvisningar för att utreda rastlöshet och ouppmärksamhet och en beskrivning av den
lokala vårdkedjan för ADHD.
- I vårdkedjan samordnas de olika aktörernas delar så att till exempel diagnostiseringen är enhetlig, olika delområden av behandlingen möjliggörs och konsultationsverksamheten är smidig.
- När man kommer överens om arbetsfördelningen och samarbetet mellan primärvården och den specialiserade sjukvården beaktas de lokala kunskapsresurserna och arbetsfördelningen, men tillgången till behandling ska vara jämlik.
- I vårdkedjan beskrivs också stödåtgärder och interventioner inom småbarnspedagogiken, bildningsväsendet och på andra läroanstalter samt samarbetet mellan olika aktörer.
- I beskrivningen av vårdkedjan fastställs hur
- psykologiska och andra specialundersökningar som eventuellt behövs ordnas
- psykosociala behandlingar (såsom föräldraträningsprogram) genomförs
- konsultationsstöd för den specialiserade sjukvården eller krävande tjänster ordnas
- kontinuiteten i vården säkerställs mellan olika instanser och i olika utvecklingsskeden, till exempel när vården av en ung person som blir vuxen överförs mellan studerandehälsovården, företagshälsovården eller hälsostationen.
- Rekommendation 27: Arbetsgruppen rekommenderar att diagnostiken av ADHD och uppföljningen av behandlingen även inom tjänster på basnivå koncentreras till anställda som är insatta i utvecklingsrelaterade neuropsykiatriska funktionsnedsättningar och differentialdiagnostik av sådana.
- Det anses viktigt att
- det inom tjänsterna på basnivå, till exempel inom elevvården och mentalvårdstjänsterna för barn och unga, finns ett tillräckligt antal anställda vars arbetsbeskrivning omfattar patient- och närståenderådgivning vid ADHD, metoder som stöder en smidig vardag samt handledning av stödåtgärder inom småbarnspedagogiken, i skolan och på läroanstalterna och till exempel strukturerad föräldrahandledning
- man inom elevvården med beaktande av de regionala resurserna har kommit överens om olika yrkesutbildade personers roller och samarbete både i den inledande kartläggningen och i genomförandet av stödåtgärderna
- företagshälsovården deltar i att hitta lösningar på svårigheter i arbetet som beror på ADHD-symtom
- ADHD-behandling har beaktats inom hälso- och sjukvården för fångar
- den läkare som ställer en ADHD-diagnos och inleder eventuell medicinering har möjlighet att konsultera en specialist
- den specialiserade sjukvården ordnar tillräckligt med flexibla konsultationsmöjligheter och utbildning som stöder en lyckad diagnos och behandling
- den som fått en ADHD-diagnos har möjlighet att tillsammans med sin familj delta i dagar för primär information, grupprehabilitering och stödgrupper i sitt område oberoende av var vårdansvaret ligger
- behandlingen och rehabiliteringen genomförs på ett samordnat sätt om flera familjemedlemmar har ADHD.
- Inledande bedömning av barn och unga, diagnostik av ADHD och genomförande av behandling
- När oro väcks på grund av ett barns eller en ung persons bristande koncentration och
överaktivitet, inleds stödet till familjen och stödåtgärderna inom småbarnspedagogiken
eller skolan enligt situationen genast, redan innan en noggrannare diagnostisk bedömning
har gjorts. Det primära ansvaret för att planera och ordna tidigt stöd för barn eller
unga ligger hos basservicen i området (uppfostrings- och familjerådgivningen, primärvården,
småbarnspedagogiken, skolan eller annan motsvarande instans i samarbete med familjen).
- Om stödåtgärderna lindrar problemen behövs inte nödvändigtvis någon noggrannare bedömning.
- Om barnets eller den ungas problem fortsätter trots stödåtgärderna hänvisas man till en läkare inom primärvården för bedömning eller till andra utredningar som bedömts vara nödvändiga, till exempel till mentalvårdstjänster på basnivå för barn och unga. Det måste säkerställas att stödåtgärderna fortsätter även under utredningarna.
- En närmare diagnostisk bedömning av ADHD-symtom behövs om det trots genomförda stödåtgärder under längre tid förekommer impulsivitet och svårigheter att reglera aktiviteten och uppmärksamheten som stör funktionsförmågan och vardagen, och man överväger rehabilitering eller läkemedelsbehandling som kräver en diagnos.
- I vårdkedjan ska man beakta att barn och unga med svåra symtom bör få genomgå diagnostiska undersökningar och få tillräckligt intensiv behandling så snabbt som möjligt utan att behöva köa länge.
- Den diagnostiska bedömningen av barn och unga samt behandlings- och rehabiliteringsplanen
görs multiprofessionellt i första hand inom primärvårdens tjänster, om det inte finns
särskilda grunder för mer krävande tjänster till exempel av differentialdiagnostiska
skäl.
- Barn under 6 år som eventuellt behöver pröva läkemedel hänvisas till den specialiserade sjukvården.
- Sammanställningen av nödvändiga uppgifter (se avsnittet Diagnostisering «A3»4 samt mer information «ADHD-oireiden diagnostista arviointia varten koottavia tietoja»26 och «ADHD:n diagnostisen arvion muistilista»28), till exempel utifrån anteckningar från rådgivningen och skolhälsovården, görs inom tjänsterna på basnivå.
- Det multiprofessionella arbetet kan genomföras i en grupp som utöver barnet eller
den unga samt dennes vårdnadshavare består av till exempel en skolhälsovårdare (kartläggning
av och stöd för levnadsvanor), en läkare som är insatt i diagnostik och behandling
av ADHD, en psykolog samt anställda som är insatta i stödåtgärder inom småbarnspedagogiken
och skolan, psykoedukation och stöd till familjer, och som ser till att planen genomförs.
- Tidtabellen och den ansvariga instansen för uppföljningen av terapisvaret och hur målen för rehabiliteringsplanen uppnås avtalas i rehabiliteringsplanen.
- När oro väcks på grund av ett barns eller en ung persons bristande koncentration och
överaktivitet, inleds stödet till familjen och stödåtgärderna inom småbarnspedagogiken
eller skolan enligt situationen genast, redan innan en noggrannare diagnostisk bedömning
har gjorts. Det primära ansvaret för att planera och ordna tidigt stöd för barn eller
unga ligger hos basservicen i området (uppfostrings- och familjerådgivningen, primärvården,
småbarnspedagogiken, skolan eller annan motsvarande instans i samarbete med familjen).
- Genomförande av undersökningar och behandling av ADHD hos vuxna
- Om en vuxen person inte tidigare har diagnostiserats med ADHD, görs den diagnostiska bedömningen i första hand av en specialist inom psykiatri eller i andra hand av en läkare som är insatt i utvecklingsrelaterade neuropsykiatriska funktionsnedsättningar och psykiatriska störningar som vid behov konsulterar en specialist inom psykiatri.
- En specialist i psykiatri måste konsulteras om den läkare som inleder den första läkemedelsbehandlingen av ADHD inte är specialist. Den fortsatta behandlingen kan i ett etablerat skede genomföras så att den förskrivande läkaren vid behov konsulterar en läkare som är insatt i behandlingen av ADHD.
- Ansvaret för uppföljningen av behandling som inletts inom den offentliga sektorn ligger enligt den instans som har ställt diagnosen på läkaren inom studerandehälsovården, primärvården eller företagshälsovården samt dennes kollega, om inte något annat har avtalats i beskrivningen av vårdkedjan.
- Den specialiserade sjukvården ansvarar för de differentialdiagnostiska utredningarna av patienter som behöver specialiserad
sjukvård och till dessa hör tilläggsundersökningar, inledande av krävande läkemedelsbehandlingar,
planering av krävande behandling och rehabilitering samt överenskommelse om fortsatt
behandling och uppföljning. Till den specialiserade sjukvårdens uppgifter hör dessutom
att ordna tillräckliga konsultationsmöjligheter och utbildning.
- En bedömning av den specialiserade sjukvården behövs om
- behandlings- och rehabiliteringsåtgärderna inom primärvården har visat sig vara otillräckliga trots konsultationsstöd
- det behövs en differentialdiagnostisk bedömning som kräver särskild kompetens
- det finns problem i genomförandet av läkemedelsbehandlingen eller terapisvaret som inte kan lösas med hjälp av konsultationsstöd eller
- det på grund av en problematisk helhetssituation behövs kompetens inom den specialiserade sjukvården eller samarbete mellan flera specialiteter.
- En bedömning av den specialiserade sjukvården behövs om
- Remissen till den specialiserade sjukvården går enligt åldersgrupp till
- en poliklinik för pediatrisk öppenvård eller konsultation med en sådan om barnets
eller den ungas symtombild är förknippad med
- behov av att beakta eller utesluta somatiska sjukdomar
- svårigheter att hitta lämplig läkemedelsbehandling
- barnpsykiatrin om barnets symtombild är förknippad med
- avsevärda eller allt svårare psykiska symtom, till exempel svåra beteendeproblem eller allvarlig depression, eller
- betydande interaktionsproblem mellan barnet och föräldern och problemen inte uteslutande beror på brister i omsorgen, exempelvis rusmedelsanvändning eller psykisk sjukdom hos föräldern
- ungdomspsykiatrin om den ungas symtombild är förknippad med
- betydande eller svåra psykiska symtom
- svåra beteendestörningar eller
- missbruksproblem
- en barnneurologisk eller neurologisk mottagning om
- man misstänker att barnet eller den unga har en neurologisk sjukdom (t.ex. neurofibromatos, epilepsi, minnessjukdom) eller utvecklingsstörning
- vuxenpsykiatrin om
- annan psykiatrisk eller somatisk sjukdom eller missbruksproblem försvårar planeringen av läkemedelsbehandlingen av ADHD
- läkemedelsbehandlingen inte har gett ett tillräckligt terapisvar
- biverkningar av läkemedelsbehandlingen har utgjort ett hinder för att använda läkemedlet.
- en poliklinik för pediatrisk öppenvård eller konsultation med en sådan om barnets
eller den ungas symtombild är förknippad med
Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim, Barnneurologiska föreningen i Finland, Finlands ungdomspsykiatriska förening och Barnpsykiatriföreningen i Finland
För mera information om arbetsgruppsmedlemmar samt anmälan om intressekonflikter, se «ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö)»1 (på finska)
Översättare: Lingsoft Language Services Oy
Granskning av översättningen: Susanna Melkas
Litteratur
ADHD (aktivitets- och uppmärksamhetsstörning). God medicinsk praxis-rekommendation. Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim, Barnneurologiska föreningen i Finland, Finlands ungdomspsykiatriska förening och Barnpsykiatriföreningen i Finland. Helsingfors: Finska Läkarföreningen Duodecim, 2025 (hänvisning dd.mm.åååå). Tillgänglig på internet: www.kaypahoito.fi
Närmare anvisningar: «https://www.kaypahoito.fi/sv/god-medicinsk-praxis/nyttjanderattigheter/citering»17
Ansvarsbegränsning
God medicinsk praxis- och Avstå klokt-rekommendationerna är sammandrag gjorda av experter gällande diagnostik och behandling av bestämda sjukdomar. Rekommendationerna fungerar som stöd när läkare eller andra yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården ska fatta behandlingsbeslut. De ersätter inte läkarens eller annan hälsovårdspersonals egen bedömning av vilken diagnostik, behandling och rehabilitering som är bäst för den enskilda patienten då behandlingsbeslut fattas.
Litteratur
- Danielson J, Mohammadi N, Espinosa-Leal L. Attention Deficit Hyperactivity Disorder: trends and themes of information seeking and needs. INF [Internet]. 17. joulukuuta 2024 [viitattu 9. huhtikuuta 2025];43(3-4):74-80. Saatavissa: https://journal.fi/inf/article/view/148580
- Ayano G, Demelash S, Gizachew Y, ym. The global prevalence of attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: An umbrella review of meta-analyses. J Affect Disord 2023;339():860-866 «PMID: 37495084»PubMed
- Salari N, Ghasemi H, Abdoli N, ym. The global prevalence of ADHD in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Ital J Pediatr 2023;49(1):48 «PMID: 37081447»PubMed
- Polanczyk GV, Willcutt EG, Salum GA, ym. ADHD prevalence estimates across three decades: an updated systematic review and meta-regression analysis. Int J Epidemiol 2014;43(2):434-42 «PMID: 24464188»PubMed
- Polanczyk GV, Salum GA, Sugaya LS, ym. Annual research review: A meta-analysis of the worldwide prevalence of mental disorders in children and adolescents. J Child Psychol Psychiatry 2015;56(3):345-65 «PMID: 25649325»PubMed
- Thomas R, Sanders S, Doust J, ym. Prevalence of attention-deficit/hyperactivity disorder: a systematic review and meta-analysis. Pediatrics 2015;135(4):e994-1001 «PMID: 25733754»PubMed
- Vuori M, Paavilainen M, Vuorenmaa M, Tuovinen E, Aalto-Setälä T. Lasten ja nuorten ADHD-diagnoosien yleisyys 2023. ADHD-diagnoosit yleistyvät edelleen – sukupuolierot kaventuvat erityisesti nuoruusikäisessä väestössä. THL tilastoraportti 4/2025. 11.3.2025, https://www.julkari.fi/handle/10024/151005
- Fayyad J, De Graaf R, Kessler R, ym. Cross-national prevalence and correlates of adult attention-deficit hyperactivity disorder. Br J Psychiatry 2007;190():402-9 «PMID: 17470954»PubMed
- Fayyad J, Sampson NA, Hwang I, ym. The descriptive epidemiology of DSM-IV Adult ADHD in the World Health Organization World Mental Health Surveys. Atten Defic Hyperact Disord 2017;9(1):47-65 «PMID: 27866355»PubMed
- Song P, Zha M, Yang Q, ym. The prevalence of adult attention-deficit hyperactivity disorder: A global systematic review and meta-analysis. J Glob Health 2021;11():04009 «PMID: 33692893»PubMed
- Faraone SV, Banaschewski T, Coghill D, ym. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev 2021;128():789-818 «PMID: 33549739»PubMed
- Dobrosavljevic M, Solares C, Cortese S, ym. Prevalence of attention-deficit/hyperactivity disorder in older adults: A systematic review and meta-analysis. Neurosci Biobehav Rev 2020;118():282-289 «PMID: 32798966»PubMed
- Auro K, Holopainen I, Perola M, ym. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Diagnoses in Finland During the COVID-19 Pandemic. JAMA Netw Open 2024;7(6):e2418204 «PMID: 38935377»PubMed
- Sibley MH, Mitchell JT, Becker SP. Method of adult diagnosis influences estimated persistence of childhood ADHD: a systematic review of longitudinal studies. Lancet Psychiatry 2016;3(12):1157-1165 «PMID: 27745869»PubMed
- Simon V, Czobor P, Bálint S, ym. Prevalence and correlates of adult attention-deficit hyperactivity disorder: meta-analysis. Br J Psychiatry 2009;194(3):204-11 «PMID: 19252145»PubMed
- Joelsson P, Chudal R, Gyllenberg D, ym. Demographic Characteristics and Psychiatric Comorbidity of Children and Adolescents Diagnosed with ADHD in Specialized Healthcare. Child Psychiatry Hum Dev 2016;47(4):574-82 «PMID: 26399420»PubMed
- Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, ym. The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. Am J Psychiatry 2007;164(6):942-8 «PMID: 17541055»PubMed
- Ramtekkar UP, Reiersen AM, Todorov AA, ym. Sex and age differences in attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms and diagnoses: implications for DSM-V and ICD-11. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2010;49(3):217-28.e1-3 «PMID: 20410711»PubMed
- Rucklidge JJ. Gender differences in attention-deficit/hyperactivity disorder. Psychiatr Clin North Am 2010;33(2):357-73 «PMID: 20385342»PubMed
- Skoglund C, Sundström Poromaa I, Leksell D, ym. Time after time: failure to identify and support females with ADHD - a Swedish population register study. J Child Psychol Psychiatry 2024;65(6):832-844 «PMID: 38016697»PubMed
- Adamis D, Flynn C, Wrigley M, ym. ADHD in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis of Prevalence Studies in Outpatient Psychiatric Clinics. J Atten Disord 2022;26(12):1523-1534 «PMID: 35373645»PubMed
- Whitely M, Raven M, Timimi S, ym. Attention deficit hyperactivity disorder late birthdate effect common in both high and low prescribing international jurisdictions: a systematic review. J Child Psychol Psychiatry 2019;60(4):380-391 «PMID: 30317644»PubMed
- Vuori M, Martikainen JE, Koski-Pirilä A, ym. Children's Relative Age and ADHD Medication Use: A Finnish Population-Based Study. Pediatrics 2020;146(4): «PMID: 32958613»PubMed
- Vuori M, Vuorenmaa M, Ervasti E, Tuovinen E, Aalto-Setälä T. Lasten ja nuorten ADHD-diagnoosien yleisyys 2022. ADHD-diagnoosit yleistyvät tasaisesti – sukupuoli- ja alue-erot ovat melko suuria. THL Tilastoraportti 1/2024, 23.1.2024, https://urn.fi/URN:NBN:fi-fe202401183216
- Kazda L, Bell K, Thomas R, ym. Attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) in children: more focus on care and support, less on diagnosis. BMJ 2024;384():e073448 «PMID: 38325889»PubMed
- Westman E, Prami T, Kallio A, ym. Increase in Occurrence of Attention Deficit Hyperactivity Disorder Differs by Age Group and Gender-Finnish Nationwide Register Study. Brain Behav 2025;15(1):e70253 «PMID: 39829159»PubMed
- Montagni I, Guichard E, Kurth T. Association of screen time with self-perceived attention problems and hyperactivity levels in French students: a cross-sectional study. BMJ Open 2016;6(2):e009089 «PMID: 26920440»PubMed
- Ra CK, Cho J, Stone MD, ym. Association of Digital Media Use With Subsequent Symptoms of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Among Adolescents. JAMA 2018;320(3):255-263 «PMID: 30027248»PubMed
- Yeung A, Ng E, Abi-Jaoude E. TikTok and Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Cross-Sectional Study of Social Media Content Quality. Can J Psychiatry 2022;67(12):899-906 «PMID: 35196157»PubMed
- Verma S, Sinha SK. How evidence-based is the "hashtag ADHD test" (#adhdtest). A cross-sectional content analysis of TikTok videos on attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) screening. Australas Psychiatry 2025;33(1):82-88 «PMID: 39422639»PubMed
- Faraone SV, Larsson H. Genetics of attention deficit hyperactivity disorder. Mol Psychiatry 2019;24(4):562-575 «PMID: 29892054»PubMed
- Sonuga-Barke EJS, Becker SP, Bölte S, ym. Annual Research Review: Perspectives on progress in ADHD science - from characterization to cause. J Child Psychol Psychiatry 2023;64(4):506-532 «PMID: 36220605»PubMed
- Thapar A, Cooper M. Attention deficit hyperactivity disorder. Lancet 2016;387(10024):1240-50 «PMID: 26386541»PubMed
- Nigg J, Nikolas M, Burt SA. Measured gene-by-environment interaction in relation to attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2010;49(9):863-73 «PMID: 20732623»PubMed
- van der Meer D, Hoekstra PJ, Bralten J, ym. Interplay between stress response genes associated with attention-deficit hyperactivity disorder and brain volume. Genes Brain Behav 2016;15(7):627-36 «PMID: 27391809»PubMed
- Chen Q, Brikell I, Lichtenstein P, ym. Familial aggregation of attention-deficit/hyperactivity disorder. J Child Psychol Psychiatry 2017;58(3):231-239 «PMID: 27545745»PubMed
- Brikell I, Burton C, Mota NR, ym. Insights into attention-deficit/hyperactivity disorder from recent genetic studies. Psychol Med 2021;51(13):2274-2286 «PMID: 33814023»PubMed
- Ribasés M, Mitjans M, Hartman CA, ym. Genetic architecture of ADHD and overlap with other psychiatric disorders and cognition-related phenotypes. Neurosci Biobehav Rev 2023;153():105313 «PMID: 37451654»PubMed
- Demontis D, Walters GB, Athanasiadis G, ym. Genome-wide analyses of ADHD identify 27 risk loci, refine the genetic architecture and implicate several cognitive domains. Nat Genet 2023;55(2):198-208 «PMID: 36702997»PubMed
- Cole J, Ball HA, Martin NC, ym. Genetic overlap between measures of hyperactivity/inattention and mood in children and adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2009;48(11):1094-1101 «PMID: 19797986»PubMed
- Thapar A, Cooper M, Eyre O, ym. What have we learnt about the causes of ADHD? J Child Psychol Psychiatry 2013;54(1):3-16 «PMID: 22963644»PubMed
- Cross-Disorder Group of the Psychiatric Genomics Consortium. Identification of risk loci with shared effects on five major psychiatric disorders: a genome-wide analysis. Lancet 2013;381(9875):1371-1379 «PMID: 23453885»PubMed
- Thapar A. Discoveries on the Genetics of ADHD in the 21st Century: New Findings and Their Implications. Am J Psychiatry 2018;175(10):943-950 «PMID: 30111187»PubMed
- Andersson A, Tuvblad C, Chen Q, ym. Research Review: The strength of the genetic overlap between ADHD and other psychiatric symptoms - a systematic review and meta-analysis. J Child Psychol Psychiatry 2020;61(11):1173-1183 «PMID: 32157695»PubMed
- Kittel-Schneider S, Arteaga-Henriquez G, Vasquez AA, ym. Non-mental diseases associated with ADHD across the lifespan: Fidgety Philipp and Pippi Longstocking at risk of multimorbidity? Neurosci Biobehav Rev 2022;132():1157-1180 «PMID: 34757108»PubMed
- Grimm O, Kranz TM, Reif A. Genetics of ADHD: What Should the Clinician Know? Curr Psychiatry Rep 2020;22(4):18 «PMID: 32108282»PubMed
- Grimm O, Kittel-Schneider S, Reif A. Recent developments in the genetics of attention-deficit hyperactivity disorder. Psychiatry Clin Neurosci 2018;72(9):654-672 «PMID: 29722101»PubMed
- Smith TF, Schmidt-Kastner R, McGeary JE, ym. Pre- and Perinatal Ischemia-Hypoxia, the Ischemia-Hypoxia Response Pathway, and ADHD Risk. Behav Genet 2016;46(3):467-77 «PMID: 26920003»PubMed
- Bitsko RH, Holbrook JR, O'Masta B, ym. A Systematic Review and Meta-analysis of Prenatal, Birth, and Postnatal Factors Associated with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children. Prev Sci 2024;25(Suppl 2):203-224 «PMID: 35303250»PubMed
- Robinson R, Girchenko P, Pulakka A, ym. ADHD symptoms and diagnosis in adult preterms: systematic review, IPD meta-analysis, and register-linkage study. Pediatr Res 2023;93(5):1399-1409 «PMID: 34997222»PubMed
- Neuman RJ, Lobos E, Reich W, ym. Prenatal smoking exposure and dopaminergic genotypes interact to cause a severe ADHD subtype. Biol Psychiatry 2007;61(12):1320-8 «PMID: 17157268»PubMed
- Joelsson P, Chudal R, Talati A, ym. Prenatal smoking exposure and neuropsychiatric comorbidity of ADHD: a finnish nationwide population-based cohort study. BMC Psychiatry 2016;16(1):306 «PMID: 27581195»PubMed
- Langley K, Rice F, van den Bree MB, ym. Maternal smoking during pregnancy as an environmental risk factor for attention deficit hyperactivity disorder behaviour. A review. Minerva Pediatr 2005;57(6):359-71 «PMID: 16402008»PubMed
- Biederman J, Petty CR, Bhide PG, ym. Does exposure to maternal smoking during pregnancy affect the clinical features of ADHD? Results from a controlled study. World J Biol Psychiatry 2012;13(1):60-4 «PMID: 21545244»PubMed
- Haan E, Westmoreland KE, Schellhas L, ym. Prenatal smoking, alcohol and caffeine exposure and offspring externalizing disorders: a systematic review and meta-analysis. Addiction 2022;117(10):2602-2613 «PMID: 35385887»PubMed
- Huang L, Wang Y, Zhang L, ym. Maternal Smoking and Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Offspring: A Meta-analysis. Pediatrics 2018;141(1): «PMID: 29288161»PubMed
- Nygaard E, Slinning K, Moe V, ym. Behavior and Attention Problems in Eight-Year-Old Children with Prenatal Opiate and Poly-Substance Exposure: A Longitudinal Study. PLoS One 2016;11(6):e0158054 «PMID: 27336798»PubMed
- Knopik VS, Sparrow EP, Madden PA, ym. Contributions of parental alcoholism, prenatal substance exposure, and genetic transmission to child ADHD risk: a female twin study. Psychol Med 2005;35(5):625-35 «PMID: 15918339»PubMed
- Brookes KJ, Mill J, Guindalini C, ym. A common haplotype of the dopamine transporter gene associated with attention-deficit/hyperactivity disorder and interacting with maternal use of alcohol during pregnancy. Arch Gen Psychiatry 2006;63(1):74-81 «PMID: 16389200»PubMed
- Han JY, Kwon HJ, Ha M, ym. The effects of prenatal exposure to alcohol and environmental tobacco smoke on risk for ADHD: a large population-based study. Psychiatry Res 2015;225(1-2):164-168 «PMID: 25481018»PubMed
- Ackerman JP, Riggins T, Black MM. A review of the effects of prenatal cocaine exposure among school-aged children. Pediatrics 2010;125(3):554-65 «PMID: 20142293»PubMed
- Noland JS, Singer LT, Short EJ, ym. Prenatal drug exposure and selective attention in preschoolers. Neurotoxicol Teratol 2005;27(3):429-38 «PMID: 15939203»PubMed
- Huizink AC, Mulder EJ. Maternal smoking, drinking or cannabis use during pregnancy and neurobehavioral and cognitive functioning in human offspring. Neurosci Biobehav Rev 2006;30(1):24-41 «PMID: 16095697»PubMed
- Elgen I, Bruaroy S, Laegreid LM. Complexity of foetal alcohol or drug neuroimpairments. Acta Paediatr 2007;96(12):1730-3 «PMID: 17971190»PubMed
- Li L, Lagerberg T, Chang Z, ym. Maternal pre-pregnancy overweight/obesity and the risk of attention-deficit/hyperactivity disorder in offspring: a systematic review, meta-analysis and quasi-experimental family-based study. Int J Epidemiol 2020;49(3):857-875 «PMID: 32337582»PubMed
- Nilsson IAK, Ozsvar J, Gissler M, ym. Maternal Eating Disorders, Body Mass Index, and Offspring Psychiatric Diagnoses. JAMA Netw Open 2024;7(10):e2440517 «PMID: 39436646»PubMed
- Duko B, Mengistu TS, Stacey D, ym. Associations between maternal preconception and pregnancy adiposity and neuropsychiatric and behavioral outcomes in the offspring: A systematic review and meta-analysis. Psychiatry Res 2024;342():116149 «PMID: 39278191»PubMed
- Van den Bergh BRH, van den Heuvel MI, Lahti M, ym. Prenatal developmental origins of behavior and mental health: The influence of maternal stress in pregnancy. Neurosci Biobehav Rev 2020;117():26-64 «PMID: 28757456»PubMed
- Okano L, Ji Y, Riley AW, ym. Maternal psychosocial stress and children's ADHD diagnosis: a prospective birth cohort study. J Psychosom Obstet Gynaecol 2019;40(3):217-225 «PMID: 29790815»PubMed
- Jallow J, Hurtig T, Kerkelä M, ym. Prenatal maternal stress, breastfeeding and offspring ADHD symptoms. Eur Child Adolesc Psychiatry 2024;33(11):4003-4011 «PMID: 38691181»PubMed
- Humphreys KL, Zeanah CH. Deviations from the expectable environment in early childhood and emerging psychopathology. Neuropsychopharmacology 2015;40(1):154-70 «PMID: 24998622»PubMed
- Golm D, Sarkar S, Mackes NK, ym. The impact of childhood deprivation on adult neuropsychological functioning is associated with ADHD symptom persistence. Psychol Med 2021;51(15):2675-2684 «PMID: 32419675»PubMed
- Wylock JF, Borghini A, Slama H, ym. Child attachment and ADHD: a systematic review. Eur Child Adolesc Psychiatry 2023;32(1):5-16 «PMID: 33844103»PubMed
- Storebø OJ, Rasmussen PD, Simonsen E. Association Between Insecure Attachment and ADHD: Environmental Mediating Factors. J Atten Disord 2016;20(2):187-96 «PMID: 24062279»PubMed
- Al-Yagon M, Forte D, Avrahami L. Executive Functions and Attachment Relationships in Children With ADHD: Links to Externalizing/Internalizing Problems, Social Skills, and Negative Mood Regulation. J Atten Disord 2020;24(13):1876-1890 «PMID: 28918685»PubMed
- Pallini S, Morelli M, Chirumbolo A, ym. Attachment and attention problems: A meta-analysis. Clin Psychol Rev 2019;74():101772 «PMID: 31739122»PubMed
- Claussen AH, Holbrook JR, Hutchins HJ, ym. All in the Family? A Systematic Review and Meta-analysis of Parenting and Family Environment as Risk Factors for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) in Children. Prev Sci 2024;25(Suppl 2):249-271 «PMID: 35438451»PubMed
- Deault LC. A systematic review of parenting in relation to the development of comorbidities and functional impairments in children with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Child Psychiatry Hum Dev 2010;41(2):168-92 «PMID: 19768532»PubMed
- Park JL, Hudec KL, Johnston C. Parental ADHD symptoms and parenting behaviors: A meta-analytic review. Clin Psychol Rev 2017;56():25-39 «PMID: 28601690»PubMed
- Robinson LR, Bitsko RH, O'Masta B, ym. A Systematic Review and Meta-analysis of Parental Depression, Antidepressant Usage, Antisocial Personality Disorder, and Stress and Anxiety as Risk Factors for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) in Children. Prev Sci 2024;25(Suppl 2):272-290 «PMID: 35641729»PubMed
- Niiranen J, Kiviruusu O, Vornanen R, ym. Children's screen time and psychosocial symptoms at 5 years of age - the role of parental factors. BMC Pediatr 2024;24(1):500 «PMID: 39097686»PubMed
- Radesky JS, Kaciroti N, Weeks HM, ym. Longitudinal Associations Between Use of Mobile Devices for Calming and Emotional Reactivity and Executive Functioning in Children Aged 3 to 5 Years. JAMA Pediatr 2023;177(1):62-70 «PMID: 36508199»PubMed
- Anitha FS, Narasimhan U, Janakiraman A, ym. Association of digital media exposure and addiction with child development and behavior: A cross-sectional study. Ind Psychiatry J 2021;30(2):265-271 «PMID: 35017810»PubMed
- Girela-Serrano BM, Spiers ADV, Ruotong L, ym. Impact of mobile phones and wireless devices use on children and adolescents' mental health: a systematic review. Eur Child Adolesc Psychiatry 2024;33(6):1621-1651 «PMID: 35705765»PubMed
- Guidelines on physical activity, sedentary behaviour and sleep for children under 5 years of age. Geneva: World Health Organization; 2019. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/311664/9789241550536-eng.pdf?sequence
- Lederer Y, Artzi H, Borodkin K. The effects of maternal smartphone use on mother-child interaction. Child Dev 2022;93(2):556-570 «PMID: 34807453»PubMed
- Kosola S. Lasten ja nuorten netti- ja peliriippuvuus: pitääkö olla huolissaan? Suom Lääkäril 2020;6:324-9
- Dekkers TJ, van Hoorn J. Understanding Problematic Social Media Use in Adolescents with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD): A Narrative Review and Clinical Recommendations. Brain Sci 2022;12(12): «PMID: 36552085»PubMed
- Christensen MA, Bettencourt L, Kaye L, ym. Direct Measurements of Smartphone Screen-Time: Relationships with Demographics and Sleep. PLoS One 2016;11(11):e0165331 «PMID: 27829040»PubMed
- Ferguson CK, Branley-Bell D, ym. Screen Media and Mental Health. Professional psychology, research and practice 2022;53:205-14
- Nan YQ, Li Z, ym. Is Social Media Use Related to Social Anxiety? A Meta–Analysis. . Mass communication & society 2024;27:441-74
- Liebherr MS, Antons S, Montag C, Brand M. Smartphones and attention, curse or blessing? - A review on the effects of smartphone usage on attention, inhibition, and working memory. Computers in Human Behavior Reports 2020;1:1-8
- Rubia K, Alegría AA, Brinson H. Brain abnormalities in attention-deficit hyperactivity disorder: a review. Rev Neurol 2014;58 Suppl 1():S3-16 «PMID: 25252664»PubMed
- Nakao T, Radua J, Rubia K, ym. Gray matter volume abnormalities in ADHD: voxel-based meta-analysis exploring the effects of age and stimulant medication. Am J Psychiatry 2011;168(11):1154-63 «PMID: 21865529»PubMed
- Frodl T, Skokauskas N. Meta-analysis of structural MRI studies in children and adults with attention deficit hyperactivity disorder indicates treatment effects. Acta Psychiatr Scand 2012;125(2):114-26 «PMID: 22118249»PubMed
- Spencer TJ, Brown A, Seidman LJ, ym. Effect of psychostimulants on brain structure and function in ADHD: a qualitative literature review of magnetic resonance imaging-based neuroimaging studies. J Clin Psychiatry 2013;74(9):902-17 «PMID: 24107764»PubMed
- Hoogman M, Bralten J, Hibar DP, ym. Subcortical brain volume differences in participants with attention deficit hyperactivity disorder in children and adults: a cross-sectional mega-analysis. Lancet Psychiatry 2017;4(4):310-319 «PMID: 28219628»PubMed
- Hoogman M, Muetzel R, Guimaraes JP, ym. Brain Imaging of the Cortex in ADHD: A Coordinated Analysis of Large-Scale Clinical and Population-Based Samples. Am J Psychiatry 2019;176(7):531-542 «PMID: 31014101»PubMed
- Faraone SV, Biederman J, Mick E. The age-dependent decline of attention deficit hyperactivity disorder: a meta-analysis of follow-up studies. Psychol Med 2006;36(2):159-65 «PMID: 16420712»PubMed
- Kessler RC, Green JG, Adler LA, ym. Structure and diagnosis of adult attention-deficit/hyperactivity disorder: analysis of expanded symptom criteria from the Adult ADHD Clinical Diagnostic Scale. Arch Gen Psychiatry 2010;67(11):1168-78 «PMID: 21041618»PubMed
- Graziano PA, Garcia A. Attention-deficit hyperactivity disorder and children's emotion dysregulation: A meta-analysis. Clin Psychol Rev 2016;46():106-23 «PMID: 27180913»PubMed
- Corbisiero S, Mörstedt B, Bitto H, ym. Emotional Dysregulation in Adults With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder-Validity, Predictability, Severity, and Comorbidity. J Clin Psychol 2017;73(1):99-112 «PMID: 27153511»PubMed
- Vuori M, Autti-Rämö I, Junttila N, ym. Discrepancies between self- and adult-perceptions of social competence in children with neuropsychiatric disorders. Child Care Health Dev 2017;43(5):670-678 «PMID: 27644170»PubMed
- Shaw P, Stringaris A, Nigg J, ym. Emotion dysregulation in attention deficit hyperactivity disorder. Am J Psychiatry 2014;171(3):276-93 «PMID: 24480998»PubMed
- Findon JL, Muck A, Tóthpál-Davison B, ym. Investigating behavioural addictions in adults with and without attention deficit hyperactivity disorder. PLoS One 2025;20(2):e0317525 «PMID: 39908223»PubMed
- Rahapeliongelma. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Päihdelääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2023 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- Young S, Uysal O, Kahle J, ym. A systematic review and meta-analysis comparing the severity of core symptoms of attention-deficit hyperactivity disorder in females and males. Psychol Med 2024;54(14):1-22 «PMID: 39494848»PubMed
- Eng AG, Nirjar U, Elkins AR, ym. Attention-deficit/hyperactivity disorder and the menstrual cycle: Theory and evidence. Horm Behav 2024;158():105466 «PMID: 38039899»PubMed
- Bürger I, Erlandsson K, Borneskog C. Perceived associations between the menstrual cycle and Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD): A qualitative interview study exploring lived experiences. Sex Reprod Healthc 2024;40():100975 «PMID: 38678676»PubMed
- Camara B, Padoin C, Bolea B. Relationship between sex hormones, reproductive stages and ADHD: a systematic review. Arch Womens Ment Health 2022;25(1):1-8 «PMID: 34487213»PubMed
- Onandia-Hinchado I, Pardo-Palenzuela N, Diaz-Orueta U. Cognitive characterization of adult attention deficit hyperactivity disorder by domains: a systematic review. J Neural Transm (Vienna) 2021;128(7):893-937 «PMID: 33620582»PubMed
- Frazier TW, Demaree HA, Youngstrom EA. Meta-analysis of intellectual and neuropsychological test performance in attention-deficit/hyperactivity disorder. Neuropsychology 2004;18(3):543-55 «PMID: 15291732»PubMed
- Sadozai AK, Sun C, Demetriou EA, ym. Executive function in children with neurodevelopmental conditions: a systematic review and meta-analysis. Nat Hum Behav 2024;8(12):2357-2366 «PMID: 39424962»PubMed
- Boonstra AM, Oosterlaan J, Sergeant JA, ym. Executive functioning in adult ADHD: a meta-analytic review. Psychol Med 2005;35(8):1097-108 «PMID: 16116936»PubMed
- Alderson RM, Kasper LJ, Hudec KL, ym. Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and working memory in adults: a meta-analytic review. Neuropsychology 2013;27(3):287-302 «PMID: 23688211»PubMed
- Ramos AA, Hamdan AC, Machado L. A meta-analysis on verbal working memory in children and adolescents with ADHD. Clin Neuropsychol 2020;34(5):873-898 «PMID: 31007130»PubMed
- Kooij JJS, Bijlenga D, Salerno L, ym. Updated European Consensus Statement on diagnosis and treatment of adult ADHD. Eur Psychiatry 2019;56():14-34 «PMID: 30453134»PubMed
- Coghill D, Banaschewski T, Cortese S, ym. The management of ADHD in children and adolescents: bringing evidence to the clinic: perspective from the European ADHD Guidelines Group (EAGG). Eur Child Adolesc Psychiatry 2023;32(8):1337-1361 «PMID: 34677682»PubMed
- Mulraney M, Arrondo G, Musullulu H, ym. Systematic Review and Meta-analysis: Screening Tools for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2022;61(8):982-996 «PMID: 34958872»PubMed
- Marshall P, Hoelzle J, Nikolas M. Diagnosing Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) in young adults: A qualitative review of the utility of assessment measures and recommendations for improving the diagnostic process. Clin Neuropsychol 2021;35(1):165-198 «PMID: 31791193»PubMed
- Eom TH, Kim YH. Clinical practice guidelines for attention-deficit/hyperactivity disorder: recent updates. Clin Exp Pediatr 2024;67(1):26-34 «PMID: 37321571»PubMed
- National Guideline Centre (UK). Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management. NICE Guideline, No. 87. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK), 2018.
- Barbaresi WJ, Campbell L, Diekroger EA, ym. The Society for Developmental and Behavioral Pediatrics Clinical Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents with Complex Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: Process of Care Algorithms. J Dev Behav Pediatr 2020;41 Suppl 2S():S58-S74 «PMID: 31996578»PubMed
- AADPA. Australian Evidence-Based Clinical Practice Guideline For Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). 2022,https://adhdguideline.aadpa.com.au.
- Penttilä S, Niemelä M, Hakko H, ym. Child- and parent-related determinants for out-of-home care in a nationwide population with neurodevelopmental disorders: a register-based Finnish birth cohort 1997 study. Eur Child Adolesc Psychiatry 2024;33(10):3459-3470 «PMID: 38430236»PubMed
- Lehti V, Chudal R, Suominen A, ym. Association between immigrant background and ADHD: a nationwide population-based case-control study. J Child Psychol Psychiatry 2016;57(8):967-75 «PMID: 27133554»PubMed
- Caye A, Rocha TB, Anselmi L, ym. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Trajectories From Childhood to Young Adulthood: Evidence From a Birth Cohort Supporting a Late-Onset Syndrome. JAMA Psychiatry 2016;73(7):705-12 «PMID: 27192050»PubMed
- Agnew-Blais JC, Polanczyk GV, Danese A, ym. Evaluation of the Persistence, Remission, and Emergence of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Young Adulthood. JAMA Psychiatry 2016;73(7):713-20 «PMID: 27192174»PubMed
- Moffitt TE, Houts R, Asherson P, ym. Is Adult ADHD a Childhood-Onset Neurodevelopmental Disorder? Evidence From a Four-Decade Longitudinal Cohort Study. Am J Psychiatry 2015;172(10):967-77 «PMID: 25998281»PubMed
- The World Health Organization (WHO). International Classification of Diseases Eleventh Revision (ICD-11). Geneva: World Health Organization; 2022. https://icd.who.int/en
- Peterson BS, Trampush J, Brown M, ym. Tools for the Diagnosis of ADHD in Children and Adolescents: A Systematic Review. Pediatrics 2024;153(4): «PMID: 38523599»PubMed
- Harrison AG, Edwards MJ. The Ability of Self-Report Methods to Accurately Diagnose Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A Systematic Review. J Atten Disord 2023;27(12):1343-1359 «PMID: 37366274»PubMed
- Arrondo G, Mulraney M, Iturmendi-Sabater I, ym. Systematic Review and Meta-Analysis: Clinical Utility of Continuous Performance Tests for the Identification of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2024;63(2):154-171 «PMID: 37004919»PubMed
- Caselles-Pina L, Quesada-López A, Sújar A, ym. A systematic review on the application of machine learning models in psychometric questionnaires for the diagnosis of attention deficit hyperactivity disorder. Eur J Neurosci 2024;60(3):4115-4127 «PMID: 38378245»PubMed
- Sawaya H, Miller JC, Raines JM. Review of Studies on Incremental Validity of Assessment Measures Used in Psychological Assessment of Attention-Deficit Hyperactivity Disorder. Assessment 2024;31(2):518-537 «PMID: 36914964»PubMed
- Korkeila J, Leppämäki S, Virta M. Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö (ADHD). Teoksessa: Juva K, Hublin C, Kalska H, Korkeila J, Sainio M, Tani P ja Vataja R (toim). Kliininen neuropsykiatria. Kustannus Oy Duodecim 2021, 733 p.
- Aivovammat. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Neurologisen yhdistys ry:n, Societas Medicinae Physicalis et Rehabilitationis Fenniae ry:n, Suomen Neurokirurgisen yhdistyksen, Suomen Neuropsykologisen yhdistyksen ja Suomen Vakuutuslääkärien yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2023 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- Kehityksellinen kielihäiriö (kielen kehityksen häiriö, lapset ja nuoret). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Foniatrit ry:n ja Suomen Lastenneurologisen Yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2019 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- Lasten ja nuorten kehityksellinen koordinaatiohäiriö (DCD). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lastenneurologinen Yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- Autismikirjon häiriö. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen, Suomen Nuorisopsykiatrisen Yhdistyksen, Suomen Kehitysvammalääkäreiden, Suomen Lastenneurologisen Yhdistyksen ja Suomen Psykiatriyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- Käytöshäiriöt (lapset ja nuoret). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen lastenpsykiatriyhdistyksen, Suomen nuorisopsykiatrisen yhdistyksen ja Suomen Psykiatriyhdistyksen Nuorisopsykiatrian jaoksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2018 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- Ahdistuneisuushäiriöt. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Psykiatriyhdistys ry:n ja Suomen Nuorisopsykiatrisen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- Pakko-oireinen häiriö. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin , Suomen Psykiatriyhdistys ry:n jaSuomen Lastenpsykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2023 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- Depressio. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- Kaksisuuntainen mielialahäiriö. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Psykiatriyhdistys ry:n ja Suomen Nuorisopsykiatrisen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- Traumaperäinen stressihäiriö. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n ja Suomen Lastenpsykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2022 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- Epävakaa persoonallisuus. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- Alkoholiongelmat. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Päihdelääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2015 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- Huumeongelmat. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Päihdelääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2022 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi [
- Skitsofrenia. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- Wolraich ML, Hagan JF Jr, Allan C, ym. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Pediatrics 2019;144(4): «PMID: 31570648»PubMed
- Mechler K, Banaschewski T, Hohmann S, ym. Evidence-based pharmacological treatment options for ADHD in children and adolescents. Pharmacol Ther 2022;230():107940 «PMID: 34174276»PubMed
- Chan E, Fogler JM, Hammerness PG. Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Adolescents: A Systematic Review. JAMA 2016;315(18):1997-2008 «PMID: 27163988»PubMed
- Torgersen T, Gjervan B, Lensing MB, ym. Optimal management of ADHD in older adults. Neuropsychiatr Dis Treat 2016;12():79-87 «PMID: 26811680»PubMed
- Sibley MH, Flores S, Murphy M, ym. Research Review: Pharmacological and non-pharmacological treatments for adolescents with attention deficit/hyperactivity disorder - a systematic review of the literature. J Child Psychol Psychiatry 2025;66(1):132-149 «PMID: 39370392»PubMed
- Dahl V, Spears AP, ym. Psychoeducation interventions for parents and teachers of children and adolescents with ADHD: A systematic review of the literature. Journal of Developmental and Physical Disabilities 2020;32:257-92
- Brown RT, Amler RW, Freeman WS, ym. Treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder: overview of the evidence. Pediatrics 2005;115(6):e749-57 «PMID: 15930203»PubMed
- Vidal-Estrada R, Bosch-Munso R, Nogueira-Morais M, ym. Psychological treatment of attention deficit hyperactivity disorder in adults: a systematic review. Actas Esp Psiquiatr 2012;40(3):147-54 «PMID: 22723133»PubMed
- Young S, Khondoker M, Emilsson B, ym. Cognitive-behavioural therapy in medication-treated adults with attention-deficit/hyperactivity disorder and co-morbid psychopathology: a randomized controlled trial using multi-level analysis. Psychol Med 2015;45(13):2793-804 «PMID: 26022103»PubMed
- Philipsen A, Jans T, Graf E, ym. Effects of Group Psychotherapy, Individual Counseling, Methylphenidate, and Placebo in the Treatment of Adult Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry 2015;72(12):1199-210 «PMID: 26536057»PubMed
- Young S, Amarasinghe JM. Practitioner review: Non-pharmacological treatments for ADHD: a lifespan approach. J Child Psychol Psychiatry 2010;51(2):116-33 «PMID: 19891745»PubMed
- Sosiaali- ja terveysministeriö. Valtakunnalliset lääkinnälliseen kuntoutukseen ohjaamisen perusteet 2022. Opas terveyden- ja sosiaalihuollon ammattilaisille ja kuntoutuksen parissa työskenteleville. Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2022:17
- Riddle MA, Yershova K, Lazzaretto D, ym. The Preschool Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Treatment Study (PATS) 6-year follow-up. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2013;52(3):264-278.e2 «PMID: 23452683»PubMed
- Vitiello B, Lazzaretto D, Yershova K, ym. Pharmacotherapy of the Preschool ADHD Treatment Study (PATS) Children Growing Up. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2015;54(7):550-6 «PMID: 26088659»PubMed
- Bölte S, Mahdi S, Coghill D, ym. Standardised assessment of functioning in ADHD: consensus on the ICF Core Sets for ADHD. Eur Child Adolesc Psychiatry 2018;27(10):1261-1281 «PMID: 29435654»PubMed
- Bölte S, Alehagen L, Black MH, ym. Assessment of functioning in ADHD according to World Health Organization standards: First revision of the International Classification of Functioning, Disability and Health Core Sets. Dev Med Child Neurol 2024;66(9):1201-1214 «PMID: 38308443»PubMed
- de Schipper E, Lundequist A, Wilteus AL, ym. A comprehensive scoping review of ability and disability in ADHD using the International Classification of Functioning, Disability and Health-Children and Youth Version (ICF-CY). Eur Child Adolesc Psychiatry 2015;24(8):859-72 «PMID: 26036861»PubMed
- Puustjärvi A, Kallio-Laine K, Klintrup K ym. Tunnetko ADHD-potilaan etuudet? Suom Lääkäril 2023;33:1274-6
- Uchida M, Driscoll H, DiSalvo M, ym. Assessing the Magnitude of Risk for ADHD in Offspring of Parents with ADHD: A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. J Atten Disord 2021;25(13):1943-1948 «PMID: 32830611»PubMed
- Theule J, Wiener J. Parenting Stress in Families of Children With ADHD: A Meta-Analysis. J Emot Behav Disord 2013;21:3-17
- Endo K, Stanyon D, Yamasaki S, ym. Self-Reported Maternal Parenting Stress From 9 m Is Longitudinally Associated With Child ADHD Symptoms at Age 12: Findings From a Population-Based Birth Cohort Study. Front Psychiatry 2022;13():806669 «PMID: 35573369»PubMed
- Johnston C, Mash EJ, Miller N, ym. Parenting in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Clin Psychol Rev 2012;32(4):215-28 «PMID: 22459785»PubMed
- Friedman LM, Dvorsky MR, McBurnett K, ym. Do Parents' ADHD Symptoms Affect Treatment for their Children? The Impact of Parental ADHD on Adherence to Behavioral Parent Training for Childhood ADHD. J Abnorm Child Psychol 2020;48(11):1425-1437 «PMID: 32813210»PubMed
- Wymbs BT, Canu WH, Sacchetti GM, ym. Adult ADHD and romantic relationships: What we know and what we can do to help. J Marital Fam Ther 2021;47(3):664-681 «PMID: 33421168»PubMed
- Webster-Stratton CH, Reid MJ, Beauchaine T. Combining parent and child training for young children with ADHD. J Clin Child Adolesc Psychol 2011;40(2):191-203 «PMID: 21391017»PubMed
- Chronis-Tuscano A, Wang CH, Woods KE, ym. Parent ADHD and Evidence-Based Treatment for Their Children: Review and Directions for Future Research. J Abnorm Child Psychol 2017;45(3):501-517 «PMID: 28025755»PubMed
- Flynn MM, Rosen PJ, Reese JS, ym. Examining the influence of irritability and ADHD on domains of parenting stress. Eur Child Adolesc Psychiatry 2023;32(2):353-366 «PMID: 34510265»PubMed
- Sellers R, Harold GT, Thapar A, ym. Examining the Role of Genetic Risk and Longitudinal Transmission Processes Underlying Maternal Parenting and Psychopathology and Children's ADHD Symptoms and Aggression: Utilizing the Advantages of a Prospective Adoption Design. Behav Genet 2020;50(4):247-262 «PMID: 32623545»PubMed
- Williamson D, Johnston C, Noyes A, ym. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Symptoms in Mothers and Fathers: Family Level Interactions in Relation to Parenting. J Abnorm Child Psychol 2017;45(3):485-500 «PMID: 27909931»PubMed
- Wells KC, Chi TC, Hinshaw SP, ym. Treatment-related changes in objectively measured parenting behaviors in the multimodal treatment study of children with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Consult Clin Psychol 2006;74(4):649-57 «PMID: 16881772»PubMed
- Mikami AY, Pfiffner LJ. Sibling relationships among children with ADHD. J Atten Disord 2008;11(4):482-92 «PMID: 17494830»PubMed
- Peasgood T, Bhardwaj A, Biggs K, ym. The impact of ADHD on the health and well-being of ADHD children and their siblings. Eur Child Adolesc Psychiatry 2016;25(11):1217-1231 «PMID: 27037707»PubMed
- King K, Alexander D, Seabi J. Siblings' Perceptions of Their ADHD-Diagnosed Sibling's Impact on the Family System. Int J Environ Res Public Health 2016;13(9): «PMID: 27649212»PubMed
- Schumann A, Vatne TM, Fjermestad KW. What challenges do siblings of children with chronic disorders express to their parents? A thematic analysis of 73 sibling-parent dialogues. J Pediatr Nurs 2024;76():91-98 «PMID: 38367476»PubMed
- Vacher C, Goujon A, Romo L, ym. Efficacy of psychosocial interventions for children with ADHD and emotion dysregulation: a systematic review. Psychiatry Res 2020;291():113151 «PMID: 32619822»PubMed
- Breaux R, Baweja R, Eadeh HM, ym. Systematic Review and Meta-analysis: Pharmacological and Nonpharmacological Interventions for Persistent Nonepisodic Irritability. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2023;62(3):318-334 «PMID: 35714838»PubMed
- Storebø OJ, Elmose Andersen M, Skoog M, ym. Social skills training for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children aged 5 to 18 years. Cochrane Database Syst Rev 2019;6(6):CD008223 «PMID: 31222721»PubMed
- Perusopetuksen opetussuunnitelman perusteiden muutokset ja täydennykset 2010. Opetushallitus. Määräykset ja ohjeet 2011:20 http://www.oph.fi/download/132882_Perusopetuksen_opetussuunnitelman_perusteiden_muutokset_ja_taydennykset2010.pdf
- Battagliese G, Caccetta M, Luppino OI, ym. Cognitive-behavioral therapy for externalizing disorders: A meta-analysis of treatment effectiveness. Behav Res Ther 2015;75():60-71 «PMID: 26575979»PubMed
- Fabiano GA, Schatz NK, Aloe AM, Pelham WE, Jr., Smyth AC, Zhao X, et al. Comprehensive meta-analysis of attention-deficit/hyperactivity disorder psychosocial treatments investigated within between group studies. Review of Educational Research. 2021;91(5):718-60
- Tourjman V, Louis-Nascan G, Ahmed G, ym. Psychosocial Interventions for Attention Deficit/Hyperactivity Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis by the CADDRA Guidelines Work GROUP. Brain Sci 2022;12(8): «PMID: 36009086»PubMed
- Markel C. Child-focused psychosocial interventions for children and adolescents with attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD): A systematic review and meta-analysis. Dissertation Abstracts International: Section B: The Sciences and Engineering. 2018;78(8-B(E)):No-Specified
- Riise EN, Wergeland GJH, Njardvik U, ym. Cognitive behavior therapy for externalizing disorders in children and adolescents in routine clinical care: A systematic review and meta-analysis. Clin Psychol Rev 2021;83():101954 «PMID: 33418192»PubMed
- Anastopoulos AD. Facilitating parental understanding and management of attention-deficit/hyperactivity disorder. In: Reinecke MA DF, Freeman A (toim.), editor. Cognitive Therapy with Children and Adolescents. New York: The Guilford Press; 1996. p. 327-43
- Ranta K, Kauppi A. Lasten ja nuorten kognitiivinen psykoterapia. Kirjassa: Lastenpsykiatria ja Nuorisopsykiatria. Duodecim 2024:575-78
- Pettersson R, Söderström S, Edlund-Söderström K, ym. Internet-Based Cognitive Behavioral Therapy for Adults With ADHD in Outpatient Psychiatric Care. J Atten Disord 2017;21(6):508-521 «PMID: 24970720»PubMed
- Nasri B, Cassel M, Enhärje J, ym. Internet delivered cognitive behavioral therapy for adults with ADHD - A randomized controlled trial. Internet Interv 2023;33():100636 «PMID: 37483263»PubMed
- Novak I, Honan I. Effectiveness of paediatric occupational therapy for children with disabilities: A systematic review. Aust Occup Ther J 2019;66(3):258-273 «PMID: 30968419»PubMed
- Adamou M, Asherson P, Arif M, ym. Recommendations for occupational therapy interventions for adults with ADHD: a consensus statement from the UK adult ADHD network. BMC Psychiatry 2021;21(1):72 «PMID: 33541313»PubMed
- Nyfors H. Selvitys neuropsykiatrisen valmennuksen käytöstä ja koulutuksesta. Sosiaali- ja terveysministeriö. Raportteja ja muistioita 2022:20
- Catalá-López F, Hutton B, Núñez-Beltrán A, ym. The pharmacological and non-pharmacological treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: A systematic review with network meta-analyses of randomised trials. PLoS One 2017;12(7):e0180355 «PMID: 28700715»PubMed
- Puustjärvi A, Putkonen H, Sumia M ym. ADHD:n lääkehoitoa ei tarvitse pelätä – vinkkejä käytännön työhön. Suom Lääkäril 2025, painossa
- Van Vyve L, Dierckx B, Lim CG, ym. Pharmacotherapy for ADHD in children and adolescents: A summary and overview of different European guidelines. Eur J Pediatr 2024;183(3):1047-1056 «PMID: 38095716»PubMed
- Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, ym. Comparative efficacy and tolerability of medications for attention-deficit hyperactivity disorder in children, adolescents, and adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry 2018;5(9):727-738 «PMID: 30097390»PubMed
- O'Connor L, Carbone S, Gobbo A, ym. Pediatric attention deficit hyperactivity disorder (ADHD): 2022 updates on pharmacological management. Expert Rev Clin Pharmacol 2023;16(9):799-812 «PMID: 37587841»PubMed
- Kollins SH, Jain R, Brams M, ym. Clonidine extended-release tablets as add-on therapy to psychostimulants in children and adolescents with ADHD. Pediatrics 2011;127(6):e1406-13 «PMID: 21555501»PubMed
- Hammerness P, Georgiopoulos A, Doyle RL, ym. An open study of adjunct OROS-methylphenidate in children who are atomoxetine partial responders: II. Tolerability and pharmacokinetics. J Child Adolesc Psychopharmacol 2009;19(5):493-9 «PMID: 19877973»PubMed
- European Medicines Agency. Questions and answers on the review of medicines containing methylphenidate. London, 22 January 2009 Doc. Ref. EMEA/658285/2008
- Ornoy A, Koren G. The Effects of Drugs used for the Treatment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) on Pregnancy Outcome and Breast-feeding: A Critical Review. Curr Neuropharmacol 2021;19(11):1794-1804 «PMID: 33245274»PubMed
- Scoten O, Tabi K, Paquette V, ym. Attention-deficit/hyperactivity disorder in pregnancy and the postpartum period. Am J Obstet Gynecol 2024;231(1):19-35 «PMID: 38432409»PubMed
- National Library of Medicine. Drugs and Lactation Database (LactMed®), https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/
- di Giacomo E, Confalonieri V, Tofani F, ym. Methylphenidate and Atomoxetine in Pregnancy and Possible Adverse Fetal Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open 2024;7(11):e2443648 «PMID: 39504019»PubMed
- Bang Madsen K, Robakis TK, Liu X, ym. In utero exposure to ADHD medication and long-term offspring outcomes. Mol Psychiatry 2023;28(4):1739-1746 «PMID: 36759544»PubMed
- Korkeila J, Leppämäki S. ADHD. Kirjassa: Psykiatria. Kustannus Oy Duodecim 2014
- Stahl S. Stahl´s Essential Psychopharmacology. Neuroscientific Basis and Practical Applications. Fourth edition. Cambridge University Press.
- Coulter MK, Dean ME. Homeopathy for attention deficit/hyperactivity disorder or hyperkinetic disorder. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD005648 «PMID: 17943868»PubMed
- Rotella F, Cassioli E, Falone A, ym. Homeopathic Remedies in Psychiatric Disorders: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. J Clin Psychopharmacol 2020;40(3):269-275 «PMID: 32332462»PubMed
- Panahandeh G, Vatani B, Safavi P, ym. The effect of adding ferrous sulfate to methylphenidate on attention-deficit/hyperactivity disorder in children. J Adv Pharm Technol Res 2017;8(4):138-142 «PMID: 29184845»PubMed
- Konofal E, Lecendreux M, Deron J, ym. Effects of iron supplementation on attention deficit hyperactivity disorder in children. Pediatr Neurol 2008;38(1):20-6 «PMID: 18054688»PubMed
- Granero R, Pardo-Garrido A, Carpio-Toro IL, ym. The Role of Iron and Zinc in the Treatment of ADHD among Children and Adolescents: A Systematic Review of Randomized Clinical Trials. Nutrients 2021;13(11): «PMID: 34836314»PubMed
- Ryhänen S, Vepsäläinen K, Huurre A, ym. Pienentynyt ferritiinipitoisuus lapsella: niukat rautavarastot ilman anemiaa. Suom lääkäril 2020;275:254-7
- Cortese S, Angriman M, Lecendreux M, ym. Iron and attention deficit/hyperactivity disorder: What is the empirical evidence so far? A systematic review of the literature. Expert Rev Neurother 2012;12(10):1227-40 «PMID: 23082739»PubMed
- Wang Y, Huang L, Zhang L, ym. Iron Status in Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One 2017;12(1):e0169145 «PMID: 28046016»PubMed
- Hariri M, Azadbakht L. Magnesium, Iron, and Zinc Supplementation for the Treatment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A Systematic Review on the Recent Literature. Int J Prev Med 2015;6():83 «PMID: 26445630»PubMed
- Heilskov Rytter MJ, Andersen LB, Houmann T, ym. Diet in the treatment of ADHD in children - a systematic review of the literature. Nord J Psychiatry 2015;69(1):1-18 «PMID: 24934907»PubMed
- Uldall Torp NM, Thomsen PH. The use of diet interventions to treat symptoms of ADHD in children and adolescents - a systematic review of randomized controlled trials. Nord J Psychiatry 2020;74(8):558-568 «PMID: 32513046»PubMed
- Lange KW, Lange KM, Nakamura Y, ym. Nutrition in the Management of ADHD: A Review of Recent Research. Curr Nutr Rep 2023;12(3):383-394 «PMID: 37505402»PubMed
- Shareghfarid E, Sangsefidi ZS, Salehi-Abargouei A, ym. Empirically derived dietary patterns and food groups intake in relation with Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD): A systematic review and meta-analysis. Clin Nutr ESPEN 2020;36():28-35 «PMID: 32220366»PubMed
- Tung I, Li JJ, Meza JI, ym. Patterns of Comorbidity Among Girls With ADHD: A Meta-analysis. Pediatrics 2016;138(4): «PMID: 27694280»PubMed
- Zeanah CH, Chesher T, Boris NW, ym. Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Reactive Attachment Disorder and Disinhibited Social Engagement Disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2016;55(11):990-1003 «PMID: 27806867»PubMed
- Kirby A, Salmon G, Edward L. Should Children with ADHD be Routinely Screened for Motor Coordination Problems? The role of the Paediatric Occupational Therapist. BJOT 2007;70:483-6
- Raynolds F. Occupational Therapy for Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), Part 2: a Multicentre Evaluation of an Assessment and Treatment Package. Therapy 2007;70: 439-48
- Kaiser ML, Schoemaker MM, Albaret JM, ym. What is the evidence of impaired motor skills and motor control among children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)? Systematic review of the literature. Res Dev Disabil 2015;36C():338-357 «PMID: 25462494»PubMed
- Goulardins JB, Rigoli D, Licari M, ym. Attention deficit hyperactivity disorder and developmental coordination disorder: Two separate disorders or do they share a common etiology. Behav Brain Res 2015;292():484-92 «PMID: 26168770»PubMed
- Dellapiazza F, Michelon C, Vernhet C, ym. Sensory processing related to attention in children with ASD, ADHD, or typical development: results from the ELENA cohort. Eur Child Adolesc Psychiatry 2021;30(2):283-291 «PMID: 32215734»PubMed
- Stray LL, Kristensen Ø, Lomeland M, ym. Motor regulation problems and pain in adults diagnosed with ADHD. Behav Brain Funct 2013;9():18 «PMID: 23642255»PubMed
- Kamath MS, Dahm CR, Tucker JR, ym. Sensory profiles in adults with and without ADHD. Res Dev Disabil 2020;104():103696 «PMID: 32526674»PubMed
- Adra N, Cao A, Makris N, ym. Sensory Modulation Disorder and its Neural Circuitry in Adults with ADHD: A Pilot Study. Brain Imaging Behav 2021;15(2):930-940 «PMID: 32770315»PubMed
- Hyde C, Fuelscher I, Efron D, ym. Adolescents with ADHD and co-occurring motor difficulties show a distinct pattern of maturation within the corticospinal tract from those without: A longitudinal fixel-based study. Hum Brain Mapp 2023;44(16):5504-5513 «PMID: 37608610»PubMed
- Mueller KL, Tomblin JB. Examining the comorbidity of language disorders and ADHD. Top Lang Disord 2012;32(3):228-246 «PMID: 25505812»PubMed
- Sciberras E, Mueller KL, Efron D, ym. Language problems in children with ADHD: a community-based study. Pediatrics 2014;133(5):793-800 «PMID: 24753530»PubMed
- Carruthers S, Taylor L, Sadiq H, ym. The profile of pragmatic language impairments in children with ADHD: A systematic review. Dev Psychopathol 2022;34(5):1938-1960 «PMID: 33973504»PubMed
- Korrel H, Mueller KL, Silk T, ym. Research Review: Language problems in children with Attention-Deficit Hyperactivity Disorder - a systematic meta-analytic review. J Child Psychol Psychiatry 2017;58(6):640-654 «PMID: 28186338»PubMed
- Méndez-Freije I, Areces D, Rodríguez C. Language Skills in Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder and Developmental Language Disorder: A Systematic Review. Children (Basel) 2023;11(1): «PMID: 38275435»PubMed
- Parks KMA, Hannah KE, Moreau CN, ym. Language abilities in children and adolescents with DLD and ADHD: A scoping review. J Commun Disord 2023;106():106381 «PMID: 37797400»PubMed
- Frazier TW, Youngstrom EA, Glutting JJ, ym. ADHD and achievement: meta-analysis of the child, adolescent, and adult literatures and a concomitant study with college students. J Learn Disabil 2007;40(1):49-65 «PMID: 17274547»PubMed
- Sexton CC, Gelhorn HL, Bell JA, ym. The co-occurrence of reading disorder and ADHD: epidemiology, treatment, psychosocial impact, and economic burden. J Learn Disabil 2012;45(6):538-64 «PMID: 21757683»PubMed
- DuPaul GJ, Gormley MJ, Laracy SD. Comorbidity of LD and ADHD: implications of DSM-5 for assessment and treatment. J Learn Disabil 2013;46(1):43-51 «PMID: 23144063»PubMed
- Barkley R, Murphy KR, Fischer M. ADHD in adults: what the science says. New York: The Guilford Press 2008
- Tervo T, Michelsson K, Launes J, ym. A Prospective 30-Year Follow-Up of ADHD Associated With Perinatal Risks. J Atten Disord 2017;21(10):799-810 «PMID: 25163542»PubMed
- Taanila A, Ebeling H, Tiihala M, ym. Association between childhood specific learning difficulties and school performance in adolescents with and without ADHD symptoms: a 16-year follow-up. J Atten Disord 2014;18(1):61-72 «PMID: 22751677»PubMed
- Leyfer OT, Folstein SE, Bacalman S, ym. Comorbid psychiatric disorders in children with autism: interview development and rates of disorders. J Autism Dev Disord 2006;36(7):849-61 «PMID: 16845581»PubMed
- Rommelse NN, Franke B, Geurts HM, ym. Shared heritability of attention-deficit/hyperactivity disorder and autism spectrum disorder. Eur Child Adolesc Psychiatry 2010;19(3):281-95 «PMID: 20148275»PubMed
- Supekar K, Iyer T, Menon V. The influence of sex and age on prevalence rates of comorbid conditions in autism. Autism Res 2017;10(5):778-789 «PMID: 28188687»PubMed
- Hartman CA, Geurts HM, Franke B, ym. Changing ASD-ADHD symptom co-occurrence across the lifespan with adolescence as crucial time window: Illustrating the need to go beyond childhood. Neurosci Biobehav Rev 2016;71():529-541 «PMID: 27629802»PubMed
- Ji N, Findling RL. An update on pharmacotherapy for autism spectrum disorder in children and adolescents. Curr Opin Psychiatry 2015;28(2):91-101 «PMID: 25602248»PubMed
- Beherec L, Quilici G, Rosier A, Gerardin P, Campion D, Guillin O. [Pharmacological treatments in patients with pervasive developmental disorders: A review]. Encephale 2014;40:188-96
- Baribeau DA, Anagnostou E. An update on medication management of behavioral disorders in autism. Curr Psychiatry Rep 2014;16(3):437 «PMID: 24488702»PubMed
- Reichow B, Volkmar FR, Bloch MH. Systematic review and meta-analysis of pharmacological treatment of the symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder in children with pervasive developmental disorders. J Autism Dev Disord 2013;43(10):2435-41 «PMID: 23468071»PubMed
- Scahill L, McCracken JT, King BH, ym. Extended-Release Guanfacine for Hyperactivity in Children With Autism Spectrum Disorder. Am J Psychiatry 2015;172(12):1197-206 «PMID: 26315981»PubMed
- Mahajan R, Bernal MP, Panzer R, ym. Clinical practice pathways for evaluation and medication choice for attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms in autism spectrum disorders. Pediatrics 2012;130 Suppl 2():S125-38 «PMID: 23118243»PubMed
- Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL, ym. Lifetime prevalence, age of risk, and genetic relationships of comorbid psychiatric disorders in Tourette syndrome. JAMA Psychiatry 2015;72(4):325-33 «PMID: 25671412»PubMed
- Puustjärvi A, Raaska H. Tourette oireyhtymä ja muut tic-häiriöt. Kirjassa Lastenpsykiatria ja nuorisopsykiatria. Kustannus Oy Duodecim 2025, sivut 313-320
- Andrén P, Jakubovski E, Murphy TL, ym. European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders-version 2.0. Part II: psychological interventions. Eur Child Adolesc Psychiatry 2022;31(3):403-423 «PMID: 34313861»PubMed
- Johnson KA, Worbe Y, Foote KD, ym. Tourette syndrome: clinical features, pathophysiology, and treatment. Lancet Neurol 2023;22(2):147-158 «PMID: 36354027»PubMed
- Roessner V, Eichele H, Stern JS, ym. European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders-version 2.0. Part III: pharmacological treatment. Eur Child Adolesc Psychiatry 2022;31(3):425-441 «PMID: 34757514»PubMed
- Osland ST, Steeves TD, Pringsheim T. Pharmacological treatment for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children with comorbid tic disorders. Cochrane Database Syst Rev 2018;6(6):CD007990 «PMID: 29944175»PubMed
- Cortese S, Faraone SV, Konofal E, ym. Sleep in children with attention-deficit/hyperactivity disorder: meta-analysis of subjective and objective studies. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2009;48(9):894-908 «PMID: 19625983»PubMed
- Bondopadhyay U, Diaz-Orueta U, Coogan AN. A Systematic Review of Sleep and Circadian Rhythms in Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder. J Atten Disord 2022;26(2):149-224 «PMID: 33402013»PubMed
- Martins R, Scalco JC, Ferrari Junior GJ, ym. Sleep disturbance in children with attention-deficit hyperactivity disorder: A systematic review. Sleep Sci 2019;12(4):295-301 «PMID: 32318251»PubMed
- Arias-Mera C, Paillama-Raimán D, Lucero-González N, ym. Relation between sleep disorders and attention deficit disorder with hyperactivity in children and adolescents: A systematic review. Res Dev Disabil 2023;137():104500 «PMID: 37075589»PubMed
- Unettomuus. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Unitutkimusseura ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2023 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi.
- Sobanski E, Schredl M, Kettler N, ym. Sleep in adults with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) before and during treatment with methylphenidate: a controlled polysomnographic study. Sleep 2008;31(3):375-81 «PMID: 18363314»PubMed
- Paavonen J, Sarvasmaa AS. Unihäiriöt. Kirjassa: Lastenpsykiatria ja nuorisopsykiatria. Kustannus Oy Duodecim 2025, sivut 442-463
- Larsson I, Aili K, Lönn M, ym. Sleep interventions for children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD): A systematic literature review. Sleep Med 2023;102():64-75 «PMID: 36603513»PubMed
- Malkani MK, Pestell CF, Sheridan AMC, ym. Behavioral Sleep Interventions for Children With ADHD: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Atten Disord 2022;26(14):1805-1821 «PMID: 35758199»PubMed
- Weiss MD, Wasdell MB, Bomben MM, ym. Sleep hygiene and melatonin treatment for children and adolescents with ADHD and initial insomnia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006;45(5):512-519 «PMID: 16670647»PubMed
- Van der Heijden KB, Smits MG, Van Someren EJ, ym. Effect of melatonin on sleep, behavior, and cognition in ADHD and chronic sleep-onset insomnia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;46(2):233-41 «PMID: 17242627»PubMed
- Coogan AN, McGowan NM. A systematic review of circadian function, chronotype and chronotherapy in attention deficit hyperactivity disorder. Atten Defic Hyperact Disord 2017;9(3):129-147 «PMID: 28064405»PubMed
- Parvataneni T, Srinivas S, Shah K, ym. Perspective on Melatonin Use for Sleep Problems in Autism and Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: A Systematic Review of Randomized Clinical Trials. Cureus 2020;12(5):e8335 «PMID: 32617211»PubMed
- Wang S, Yao B, Zhang H, ym. Comorbidity of epilepsy and attention-deficit/hyperactivity disorder: a systematic review and meta-analysis. J Neurol 2023;270(9):4201-4213 «PMID: 37326829»PubMed
- Ono KE, Bearden DJ, Lee SM, ym. Interventions for ADHD in children & adolescents with epilepsy: A review and decision tree to guide clinicians. Epilepsy Behav 2022;135():108872 «PMID: 36037580»PubMed
- Rheims S, Auvin S. Attention deficit/hyperactivity disorder and epilepsy. Curr Opin Neurol 2021;34(2):219-225 «PMID: 33464761»PubMed
- Fan HC, Chiang KL, Chang KH, ym. Epilepsy and Attention Deficit Hyperactivity Disorder: Connection, Chance, and Challenges. Int J Mol Sci 2023;24(6): «PMID: 36982345»PubMed
- Reilly CJ. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in childhood epilepsy. Res Dev Disabil 2011;32(3):883-93 «PMID: 21310586»PubMed
- Brikell I, Chen Q, Kuja-Halkola R, ym. Medication treatment for attention-deficit/hyperactivity disorder and the risk of acute seizures in individuals with epilepsy. Epilepsia 2019;60(2):284-293 «PMID: 30682219»PubMed
- Wiggs KK, Chang Z, Quinn PD, ym. Attention-deficit/hyperactivity disorder medication and seizures. Neurology 2018;90(13):e1104-e1110 «PMID: 29476037»PubMed
- Antshel KM, Phillips MH, Gordon M, ym. Is ADHD a valid disorder in children with intellectual delays? Clin Psychol Rev 2006;26(5):555-72 «PMID: 16687197»PubMed
- Deutsch CK, Dube WV, McIlvane WJ. Attention deficits, Attention-Deficit Hyperactivity Disorder, and intellectual disabilities. Dev Disabil Res Rev 2008;14(4):285-92 «PMID: 19072752»PubMed
- Li Q, Li Y, Zheng J, ym. Prevalence and trends of developmental disabilities among US children and adolescents aged 3 to 17 years, 2018-2021. Sci Rep 2023;13(1):17254 «PMID: 37828147»PubMed
- Perera B, Chen J, Korb L, ym. Patterns of comorbidity and psychopharmacology in adults with intellectual disability and attention deficit hyperactivity disorder: an UK national cross-sectional audit. Expert Opin Pharmacother 2021;22(8):1071-1078 «PMID: 33487043»PubMed
- Freeman NC, Gray KM, Taffe JR, ym. Development of a New Attention Rating Scale for Children With Intellectual Disability: The Scale of Attention in Intellectual Disability (SAID). Am J Intellect Dev Disabil 2015;120(2):91-109 «PMID: 25715180»PubMed
- Freeman NC, Gray KM, Taffe JR, ym. A cross-syndrome evaluation of a new attention rating scale: The Scale of Attention in Intellectual Disability. Res Dev Disabil 2016;57():18-28 «PMID: 27348856»PubMed
- Perera B, Courtenay K, Solomou S, ym. Diagnosis of Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Intellectual Disability: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder V versus clinical impression. J Intellect Disabil Res 2020;64(3):251-257 «PMID: 31808234»PubMed
- Arias VB, Arias B, Burns GL, ym. Invariance of parent ratings of attention deficit hyperactivity disorder symptoms for children with and without intellectual disability. J Appl Res Intellect Disabil 2019;32(2):288-299 «PMID: 30156358»PubMed
- Sun CK, Tseng PT, Wu CK, ym. Therapeutic effects of methylphenidate for attention-deficit/hyperactivity disorder in children with borderline intellectual functioning or intellectual disability: A systematic review and meta-analysis. Sci Rep 2019;9(1):15908 «PMID: 31685858»PubMed
- Tarrant N, Roy M, Deb S, ym. The effectiveness of methylphenidate in the management of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in people with intellectual disabilities: A systematic review. Res Dev Disabil 2018;83():217-232 «PMID: 30266025»PubMed
- Tesli N, Jaholkowski P, Haukvik UK, ym. Conduct disorder - a comprehensive exploration of comorbidity patterns, genetic and environmental risk factors. Psychiatry Res 2024;331():115628 «PMID: 38029627»PubMed
- Connor DF, Steeber J, McBurnett K. A review of attention-deficit/hyperactivity disorder complicated by symptoms of oppositional defiant disorder or conduct disorder. J Dev Behav Pediatr 2010;31(5):427-40 «PMID: 20535081»PubMed
- Caye A, Spadini AV, Karam RG, ym. Predictors of persistence of ADHD into adulthood: a systematic review of the literature and meta-analysis. Eur Child Adolesc Psychiatry 2016;25(11):1151-1159 «PMID: 27021056»PubMed
- Gurnani T, Ivanov I, Newcorn JH. Pharmacotherapy of Aggression in Child and Adolescent Psychiatric Disorders. J Child Adolesc Psychopharmacol 2016;26(1):65-73 «PMID: 26881859»PubMed
- Aronen E, Takala L, Haravuori H. Traumaperäiset stressihäiriöt ja sopeutumishäiriöt. Kirjassa: Lastenpsykiatria ja nuorisopsykiatria. Duodecim 2024:370-380
- Koenen KC, Moffitt TE, Poulton R, ym. Early childhood factors associated with the development of post-traumatic stress disorder: results from a longitudinal birth cohort. Psychol Med 2007;37(2):181-92 «PMID: 17052377»PubMed
- Spencer AE, Faraone SV, Bogucki OE, ym. Examining the association between posttraumatic stress disorder and attention-deficit/hyperactivity disorder: a systematic review and meta-analysis. J Clin Psychiatry 2016;77(1):72-83 «PMID: 26114394»PubMed
- Antshel KM, Kaul P, Biederman J, ym. Posttraumatic stress disorder in adult attention-deficit/hyperactivity disorder: clinical features and familial transmission. J Clin Psychiatry 2013;74(3):e197-204 «PMID: 23561240»PubMed
- Harrington KM, Miller MW, Wolf EJ, ym. Attention-deficit/hyperactivity disorder comorbidity in a sample of veterans with posttraumatic stress disorder. Compr Psychiatry 2012;53(6):679-90 «PMID: 22305866»PubMed
- Martínez L, Prada E, Satler C, ym. Executive Dysfunctions: The Role in Attention Deficit Hyperactivity and Post-traumatic Stress Neuropsychiatric Disorders. Front Psychol 2016;7():1230 «PMID: 27602003»PubMed
- Zhang N, Gao M, Yu J, ym. Understanding the association between adverse childhood experiences and subsequent attention deficit hyperactivity disorder: A systematic review and meta-analysis of observational studies. Brain Behav 2022;12(10):e32748 «PMID: 36068993»PubMed
- Adler LA, Kunz M, Chua HC, ym. Attention-deficit/hyperactivity disorder in adult patients with posttraumatic stress disorder (PTSD): is ADHD a vulnerability factor? J Atten Disord 2004;8(1):11-6 «PMID: 15669598»PubMed
- Klein B, Damiani-Taraba G, Koster A, ym. Diagnosing attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children involved with child protection services: are current diagnostic guidelines acceptable for vulnerable populations? Child Care Health Dev 2015;41(2):178-85 «PMID: 24942100»PubMed
- Daud A, Rydelius PA. Comorbidity/overlapping between ADHD and PTSD in relation to IQ among children of traumatized/non-traumatized parents. J Atten Disord 2009;13(2):188-96 «PMID: 19395643»PubMed
- Weinstein D, Staffelbach D, Biaggio M. Attention-deficit hyperactivity disorder and posttraumatic stress disorder: differential diagnosis in childhood sexual abuse. Clin Psychol Rev 2000;20(3):359-78 «PMID: 10779899»PubMed
- Blackmore R, Gray KM, Boyle JA, ym. Systematic Review and Meta-analysis: The Prevalence of Mental Illness in Child and Adolescent Refugees and Asylum Seekers. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2020;59(6):705-714 «PMID: 31778780»PubMed
- Belkin MR, Schwartz TL. Alpha-2 receptor agonists for the treatment of posttraumatic stress disorder. Drugs Context 2015;4():212286 «PMID: 26322115»PubMed
- Lee DJ, Schnitzlein CW, Wolf JP, ym. PSYCHOTHERAPY VERSUS PHARMACOTHERAPY FOR POSTTRAUMATIC STRESS DISORDER: SYSTEMIC REVIEW AND META-ANALYSES TO DETERMINE FIRST-LINE TREATMENTS. Depress Anxiety 2016;33(9):792-806 «PMID: 27126398»PubMed
- Jagtiani A, Gandhi R, Banga A, ym. Alpha-2 Agonists in Children and Adolescents With Post-traumatic Stress Disorder: A Systematic Review. Cureus 2024;16(1):e53009 «PMID: 38410304»PubMed
- Njardvik U, Wergeland GJ, Riise EN, ym. Psychiatric comorbidity in children and adolescents with ADHD: A systematic review and meta-analysis. Clin Psychol Rev 2025;118():102571 «PMID: 40245462»PubMed
- Angold A, Costello EJ, Erkanli A. Comorbidity. J Child Psychol Psychiatry 1999;40(1):57-87 «PMID: 10102726»PubMed
- Steinhausen HC, Nøvik TS, Baldursson G, ym. Co-existing psychiatric problems in ADHD in the ADORE cohort. Eur Child Adolesc Psychiatry 2006;15 Suppl 1():I25-9 «PMID: 17177012»PubMed
- Ranta K, Koskinen M. Ahdistuneisuushäiriöt. Kirjassa: Lastenpsykiatria ja nuorisopsykiatria. Kustannus Oy Duodecim 2025, sivut 287-305
- Jakobsson Støre S, Van Zalk N, Granander Schwartz W, ym. The Relationship Between Social Anxiety Disorder and ADHD in Adolescents and Adults: A Systematic Review. J Atten Disord 2024;28(9):1299-1319 «PMID: 38651640»PubMed
- Schatz DB, Rostain AL. ADHD with comorbid anxiety: a review of the current literature. J Atten Disord 2006;10(2):141-9 «PMID: 17085624»PubMed
- Manassis K. When attention-deficit/hyperactivity disorder co-occurs with anxiety disorders: effects on treatment. Expert Rev Neurother 2007;7(8):981-8 «PMID: 17678493»PubMed
- León-Barriera R, Ortegon RS, Chaplin MM, ym. Treating ADHD and Comorbid Anxiety in Children: A Guide for Clinical Practice. Clin Pediatr (Phila) 2023;62(1):39-46 «PMID: 35854648»PubMed
- Bryant A, Schlesinger H, Sideri A, ym. A meta-analytic review of the impact of ADHD medications on anxiety and depression in children and adolescents. Eur Child Adolesc Psychiatry 2023;32(10):1885-1898 «PMID: 35616714»PubMed
- Yao S, Kuja-Halkola R, Martin J, ym. Associations Between Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and Various Eating Disorders: A Swedish Nationwide Population Study Using Multiple Genetically Informative Approaches. Biol Psychiatry 2019;86(8):577-586 «PMID: 31301758»PubMed
- Villa FM, Crippa A, Rosi E, ym. ADHD and eating disorders in childhood and adolescence: An updated minireview. J Affect Disord 2023;321():265-271 «PMID: 36356347»PubMed
- Waring ME, Lapane KL. Overweight in children and adolescents in relation to attention-deficit/hyperactivity disorder: results from a national sample. Pediatrics 2008;122(1):e1-6 «PMID: 18595954»PubMed
- Mikami AY, Hinshaw SP, Arnold LE, ym. Bulimia nervosa symptoms in the multimodal treatment study of children with ADHD. Int J Eat Disord 2010;43(3):248-59 «PMID: 19378318»PubMed
- Cortese S, Isnard P, Frelut ML, ym. Association between symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder and bulimic behaviors in a clinical sample of severely obese adolescents. Int J Obes (Lond) 2007;31(2):340-6 «PMID: 16733525»PubMed
- Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lihavuustutkijat ry:n ja Suomen Lastenlääkäriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi.
- Syömishäiriöt. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lastenpsykiatriyhdistys ry:n, Suomen Nuorisopsykiatrinen yhdistys ry:n ja Suomen Psykiatriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi.
- Michielsen M, Comijs HC, Semeijn EJ, ym. The comorbidity of anxiety and depressive symptoms in older adults with attention-deficit/hyperactivity disorder: a longitudinal study. J Affect Disord 2013;148(2-3):220-7 «PMID: 23267726»PubMed
- Meinzer MC, Pettit JW, Viswesvaran C. The co-occurrence of attention-deficit/hyperactivity disorder and unipolar depression in children and adolescents: a meta-analytic review. Clin Psychol Rev 2014;34(8):595-607 «PMID: 25455624»PubMed
- Meinzer MC, Lewinsohn PM, Pettit JW, ym. Attention-deficit/hyperactivity disorder in adolescence predicts onset of major depressive disorder through early adulthood. Depress Anxiety 2013;30(6):546-53 «PMID: 23424020»PubMed
- Powell V, Agha SS, Jones RB, ym. ADHD in adults with recurrent depression. J Affect Disord 2021;295():1153-1160 «PMID: 34706428»PubMed
- Thapar A, Livingston LA, Eyre O, ym. Practitioner Review: Attention-deficit hyperactivity disorder and autism spectrum disorder - the importance of depression. J Child Psychol Psychiatry 2023;64(1):4-15 «PMID: 35972029»PubMed
- Riglin L, Leppert B, Dardani C, ym. ADHD and depression: investigating a causal explanation. Psychol Med 2021;51(11):1890-1897 «PMID: 32249726»PubMed
- Remschmidt H, Global ADHD Working Group. Global consensus on ADHD/HKD. Eur Child Adolesc Psychiatry 2005;14(3):127-37 «PMID: 15959658»PubMed
- Guo C, Assumpcao L, Hu Z. Efficacy of Non-pharmacological Treatments on Emotional Symptoms of Children and Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Meta-Analysis. J Atten Disord 2022;26(4):508-524 «PMID: 33759605»PubMed
- Ljung T, Chen Q, Lichtenstein P, ym. Common etiological factors of attention-deficit/hyperactivity disorder and suicidal behavior: a population-based study in Sweden. JAMA Psychiatry 2014;71(8):958-64 «PMID: 24964928»PubMed
- Pozzi M, Carnovale C, Mazhar F, ym. Adverse Drug Reactions Related to Mood and Emotion in Pediatric Patients Treated for Attention Deficit/Hyperactivity Disorder: A Comparative Analysis of the US Food and Drug Administration Adverse Event Reporting System Database. J Clin Psychopharmacol 2019;39(4):386-392 «PMID: 31205193»PubMed
- Lee MJ, Yang KC, Shyu YC, ym. Attention-deficit hyperactivity disorder, its treatment with medication and the probability of developing a depressive disorder: A nationwide population-based study in Taiwan. J Affect Disord 2016;189():110-7 «PMID: 26433758»PubMed
- Krinzinger H, Hall CL, Groom MJ, ym. Neurological and psychiatric adverse effects of long-term methylphenidate treatment in ADHD: A map of the current evidence. Neurosci Biobehav Rev 2019;107():945-968 «PMID: 31545988»PubMed
- Frías Á, Palma C, Farriols N. Comorbidity in pediatric bipolar disorder: prevalence, clinical impact, etiology and treatment. J Affect Disord 2015;174():378-89 «PMID: 25545605»PubMed
- Sadeghian Nadooshan MR, Shahrivar Z, Mahmoudi Gharaie J, ym. ADHD in adults with major depressive or bipolar disorder: does it affect clinical features, comorbidity, quality of life, and global functioning? BMC Psychiatry 2022;22(1):707 «PMID: 36380307»PubMed
- Solberg BS, Halmøy A, Engeland A, ym. Gender differences in psychiatric comorbidity: a population-based study of 40 000 adults with attention deficit hyperactivity disorder. Acta Psychiatr Scand 2018;137(3):176-186 «PMID: 29266167»PubMed
- Merikangas KR, Jin R, He JP, ym. Prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder in the world mental health survey initiative. Arch Gen Psychiatry 2011;68(3):241-51 «PMID: 21383262»PubMed
- Schiweck C, Arteaga-Henriquez G, Aichholzer M, ym. Comorbidity of ADHD and adult bipolar disorder: A systematic review and meta-analysis. Neurosci Biobehav Rev 2021;124():100-123 «PMID: 33515607»PubMed
- Miskowiak KW, Obel ZK, Guglielmo R, ym. Efficacy and safety of established and off-label ADHD drug therapies for cognitive impairment or attention-deficit hyperactivity disorder symptoms in bipolar disorder: A systematic review by the ISBD Targeting Cognition Task Force. Bipolar Disord 2024;26(3):216-239 «PMID: 38433530»PubMed
- Pinna M, Visioli C, Rago CM, ym. Attention deficit-hyperactivity disorder in adult bipolar disorder patients. J Affect Disord 2019;243():391-396 «PMID: 30267955»PubMed
- Salvi V, Ribuoli E, Servasi M, ym. ADHD and Bipolar Disorder in Adulthood: Clinical and Treatment Implications. Medicina (Kaunas) 2021;57(5): «PMID: 34068605»PubMed
- Stutzman DL, Dopheide JA. Practice Pearls for Stimulant Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Youth. J Pediatr Pharmacol Ther 2024;29(3):215-231 «PMID: 38863854»PubMed
- van Hulzen KJE, Scholz CJ, Franke B, ym. Genetic Overlap Between Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and Bipolar Disorder: Evidence From Genome-wide Association Study Meta-analysis. Biol Psychiatry 2017;82(9):634-641 «PMID: 27890468»PubMed
- Als TD, Kurki MI, Grove J, ym. Depression pathophysiology, risk prediction of recurrence and comorbid psychiatric disorders using genome-wide analyses. Nat Med 2023;29(7):1832-1844 «PMID: 37464041»PubMed
- Khoury E, Acquaviva E, Purper-Ouakil D, ym. Meta-analysis of personal and familial co-occurrence of Attention Deficit/Hyperactivity Disorder and Bipolar Disorder. Neurosci Biobehav Rev 2023;146():105050 «PMID: 36657649»PubMed
- Hosang GM, Lichtenstein P, Ronald A, ym. Association of Genetic and Environmental Risks for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder With Hypomanic Symptoms in Youths. JAMA Psychiatry 2019;76(11):1150-1158 «PMID: 31411648»PubMed
- Goldstein BI, Birmaher B, Carlson GA, ym. The International Society for Bipolar Disorders Task Force report on pediatric bipolar disorder: Knowledge to date and directions for future research. Bipolar Disord 2017;19(7):524-543 «PMID: 28944987»PubMed
- Arnold LE, Van Meter AR, Fristad MA, ym. Development of bipolar disorder and other comorbidity among youth with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Child Psychol Psychiatry 2020;61(2):175-181 «PMID: 31523819»PubMed
- Connors MH. Paediatric bipolar disorder and its controversy. Acta Neuropsychiatr 2023;35(2):96-103 «PMID: 36373500»PubMed
- Brickman HM, Fristad MA. Psychosocial Treatments for Bipolar Disorder in Children and Adolescents. Annu Rev Clin Psychol 2022;18():291-327 «PMID: 35216522»PubMed
- DelBello MP, Soutullo CA, Hendricks W, ym. Prior stimulant treatment in adolescents with bipolar disorder: association with age at onset. Bipolar Disord 2001;3(2):53-7 «PMID: 11333062»PubMed
- Jerrell JM, McIntyre RS, Park YM. Correlates of incident bipolar disorder in children and adolescents diagnosed with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Clin Psychiatry 2014;75(11):e1278-83 «PMID: 25470092»PubMed
- Viktorin A, Rydén E, Thase ME, ym. The Risk of Treatment-Emergent Mania With Methylphenidate in Bipolar Disorder. Am J Psychiatry 2017;174(4):341-348 «PMID: 27690517»PubMed
- Tillman R, Geller B. Controlled study of switching from attention-deficit/hyperactivity disorder to a prepubertal and early adolescent bipolar I disorder phenotype during 6-year prospective follow-up: rate, risk, and predictors. Dev Psychopathol 2006;18(4):1037-53 «PMID: 17064428»PubMed
- Chiorean A, Jones BDM, Murong M, ym. Prescribed psychostimulants and other pro-cognitive medications in bipolar disorder: A systematic review and meta-analysis of recurrence of manic symptoms. Bipolar Disord 2024;26(5):418-430 «PMID: 38670627»PubMed
- O'Connor H, Hutt Vater C, DiSalvo M, ym. Stimulant Treatment and Potential Adverse Outcomes in Pediatric Populations With Bipolar Disorder: A Systematic Review of the Literature. J Atten Disord 2024;28(5):740-750 «PMID: 38156605»PubMed
- Wang LJ, Shyu YC, Yuan SS, ym. Attention-deficit hyperactivity disorder, its pharmacotherapy, and the risk of developing bipolar disorder: A nationwide population-based study in Taiwan. J Psychiatr Res 2016;72():6-14 «PMID: 26519764»PubMed
- Jefsen OH, Østergaard SD, Rohde C. Risk of Mania After Methylphenidate in Patients With Bipolar Disorder. J Clin Psychopharmacol 2023;43(1):28-34 «PMID: 36584246»PubMed
- Perugi G, Vannucchi G. The use of stimulants and atomoxetine in adults with comorbid ADHD and bipolar disorder. Expert Opin Pharmacother 2015;16(14):2193-204 «PMID: 26364896»PubMed
- Pataki C, Carlson GA. The comorbidity of ADHD and bipolar disorder: any less confusion? Curr Psychiatry Rep 2013;15(7):372 «PMID: 23712723»PubMed
- Scheffer RE, Kowatch RA, Carmody T, ym. Randomized, placebo-controlled trial of mixed amphetamine salts for symptoms of comorbid ADHD in pediatric bipolar disorder after mood stabilization with divalproex sodium. Am J Psychiatry 2005;162(1):58-64 «PMID: 15625202»PubMed
- Hah M, Chang K. Atomoxetine for the treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents with bipolar disorders. J Child Adolesc Psychopharmacol 2005;15(6):996-1004 «PMID: 16379520»PubMed
- Findling RL, Short EJ, McNamara NK, ym. Methylphenidate in the treatment of children and adolescents with bipolar disorder and attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;46(11):1445-53 «PMID: 18049294»PubMed
- Chang K, Nayar D, Howe M, ym. Atomoxetine as an adjunct therapy in the treatment of co-morbid attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents with bipolar I or II disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol 2009;19(5):547-51 «PMID: 19877979»PubMed
- Pouchon A, Nasserdine R, Dondé C, ym. A systematic review of pharmacotherapy for attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents with bipolar disorders. Expert Opin Pharmacother 2023;24(13):1497-1509 «PMID: 37300473»PubMed
- McIntyre RS, Alsuwaidan M, Soczynska JK, ym. The effect of lisdexamfetamine dimesylate on body weight, metabolic parameters, and attention deficit hyperactivity disorder symptomatology in adults with bipolar I/II disorder. Hum Psychopharmacol 2013;28(5):421-7 «PMID: 24014142»PubMed
- Dalsgaard S, Mortensen PB, Frydenberg M, ym. Association between Attention-Deficit Hyperactivity Disorder in childhood and schizophrenia later in adulthood. Eur Psychiatry 2014;29(4):259-63 «PMID: 24016863»PubMed
- Nourredine M, Gering A, Fourneret P, ym. Association of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Childhood and Adolescence With the Risk of Subsequent Psychotic Disorder: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry 2021;78(5):519-529 «PMID: 33625499»PubMed
- Toba-Oluboka T, Dempster K. A Narrative Review Exploring Attention Deficit/Hyperactivity Disorder in Patients with Early Psychosis. Brain Sci 2024;14(3): «PMID: 38539580»PubMed
- Hollis C, Chen Q, Chang Z, ym. Methylphenidate and the risk of psychosis in adolescents and young adults: a population-based cohort study. Lancet Psychiatry 2019;6(8):651-658 «PMID: 31221557»PubMed
- Mosholder AD, Gelperin K, Hammad TA, ym. Hallucinations and other psychotic symptoms associated with the use of attention-deficit/hyperactivity disorder drugs in children. Pediatrics 2009;123(2):611-6 «PMID: 19171629»PubMed
- Ross RG. Psychotic and manic-like symptoms during stimulant treatment of attention deficit hyperactivity disorder. Am J Psychiatry 2006;163(7):1149-52 «PMID: 16816217»PubMed
- Björkenstam E, Pierce M, Björkenstam C, ym. Attention Deficit/Hyperactivity Disorder and risk for non-affective psychotic disorder: The role of ADHD medication and comorbidity, and sibling comparison. Schizophr Res 2020;218():124-130 «PMID: 32001080»PubMed
- Shyu YC, Yuan SS, Lee SY, ym. Attention-deficit/hyperactivity disorder, methylphenidate use and the risk of developing schizophrenia spectrum disorders: A nationwide population-based study in Taiwan. Schizophr Res 2015;168(1-2):161-7 «PMID: 26363968»PubMed
- Moran LV, Skinner JP, Shinn AK, ym. Risk of Incident Psychosis and Mania With Prescription Amphetamines. Am J Psychiatry 2024;181(10):901-909 «PMID: 39262211»PubMed
- Bieś R, Fojcik J, Warchala A, ym. The Risk of Methylphenidate Pharmacotherapy for Adults with ADHD. Pharmaceuticals (Basel) 2023;16(9): «PMID: 37765100»PubMed
- Man KK, Coghill D, Chan EW, ym. Methylphenidate and the risk of psychotic disorders and hallucinations in children and adolescents in a large health system. Transl Psychiatry 2016;6(11):e956 «PMID: 27845780»PubMed
- Young S, Abbasian C, Al-Attar Z, ym. Identification and treatment of individuals with attention-deficit/hyperactivity disorder and substance use disorder: An expert consensus statement. World J Psychiatry 2023;13(3):84-112 «PMID: 37033892»PubMed
- Rohner H, Gaspar N, Philipsen A, ym. Prevalence of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) among Substance Use Disorder (SUD) Populations: Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health 2023;20(2): «PMID: 36674031»PubMed
- Molina BSG, Kennedy TM, Howard AL, ym. Association Between Stimulant Treatment and Substance Use Through Adolescence Into Early Adulthood. JAMA Psychiatry 2023;80(9):933-941 «PMID: 37405756»PubMed
- Crunelle CL, van den Brink W, Moggi F, ym. International Consensus Statement on Screening, Diagnosis and Treatment of Substance Use Disorder Patients with Comorbid Attention Deficit/Hyperactivity Disorder. Eur Addict Res 2018;24(1):43-51 «PMID: 29510390»PubMed
- van Amsterdam J, van der Velde B, Schulte M, ym. Causal Factors of Increased Smoking in ADHD: A Systematic Review. Subst Use Misuse 2018;53(3):432-445 «PMID: 29039714»PubMed
- Schoenfelder EN, Faraone SV, Kollins SH. Stimulant treatment of ADHD and cigarette smoking: a meta-analysis. Pediatrics 2014;133(6):1070-80 «PMID: 24819571»PubMed
- Carpentier PJ, Levin FR. Pharmacological Treatment of ADHD in Addicted Patients: What Does the Literature Tell Us? Harv Rev Psychiatry 2017;25(2):50-64 «PMID: 28272130»PubMed
- Zaso MJ, Park A, Antshel KM. Treatments for Adolescents With Comorbid ADHD and Substance Use Disorder: A Systematic Review. J Atten Disord 2020;24(9):1215-1226 «PMID: 25655767»PubMed
- Lee LC, Harrington RA, Chang JJ, ym. Increased risk of injury in children with developmental disabilities. Res Dev Disabil 2008;29(3):247-55 «PMID: 17582739»PubMed
- Palili A, Kolaitis G, Vassi I, ym. Inattention, hyperactivity, impulsivity--epidemiology and correlations: a nationwide greek study from birth to 18 years. J Child Neurol 2011;26(2):199-204 «PMID: 20921568»PubMed
- Garzon DL, Huang H, Todd RD. Do attention deficit/hyperactivity disorder and oppositional defiant disorder influence preschool unintentional injury risk? Arch Psychiatr Nurs 2008;22(5):288-96 «PMID: 18809121»PubMed
- Erskine HE, Norman RE, Ferrari AJ, ym. Long-Term Outcomes of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and Conduct Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2016;55(10):841-50 «PMID: 27663939»PubMed
- Libutzki B, Neukirch B, Kittel-Schneider S, ym. Risk of accidents and unintentional injuries in men and women with attention deficit hyperactivity disorder across the adult lifespan. Acta Psychiatr Scand 2023;147(2):145-154 «PMID: 36464800»PubMed
- Schwebel DC, Speltz ML, Jones K, ym. Unintentional injury in preschool boys with and without early onset of disruptive behavior. J Pediatr Psychol 2002;27(8):727-37 «PMID: 12403863»PubMed
- Schwebel DC, Hodgens JB, Sterling S. How mothers parent their children with behavior disorders: implications for unintentional injury risk. J Safety Res 2006;37(2):167-73 «PMID: 16674977»PubMed
- So M, Dziuban EJ, Pedati CS, ym. Childhood Physical Health and Attention Deficit/Hyperactivity Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis of Modifiable Factors. Prev Sci 2024;25(Suppl 2):316-336 «PMID: 35947281»PubMed
- Fischer M, Barkley RA, Smallish L, ym. Hyperactive children as young adults: driving abilities, safe driving behavior, and adverse driving outcomes. Accid Anal Prev 2007;39(1):94-105 «PMID: 16919226»PubMed
- Brunkhorst-Kanaan N, Libutzki B, Reif A, ym. ADHD and accidents over the life span - A systematic review. Neurosci Biobehav Rev 2021;125():582-591 «PMID: 33582234»PubMed
- Ruiz-Goikoetxea M, Cortese S, Aznarez-Sanado M, ym. Risk of unintentional injuries in children and adolescents with ADHD and the impact of ADHD medications: A systematic review and meta-analysis. Neurosci Biobehav Rev 2018;84():63-71 «PMID: 29162520»PubMed
- Vasiliadis HM, Lunghi C, Rahme E, ym. ADHD medications use and risk of mortality and unintentional injuries: a population-based cohort study. Transl Psychiatry 2024;14(1):128 «PMID: 38418443»PubMed
- Carr RH, Eom GD, Brown EE. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder as a Potential Risk Factor for Dementia and Other Neurocognitive Disorders: A Systematic Review. J Alzheimers Dis 2024;98(3):773-792 «PMID: 38461502»PubMed
- Becker S, Chowdhury M, Tavilsup P, ym. Risk of neurodegenerative disease or dementia in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder: a systematic review. Front Psychiatry 2023;14():1158546 «PMID: 37663597»PubMed
- Stein DS, Blum NJ, Barbaresi WJ. Developmental and behavioral disorders through the life span. Pediatrics 2011;128(2):364-73 «PMID: 21768324»PubMed
- Mordre M, Groholt B, Sandstad B, ym. The impact of ADHD symptoms and global impairment in childhood on working disability in mid-adulthood: a 28-year follow-up study using official disability pension records in a high-risk in-patient population. BMC Psychiatry 2012;12():174 «PMID: 23083209»PubMed
- Nordby ES, Guribye F, Nordgreen T, ym. Silver linings of ADHD: a thematic analysis of adults' positive experiences with living with ADHD. BMJ Open 2023;13(10):e072052 «PMID: 37788928»PubMed
- Huang W, Yuan C, Li M. Person-Job Fit and Innovation Behavior: Roles of Job Involvement and Career Commitment. Front Psychol 2019;10():1134 «PMID: 31156521»PubMed
- Vaaramo M. Studies on occupational choice, temperament traits, and economic preferences. Oulun yliopisto 05.12.2024. https://urn.fi/URN:NBN:fi:oulu-202411126721
- Seidman LJ, Biederman J, Weber W, ym. Neuropsychological function in adults with attention-deficit hyperactivity disorder. Biol Psychiatry 1998;44(4):260-8 «PMID: 9715357»PubMed
- Chang Z, Lichtenstein P, D'Onofrio BM, ym. Serious transport accidents in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder and the effect of medication: a population-based study. JAMA Psychiatry 2014;71(3):319-25 «PMID: 24477798»PubMed
- Halt AH, Uusitalo J, Niemi P, ym. Military performance of men with attention-deficit/hyperactivity disorder: findings from a follow-up study in the Northern Finland birth cohort 1986. Nord J Psychiatry 2023;77(1):96-101 «PMID: 36309808»PubMed
- Rautanen M, Harald K, Tyni S. Vankien terveys ja hyvinvointi 2023. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL). Raportti 007/2023. 256 sivua. Helsinki 2023. http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-408-148-1
- Kriminalvården. 2021. Neuropsykiatrisk utredningsrutin och behandlingsrekommendationer v4, diarienummer 2015-027370
- Catalá-López F, Hutton B, Page MJ, ym. Mortality in Persons With Autism Spectrum Disorder or Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr 2022;176(4):e216401 «PMID: 35157020»PubMed
- Sun S, Kuja-Halkola R, Faraone SV, ym. Association of Psychiatric Comorbidity With the Risk of Premature Death Among Children and Adults With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. JAMA Psychiatry 2019;76(11):1141-1149 «PMID: 31389973»PubMed
- Li L, Zhu N, Zhang L, ym. ADHD Pharmacotherapy and Mortality in Individuals With ADHD. JAMA 2024;331(10):850-860 «PMID: 38470385»PubMed
- Danckaerts M, Sonuga-Barke EJ, Banaschewski T, ym. The quality of life of children with attention deficit/hyperactivity disorder: a systematic review. Eur Child Adolesc Psychiatry 2010;19(2):83-105 «PMID: 19633992»PubMed
- Mohr-Jensen C, Steinhausen HC. A meta-analysis and systematic review of the risks associated with childhood attention-deficit hyperactivity disorder on long-term outcome of arrests, convictions, and incarcerations. Clin Psychol Rev 2016;48():32-42 «PMID: 27390061»PubMed
- Connor DF, Carlson GA, Chang KD, ym. Juvenile maladaptive aggression: a review of prevention, treatment, and service configuration and a proposed research agenda. J Clin Psychiatry 2006;67(5):808-20 «PMID: 16841631»PubMed
- Prasad S, Harpin V, Poole L, ym. A multi-centre, randomised, open-label study of atomoxetine compared with standard current therapy in UK children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Curr Med Res Opin 2007;23(2):379-94 «PMID: 17288692»PubMed